На сколько опасен коронавирус для онкобольных

Обновлено: 23.04.2024

У онкологических пациентов, которые находятся в ремиссии и на данный момент не проходят лечение, сохраняется повышенный риск тяжелого течения инфекции COVID-19. Такой вывод сделали ученые в ходе исследования, результаты которого были опубликованы онлайн 21 января 2021 года в научном журнале JNCI Cancer Spectrum.

Авторы исследования подчеркивают, что для онкологических пациентов, завершивших лечение, по-прежнему важно тщательно соблюдать меры безопасности: социальное дистанцирование не менее двух метров, мытье рук с мылом, ношение масок. Всем стоит сделать прививку против нового коронавируса. В США уже многие эксперты высказались о том, что вакцинация не опасна для онкобольных, и им тоже стоит привиться. В инструкции к российской вакцине пока написано, что ее введение представляет риск при злокачественных новообразованиях. В нашей стране планируются клинические испытания с участием онкологических больных, чтобы проверить безопасность прививки для этой группы пациентов.

Доктор Кара Н. Максвелл (Kara N. Maxwell), старший автор исследования, отмечает:

Во время пандемии онкологическим пациентам рекомендуется проявлять максимальную осторожность, чтобы не подвергнуться риску заражения. Теперь мы выяснили, что эти рекомендации должны касаться не только больных, которые находятся в стационаре или проходят лечение амбулаторно.

Исследователи проанализировали медицинские записи более 4800 пациентов, прошедших тестирование на COVID-19. Среди 328 пациентов с положительным результатом было 67 (20,7%) онкологических больных. У 80,6% из них имелись солидные злокачественные опухоли, у 73,1% рак был неактивным.

Онкологические пациенты с COVID-19 чаще, по сравнению с больными без онкопатологий, нуждались в госпитализации в палаты инфекционных стационаров (55,2% против 29%) и интенсивной терапии (25,7% против 11,7%), у них был выше риск погибнуть в течение 30 дней (13,4% против 1,6%).

Риски оказались наиболее высоки у больных с активным раком, но у пациентов, находящихся в ремиссии, они тоже были повышены.

За счет чего повышены риски, и как их снизить?

Исследования показывают, что риск более тяжелого течения COVID-19 у онкологических больных связан с рядом факторов:

пожилой возраст;
курение;
сопутствующие заболевания;
побочные эффекты противоопухолевой терапии.

Конечно же, значимым фактором является и непосредственно злокачественная опухоль. Она ослабляет организм пациента, лишает его ресурсов, необходимых для борьбы с инфекцией.
Авторы исследования отмечают:

Наличие злокачественного новообразования в организме является независимым фактором риска неблагоприятных исходов COVID-19. Анализ показывает, что заразившиеся онкологические пациенты чаще нуждаются в госпитализации, и у них инфекция протекает тяжелее, даже если сделать поправку на другие факторы риска.

Коронавирус и иммунитет: в чем опасность для здорового человека?

Большинство патогенных микроорганизмов, вызвавших недавние известные эпидемии с высоким уровнем летальности у людей, являются зоонозами, т.е. паразитируют в организме определённых видов животных. Многие из этих вирусов, включая Coronaviruses, нередко инициируют дисрегулированный (т.е. неправильный) иммунный ответ у человека. Следствие этого ‒ возникновение воспалительных реакций и повреждение тканей. Природный резервуар большинства патогенов ‒ летучие мыши. При этом рукокрылые – просто хозяева вируса и толерантны к нему.

Иммуносупрессия и коронавирус: высока ли вероятность летального исхода?

Вернемся к онкологическим пациентам, которые получают иммунокомпрометированное лечение, т.е. в результате терапии имеют угнетенный иммунитет. Если верить вышесказанному, им не грозит тяжелое течение коронавируса, поскольку у них слабый иммунный ответ.

В 21 веке человечество уже дважды сталкивалось с инфекциями, вызываемыми вирусами семейства Coronaviruses. Поэтому сейчас можно проанализировать опыт прошлых лет и узнать – входят ли пациенты с иммуносупрессией в группу риска тяжелого течения COVID-19.

В конце 2002 года произошла вспышка тяжелого острого респираторного синдрома, вызванная вирусом SARS Coronavirus (SARS-CoV). SARS характеризуется атипичной острой пневмонией. Эпидемия закончилась в июле 2003 года, оставив после себя в общей сложности 8096 инфицированных и 774 погибших (9,5%) в более чем 30 странах. Согласно данным ВОЗ летальность от SARS-CoV составила менее 1% у лиц в возрасте 24 лет и старше, 6% ‒ у лиц в возрасте 25-44 лет, 15% ‒ у лиц в возрасте 45-64 года и более 50% у лиц в возрасте 65 лет и старше. Факторами риска инфекции были признаны: контакт с больным, пожилой возраст, мужской пол и наличие сопутствующих заболеваний. В целом, у 48 детей до 12 лет были диагностированы минимальные симптомы инфекции (лихорадка, кашель, слизистые выделения из носа), ни один случай заражения ребенка не сопровождался дыхательными нарушениями и не потребовал искусственной вентиляции легких. Врачи были обеспокоены ситуацией с пациентами, находящимися на иммуносупрессивной терапии, ожидая самого худшего. Но ни одного летального исхода у этих больных зафиксировано не было.

Анализ опубликованных данных показывает, что иммуносупрессия у людей любого возраста не является фактором риска при тяжелых коронавирусных инфекциях. А отсутствие летальных исходов у пациентов после трансплантации печени и химиотерапии и имеющих глубокую миелосупрессию, доказывает постулат иммунотолерантности этих больных к семейству вирусов Coronaviruses.

Так нужно ли приостановить лечение рака во время пандемии коронавируса?

Во многих источниках, касающихся COVID-19 инфекции и онкологического статуса пациента, нет полной информации о факторах риска вирусного заражения. И, вероятнее всего, смерти связаны не с онкологическим заболеванием и его лечением, а именно, с возрастом и наличием сопутствующих хронических заболеваний у инфицированного.

Не откладывайте лечение рака из-за коронавируса

Предварительный опыт в Бергамо (где около 700 детям была выполнена трансплантация печени, 3 из них ‒ за последние два месяца, и все они находились на иммуносупрессивной терапии) показывает: ни у одного из больных не было клинической картины пневмонии, и это несмотря на то, что у трех детей были получены положительные тесты на SARS-CoV-2. Авторы предполагают, что, вероятнее всего, иммуносупрессированные дети являются просто носителями вируса.

На основании анализа вспышек коронавируса в прошлом и в настоящем можно сделать вывод, что пациенты, продолжающие иммуносупрессивную терапию, по сравнению с населением в целом не подвергаются повышенному риску тяжелой формы легочной инфекции COVID-19. У детей до 12 лет независимо от их иммунного статуса коронавирусная пневмония не развивается вовсе. Они просто являются носителями инфекции.

Автор статьи призывает не отменять и не откладывать жизненно важные методы противоопухолевого и другого иммуносупрессивного лечения как у детей, так и у взрослых.

D’Antiga L. Coronaviruses and immunosuppressed patients. The facts during the third epidemic. Liver Transpl. 2020 Mar 20. doi: 10.1002/lt.25756.
Henry B.M., Lippi G., Plebani M.. Laboratory abnormalities in children with novel coronavirus disease 2019. Clin Chem Lab Med. 2020 Mar 16. doi: 10.1515/cclm-2020-0272.
Lai C.C., Liu Y.H., Wang C.Y., Wang Y.H., Hsueh S.C., Yen M.Y., Ko W.C., Hsueh P.R. Asymptomatic carrier state, acute respiratory disease, and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2): Facts and myths. J Microbiol Immunol Infect. 2020 Mar 4. pii: S1684-1182(20)30040-2. doi: 10.1016/j.jmii.2020.02.012.
Li Y., Guo F., Cao Y., Li L., Guo Y. Insight into COVID-2019 for pediatricians. Pediatr Pulmonol. 2020 Mar 18. doi: 10.1002/ppul.24734.
Liang W, Guan W, Chen R, Wang W, Li J, Xu K, Li C, Ai Q, Lu W, Liang H, Li S, He J. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020 Mar;21(3):335-337. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30096-6.
Lu X., Zhang L., Du H., Zhang J., Li Y.Y., Qu J., Zhang W., Wang Y., Bao S., Li Y., Wu C., Liu H., Liu D., Shao J., Peng X., Yang Y., Liu Z., Xiang Y., Zhang F., Silva R.M., Pinkerton K.E., Shen K., Xiao H., Xu S., Wong G.W.K. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020 Mar 18. doi: 10.1056/NEJMc2005073.
Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children show milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020 Mar 23. doi: 10.1111/apa.15270.
Zheng F., Liao C., Fan Q.H., Chen H.B., Zhao X.G., Xie Z.G., Li X.L., Chen C.X., Lu X.X., Liu Z.S., Lu W., Chen C.B., Jiao R., Zhang A.M., Wang J.T., Ding X.W., Zeng Y.G., Cheng L.P., Huang Q.F., Wu J., Luo X.C., Wang Z.J., Zhong Y.Y., Bai Y., Wu X.Y., Jin R.M. Clinical Characteristics of Children with Coronavirus Disease 2019 in Hubei, China. Curr Med Sci. 2020 Mar 24. doi: 10.1007/s11596-020-2172-6.

Авторская публикация:
КУЛЕВА СВЕТЛАНА АЛЕКСАНДРОВНА ,
Заведующий детским онкологическим отделением, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, профессор, главный внештатный детский специалист-онколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Онкологические пациенты относятся к группе риска тяжелого течения коронавирусной инфекции COVID-19, поскольку более восприимчивы к вирусным инфекциям из-за иммуносупрессии на фоне противоопухолевого лечения, не зависимо от сроков его проведения. Специалисты НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова рассказали, как обезопасить себя от заражения в условиях пандемии, какие меры личной и социальной гигиены предпринять и как правильно относиться к сложившейся ситуации, чтобы избежать стресса.

Что такое COVID-19?

Новый коронавирус COVID-19 – одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству коронавирусов; имеет несколько официальных названий:

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм ОРВИ до тяжелого острого респираторного синдрома.

Человечество постоянно сталкивается с коронавирусами. В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов, которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ легкой и средней степени тяжести.

Первоначальный источник инфекции COVID-19 не установлен. Механизм зарождения и развития COVID-19 изучен недостаточно. Генетическая последовательность SARS-CoV-2 (COVID—19) сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 79%. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV). Летальность: 3,6%.

Вспышка COVID-19 признана 30.01.2020 ВОЗ чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус 11.03.2020 объявил о пандемии COVID-19.

Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, нестойкий и возможно повторное заражение.

В настоящее время средства специфической профилактики COVID-19 не разработаны.

Неспецифическая профилактика – это предотвращение распространения инфекции и защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком.

Как передается вирус

Источник коронавируса – инфицированный человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Инкубационный период составляет от 2-х до 14 суток.

воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре),
воздушно-пылевой (с пылевыми частицами в воздухе),
контактный (через рукопожатия, предметы обихода).

Факторы передачи коронавируса: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, зараженные COVID-19.

Группы риска тяжелого течения коронавирусной инфекции COVID-19:

Онкологические и гематологические больные более восприимчивы к вирусным инфекциям из-за иммуносупрессии на фоне противоопухолевого лечения, не зависимо от сроков его проведения.
Люди в возрасте старше 60 лет (средний возраст заболевших пациентов в КНР составляет 51 год).
Пациенты с хроническими заболеваниями легких, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом.
По имеющимся данным, молодые люди и дети менее восприимчивы к коронавирусу нового типа.

Симптомы коронавирусной инфекции COVID-19:

Повышение температуры тела (>90%).
Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев.
Одышка (55%); наиболее тяжелая одышка развивается к шестому – восьмому дням от момента заражения.
Боли в мышцах (миалгии и утомляемость (44%).
Ощущение заложенности в грудной клетке (>20%).
Среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
Известные случаи коронавирусной инфекции у детей, обусловленные COVID-19, не позволяют объективно оценить особенности заболевания, а также характерные проявления этой клинической формы болезни на всех стадиях заболевания.

Осложнения коронавирусной инфекции

При COVID-19 могут возникнуть следующие осложнения: cинусит; пневмония; бронхит; острая дыхательная недостаточность (ОДН); острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС); отек легких; cепсис; инфекционно-токсический шок.

Наиболее распространенным осложнением новой коронавирусной инфекции COVID-19 является двухсторонняя пневмония.

Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

Диагностика коронавирусной инфекции COVID-19

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика специфическая – РНК SARS-CoV-2 выявляется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших проводят исследования методом ПЦР на возбудители респираторных инфекций.

При наличии анамнестических данных, указывающих на вероятность инфекции, вызванной SARS-CoV-2, независимо от степени тяжести состояния больного, показана госпитализация в инфекционную больницу или отделение с соблюдением всех противоэпидемических мер.

При отсутствии подозрений на инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, решение о госпитализации зависит от степени тяжести состояния и вероятности другого диагноза.

Лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19

На сегодня нет доказательств эффективности применения при COVID-19 каких-либо противовирусных лекарственных препаратов.

Пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, должны получать поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

Противоопухолевое лечение пациентов в условиях санитарно-противоэпидемических мер безопасности по COVID-19

Диагностика, лечение и амбулаторные консультации онкологических больных в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова продолжаются в полном объеме с соблюдением всех санитарно-противоэпидемических мер безопасности.

При обращении за медицинской помощью особое внимание уделяется эпиданамнезу пациентов за 14 предыдущих суток:

пребывание в стране, неблагополучной по коронавирусной инфекции COVID-19;
контакт с лицом, прибывшим из страны, неблагополучной по коронавирусной инфекции COVID-19;
контакт с лицом, инфицированным коронавирусной инфекцией COVID-19.

Пациенты, посещавшие зарубежные страны менее 15 дней назад, обязаны предъявлять врачу-онкологу или врачу, на консультативный прием которого они пришли, справку от терапевта поликлиники по месту жительства об отсутствии ОРВИ.

На входе в онкологические учреждения проводится термометрия, посетителям с повышенной температурой тела пропуск ограничен.

Временно запрещены визиты посетителей к пациентам, находящимся на лечении в круглосуточном стационаре. Прием передач (сменной одежды и разрешенных продуктов питания) допускается только через пункт передачи.

Объявленный в Учреждении карантин не влияет на диагностические и лечебные мероприятия в рамках международных клинических протоколов, которые продолжаются в полном объеме с соблюдением всех санитарно-противоэпидемических мер безопасности. Тем не менее FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, англ. Food and Drug Administration) в связи с эпидемической обстановкой в стране и в мире признает возможность вынужденных отклонений от протокола.

Обязательно строгое соблюдение всех назначений врача-онколога в период карантина.

Плановое обследование онкологических пациентов, завершивших лечение и/или находящихся на длительном динамическом наблюдении, целесообразно отложить до завершения карантина.

Лечение онкологических заболеваний у пациентов с COVID-19

Согласно международным рекомендациям, все специфическое противоопухолевое лечение у онкологических и гематологических пациентов с COVID-19 приостанавливается, включая таргетную терапию и химиотерапию. Лечение возобновляется, только когда тест на COVID-19 будет отрицательным (количество отрицательных тестов, необходимых для подтверждения негативного статуса, уточняется).

Что делать онкопациенту при первых признаках ОРВИ?

При первых признаках ОРВИ оставайтесь дома, наденьте маску и вызовите врача.

При обращении за медицинской помощью обязательно сообщите, если вы:

пребывали в стране, неблагополучной по коронавирусной инфекции, или контактировали с лицом, прибывшим из страны, неблагополучной по коронавирусной инфекции, в пределах 14 суток.
контактировали с лицом, инфицированным коронавирусной инфекцией.

Уточните сроки проведения противоопухолевой лекарственной терапии (химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии), хирургического лечения, лучевой терапии.

Подготовьте последние выписные эпикризы.

Помните, что введение остеомодифицирующих агентов (золедроновой кислоты или деносумаба) может сопровождаться гриппоподобным синдромом, включающим лихорадку в течение нескольких суток.

Прогрессирование злокачественного новообразования также может сопровождаться симптомами интоксикации (лихорадкой, ночным потом) и т.д.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим. Не допускайте самолечения.

Рекомендована разумная изоляция в отдельной комнате (по возможности).

При общении соблюдайте расстояние не менее 1 метра. Не контактируйте с близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.

Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами. Часто проветривайте помещение.

Ухаживать за больным должен только один член семьи. Он должен защищать рот и нос маской.

Как правильно соблюдать личную гигиену:

Как можно чаще мойте руки, обязательно делайте это после посещения мест массового скопления людей, перед изготовлением и приемом пищи. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.
Орошайте слизистые оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, это обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний.
Не трогайте руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.
Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.
При кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.
Чистите и дезинфицируйте поверхности столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др., используя бытовые моющие средства.

Как правильно использовать медицинскую маску?

Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:

при вынужденном посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте (избегайте поездок на метро);
при вынужденном уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
при общении с лицами с признаками ОРВИ;
при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

Маски бывают одноразовыми (служат 2, 4, 6 часов) или многократного использования.

Нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя.

Какой стороной внутрь носить медицинскую маску – непринципиально.

Маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров.

Нельзя касаться поверхности маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством.

Влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую.

Не используйте одноразовую маску вторично.

Использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.

После окончания контакта с лицами с признаками ОРВИ или заболевшим коронавирусом, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

Во время пребывания на улице, вне скопления людей, маску надевать не стоит, полезно дышать свежим воздухом.

Маска не обеспечивает полной защиты от заболевания, кроме ношения маски необходимо соблюдать все профилактические меры.

Какие социальные меры стоит предпринять:

Соблюдайте по возможности дистанцию не менее 1 метра от других людей.
Избегайте излишних поездок и посещений многолюдных мест.
Организуйте временную разумную изоляцию родителей старшей возрастной группы.
Детей и студентов рекомендуется перевести на дистанционное обучение.
Обсудите с работодателем возможность дистанционной работы.
В любой ситуации сохраняйте спокойствие и благоразумие

Как сохранять спокойствие – советы психолога

Главное понимать, что тревога, страх и беспокойство сейчас вполне обоснованы, тем более, если речь идет о людях с хроническими заболеваниями, например, онкологическими. Наблюдения последнего месяца в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова показывают, что для большинства онкологических пациентов лечение основного заболевания остается более значимым в сравнении с гипотетической угрозой заражения новым вирусом. При этом, несомненно, уровень тревоги в связи с новой коронавирусной инфекцией зависит от особенностей личности каждого из нас.

Какие могут быть общие рекомендации человеку в ситуации онкологического заболевания в период пандемии?

Самостоятельно замерьте уровень своей тревоги в связи с угрозой заражения.

Для этого задайте себе вопрос: насколько я встревожен? Диапазон оценки – от 0 до 7 баллов. Норма лежит в пределах от 2 до 5 баллов. Если вы оцениваете свою тревогу в 6 или 7 баллов, спросите себя: как давно и как долго меня не оставляет тревога? Если тревожные состояния не носят тотальный характер, но досаждают вам, обратитесь к психологу. Если повышенная тревога нарушает ваш привычный ритм жизни, если простейшие успокоительные не приносят достаточного облегчения, обратитесь к врачу-психотерапевту.

Признайте серьезность риска инфицирования в ситуации пандемии.
Наша цель – активным действием выразить отношение к ситуации новой угрозы. Детально пропишите список мер, обеспечивающих вашу безопасность в условиях риска инфицирования, например, во время поездки в медицинское учреждение. Распланируйте маршрут, подготовьте средства индивидуальной защиты, составьте алгоритм поведения (надеть гигиеническую маску и перчатки, не прикасаться к лицу во время пути, продезинфицировать руки на месте и т.д.). Помните: медицинское учреждение обеспечивает вашу безопасность только в своих стенах! Подумайте, чем займете себя в дороге (чтением, музыкой), и как порадуете себя, когда вернетесь домой: это должно быть что-то простое и, безусловно, достижимое – вкусное, теплое, радующее глаз, дающее ощущения отдыха.

У онкологического пациента в условиях пандемии есть преимущество перед условно здоровым человеком – это опыт совладания с чрезвычайным эмоциональным напряжением, вызванным ситуацией неопределенности. У вас есть навык преодоления тревоги с беспокойством в связи с заболеванием. У вас есть навык активного действия в ситуации угрозы, ответственного отношения к своему здоровью. Тех, кому трудно справляться самостоятельно, мы приглашаем на прием к клиническому психологу.

Заключение

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к вирусной инфекции: полноценный сон, потребление продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическая активность на свежем воздухе – основа крепкого иммунитета.

Вирусная инфекция всегда сопутствует человечеству. Учитывая опыт Китайской Народной Республики и меры, которые предпринимаются в Российской Федерации, ситуация с новой коронавирусной инфекцией пойдет на спад. Важно извлечь уроки и всем нам научиться в будущем правильно реагировать на обстоятельства, требующие мобилизации человечества в кратчайшие сроки.

Полезные информационные ресурсы:

Список сокращений

ВОЗ – Всемирная организация

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК – рибонуклеиновая кислота

COVID-19 – инфекция, вызванная новым коронавирусом

MERS-CoV– коронавирус, вызвавший вспышку Ближневосточного респираторного синдрома

SARS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку тяжелого острого респираторного синдрома

SARS-CoV-2 MERS – Ближневосточный респираторный синдром

SARS-CoV-2 – новый коронавирус, вызвавший вспышку инфекции в 2019-2020 гг.

АВТОР:
Семиглазова Татьяна Юрьевна
врач-онколог, химиотерапевт, заведующий научным отделом – ведущий научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, заведующий отделением реабилитации, д.м.н., профессор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Инфекция COVID-19, которую вызывает новый коронавирус, продолжает распространяться на территории России. На 18 мая 2020 года в стране подтверждено более 290 тысяч случаев заболевания (в мире — более 4,7 миллионов), более 2700 больных погибли.

Заражению подвержены люди разных возрастных групп, от младенцев до пожилых. Но последствия могут быть разными. В 80% случаев болезнь протекает как легкая простуда. В 15% случаев инфекция протекает тяжело, и пациенту требуется оксигенотерапия (вдыхание газовой смеси с повышенным содержанием кислорода). У 5% пациентов болезнь протекает критически, нужна искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Кто попадет в эти 80%, 15% или 5%, точно предсказать невозможно, как и невозможно узнать заранее, кто перенесет болезнь, а кого она убьет. При этом COVID-19 распространяется быстрее, чем грипп. Именно поэтому во многих странах введены такие строгие ограничения. Если не сдерживать распространение пандемии, системы здравоохранения просто не справятся с потоком тяжелых больных, и это будет стоить многих жизней.

Новый вирус особенно опасен для некоторых групп людей, у которых инфекция чаще протекает в тяжелой форме, приводит к опасным осложнениям и гибели. Онкологические больные входят в группу повышенного риска, так как у них снижены защитные силы организма.

Почему новый коронавирус опасен для онкологических больных? Влияние рака на иммунитет

Главные факторы, из-за которых COVID-19 с большей вероятностью приводит к осложнениям и фатальным исходам у онкологических больных:

Побочные эффекты химиопрепаратов. Эти лекарства поражают не только опухолевые, но и нормальные быстро размножающиеся клетки. В результате может возникнуть лейкопения — снижение в крови уровня лейкоцитов — клеток, обеспечивающих защиту организма от инфекций.
Препараты из группы ингибиторов mTOR оказывают прямое иммуносупрессивное действие — подавляют работу иммунной системы.
Организм многих онкологических пациентов в целом сильно ослаблен из-за заболевания, нутритивной недостаточности, перенесенных операций, сопутствующих патологий.

Научные исследования показывают, что риски повышены не только во время лечения, но и в течение некоторого времени после его завершения.

Как избежать заражения? Профилактика инфекции COVID-19 у онкологических больных

В первую очередь важно помнить о персональных мерах защиты: не выходить из дома без веской причины, ограничить контакты, часто тщательно мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком, держать дистанцию с другими людьми, когда выходите на улицу, в магазин. Медицинские маски и промывания носа не обеспечивают полную защиту. Если нужно съездить в клинику — лучше сделать это на личном транспорте или на такси.

Мы не принимаем пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19. При поступлении в клинику обязательно предъявление отрицательного результата лабораторного теста и результатов компьютерной томографии грудной клетки давностью не более суток.
Мы не принимаем пациентов, въехавших на территорию Российской Федерации менее 14 дней назад.
На входе в клинику специалисты контролируют температуру каждого пациента и посетителя. В начале рабочей смены у всех сотрудников проводится термометрия.
Организована постоянная работа ультрафиолетовых обеззараживателей воздуха в режиме рециркуляции.
Мы бесплатно раздаем пациентам маски и убедительно просим пользоваться антисептиками для рук.
Медперсонал во время работы использует все необходимые средства защиты: маски, защитные экраны, шапочки, перчатки.
Ограничены посещения пациентов, но для того, чтобы они могли общаться с родственниками, мы организуем видеосвязь через планшеты.

Что собой представляет коронавирус?

Коронавирусы — семейство, включающее 40 вирусов, способных вызывать инфекции у людей и животных. У людей они вызывают респираторные заболевания, начиная простудой и заканчивая пневмонией. Семейство коронавирусов известно с 60-х годов прошлого века. Два самых знаменитых из выявленных ранее:

Эти две инфекции опасны, но их распространение удалось относительно быстро остановить. Новый коронавирус SARS-CoV-2 оказался более заразным и смог распространиться до масштабов пандемии. Считается, что этот возбудитель имеет естественное происхождение, первый больной заразился им от животного (какого точно — неизвестно).

Кстати, свое название коронавирусы получили из-за шиповидных отростков на поверхности вирусной частицы, которые напоминают солнечную корону.

Что делать при подозрении на COVID-19?

Самостоятельно установить диагноз невозможно: в большинстве случаев проявления COVID-19 не отличаются от простуды, да и пневмония с высокой температурой и сильным кашлем может быть вызвана разными причинами. Диагноз можно установить только после лабораторного тестирования на коронавирусы (применяют метод ПЦР), поэтому при появлении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Если инфекция протекает легко, и состояние иммунитета в норме, лечение ничем не отличается от лечения простуды и направлено на борьбу с симптомами. Нужно изолировать больного от окружающих.

Некоторым пациентам требуется оксигенотерапия или ИВЛ, лечение в условиях отделения реанимации.

Прогноз для онкологического больного при инфекции, вызванной новыми коронавирусами

Первое ретроспективное исследование на эту тему провели ученые из Китая, и оно включало 28 больных. Как и следовало ожидать, китайские исследователи обнаружили, что у людей, страдающих раком, инфекция COVID-19 протекала тяжелее и чаще проводила к гибели.

Более крупное исследование было недавно проведено учеными из США и опубликовано в научном журнале Анналы онкологии (Annals of Oncology).

Американские исследователи наблюдали за состоянием 334 онкологических пациентов с подтвержденным COVID-19. Среди этих больных были люди с раком молочной железы (57 человек), простаты (56), легких (23), мочевого пузыря (18), толстой и прямой кишки (16).

У онкологических больных в этом исследовании во время инфекции, вызванной новым коронавирусом, был намного выше риск попасть на ИВЛ. Особенно высокие риски отмечались у людей в возрасте 66–80 лет. Но существенных различий в показателях смертности по сравнению с людьми без онкологических заболеваний выявлено не было.

Так или иначе, онкологические больные находятся в группе повышенного риска по тяжелому течению COVID-19, поэтому важно принимать все меры по предотвращению их заражения.

4 февраля отмечается Всемирный день борьбы против рака. Из-за пандемии коронавируса прошедший год был очень опасным для всех пациентов, но особенно для онкобольных.

– Татьяна Венедиктовна, чем опасен коронавирус для онкобольных?

– Об этом говорит мировая статистика: специалисты во многих странах отмечают, что онкопациенты, как правило, чаще заболевают тяжёлыми формами COVID-19, у них чаще возникают осложнения после инфекции.

Безусловно, этому способствует специфическая противоопухолевая терапия. Преобладают иммунодепрессивные реакции. И, конечно, дополнительное снижение иммунитета создаёт негативный фон для борьбы с инфекцией. Иммунная система имеет сниженные резервы. Это грозит пациентам онкологического профиля более длительной реабилитацией и восстановлением и часто возникающими осложнениями.

– По статистике, пациенты с онкологией переносят коронавирус в тяжёлой форме в четыре раза чаще остальных, а осложнения, угрожающие жизни, развиваются у них в три раза чаще. Это сопоставимые цифры?

– Да, такие цифры в среднем приводятся специалистами из разных стран. В настоящее время продолжается анализ информации по данному вопросу.

– Часто у онкопациентов, переболевших COVID-19, развивается пневмофиброз и дыхательная недостаточность. Как тогда их реабилитировать?

– Если говорить в целом об осложнениях коронавирусной инфекции, то на первом месте по частоте стоит пневмофиброз. Микротромбозы, то есть сосудистые нарушения, также занимают значительное место. Часто отмечаются иммунные нарушения и неврологические осложнения – полинейропатия и так далее. Это такой общий фон после коронавирусной инфекции.

У пациентов онкологического профиля выявляются те же самые осложнения. Ведущее место занимает пневмофиброз с дыхательной недостаточностью после перенесённой пневмонии.

При выборе способов реабилитации для онкопациентов очень важно использовать методики, которые уже прошли исследования и безопасность которых доказана для данной категории людей. То есть спектр физиотерапевтических методов для онкопациентов будет уже. Далеко не все методы, которые мы обычно используем, подходят для данной категории больных.

Поэтому акценты при выборе программы реабилитации будут расставлены так: сначала безопасность, потом эффективность.

По результатам многих научных работ, было установлено ускорение регенерации, сроков заживления и восстановления под действием импульсных магнитных полей. В частности, за рубежом было проведено много исследований, посвящённых процессам остеорегенерации.

Существует мнение, совершенно не обоснованное, что метод низкочастотной магнитотерапии популярен только в России. Это абсолютно не так.

Учёные многих стран занимаются этими проблемами довольно давно. Наработан большой объём материала, в том числе экспериментально-клинического, который доказывает основные эффекты магнитотерапии: противовоспалительный, обезболивающий, улучшение регенерации и обменных процессов. Все перечисленные клинические эффекты могут быть полезны, в том числе, пациентам, перенёсшим коронавирусную инфекцию.

Наряду с положительным влиянием на бронхо-легочную систему, возможно повышение эффективности в лечении различных неврологических нарушений, в частности полинейропатии.

– Что делать тем, кто имеет фиброз вследствие перенесённой когда-то пневмонии и недостаточную дыхательную функцию?

– На мой взгляд, в этом случае при проведении физиотерапевтических воздействий нужен курс не менее 10 процедур на область корней лёгких, это очень активная рефлексогенная зона. При этом реализуется бронхолитический эффект, существенно улучшается кровообращение. Возможно и частичное разволокнение соединительной тканей, и предупреждение прогрессирования фиброза.

– Аркадий Вёрткин, наш главный терапевт, говорит про коморбидных пациентов с сочетанием патологий. Это сложная тема. У таких пациентов большое количество противопоказаний к методам реабилитации. Что-то можно, что-то нельзя. Какие методы помогут быстрее выздороветь и восстановить иммунитет именно коморбидным пациентам с большим количеством разных анамнезов?

– Безусловно, как раз для коморбидных пациентов, а это наиболее тяжёлый контингент, мы рекомендуем менее нагрузочные методы, потому что мы не можем применять наиболее энергичные и активные методы из-за возможных побочных эффектов. К таким методам как ударно-волновая терапия или ультразвуковая терапия перечень противопоказаний гораздо шире, чем к магнитотерапии и лазеротерапии, в связи чем они реже применяются у сложных коморбидных пациентов.

– Вы знаете, что современные телекоммуникационные технологии сейчас активно развиваются. Уже разработаны и предложены дистанционные комплексы лечебной физкультуры для обучения пациентов на дому, чтобы они могли выполнять определённые физические упражнения для улучшения состояния бронхо-лёгочной системы.

Наряду с комплексами лечебной физкультуры, можно использовать и домашнюю физиотерапию. К этому направлению относятся, в том числе, те аппараты, которые достаточно просто сконструированы, чтобы пациенты могли сами проводить процедуры.

С другой стороны, я как физиотерапевт с большим стажем всегда настраиваю пациентов предварительно обязательно посоветоваться с врачами. Потому что определённый перечень противопоказаний есть всегда, к любому методу. В частности, если говорить о магнитотерапии, это могут быть заболевания, связанные со сниженной свёртываемостью крови, частыми кровотечениями, высокой лихорадкой, выраженной гипотонией. Поэтому всегда желательно проконсультироваться с профессионалом.

Читайте также: