Можно ли удалять миндалины при герпесе

Обновлено: 27.03.2024

Долгое время медики недооценивали значение миндалин и предлагали не лечить, а сразу удалять их, чтобы предупредить развитие осложнений при острых и хронических тонзиллитах. Следует отметить, что и сегодня этот орган до конца не изучен.

Защитный барьер

Миндалинами называют скопление лимфоидной ткани в зоне носоглотки и ротовой полости. Они, по сути, являются первым защитным барьером на пути болезнетворных микробов, попадающих в организм человека через верхние дыхательные пути. Кроме того, миндалины функционируют и как кроветворный орган, поскольку производят лимфоциты.

Воспаление миндалин приводит к развитию тонзиллита, который бывает в острой форме (ангина) и хронической. Если заболевание приобретает хронический характер, то организм человека становится более чувствительным к другим болезням, их лечение становится более сложным.

Человек имеет парные миндалины – небные (гланды) и трубные, а также непарные – язычную и глоточную миндалины.

Они создают так называемое глоточное лимфаденоидное кольцо. Его частью, помимо миндалин, являются еще и небольшие сосредоточения лимфоидной ткани, которые размещаются в разных зонах глотки.

Основные признаки болезни

Последствия хронического тонзиллита без лечения 1 :

  • Миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции, провоцируя развитие воспалительных процессов в других органах: почках, печени, сердце и суставах.
  • Тонзиллит может протекать в гнойной форме, и тогда воспаление захватывает и прилегающие ткани.
  • В зоне шеи иногда появляются абсцессы, которые требуют срочного хирургического вмешательства и серьезного антибактериального лечения.
  • Миндалины, часто подвергающиеся воспалению, со временем могут менять свою структуру, срастаться с небными дугами и мешать дыханию и глотанию.

Хронический тонзиллит - это весьма опасное заболевание. Чтобы не допустить развития осложнений, требуется постоянное наблюдение отоларинголога.

Удалять или не удалять миндалины?

Сегодня врачи склоняются больше к консервативным методам лечения острых и хронических тонзиллитов и, тем не менее, от тонзиллэктомии (удаления миндалин) никто не отказывается.

Если ангина случается не часто, то миндалины вряд ли стоит удалять. В лечении хронического тонзиллита может помочь проверенный клинически препарат местного действия в форме таблеток для рассасывания Имудон ®,2 . Ознакомиться с показаниями к применению, подробной инструкцией можно на сайте.

Если в миндалинах постоянно образуются пробки, которые являются очагом размножения стрептококков и стафилококков, то, скорее всего, врач рассмотрит вопрос об их удалении, поскольку организм будет все время подвергаться интоксикации.

У человека есть всего шесть миндалин, а удаляют, как правило, только пару небных. Таким образом, полностью все миндалины не удаляются. После операции по удалению миндалин, оставшиеся миндалины активизируют свою деятельность, компенсируя функции утраченных органов.

Способы удаления миндалин 3

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. Существует несколько способов удаления миндалин. Выбрать способ должен лечащий врач, на основании собранного анамнеза (опроса) и диагностических процедур. Необходимо правильно оценить все риски и учесть особенности организма ребенка. В зависимости от ситуации, миндалины удаляются целиком или частично.

Хирургический метод или экстракапсулярное удаление

Классический метод удаления миндалин, который еще в недавнее время применялся повсеместно во всем мире. Врач использует скальпель и проволочную нить. Миндалины иссекаются целиком, после чего остаются труднозаживающие раны. Очень длительная реабилитация. На текущий момент метод применяется в редких случаях, например когда есть противопоказания для других методов или попросту нет необходимого оборудования.

ИК-лазер или термическая сварка

По-прежнему происходит иссечение миндалин, но на этот раз мощным инфракрасным лазером (ИК-лазер). Суть в том, что лазер бьет точно в цель и не нагревает соседние ткани. В месте рассечения происходит моментальная спайка тканей, что влечет за собой небольшие кровопотери и более комфортную реабилитацию.

Оригинальный метод, при котором миндалины под действием лазера просто испаряются (выпариваются). Можно уменьшить миндалины или полностью удалить. При данном способе кровопотери незначительны, а восстановление комфортно.

Применяется опять лазер, которые многие врачи называют ультразвуковым скальпелем. В данном случае на миндалины воздействует ультразвук с высокой частотой (свыше 26 кГЦ), что подобно острому скальпелю. Поврежденные сосуды при этом запаиваются (коагулируются). Восстановление после процедуры достаточно быстрое.

Данным методом миндалины не иссекаются. Применяется жидкий азот, который целиком замораживает лимфоидную ткань. Сама процедура безболезненна, но отторжение замороженных тканей происходит со временем и достаточно неприятно. Есть вероятность повторного прохождения процедуры.

Не самый гуманный вид процедуры. Иссечение происходит специальным устройством (микродебридер), на головке которого размещены острые лезвия. Вращаясь с огромной скоростью они срезают миндалину. Возможно частичное иссечение. Восстановление достаточно продолжительное.

Безопасными и наименее травматичными способами являются термическая сварка, коблация и электрокоагуляция. Подобное обусловлено практически полным отсутствием крови во время операции и последующим беспроблемным заживлением. Однако методы на основе лазера не применяются если ребенку менее 10 лет. Ребенку в подобном возрасте крайне тяжело усидеть на месте, из-за этого возможны серьезные ожоги здоровых тканей глотки.

Любой способ тонзилэктомии не является сложным, подобные умения и технику, врачи давно отточили. Сама процедура, как правило, проходит не более полутора часов. Обезболивают местным наркозом, в крайне редких случаях общим.

Самый сложный момент всей операции связан с самим ребенком. Необходима полная неподвижность, для этого на процедуру могут быть приглашены родители. Нужно постараться успокоить малыша и объяснить, что ничего страшного в этом нет - процедура полностью безболезненна.

Правильно проведенная процедура негативно на здоровье ребенка не отражается. Проблемы могут возникнуть, если убрать здоровые миндалины, ведь они являются важной частью защиты организма. Но если миндалины сами выступают источником инфекции, вряд ли стоит отказываться от операции. В случае, если тонзиллэктомия все же произошла, в период восстановления после операции препарат Имудон ® помогает защититься от инфекций 2 .

Имудон ® – единственный * местный иммуностимулятор в форме таблеток для рассасывания. Подробная схема применения представлена в инструкции к препарату.

Последствия удаления миндалин

Высокий уровень метаболических процессов детского организма играет на руку - дети легче переносят подобные процедуры. Но это не отменяет того факта, что следовать врачебным предписаниям после процедуры просто жизненно необходимо.

При несоблюдении реабилитационной программы возможны следующие осложнения 4 :

  • Сильный отек горла;
  • Тромбоз сосудов;
  • Кровотечения;
  • Воспаление поврежденной лимфоидной ткани, включая септическое.

Практически всегда после удаления миндалин ребенок ощущает боль при глотании, подобное состояние может продолжаться неделю. На иссеченной поверхности миндалин образуется корка, что свидетельствует о процессах заживления, но провоцирует дискомфортные чувства 5 .

Период полного восстановления занимает продолжительное время - от трех недель и более. На весь период требуется соблюдать специальную диету. Ребенку не рекомендуется употреблять излишне соленые, кислые, острые или маринованные продукты. Горячую пищу также лучше исключить. Лучше остановится на потреблении продуктов комнатной температуры.

Некоторые врачи советуют употреблять холодные продукты, так как холод способствует сужению кровеносных сосудов. Но подобный прием подходит только закаленным детям и лучше уточнять данный вопрос у своего лечащего врача.

Также должна исключаться трудно пережевываемая и грубая пищу, стоит отдать предпочтение пюреобразным блюдам. Помимо диеты, в восстановительный период рекомендуется поддерживать и повышать иммунитет ребенка 5 .

Противопоказания к удалению 4

Бывают случаи, когда удаление миндалин строго противопоказано, в связи с особым состоянием ребенка:

Тонзиллэктомия - как проходит удаление миндалин?

Как: классическое удаление миндалин, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая, радиоволновая, холодноплазменная деструкция, удаление лазером - операцию назначает врач, метод выбирается в соответствии с противопоказаниями конкретному пациенту. Операция проходит под местным наркозом

Противопоказания: заболевания с повышенной кровоточивостью, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических, активная форма туберкулеза

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.

Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.


Воспаление небных миндалин. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.

Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).

Отличие от тонзиллотомии

Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.

Почему не помогает консервативное лечение?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

Важно! В миндалинах может поселиться бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ревматическое поражение сердца, суставов и почек. Удаление гланд позволяет избежать этих осложнений.

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.

В каком возрасте делают операцию?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца - группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) - важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний - аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.

Можно ли делать взрослым?

Да, если есть показания к операции.

Показания к операции

  • Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
  • Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
  • Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
  • Большие гланды, мешающие дышать и глотать.

Противопоказания

Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.

  • заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
  • сердечная недостаточность 2–3 степени;
  • острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
  • активная форма туберкулеза;
  • цирроз печени.
  • кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
  • воспаление десен;
  • гнойничковые заболевания рта и кожи;
  • ОРВИ и грипп;
  • обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
  • менструация;
  • беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Подготовка к удалению миндалин

Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.

ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.

Опасна ли операция?

При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни - учащение вирусных инфекций и бронхитов.

Какая анестезия применяется?

Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.

Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.

Виды операций по удалению миндалин

Классический

Электрокоагуляция


Рисунок 1. Разрез у основания миндалины при электрокоагуляции. Источник: Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)


Удаленные миндалины. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Криодеструкция

Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.

Важно! Криохирургический метод применяется в виде серии процедур длительностью до 1,5 месяцев. За это время возможен рецидив заболевания, если не вся ткань миндалины была разрушена. К криохирургии прибегают, когда классическое хирургическое вмешательство невозможно.

Ультразвуковая деструкция

Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.

Радиоволновая деструкция

Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .

Холодноплазменная деструкция

О тносительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.

Удаление лазером

Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.

Послеоперационный период


Рисунок 2. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник : James Heilman MD, CC BY-SA 3.0 .

Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.

Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.

Все дни послеоперационного периода рекомендована диета

  • в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
  • в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
  • на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
  • В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.

Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.

Осложнения после удаления гланд

Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60% . Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.

Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.

После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.

При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.

Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.

Заключение

При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.

Источники

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.

2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.

3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.

5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит -- современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.

Увеличение и воспаление глоточной миндалины у детей и связанные с этим проблемы с дыханием – самая распространенная причина обращения к врачу-отоларингологу. Если консервативная терапия не принесла должного результата, маленькому пациенту показано удаление аденоидов. Этот вид хирургического вмешательства называется аденоидэктомия или аденотомия.

Что такое аденоиды?

Это часть лимфоидного глоточного кольца, которое защищает слизистые оболочки глотки и гортани от вирусов, бактерий и аллергенов. Этот защитный круг состоит из нескольких миндалин:

  • непарной носоглоточной, расположенной в задне-верхней области глотки;
  • непарной язычной в слизистой корня языка;
  • парной нёбной за соответствующими дужками в глубине рта;
  • парной трубной вблизи отверстий слуховых труб.

В миндалинах сконцентрированы иммунные клетки, которые первыми встают на пути патогенов.

Носоглоточная миндалина представляет собой лимфоидную ткань, с которой соприкасается струя вдыхаемого воздуха. Лимфоциты, продуцируемые этим органом, мешают проникновению вглубь дыхательной системы возбудителей и чужеродных веществ, попавших в носоглотку. Если атаки патогенов и аллергенов повторяются одна за другой, то человек будет болеть чаще, а носоглоточная миндалина разрастется. В таком виде её называют аденоидами, а ее острое или хроническое воспаление – аденоидитом.

Аденоиды могут быть увеличены по разным причинам, в том числе и с рождения. Ещё аденоидит (увеличение аденоидов) может быть вызван бактериальной инфекцией, например стрептококковой. Также его провоцируют некоторые вирусы, включая вирус Эпштейна-Барра, аденовирус и риновирус.

Важно! Острый аденоидит (воспаление небной миндалины) довольно часто сопровождает ангины и простуды.

Удаляют аденоиды у детей и взрослых, если разросшаяся лимфоидная ткань значительно затрудняет носовое дыхание, а консервативное лечение не помогает.

Чем отличается от тонзиллэктомии?

Удаление аденоидов отличается от другой распространенной хирургической операции – тонзиллэктомии (удаления гланд). Тонзиллэктомию выполняют через рот, показанием служит хроническое воспаление парных глоточных миндалин (тонзиллит). Удаление аденоидов (увеличенной небной миндалины) выполняют, в основном, из-за затруднения или отсутствия носового дыхания, операцию делают через нос.

Степени увеличения аденоидов

В норме носоглоточная миндалина располагается на задней стенке глотки и не мешает свободному прохождению воздуха. Разрастаясь, аденоиды перекрывают его движение: чем они больше, тем тяжелее симптомы.

Различают три степени увеличения аденоидов. Примерно представляя их симптомы, родители могут сами определить, как помочь ребёнку.

Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин. Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов. Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается только в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.

Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.

Показания к вмешательству

Основные показания к тонзиллэктомии:

  • Тонзиллит c большим количеством рецидивов. Операцию назначают, если пациент страдает от 5-7 обострений в течение 1-2 лет
  • Синдром остановки дыхания во сне
  • Гнойные осложнения патологии
  • Декомпенсированная форма заболевания
  • Нарушения глотания
  • Хронический тонзиллит, повышающий риски возникновения ряда сопутствующих патологий (болезней почек, ревматизма и др.)
  • Нарушения дыхания в дневное время

При гнойных осложнениях патологического состояния вмешательство проводится после курса антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются в дозировках, рекомендованных врачом. Это позволяет сократить риски осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию выполняют только во время ремиссии.

Важно! Если еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, то сегодня вмешательство проводится детям от 2 лет, а также пожилым людям.

Противопоказания

Все противопоказания к вмешательству делятся на:

  • Абсолютные. При обнаружении таких противопоказаний тонзиллэктомия не выполняется
  • Относительные. При их наличии вмешательство следует отложить на определенное время (как правило, до полного выздоровления пациента)

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Серьезные заболевания крови
  • Сахарный диабет
  • Туберкулез легких
  • Аномалии (аневризмы, например) сосудов глотки
  • Тяжелые болезни нервной системы

К относительным противопоказаниям относят:

  • Инфекционные и воспалительные заболевания в стадии обострения
  • Кариес и другие патологии ротовой полости, провоцирующие размножение опасных микрооорганизмов
  • Обостренные дерматиты и другие патологии кожи

Обо всех противопоказаниях расскажет ваш врач. Он же примет решение о проведении вмешательства.

Важно! Решение о целесообразности тонзиллэктомии принимают терапевт (педиатр) вместе с ЛОРом. Предварительно обязательно оцениваются анамнез, эффективность медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, сдачу анализов крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству. Тщательно изучаются и показания к тонзиллэктомии.

Варианты вмешательств

Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:

  • Иссечение тканей специальным инструментом. Такое вмешательство проводится достаточно часто. К достоинствам методики относят возможности для полного удаления миндалин. Хирург может быстро вскрыть очаги с гнойным содержимым
  • Электрокоагуляция. При таком вмешательстве миндалины иссекаются посредством воздействия на них электрического тока с заранее выбранными показателями. К достоинствам электрокоагуляции при удалении миндалин относят минимальную кровопотерю и высокую скорость проведения процедуры. Важно! Большая часть осложнений после данного вмешательства связана с нагревом здоровых тканей
  • Иссечение тканей ультразвуком. Для вмешательства, которое проводится с применением специального скальпеля, характерны небольшая кровопотеря и минимальные повреждения окружающих тканей
  • Радиочастотная абляция. При таком вмешательстве, проводимом под местной анестезией, миндалины удаляются путем воздействия на них радиоволн. К достоинствам методики относят быстрое восстановление. Важно! Обычно методику используют для сокращения объема, а не удаления миндалин. Это связано с тем, что устранить крупные образования радиочастотами просто невозможно
  • Метод термической сварки. Такое вмешательство проводится с применением инфракрасного лазера. К достоинствам метода относят отсутствие боли, возможности проведения под местным обезболиванием, минимальную кровопотерю и сокращение риска возникновения серьезных отеков тканей
  • Иссечение тканей углеродным лазером. Вапоризация – метод, отличающийся простотой, быстрым проведением вмешательства и коротким периодом реабилитации
  • Коблация. Данная методика основана на применении радиочастотной энергии. Рассечение тканей выполняется путем разъединения молекулярных связей между ними. Все риски вмешательства сокращаются благодаря отсутствию теплового воздействия. К достоинствам методики относят минимум осложнений и быструю реабилитацию, обусловленные минимальной травматизацией тканей

Восстановление после вмешательства

Уже на 2-3 сутки после проведения вмешательства ниши миндалин покрываются налетом. Больной при этом может жаловаться на увеличение дискомфорта при глотании. Может подниматься температура (несущественно). Налеты исчезают на 4-5 сутки. Полное очищение области вмешательства отмечается к концу второй недели реабилитационного периода. Окончательно раны заживают примерно через 2,5 недели.

После вмешательства, которое проводится с использованием хирургического инструмента (скальпеля), в течение суток ничего нельзя глотать. На следующий день разрешается пить и есть мягкую пищу. Щадящей диеты пациент должен придерживаться 10-20 дней.

На всем протяжении периода реабилитации запрещено:

  • Заниматься спортом, наклоняться и поднимать тяжести. Любые нагрузки способны привести к кровотечению
  • Употреблять алкогольные напитки, которые также могут стать причиной появления кровяных выделений
  • Принимать горячую ванну
  • Употреблять горячие блюда, соленые, острые продукты, газированные напитки. Следует отказаться и от чипсов, печенья, пряников, орешков, сухариков, которые могут повредить раневую поверхность
  • Посещать сауну и баню

После тонзиллэктомии пациенту назначают специальную диету.

Она включает употребление:

  • Детского пюре
  • Протертой каши
  • Мягких кисломолочных продуктов

Через 3-5 дней после вмешательства можно начинать есть мягкие тефтели и котлеты, каши, макароны.

Во время реабилитации запрещено пить соки с цитрусовыми. Это обусловлено тем, что фруктовые кислоты обладают выраженным раздражающим действием.

После тонзиллэктомии с применением современных методик (лазерных и других) реабилитация проходит быстрее и легче для пациента. Раны заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и испытывать иные ограничения. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист назначит и время приемов, выдаст назначения по применению лекарственных препаратов.

Осложнения

Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.

Тем не менее, могут возникать:

  • Небольшие кровотечения
  • Болевые ощущения
  • Дискомфорт при глотании
  • Рубцовые изменения на небе

Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.

Если пациент продолжает жаловаться на дискомфорт, обязательно проводятся осмотр и диагностика. Каждое осложнение рассматривается специалистами индивидуально. Очень важен комплексный подход, который позволяет определить, почему возникли проблемы, как устранить их, требуется ли в этом случае госпитализация пациента.

Особое внимание уделяется осложнениям у детей. Это обусловлено тем, что часто они не могут самостоятельно определить свое состояние и тяжесть симптомов. Родителям без медицинского образования также не под силу принять решение о необходимости в терапии при тех или иных осложнениях.

Неотложная помощь обычно требуется пациентам только при сильных кровотечениях. В некоторых случаях проводится переливание крови, вводятся препараты, которые останавливают кровотечение, сокращают риски инфицирования раны и др.

Течение реабилитационного периода могут осложнить инфекции и воспалительные процессы. Сократить риск их возникновения помогает профилактическое (до начала вмешательства) использование антибиотиков. Осложнения, спровоцированные инфекциями и воспалениями, обычно возникают при неправильной подготовке к тонзиллэктомии у пациентов, организм которых ослаблен сопутствующими патологиями, при нарушении режима, несоблюдении данных врачом в рамках реабилитации рекомендаций, при заражении пациента на этапе восстановления гриппом или ОРВИ.

Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ

  • Использование для проведения тонзиллэктомии широкого перечня методик. Подбор в пользу конкретной осуществляется терапевтом и оториноларингологом вместе с пациентом. Предварительно оцениваются результаты консервативной терапии и история болезни
  • Применение для вмешательства современного оборудования, расходных материалов и обезболивающих препаратов. Это позволяет сократить риски возникновения боли и выраженного дискомфорта у пациента, снизить длительность восстановительного периода и вероятность осложнений
  • Проведение вмешательства только опытными специалистами с высокой квалификацией
  • Комфортная обстановка в клинике, обеспечивающая благоприятный эмоциональный фон для пациента. Вам не придется бояться операции, переживать о том, как она пройдет. Специалисты заранее ответят на все вопросы
  • Возможности для проведения предварительной консультации, обследования и непосредственно тонзиллэктомии в удобное время

Чтобы записаться на прием к врачу в МЕДСИ, достаточно позвонить по номеру .

Ангина — это инфекционный процесс, поражающий небные миндалины. Она также известна под другим названием – острый тонзиллит.

Герпетическая ангина: откуда берется и как лечить

Почему именно ангина? Такое название болезнь получила из-за сильных болевых ощущений в горле, которые больше характерны для обычной стрептококковой ангины.

Симптомы герпетической ангины

Симптомы герпетической ангины

Симптомы герпетической ангины у детей и взрослых достаточно специфичны. Специалисту достаточно легко их отличить от признаков другого заболевания. В первую очередь это небольшие красные высыпания на слизистой полости рта, реже на языке и на миндалинах.

На ранней стадии сыпь проявляется в виде небольших
(до 2 мм), насыщенного красного цвета образований, выступающих над поверхностью. Через некоторое время пузырьки-везикулы бледнеют и становятся прозрачными. Каждый из них приобретает небольшой красноватый ореол (очертания) вокруг, из-за чего становится очень похожим на герпетическую сыпь. Однако, высыпания могут быть не только в горле, но и вокруг рта, на руках и ногах. Новые высыпания чаще всего появляются после резкого скачка температуры.

Возникающие пузырьки весьма болезненны сами по себе. Окружающая их воспалённая ткань доставляет сильные неудобства пациенту: больной с трудом может есть, пить, говорить 3 .

Через несколько дней после начала заболевания, признаки везикулярного фарингита будут несколько иными:

  • Везикулы вскрываются, из них сочится светлая жидкость
  • Образуются небольшие язвы, которые впоследствии покрываются корочками
  • Состояние больного ухудшается, он с трудом может пить и есть из-за выраженных болевых ощущений в горле 4

Другие симптомы болезни:

  • Стремительный рост температуры до 40°С и выше;
  • Резкая колющая боль в горле, значительно усиливающаяся при нажатии на воспалённые участки слизистой и принятии пищи;
  • Затруднение носового дыхания, кашель;
  • Увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов;
  • Недомогание, ломота в суставах, слабость;
  • Расстройства желудочно-кишечного тракта.

Гораздо реже встречаются следующие симптомы и последствия:

  • Высыпания на туловище, на конечностях;
  • Односторонний конъюнктивит (чаще встречается у ослабленных детей);
  • Серозный менингит;
  • Воспалительный процесс в почках;
  • Поражение мозговых оболочек;
  • Сердечные боли;
  • Судороги, боли в конечностях 6 .

Характерным признаком везикулярного фарингита является двукратный резкий скачок температуры: на первый и на третий день заболевания.

Наиболее распространенными осложнениями, возникающими на фоне заболевания, являются:

  • Менингит;
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • Энцефалит (воспаление, поражающее центральную нервную систему).

Причины и диагностика герпетической ангины

Причиной возникновения герпетической ангины у взрослых и у детей является энтеровирус Коксаки. Болезни чаще подвержены дети, так как большинство людей переносят везикулярный фарингит в детском возрасте, после чего у них развивается стойкий иммунитет к этому энтеровирусу 7 . Везикулярный фарингит без труда передается от больных пациентов здоровым людям. Возбудитель заболевания может попасть в организм:

  • Воздушно-капельным путем;
  • Через зараженную пищу, грязную воду, вместе с грязными руками 8 .
  • При купании в общем бассейне. Такой способ наиболее распространен на курортах, где и отмечаются вспышки заболеваний.

Так как сами по себе симптомы герпетической ангины у детей достаточно специфичны, лабораторная диагностика обычно не требуется и врач способен быстро и точно установить диагноз, назначить грамотное лечение 2 . Но в некоторых ситуациях сложно точно поставить диагноз, особенно при атипичных проявлениях вируса, тогда прибегают к ПЦР-диагностике, серологическим методам (анализ крови на антитела к вирусы) и дополнительным лабораторным исследованиям крови, мочи и т. д.

Лечение герпетической ангины

В основном лечение герпетической ангины сводится к устранению симптомов, повышению иммунитета больного человека и минимизации возможных осложнений.

Лечение герпетической ангины

Симптоматическое лечение направлено на:

Препарат для лечения герпетической ангины

При лечении везикулярного фарингита важно не только устранить неприятные симптомы, но и укрепить местный иммунитет. Прием препарата Имудон ® способствует активации собственных защитных сил организма. Имудон ® — это препарат местного действия, выпускающийся в форме таблеток для рассасывания. В состав препарата входит смесь лизатов (неактивных штаммов) бактерий, которые чаще всего вызывают воспаление в горле, полости рта 10 . Попадая на слизистую, лизаты стимулируют местный иммунный ответ, запускают выработку собственного интерферона в слюне, стимулируют процесс фагоцитоза, что оказывает естественную защиту от вирусов 11 .

Также в состав препарата входят лизаты лактобактерий, которые оказывают противовоспалительное действие и помогают восстановить микрофлору полости рта, ускорить процесс заживления ранок и язв на слизистой полости рта 11,12 .

Имудон ® можно использовать не только как препарат против везикулярного фарингита, но и как лечебно-профилактическое средство инфекционно-воспалительных заболеваний рта и глотки (например таких, как хронический тонзиллит) и ряда стоматологических показаний:

  • Пародонтозы, пародонтит, стоматит, глоссит;
  • Гингивиты;
  • Инфекции после удаления и имплантации зубов 10 .

Несмотря на обширный спектр действия и доступность препарата Имудон ® , при первых признаках герпетической ангины, необходимо обратиться к врачу для консультации. Обязательно обратитесь к специалисту, который поможет выбрать правильную схему лечения.

Инструкция

Читайте также: