Мрт при хроническом гепатите
Обновлено: 24.04.2024
Всемирная организация здравоохранения определила для рака печени восьмое место в статистике смертности. Коварство серьёзных заболеваний печени, среди которых – рак и цирроз, в том, что часто они развиваются бессимптомно. О своей болезни человек может узнать случайно или тогда, когда уже поздно.
- С чего начинаются заболевания печени?
Как правило, всё начинается с воспалительного процесса в печени, пусковым фактором для которого могут стать самые разные причины, среди них – гепатит C или B, злоупотребление алкоголем, врождённые заболевания, неправильное питание и целый ряд других факторов.
- Какими симптомами печень сигнализирует о своём неблагополучии?
Один из признаков заболевания печени - внезапно появляющиеся синяки на теле больного. При этом происхождение этих синяков не связано с внешними повреждающими факторами.
Среди других симптомов – горечь во рту по утрам, пожелтение языка, склер глаз и/или кожных покровов, красный цвет ладоней (пальмарная эритема), неприятный запах изо рта, кожный зуд, сбои со стороны органов пищеварения (снижение аппетита, поносы или запоры, тошнота, обесцвечивание стула, потемнение мочи).
Поскольку сама по себе печень болеть не может по причине отсутствия в этом органе болевых рецепторов, дискомфорт и боли в правом подреберье также могут свидетельствовать о заболеваниях печени. Такой болевой синдром с большой вероятностью указывает на то, что печень увеличена, что повлекло за собой растягивание капсулы, в которой она расположена.
- Оксана Егоровна, расскажите о методах диагностики печени
На УЗИ о печени можно узнать не всё, но многое – размер, структуру тканей, состояние сосудов, т.е. всё то, что касается физиологических изменений органа. А о функциональных нарушениях печени расскажет биохимический анализ крови.
Среди других методов диагностики печени – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография.
Метод ПЭТ является передовым в ядерной медицине. Он позволяет с высокой степенью вероятности выявить разные новообразования в органах. Перед проведением диагностики пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, быстро распределяемый по организму. Во время сканирования раковые клетки выдадут себя ярким свечением.
- Какие заболевания позволяет выявить МРТ печени?
Во время проведения МРТ печени мы видим крайне широкий спектр патологий: доброкачественные и злокачественные образования, даже самые мелкие (от 2-3 мм), гемангиомы, аденомы печени, гиперплазии, застойные явления при портальной гипертензии, травматические и цирротические изменения, паразитарные болезни (среди которых эхинококкоз, альвеококкоз), гемохроматоз (пигментный цирроз), а также заболевания желчного пузыря и его протоков. Также МРТ хорошо визуализирует вторичные метастатические изменения печени.
МРТ позволяет выявить следы жидкости вокруг печени, что потенциально указывает на воспалительные заболевания по типу холангита или гепатита. Если жидкость видна во всей брюшной полости, то делается вывод о наличии асцита, свидетельствующего о первичной онкологии печени или её вторичных изменениях в виде метастазов из других органов. Асцит встречается и на фоне сердечно-сосудистой патологии.
Как правило, увидев следы жидкости при проведении МРТ печени, врач-рентгенолог отправит пациента на необходимые дообследования.
- МРТ печени проводится с контрастом или без него?
Проведение МРТ печени без контраста является малоинформативным. Любые образования печени требуют подтверждения, для чего и проводится динамическое контрастирование. Каждое из образований накапливает контраст специфично, что позволяет дифференцировать гемангиому, аденому, фокальную узловую гиперплазию, метастазы, кисту и иные патологии.
- Требуется ли специальная подготовка перед проведением МРТ печени?
Да, подготовка необходима. За 4 часа до исследования нельзя принимать пищу.
- МРТ печени является отдельным исследованием или входит в комплексную диагностику МРТ брюшной полости?
Иногда МРТ печени проводится как отдельная диагностика. Но поскольку печень влияет на работу других органов, крайне желательно провести исследование всей брюшной полости. Так, в медицинской практике нередко встречаются холицестогенные панкреатиты на фоне нарушения деятельности желчно-выделительной системы.
- Если заболевание печени уже выявлено, как часто необходимо проходить МРТ для динамического наблюдения?
- Как лечат заболевания печени?
Ещё недавно у больных с серьёзными заболеваниями печени было два пути: либо умереть, либо дождаться трансплантации. Теперь всё изменилось. Есть лекарства нового поколения. Но и хирургические методы лечения применяются широко. Печень – весьма регераторный орган, способный через 1,5-2 месяца после резекции восстановить объём резецированной ткани. Функционально она восстанавливается чуть дольше.
Но всё же важно помнить – если вовремя обнаружить изменения в печени хотя бы на стадии фиброза, то шансы вернуть здоровье высоки. Впрочем, и при циррозе можно жить долго.
КТ, МРТ признаки аутоиммунного гепатита
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Аутоиммунный гепатит (АИГ)
2. Синоним:
• Хронический активный гепатит
3. Определение:
• Хронический гепатит неизвестной этиологии, характеризующийся гиперглобулинемией, наличием аутоантител, циркулирующих в системном кровотоке, а также воспалительными изменениями печени при гистологическом исследовании
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Нарушение морфологии печени с выраженным перипортальным фиброзом в сочетании с признаками портальной гипертензии, а также, возможно, неравномерным расширением внутрипеченочных желчных протоков:
- Расширение фиссур, углубление ямки желчного пузыря, увеличение соотношения размеров хвостатой и правой доли печени
2. Рентгенография:
• АИГ не имеет диагностических лучевых критериев
(Слева) На КТ (венозная фаза контрастного усиления) определяется неоднородность паренхимы печени наряду с признаками перипортального отека - неспецифический признак, часто наблюдаемый при остром гепатите, в т. ч. обусловленном и другими различными причинами.
(Справа) На КТ срезе в этом же случае определяются подкапсульные и периферические гиперденсные очаги, отображающие сливной фиброз, которые обычно обнаруживаются в далеко зашедших случаях при хронических заболеваниях печени. При исследовании биоптата печени было выявлено острое, далеко зашедшее ее повреждение (аутоиммунный гепатит).
4. МРТ признаки аутоиммунного гепатита:
• Признаки цирроза, возможно, также портальной гипертензии
• МР-холангиография - лучший метод обнаружения неравномерного расширения внутрипеченочных желчных протоков при АИГ-ПСХ
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МР холангиография
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в случае первичного склерозирующего холангита на фоне аутоиммунного гепатита визуализируется цирротически измененная печень с наличием узлов, также определяются признаки портальной гипертензии, в т. ч. спленомегалия, асцит и варикозное расширение вен. Внутрипеченочные протоки расширены, их рисунок патологически изменен, что позволяет заподозрить первичный склерозирующий холангит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется нарушение структуры печени, асцит, варикозное расширение вен и неравномерная дилятация внутрипеченочных желчных протоков — изменения, типичные для первичного склерозирующего холангита.
в) Дифференциальная диагностика аутоиммунного гепатита:
3. Вирусные гепатиты:
• Лучевые и клинические признаки могут быть идентичны таковым при АИГ
• Дифференциальная диагностика основана на серологических тестах: обнаружении вирусных антигенов, возможно, также, антител
4. Алкогольный гепатит:
• Лучевые признаки стеатоза
• Злоупотребление алкоголем в анамнезе, признаки стеатоза при исследовании биоптата, воспалительные изменения и некроз гепатоцитов
д) Клинические особенности:
1. Демография:
• Возраст:
о Дети и взрослые всех возрастов:
- Дебют заболевания обычно приходится на возраст 40 лет
- У пациентов, проявления заболевания у которых возникли позже, часто обнаруживаются признаки хронического поражения печени:
У 25% из них обнаруживается цирроз в момент установления первичного диагноза
• Пол:
о Преимущественно женский (около 70%)
2. Течение и прогноз:
• Большинство пациентов дают ответ на иммуносупрессивную терапию:
о В других случаях заболевание прогрессирует вплоть до цирроза печени
3. Лечение:
• Азатиоприн, приднизон
• Симпатомиметики (например, декстроамфетамин сульфат)
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Роль лучевых методов диагностики заключается в обнаружении признаков острого или хронического поражения печени, портальной гипертензии, а также сочетанных патологических изменений (например, заболеваний желчных протоков)
ж) Список использованной литературы:
1. Weidner J et al: Marked improvement of the autoimmune syndrome associated with autoimmune hepatitis by treatment with sympathomimetic amines. Clin Exp Obstet Gynecol. 41 (4):460-1, 2014
2. Sahni VA et al: Autoimmune hepatitis: CT and MR imaging features with histopathological correlation. Abdom Imaging. 35(1):75-84, 2010
КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите
а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Вирус гепатита В (ВГВ)
• Вирус гепатита С (ВГС)
• Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)
2. Определение:
• Острый гепатит: воспаление и некроз гепатоцитов в результате острой вирусной инфекции
б) Визуализация:
3. MPT при вирусном гепатите:
• Вирусные гепатиты:
о Увеличение времени релаксации Т1 и Т2 для печени
о Т2 ВИ: тяжи высокой сигнальной интенсивности, проходящие параллельно ветвям воротной вены (перипортальный отек и фиброз)
о МР-эластография: неинвазивный способ оценки распространенности фиброза печени:
- Соотносится со степенью прогрессии заболевания или ответом на терапию
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Для установления диагноза при подозрении на острый вирусный гепатит достаточно УЗИ:
- Диагноз устанавливается на основании данных клинического исследования, серологических тестов, возможно, также биопсии печени
о УЗИ может использоваться для динамического наблюдения пациентов с гепатитом С:
- До момента формирования цирроза печени (неоднородная структура, узлы, фиброз)
- Чувствительность и специфичность УЗИ в обнаружении ГЦР в печени на фоне цирроза неудовлетворительная:
Методом выбора при динамическом контроле ГЦР у пациентов с циррозом является КТ с контрастным усилением и (или) МРТ
• Выбор протокола:
о Многофазная (артериальная, венозная, отсроченная фаза) КТ или МРТ для пациентов с циррозом печени или хроническим гепатитом В
о УЗ- или МР-эластография с целью оценки распространенности фиброза печени
в) Дифференциальная диагностика вирусного гепатита:
2. Аутоиммунный гепатит:
• Может возникать совместно с другими аутоиммунными заболеваниями
• Часто обнаруживаются фиброзные тяжи или сливные участки фиброза
3. Токсическое поражение печени:
• Неотличимо от вирусного гепатита на основании только лучевых данных
4. Пассивная конгестивная гиперемия печени:
• Раннее контрастирование расширенной нижней полой вены и печеночных вен в артериальную фазу КТ и МРТ
• Отсутствие трехфазного паттерна в расширенной НПВ/печеночных венах при допплерографии
5. Диффузное поражение печени при лимфоме:
• Гепатомегалия, обусловленная диффузной опухолевой инфильтрацией
• Чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом
г) Патология:
1. Общая характеристика:
о Вирусные гепатиты обусловлены одним из нескольких вирусных агентов:
- Вирусом гепатита А, В, С, D, Е, а также вирусом Эпштейна-Барр
- Только вирусные гепатиты В и С являются хроническими:
Другие вирусы в сочетании с токсическими агентами, например, алкоголем, также могут оказывать повреждающее воздействие на печень
- У некоторых пациентов ВГВ и ВГС присутствуют одновременно (так как эти вирусы имеют аналогичные пути передачи):
Что обусловливает более тяжелое течение болезни по сравнению с гепатитом, вызванным одним типом вируса
о Гепатит А:
- Механизм передачи: фекально-оральный
- Употребление контаминированной пищи или воды-самая распространенная причина вспышек заболевания среди населения
- В США на гепатит А приходится приблизительно половина всех случаев острого вирусного гепатита
о Гепатит В:
- Парентеральный, вертикальный и половой путь передачи
- Составляет приблизительно 40% случаев острого вирусного гепатита в США:
400 миллионов людей по всему миру инфицированы вирусом гепатита В
- Менее чем у 10% инфицированных людей развивается хроническое заболевание
- Геном вируса гепатита В может играть роль онкогена:
Цирроз печени не является фактором, предрасполагающим к развитию ГЦР
- Редко рецидивирует после трансплантации с появлением противовирусной профилактики
о Гепатит С:
- Парентеральный, вертикальный, половой путь передачи:
Передается преимущественно путем внутривенных инъекций
Половой и вертикальный пути передачи менее характерны
- Составляет приблизительно 20% случаев острого вирусного гепатита в США:
Только у 10-15% инфицированных возникают симптомы острого гепатита
- У 85% инфицированных развивается хронический гепатит:
Заболевание медленно (десятилетиями) прогрессирует
- В настоящее время гепатит С является ведущей причиной цирроза печени в США:
У 1-2% пациентов с хроническим вирусным гепатитом С через несколько лет развивается ГЦР
- Гепатит С может рецидивировать после трансплантации
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острый вирусный гепатит: увеличение печени, натяжение капсулы
• Хронический фульминантный гепатит: атрофия печени, абсцесс
3. Микроскопия:
• Острый вирусный гепатит:
о Нарушение упорядоченной структуры долек:
- Диффузная смешанная клеточная инфильтрация долек
о Отек гепатоцитов, возможно, также некроз
• Хронические гепатиты В и С:
о Портальное воспаление
о Разрушение пограничной пластинки, частичный некроз
о Фиброз:
- Перипортальный → распространенный (цирроз)
д) Клинические особенности:
1. Проявления вирусного гепатита:
• Наиболее типичные признаки/симптомы:
о Острый гепатит:
- Недомогание, отсутствие аппетита, лихорадка, боль, увеличение печени, желтуха
- Тошнота, рвота
- Острая печеночная недостаточность (редко)
• Лабораторные данные:
о Повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови в 5-10 раз
о Поверхностные антигены вирусов гепатита и антитела к ним в сыворотке
2. Лечение:
• Острый вирусный гепатит: иммунопрофилактика, иммуноглобулин к вирусу гепатита В, вакцинация: антивирусные препараты (например, рибавирин)
• Новые комбинации ингибиторов протеазы (симепревир) и нуклеозидных ингибиторов полимеразы (софосбувир) являются весьма перспективными в лечении пациентов с гепатитом С
• Хронический вирусный гепатит: интерфероны к ВГВ и ВГС
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Данные биопсии печени (диагностика и стадирование)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для острого гепатита наиболее типична триада признаков:
о Гепатомегалия, перипортальный отек, отек стенки желчного пузыря
Магнитно-резонансная томография - метод выбора диагностики для детальной визуализации печени. Лучшее пространственное и контрастное разрешение по сравнению с компьютерным сканированием позволяет получить полное представление о морфологических и физиологических изменениях в органе.
В основе исследования лежит принцип магнитного резонанса, фиксация откликов атомов водорода в молекулах воды и программная обработка данных.
Фото демонстрирует рак поджелудочной железы с метастазами в печень
МРТ имеет преимущество перед рентгеновскими способами диагностики из-за отсутствия ионизирующего излучения. Эта особенность делает магнитно-резонансную томографию важным методом неинвазивного мониторинга болезни.
Для улучшения возможностей визуализации используют контрастирование. Введение препарата на основе хелатированного гадолиния необходимо для дифференциации онкологических и прочих процессов, на снимках с усилением видны особенности кровотока.
Что показывает МРТ печени:
дегенеративные, воспалительные и паразитарные процессы;
травматизацию и последствия;
поражения паренхимы на фоне обменных заболеваний;
состояние соседних органов, сосуды, лимфатические узлы и пр.
Можно ли делать МРТ печени?
Признаки цирроза: желтушность кожных покровов, увеличение живота из-за асцита, визуализация извитых расширенных вен на передней брюшной стенке - “голова медузы”, на МР-скане видны множественные расширенные сосуды
Врач может выбирать параметры магнитно-резонансного сканирования, что позволяет диагностировать диффузные и очаговые заболевания органов билиарной системы. Первоначально, при характерных клинических проявлениях и повышении печеночных проб (билирубина, АСТ и АЛТ) выполняют ультразвуковое исследование. Опасность рака и цирроза печени заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях. Доктор направит на МРТ, если у пациента наблюдаются:
пожелтение кожных покровов;
боль в животе, правом подреберье;
необъяснимые тошнота, рвота, расстройства стула (кал светлый мягкий, маслянистый со зловонным запахом), кровотечения (носовые, гингивальные, желудочно-кишечные на фоне портальной гипертензии и нарушения работы свертывающей системы);
потеря веса при обычном режиме питания, слабость, снижение концентрации внимания;
сосудистые звездочки, “печеночные” (малиновые) ладони и язык, кожный зуд, моча темного цвета , отек нижних конечностей;
признаки асцита и др.
МРТ печени - экспертный способ диагностики. Сканирование проводят при сомнительных результатах ультрасонографии и необходимости получить более полное представление о генезе патологического процесса. Использование в качестве скринингового (массового) исследования ограничивает относительно высокая стоимость процедуры.
Делают ли МРТ печени детям? Маленьким пациентам можно проводить исследование по достижении месячного возраста. Диагностическая процедура не окажет влияния на здоровье или дальнейшее развитие: биохимических реакций в клетках не происходит, ионизирующая лучевая нагрузка отсутствует.
Что показывает МРТ печени?
Кисты печени на магнитно-резонансном скане
На томограммах видны:
форма, контуры, структура и размеры органа;
сужение желчевыводящих путей, камнеобразование;
увеличение диаметра воротной вены, портосистемные коллатерали, варикозные расширения сосудов брюшной полости, пищевода;
асцит ( на МРТ визуализируется лучше, чем на КТ);
очаговая нодулярная гиперплазия;
лимфаденопатия и степень выраженности изменений;
добро-, злокачественные образования, взаимоотношение опухолей с близлежащими тканями;
МРТ печени без контрастирования и после введения гадолиния, Т1 ВИ, абсцесс (стрелка)
врожденные и приобретенные кисты, в том числе, паразитарные, гемангиомы, гамартомы;
аномалии органов билиарной системы;
гипер- и гиповаскулярные метастатические поражения, в том числе - вторичного характера (отсевы опухолей из других органов - кишечника, желудка, молочной железы, яичников, почек, легких) и пр.
Снимок печени на МРТ: гепатоцеллюлярный рак
МР-исследование проводят для оценки эффективности терапии, в рамках предоперационной подготовки для изучения анатомических особенностей. Магнитно - резонансное сканирование нашло применение в трансплантологии для осмотра печени донора на предмет обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы.
Одна из основных задач при назначении МРТ билиарной системы - определить, является ли поражение добро- или злокачественным, на основании чего выбрать тактику ведения пациента. МР-сканирование позволяет избежать инвазивных диагностических манипуляций - лапаротомии и пункционной биопсии.
Видно ли на МРТ цирроз печени?
Изменение архитектоники ткани при разрушении гепатоцитов и формирование регенеративных узелков, из-за чего поверхность органа приобретает волнистость
Цирроз - терминальная стадия ряда хронических заболеваний печени, сопровождающаяся гепатоцеллюлярным некрозом (гибелью функционирующих клеток). Патологию диагностируют с помощью УЗИ, КТ и МРТ. Перечисленные способы визуализации можно использовать для обнаружения возможных осложнений - портальной гипертензии или гепатоцеллюлярной карциномы.
Причин цирроза печени множество. Иногда патогенетический фактор не удается определить, в этом случае говорят об идиопатической форме заболевания.
Гибель гепатоцитов и перерождение нормальной паренхимы в фиброзную ткань происходит при:
вирусах, вызывающих видоизменение тканей органа (преимущественно, хронический гепатит С);
злоупотреблении алкоголем, химическими веществами;
склерозирующий или билиарный холангиты;
ряде патологий - гемохроматозе, болезни Вильсона -Коновалова, дефиците альфа-1-антитрипсина, муковисцидозе и др.;
аутоиммунных поражениях печени;
констриктивном перикардите, веноокклюзии, сердечной недостаточности и пр.
Вне зависимости от причины, клинические проявления цирроза печени определяет стадия заболевания: первоначально симптомы отсутствуют.
На МРТ цирроз подтверждают:
неровный контур органа;
обнаружение специфических узелков;
диффузная гепато- и спленомегалия, увеличение печени происходит на фоне дилатации желчных протоков, по мере прогрессирования болезни возможно уплотнение и уменьшение органа;
расширение диаметра воротной, селезеночной, верхней брыжеечной вен - повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ;
формирование портосистемных коллатералей;
утолщение стенки желчного пузыря - интенсивность сигнала снижена на Т1 и Т2 ВИ;
расширение долевых и общего печеночного протоков;
скопление свободной жидкости в брюшной полости;
лимфаденопатия и пр.
В дополнение к демонстрации морфологических изменений при циррозе, МРТ используют для оценки сосудистых структур на проходимость или опухолевую инвазию. Т1 ВИ ценны для изучения анатомических деталей, а Т2 ВИ более чувствительны для обнаружения диффузных поражений, кист и гемангиом.
В сложных случаях возможно выполнение биопсии с последующим морфологическим исследованием.
Подготовка к МРТ печени
Расскажите врачу о постоянном приеме препаратов, аллергических реакциях, диагностированной почечной недостаточности, имплантированных металлических деталях в организме
Пациенту сложно выбрать тип обследования самостоятельно, необходимо обратиться к врачу за направлением. Симптомы заболеваний печени на ранней стадии неспецифичны, поэтому органы брюшной полости и забрюшинного пространства часто оценивают за одну диагностическую процедуру.
Избыточное скопление газа в животе, усиленная перистальтика, перерастяжение стенок кишечника калом препятствуют получению качественных снимков и точной интерпретации результатов. За 2-3 дня до магнитно-резонансного сканирования рекомендовано придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и клетчатки. Из рациона исключают:
свежие (без термической обработки) овощи и фрукты, зелень;
жирные сорта мяса, рыбы;
семечки и орехи;
молоко и производные повышенной жирности - сливки, сметану, простоквашу;
алкоголь, квас, крепкий чай и кофе, кисель, лимонад, газированную воду.
Готовьте блюда путем отваривания, запекания в духовом шкафу. Предпочтительнее изделия из фарша, каши на воде, сухое печенье, прозрачные бульоны, несладкие компоты, муссы, разбавленные соки, вода без газа и пр.
Если не оговорено иное, на процедуру необходимо явиться на голодный желудок: последний прием пищи разрешен за 4-6 часов до диагностики. Даже легкий перекус вызывает сокращение желчного пузыря, в наполненном состоянии контуры органа и внутренние изменения визуализируются лучше.
Для предотвращения вегетативных реакций - тошноты, головокружения, слюнотечения перед МРТ печени с контрастом допустим легкий завтрак. Кормящие мамы должны заготовить запас молока на 2-3 раза, а излишки сцедить и утилизировать. Усиленный питьевой режим способствует более быстрому выводу красителя из организма.
Препараты, назначенные для длительного лечения, принимают в обычном режиме
Конкретные меры подготовки к МРТ печени расскажет лечащий врач с учетом клинической ситуации. Вам могут быть назначены:
препараты для уменьшения метеоризма и пр.
Очистка кишечника с помощью клизмы может потребоваться пациентам, страдающим хроническими запорами (без рекомендации лечащего врача - не применять).
Возьмите с собой паспорт, полис ОМС/ДМС (при условии оплаты сканирования страховой компанией), выписки из стационара, результаты ранее выполненных КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ и пр. - все, что может помочь в определении диагноза и оценке изменений в динамике.
Как делают МРТ печени
На диагностическую процедуру наденьте просторную одежду без металлических компонентов: мера предотвратит артефакты на снимках и позволит чувствовать себя комфортно
Этапы прохождения магнитно-резонансной томографии стандартны:
Пациент заранее прибывает в клинику, запас времени необходим для заполнения документации, анкетирования для обнаружения противопоказаний, сдачи предметов, содержащих металл, на хранение.
Рентгенлаборант провожает больного в диагностическую комнату, после инструктажа укладывает на стол томографа. Конечности для избежания случайных движений фиксируют мягкими ремнями и валиками. Над животом устанавливают специальную решетку для усиления магнитного поля в области интереса.
При запланированном контрастировании катетеризируют вену, препарат поступает автоматически в определенные фазы исследования. После серии нативных сканирований идет перерыв, ожидание необходимо для поступления хелатированного гадолиния с током крови к органам живота.
После завершения исследования катетер извлекают из вены и накладывают асептическую повязку.
Работу магнитно-резонансного томографа сопровождает технический шум, нивелировать неприятные звуки можно с помощью вкладышей или наушников. Медперсонал наблюдает за ходом диагностики через окно из смежного помещения. При развитии экстраординарных ситуаций (внезапный приступ клаустрофобии, аллергия на контраст, предобморочное состояние и пр.) под рукой у пациента предусмотрена специальная кнопка для связи. Результат МРТ печени можно забрать в течение часа. Пациент получает диск с записью в международном формате dicom и бланк с заключением.
Расшифровка фото-снимков МРТ печени
Магнитно-резонансное сканирование органов брюшной полости, норма, при Т2 ВИ печень имеет сигнал низкой интенсивности
Интерпретацией результатов исследования занимается врач лучевой диагностики (рентгенолог), ориентируясь на общепринятые нормы анатомического атласа. Самостоятельная расшифровка МРТ печени недоступна для неподготовленного человека.
Орган имеет двойную систему кровоснабжения. 25% поступает из ветвей печеночной артерии, 75% - из портальной вены. В органе выделяют восемь сегментов, зоны ограничены основными сосудами. Размеры вариативны, связаны с полом, возрастом, индивидуальными особенностями человека.
В отсутствии патологии печень расположена обычно, не увеличена, структура однородна. Диаметр воротной вены соответствует норме, протоки не расширены, без дефектов наполнения.
КТ или МРТ печени: что лучше?
Цирроз печени на компьютерной (слева) и магнитно-резонансной (справа) томографии: множественные полиморфные узлы в паренхиме органа, бугристость контура, 1 - увеличение селезенки, стрелки на МР-скане указывают на скопление свободной жидкости (асцит)
Исследования показывают, что мультипараметрическая МРТ печени с контрастированием превосходит в информативности КТ. Но к выполнению магнитно-резонансной томографии есть ограничения:
имплантированные приборы - водитель ритма, инъектор для подачи лекарств, мио-, нейростимулятор, металлические сосудистые стенты, ортопедические конструкции и пр.;
вес выше 120 кг;
клиническая ситуация, подразумевающая немедленное начало реанимационных мероприятий;
аллергическая реакция на гадолиний в анамнезе (при условии контрастирования);
хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин (противопоказание к МРТ с усилителем );
МРТ с контрастом является методом выбора для характеристики неопределенных фокальных поражений печени любого размера, включая менее 1 см в диаметре.
Если необходима оценка всей брюшной полости, области таза, грудной клетки при диагностированной внепеченочной злокачественной опухоли, выполняют усиленную компьютерную томографию. Нативная КТ имеет ограниченную роль в характеристике неопределенных очаговых поражений рассматриваемого органа.
Записаться на МРТ в СПб можно при личном обращении и по телефону
В медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге МР-сканирования органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства выполняют на оборудовании экспертного класса с мощностью поля 1,5 Тесла (Siemens, Германия). К нам приходят пациенты в самых сложных случаях, и уже в день обращения известен предварительный диагноз. В ночные часы стоимость МРТ печени ниже. Специалисты могут пересмотреть результаты магнитно-резонансного сканирования, выполненного в другой клинике. Услугу “Второе мнение” пациент оплачивает отдельно.
Отвечает Черкасова С.А.:
врач-рентгенолог высшей категории
Информативность МРТ в диагностике диффузных заболеваний печени, в том числе и при хроническом гепатите, зависит от тяжести заболевания. Чаще всего у пациентов с тяжелым течением хронического гепатита определяется неоднородность интенсивности МР-сигнала на Т1ВИ.
Опытные врачи
Врач высшей категории
Пашкова Анна Александровна
Кандидат медицинских наук
Александров Тимофей Александрович
Томограф экспертного класса
- Напряженность магнитного
поля — 1,5 Тл (высокопольный) - Высокое качество изображения
- Тонкие срезы
- Все виды МРТ-исследований
 |  |  |
| на диск | на пленку | на флешку |
Заключение врача-рентгенолога
Артефакты (от лат. artefactum) - это погрешности, допущенные человеком, в процессе исследования. Артефакты значительно ухудшают качество изображения. Существует обширная группа физиологических (другими словами, относящихся к поведению человека) артефактов: двигательные, дыхательные, артефакты от глотания, моргания, случайных неуправляемых движений (тремор, гипертонус). Все артефакты, связанные с человеческим фактором, легко преодолеваются, если человек в процессе исследования полностью расслаблен, дышит ровно и свободно, без глубоких глотательных движений и частых морганий. Однако в медицинской практике нередки случаи использования легкого наркоза.
Магнитно-резонансная томография не имеет возрастных ограничений, поэтому ее можно проводить детям с самого рождения. Но ввиду того, что во время процедуры МРТ необходимо соблюдать неподвижность, обследование маленьких детей проводится в условиях анестезиологического пособия (поверхностного наркоза). В нашем центре исследование под наркозом не осуществляется, поэтому мы обследуем детей исключительно с семилетнего возраста.
Все противопоказания к проведению МРТ можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются следующие особенности пациента: наличие у него кардиостимулятора (водителя ритма сердца) и других вживляемых электронных устройств, присутствие ферримагнитных (железосодержащих) и электрических протезов стремечка (после реконструктивных операций на среднем ухе), гемостатических клипс после операций на сосудах головного мозга, брюшной полости или легких, металлических осколков в области глазницы, крупных осколков, дроби или пуль вблизи сосудисто-нервных пучков и жизненно важных органов, а также беременность до трех месяцев.
К относительным противопоказаниям относятся: клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), наличие в теле пациента массивных не ферримагнитных металлических конструкций и протезов, наличие ВМС (внутриматочной спирали). Кроме того, все пациенты с магнитосовместимыми (не ферримагнитными) металлическими конструкциями могут обследоваться только по прошествии месяца после проведенного оперативного вмешательства.
Направление врача - необязательное условие посещения центра МРТ. Нам важна Ваша забота о своем здоровье, согласие на проведение обследования, а также отсутствие противопоказаний для проведения МРТ.
Любому человеку знакома головная боль, но если она повторяется подозрительно часто, безусловно, это нельзя оставить без внимания. Мы рекомендуем пациенту с сильными головными болями пройти МРТ головного мозга и его сосудов. В отдельных случаях этого может быть недостаточно, потому как не всегда причина головных болей связана именно с патологией головного мозга. Головные боли могут быть следствием шейного остеохондроза, поэтому наши специалисты дополнительно советуют пройти МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи.
Средняя продолжительность одного исследования в нашем центре составляет от 10 до 20 минут, однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.
Магнитно-резонансная томография – это полностью безвредный и безопасный метод лучевой диагностики. В основе получения изображения МРТ отсутствует ионизирующие излучение, свойственное методу компьютерной томографии (КТ). Но существуют противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться, перед тем как записаться на обследование.
Абсолютным противопоказанием к МРТ является беременность до трех месяцев. При подозрении на ургентные (угрожающие жизни) заболевания женщины решение о проведении МРТ в ранние сроки беременности принимает врач-гинеколог.
В нашем центре можно пройти МРТ во время беременности во втором и третьем триместре – для этого необходимо предоставить направление от лечащего врача, назначившего МРТ, а также справку от акушера-гинеколога о том, что проведение магнитно-резонансной томографии разрешено.
Читайте также: