Можно ли повторно заболеть вирусным гепатитом в

Обновлено: 28.03.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Михаил, спасибо за ответ.Просто в интернете столько информации, много пишут что опасны любые микротравмы и даже контакт с засохшей жидкостью больного

фотография пользователя

Добрый день. Вирусный гепатит В передается парэнтеральным путем, в данном случае риск заражения приближается к 0. Снимите от себя страха.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Ирина, даже получается непосредственного контакта не произошло: мама Ваша была в печатках. Для того, чтобы заболеть необходимо необходима определенная доза вируса (количество) - через ранки-порезы невозможно заразиться гепатитом В. Не переживайте.

фотография пользователя

Добрый день, Ирина. Количество вируса, необходимое для заражения, содержит только кровь. Все остальные биологические жидкости для инфицирования не опасны. Я бы Вам рекомендовала провести вакцинацию себе и больше не переживать. Здоровья Вам!

Наталья, спасибо за ответ.Я уже давно хотела ,Мне в алергоцентр сделали пробу на вакцину Энжерикс В и у меня на нее аллергическая реакция ,там сказали не колоть.Мнения врачей разные одни говорят колоть другие нет.Как быть ?Есть ли другая альтернатива?

фотография пользователя

спасибо за вопрос, подробно описанную ситуацию, риск заражения в описанной ситуации исключается. Нет повода для беспокойства.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте!Вирусный гепатит В передаётся только при контакте с кровью инфицированного человека и при наличии раневой поверхности у контактирующего.Во внешней среде вирус не жизнеспособный.Так что,не переживайте, риск заражения в Вашем случае отсутствует.

фотография пользователя

фотография пользователя

Вакцин от гепатита В много. Подскажите, Вы аллергик? Были ли реакции на вакцины? Почему пробу ставили?

Наталья, я не могу сказать что я алергик но по совету своего участкогового врача сделала пробу и вот получила результат что у меня реакция на эту вакцину.Скажите пожалуйста какой вакциной еще можно привиться буду очень благодарна.

фотография пользователя

Здравствуйте, Ирина. Вирус может передаться только при непосредственном контакте крови с кровью. В остальных ситуациях риск заражения равен нулю. Перестаньте переживать, этим вы вызовете неблагоприятную обстановку в отношениях, и вы и мама будете чувствовать себя дискомфортно. Удачи!

фотография пользователя

Здравствуйте, Ирина!
Заразиться вы не можете, не было прямого контакта не было.
Для заражения гепатитом в нужно не маленькое количество вируса.
Вы никак его получить не могли.
Не переживайте!

фотография пользователя

фотография пользователя

Нет, не может. Это исключено. Гепатит В не передаётся так. Возможно заражение только через общую посуду при обострении процесса. А мама у Вас в медицинских перчатках по дому ходит из соображений " безопасности"?

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Нет в таком случае заразится нельзя. Во первых нужно очень много жидкости где бы содержался гепатит и ваша рана должны быть большая, а не маленький порез.

Татьяна Михайловна Игнатова

Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?

Скрытая болезнь

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?

К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой со стороны пациента, а также врачей других специальностей, серьезности выявляемого на протяжении многих лет HBsAg.
Пациент, у которого впервые выявлен HBsAg, обязательно должен пройти обследование, которое позволит поставить правильный диагноз – отграничить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения.
Для этого врач-гепатолог предложит Вам сделать ряд исследований:
- исследование биохимического анализа крови,
- исследование вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции)
- исследование на наличие другого белка (или антигена) вируса гепатита В, который характеризует высокую заразительность больного, - HBeAg
- исследование на наличие вируса-спутника гепатита В – вируса дельта
- исследование альфафетопротеина (онкомаркера опухоли печени)
- ультразвуковое исследование печени
- фиброэластографию для уточнения стадии фиброза печени
(по показаниям возможны и другие исследования)

Что делать, если диагностировано неактивное носительство HBsAg?

Пациенты, у которых диагностировано неактивное носительство HBsAg, должны регулярно наблюдаться, так как в некоторых случаях, особенно при снижении иммунитета, возможна активизация инфекции и развитие активного гепатита, что может потребовать специального лечения. Поэтому особенно тщательного контроля требует динамика вирусной нагрузки. Ваш врач определит интервалы между контрольными анализами и визитами, а также объем необходимых исследований.

Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !

Если у Вас все-таки, диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначение противовирусного лечения, то есть лечения с использованием препаратов, способных блокировать размножение вируса.

Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние. При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.

Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, Вам следует избегать употребления алкоголя даже в незначительных дозах, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Если у Вас избыточный вес, то следует ограничит употребление жиров, калорийной пищи, так как отложение жира в печени ускоряет развитие цирроза. Следует избегать факторов, снижающих иммунитет, в частности инсоляцию, то есть Вам не следует пользоваться солярием и загорать на пляже. Целесообразно отказаться от курения. Вы можете продолжать заниматься физическими упражнениями. Полезны плавание и закаливающие процедуры, поддерживающие состояние Вашего иммунитета.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте! Вы таким образом гепатитом В заразиться не могли.Даже не придумывайте.По квартире у Вас вирусы не бегают и не ползают.Не переживайте

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Ботинки для спокойствия своего можете протереть хлорным раствором снизу , не кожу саму. Хотя и это излишне

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте! На воздухе вирус гепатита быстро погибает. Кроме того, вы наверное привиты от гепатита ранее и имеете иммунитет к гепатиту В.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте Евгения. Гепатитом В так заразиться нельзя и ни одной другой инфекцией тоже. Спите спокойно.

фотография пользователя

фотография пользователя

Евгения, даже если это была кровь, она не имеет никакого значения. Такого пути заражения гепатитом не существует, на самом деле вирус гепатита не настолько супер-живучий, заразиться им довольно сложно. Так что переживать вам не о чем. Чтобы чувствовать себя более уверенно, лучше в плановом порядке сделать прививку от гепатита.

Елена, спасибо! Я в детстве прививалась только. Но ведь пишут,что этот вирус самый стойкий и живёт от 3 месяцев до 6 лет в крови. А я пришла в ботинках - потом тапки переодела, но ходила и в тапках на том месте ,где стояла в ботинках. В итоге , по всей квартире на подошве тапок разнесла, получается ( А ведь для заражения достаточно невидимой глазу частицы.
Простите, схожу с ума) Черт меня дёрнул про этот Гепатит В все изучать.

фотография пользователя

Евгения, кровь сухая, вирус в засохшей крови жить долго не будет, тем более, что на ботинках её и вовсе не было. Значит, ваше подсознание заставило вас наступить на другое место. Нас защищают не только осознанные поступки. Очень часто мы что-то делаем неосознанно, подсознательно. И это подсознание нередко не только защищает нас от болезней, но и спасает нам жизнь.

фотография пользователя

Здравствуйте! Тепатит В - это виручсный гепатит, а вирусы в природе очень нестойкие. Пока Вы дощли вботинках доквартиры, их уже скорее сего не было. Помойте ботинки и пол и живите спокойно.Здоровья Вам и удачи!

Марина, спасибо за ответ!

Дак все же почему пишут про то , что они годами могут жить бритвах и т.д. То есть хоть в засохшем виде, хоть при минусе , хоть при плюсе.
Причем на официальных источниках!

фотография пользователя

Путь передачи непатита В только один - парентеральный - припрямом контакте вируса возбудителя с крвоью. Никакого контактноготспособа запражения не существует. На здоровье!

фотография пользователя

Здравствуйте. Риска нет. Если даже допустить наличие крови, контаминированной вирусом гепатита В, концентрации вируса будет недостаточно для инфицирования человека.

фотография пользователя

Евгения. Сухая кровь, тем более невидимые частицы крови, контактным путем не передадутся. Для заражения должна быть видимая свежая кровь и она должна капнуть на раны на коже.

фотография пользователя

А вы где таких ужасов насмотрелись и начитались? Ну прям какой-то кошмарный вирус , поражающий всех подряд со смертельным исходом ! Вам нужна консультация психотерапевта , иначе вы себя таким образом изведёте . В следующий раз увидев кровавое пятно вас уже не откачают .

Наталья, здравствуйте!
Он заразен дико. Не хочется стать для кого-то опасной. Начиталась везде. В интернете на разных источниках такое пишут. Что он даже для семьи инфицированного опасен и может передаваться. К психотерапевту ходила, к сожалению, он не понял масштаб проблемы и только психокатализ со мной проделал - не помогло. Завтра или послезавтра пойду снова, к другому. Мне уже пора пить таблетки, это точно. Спасибо!

фотография пользователя

Здраствуйте,риска абсолютно нет,не переживайте и не накручивайте себя!
Так заразиться не реально!
Нужно чтоб частички крови зараженные папали в кровь да еще и в достаточном количестве.
Если сильно боитесь гепатита В то сделайте вакцинацию.
Им реальней заболеть на маникюре при отсутствии стерилизации или с непроверенным половым партнером.

Елена, здравствуйте! В том и дело, что у меня на руках есть ранки. Я боюсь теперь своих башмаков и не знаю, как к ним подступиться (((

фотография пользователя

Ранки это не открытые раны куда может попасть вирус,не переживайте,у Вас же с ранок не течет кровь.
Если сильно боитесь оденьте перчатки и все помойте(ботинки,пол).
В плановам порядке сделайте вакцинацию.

Елена, спасибо большое!
Так я и не поняла , что такое плановый порядок.
Ведь в детстве мне делали вакцинацию.

Перед тем, как сделать прививку, нужно ведь сдать анализ?

фотография пользователя

Вы почитайте лучше про прививки от гепатита б . Если вы привиты, вам не грозит никакая инфекция . Это вакцина самая чистая , самая лучшая из всех , которые в принципе существуют от вирусных инфекций . Да , гепатит B имеет склонность к распространению , особенно в обострении- от больного . Но сывороточная передача затруднена . Именно заразность гепатита B связана его передачей бытовым путем- посуда в кафе, руки, рот !!в крови он погибает гораздо быстрее чем высыхает капля.

Наталья, как раз бытовым путем это не передается? Немного не поняла Ваш текст. Через посуду как раз невозможно , везде пишут.

фотография пользователя

Человек с обострении гепатита B , с высокой вирусемией , как раз содержит огромное количество вирусов в слюне. . Что там пишут в интернете это собачья чушь . Я видела исследования , именно заразности таких случаев гепатита б . зачем тогда прививать бытовых контактеров больных гепатитом!? Гепатит Б очень живуч действительно , но в капле он погибает при высыхании и именно кровь самая безопасная среда , именно её нужно засунуть вам под кожу в кровяное русло . В количестве , необходимом для заражения . А вот количество вируса , выделяемого больным в обострение в окружающую среду может сыграть очень негативную роль

Что такое гепатит Б? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Изменение печени при поражении гепатитом Б

Этиология

вид — вирус гепатита В (частица Дейна)

Развитие вируса гепатита Б происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен к интеграции в ДНК человека. Имеются 9 генотипов вируса с различными подтипами — генетическая изменчивость позволяет вирусу образовывать мутантные формы и ускользать от действия лекарств.

Имеет ряд собственных антигенов:

  • поверхностный HbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, свидетельствует об инфицировании (не всегда). Антитела к HbsAg выявляются через 2-5 месяцев от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
  • сердцевинный HbcorAg (ядерный, коровский). Появляется в инкубационном периоде и совместно с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови свидетельствует о вероятной хронизации процесса (неадекватный иммунный ответ);
  • антиген инфекциозности и активного размножения вируса (HbeAg). Появляется совместно с HbsAg и отражает степень инфицированности. Его продолжительная циркуляция в крови является свидетельством развития хронизации процесса, а антитела к нему являются благоприятным прогностическим признаком (не всегда, но по меньшей мере указывают на возможность более благоприятного процесса, срок их циркуляции после выздоровления окончательно не определён, но не более пяти лет после благоприятного разрешения процесса);
  • HbxAg — регулятор транскрипции, способствует развитию гепатокарциномы.

Строение вируса гепатита Б

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию всевозможных естественных факторов окружающей среды, инактивируется при 60 °C за 10 часов, при 100 °C за 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при автоклавировании погибает за 5 минут, в сухожаровом шкафу — через 2 часа, 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа. [1] [3]

Эпидемиология

Источник инфекции — только человек, больной острой или хронической формой инфекции.

Механизм передачи: гемоконтактный и вертикальный (от матери к ребёнку), не исключается трансмиссивный механизм передачи (например, при укусах комаров в результате раздавливания и втирания инфицированного тела комара в поврежденную ткань человека).

Пути передачи: половой, контактно-бытовой, гемотрансфузионный (например, при переливании крови или медицинских манипуляциях). Восприимчивость всеобщая. Заболеваемость — 30-100 человек на 100 тысяч населения (зависит от страны). Летальность от острых форм — до 2%. После перенесённого острого заболевания при условии выздоровления иммунитет стойкий, пожизненный.

Для заражения характерна малая заражающая доза (невидимые следы крови). [1] [2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита Б

Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).

Начало постепенное. Характерные синдромы:

  • общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
  • холестатический (нарушение секреции желчи);
  • артрита;
  • нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
  • геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
  • экзантемы;
  • отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
  • гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

При первых признаках гепатита B нужно обратиться к доктору.

Начальные симптомы гепатита Б

Первые признаки гепатита B

Начальный (преджелтушный) период продолжается 7-14 дней. Чаще протекает по многообразному типу с болевыми ощущениями в различных суставах по ночам и утром, уртикарными высыпаниями, астеновегетативными проявлениями (снижение аппетита, апатия, нервозность, слабость, разбитость, повышенная утомляемость). Изредка развивается синдром Джанотти-Крости — симметричная, яркая пятнисто-папулёзная сыпь. Не исключены умеренные диспептические явления (расстройства пищеварения). К концу периода происходит потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Уртикарные высыпания в преджелтушном периоде заболевания

Желтушный период

Этот период продолжительностью около одного месяца характеризуется возникновением желтушного окрашивания кожи (различных оттенков) на фоне продолжающегося или ухудшающегося общего состояния. Характерна длительность и стойкость симптоматики. Появляется тяжесть и болезненность в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, выражённый зуд кожи (практически не снимаемый никакими средствами). На фоне усиления астеноневротического компонента появляются геморрагические проявления, урежение пульса, гипотензия, отёки (отражает степень интоксикации и нарушения функций печени).

Пожелтение кожи при гепатите Б

Выздоровление

Следующим этапом в развитии болезни является нормализации общего состояния, спадение желтухи и реконвалесценция, которая в зависимости от конкретной ситуации и состояния иммунной системы может закончиться как выздоровлением, так и движением развития заболевания в хроническое течение, характеризующееся маловыраженой неусточивой симптоматикой, преимущественно в виде слабости, периодического дискомфорта в правом подреберье, бурно сигнализирующим лишь на стадии цирроза и полиорганных осложнений.

  • гепатиты другой этиологии;
  • желтухи другой этиологии (например, гемолитическая болезнь, токсическое поражение, опухоли);
  • малярия; ;
  • лептоспироз;
  • ревматоидный артрит.

Гепатит В у беременных

Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10% (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75% (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции. [1] [3] [6]

Патогенез гепатита Б

С движением кровяной массы вирус попадает в печеночную ткань, где локализуется в гепатоцитах и теряет свою протеиновую сферу в лизосомах. Происходит выход вирусной ДНК с последующим ресинтезом аномальных протеинов LSP, а параллельно образование новых частиц Дейна.

В процессе эволюции вирусчеловеческого взаимодействия возможно развитие двух вариантов:

При репликативном пути происходит следующее: белки LSP совместно с HbcorAg вызывают увеличение продукции гамма-интерферона, что приводит к активации главного комплекса гисотсовместимости (HLA), проистекает преобразование молекул гистосовместимости 1 и 2 классов, в результате чего клетка становиться для организма враждебной в антигенном формате.

Изменение клетки печени при проникновении вируса гепатита Б

Антигенпрезентирующие макрофаги содействуют изменению В-лимфоцитов в плазматические клетки и экспрессии ими агрессивных белков-антител к посторонним антигенам. В итоге на поверхности печёночных клеток формируются вирусспецифические иммунные комплексы (антиген + антитело + фракция комплемента С3в).

В динамике может реализоваться два сценария:

  • в первом варианте запуск каскада комплимента ведёт к появлению в составе иммунных комплексов агрессивной фракции С9 (мембранатакующий комплекс) — наблюдается значительный некроз гепатоцитов без участия лимфоцитов (молниеносная форма гепатита В);
  • при альтернативной варианте (наблюдающимся в большинстве случаев) каскад комплемента в силу иммуноиндивидуалистических свойств не активируется — тогда идёт умеренное разрушение Т-киллерами меченых антителами заражённых вирусом гепатоцитов. Образуются ступенчатые некрозы с образованием на месте гибели гепатоцитов соединительной ткани — рубцов (то есть острый гепатит В при плохом иммунном ответе постепенно переходит в хронический).

Непременным атрибутом патогенеза является формирование иммунопатологического процесса. Гибель гепатоцитов, инфицированных вирусом гепатита В, следует за счёт иммунокомпетентных частиц, Т-киллеров и макрофагальных элементов.

Серьёзным значением является нарушение свойств мембраны клеток печени, что сопровождается экскрецией (выделением) лизосомальных ферментов, разрушающих гепатоциты. Сообразно этому, гибель гепатоцитов происходит за счёт иммунокомпетентных клеток, лизосомальных ферментов и противопечёночных гуморальных аутоантител, то есть острая болезнь наступает (и благоприятно заканчивается) только при хорошем иммунитете, а при плохом идёт хронизация.

При тяжёлом цитолитическом синдроме (массивные некрозы гепатоцитов) возникает гипокалиемический алкалоз, острая печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия (ПЭП), церебротоксическое действие, нарушение функции обмена нервной ткани. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития гепатита Б

По цикличности течения:

  • острый;
  • острый затяжной;
  • хронический.

По клиническим проявлениям:

  • субклинический (инаппарантный);
  • клинически выраженный (желтушный, безжелтушный, холестатический, фульминантный).

По фазам хронического процесса:

Группы риска хронического гепатита B

Хроническим гепатитом чаще страдают дети младше шести лет. При заражении в первый год жизни он развивается в 80–90 % случаев, от года до шести лет — в 30–50 %, у взрослых без сопутствующих заболеваний — менее чем в 5 %. [7]

Осложнения гепатита Б

Чем опасен гепатит Б

Заболевание может привести к острой печёночной недостаточности (синдрому острой печеночной энцефалопатии).

Выделяют четыре стадии болезни:

Диагностика гепатита Б

Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:

  • общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);
  • общий анализ мочи (появление уробилина);
  • биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);
  • маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении);
  • УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;
  • фиброскан (применяется для оценки степени фиброза). [3][4]

Скрининг при хроническом гепатите

Пациентам с хроническим гепатитом В рекомендуется не реже чем раз в полгода проходить обследование: УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, тест на альфа-фетопротеин. Скрининг позволяет вовремя заметить обострение болезни и начать специфическую терапию.

Лечение гепатита Б

Лечение острых форм гепатита В должно осуществляться в стационаре (учитывая возможность быстрых и тяжёлых форм болезни), хронических — с учётом проявлений.

Диета и режим при гепатите В

В острый период показан постельный режим, печёночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, всё в мягком и жидком виде.

Медикаментозная терапия

При лёгкой и средней тяжести острого гепатита этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжёлой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия на весь период лечения и возможно более длительное время.

В лечении хронических форм гепатита показаниями к назначению ПВТ является наличие уровня DNA HBV более 2000 МЕ/мл (при циррозе печении независимо от уровня), умеренное и высокое повышение АЛТ/АСТ и степени фиброза печёночной ткани не менее F2 по шкале METAVIR, высокая вирусная нагрузка у беременных женщин. В каждом конкретном случае показания определяются индивидуально, в зависимости от выраженности процесса, временной тенденции, пола, планирования беременности и другого.

Существует два пути противовирусного лечения:

  • терапия пегилированными интерферонами (имеет ряд существенных противопоказаний и серьёзных побочных эффектов — не менее 12 месяцев);
  • нуклеозидно-аналоговой терапии NA (используются препараты с высоким порогом резистентности вируса, длительно — не менее пяти лет, удобство применения, хорошая переносимость).

В отдельных случаях может рассматриваться применение комбинированной терапии.

Из средств патогенетической терапии в острый период используются внутривенно вводимые растворы 5% глюкозы, дезинтоксикантов, антиоксидантов и витамины. Показан приём энтеросорбентов, ферментных препаратов, при выраженном холестазе применяются препараты Урсодезоксихолевой кислоты, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды, методы аппаратного плазмофереза.

В хронической стадии заболевания при наличии соответствующей активности процесса и невозможности назначения ПВТ может быть показан приём групп гепатопротекторов и антиоксидантов. [1] [3]

Прогноз. Профилактика

Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В.

Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции. [1] [2]

Читайте также: