Можно ли повторно заразиться гепатитом с если я пролечилась

Обновлено: 07.05.2024

Согласно общедоступным материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на данный момент известно пять основных форм: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D и гепатит Е. Наиболее распространенными формами являются гепатиты В и С.

В данной статье мы попробуем прояснить ситуацию с некоторыми мифами, которые касаются гепатитов и, как показывает опыт врачей (а также вопросы и комментарии в интернете), упорно продолжают сбивать людей с толку. За разъяснениями и, вообще, за помощью в этом вопросе мы обратились к двум экспертам:

Все гепатиты одинаково опасны

Некоторые формы гепатита разрешаются спонтанно и не требуют специального лечения. Другие могут стать причиной рака печени или необратимого поражения печеночной паренхимы (функциональной, специализированной ткани).

— при гепатите А человек может чувствовать себя очень больным в течение короткого времени, однако сколько-нибудь серьезные осложнения или хронические заболевания развиваются крайне редко;

— гепатит В может оказаться действительно серьезной проблемой для здоровья, если первоначальная вирусная инфекция обретает хроническую форму течения; однако это наблюдается лишь у 2-6% взрослых, при этом некоторые люди даже не ощущают никаких симптомов непосредственно после заражения (хотя у большинства первично заразившихся все же имеет место клинически значимая симптоматика);

— гепатит С в начальной стадии зачастую ничем не проявляется, однако у 60-80% людей, первично инфицированных вирусом гепатита С, воспалительный процесс хронизируется, что в свою очередь может привести, рано или поздно, к раку печени, циррозу печени и, в отсутствие лечения, к летальному исходу.

Гепатит С встречается редко

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 325 миллионов человек на земном шаре страдают гепатитом В, С или обеими формами одновременно. Согласно Центрам контроля и профилактики заболеваний (CDC), в одних только Соединенных Штатах по состоянию на 2019 год почти у 116 тысяч человек были выявлены вирусные гепатиты А, В или С.

В материалах ВОЗ приводятся также данные о том, что в 2016 году глобальная смертность непосредственно от гепатита С составила 399 тысяч человек, и с тех пор ситуация продолжает ухудшаться. Следует учитывать и то, что комбинированная инфекция вирусов гепатита В и С является наиболее распространенной причиной цирроза и рака печени, и этот же вариант инфекции отличается наибольшей летальностью среди всех вирусных гепатитов.

Женщине с гепатитом С нельзя кормить грудью

Гепатитом можно заразиться через поцелуй или рукопожатие

Этот миф широко распространен, но, тем не менее, это именно миф.

Лорен Нефью, гастроэнтеролог, Университет здравоохранения штата Индиана в Индианаполисе

Людям, у которых выявлен гепатит С, нельзя заниматься сексом

Носительство вируса гепатита С определенно не является противопоказанием к половой жизни. Достаточно лишь учитывать несколько важных моментов.

Все больные гепатитами страдают желтухой

Гепатит передается по наследству

Несмотря на все усилия по информированию и повышению медицинской грамотности населения, до сих пор бытуют самые причудливые представления о гепатитах, – в том числе и такое, согласно которому гепатит С является генетическим заболеванием и передается от поколения к поколению. Нет, это неправда.

Изредка, при определенных неблагоприятных условиях, гепатит может передаваться от матери ребенку во время родов. Однако вероятность этого не превышает, по разным источникам, 2-8%.

Существуют вакцины против любых форм гепатита

К сожалению, это тоже не соответствует действительности. На сегодняшний день разработаны и применяются вакцины против гепатитов А и В. Шелли Фасенте обращает особое внимание на то, что обе эти вакцины требуют нескольких прививок для окончательного формирования иммунитета.

Вакцины против вируса гепатита С к настоящему времени еще нет.

Вирус гепатита С не выживает вне человеческого организма

Гепатитом С нельзя заразиться дважды

Это тоже миф. На самом деле – можно.

И это главная причина того, что все меры предосторожности, направленные на профилактику вирусных гепатитов, должны соблюдаться независимо от того, переболели вы или нет.

11.Препараты для лечения гепатита С имеют тяжелые побочные эффекты

Что берем на заметку

Всемирная организация здравоохранения относит вирусный гепатит к числу глобальных угроз. Понимание путей его распространения и, соответственно, способов сократить трансмиссию является первым шагом к смягчению и устранению этой угрозы.

В заключение вновь обратимся к мнению экспертов:

С позиции современных знаний рецидив вируса после лечения гепатита с представляет собой непростую клиническую задачу, которая требует всестороннего анализа, поиска причин рецидива HCV и принятия решения о повторном лечении гепатита (перелечивании). Чаще всего рецидив HCV-инфекции возникает в течение первых 3-12 месяцев (12-48 недель) после окончания курса противовирусной терапии. Срок возникновения рецидива не зависит от того чем пациент лечился, устаревшими режимами на основе интерферона-альфа или самыми современными безинтерфероновыми препаратами. В то же время рецидивы HCV после лечения интерфероном и рибавирином возникают чаще чем после безинтерфероновой терапии ингибиторами прямого противовирусного действия.

О такой сложной клинической ситуации как рецидив гепатита с через несколько лет после лечения можно говорить в тех случаях, когда по результатам контрольного анализа ПЦР после длительной авиремии в плазме крови повторно обнаруживают виремию РНК HCV. Рецидив виремии может сочетаться с повышением уровня активности АЛТ в крови и появлением характерных клинических симптомов. В части случаев никаких клинических симптомов и гиперферментемии АЛТ вообще не бывает. Однако в любом случае возврат вируса гепатита с и виремию следует рассматривать в качестве неблагоприятного состояния, которое требует повторного противовирусного лечения с целью предотвратить цирроз и рак печени, а также различные тяжелые системные лимфопролиферативные и аутоиммунные заболевания.

Причины возврата гепатита С после лечения

Наиболее часто встречающиеся причины рецидива гепатита с хорошо известны многим пациентам и практикующим врачам-гепатологам. Эти причины давно установлены, их довольно много, но в числе наиболее значимых нужно выделить следующие:

Вышеперечисленные причины рецидива HCV позволяют дать утвердительный ответ на вопрос может ли гепатит с вернуться, хорошо объясняют почему возвращается гепатит с после лечения и как этого можно избежать. На самом деле возврат гепатита с после пвт (противовирусной терапии) это нередко встречающаяся в клинической практике ситуация, особенно в тех случаях, если пациенты занимаются бесконтрольным самолечением, не соблюдают правила приема лекарственных препаратов или в качестве препаратов для противовирусной терапии принимают дженерики сомнительной репутации и не очень высокого качества. Поэтому всем пациентам с HCV-инфекцией, которые начинают курс лечения гепатита С, следует знать о том, что возврат гепатита с после дженериков более вероятен, чем после лечения оригинальными препаратами. При прочих равных условиях эффективность дженериков все-таки уступает эффективности оригинальных препаратов.

Рецидив гепатита С и лечение рецидива

Эффективное лечение рецидива гепатита с гарантией достижения УВО (устойчивого вирусологического ответа) после повторного курса лечения всегда представляет определенные трудности для пациента и врача-гепатолога. Необходим правильный выбор конкретного режима повторного лечения (перелечивания), который зависит от генотипа/субтипа HCV, характеристики противовирусных лекарственных препаратов, которыми пациент неудачно лечился и стадии фиброзных изменений в печени.

Всех пациентов с рецидивом гепатита С в зависимости от стадии фиброза условно разделяют на 3 группы:

Peg_IFN-alfa + RBV_ribavirin
Peg_IFN-alfa + RBV_ribavirin + SOF_sofosbuvir
SOF_sofosbuvir + RBV_ribavirin

… является не очень сложной клинической задачей и подробно описано в общих рекомендациях EASL. В клинике ЭКСКЛЮЗИВ для повторного лечения HCV у таких пациентов успешно применяют различные по составу и продолжительности безинтерфероновые режимы, которые подробно представлены на сайте здесь.

Лечение рецидива HCV и повторное лечение гепатита у пациентов, получавших ингибиторы NS3/4A и/или NS5A

Значительно более трудной клинической задачей по сравнению с предыдущей представляется лечение рецидива гепатита С у пациентов, не достигших УВО после различных комбинированных безинтерфероновых режимов, в состав которых входили те или иные ингибиторы протеазы NS3/4A 1-го и 2-го поколений и/или ингибиторы NS5A 1-го поколения, такие как:

На сегодняшний день известны результаты первых двух многоцентровых клинических испытаний III фазы (POLARIS-I и POLARIS-IV), показавших безопасность и эффективность принципиально новой 12-ти недельной комбинации трех ингибиторов sofosbuvir (ингибитор NS5B 1-го поколения) + velpatasvir (ингибитор NS5A 2-го поколения) + voxilaprevir (ингибитор NS3/4A 3-го поколения) у пациентов, которые не достигли УВО после различных безинтерфероновых режимов, включавших те или иные ингибиторы протеазы NS3/4A 1-го и 2-го поколений и/или ингибиторы NS5A 1-го поколения.

Врачи-исследователи POLARIS-I особо отметили, что ни генотип HCV, ни профиль мутаций лекарственной устойчивости на момент начала курса повторного лечения не имели никакого влияния на конечный результат терапии у наблюдавшихся пациентов.

В параллельное исследование РOLARIS-IV было включено в общей сложности 333 пациента с рецидивом HCV. Всех пациентов разделили на 2 сопоставимые группы. В первую группу вошли 182 пациента (46% с циррозом печени), которые начали получать 12-ти недельную комбинацию трех ингибиторов sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (SOF/VEL/VOX) . Во вторую группу включили 151 пациента (44% с циррозом печени), которые начали получать 12-ти недельную комбинацию двух ингибиторов sofosbuvir/velpatasvir (SOF/VEL) . Итоговый показатель УВО в 3D-группе SOF/VEL/VOX составил 98% (178 из 182) и был достоверно выше итогового показателя УВО в 2D-группе SOF/VEL (всего лишь 90%, 136 из 151).

Врачи-исследователи POLARIS-IV также отметили, что ни генотип HCV, ни профиль мутаций лекарственной устойчивости на момент начала курса перелечивания не оказывали никакого влияния на конечный результат у больных, получавших новый безинтерфероновый 3D-режим тремя мощными ингибиторами SOF/VEL/VOX . Важно подчеркнуть, что у тех немногих пациентов, которые на этом режиме также испытали неудачу, не было обнаружено никаких мутаций лекарственной устойчивости ни перед началом курса лечения, ни при вирусологическом прорыве во время курса лечения, ни при рецидиве HCV после окончания курса лечения.

Таким образом, на сегодняшний день для перелечивания самых сложных пациентов, не достигших УВО после первого курса безинтерфероновой терапии, в состав которой входили тот или иной ингибитор протеазы NS3/4A 2-го поколения ( Simeprevir, Asunaprevir, Paritaprevir ) и/или ингибитор NS5A 1-го поколения ( Ledipasvir, Daclatasvir, Ombitasvir ), рекомендованы две новые 12-ти недельные 3D-комбинации:

Избегание, минимизация или принятие риска повторного заражения после излечения гепатита С Швейцарские мужчины, живущие с ВИЧ, по-разному подходят к риску повторного заражения гепатитом С после излечения, основываясь на недавнем качественном исследовании доктора Патриции Кюнцлер-Хеуле и ее коллег из Университетов Базеля и Цюриха

Швейцарские мужчины, живущие с ВИЧ, по-разному подходят к риску повторного заражения гепатитом С после излечения, основываясь на недавнем качественном исследовании доктора Патриции Кюнцлер-Хеуле и ее коллег из Университетов Базеля и Цюриха. Они описывают три различные группы: те, кто предпочитает избегать рисков и стремится не заразиться повторно, те, кто минимизирует риски и вероятность повторного заражения, и те, кто принимает риски и возможность повторного заражения и повторного лечения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила перед собой цель ликвидировать гепатит С как угрозу общественному здоровью к 2030 году. Это стало возможным благодаря новой форме лечения – противовирусным препаратам прямого действия. Это лечение может вылечить инфекцию и снизить риск осложнений со стороны печени. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), живущими с ВИЧ, представляют собой важную группу риска заражения гепатитом С, распространенность которого, по оценкам, достигает 39%. В то время как многие из этой группы успешно лечатся от гепатита С, они часто становятся повторно инфицированными позже.

В рамках швейцарского исследования HCVree МСМ, живущие с ВИЧ и гепатитом С, получали противовирусные препараты прямого действия от гепатита С. Мужчины, сообщающие о сексуальном рискованном поведении, также получали поведенческие консультации, направленные на обучение стратегиям снижения риска. Из тех, кто получил консультацию, подгруппа из 17 участников была опрошена через шесть-12 месяцев относительно их взглядов на лечение, поведенческое вмешательство, их рискованное поведение и любые последующие изменения. Результаты были опубликованы в BMC Infectious Diseases.

Средний возраст мужчин составлял 44 года, большинство из них были белыми (94%) и почти половина имели высшее образование (47%). Медиана времени с момента постановки диагноза ВИЧ составила 10,9 года, а медиана времени с момента постановки диагноза гепатита С-1,6 года. Большинство мужчин имели одну инфекцию гепатита С (76%) и никогда не лечились от нее до участия в исследовании (59%), в то время как шесть из них ранее получали лечение интерфероном, а один ранее получал противовирусные препараты прямого действия. Несмотря на выраженный скептицизм по поводу того, насколько полезным будет для них консультирование, все 17 участников размышляли о потенциальных изменениях в поведении во время консультирования. Большинство из них были удивлены своим диагнозом гепатита С и сформировали три различные группы при обработке своих диагнозов.

Некоторые участники твердо решили не заразиться гепатитом С. Они изменили свое поведение, чтобы избежать повторной инфекции, часто до начала лечения или поведенческого вмешательства. Эти мужчины выразили шок по поводу своих диагнозов, поскольку они склонны ассоциировать гепатит С с внутривенными наркоманами.

Медиана времени с момента постановки диагноза для большинства из этих мужчин была долгой (5,8 года), причем у многих диагноз был поставлен до того, как была назначена противовирусная терапия прямого действия. Гепатит С рассматривался как “серьезная и социально ограничивающая проблема”, приводящая к повреждению печени с опасностью передачи инфекции партнерам. Это означало, что эти люди рассматривали лечение как “огромный шанс”, а поведенческое вмешательство-как способ укрепить и усилить свою мотивацию, чтобы вообще избежать риска повторного заражения.

Некоторые из изменений, внесенных этими мужчинами, включали использование презервативов для анального секса, отказ от грубых сексуальных действий (таких как фистинг) и отказ от сексуального употребления наркотиков. Для этой группы повторное заражение рассматривалось как личная неудача.

Мужчины в этой группе стремились минимизировать свой риск, но отличались от первой группы тем, что не верили, что могут полностью избежать риска. Они жили с гепатитом С в течение более короткого времени, чем первая группа (медиана времени 1,6 года), и чувствовали, что его можно контролировать, в основном благодаря противовирусному лечению прямого действия.

В большинстве случаев эти мужчины были диагностированы в рамках скрининга ИППП. Многие из них занимались анальным сексом без условий с несколькими партнерами в течение длительного периода времени, прежде чем получить свои диагнозы. Хотя существовала озабоченность по поводу дальнейшей передачи вируса, эти мужчины не сообщали об изменениях в своем поведении до начала вмешательства из-за своего убеждения, что они, должно быть, заразились гепатитом С в исключительных обстоятельствах.

Эти мужчины получили новые знания о передаче во время поведенческого консультирования, такие как риски передачи гепатита С от использования анального спринцовки или совместного использования соломинок при приеме наркотиков. Хотя они получили лучшее понимание своего индивидуального рискованного поведения, они не рассматривали регулярное использование презервативов как реалистичный вариант. Вместо этого они сосредоточились на "осуществимых" изменениях, таких как использование перчаток для фистинга, а не обмен секс-игрушками и уменьшение количества сексуальных контактов.

Эта группа принимала риски, которые сопровождали их поведение, поскольку они рассматривали изменение поведения как требующее значительных усилий, в то время как они воспринимали медицинское лечение как более легкий вариант. Таким образом, они приняли – и даже ожидали – несколько раундов лечения или, возможно, жизни с хронической инфекцией гепатита С. Однако они были обеспокоены разоблачением и возможностью сексуального отказа.

"Эта группа приняла – и даже ожидала – несколько раундов лечения или, возможно, жизни с хронической инфекцией гепатита С."

Они жили с гепатитом С в течение того же времени, что и вторая группа (медиана 1,5 года), но продолжали интенсивный поиск информации, чтобы лучше понять инфекцию и предотвратить повторное заражение. Двое из них ранее получали более старую терапию на основе интерферона. Хотя некоторые мужчины в этой группе выбрали некоторые стратегии снижения риска, они были разочарованы тем, что не знали точно, как они заразились или заразились повторно. Иногда это приводило к отказу от стратегий снижения риска.

Поскольку эти мужчины видели мало возможностей изменить свое рискованное поведение, единственным разумным ограничением для них, которое возникло в результате поведенческого консультирования, было иметь меньше сексуальных контактов и надеяться, что увеличение тестирования и лечения приведет к уменьшению гепатита С в сообществе. Противовирусное лечение прямого действия рассматривалось не только как средство вылечить инфекцию или дать "передышку печени", но также позволяло им заниматься сексом того типа, который они хотели.

Авторы приходят к выводу, что: “Полученные результаты будут способствовать постоянному развитию поведенческих вмешательств этой и аналогичных программ, в частности путем выявления компонентов вмешательства, которые могут быть адаптированы к установкам/убеждениям каждой целевой группы… Эти результаты также подразумевают важные рекомендации для клинической практики по повышению эффективности компонентов профилактики инфекций. Участники высоко оценили индивидуальное консультирование; и клиницисты были в хорошем положении, чтобы сначала инициировать и стимулировать дискуссии, связанные с риском, а затем превратить эти дискуссии в обучающие моменты, рассматривая и планируя конкретные изменения в поведении.”

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Если он переболел , у него стойкий иммунитет . Круче , чем привычные . Никаких рисков для заражения у него нет

Здравствуйте. Ничего не нужно делать. Для любого человека это нежелательно, но в данном случае для него не опасно.

Руслан, даже если у человека,чьей иглой он укололся по анализам вирус гепатита Б положительный, ПЦР тоже? Спасибо!

Добрый день. В настоящее время существует несколько генотипов вируса гепатита В (D , С и прочие). Если у человека, переболевшего ранее, наступило полное выздоровление и сформировались антитела иммунные, то риска нет. Если сейчас есть хронический гепатит В, то существует риск заразиться другим генотипом. Если же Ваш знакомый сейчас на противовирусной терапии ( энтекавир или тенофовир), то он не заразится в любых обстоятельствах. Здоровья Вам!

Читайте также: