Можно при герпесе сероводородные ванны

Обновлено: 27.04.2024

Именно эти виды герпеса ответственны за появление высыпаний – на коже лица, губах, слизистой оболочке полости рта, а также они являются причиной и генитального герпеса. Нужно отметить, что если раньше вирус герпеса ВПГ-2 – ассоциировался только с развитием генитального герпеса, то сейчас он также вызывает и герпес на лице, губах и слизистой оболочке рта – примерно у 10% пациентов. Герпес типа ВПГ-2 более патогенен (чем ВПГ-1), и у таких пациентов всегда наблюдаются – как более тяжелые клинические проявления, так и более высокая частота рецидивов.

Герпес: фото

Вирус простого герпеса клинически проявляется образованием группы скученных пузырьков, располагающихся на воспаленном основании (коже или слизистой оболочке). Пузырьки сначала заполнены прозрачным содержимым, которое достаточно быстро становится мутным. Если у вас появился герпес – лечение обязательно нужно начать до момента вскрытия герпетических пузырьков. В противном случае не только мазь от герпеса, но и самые лучшие таблетки от герпеса – уже не позволят хоть как-то заметно ускорить заживление.

Как выглядит герпес –

Вирус герпеса (как происходит заражение) –

Изначально дети рождаются с иммунитетом к вирусу герпеса – благодаря антителам, которые достаются каждому ребенку от матери (еще в период беременности). Однако постепенно количество антител уменьшается, и обычно в период от 6 месяцев до 3 лет максимум – у ребенка развивается первичная герпетическая инфекция. Обычно она протекает в виде первичного герпетического гингивостоматита. И в дальнейшем вирус герпеса сохраняется в организме на всю жизнь, периодически обостряясь.

Как передается герпес –

Лучшее средство от герпеса – это безусловно его профилактика, но ниже мы также расскажем и о специальных мазях и таблетках. Вы должны знать, что контактный путь является основным для передачи герпетической инфекции; более редким является воздушно-капельный путь передачи. Контактный путь передачи означает, что заражение вирусом герпеса происходит:

Наиболее заразными являются люди, имеющие клинические проявления герпеса – речь идет о целых или только что вскрывшихся герпетических пузырьках. Имейте в виду, что риск заражения не исчезает после образования корочек, а только чуть-чуть уменьшается. Современные исследования показывают, что заражение герпесом возможно даже от клинически полностью здорового человека.

Важно: у примерно 10% людей – вирус герпеса постоянно определяется в слюне (даже на фоне полного отсутствия у них каких-либо симптомов герпеса).

Из-за чего происходят рецидивы герпеса –

Под воздействием определенных пусковых факторов вирус активируется, вновь продвигается по нервным стволам к поверхностям кожи и/или слизистых оболочек – где и вызывает образование герпетических пузырьков (везикул). Рецидивы могут повторяться 1 или 2 раза в год, но иногда и намного чаще, что в конечном итоге зависит от состояния вашего иммунитета и нервной системы.

Факторы, которые вызывают рецидив герпеса –

контакт с человеком, имеющим клинические проявления герпеса,
снижение иммунитета на фоне гриппа или ОРВИ,
иммунодефицитные состояния,
переохлаждение, обезвоживание,
физическая усталость и эмоциональный стресс,
порезы и царапины кожи, например, после бритья,
после визита к стоматологу (из-за того, что при длительном широком открывании рта происходит образование трещин в уголках рта),
после инвазивных косметологических процедур,
в период менструаций у женщин,
длительное пребывание на солнце.

Симптомы герпеса –

Лабиальный герпес: фото

В зависимости от объема поражения кожи и тяжести клинических проявлений могут быть назначены либо крем для кожи с противовирусным действием, либо крем в комбинации с таблетированными противовирусными препаратами. Подробный обзор препаратов для лечения вы можете увидеть в конце статьи.

У детей герпетическому стоматиту очень часто сопутствует еще и гингивит. В этом случае (помимо множественных пузырьков и эрозий на каком-то участке слизистой оболочки полости рта) – можно увидеть ярко-красные воспаленные десны.

Общие симптомы герпеса –
первичная герпетическая инфекция может протекать с симптомами, похожими на грипп или ОРВИ (повышенная температура, мышечные боли и даже увеличение подчелюстных лимфатических узлов). Но такие острые симптомы наблюдаются только у 10% от всех заболевших. При повторных вспышках общее состояние организма обычно не нарушается.

Чем лечить герпес у взрослых (лекарства) –

Но, чтобы лечение герпеса было максимально эффективным – вы должны строго соблюдать следующие правила:

Терапия герпеса покажет хорошую эффективность, если она начата не позже 12 часов с момента появления первых герпетических высыпаний. Имейте в виду, что чем позже будет начато лечение – тем меньше будет эффективность даже самых лучших лекарств от герпеса.

Максимальную эффективность покажет терапия, которая начата еще в продромальном периоде (т.е. когда собственно герпетические пузырьки еще не появились, но пациент уже ощущает зуд, жжение или распирание тканей в этой области). Если лечение начинается в этот период, то количество и размер образовавшихся в дальнейшем герпетических пузырьков будет значительно меньшим, и в этом случае полное заживление может быть достигнуто всего за 4-5 дней.

Помните, что если вы начнете лечение позже 48 часов, либо уже после вскрытия герпетических пузырьков – такая терапия заметно не повлияет на скорость выздоровления (заживление очагов). Однако у пациентов с тяжело протекающими и частыми рецидивами – такая терапия может позволить избежать осложнений.

1. Выбираем мазь от герпеса –

Крем Зовиракс: оригинальный препарат ацикловира

Крем или мазь от герпеса с ацикловиром следует наносить на очаг поражения и кожу вокруг него – минимум 5 раз в день (но лучше каждые 2 часа пока вы не спите). Продолжительность терапии обычно составляет 5 дней, но в случае тяжелого герпетического поражения – длительность применения может быть увеличена до 7-10 дней. Нужно отметить, что форма в виде крема более предпочтительна перед мазью, т.к. из мазевой субстанции активные вещества значительно хуже проникают в кожу.

Стоит обращать внимание и на состав, например, эффективной концентрацией ацикловира является именно 5% (хотя в аптеках можно встретить и средства с 3% концентрацией). Кроме того, в составе желательно должны быть пропиленгликоль и/или цетомакрогол, которые увеличивают проникновение молекул ацикловира сквозь поверхностные слои кожи. Это важно, т.к. сам по себе ацикловир достаточно плохо проникает через эпидермис кожи и образующиеся корочки.

Лучшее средство от герпеса с ацикловиром –

На сегодняшний день лучший препарат для наружного применения от герпеса – это крем Зовиракс Дуо-Актив, который содержит комбинацию 5% ацикловира и 1% гидрокортизона. Ацикловир блокирует размножение вируса, а гидрокортизон уменьшает воспаление и отек. При этом, если применение крема начинается еще до появления герпетических пузырьков, то гидрокортизон иногда позволяет вообще предупредить их образование. Но если пузырьки и образуются, то их количество и размер будут меньшим, что уже само по себе позволит заметно ускорить заживление.

Недостатки препаратов на основе ацикловира –
ацикловир является устаревшим препаратом, но в принципе он неплохо работает у большинства пациентов (с некоторыми исключениями). Например, у пациентов с хорошим иммунитетом устойчивость вируса герпеса к ацикловиру встречается – в среднем всего в 3% случаев, что достаточно мало. Однако проблему составляют пациенты с ослабленным иммунитетом + частыми курсами применения ацикловира в прошлом – в таких группах пациентов устойчивость к ацикловиру может наблюдаться уже от 10 до 27% случаев.

Кроме того, молекулы ацикловира имеют очень низкую тропность к вирусу герпеса, что означает, что ацикловир обычно просто не находит какой-то процент вирусных частиц в клетках (к примеру у препаратов на основе пенцикловира/ фамцикловира – тропность в вирусу намного выше). Кроме того, молекулы ацикловира имеют свойство плохо проникать сквозь кожу, а также сквозь образующиеся корочки (к месту размножения вируса). Чтобы хоть как-то уменьшить эту проблему – часть производителей добавляют в состав наружных средств с ацикловиром пропиленгликоль и цетомакрогол.

Альтернативные наружные средства от герпеса –

Выше мы уже сказали, что у пациентов с ослабленным иммунитетом часто развивается устойчивость вируса герпеса к ацикловиру. Что делать таким пациентам? Международные рекомендации в этом случае говорят о необходимости применения курсов фамцикловира в таблетках – это такие препараты как Фавирокс или Фамвир. Таблетированные препараты на основе валацикловира (при подозрении на резистентность к ацикловиру) – применять не имеет смысла, т.к. валацикловир является предшественником ацикловира. Последнее означает, что при наличии устойчивости к ацикловиру – устойчивость будет и к валацикловиру.

Крем Девирс от герпеса –

К сожалению, клинических исследований эффективности местных средств на основе рибавирина – очень мало, и все они, на наш взгляд, имеют достаточно слабую степень доказательности. Знакомясь с исследованиями, мы обратили внимание на то, что этот препарат очень редко применялся в исследованиях в форме монотерапии (обычно его комбинировали – либо с пероральным рибавирином, либо с пероральным ацикловиром), что уже говорит о достаточно слабой эффективности крема. Поэтому наша редакция не может рекомендовать этот препарат для широкого применения – особенно для лечения герпеса губ и небольших поражений на лице. Но препарат вполне может использоваться в составе комплексной терапии, например, при генитальном герпесе.

Выбираем таблетки от герпеса –

Герпес лечение у взрослых: препараты в таблетках

Ацикловир,
Валацикловир,
Фамцикловир.

1. Ацикловир в таблетках по 200 и 400 мг –

Таблетированный ацикловир обладает теми же недостатками, что и кремы: низкая тропность к вирусу (т.е. молекулы ацикловира плохо находят вирусные частицы); у пациентов с плохим иммунитетом + частыми курсами применения ацикловира в прошлом – в 10-27% случаев вирус герпеса может быть устойчив к ацикловиру; плюс низкая биодоступность при пероральном приеме. Плюсы – нет противопоказаний по возрасту, доступная цена, достаточно мало побочных эффектов.

Примеры препаратов с ацикловиром –

Ацикловир в таблетках безусловно работает, особенно если речь идет о пациентах с хорошим иммунитетом и редкими рецидивами герпеса. Если у вас ослабленный иммунитет, если слишком часто принимали ацикловир в прошлом, если вы решили начать принимать препарат более чем 24-48 часов с момента появления герпетических высыпаний – ацикловир не будет особенно эффективен. В этом случае вам лучше сразу начать принимать препарат Фамцикловир, который лучше работает даже при более поздних сроках начала терапии, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Схема применения –
если смотреть официальную инструкцию, то стандартной схемой у взрослых и детей старше 2 лет – является прием ацикловира по 200 мг 5 раз в день (в течение 5 дней). Однократная дозировка 400 мг в официальной инструкции рекомендуется – либо только при тяжелом течении герпетической инфекции, либо у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако, большинство клинических исследований (источник) показывает, что дозировка 200 мг практически не влияет – ни на длительность симптомов, ни на время заживления герпеса.

Исследования показали, что эффективной однократной дозировкой является только 400 мг (соответственно, 5 раз в день, в течение 5 дней). У детей младше 2 лет дозировка уменьшается ровно в 2 раза – от взрослой дозировки. При тяжелом течении герпетической инфекции – прием препарата может быть продлен до 7-10 дней. Кстати, за рубежом, при хроническом рецидивирующем герпесе ацикловир в настоящий момент практически не применяют, отдавая предпочтение валацикловиру и фамцикловиру.

2. Таблетки Валацикловир (Валтрекс) –

Выше мы уже говорили, что таблетированный ацикловир имеет слабую биодоступность, т.е. всего около 10-20% от его количества всасывается в кишечнике, что затрудняет достижение высоких концентраций ацикловира в тканях. Эту проблему решает Валацикловир, имеющий биодоступность уже на уровне 50%. Валацикловир является предшественником ацикловира (т.е. он превращается в ацикловир, уже попав в кровь). Прием таблеток с валацикловиром позволяет создать такую концентрацию ацикловира в тканях, которую возможно достичь традиционным ацикловиром – только путем внутривенных инфузий последнего.

Схема приема –
существует короткая 1-дневная схема лечения. Клинические исследования показали, что прием высоких дозировок препарата в течение 1 дня – было наиболее эффективным для лечения герпеса на губах и коже лица, а также герпетического стоматита. В этом случае схема приема – по 2000 мг 2 раза в день, с интервалом 12 часов (всего 1 день). Но следует учесть, что такая короткая схема будет эффективной – только если лечение начинается не позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний, а также у пациентов с удовлетворительным или хорошим иммунитетом.

Если с момента появления высыпаний прошло больше 12 часов, а также если у вас ослабленный иммунитет – оптимально использовать стандартную схему лечения по 500 мг 2 раза в день, в течение 3-5 дней (при тяжелой форме герпетической инфекции – до 10 дней). При выборе препарата имейте в виду, что при устойчивости вашего вируса герпеса к ацикловиру – прием валацикловира у вас также будет неэффективен.

3. Таблетки Фамцикловир (Фавирокс, Фамвир) –

Преимущество препаратов фамцикловира типа Фавирокса – быстрый противовирусный эффект благодаря максимальной биодоступности (для фамцикловира она составляет около 74%, например, у валацикловира она всего 54%, а у ацикловира только 10-20%). Поэтому упаковки из трех таблеток по 500 мг – достаточно для короткого 1-дневного курса терапии для купирования проявлений герпеса на губе. Подробности о такой схеме применения – читайте ниже.

Схема применения фамцикловира –
существует короткая 1-дневная схема лечения: либо однократно принять 1500 мг, либо по 750 мг 2 раза в день (с 12 часовым интервалом между приемами) – наш опыт говорит о том, что второй вариант все-таки лучше. Такая 1-дневная схема эффективна только при условии, что вы начали прием препарата до 12 часов с момента появления герпетических высыпаний, а также при нормальном состоянии иммунитета у пациента. При ослабленном иммунитете, и/или если лечение начато позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний – нужно использовать стандартную схему применения.

Стандартная схема согласно инструкции – это по 250 мг 2 раза в день, в течение 5 дней (однако при тяжелой форме герпетической инфекции – прием может быть продлен до 7-10 дней). Тут хочется добавить, что многочисленные клинические исследования показывают слабую эффективность такой стандартной схемы – особенно у пациентов с плохим состоянием иммунной системы. Исследования показали, что эффективность терапии значительно возрастает при назначении фамцикловира в более высоких дозировках. У пациентов с хорошим иммунитетом более эффективной будет схема – по 500 мг 2 раза в день (в течение 5 дней). У пациентов с ослабленным иммунитетом – по 500 мг 3 раза в день (в течение 7 дней).

Важно : еще раз обращаем ваше внимание на то, что короткие 1-дневные схемы лечения герпеса у взрослых (герпеса на губах и кожи вокруг рта, на лице) – хорошо работают только при выполнении следующих условий. Во-первых – только если вы начинаете принимать препараты не позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний. Во-вторых – если у вас удовлетворительное или хорошее состояние иммунитета. Если лечение начато позже 12 часов с момента появления высыпаний, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом – короткие 1-дневные курсы терапии обычно неэффективны. Тут уже нужна стандартная схема приема.

Важно : если с момента появления первых высыпаний прошло больше 12 часов (и тем более, если больше 24 или 48 часов) – лучше сделать выбор в пользу фамцикловира, т.к. последний лучше работает при более поздних сроках начала терапии герпетической инфекции.

Лечение иммуномодуляторами, профилактика герпеса –

Если у вас высокая частота рецидивов герпеса, либо пусть редкие, но тяжело протекающие вспышки – вам очень важно заняться профилактикой вспышек герпеса. И дело тут не только в том, что тяжелое течение герпетической инфекции и/или ее частые рецидивы – сами по себе свидетельствуют о проблемах с вашим иммунитетом. Дело в том, что вирус герпеса обладает иммуносупрессивным действием на всю систему иммунитета – и на клеточное, и на гуморальное звено иммунитета.

Это означает, что иммунная система под воздействием вируса герпеса – будет продолжать ослабевать, что приведет к дальнейшему увеличению частоты рецидивов и тяжести вспышек. На данный момент существуют следующие направления профилактики вспышек вируса простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2), но выбирать тот или иной метод – вы должны только после консультации врача. Всем пациентам с частотой вспышек более 6-ти в течение года необходимо сделать анализ на количество специфических антител IgG и IgM к вирусу простого герпеса, а также получить консультацию врача-иммунолога и сделать иммунограмму (в которой оценивается субпопуляционный состав клеток, NK-активность, а также уровни α- и γ-интерферонов).

Важно : прием иммуномодуляторов показан не только для профилактики рецидивов герпетической инфекции – у часто и/или тяжело болеющих герпесом пациентов. Иммуномодуляторы должны использоваться в составе базовой терапии герпетических инфекций (в дополнение к терапии противовирусными препаратами) – у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Прививка от герпеса (вакцина Витагерпавак) –

Прививка от герпеса (Вакцина Витагерпавак) –

Источники:

Псориаз — распространенное дерматологическое заболевание, которое с древних времен и по сегодняшний день вызывает много вопросов. Болезнь не представляет угрозы для окружающих, она не имеет инфекционного компонента, но при этом может существенно испортить качество жизни самому больному. Важная задача, стоящая перед врачами, — донести до пациента информацию, что провоцирует псориаз, сформировать рекомендации, как максимально исключить эти факторы. Эффективное лечение псориаза всегда основано на взаимодействии врача и пациента, на систематическом выполнении всех рекомендаций и коррекции образа жизни.

Проявляется псориаз розовыми приподнятыми пятнами на теле. Они вызывают зуд, склонны к слиянию и образованию обширных бляшек. Это очаги хронического воспаления, а чешуйки, которыми покрыты бляшки, говорят врачам о том, что в этом месте клетки эпителия делятся с бешеной скоростью, во много раз активней, чем это должно быть в норме.

Причины псориаза не ясны до конца. На данный момент предполагается аутоиммунная природа заболевания. Также врачи считают, что есть генетические факторы, предрасполагающие к появлению псориаза, потому что очень часто встречаются семейные случаи. Спровоцировать дебют могут инфекции, стресс, переохлаждение. При этом псориаз протекает волнообразно, эпизоды обострения сменяются ремиссией. И от правильно назначенного лечения и образа жизни пациента, от его систематического ухода за кожей напрямую зависит длительность спокойных периодов. В острые периоды улучшить состояние помогает мазь от псориаза.

Так как вылечить псориаз окончательно врачи пока не могут, основная цель — добиться стойкой длительной ремиссии, улучшить качество жизни пациента и максимально очистить от бляшек кожу. Мы расскажем, может ли острая пища вызвать псориаз, как влияют на рецидивы некоторые лекарственные препараты, какие факторы могут спровоцировать новое обострение.

Какие продукты провоцируют псориаз

Как ни странно, есть пища, провоцирующая псориаз. Под запретом любые острые, копченые и сильно соленые блюда, они нарушают процесс всасывания в кишечнике. Также спровоцировать рецидив могут цитрусовые, которые блокируют фолиевую кислоту из-за содержащегося в них колхицина. А фолиевая кислота важна для восстановления кожи. Нельзя употреблять в пищу консервированные продукты, которые могут послужить триггером к новому обострению.

Вот еще продукты, провоцирующие псориаз:

торты, пирожные, газированные напитки, содержащие большое количество сахара;
алкоголь;
полуфабрикаты.

Желательно питаться блюдами, приготовленными дома, тогда можно контролировать состав и калорийность. Диета должна быть богата овощами и фруктами, медленными углеводами и белком, который легко усваивается.

Лекарства, вызывающие рецидивы болезни

Фармакологические препараты также могут влиять на течение болезни. Если говорить о том, какие лекарства провоцируют псориаз, то в первую очередь это антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы. Существенное влияние оказывают вакцины и сыворотки, потому что они затрагивают напрямую иммунитет, некорректная работа которого и лежит в основе псориаза. Также провоцируют псориаз лекарства от повышенного давления, от психических заболеваний. Это не значит, что человек, страдающий от псориаза, не должен заниматься лечением других болезней, например, гипертонии, не вакцинироваться, но он должен сообщать врачам о наличии дерматологических проблем, не заниматься самолечением и не покупать в аптеке самостоятельно назначенные себе средства.

Какую роль играют паразиты в течении болезни

Существует паразитарная теория развития псориаза. Дело в том, что у людей, у которых уже установлен этот диагноз, часто обнаруживаются кишечные паразиты. Конечно, это не первопричина появления болезни, но не исключено, что паразиты влияют на иммунную систему человека, создают постоянную напряженность иммунитета, вырабатывают аллергичные токсины, могут вызывать эпизоды псориаза. Если говорить о том, какие паразиты провоцируют псориаз, то стоит выделить следующие:

аскариды;
острицы;
лямблии;
бычий цепень и другие.

У больных псориазом должна быть выявлена и вылечена любая паразитарная инвазия. Это поможет снизить вероятность обострений.

Профилактика рецидивов псориаза

Новый эпизод может быть вызван стрессом, переохлаждением, гормональными изменениями. Также провоцирует псориаз тесная синтетическая одежда, грубые швы, важно носить только свободную одежду из натуральных тканей — хлопка и льна. Летом нужно защищать кожу от ультрафиолетового излучения, использовать солнцезащитную косметику с фильтрами. Больные псориазом должны избегать ссадин и порезов, соблюдать гигиену, не допускать обезвоживания кожи и использовать регулярно эмоленты. Тогда можно будет добиться длительной и стойкой ремиссии.

А если вы хотите узнать об этой болезни больше, читайте статью "Все о псориазе во время беременности".

1. Молчанов Г.И., Бондаренко Н.Г., Дегтярева И.Н., Кубалова Л.М., Молчанов А.А. Санаторно-курортное дело: Учебник / под ред. Г.И. Молчанова. – М.: Альфа-М, 2010. – 400 с.

Сероводородные (сульфидные) минеральные воды – это природные воды с различной минерализацией, содержащие свыше 10 мг/л общего сероводорода. В зависимости от концентрации сероводорода различают слабосероводородные воды (10 – 50 мг/л), средней концентрации (50 – 100 мг/л), крепкие (100 – 250 мг/л) и очень крепкие (свыше 250 мг/л). Сульфидные (сероводородные) воды относятся к самому активному методу бальнеотерапии.

Сероводород может содержаться в воде, добываемой из глубоких скважин и в поверхностных водах, проходящих через сульфидные руды. Иногда присутствие сероводорода может вызываться имеющимися в воде сульфидными бактериями, вырабатывающими сероводород.

Водный раствор сероводорода является очень слабой двухосновной кислотой:

H2S « H+ + HSK1=8,7×10-8; HS- « H+ + S2- K2=2,5×10-13

Лечебное действие сульфидных вод связано с присутствующим в воде свободным сульфидом водорода, который способен проникать в организм, диссоциируя с образованием сульфидов и окисляясь до сульфатов. Сероводород активизирует ферментные системы, повышает энергетический ресурс клеток и тканей, усиливает регенеративные процессы, нормализует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Действие сульфидных вод приводит к нормализации артериального давления, увеличению скорости кровотока, замедлению сердечного ритма, улучшению кровоснабжения органов и тканей, при этом повышается потребление кислорода, усиливается легочная вентиляция. Сероводородные ванны влияют и на ритм сердечных сокращений, способствуют разгрузке сердца, удлиняют периоды его покоя. Слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода 10-40 мг/л применяют для питьевого лечения. Сульфидные воды снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие, оказывают диуретический и холеретический эффекты.

Таким образом, сероводородные минеральные воды имеют выраженные лечебные эффекты, как форме ванн, так и при питьевом лечении.

Врач акушер-гинеколог. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 12+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1400 руб.

Запись опубликована: 08.04.2022
Reading time: 5 минут чтения

Параметрит представляет собой воспаление параметрия — соединительной ткани, прилегающей к матке. Причин развития патологии довольно много: хронические инфекции половых органов, инструментальные вмешательства на органах таза, гематогенный перенос бактерий из других очагов. Важно своевременно вылечить параметрит, чтобы не допустить формирования рубцовых изменений или свищей.

Общая характеристика параметрита

Параметрит — это воспалительный процесс соединительнотканной клетчатки, расположенной латерально между листками широкой связки и вокруг шейки матки. Патология чаще встречается у женщин репродуктивного возраста и считается формой воспалительного заболевания органов малого таза.

Параметрит часто возникает в послеродовом периоде, когда бактерии заражают матку и окружающие области. Кроме того, болезнь может развиться после диагностических или лечебных гинекологических вмешательств (выскабливание, аборты), инфекций влагалища, вульвы (по восходящему пути). Также параметрит может быть следствием воспаления самой матки: миометрита (инфекция мышц матки) и эндометрита (инфекция слизистой оболочки матки), если процесс переходит на связки вокруг матки и клетчатку.

Диагноз ставится после сбора анамнеза, гинекологического и УЗ-исследования. Лечение заключается в приеме комбинаций антибактериальных средств. В запущенных случаях, когда развивается абсцесс параметрия, очаг вскрывают и дренируют.

Осложнения могут возникнуть при поздней диагностике инфильтрата и развитии абсцессов – прорыве гнойника в свободную брюшную полость, прямую кишку и мочевой пузырь.

Причины развития параметрита

Частая причина параметрита — восходящая инфекция из шейки матки. В 85% случаев заболевание вызывается бактериями, передающимися при половых контактах (ИППП). Из возбудителей наиболее распространены бактерии Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.

Параметрит развивается приблизительно у 10-15% женщин с эндоцервикальной инфекцией N. gonorrhoeae или C. trachomatis. Как правило, гонорейный параметрит протекает тяжелее, чем параметрит, по другим причинам. Воспаление, вызванное хламидиозом, преимущественно протекает скрыто, бессимптомно, следовательно, с большей вероятностью приводит к субклиническому параметриту. Субклинический параметрит может практически не вызывать симптомов, но имеет крайне неблагоприятные долгосрочные последствия.

Также могут способствовать заболеванию другие микробы влагалища и шейки матки, в том числе Mycoplasma genitalium (возбудитель микоплазмоза). Кроме того, к развитию острого параметрита причастны патогены:

ответственные за бактериальный вагиноз (виды Peptostreptococcus, виды Bacteroides);
респираторные патогены (Haemophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus);
кишечные патогены (Escherichia coli, Bacteroides fragilis, стрептококки группы B).

Около 15% всех случаев параметрита вызваны вышеперечисленными возбудителями.

Установлены и факторы риска развития этого воспаления:

анемия; ;
многократные вагинальные исследования во время родов;
инструментальная диагностика плода;
затяжные роды;
задержка между разрывом амниотического мешка и родами;
колонизация вагинального тракта бактериями стрептококка группы В;
наличие остатков плаценты в матке после родов;
чрезмерное кровотечение после родов;
юный возраст;
низкая социально-экономическая группа.

Механизм развития заболевания

Параметрит развивается после воспаления в матке. Инфекция распространяется по лимфатическим путям через стенку матки на соединительную ткань широкой связки или на все тазовое дно. Также по лимфатической системе инфекция может распространяться из маточных труб и яичников (при сальпингоофорите).

Реже отмечается гематогенный перенос бактерий из близлежащих очагов (парапроктит, цистит, аппендицит) или отдаленных (ангина, остеомиелит таза).

Симптомы параметрита

Параметрит имеет различные признаки и симптомы. При остром параметрите они могут проявиться через несколько дней после гинекологических вмешательств, в среднем — через 7-9 суток, и имеют более выраженный характер (боли интенсивные, температура высокая, слабость). При хроническом течении симптомы носят периодический характер, часто усиливаются после физической нагрузки или интимного контакта.

выделения из влагалища с запахом;
ощущение дискомфорта и боли внизу живота;
высокая температура; ; ;
повышенная ЧСС;
отсутствие аппетита
ощущение инородного тела, уплотнения в нижней части живота или таза, вызванное опухшей маткой; .

Исход заболевания

Заболевание развивается постепенно: инфильтрация, экссудация, образование уплотнения, рассасывание очага. При благоприятном течении (своевременное распознавание и лечение) уплотнение или экссудат рассасываются.

При отсутствии лечения возможно развитие:

Нагноения очага и формирование абсцесса. Абсцесс (или несколько) вскрываются с формированием свищей внутрь — в мочевой пузырь, кишечник, влагалище, наружу — на брюшную стенку.
Сепсиса при выходе гнойного содержимого в брюшную полость; и рубцов в малом тазу при постепенной ликвидации воспаления и замещении поврежденных структур соединительной тканью.

Диагностика параметрита

Параметрит можно диагностировать с помощью гинекологического осмотра, анализа крови и/или мазка из влагалища или шейки матки, УЗИ малого таза.

Консультация гинеколога при параметрите

В первую очередь выясняют симптомы и собирают анамнез. При сборе анамнеза обращают внимание на предыдущие вмешательства, наличие ВЗОМТ, перенесенных ИППП. Затем приступают к обследованию на гинекологическом кресле.

Признаки параметрита при физикальном обследовании:

При бимануальном исследовании определяют укорочение и сглаженность заднего или бокового свода влагалища, более выраженное при поражении (или равномерно — при тотальной инфильтрации).
Контуры матки определяются не полностью, поскольку она частично или целиком включена в воспалительный инфильтрат. При одностороннем поражении сбоку матки определяется инфильтрат плотной консистенции.
Признаки раздражения брюшины отсутствуют.
Пальпация живота в начале заболевания безболезненна, когда развивается нагноение, живот становится чувствительным при пальпации.

Лабораторная диагностика параметрита

Назначаются клиника крови и общий анализ мочи. Анализ крови показывает:

Стойкое повышение СОЭ.
При развитии абсцессов, инфильтрата: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Диспротеинемию — дисбаланс белковых фракций.

В моче могут быть признаки воспаления, но часто встречаются и нормальные показатели.

УЗИ при параметрите

Ультразвуковая картина параметрита:

обнаружение очагов неправильной формы без четких границ (контуров);
отмечается повышенная эхогенность данных образований;
если развивается абсцесс, то обнаруживается достаточно хорошо ограниченный очаг, содержимое очага гетерогенное.

Лечение параметрита

Параметрит обычно лечат амбулаторно, консервативная терапия включает пероральные антибиотики для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. В острой стадии больной может потребоваться госпитализация.

CDC (центр контроля и профилактики заболеваний, США) рекомендует следующее лечение первой линии при параметрите:

Доксициклин (100 мг перорально 2 раза в день в течение 2 недель) плюс цефтриаксон 1000 мг внутримышечно или цефокситин 2 г в/м с пробенецидом (1 г внутрь) 2 раза/сутки 10-14 дней. Предпочтение отдается цефалоспоринам III поколения (цефтриаксон, цефотаксим).
Следует добавить Метронидазол (500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней), если есть опасения по поводу трихомонадной инфекции.

Альтернативный вариант: Антибиотики широкого спектра действия группы фторхинолонов (например, ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом в течение 5-7 дней.

В случае хронического процесса также назначают преднизолон в дозе 20 мг в сутки в течение 10 дней с последующим назначением НПВП (индометацин). Лечение длительное, до нормализации показателей крови.

Показаниями для госпитализации будут:

неэффективное амбулаторное лечение;
тяжелое клиническое течение;
беременность; с тазовым абсцессом;
возможная необходимость хирургического вмешательства.

Эмпирическое лечение параметрита в стационарных условиях включает:

Цефотетан (2 г в/в каждые 12 часов) плюс доксициклин (100 мг перорально каждые 12 часов);
или Цефокситин (2 г внутривенно каждые 6 часов) плюс доксициклин (100 мг перорально каждые 12 часов);
или Клиндамицин (900 мг внутривенно каждые 8 часов) плюс гентамицин (от 3 до 5 мг/кг внутривенно один раз в день).

В остром периоде рекомендуется постельный режим, любые физические нагрузки исключены. Для уменьшения воспаления на переднюю брюшную стенку можно прикладывать прохладные компрессы. Применяются обезболивающие и жаропонижающие препараты.

При любом течении (остром или хроническом) болезнь обратима, но требует длительного лечения: иммуностимулирующих препаратов, физиопроцедур для улучшения рассасывания инфильтрата (или рубцов при наличии). Примерно через 4-6 мес рекомендуется санаторно-курортное лечение с применением грязевых вагинальных тампонов и орошений, сероводородных ванн, массажа малого таза.

Читайте также: