Наличие вируса вич в сперме

Обновлено: 17.04.2024

Первоначально СПИД рассматривали как заболевание, с наибольшей вероятностью передающееся половым путем. В первые годы регистрируемой эпидемии это заболевание преимущественно наблюдали среди мужчин-гомосексуалистов.

Последующее изучение показало возможность передачи вируса и при гетеросексуальных контактах, которые сейчас остаются основным путем распространения инфекции в мире. Крупное исследование, проведенное в общине сельского района Уганды, показало, что концентрация вируса в организме партнера является основным фактором, определяющим риск передачи ВИЧ-1 при гетеросексуальном контакте.

Передача ВИЧ через генитальные выделения скорее возможна через инфицированные вирусом клетки, чем через свободный вирус , поскольку клетки могут содержаться в этих жидкостях организма в большем количестве, чем свободный инфекционный вирус. В этом случае, несмотря на то, что в сперме может определяться вирусная РНК в высоких концентрациях, содержание инфекционного ВИЧ обычно низкое.

Некоторые исследователи сообщают, что макаки резус заражаются через влагалище чаще за счет свободного вируса, чем SIV-инфицированных клеток. Однако в обычных условиях вирус не высвобождается в сперму. В этом отношении простагландин Е2, являющийся нормальным компонентом спермы, может увеличивать риск передачи ВИЧ непосредственно или за счет вызываемой простагландином иммуносупрессии.

Кроме того, исследования на культуре клеток показали, что передача ВИЧ от зараженных клеток на эпителиальные происходит наиболее эффективно, если они находятся в семенной жидкости. Межклеточные контакты и продукция вируса скорее всего увеличиваются под действием факторов (например, простагландинов), находящихся в сперме. Совсем недавно опыты с внутривлагалищным введением SIV-инфицированных мононуклеарных клеток периферической крови показали, что даже в низких концентрациях (от 7 до 14 инфицированных клеток) они вызывали инфицирование макак.

Инфицирование было более выраженным в случае временного изъязвления репродуктивного тракта самок. В некоторых случаях передача инфекции может происходить по механизму трансцитоза с участием инфицированных клеток или путем проникновения вируса через слизистую оболочку. Кроме того, присутствие белков системы комплемента в сперме может увеличить инфицирование эпителиальных клеток за счет опсонизации ВИЧ или прямого взаимодействия с рецепторами для компонентов комплемента на клетках слизистой оболочки. Передающийся вирус обычно относится к типу R5, что, скорее всего, отражает преобладание этого варианта вируса в генитальных выделениях.

Различия, которые наблюдают в передаче вируса между половыми партнерами, могут быть обусловлены несколькими факторами. Например, как отмечали выше, важную роль могут играть различия в концентрации инфицированных клеток в генитальных выделениях. Таким образом, не является неожиданным повышение риска передачи вируса у людей с заболеваниями, передающимися половым путем, в генитальных выделениях которых содержится большое количество клеток воспалительного экссудата, в том числе клеток, инфицированных вирусом. Наличие инфицирования вирусом простого герпеса типа 2 статистически коррелирует с большим риском передачи и ВИЧ. Венерические заболевания, протекающие без изъязвления слизистых оболочек (хламидиоз, гонорея и трихомониаз), однако, также вызывают повышение риска передачи ВИЧ-1 женщинам.

Кроме того, в процессе развития воспалительной реакции активированные нейтрофилы могут связывать ВИЧ-1 и переносить вирус на клетки эпителия слизистой. Влагалищные выделения также могут содержать протеазу катепсин D, обнаруженную в молоке. В присутствии этого фермента риск передачи ВИЧ может возрасти, как уже обсуждали выше. Необходимо отметить, что не обнаружено связи между недостаточностью витамина А и повышенным риском инфицирования ВИЧ у мужчин с заболеваниями, передающимися половым путем; у людей с недостаточностью этого витамина наблюдают уменьшение риска, скорее всего в связи с вызванной авитаминозом недостаточностью дифференцировки макрофагов и лимфоидных клеток.

Дон К. Дес-Джарлейс (Don С. DesJarlais)
Профессор эпидемиологии и социальной медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк.
Д-р ДесДжарлейс является ведущим специалистом в области изучения СПИДа и внутривенно вводимых наркотиков.

Исследования эпидемиологии заражения гомосексуальных мужчин показало, что риск передачи вируса увеличивается непосредственно перед началом манифестации клинических симптомов или после появления симптомов на фоне высокой концентрации вируса в крови. Гетеросексуальные контакты с мужчинами, у которых проявляются симптомы заболевания, в крови определяется белок оболочки нуклеоида вируса (р24) и/или с низким содержанием CD4+-клеток, также связаны с повышенным риском заражения. Взаимосвязь этих параметров периферической крови с содержанием вируса в генитальных выделениях может иметь большое значение. Однако, как отмечали выше, не было обнаружено четкой корреляции между содержанием вируса в крови и генитальных выделениях.

Лечение, направленное на вирус, содержащийся в клетках, может быть эффективным. На ранних стадиях у ВИЧ-инфицированных людей, получавших лечение антиретровирусным препаратом АЗТ (азидотимидином), частота гетеросексуальной передачи вируса была меньше по сравнению с мужчинами, не получавшими лечения, что наиболее вероятно связано с действием этого препарата на содержание вируса в генитальных выделениях.

Следует отметить, что риск передачи ВИЧ выше у необрезанных мужчин. В некоторых африканских и азиатских странах, где факторы риска передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах сопоставимы с таковыми в других странах, частота передачи ВИЧ меньше, что может быть связано с традиционным обрезанием мужчин (>80% по сравнению с

Необходимо отметить, что у необрезанных мужчин риск получить ВИЧ во время гетеросексуального полового акта в двадцать раз выше, чем у обрезанных. В исследовании, проведенном в Южной Африке, в котором участвовало более чем 3000 мужчин, неинфицированных ВИЧ, в возрасте от 18 до 24 лет, их разделили на 2 группы: прошедшие обрезание и необрезанные (обеим группам было рекомендовано использовать презервативы). Заражение ВИЧ было более чем на 60% ниже у мужчин, прошедших процедуру обрезания. Недавно были проведенны исследования, подтвердившие эти данные.

Причины повышения риска передачи вируса у необрезанных мужчин будут обсуждены в отдельной статье на сайте (пользуйтесь формой поиска в боковой колонке меню сайта).

У некоторых людей не происходит заражения ВИЧ, несмотря на большое количество незащищенных контактов с генитальными выделениями инфицированных половых партнеров. В некоторых случаях антитела во влагалищных выделениях, по-видимому, могут нейтрализовать ВИЧ и, возможно, блокировать проникновение вируса путем трансцитоза. Антителозависимая клеточно-опосредованная цитотоксичность, направленная против ВИЧ-инфицированных клеток, присутствующих во влагалищных/шеечных выделениях, может приводить к уменьшению содержания инфекционного ВИЧ. Кроме того, лечение венерических заболеваний уменьшает количество инфицированных клеток в семенной жидкости.

Также другие факторы (например, иммунный ответ или субтипы вирусов) помимо концентрации вируса могут оказывать влияние на уменьшение передачи ВИЧ. Некоторые исследования показали, что вирусы, чувствительные к нейтрализующим антителам, легче передаются во время гетеросексуальных половых контактов. Напротив, в случае полового контакта между двумя мужчинами отмечена очень слабая корреляция трансмиссии с чувствительностью вируса к нейтрализации. Риск передачи вируса от матери к ребенку уменьшается, если у матери есть нейтрализующие вирус антитела. Но в целом влияние противовирусных антител на передачу вируса еще нуждается в дальнейшем изучении.

Для внеклеточных жидкостей значения соответствуют количеству инфекционных частиц на миллилитр; для инфицированных клеток значения представлены в виде процента от общего числа клеток. НИ - не известно.
b Количество случаев обнаружения инфекционных вирусов или инфицированных клеток на общее количество исследованных образцов.
с Высокое содержание соответствует симптомам развитого заболевания.

Высокое содержание вируса в сперме людей, инфицированных ВИЧ-1, выявляют на всех стадиях заболевания, и оно соответствует содержанию вируса в плазме. Определенной зависимости между содержанием вируса в сперме и количеством CD4+-клеток в крови не выявлено. В некоторых исследованиях наблюдали корреляцию между этими параметрами; в других обнаруживали только слабую зависимость.

Изучение во времени больных, у которых произошло развитие СПИДа, показало, что концентрация вируса в сперме в большинстве случаев существенно увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Более высокая эффективность выделения вируса из спермы по мере уменьшения количества CD4+-клеток также подтверждает эти результаты. Более того, исследование динамики во времени показало, что у большинства ВИЧ-1-инфицированных людей вирус периодически появляется в сперме, и такое периодическое появление отражает перераспределение ВИЧ-1 между спермой и кровью.

Как отмечали выше в отношении содержания вируса в плазме, появление наибольшего количества инфекционного вируса в генитальных выделениях ожидается во время острой фазы инфицирования и после появления симптомов заболевания. В этом случае риск передачи вируса увеличивается, если мужчина с симптомами заболевания или с высоким содержанием вирусной РНК вступает в гетеросексуальные или гомосексуальные контакты. Из спермы выделяются как вызывающие образование синцития (SI) варианты вируса (Х4), так и не вызывающие образования синцития (NSI) варианты вируса (R5).

Большинство найденных вирусов, по-видимому, относятся к типу R5. В некоторых исследованиях РНК ВИЧ, связанная с клетками спермы, была обнаружена более чем в 80% исследованных образцов спермы, и содержание вируса там было ниже, чем в плазме. При наличии воспаления в половых путях или заболеваний, передающихся половым путем, концентрация ВИЧ в сперме увеличивается.

Другие исследования показали, что количество ВИЧ в сперме может не зависеть от степени вирусемии в плазме. Эти данные были получены при исследовании небольшой группы мужчин с высоким содержанием вируса в крови. Концентрация РНК в жидкой части спермы была сопоставима или превосходила таковую в плазме крови. Такие люди могут быть источником активного распространения вируса.

Количество вируса, выделяемого из спермы, было выше у мужчин с небольшим количеством CD4+-клеток. Тем не менее результаты различных исследований указывают на то, что наличие инфекционных вирусов, преимущественно восстановленных из инфицированных клеток, в семенной жидкости не обязательно соответствует клиническому состоянию больного.

ВИЧ-инфицированные клетки, обнаруженные в семенной жидкости с помощью метода гибридизации in situ. Увеличение, х40.

Кроме того, концентрация РНК ВИЧ в сперме не коррелирует с количеством ВИЧ-специфичных CD8+ клеток. Эти и другие данные указывают на существование отдельного компартмента для ВИЧ в ткани семенников, где вирусы продуцируются некими другими клетками мужской половой системы. Существование компартмента ВИЧ-инфекции в семенниках подтверждается тем, что вирус, обнаруживаемый в сперме, не всегда совпадает по биологическому фенотипу или генотипу с вирусом, выделяемым из крови (например, R5 и Х4) у одного и того же инфицированного человека.

Кроме того, в одном исследовании было показано, что при еженедельном измерении в течение 10 недель концентрации ВИЧ у 28% исследованных мужчин вирус в сперме не удавалось определить, у других 28% пациентов вирус постоянно присутствовал в сперме, и у 44% лиц он периодически появлялся. При этом в период исследований концентрация вируса в плазме не изменялась. Сходным образом не обнаружили корреляции между вирусемией в плазме и концентрацией вируса (измеренной с помощью ПЦР с обратной транскрипцией) в сперме и слюне при одновременном исследовании всех трех жидкостей.

Очевидно прямое инфицирование или местное воспаление в различных тканях организма могут существенно влиять на количество обнаруживаемого там вируса. Реактивация цитомегаловирусной инфекции может увеличивать выброс ВИЧ в сперму. Наконец с помощью культуральных методов или ПЦР вирус находят в сперме пациентов, несмотря на проведение противовирусной терапии, даже при низком содержании вируса в плазме, вплоть до неопределяемого.

Эти данные, возможно, связаны с неспособностью некоторых лекарственных препаратов проникать через гематотестикулярный барьер и подчеркивают возможность передачи ВИЧ от инфицированного человека даже на фоне слабо выраженной вирусемии.

ВИЧ-инфицированные клетки в сперме

Очевидно, важной характеристикой генитальных выделений является наличие в них инфицированных вирусом клеток. В семенной жидкости их количество может варьировать от 0,01 до 5%. Сперма здоровых неинфицированных мужчин обычно содержит более 1 миллиона лейкоцитов/эякулят, но содержание и качественный состав клеток может существенно различаться в разные дни у одного и того же человека (D. Phillips, личная беседа).

Тем не менее ВИЧ-инфицированные клетки (>10 4 клеток/эякулят в некоторых случаях), по-видимому, являются более активным источником передачи, чем свободный инфекционный вирус. Кроме того, при наличии венерических заболеваний в семенной и вагинальной жидкостях обнаруживают значительно большее количество клеток воспалительного экссудата и, следовательно, клеток, инфицированных вирусом.

В одном исследовании ДНК провируса ВИЧ была обнаружена в клетках уретры при гонококковом уретрите, и количество зараженных клеток уменьшилось после лечения антибиотиками. К тому же в сперме, как и в крови, после длительной антиретровирусной терапии постоянно обнаруживают латентно инфицированные клетки. Необходимо выяснить их потенциальное значение в передаче заболевания.

Риск передачи ВИЧ через оральный секс является предметом дискуссий уже много лет. Уровень риска зависит от ряда факторов, которые возвращают нас к основам передачи вируса. Известно, что ВИЧ передается через орал казуистически редко и уровень риска зависит от ряда ключевых факторов - вирус иммунодефицита человека мало устойчив в окружающей среде, достаточно быстро теряет активность вне человеческого организма. Пути его передачи очень хорошо изучены. К ним относят: половой путь, гемоконтактный путь. Кроме того, возможна передача вируса от матери к ребенку во время беременности, родов или при кормлении грудью.

ВИЧ-инфекция возникает только тогда, когда биологические жидкости, содержащие достаточное количество вируса, попадают в организм
ВИЧ-отрицательного человека и находят там уязвимые для заражения клетки.

Биологические жидкости опасные для заражения ВИЧ

кровь
сперма и предэякулят
вагинальный и цервикальный секрет;
грудное молоко;
все биологические жидкости с примесью видимой крови.

Множество людей в этот момент не знают, что они инфицированы. В течение двух-четырех недель после заражения в половине случаев возникают гриппоподобные симптомы, такие как усталость, лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, головная боль, потеря аппетита, сыпь на коже. Такое состояние отмечается на протяжении двух-трех недель, а затем бесследно проходит. Вместе с тем, необходимо отметить, что нередко этот период протекает вообще без каких-либо симптомов.

На данном этапе иммунная система учится распознавать вирус. Вслед за этим в организме вырабатываются антитела, которые уже могут выявляться при обследовании. Примерно в это же время количество вируса в крови может существенно снизиться после сильного пика, наблюдаемого в период первичной инфекции.

Бессимптомный период

Далее следует бессимптомный период, который характеризуется хорошим самочувствием ВИЧ-положительного человека в течение длительного времени. Иммунная система на этом этапе активно борется с вирусом. Количество клеток CD4 + и вирусная нагрузка достаточно стабильны. Однако если организм сталкивается с другой инфекцией (например, грипп) вирусная нагрузка может увеличиться.

Продолжительность бессимптомного периода колеблется от нескольких месяцев до 10-12 лет, а в некоторых случаях и более. В среднем длительность периода составляет 5-7 лет. В латентную фазу вирус быстро реплицируется, инфицируя новые клетки CD4 +. Организм стремится уравновесить потерю путем продукции новых клеток. К сожалению, если не начать лечение, в результате ВИЧ одержит победу в этой битве. Вирусная нагрузка увеличивается, количество клеток CD4 + падает и инфицированный организм становятся восприимчивым к множеству различных инфекций, возрастают риски онкологических заболеваний.

Вероятность передачи вируса при отсутствии терапии ВИЧ-инфекции существует на любом этапе течения заболевания.

Трудности в определении риска передачи заключаются в том, что относительно незначительное количество людей практикует только оральный секс. Большинство в своей половой жизни применяют несколько видов секса.

Существуют следующие виды орального секса:

фелляция (оральный контакт с пенисом)
куннилингус (оральный контакт с влагалищем)
анилингус (орально-анальный контакт).

В Международном журнале эпидемиологии, исследователи из Имперского колледжа в Лондоне провели систематический обзор медицинской базы данных PubMed с целью изучения вопроса передачи ВИЧ при оральном сексе. В итоге, ученые пришли к заключению, что в настоящее время недостаточно информации для точной оценки риска передачи ВИЧ через орал. В этой области необходимы более масштабные исследования.

Согласно данным американского Центра по контролю за заболеваемостью, к самому рискованному виду орального секса относят фелляцию. Тем не менее риск в этом случае значительно уступает риску передачи инфекции при анальном или вагинальном сексе.

К тому же необходимо помнить, что вероятность инфицирования повышается за счет дополнительных факторов риска:

Раны в полости рта (кровоточащие десны, пирсинг, порезы на слизистой, нарушения целостности слизистых оболочек в виде язв).
ИППП (оральный секс является фактором риска передачи сифилиса, гонореи, вирусов герпеса, хламидиоза, ВПЧ и др.). При анилингусе возможно заражение гепатитом А и В, кишечной палочкой, кампилобактериозом, шигеллезом, сальмонеллезом и некоторыми кишечными паразитами.
Менструальные выделения (вирус выделен из менструальной крови инфицированной женщины). Но существует ограниченное количество доказательств об увеличении риска передачи ВИЧ через орал от женщины к мужчине в период менструации.
Грубый оральный секс.

Таким образом, несмотря на низкий статистический риск передачи ВИЧ орально, не стоит рисковать собственным здоровьем. Человек может стать ВИЧ положительным после однократного, а иногда и единственного контакта.

Необходимо относиться к своему здоровью с должным вниманием, использовать барьерные методы контрацепции при всех видах сексуальных контактов с партнёром, чей ВИЧ-статус неизвестен, а также доступные средства профилактики других заболеваний, такие как вакцинация против вирусных гепатитов А и В.

В свою очередь, необходимо помнить, что в реальной медицинской практике есть два очень эффективных метода, помогающих предотвратить заражение ВИЧ - медикаментозная до-и постконтактная профилактика инфицирования вирусом. Она назначается исключительно специалистами в области ВИЧ-инфекции.

Для получения более полной информации относительно рисков заражения, доступной профилактики, сроках и методах диагностики ВИЧ-инфекции, а также при малейших признаках возможного инфицирования необходимо обратиться к врачу-инфекционисту.

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционистКоннов Данила Сергеевич

Основные факторы, увеличивающие риск инфицирования при сексе без презерватива:
• инфекции,передающиеся половым путем (гонорея, сифилис и т.д.);
• определяемая вирусная нагрузка в крови у ВИЧ-позитивного партнера;
• секс во время менструации;
• агрессивный и (или) долгий половой контакт;
• повреждение слизистой рта при чистке зубов щеткой или зубной нитью, так же лечение у стоматолога перед оральным контактом.

Риск заражения после разового контакта без презерватива

По данным американского Центра по контролю за заболеваемостью, при однократном вагинальном контакте передача ВИЧ от мужчины к женщине происходит лишь в 8 случаях из 10 000, соответственно,вероятность заражения крайне мала. При анальном сексе (принимающая сторона) в 138 случаях из 10 000, риск инфицирования выше и связан с тем, что при данном виде полового контакта образуется больше ссадин, трещин и повреждений с открытой раневой поверхностью, что относится к факторам риска, повышающим заражение. Шанс инфицироваться при однократном незащищенном половом акте зависит не только от типа контакта, но и от многих биологических факторов. Вероятность заражения относительно невысока, но все же не стоит пренебрегать методами профилактики, особенно если статус партнера не известен.

Защищает ли презерватив от ВИЧ?

На данный момент существует два вида презерватива: мужской и женский, однако про второй мало кто знает и тем более использует. Он представляет собой полиуретановый чехол для одноразового использования, аналогичный мужскому. Один конец помещается во влагалище перед самым началом полового акта, второй остается вне влагалища. Одновременное использование презервативов в паре не рекомендуется, так как они могут прилипать друг к другу, тем самым один из них будет смещаться. Мужской презерватив является тонкой оболочкой, надеваемой на половой член в стадии эрекции. Как мужские, так и женские презервативы являются весьма эффективным методом профилактики, который может быть использован даже в условиях нехватки ресурсов на другие методы профилактики. Определенный плюс – это его использование без помощи медицинского персонала. Однако у многих все же возникает вопрос: передается ли ВИЧ через презерватив?

Правильное использование презерватива при каждом половом контакте может снизить риск инфицирования заболеваниями, передаваемыми половым путем, включая вирус иммунодефицита человека,на 95%.Лабораторные исследования показывают, что материалы, используемые для изготовления презервативов (латекс, нитрил, полиуретан и полиизопрен), не пропускают через себя ВИЧ. Презерватив действует в качестве барьера для ВИЧ-инфекции, предотвращая попадание во влагалище, пенис, прямую кишку и рот биологических жидкостей, которые могут содержать вирус. Несмотря на высокую эффективность, защита не стопроцентная, и небольшая вероятность инфицирования остается. И эти риски связаны не с тем, что вирус проникает через стенку презерватива – стенка презерватива многослойная, и пор в презервативе нет. ВИЧ может передаваться только через жидкости, для которых презерватив –надёжная преграда. Так почему же эффективность презерватива не 100%, а только 95? Оставшиеся 5%, когда презерватив может не сработать, и вирус может передаться партнеру – это исключительно случаи неправильного использования презерватива.

Для более надежной защиты нужно знать ряд правил по его использованию:

Факторы риска заражения ВИЧ при защищенном сексе

Неправильное использование презерватива может привести к разрыву, скольжению или соскальзыванию его во время секса, что является основным фактором риска инфицирования, так как увеличивается вероятность контакта с биологическими жидкостями, содержащими вирус. Также позднее надевание либо раннее снятие во время секса является фактором риска передачи ВИЧ.
При правильном применении презерватив – надёжная преграда для заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем.

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Лобанова Наталья Александровна
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Читайте также: