Можно ли ставить пиявок на печень при гепатите
Обновлено: 16.04.2024
Одной из тяжелых форм заболеваний пищеварительных органов является гепатит. Причинами возникновения подобных заболеваний становятся, как правило, нарушение обмена веществ в организме, хронические интоксикации, вызванные заболеваниями других внутренних органов. Чаще это хронические болезни, особенно хронический колит. Способствуют развитию заболеваний органов пищеварения переедание, ожирение, малоподвижный образ жизни, а также болезни самой печени и хронические гастриты.
Главные функции печени: обмен веществ; обеззараживание экзогенных и эндогенных токсинов; образование желчи; поставка железа для образования эритроцитов; восстановление качества крови и гликогена; обезвреживание бактерий. Также печень распределяет пищевые ресурсы, отделяет желчь, откладывает вещества и шлаки. Она же решает проблему гниения, если пища расщепляется или портится.
В нашем организме питательные вещества попадают в кровоток через печеночные вены и ворсинки тонкого кишечника. Прежде чем кровь попадет в легкие и насытится кислородом, она фильтруется печенью. Из легких кровь попадает в сердце, откуда по аорте доставляется к почкам, очищающим кровь. Печень отфильтровывает токсины пищи и алкоголя, бактерии, запасает гликоген, чтобы при необходимости превратить его в глюкозу.
Печень – этой второй по величине и единственный орган нашего организма, способный к саморегенерации. Подобно ящерице с оторванным хвостом, печень может восстановить часть самой себя. Но она теряет свои регенерационные способности, когда развивается цирроз и клетки фиброзируются. Однако за достаточно большой промежуток времени даже фиброзно-измененные клетки печени могут восстанавливаться, как это бывает, например, при гепатите.
Хронический гепатит – это группа заболеваний печени, вызванных перенесенным вирусным гепатитом, болезненной реакцией организма на прием некоторых медикаментов, злоупотреблением алкоголем, а также тяжелым воспалительным процессом, длящимся более полугода.
Может возникнуть гепатит у больных, страдающих хроническими заболеваниями брюшной полости: гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желчнокаменной болезнями, либо как следствие резекции желудка. Могут вызвать гепатит и заболевания, не имеющие отношение к желудочно-кишечному тракту: коллагенозы, инфекционные заболевания.
Хронические гепатиты делятся на ряд форм: хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, хронический холестатический гепатит.
Хронический персистирующий гепатит – наиболее доброкачественная форма этого заболевания. У больного появляются неприятные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, периодическая общая слабость, повышенная утомляемость, потеря трудоспособности и жизненного тонуса. Часто больные долгое время не ощущают своего заболевания, иногда болезненные симптомы на некоторое время исчезают.
Печень при хроническом персистирующем гепатите увеличивается незначительно, она не слишком болезненно напоминает о себе, реже случается увеличение селезенки, крайне редки проявления желтухи. Более ощутимые изменения происходят в биохимическом анализе крови, повышается активность трансаминаз в период обострения. Эта болезнь – многолетняя, она ощутимо не прогрессирует, и при рациональном образе жизни, прежде всего подразумевающем соблюдение диеты и отказ от алкоголя, возможно практически полное выздоровление.
Хронический активный гепатит является формой болезни, которая развивается после инфекционного гепатита и сопровождается воспалительно-некротическими изменениями.
Больной ощущает общую слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности, его постоянно беспокоят тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье.
Печень при этом заболевании увеличенная, болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличивается и селезенка.
Наблюдаются при этом заболевании изменения и в крови – активность трансаминаз может превышать нормальные показатели в 5—10 раз в зависимости от степени тяжести процесса. Нарушаются белковые фракции крови: понижаются альбумины, значительно повышаются гамма-глобулины, вырастает уровень билирубина крови, протромбин, наоборот, понижается.
При осмотре больного на УЗИ можно выявить увеличение и диффузные изменения печени и селезенки. У большого количества больных наблюдается переход заболевания в стадию цирроза печени, периоды ремиссии при этом могут занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.
Хронический холестатический гепатит – это заболевание печени диффузного характера в результате воспаления участков, расположенных вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи и ткани печени. Симптомы и неприятные ощущения у больных возникают примерно такие же, как и при других хронических гепатитах. Намного ярче выражается только желтуха. Она иногда становится причиной сильного кожного зуда, который иногда появляется накануне покрытия кожи желтушным оттенком. Под кожей в уголках глаз могут появиться желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови обнаруживается повышенный в 5 и более раз уровень билирубина щелочной фосфатазы.
Если вы заболели какой-либо из форм гепатита, в первую очередь нужно отрегулировать питание.
Оно должно быть 4-разовым с полным исключением из рациона консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема, сдобного теста. Необходимо ограничить себя в потреблении продуктов, содержащих животные жиры, – это жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина. Два раза в год следует совершать курс витаминотерапии, принимая витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин. Ни в коем случае, если у вас хронический персистирующий гепатит, нельзя принимать желчегонные препараты. Нужно не забывать регулярно, раз в полгода, проводить исследование крови на печеночные пробы.
При лечении гепатита и цирроза печени с помощью пиявок их ставят на биологически активные точки, расположенные в трех зонах человеческого тела, смотри рис. 6.
Рис. 6. Точки постановки пиявок при хроническом гепатите
Зона 1 – печеночная зона. Точки 3, 4, 5, 6, 7 в области проекции печени и правого подреберья. Точки 1 и 2 по среднеключичной линии на уровне шестого межреберья справа и слева и точка 27 на вершине мечевидного отростка.
Зона 3 – крестцовая зона; точки 17 и 18 в области окончания копчика, точки 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26 в области проекции крестца.
Поскольку при этом заболевании есть необходимость в постановке большого количества пиявок, можно не ждать, пока пиявки, насосавшись, отпадут сами, а снять их при появлении первых признаков свободного сосания. Особенно тщательно следует прорабатывать точки первой зоны. На одну процедуру требуется от 4 до 8 пиявок. Подразумевается длительный курс лечения. Пациенту следует принимать продукты, богатые железом, однако не мясные, сиропы, вина с железом. Процедуры проводятся два раза в неделю, позже – по одному разу в неделю. Всего курс рассчитан на 12 сеансов. Повторный курс лечения можно начинать спустя 30–45 дней.
Пиявки для очищения печени ставятся на активные биологические точки. Их рефлекторное воздействие можно сравнить с акупунктурой, которая позволяет активизировать функции организма. При болезнях железы пиявки дают хороший терапевтический эффект.
Гирудотерапия активизирует выработку и отхождение желчи, способствует ускоренному выведению токсичных компонентов и шлаков, нормализует пищеварительный процесс, избавляет печень от излишних липидных соединений, устраняет явления застоя в желчных протоках.
Итак, как происходит лечение печени пиявками, когда гирудотерапия противопоказана пациенту, лечебные результаты и вероятные побочные действия – рассмотрим далее.
Пиявки при заболеваниях печени
К заболеваниям печени приводят различные причины. При нарушении функций органа страдает весь организм, проявляются сбои со стороны других органов. Гирудотерапия рекомендуется при жировой инфильтрации органа, фиброзе, циррозе, печеночной недостаточности, гепатитах любой этиологии.
Какие пиявки используют для процедуры
Для манипуляции используются только специальные медицинские пиявки. Это особая разновидность кольчатых червей (в природе более 600 видов). Их специально выращивают в лабораторных условиях, используют в лечении только однократно. После манипуляции уничтожают. Поэтому риск заражения сводится к нулю.
Медицинские пиявки обладают слегка сплющенным телом, длина до 8 сантиметров. С обоих концов туловища располагаются присоски, которыми черви держатся во время кормления. Внутри передней присоски располагаются хитиновые зубцы, ими пиявка прокусывает кожный покров. За одну манипуляцию 1 пиявка может высосать до 15 мл биологической жидкости.
Во время укуса червь впрыскивает особое вещество с обезболивающим эффектом, поэтому гирудотерапия является безболезненным методом лечения, не сопровождается болевым синдромом. После сеанса возможен зуд или легкое жжение, кровоточивость в течение 1-2-х часов.
Это обусловлено тем, что во время укуса в кровь поступает вещество, которое препятствует свертыванию, и небольшая концентрация чужеродных белков, приводящая к развитию аллергической реакции (это нормальный ответ организма).
Показания к гирудотерапии
Пиявки на печень рекомендуются при любых заболеваниях железы. Считается, что они помогают нормализовать давление в венах, уменьшают свертываемость крови, что снижает нагрузку на орган, которая является следствием нарушений. Так, гирудотерапию могут назначить для лечения гепатоза, гемангиомы, цирроза, гепатита, фиброза и др. недугов.
Противопоказания
Давно доказана эффективность пиявок в терапии патологий печени. Но такой метод подходит не всем пациентам. Лечение пиявками печени противопоказано, если в анамнезе больного следующие заболевания:
- Хронически низкие показатели артериального давления. Гирудотерапия может снизить АД в крови, что приведет к осложнениям.
- Гемофилия – нарушение свертываемости крови. Черви выделяют природные коагулянты, что может спровоцировать сильнейшее кровотечение.
- Анемия. При гирудотерапии может уменьшиться количество гемоглобина в крови.
- Онкологические патологии. В кровь черви впрыскивают особые вещества, которые вырабатывают антитела, а это может привести к ухудшению самочувствия, прогрессированию онкологического процесса.
- Склонность к аллергическим реакциям.
Гирудотерапия не проводится во время вынашивания ребенка, при лактации. Не ставят пиявки, если больной принимает средства, способствующие разжижению крови; при обострении хронических патологий.
Польза и вред гирудотерапии
В слюне пиявок содержится особый компонент – гирудин. Он обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Замедляет свертываемость крови, обеспечивает разжижение. Гирудин улучшает кровоток в организме, устраняет явления застоя в паренхиме железы. В ткани поступает больше кислорода и полезных компонентов, что приводит к усилению регенерационных процессов.
После укуса в кровь поступают биологические соединения. Они ускорят отток лимфы, выработку желчи, улучшают процессы обмена, эффективно очищают тело от шлаков, опасных веществ.
После укуса в кровь человека поступают вещества:
- Трипсин. Компонент нормализует пищеварительный процесс, ускоряет всасывание питательных соединений, улучшает процессы обмена.
- Гиалуронидаза способствует лучшему питанию тканей, помогает восстановить функциональность печени, регенерирует гепатоциты.
- Катепсин – особый белок, подавляющий рост раковых клеток.
Пиявки способны комплексно действовать на организм пациента, оказывая благотворное влияние не только на печень, но и другие органы, системы. Вред гирудотерапии связывают с наличием медицинских противопоказаний, сопутствующих заболеваний.
Подготовка и проведение гирудотерапии
Подготовка к постановке пиявок не вызывает сложностей. Места выбирают в зависимости от конкретного заболевания. Кожный покров тщательно моют, должны отсутствовать посторонние запахи (нельзя пользоваться дезодорантом в день процедуры).
Существует несколько способов постановки червей – с целью рефлекторного воздействия (червей снимают через 2 минуты), до начала свободного всасывания и когда пиявка самостоятельно отваливается.
Для снятия пиявки врач касается ватной палочкой передней присоски, которая смочена в йодном растворе. Ставят червей или в перчатках, или голыми руками, но снимают только в перчатках. Перед терапией кушать нельзя.
После того, как червей убрали, ранки закрывают стерильными повязками, далее бинт в 2-3 слоя (для предупреждения кровотечения). Снять повязку можно через 24 часа. Места укусов обрабатывают антисептическими растворами, просушивают.
Куда и как ставят пиявок?
Чистка пиявками печени тесно переплетается с энергетическими силами организма. Благодаря влиянию на биологические точки улучшается функциональность поврежденных органов. Традиционно выделяют семь основных каналов – чакр.
Использование гирудотерапии при гепатите C, циррозном поражении подразумевает расположение червей на третьей чакре (область живота). Точка на два пальца выше пупка в зоне солнечного сплетения.
Очистка печени подразумевает расположение пиявок по определенной схеме:
- 1 зона находится под ребрами справа в месте проекции железы.
- 2 зона – в области грудного и поясничного отдела на спине.
- 3 зона – копчик и крестец.
Для лечения печени пиявками берут четыре кольчатых червя. В последующие сеансы их количество можно увеличивать, но следует учитывать, что по мере всасывания крови они увеличиваются в длину.
При заболеваниях печени – циррозе, фиброзе органа, гепатите проводят 12 процедур каждые 3-4 дня (на усмотрение врача и в зависимости от самочувствия больного). По завершению терапевтического курса делают перерыв 45-60 дней, при необходимости повторяют лечение.
Лечебные результаты
Клинически доказано, что гирудотерапия при циррозе печени и других недугах дает хороший терапевтический результат.
Во время сосания черви вбрасывают в особые соединения, которые поступают сразу в кровь человека.
Они влияют на весь организм даже в микроскопических дозах.
- Противотромбический – пиявки препятствуют формированию сгустков крови.
- Тромболитический – растворение уже имеющихся тромбов в кровеносных сосудах.
- Репаративный – восстанавливаются поврежденные сосудистые стенки.
- Гипотензивный – нормализуются показатели артериального давления.
- Иммуностимулирующий – повышается иммунный статус.
- Противовоспалительный – купирование воспаления любой локализации.
- Гепатопротекторный – восстанавливается структура печени, нормальная работа органа.
- Противоотечный, антибактериальный эффект.
В кровь больного во время укуса выделяются микроскопические дозы активных веществ. Но их достаточно для запуска каскада сложных биологических и химических реакций, чтобы получить выраженный лечебный эффект.
По отзывам пациентов, после гирудотерапии нивелируются такие симптомы как боль в правом боку, горечь в ротовой полости, тошнота. Улучшения наблюдаются после 3-4 процедуры, а к завершению курса негативная симптоматика полностью уходит. Ставить пиявки можно для профилактики болезней железы – 3-4 раза в год.
Ставить пиявки и проводить терапию в домашней обстановке не рекомендуется. Поскольку результат достигается только при верном расположении червей на теле больного.
Побочные реакции после гирудотерапии
После медицинской процедуры на месте постановок пиявок появляется красное пятно, больной ощущает зуд и жжение. Эти симптомы нельзя назвать побочными эффектами. Большинство врачей сходится во мнении, что это приставочная реакция – реакция организма на чужеродные вещества. И это вариант нормы, возникающий у 99% пациентов.
Приставочная реакция характеризуется комплексом признаков. К ним относят жжение и зуд, отек, местную гиперемию и увеличение температуры. У некоторых больных увеличиваются близлежащие и отдаленные лимфатические узлы, проявляется болевой синдром в мышцах и суставах.
Комплекс может проявиться спустя 5 часов после процедуры либо на 3-4 сутки. При слабых симптомах особого лечения не требуется – место постановки пиявок обрабатывают слабым раствором гидрокарбоната натрия или перманганата калия.
Когда симптомы сильно беспокоят пациента, назначают средства для купирования аллергической реакции. Рекомендуется принимать антигистаминные таблетки – Супракс, Тавегил. Лечение длится 2-3 дня.
Проведением гирудотерапии занимаются медицинские учреждения, частные кабинеты. При выборе учреждения необходимо ознакомиться с отзывами, поскольку высок риск получения услуги сомнительного качества – используют пиявок повторно либо другой вид, значит, эффекта не будет. В клиниках цена 1 сеанса варьируется от 1300 до 2500 рублей. Она зависит от ценовой политики медицинского учреждения, квалификации гирудотерапевта.
Эти заболевания представляют собой разные стадии единого прогрессирующего воспалительно-дегенеративного процесса в печени, связанного с большим разнообразием этиологических факторов, сила повреждающего действия которых может существенно ослабляться при адекватно подобранной и грамотно проводимой терапии. Наш большой клинический опыт работы в области гепатологии позволяет свидетельствовать, что поиск и внедрение в лечебную практику новых средств и методов, способных потенцировать современные препараты и схемы этиопатогенетической направленности при болезнях печени, следует рассматривать как важную тенденцию развития клинической медицины. В полную меру отмеченное касается гирудотерапии, хоть и не нового метода лечения, но в современной гепатологии применяющегося крайне редко и недостаточно.
В течение последних ряда лет осуществлено комплексное лечение 78 больных хроническим гепатитом и 97 больных циррозом печени с использованием гирудотерапии. Все эти 175 человек составили группу исследования, клиническую эффективность лечебного применения пиявок у которых сравнивали с действием стандартной терапии у 44 больных хроническим гепатитом и 52 больных циррозом печени (группа контроля – 96 человек). Подбор больных и включение их в научное исследование осуществлялось методом случайной выборки. Это касается как группы исследования, так и группы контроля.
В настоящей работе 175 больных группы исследования и 96 больных группы контроля представлены случаями вирусного и алкогольного поражения печени. Больных других этиологических профилей (аутоиммунный, холестатический и др.) в исследование мы не включали.
Клиническая характеристика больных. Следует отметить, что составы больных в обеих группах (исследования и контроля) по возрастным особенностям, половой принадлежности, этиологической зависимости болезни и по другим важным параметрам были сопоставимы. Поэтому изложение позиций клинической характеристики больных будет представлено в целом по обеим группам.
Из общего числа больных (271 человек) хронический гепатит, включая цирротическую фазу заболевания, диагностирован у 122 пациентов, цирроз печени – у 149 больных. Большинство больных (185 человек – 68,3 %) отнесены к пациентам с вирусной этиологией поражения печени: вирусом гепатита В – 137 больных, вирусом гепатита С – 24 больных. В 24 случаях (13 %) из 185 ни одним из современных методов диагностики вирусного гепатита доказать инфекционный генез заболевания не представилось возможным. Учитывая особенности клинической картины заболевания, биохимические проявления печеночного процесса, более свойственные для вирусного гепатита, характерные для вирусного гепатита гистологические показатели, ряд других клинических моментов, эти 24 больных отнесены к группе пациентов с вирусным поражением печени, но с неверифицированным вирусным агентом.
Среди больных хроническим гепатитом и циррозом печени преобладали мужчины —69 % (187 больных), женщины составляли 31 % (84 больных). Средний возраст больных группы исследования и группы контроля – 47,8 года. Почти 75 % всех обследованных больных находились в возрастном промежутке от 38 до 59 лет. Младшему из больных было 24 года, старшему – 76 лет.
Терапия. У всех вышеперечисленных больных основу лечения составляла различная по объему и содержанию фармакотерапия, зависевшая от этиопатогенетической су-ти болезни, стадии и клинической фазы течения процесса, особенностей синдромальной характеристики заболевания. Отличие больных группы исследования от группы контроля заключалось в том, что всем 175 пациентам проводилась гирудотерапия на фоне стандартного (общепринятого) лечения, а остальным 96 больным – только базисная терапия.
Зоны приставки пиявок при гирудотерапии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени: печеночная зона – область проекции печени и правое подреберье; пояснично-грудная зона – паравертебральная область от VII до X грудного позвонка; крестцовая зона – в области проекции крестца и копчика.
Как уже отмечалось в предыдущих главах, в начале лечения при проведении каждой процедуры использовали от 4 до 8 пиявок. Процедуры проводили вначале 2 раза в неделю и далее по 1 разу в неделю, постепенно увеличивая число одномоментных приставок до 12. Учитывая необходимость использования относительно большого количества пиявок на процедуру, как правило, ограничивались появлением у пиявок первых признаков свободного сосания и далее животных снимали. Акцент делали на точки печеночной зоны. Крестцовая зона активно применялась при наличии признаков печеночной декомпенсации, асцита.
Повторные курсы лечения пиявками проводили через 30–45 дней после окончания первого курса гирудотерапии.
Гирудотерапию сочетали в зависимости от этиологической формы заболевания и характера функциональных нарушений печени и других органов с интерферонотерапией, проведением лечения противовирусными, иммуномодулирующими препаратами, холеретиками, холекинетиками, спазмолитиками, антибактериальными препаратами, метаболическими средствами или другими фармакологическими препаратами. Всем больным назначались диетотерапия, фитотерапия.
Результаты проведения гирудотерапии оказались следующими. Наиболее заметные благоприятные изменения симптоматики заболевания наблюдались под воздействием гирудотерапии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени алкогольного генеза. Именно у этих больных по сравнению с группой контроля при гирудотерапии нами замечено быстрое уменьшение выраженности ведущих проявлений заболевания печени, а именно: общей слабости, быстрой утомляемости, снижения настроения, аппетита, диспепсического синдрома и др. Динамика редукции симптоматики хронического алкогольного гепатита и цирроза печени как минимум на 10–15 дней опережала аналогичный процесс у больных, находившихся только на традиционном лечении.
В случаях хронических вирусных заболеваний печени у больных, одновременно получавших гирудотерапию и противовирусную медикаментозную терапию, включая интерфероны, снижение тяжести клинических проявлений хронического гепатита и цирроза печени не было столь быстрым по отношению к больным контрольной группы. Вероятно, это было связано с тем, что патогенетическая терапия интерферонами вирусных поражений печени при современном применении достаточно высоких доз препаратов сама вызывает тяжелую реакцию организма больных на лечение, поэтому проследить в сравнительном анализе динамику улучшения самочувствия больных было достаточно трудно. Но однозначно было замечено, что переносимость интерферонотерапии при лечении пиявками была много выше, чем у больных группы контроля.
Результаты наших исследований показали, что при применении гирудотерапии в комбинированной терапии хронического гепатита и цирроза печени (как вирусного, так и алкогольного генеза) обеспечивается более быстрая динамика нормализации основных функций печени и деградации проявлений синдромов клинико-морфологического поражения печеночной паренхимы. Так, у больных при минимальной активности хронического гепатита нормализация показателей функциональной активности паренхимы печени при гирудотерапии происходит в среднем на 10–12 дней быстрее, чем у пациентов контрольной группы, при слабой степени активности – на 7–10 дней быстрее, при умеренной и при выраженной степенях активности – на 5–7 дней быстрее.
Важно отметить, что динамика регрессии симптоматики цирроза печени у лиц, получавших гирудотерапию, превосходила аналогичный процесс у больных группы контроля в среднем в 2 раза. Это касалось общего самочувствия больных (симптомы общей слабости, быстрой утомляемости, низкой толерантности к физическим и психическим нагрузкам и др.), мышечных и суставных болей, проявлений портальной гипертензии, деятельности желудочно-кишечного тракта и др. Под влиянием гирудотерапии потенцировалось действие мочегонных лекарственных средств и соответственно более быстро, чем у больных группы контроля, уменьшался асцит, снижалась выраженность отечного синдрома.
Наглядной является обратная динамика показателей клинико-биохимических синдромов поражения печеночной паренхимы. Так, отчетливо быстрее под влиянием гирудотерапии снижалась интенсивность цитолитического синдрома. Известно, что для синдрома цитолиза характерны:
• повышение активности ферментов – индикаторов цитолиза и печеночно-клеточных некрозов (АлАТ, АсАТ, альдолазы, ГлДГ, СДГ, ОКТ, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ-4 и ЛДГ-5);
• гипербилирубинемия с повышением преимущест-венно прямой фракции;
• повышение в сыворотке крови концентрации витамина В12, железа.
Из 175 больных хроническим гепатитом и циррозом печени группы исследования к началу терапии синдром цитолиза разной степени выраженности отмечен в 167 (95,4 %) случаев, в группе контроля из 96 больных признаки цитолиза выявлены у 91 пациента (94,8 %). Клинические наблюдения показали, что у больных хроническим гепатитом и циррозом печени через месяц комплексного лечения с использованием пиявок нормализация или существенное снижение показателей цитолиза произошло у 151 (90,4 %) больных, в то время как в группе контроля эти показатели составили только 60 (65,9 %). Наилучшие лечебные результаты получены у больных, курсы гирудотерапии которым проводились 2 раза и более в соответствии с описанными выше методиками.
Важным показателем тяжести повреждения печеночной паренхимы у больных хроническими гепатитами и циррозами печени является синдром холестаза. Он обусловлен нарушением желчевыделительной функции печеночных клеток с нарушением образования желчной мицеллы и поражением желчных ходов. Синдром холестаза сопровождается:
• повышением активности ферментных маркеров холестаза – щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, 5’-нуклеотидазы, гамма-глутамилтранспептидазы;
• гиперхолестеринемией, повышением уровня фосфолипидов, бета-липопротеидов, желчных кислот;
• гипербилирубинемией.
Синдром холестаза установлен у 101 (57,7 %) больного хроническим гепатитом и циррозом печени группы исследования и у 52 (54,1 %) больных группы контроля. По окончании курса лечения нормализация или существенное улучшение показателей пигментного обмена печени отмечены у 88 (87,1 %) из 101 пациента, комплексная терапия которых включала лечение пиявками, и у 34 (65,4 %) больных, получавших традиционное лечение. При этом отмечено, что на фоне гирудотерапии наблюдалась более быстрая динамика уменьшения выраженности холестатических явлений, чем у больных, находившихся только на медикаментозном лечении. У подавляющего числа больных хроническим гепатитом и циррозом печени, подвергнутых одному, а тем более двум или больше курсам приставки пиявок, опережение нормализации показателей синдрома холестаза составляло не менее 2 недель по отношению к больным группы контроля.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности отражает изменение основных функциональных проб печени, оценивающих поглотительно-экскреторную, метаболизирующую и синтетическую функции печени. Его характеризуют:
• уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбуминов; II, V, VII факторов свертывания крови, протромбина, холестерина, понижение активности холинэстеразы;
• снижение клиренса антипирина;
• задержка выделения бромсульфалеина, вофавердина; гипербилирубинемия с прямой реакцией;
• повышение содержание аммиака, фенолов, аминокислот.
У всех больных хроническим гепатитом и циррозом печени, как группы исследования, так и группы контроля, имелись лабораторные признаки развития синдрома печеночно-клеточной недостаточности. В зависимости от тяжести течения заболевания печени спектр и количественные свидетельства нарушенных показателей у больных были индивидуально различными, но расстройства белкового обмена и витаминосинтетической функции наблюдались закономерно у 100 % пациентов.
Результаты клинических наблюдений показали следующее. Под влиянием гирудотерапии, включенной в комплексное лечение хронического гепатита и цирроза печени, положительная динамика восстановления функциональной состоятельности печеночной паренхимы была более быстрой, чем при традиционной терапии. Особенно заметно это было видно у больных циррозом печени.
Лечебные эффекты гирудотерапии при хронических гепатитах и циррозах печени, разумеется, в первую очередь необходимо связать с благоприятным действием секрета слюнных желез пиявки на общую и региональную гемодинамику, на микроциркуляцию паренхимы печени. Действительно, в патогенетических механизмах формирования рассматриваемой патологии гемодинамические и микроциркуляторные нарушения занимают одно из ведущих мест и в значительной степени определяют характер и перспективы дальнейшего развития процесса у конкретного больного. Поэтому улучшение тканевого кровотока и активизация микроциркуляции в поврежденных и неповрежденных печеночных дольках и ацинусах у больных инфекционными и неинфекционными заболеваниями печени создает благоприятные условия для восстановления многих нарушенных функций печеночной ткани.
Вместе с тем выраженное положительное лечебное действие гирудотерапии у больных тяжелыми заболеваниями печени, на наш взгляд, невозможно объяснить только прямым влиянием секрета слюнных желез пиявки на общую и региональную гемодинамику, на микроциркуляцию. Имеется достаточно научных исследований, преимущественно экспериментального характера (Льюис Б., 1987; Никонов Г. И. и др., 1990; и др.), свидетельствующих о стимулирующем влиянии секрета слюнных желез пиявки на суперметилирование ДНК печени, об активизации многих супрессированных в результате болезни процессов метаболизма в цитоплазме гепатоцита. Результаты наших наблюдений, кроме того, позволяют предположить, что гирудотерапия инициирует каскад реализующихся в межклеточном пространстве реакций, приводящих к изменению состояния клеточных мембран, нормализации их проницаемости и восстановлению внутриклеточного гомеостаза.
Пиявки при гепатите С достаточно эффективны, поскольку способствуют восстановлению клеток печени и ее обменных функций, стимулируют иммунитет. Зачастую врачи рекомендуют гирудотерапию в качестве компонента комплексного лечения гепатита С, объясняя это полезными свойствами слюны пиявок. Можно ли лечить гепатиты пиявками и в чем их лечебный эффект, рассмотрим ниже.
Особенности заболевания
Гепатит С — вирусное заболевание печени, возбудитель которого передается через кровь. Заражение может случиться в результате:
- оказания медицинской помощи нестерильным инструментом;
- повторного использования одноразовых шприцев;
- переливания крови, не прошедшей доскональную проверку.
Возможно внутриутробное заражение гепатитом, а также от сексуального партнера — носителя вируса. В мире более 70 млн человек страдают хронической формой гепатита С. У большинства пациентов с этим диагнозом вследствие развития болезнь трансформируется в рак или цирроз печени, а более 300 тысяч человек умирают от этих осложнений.
Более 90% пациентов, страдающих гепатитом С, излечиваются с помощью противовирусных препаратов. Острая форма болезни протекает бессимптомно, часто происходит спонтанное освобождение от вируса в течение полугода после инфицирования. В то же время более чем у 55% инфицированных развивается хроническое заболевание, нуждающееся в сложном и комплексном лечении. Если пренебречь терапией, в течение 20 лет у больного при хроническом гепатите С развивается рак или цирроз.
Любой гепатит сопровождается желтухой, обусловленной разрушением гепатоцитов и выходом из них желтого пигмента билирубина. Кожа и слизистые приобретают желтую окраску, моча темнеет, а кал обесцвечивается. Заболевание сопровождается:
Развиваются расстройства пищеварения:
- диарея;
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм.
Гепатит С можно вылечить. Сложность лечения зависит от штамма вируса, степени повреждения печени и выбранной терапии. С этой целью применяют противовирусные препараты прямого действия, курс лечения которыми длится 12 недель. Скорейшему излечению способствует гирудотерапия.
Положительное влияние пиявок на печень
Можно ли применять гирудотерапию при вирусном гепатите С? Главное преимущество гирудотерапии — отсутствие противопоказаний. Кроме того, она не имеет негативных последствий и побочных явлений. Пиявки оказывают комплексное воздействие на организм. Способствовать распространению гепатитов они не могут, поскольку уничтожаются после сеанса лечения.
Острое или хроническое воспаление, которое развивается в печени при гепатите В и С, может привести к разрушению клеток печени, перестройке структуры ее паренхимы и нарушению микроциркуляции крови. Эти изменения приводят к злокачественному перерождению клеток органа, развитию рака или цирроза.
Слюна пиявки играет важнейшую роль в лечении — она содержит множество полезных компонентов. Для лечения гепатита наибольшее значение имеет гирудин — гормон, снижающий свертываемость крови, разрушающий тромбы в микроскопических сосудах. Применение пиявок способствует реконструкции микроциркуляции крови в долях печени, снижению гипертензии в портальной вене. Восстановление кровоснабжения способствует улучшению питания органа. Не менее успешно действуют при гепатите С и В такие компоненты пиявочной слюны, как эгилины — вещества, препятствующие деградации клеток и тканей. Кроме того, микроорганизмы, обитающие в организме пиявки, оказывают бактериостатический эффект, препятствуя развитию осложняющей бактериальной инфекции.
Лечение гепатита пиявками способствует улучшению поступления кислорода в ткани органа, что, в свою очередь, положительно влияет на обменные функции печени и окислительно-восстановительные реакции, которые проходят в ней. Гирудотерапия способствует нормализации обмена жиров, белков и углеводов, благодаря ферментам, содержащимся в слюне пиявок, а также регуляции уровня холестерина и различных видов липопротеидов и триглицеридов. Для больных гепатитом важно поддерживать местный и общий иммунитет на высоком уровне, и пиявки способствуют этому.
Слюна пиявки обладает анальгезирующим эффектом, снимая болевой синдром при гепатите С, и противовоспалительным воздействием, способствующим борьбе с инфекцией. Слюна проникает очень глубоко в ткани, достигая больного органа, и прицельно воздействует на очаги воспаления в нем, спайки и опухолеобразные новообразования. Ее активные компоненты способствуют регенерации гепатоцитов, препятствуют замещению их соединительной тканью.
Гирудотерапия может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами борьбы с гепатитом. Возможность сочетать различные методы терапии определяет врач, в зависимости от течения болезни. Лечиться пиявками можно самостоятельно, но лучше доверить это специалисту, который обладает достаточными знаниями анатомии для правильного определения места, куда ставить пиявки и умеет правильно с ними обращаться.
Что касается осложнений гепатита С, при циррозе гирудотерапия также успешно применяется, а вот для лечения злокачественных опухолей пиявки противопоказаны. Их можно применять на этапе ремиссии для восстановления общих сил организма и регенерации тканей органа.
Схема процедуры
Сеанс гирудотерапии обычно продолжается от 40 до 60 минут. Пиявки самостоятельно определяют степень своего насыщения, поэтому принудительно снимать их не требуется. Главное в лечении — подобрать кратность сеансов и место приложения.
При гепатите В и С за 1 сеанс можно поставить 4–6 пиявок. Курс состоит из 7 сеансов, через 2 месяца проводят повторный курс из 5 сеансов. Промежуток между сеансами должен составлять 5–6 дней.
Возможные зоны, куда ставить пиявки при болезни:
- Проекция печени на правое подреберье.
- Грудная — на спине в районе между 7-м и 10-м грудными позвонками.
- Крестцовая — область крестца и копчика.
Выбор места приложения и количества пиявок сугубо индивидуально. Точки приложения и количество можно изменять от сеанса к сеансу исходя из общего состояния пациента. В первый сеанс пиявок убирают заранее, а уже со второго сеанса позволяют им насытиться полностью. Пиявка прокусывает кожу на глубину до 2 мм, за 1 раз она поглощает до 15 мл крови, еще столько же вытекает самостоятельно в течение суток после сеанса. В место, куда ставят пиявку, она впрыскивает слюну, богатую активными компонентами и ферментами, способствующими ее проникновению в ткани и кровь, с которой они и попадают в печень.
Укус по ощущениям не больнее ожога крапивы. Пиявка поглощает капиллярную кровь и лимфу, стимулируя процесс кроветворения и стимулируя иммунитет. Гирудотерапия наиболее эффективна на ранних этапах заболевания и в сочетании с медикаментами и диетой.
Варикозом страдают от 20 до 35% населения земного шара, причем у женщин это заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Отчетливо заметные бугорки вен приносят не только психологический, но и физический дискомфорт.
— Что такое варикоз?
— Если говорить с медицинской точки зрения, то варикоз — это всего лишь один из признаков хронических заболеваний вен нижних конечностей, который обозначает расширение и узловатую трансформацию подкожных вен. Данный признак может встречаться при:
- варикозной болезни;
- посттромботическом синдроме;
- артерио-венозных фистулах;
- некоторых наследственных заболеваниях и синдромах.
— Почему возникает варикоз?
— Варикозная болезнь — это многофакторное заболевание. Целый ряд наследуемых генов сопровождается повышенной склонностью к развитию варикоза. Но наследуется не заболевание как таковое, а именно склонность к нему. А проявление уже зависит от внешних и внутренних факторов.
Основными причинами, приводящими к развитию и прогрессированию варикоза, служат повышенное давление в брюшной полости и венах таза или нарушение функции мышечно-венозной помпы конечностей (стопы, голени, бедра).
В некоторых случаях причиной может стать прямая травма подкожной вены с повреждением клапана. Могут быть и другие причины, но ключевым моментом для развития заболевания является возникновение обратного потока венозной крови через какой-либо венозный клапан.
— Какие факторы провоцируют варикоз и кто в группе риска?
— С учетом перечисленных причин становятся понятными и провоцирующие факторы. Повышенное давление в брюшной полости и венах таза возникает:
- во время беременности и родов;
- при ожирении;
- при подъеме тяжестей;
- при некоторых анатомических особенностях (сдавление левой подвздошной вены правой подвздошной артерией);
- во время операций на органах малого таза;
- при некоторых опухолях таза.
Нарушение мышечно-венозной помпы может возникнуть при:
- постоянных статических нагрузках;
- длительном ношении обуви на высоком каблуке;
- плоскостопии или выраженной деформации коленных и тазобедренных суставов с нарушением их функции и движений.
Кроме того, дополнительным предрасполагающим фактором служит прием препаратов женских гормонов, поскольку они повышают эластичность тканей и растяжимость венозной стенки.
Таким образом, в группе риска оказываются:
- женщины в период беременности и родов;
- люди, чья деятельность связана со статическими нагрузками (тяжелоатлеты, грузчики, хирурги, парикмахеры, продавцы и т.д.);
- пациенты с некоторыми врожденными и приобретенными заболеваниями.
Какие же ошибки в лечении варикоза чаще всего допускаются?
1. Обращение к непрофессионалам
или самолечение
— Медицина — крайне сложная сфера деятельности, и, чтобы стать профессионалом, недостаточно медицинского образования, полученного в вузе. Необходимы еще персональный опыт, нарабатываемый годами, и коллективный опыт при работе в специализированных отделениях и общении на конференциях. Поэтому сложно ожидать, что все проблемы решит специалист без значимого опыта.
Поэтому при неправильной оценке ситуации и неверном выборе тактики лечения не получится добиться выздоровления. Наоборот — заболевание будет прогрессировать.
2. Надежда на лечебный эффект только лишь компрессионного трикотажа
— Компрессионный трикотаж — очень эффективное средство, которое позволяет решать многие вопросы: от профилактики флебитов и тромбозов до заживления трофических язв. Однако, поскольку трикотаж воздействует лишь на один из элементов патогенеза, он изолированно не решает проблему — всегда только в комплексе с другими методами.
- Подбор трикотажа и характер его применения зависит от клинических показаний. Если мы говорим про варикозную болезнь, чаще всего трикотаж рекомендуют как один из методов консервативного лечения. Рекомендуется надевать трикотаж утром после сна, поскольку отек конечностей за ночь спадает, и делать это нужно лежа — для того чтобы подкожные вены были минимально наполнены.
- Но не следует доводить рекомендации до абсурда: многие пациенты боятся вставать с постели, не надев трикотаж. На самом деле нет ничего страшного в том, чтобы сходить в душ и даже позавтракать без компрессионного изделия: отек развивается не так быстро. Просто после этого нужно полежать 10-15 минут с приподнятыми ногами и тогда уже надевать трикотаж.
- Что касается продолжительности носки компрессионных изделий в течение дня, в исследованиях это время составляло от 6 до 8 часов, то есть среднестатистический рабочий день. Носить трикотаж можно и до самого вечера, но если это доставляет дискомфорт, то после основной дневной нагрузки его можно снять.
Есть отдельные случаи, когда носить компрессионный трикотаж надо более продолжительное или более короткое время, но это, а также вид и класс компрессии трикотажа следует обсуждать с лечащим врачом в каждой конкретной ситуации.
3. Отказ от операции, когда она необходима
— Варикозная болезнь — медленно прогрессирующее хроническое заболевание. В большинстве случаев, когда в процесс вовлечены более или менее крупные подкожные вены, для устранения несостоятельности клапанов и измененных вен приходится прибегать к хирургическому лечению. Для этого есть обязательные показания:
- сохраняющаяся на фоне медикаментозной и компрессионной терапии выраженная симптоматика, которая ограничивает пациента в повседневной жизни (выраженная тяжесть, отеки, боли, судороги);
- появление трофических нарушений, связанных с варикозом (пигментации кожи, липодерматосклероза, экземы, трофических язв);
- возникновение в подкожных венах воспалительных осложнений (флебитов и тромбофлебитов).
В некоторых случаях хирургическое лечение показано с целью снижения рисков, связанных с другими заболеваниями (например, для снижения риска тромбозов при плановом протезировании тазобедренного сустава).
В остальных случаях показания к хирургическому лечению будут факультативными, то есть во многом будут зависеть от желания и готовности пациента улучшить внешний вид, уменьшить симптоматику и снизить связанные риски. Но следует помнить, что прогрессирующий характер заболевания без операции однозначно рано или поздно приведет к нарастанию тяжести симптомов и повышению связанных рисков. Поэтому, если хирургическое лечение показано, бесконечно откладывать его не стоит.
В любом случае хирургическое лечение варикозной болезни в первую очередь основано на оценке индивидуальной анатомии поражения. В итоге оптимальное соотношение хирургических технологий для каждого будет своим. Сегодняшняя хирургия варикозной болезни стала куда менее травматичной, изменились подходы к анестезии и послеоперационному ведению. В подавляющем большинстве случаев хирургическое лечение варикозной болезни позволяет пациенту не менять образ жизни даже в день операции.
4. Отказ от лечения в период
между беременностями
— Всем известна взаимосвязь варикозной болезни и беременности. С учетом того, что в течение жизни беременность может возникнуть несколько раз, женщины, опасаясь рецидива заболевания, иногда отказываются от радикального лечения варикоза, появившегося после первой беременности, пока не завершат весь репродуктивный план.
Что не так с этим подходом?
- При отсутствии лечения риск тромботических осложнений повышается в течение последующих беременностей.
- Радикальное устранение измененных вен снижает не только риск тромбозов и флебитов, но и риск прогрессии заболевания (хотя не исключает спонтанного изменения других, не связанных вен).
- Беременность у пациенток с варикозной болезнью протекает с более выраженными отеками, поэтому адекватное лечение лечения варикоза до плановой беременности может сделать этот период более комфортным.
Так что не стоит сразу пугаться варикоза, если на ногах появились отдельные расширенные капилляры. Специалист-флеболог при ультразвуковом исследовании сможет определить, о каком заболевании идет речь и какой вариант лечения больше подходит.
6. Неправильный выбор массажной техники
— К массажу при варикозе следует относиться с осторожностью. Однако ограничения будут касаться только пораженной конечности (или обеих). То есть массаж спины, живота, шейноворотниковой зоны можно делать совершенно спокойно.
С другой стороны, расслабляющий массаж и некоторые виды точечного воздействия вполне могут применяться.
7. Неправильное посещение бани
— Безусловно, баня не несет никакой пользы для варикозно расширенных вен, но при этом оказывает хороший тонизирующий эффект на сердечно-сосудистую систему в целом. Поскольку вены участвуют в терморегуляции, в условиях жары они расширяются еще больше. А если вы используете веник, то риск повреждения варикозных вен еще выше. Но значит ли это, что от бани нужно отказаться полностью? Пожалуй, нет. Но важно соблюдать некоторые рекомендации.
Правила посещения бани при варикозе:
- Исключить ударное воздействие по распаренным ногам.
- Непосредственно в парной находиться в горизонтальном положении.
- После посещения парной в обязательном порядке принять контрастный душ, немного больше времени уделить нижним конечностям, чтобы вены сократились.
- После парной полежать 10-20 минут с приподнятыми ногами.
Правда, есть состояния, при которых баня пациентам с варикозом полностью противопоказана. Например, при таких осложнениях, как тромбофлебит или тромбоз, а также при открытых трофических язвах и венозной экземе.
8. Лечение пиявками вместо
медицинских препаратов
— Нельзя сказать, что пиявки при варикозе совсем не имеют смысла. Присасываясь к коже, пиявка впрыскивает в организм гирудин — фермент, подавляющий свертывающую систему. Это вещество по своему механизму действия схоже с гепарином — гликопептидом, синтезируемым в печени человека и млекопитающих и обладающим противосвертывающим действием.
Гепарин используют при лечении тромбозов и тромбофлебитов, также он входит в состав ряда медицинских препаратов для местного применения при варикозе.
Препараты с гепарином улучшают локальную текучесть крови, помогают снять отечность и чувство тяжести в ногах. Правда, эффект такого лечения довольно непродолжительный. Пиявки оказывают ровно такое же непродолжительное симптоматическое действие. Они никак не влияют на развитие и патогенез заболевания в долгосрочной перспективе. А с учетом того, что каждая процедура применения медицинских пиявок требует существенно больше времени и специальных условий в сравнении с использованием мазей и кремов, целесообразность такого лечения становится сомнительной.
9. Неверный выбор вида спорта
— При варикозе полезны любые спортивные нагрузки, связанные с нормальной физиологической вовлеченностью мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Проще говоря, если при занятиях спортом происходит поэтапное сокращение мышц стопы-голени-бедра — это хорошо. Такие нагрузки возникают при занятиях бегом, спортивной и скандинавской ходьбой, при всех игровых видах спорта, плавании, ходьбе на лыжах, катании на велосипеде и проч.
С другой стороны, при варикозе вредны статические нагрузки, особенно если они сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. То есть плохо заниматься тяжелой атлетикой: гиревым спортом, штангой, любыми разновидностями пауэрлифтинга и т.п. Также не очень хорошо заниматься единоборствами, поскольку всегда повышен риск травматизации расширенных вен.
Читайте также: