Нерезкие изменения плоского эпителия возможно вирусной этиологии

Обновлено: 18.04.2024

Проведение ежегодной диспансеризации позволяет выявить отклонения, хорошо поддающиеся коррекции. Лечение малых проблем и назначение соответствующей профилактики позволяют укрепить здоровье, обеспечить долгую и полнокровную жизнь. И.И.Гузов, к.м.н., главный врач ЦИР

Результаты ПАП-мазка могут указывать на доброкачественные изменения клеток, в том числе, инфекции, реактивные (воспалительные) изменения, атрофические изменения и злокачественные поражения.

В первую очередь оценивается качество мазка: исследуют только мазки достаточного качества.

В бланке ПАП-мазка выделяется описательная часть и заключение. В описательной части в первую очередь выделяется наличие и характеристика клеток эпителия — плоского многослойного, покрывающего экзоцервикс; цилиндрического, покрывающего шейку матки, и метапластического, покрывающего зону трансформации . Оценивается форма и размер ядра и самой клетки. В случае, если клетки измененные, это указывается в описании.

К другим составляющим образцов относятся лейкоциты, эритроциты и другие клетки крови, слизь, флора и другие, более редкие, компоненты.

Число и тип клеток в мазке зависит от возраста и гормонального статуса женщины. Мазок должен содержать достаточное количество видимых клеток плоского эпителия, чтобы быть признанным мазком удовлетворительного качества.

В конце практически всегда указывается заключение. В разных странах используются разные цитологические классификации. Наиболее распространена классификация Bethesda (Бетезда) разных лет утверждения (The Bethesda System, TBS).

Возможные особенности цитограммы в пределах нормы — атрофический типа мазка, например, после родов или в связи с возрастными изменениями. Некоторые изменения эпителия также могут быть при беременности, при приеме гормональных контрацептивов.

Измениния, относящиеся к дисплазии, обычно появляются за несколько лет до развития инвазивного рака.

Общая классификация изменений плоского эпителия

Инфекции (могут присутствовать трихомонада, грибы рода Candida, кокки, диплококки, изменения, связанные с присутствием вируса герпеса)
Реактивные изменения эпителия (воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, дегенеративные и репаративные изменения)
Атрофия с воспалением (атрофический кольпит, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз)

Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения (ASC-US)
Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения не исключающие HSIL (ASC-H)

Предраковые состояния (по прежней классификации - дисплазия легкой, средней и тяжелой степени):

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) – признаки папилломавирусной инфекции, CIN I. В большинстве случаев связано с воспалением и папилломавирусной инфекцией.
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) – CIN II, CIN III, cancer in situ (внутриэпителиальный рак)

Степени дисплазии по глубине поражения эпителия

Плоскоклеточный инвазивный рак: стадия уточняется при гистологическом исследовании после биопсии, подтверждается после операции.

Требуется дообследование и лечение, повторение анализа через несколько месяцев.

Необходимо дообследование, динамическое наблюдение, лечение.

В зависимости от степени поражения может быть рекомендовано: повторение ПАП-мазка, анализ на HPV, кольпоскопия, а по результатам и биопсия шейки матки.

Необходимо дообследование и лечение.

Изменения в железистом эпителии

Гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, I, III)
Аденокарцинома (злокачественная опухоль железистого эпителия)

Система классов — это устаревшая система классификации ПАП-мазков по Папаниколау

Класс 0 — неудовлетворительный мазок
Класс 1 — отрицательный мазок
Класс 2 — атипия
Класс 3 — дисплазия от легкой до тяжелой
Класс 4 — рак in situ
Класс 5 — подозрение на инвазивный рак

Также существуют классификации ВОЗ, обучающей программы европейской комиссии

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать анализы. Результат мазка на флору: шм - эпителий значит. Кол-во, лейкоциты 50-70, микрофлора смешанная, трихомонады и гонококки - отриц. Влагалище - эпителий значит.Кол-во, лейкоциты 60-80, микрофлора смешанная, трихомонады и гонококки - отриц. Результат цитологии, скрининг: диагноз: цитограмма хронического умеренно активного воспаления (экзоцервицит, эндоцервицит), реактивные изменения эпителия. Нерезкие изменения в единичных клетках плоского эпителия возможно вирусной этиологии. Контроль после лечения. Рекомендуется исключить впч инфекцию. Это очень плохо? Есть риск рака шейки матки? Никогда ранее впч не было. По цитологии последние несколько лет было только воспаление (экзоцервицит и эндоцирвицит). 2 Мес назад сдавала цитологию, воспаление. По мазку на флору лейкоцитов в норме, флора смешанная. В посеве выявилось c.Coli 10*7 степени. Прошла лечение (назначал гинеколог). Через месяц сдала мазок на флору + цитологию. И вот там то куча лейкоцитов + цитология плохая. После лечения антибиотиками сразу же появились ощущения легкого жжения, легкого зуда и дискомфорта во влагалище. Кроме антибиотиков пила бифиформ и вагилак.

Добрый день. По результатам мазков у вас выраженный воспалительный процесс влагалища. В посеве обнаружена кишечная палочка в большом количестве. При таком вагините результаты онкоцитологии не могут быть достоверны. Пройдите полноценную санацию влагалища. Это могут быть местные свечи ( макмирор, тержинан), иммунокорректоры ( виферон) и , конечно, восстановление влагалищной среды ( вагинорм С, лактоиналь) советую вам пройти обследование углеводного обмена, обратитесь к эндокринологу. Только при 1-2 степени чистоты влагалища можно повторить анализ на онкоцитологию. Если есть возможность- жидкостную.

Спасибо за ответ! Врач направила сдавать на онкогенные впч (по результатам цитологии). Вы пишете, что при таком вагините результаты онкоцитологии не могут быть достоверны. Но хочу все таки сдать на впч, на всякий случай. На какие инфекции еще можно сдать при наличии смешанной флоры? Просто кишечная палочка была пролечена антибиотиками и после лечения мазок на флору ужасен и цитология тоже. Или антибиотики не помогли (хотя делала посев с антибиотикограммой) или на фоне самих антибиотиков и стресса подключилось что что еще? Половой жизнью не живу некоторое время(обстоятельства некоторые). 7 Лет назад у меня был гарднереллез, микоплазма, уреаплазма, хламидиоз. Пролечилась успешно. Также последние несколько лет был стрептококк в, в этом году уже нет. Что делать? На что сдавать сейчас подскажите, пожалуйста? Чтобы по делу, лишних денег нет. Еще после тех антибиотиков (лечение кишеч.Палочки) через 1 месяц пила другие антибиотики (по причине осложнения после удаления зуба, назначал врач). Сегодня 17 дней после последней таблетки антибиотика. Вы советовали пройти обследование углеводного обмена. По анализу крови у меня повышенный холестерин всегда, кровь на сахар в том году была в норме.

Операторы колл-центра клиники перезвонят в течение часа с 9.00 до 19.00 и согласуют время онлайн-консультации.

Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.

ПАП-тест и жидкостная цитология
Техника забора биоматериала:
Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии
Результаты цитологии шейки матки
Расшифровка результатов
NILM
ASC-US
ASC-Н
LSIL
HSIL
CIS
AGC
AIS

Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).

Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015).

В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.

ПАП-тест и жидкостная цитология

Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)

Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.

Техника забора биоматериала:

пациентка лежит на гинекологическом кресле;
во влагалище вводят зеркало, визуализируя шейку матки;
область наружного зева аккуратно промакивают ватным тампоном с целью удаления слизи;
при использовании двух цитощеток: первую щетку располагают на влагалищной поверхности шейки матки и в экзоцервиксе и поворачивают на 360⁰ по часовой стрелке 5 раз, а вторую – в цервикальном канале на глубине около 2 см и поворачивают не менее 3 раз против часовой стрелки;
при использовании комбинированной цитощетки: в цервикальный канал вводится центральная часть щетки, имеющая короткие щетинки, расположенные горизонтально, при этом длинные щетинки располагаются на влагалищной части шейки матки, щетку поворачивают по часовой стрелке 3 – 5 раз.

Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии

В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.

Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.

Результаты цитологии шейки матки

Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.

Таблица 1 - Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).

Расшифровка результатов

Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение. Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.

Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.

Если изменены клетки плоского эпителия:

NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) - негативный в отношении дисплазии или рака результат - это норма, совершенно исключающая возможность наличия атипических (измененных, с признаками возможного озлокачествления) клеток. Если Вы видите в своем заключении аббревиатуру NILM – поздравляю! Встречается подразделение негативного в отношении дисплазии или рака мазка на NILM 1 и NILM 2, имея в виду под первым абсолютную норму, а под вторым – сопутствующие реактивные (воспалительные) изменения в мазке, которые могут быть обусловлены, например, бактериальным вагинозом. Уточнить причину аббревиатуры NILM 2 в цитологическом заключении поможет мазок на флору или ПЦР – диагностика. В отношении же цитологического исследования беспокоиться не о чем. Показан рутинный (обычный) скрининг в соответствии с возрастом: не реже 1 раза в три года до 29 лет; не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет; и не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет.

ASC-US

ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.

LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – в исследуемом материале обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям легкой степени. Врач направит Вас на ВПЧ – тестирование и, при положительном тесте – на кольпоскопическое исследование, где, возможно, будет выполнена и биопсия. При отрицательном ВПЧ - тесте цитологическое исследование и ВПЧ тестирование нужно будет пройти через год. Подробнее о ВПЧ читайте в статье Обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека)!

HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени. Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала. К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ).

Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.

Если изменены клетки цилиндрического эпителия:

AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) - наличие в собранном материале измененных клеток цилиндрического эпителия, что в большинстве случаев означает расположение патологического процесса внутри цервикального канала.

Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества).

Ещё больше интересного и полезного про здоровье, лекарства и болезни в нашем телеграм-канале
Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить!

Хоперская Ольга Викторовна

Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Екатерина, добрый вечер! В цитологии есть признаки воспаления. Косвенные признаки - это не доказательство того, что ВПЧ обязательно есть. Вы сдавали бакпосев выделений с чувствительностью к антибиотикам для выявления больших титров условно-патогенной флоры?

Здравствуйте! по результату цитологии обнаружено что есть косвенные признаки поражения ВПЧ. Когда последний раз сдавали на ВПЧ? Скажите есть ли эрозия шейки матки? делали ли вы кольпоскопию? Сдавали мазок на Фемофлор 16?

Светлана, 6 месяцев назад я сдавала: впч 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 типов - отрицательно. Clamydia trachomatis, mycoplasma hominid, ureaplasma urealyticum, mycoplasma genitalium - отрицательно. Ттг-2.05,фсг-4.52,лг-2.58, тестостерон -1.11, Пролактин -554, 17-он-прогестерон- 4.94. Цитология: в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоёв и цилиндрического эпителия. Плоскоклетночная метаплазия. Умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия с атипичные неясного значения. Делала ещё кольпоскопию, она могу прикрепить и прошлую тоже. После всех этих результатов мне назначили свечи суперлимф, порошок дикероген, брызгать эпигенинтим. После лечения явиться повторно. После данных анализов и лечения прошло 6 месяцев. Сейчас я делала только кольпоскопию и цитологию, все результаты новые прикрепляла в вопросе

По результату кольпоскопии у вас нормальная картина, зона трансформации 1 это норма. Сдайте Фемофлор 16,чтобы выяснить что из возбудителей может вызывать воспаление, а за шейкой матки нужно только наблюдение. Раз в полгода делайте кольпоскопию и жидкостную цитологию

Тем более что вам по результатам осмотра не ставят эрозию, поэтому переживать не о чем, наблюдайте за шейка раз в полгода. Рекомендую сдать фемофлор-16 для исключения инфекции

Здравствуйте. Вам надо сдать фемофлор-16 или бак.посев длЯ определения флоры. Такая картина характерна для воспаления. После определения воспалительного агента, влагалище надо просанировать, а затем сделать кольпоскопию

Валерия, 6 месяцев назад я сдавала: впч 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 типов - отрицательно. Clamydia trachomatis, mycoplasma hominid, ureaplasma urealyticum, mycoplasma genitalium - отрицательно. Ттг-2.05,фсг-4.52,лг-2.58, тестостерон -1.11, Пролактин -554, 17-он-прогестерон- 4.94. Цитология: в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоёв и цилиндрического эпителия. Плоскоклетночная метаплазия. Умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия с атипичные неясного значения. Делала ещё кольпоскопию, она могу прикрепить и прошлую тоже. После всех этих результатов мне назначили свечи суперлимф, порошок дикероген, брызгать эпигенинтим. После лечения явиться повторно. После данных анализов и лечения прошло 6 месяцев. Сейчас я делала только кольпоскопию и цитологию, все результаты новые прикрепляла в вопросе. Врач предлагает радиоволновое удаление, ставит дисплазию

Вы сдали на ИППП, а фемофлор 16 - это оценка соотношения лактофлоры и условно-патогенной флоры. Возможно, что на фоне роста упф кольпоскопия ложно показала картину дисплазии. Поэтому важно сначала провести исследование и, если потребуется, санацию. А рвэ вы всегда сделать успеете

Здравствуйте, Екатерина! Полового партнёра за полгода не меняли? Если нет сейчас нужно сдать посев на патогенную микрофлору из цервикального канала, лечение по результатам, контроль цитологии через 2 месяца. Кольпоскопию когда делали?

Ольга, здравствуйте, партнера не меняла. Кольпоскопию делала 6 мес назад и сейчас повторно. Результаты могу прикрепить в фото.

Суперлимф иммуномодулятор, если не было отклонений по анализам то и лечить было нечего. По кольпоскопии биопсию делать обязательно, дальше по результатам, часто на таких участках приходит дисплазия. Бояться биопсии не нужно, на патологические участки убрать необходимо. Мазок на флору сколько лейкоцитов?

Сдавайте мазок на флору и на 7-11 день цикла планируйте биопсию, не затягивайте. Пишите по результатам гистологии. Удачи Вам!

Ольга, спасибо, сделаю! Скажите, врач предлагает радиоволновое удаление участка, стоит ли сейчас его делать?

Биопсия и проводится радиоволновым удалением, это безопасно, не оставляет рубцов, не волнуйтесь! Основное это убрать все патологические участки,по результатам гистологии будет понятна причина их происхождения. Если за 6 месяцев динамики не было дальше выжидать смысла нет.

Ольга, насчёт динамики:
6 месяцев назад я сдавала: впч 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 типов - отрицательно. Clamydia trachomatis, mycoplasma hominid, ureaplasma urealyticum, mycoplasma genitalium - отрицательно. Ттг-2.05,фсг-4.52,лг-2.58, тестостерон -1.11, Пролактин -554, 17-он-прогестерон- 4.94. Цитология: в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоёв и цилиндрического эпителия. Плоскоклетночная метаплазия. Умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия с атипичные неясного значения. Делала ещё кольпоскопию, она могу прикрепить и прошлую тоже. После всех этих результатов мне назначили свечи суперлимф, порошок дикероген, брызгать эпигенинтим. После лечения явиться повторно. После данных анализов и лечения прошло 6 месяцев. Сейчас я делала только кольпоскопию и цитологию, все это прикрепляла в вопросе, вы уже смотрели.

Здравствуйте.
Цитограмма
В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев, скопления клеток цилиндрического эпителия - это как раз тот эпителий, который должен быть на шейке матки.
Часть клеток с признаками пролиферации - это активно деление клеток, которое может быть вызвано воспалительный процессом.
Плоскоклеточная метаплазия - это нормальная зона трансформации между двумя эпителиями - плоским и цилиндрическим. Называется зона трансформации, тоже должна быть в норме.
Реактивно измененный эпителий, умеренно выраженная, местами выраженная лейкоцитарная инфильтрация, Цервицит - все косвенные признаки воспаления.
Косвенные - значит не прямые, на их основании нельзя выставить диагноз, только предположить. Диагноз ставится по клинической картине.
В полученном материале отмечены косвенные признаки вируса папилломы человека - значит то, что возможно ВПЧ какое то непродолжительное время присутствовал в организме, но судя по ПЦР которые Вы сдавали, успешно его покинул
Флора смешанная - допустима во влагалище.
Итого - по классификации Бетесда это NILM - то есть злокачественных клеток, подозрения на онкологический процесс нет. В этом отношении шейка здорова. Теперь давайте разбираться с воспалением. Жалобы есть?

Читайте также: