Нетвердеющая паста для временного пломбирования инфицированных каналов

Обновлено: 25.04.2024

В ходе проведения эндодонтического лечения популярной практикой является временное пломбирование корневого канала. В рамках этой процедуры внутрь канала помещается специальная паста, которая обладает множеством лечебных свойств. Такая пломба может быть наложена как на пару дней, так и на несколько месяцев в зависимости от выбранной методики лечения. По окончанию лечения временная пломба заменяется постоянной.

Конкретный срок, на который устанавливается временна пломба, определяется стоматологом. Чаще всего выбирается материал с длительным сроком действия, чтобы эффект лечения был максимальным.

В ряде случаев лечебные пасты могут использоваться в сочетании с обеззараживающими и антисептическими препаратами. Такая комбинация существенно увеличивает результативность лечения. Помимо этого, эти препараты способствуют снижению рисков заражения мягких и твердых тканей.

Особенности временного пломбирования пастами

В случае конкретной степени развития болезни техники временного пломбирования корневых каналов могут отличаться. Это аргументируется особенностью методики, используемой в ходе лечения. При острых формах заболевания гидроксид калия вводится в канал зачастую без уплотнения и на срок от 1 до 7 дней исходя из клинической картины.

Главная цель проведения процедуры – профилактика появления воспалительных процессов и вредоносных микроорганизмов внутри канала. В случае хронических заболеваний препарат вводится чаще всего с уплотнениями на срок до 2 месяцев. При необходимости используемый материал может периодически заменяться до того момента, пока не будет достигнут нужный результат. Исходя из общей практики, лечение может растянуться на срок от полугода до 1 года в зависимости от степени распространенности заболевания, а также особенностей организма конкретного пациента.

Наложение временной пломбы направлено также на стимулирование процессов регенерации поврежденных клеток. Для этого используется следующая методики пломбирования:

канал очищается и подготавливается, после чего в него закладывается паста на срок от 7 до 10 дней;
по истечению срока старый слой пасты убирается и заменяется новым;
через определенное время манипуляции повторяются (точные сроки озвучивает стоматолог).

Для наглядной картины лечения делается рентгеновский снимок. Его необходимо выполнять не ранее 3-х месяцев с момента первого визита пациента. Дело в том, что на первых этапах лечения результат может быть изменчив.

По окончанию всех процедур восстановление поврежденных тканей занимает порядка 3-5 лет. В этот период рекомендуется придерживаться всех рекомендаций врача, чтобы не повторить очередного развития заболевания.

Современные стоматологии Москвы используют препараты на основе гидроксида калия, имеющие различные антисептические добавки.

Показания к проведению процедуры

Временное пломбирование 1 корневого канала – стандартная процедура в ходе эндодонтического лечения. Среди общих показаний можно выделить следующее:

наблюдаются существенные поражения корневого канала (чаще всего из-за хронической формы пульпита);
диагностирована гнойная стадия пульпита (расположение не имеет значения);
имеются серьезные повреждения внутрикорневых мягких тканей.

Первым делом пациенту сделается рентген для анализа рабочей длины корневых каналов, а также возможности проведения процедуры.

Для начала лечения необходимо провести инструментальную обработку, в ходе которой канал приобретает нужную форму. По окончанию механических манипуляций воронкообразный канал подвергается непосредственному лечению.

В ходе лечения могут использовать различные виды паст. Все зависит от особенностей заболевания, масштабов заражения, а также предпочтений пациента.

Разновидности паст

Одним из самых популярных препаратов является паста на основе антибиотиков и кортикостероидов. Чаще всего в основе такой пасты содержится порядка 3 антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия. Такие препараты оказывают комплексный эффект и способствуют существенному ускорению регенерации поврежденных тканей. Также в составе пасты используется рентгеноконтрастный наполнитель. Он необходим для наглядной оценки качества заполнения канала. Подобная паста отличается крайне сильным эффектом при минимальной продолжительности действия. Пломба накладывается на срок от 3 до 7 дней.

Не менее популярной пастой является материал, имеющий в своей основе метронидазол. Особенность этой пасты заключается в эффективном подавлении патогенной микрофлоры в корневых каналах. Помимо этого, уникальные свойства используемых препаратов позволяет остановить разрушение твердых и мягких тканей, а также препятствовать появлению воспалительных процессов. Чаще всего паста с метронидазолом применяется в случае чрезмерного инфицирования каналов.

Еще один вид пасты – препарат, в основу которого входит антисептическая смесь с продолжительным эффектом действия. Такой материал отличается чрезвычайно сильным эффектом благодаря целому ряду антисептических компонентов. Паста не затвердевает, а медленно рассасывается, обогащая ткани лечебными элементами. Чаще всего этот материал используется при диагностировании пульпита или периодонтита, а также в случае наличия проблем с молочными зубами.

Четвертой разновидностью является паста с гидроксидом калия. Такой препарат обеспечивает начало сильнощелочной реакции, в рамках которой внутри корневого канала уничтожаются все имеющиеся бактерии и прочие вредоносные микроорганизмы. При тяжелых формах периодонтита используются нетвердеющие формы материала, которые помещаются в конкретный канал при помощи специального наполнителя. Такую пасту необходимо менять каждые 6-8 недель. Точная периодичность назначается индивидуально лечащим врачом.

Отметим, что вне зависимости от конкретной категории паст, полностью вылечить поврежденные ткани за один сеанс удается крайне редко. Пациенту назначается несколько сеансов, в рамках которых диагностируется эффективность текущего процесса лечения, а также необходимость в наложении очередной пломбы.

Подготовка к проведению процедуры

Правильная подготовка – самый главный аспект эндодонтического лечения. Если не предусмотреть все возможные нюансы, эффективность проведения процедур может сводиться к нулю. Перед непосредственным пломбированием необходимо прежде всего тщательно очистить корневой канал от образовавшегося налета, а также убрать все поврежденные ткани.

В целом, все подготовительные действия довольно-таки стандартны. Они выполняются поэтапно и имеют следующий план действий:

устраняются кариозные поражения, а также мертвые ткани (для этого используются специализированные бормашины);
из открытых каналов удаляется пульпа;
проводится рентген, в рамках которого определяется конкретная форма и длина канала;
корневой канал расширяется до требуемых размеров при помощи различных насадок и прочих инструментов.

Отметим, что строгое соблюдение всех перечисленных пунктов является залогом эффективного лечения. Если пренебречь хотя бы одним из этих этапов, с большой долей вероятности текущая ситуация только ухудшится.

Как выполняется пломбирование канала пастой?

Правильное пломбирование корневых каналов способствует скорейшему выздоровлению без каких-либо осложнений. Для этого необходимо использовать проверенные и качественные препараты, а также стерилизованные стоматологические инструменты. Грамотно выполнить процедуру под силу только высококвалифицированному врачу, поэтому рекомендуем обращаться только в солидные стоматологические клиники.

Пломбирование выполняется поэтапно с четкой последовательностью действий:

Удаляются все пораженные ткани. В некоторых случаях применяется практика и по удалению здоровых тканей, чтобы получить беспрепятственный доступ к каждому участку канала.
Извлечение пульпы.
Анализ протяженности канала. Отметим, что длина у каналов бывает разная, особую роль в этом вопросе играет корень и его изгибы.
Механическая обработка каналов. Каналы тщательно обрабатываются по всей своей длине для создания максимально возможного пространства. Если этому пренебречь, материал не сможет распространиться на весь объем канала.
Пломбирование канала гуттаперчей. Последний этап работы. Его эффективность будет напрямую зависеть от правильности измерения длины канала, а также от качества проведения механической обработки.

О чем могут говорить болевые ощущения после пломбирования

В этом случае ключевую роль играет степень болевых ощущений. Незначительный дискомфорт на протяжении нескольких дней после проведения процедуры – это вполне естественные последствия. Такое случается из-за раздражения тканей и пульпы, поэтому ничего страшного в этом нет. Помимо этого, у пациента может наблюдаться чувство некоторого распирания внутри зуба, что тоже является нормой.

Другое дело – сильные боли, которые могут сопровождаться кровоизлияниями в ротовую полость. Это свидетельствует о наличии серьезной ошибки в ходе выполнения пломбирования. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться в стоматологическую клинику для проведения обследования.

В целом, чтобы избежать проявления неприятных последствий, рекомендуем придерживаться стандартных правил:

не подвергайте зубы взаимодействию с чрезмерно холодными температурами, особенно после распития горячих напитков;
соблюдайте гигиену полости рта;
регулярно производите чистку зубов как в домашних условиях, так и в клинике (профессиональная ультразвуковая чистка и т.д.);
проходите плановые осмотры у стоматолога;
не пренебрегайте советам врача.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит сохранить здоровое состояние зубов на длительное время.

При стоматологическом лечении может возникнуть необходимость во временном закрытии оголенного зуба от внешнего воздействия или в использовании лекарств, требующих покрытия пломбой. Такой важнейший этап работы предполагает использование материалов, существенно отличающихся своим качеством от постоянных пломбировочных масс.

Краткое определение

Временные пломбировочные материалы применяются стоматологом в ситуациях, когда невозможно закончить лечение или диагностику за один сеанс. Время пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного года (в зависимости от типа назначения).

Временные материалы часто называют диагностическими. Врач имеет возможность изолировать полость зуба, зафиксировать мышьяковую пасту перед удалением нерва, правильно поставить диагноз и выбрать алгоритм лечения. Так, если с временной пломбой после чистки каналов не возникает боли и припухлости, проводится установка постоянной пломбы. В случае неприятных ощущений, скорее всего, поражена пульпа: потребуются дополнительные манипуляции.

Справка! Установка временной пломбы — начальный этап лечения, а не завершающий. Дискомфортные ощущения — нормальная реакция. Если они не носят постоянный характер.

Классификация

В зависимости от назначения временные стоматологические пломбировочные материалы можно поделить на составы для временных пломб, коронок, герметических повязок и базового слоя. Конкретный выбор зависит от многих факторов:

возраст пациента;
функциональная нагруженность зубов;
заболевание или проблема, которую должен решить стоматолог;
противопоказания.

Цинк-сульфатные цементы

Основные компоненты состава: сульфат и оксид цинка. Затвердевает масса за счет воды.

простота применения,
достаточная герметизация полости,
индифферентность по отношению к пульпе.

Один из самых дешевых материалов для временных пломб.

Искусственный дентин

Порошок белого цвета, состоящий из окиси цинка и каолина. Замешивается на дистиллированной воде до консистенции сметаны растирающими движениями шпателя. Для этого на стеклянную пластинку наносят достаточное количество порошка и жидкость в соотношении 2:1. Время замешивания не должно превышать 30 секунд. Отверждение начинается через 2 минуты. В полости рта затвердевает 10-12 часов.

При установке важно, чтобы кариозная полость была абсолютно сухой, иначе дентин не затвердеет. Срок службы: не более 3 суток.

Дентин-паста

Состоит из искусственного дентина, ароматических веществ, глицерина и вазелиновой основы. Обладает способностью затвердевать во влажной среде. Срок службы пломбы: 7-10 суток. Продукт выпускают в баночках по 50 г. Он представляет собой однородную массу белого цвета с серовато-желтым оттенком и запахом гвоздики.

Не вызывает раздражения тканей полости рта. Обладает высокой устойчивостью к нагрузкам и превосходной адгезией к твердым тканям зуба.

Виноксол

Сочетает в себе порошок и жидкость, хранящиеся отдельно. В основе белого порошка находятся окиси цинка. Жидкость — 95% гваякола. Материал имеет достаточную механическую прочность и не раздражает пульпу зуба.

Готовят и применяют массу так же, как искусственный дентин. Из полости зуба цемент легко вывести с помощью бормашины или зонда. Не рекомендуется применять в качестве прокладки под композиционные материалы.

Цинк-эвгенольные цементы (ЦЭЦ)

Основа: оксид цинка и эвгенол. К данной классификации относят 3 вида цементов:

простые цинк-оксид-эвгенольные;
упроченные цинк-оксид-эвгенольные с наполнителем;
цементы на основе ортоэтоксибензойной кислоты.

В порошок оксида цинка вводят уксуснокислый цинк или канифоль — для затвердения. В качестве растворителя применяют очищенный эвгенол. Дополнительно могут использоваться уксусная кислота или вода. Помимо временных пломб из материала изготавливают и лечебные прокладки, необходимые при устранении глубокого кариеса.

Цинк-фосфатные цементы

Около 80% материала составляет оксид цинка с добавками модифицирующих оксидов. Для жидкой части берут раствор ортофосфорной кислоты. Для бактерицидного эффекта добавляют металлы с серебром. Цементы отличает легкость применения и непроницаемость для кислот. Отрицательные стороны: усадка и неэстетичный внешний вид.

Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ)

Основа материала — окись цинка, термически обработанная окисью магния (за счет этого снижается ее реактивность). Дополнительно в цемент могут положить алюминий. В процессе затвердевания он превращается в аморфный цинк-полиакрилатный гель-матрицу.

Вещество обеспечивает прочную связь с металлами и высокую совместимость с тканями зуба. Минус: высокая растворимость под воздействием слюны. Такие цементы используют для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций.

Симпат

Производится во Франции. Хорошо переносится зубными тканями. Моментально застывает в ротовой полости и обеспечивает герметичность при пломбировании.

Пасту используют при глубоких кариозных полостях у детей. Симпат выпускается в розовом или в белом цвете: первый менее пластичный. В процессе моделирования материал не прилипает к эмали и стоматологическим инструментам.

Рекомендован для кратковременного использования: из-за присутствия в составе высокого процента окиси и сульфата цинка. Устойчив к воздействию слюны. Немного расширяется после пломбирования.

Компомеры

Пломбировочный материал, выделяющий ионы фтора, в разы уменьшает риск возникновения кариеса вокруг пломбы. Но при этом обладает шероховатой поверхностью и непрозрачной структурой. Компомеры не требовательны к условиям работы: не нуждаются в абсолютно сухой рабочей поверхности, могут вноситься большой порцией, минимально реагируют на лучи полимеризационной лампы.

В состав компомеров входит множество химических веществ, обеспечивающих различные свойства материала. Функцию матрицы выполняют акриловые смолы, гарантируя прочность и вязкость. Для загустителя берут диоксид силикона. Компомеры применяют при реставрации кариозных полостей в молочных и постоянных зубах, а также при реставрации клиновидных дефектов.

Гиомеры

Гиомеры — усовершенствованный гибрид компомеров. В свой состав материал включает композит и стеклоиономерный цемент. Обладают хорошими физическими свойствами и просты в работе: внесение в полость зуба возможно одной порцией. Уникальность — препятствие образованию зубного налета на поверхности пломбы.

Изготовление гиомеров основано на технологии, предусматривающей покрытие наполнителей специальным поверхностным слоем. В процессе изготовления предваряется реакция стеклоиономера. Специальное покрытие наделяет материал свойством выделять в окружающую среду фтор.

Требования к временным пломбировочным материалам в стоматологии

Материалы для временного пломбирования должны соответствовать ряду характеристик:

обеспечивать герметичность внутренних тканей зуба;
не растворяться в слюне;
обладать противовоспалительным эффектом;
не разрушаться от жевательной нагрузки;
легко удаляться по истечению срока использования;
быть безвредными для организма;
не оказывать токсичного воздействия на слизистые оболочки;
не изменять форму и объем при затвердевании;
обладать достаточной пластичностью;
оставаться непроницаемыми для лекарственных веществ.

Справка! Временную пломбу нельзя оставлять на продолжительный период времени. Инфекция может опуститься в мягкие ткани.

Каждый практикующий стоматолог понимает, насколько важно для успешного лечения правильно подобрать пломбировочный материал. Достаточно большое место в общей классификации занимает группа материалов для временных пломб. Стоматологический рынок — динамичная сфера мирового бизнеса. Ассортимент постоянно меняется и расширяется.

Временное пломбирование корневых каналов применяется при лечении пульпита или периодонтита в острой стадии воспаления. При воспалительном процессе нельзя пломбировать канал сразу твёрдыми материалами — нужно сначала добиться прекращения болезненного процесса. Чаще всего пациенты обращаются к врачу как раз в острый период пульпита — когда боль становится настолько невыносимой, что заставляет, наконец, идти к стоматологу. Поэтому меры по купированию воспаления и временное пломбирование корневых каналов проводятся практически во всех случаях. Очень важное значение имеет тщательная подготовка зуба и канала к пломбированию — полное удаление инфицированных тканей и бактерий, которые могут спровоцировать дальнейшее развитие процесса уже после пломбирования.

Подготовка канала к пломбированию

Тщательное удаление тканей, поражённых кариесом. Их отличают по мягкости и изменению цвета. Но, при тщательной очистке, неизбежно слегка задеваются и здоровые ткани, поэтому чаще процедура проводится под местным обезболиванием.
Удаление пульпы. Эта операция проводится обязательно, так как именно она (а точнее — нерв в ней расположенный) вызывает сильную пульсирующую боль при пульпите.
Очистка корневых каналов и определение их глубины и формы.
Механическая обработка корневых каналов. Очень важно, чтобы после пломбирования в канале не осталось ни одного кусочка инфицированной ткани или просто пустого места, где сразу же начнут развиваться бактерии. Для этого с помощью инструментов корневые каналы немного расширяют и выравнивают.
Удаление микрофлоры. Для полного удаления бактерий непосредственно перед пломбированием корневые каналы промывают растворами антисептиков. Чаще всего для этого используются препараты на основе натрия гидрохлорида и дексаметазона, а в запущенных случаях используется метронидазол. Нужно достичь полного обеззараживания, поэтому промывку проводят неограниченное количество раз — столько, сколько потребуется.

Стоматология для тех,
кто любит улыбаться

Как и какими материалами осуществляется временное пломбирование?

Временное пломбирование осуществляется посредством введения в каналы нетвердеющей пасты с антибактериальными, иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Паста вводится в канал при помощи специального прибора — каналонаполнителя. Для этого используются пасты нескольких групп по действующим веществам. Сейчас одним из самых популярных вариантов действующего вещества считается гидроксид кальция, так как он позволяет устранить до 98 процентов бактерий. Но вид пасты и общая схема противовоспалительного и антибактериального лечения подбирается каждый раз индивидуально, с учётом особенностей организма пациента.

Разнообразные современные методики, применяемые для пломбирования разработанных корневых каналов, значительно отличаются друг от друга, но пока еще обозримы. Для обтурации корневых каналов врачам-стоматологам предоставляется очень большой выбор материалов, однако такой путаницы, как при выборе комбинации растворов для ирригации корневых каналов, не наблюдается. На этом этапе эндодонтического лечения также не отмечается опасных взаимных воздействий между применяемыми материалами.

Гуттаперча

По сути, самым необходимым материалом для пломбирования корневых каналов, бесспорно, является гуттаперча, которая применяется практически при любом методе пломбирования. Этот материал обладает эластичностью каучука и по своей природе является его близким родственником. Получают гуттаперчу при выпаривании млeчного сока специальных сортов гуттаперчевого дерева. Для пломбирования корневых каналов гуттаперчу впервые в 1867 г. применил Бауман (Bowman).

В состав нормированных по стандартам ISO конических штифтов входят следующие компоненты:

гуттаперча;
оксид цинка — в качестве наполнителя;
сульфат бария — для рентгеноконтрастности;
воски — для получения необходимой консистенции;
красители и незначительное количество микроэлементов (Guldener, 1993; Hülsmann, 1993).

Гуттаперчевые штифты чаще всего применяются в сочетании с так называемыми силерами.

Силеры — это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом / штифтами. Силеры заполняют также небольшие ответвления корневого канала и боковые канальцы.

Возможны два варианта внесения пасты для пломбирования канала:

сначала при помощи каналонаполнителя (лентуло) силер вносится в канал, а затем вводится гуттаперчевый штифт, и силер оттесняется к стенкам канала;
гуттаперчевый штифт обволакивается небольшим количеством силера, а затем вносится в канал, тем самым проталкивая в канал и силер.

В своей стоматологической клинике автор также применяет в рамках услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием, этот эффективный и рациональный метод пломбирования корневых каналов: силер вводится в корневой канал на одном (центральном) гуттаперчевом штифте. Автор в качестве силера уже в течение 7 лет применяет материал AH Plus. Такой метод пломбирования корневых каналов получил название метода одного (центрального) штифта, или моноштифта. В настоящее время этот метод наиболее часто применяется при проведении эндодонтического лечения в рамках услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием.

Данный метод обладает некоторыми существенными преимуществами: готовый конический гуттаперчевый штифт за счет давления смещает пасту силера, предварительно внесенную в корневой канал (или вносимую одновременно со штифтом), к стенкам канала и распределяет ее по всей их поверхности. Чаще всего за счет давления гуттаперчевого штифта паста силера также проникает в области апикальных разветвлений корневого канала. Во многих случаях в области верхушки корня имеется разветвление основного корневого канала, напоминающее дельту реки.

Однако в принципе в результате механической обработки корневого канала по всем правилам разрабатывается только основной осевой центральный корневой канал. Чаще всего в тот момент, когда гуттаперчевый штифт вводится в корневой канал, совершенно недоступные для механической обработки дополнительные (боковые) канальцы также заполняются пломбировочным материалом, поскольку с избытком внесенный силер под давлением неизбежно проникает латерально и апикально (!), т. е. во всех возможных направлениях.

Однако это часто приводит к нежелательному выведению пасты силера за физиологическое или даже за анатомическое верхушечное отверстие. Вопрос о негативном влиянии такого явления остается пока спорным. Например, в Германии выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие является показателем недостаточно качественно проведенного лечения, а американские коллеги считают, что именно (незначительное) выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие служит признаком особенно удачно проведенного пломбирования корневого канала (puff).

Как и по многим аспектам практической эндодонтии, по вопросу о допустимом уровне пломбирования корневого канала, к сожалению, также пока нет данных доказательной медицины. Все выводы сделаны чисто эмпирически. Хорошим подтверждением этому служит то, как стоматологи относятся к выведению пломбировочного материала за верхушечное отверстие.

Существуют совершенно новые методы пломбирования корневых каналов, при которых применяется ТОЛЬКО разогретая гуттаперча (без силера). При использовании этих методов гуттаперча размягчается в такой мере, что без дополнительного применения силера может проникать во все необходимые области корневого канала. Получается герметичная корневая пломба с хорошей адаптацией к стенкам корневого канала.

При кратком перечислении актуальных методов пломбирования корневых каналов с применением гуттаперчи следует обязательно упомянуть методы латеральной конденсации и вертикальной конденсации (по Шильдеру). Эти трудоемкие методы применяются, как правило, в качестве частных медицинских услуг и в основном врачами-стоматологами, специализирующимися в области эндодонтии.

Силеры

Пасты для пломбирования корневых каналов, как правило, являются самотвердеющими. Они состоят из двух компонентов для смешивания и имеют различный химический состав.

На рынке стоматологических материалов представлено большое количество силеров самого разнообразного состава различных конкурирующих фирм-изготовителей. Ниже автор приводит перечень силеров, применяемых в настоящее время, а также упоминает некоторые материалы, которые больше не употребляются.

Таблица № 1. Силеры, имеющиеся в настоящее время в продаже, и их состав (в алфавитном порядке).

1. Acroseal (фирма Septodont)

матрица на основе эпоксидной смолы, содержит гидроксид кальция

2. AH 26, два варианта (фирма Dentsply)

матрица на основе эпоксидной смолы; варианты состава: с добавками и без добавок серебра

3. AH plus/AH plus Jet ( фирма Dentsply)

на основе эпоксидно-аминовых полимеров (AH plus Jet: система автоматического смешивания)

4. Apexit Plus ( фирма Ivoclar Vivadent)

содержит гидроксид кальция (основа?)

5. Endomethasone N (фирма Septodont)

на основе цинкоксид-эвгенола, в настоящее время не содержит формальдегида

6. Gangraena-Merz N ( фирма Merz Dental)

материал на основе гидроксида кальция, который можно использовать как для временного, так и для постоянного пломбирования корневых каналов

7. Hermetic (фирма lege artis)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов

МТА-цемент для проведения эндодонтического лечения при перфорациях или ретроградного пломбирования корневых каналов, а также для апексификации при лечении зубов с незавершенным формированием корня

9. N2 Endodontic Cement ( фирма Hager & Werken)

на основе цинкоксид-эвгенола, с пониженным (!) содержанием формальдегида по сравнению с прежним вариантом состава (но все еще содержит формальдегид)

10. Perma Evolution (фирма Becht)

полимер на основе эпоксидных смол

11. RealSeal ( фирмы Sybron Endo / Kerr)

термопластичный синтетический полимер с биоактивными (?) и рентгеноконтрастными наполнителями из стекла

12. rocanal r2 permanent vital ( фирма la Maison Dentaire)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов после витальной экстирпации пульпы

13. rocanal r3 permanent gangrene ( фирма la Maison Dentaire)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов после лечения гангренозного пульпита, содержит 5 % ортофенилфенола (!) и 0,5 % нитрофуразона (?)

14. Sealapex ( фирмы Sybron Endo / Kerr)

полимер, содержит гидроксид кальция

15. 2Seal (фирма VDW)

на основе эпоксидно-аминной смолы

16. GuttaFlow (фирма roeko)

система для пломбирования каналов холодной гуттаперчей в сочетании с центральным гуттаперчевым штифтом (Master-Point)

17. RoekoSeal (фирма roeko)

на основе полиметилсилоксана (силикона), при отверждении незначительно расширяется (0,2 %)

Пасты для пломбирования корневых каналов, как правило, являются самотвердеющими. Они состоят из двух компонентов для смешивания и имеют различный химический состав. В перечень материалов для пломбирования корневых каналов входят также твердеющие двухкомпонентные силеры на основе полимеров (материал на основе поликетонов Diaket больше не производится). В распоряжении врача-стоматолога имеются различные системы силеров на основе полимеров (AH plus, Sealapex, Apexit и др.), а также системы на основе силиконов (Roeko Seal). Такие материалы обладают высокой эластичностью и имеют относительно невысокую конечную твердость. За счет этого свойства корневые пломбы из таких материалов легко извлекаются при проведении эндодонтической ревизии (перелечивании).

Удивительно, что характер химического состава силеров совершенно различный. Данных доказательной медицины по поводу того, целесообразны ли добавки из гидроксида кальция (Ca(OH)2) в составе таких материалов, пока нет.

Именно применение формальдегида, а также препаратов хлорфенол-камфора-ментола (ChKM) служит предметом дискуссий в университетских кругах. Все именитые преподаватели вузов, не рекомендуют применять эти препараты.

Новые материалы на основе стеклоиономеров и на основе салицилатов с добавками из гидроксида кальция, а также цемент МТА (минерал-триоксид-агрегат) в настоящее время проходят в эндодонтии испытание временем.

Нет единой концепции в отношении состава хорошего силера. Каждый изготовитель предлагает свой вариант. В качестве материалов для пломбирования корневых каналов также рекламируются и применяются резиноподобные высокоэластичные препараты на основе силиконов. Например, довольно часто применяемый материал Roeko Seal обладает свойством при отверждении расширяться в объеме примерно на 0,2 %. Такое свойство материала должно обеспечивать особенно хорошее прилегание корневой пломбы к стенкам корневого канала.

С другой стороны, силиконы обладают способностью в незначительном количестве впитывать влагу. Действительно ли корневые пломбы из материалов на основе силиконов достаточно непроницаемы для бактерий? На этот счет у автора имеются все же серьезные сомнения.

Таким образом, разнообразие предлагаемых для пломбирования корневых каналов пастообразных силеров очень велико. И не только потому, что они представлены на рынке большим количеством конкурирующих фирм-изготовителей, но и в связи с разнообразием состава материалов.

Эндодонтия все еще является широким полем деятельности для экспериментов, в особенности в области пломбирования корневых каналов.

Другие методы обтурации

В начале статьи уже упоминались два очень трудоемких метода пломбирования корневых каналов, которые значительно отличаются друг от друга: латеральная конденсация (компакция) гуттаперчи с применением нескольких штифтов и вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи. Эти методы лечения, а также их различные модификации / смешанные варианты относятся к частным стоматологическим услугам в области эндодонтии и выходят за рамки государственного медицинского страхования. Их применение требует больших временных затрат и приобретения дорогостоящих приборов, поэтому их можно отнести к дорогостоящим частным стоматологическим услугам, предоставляемым чаще всего в специализирующихся на эндодонтии стоматологических кабинетах, а также в университетских клиниках.

Латеральная конденсация (компакция)

При данном методе в корневой канал предварительно вносится силер при помощи инструмента или же основной (первый) гуттаперчевый штифт (Master Point) обволакивается в силере и вводится в корневой канал. Затем рядом с центральным основным штифтом вводятся дополнительные гуттаперчевые штифты меньшего размера по стандартам ИЗО (как правило, размера 25 по ИЗО). Для того чтобы обеспечить место для дополнительных конических штифтов, используется специальный уплотняющий инструмент (спредер). Спредер с некоторым давлением вводится в корневой канал и оттесняет уже имеющийся в канале пломбировочный материал к противоположным стенкам, а затем выводится из корневого канала. После этого в корневой канал вводится очередной дополнительный гуттаперчевый штифт.

Вертикальная конденсация

Этот весьма трудоемкий метод пломбирования корневых каналов основан на применении горячей (разогретой) гуттаперчи. Сначала апикальная часть корневого канала заполняется разогретой и в значительной мере размягченной или почти жидкой гуттаперчей, а затем уплотняется машинным методом (конденсируется).

Эта часть корневой пломбы из вертикально конденсированной гуттаперчи называется Downpack согласно применяемой в настоящее время в Германии терминологии на английском языке.

Для уплотнения используются разогретые инструменты, сохраняющие гуттаперчу в размягченном состоянии до тех пор, пока она не будет полностью уплотнена. Для конденсации гуттаперчи среди многих прочих систем применяются вращающиеся инструменты, которые за счет выделения тепла при трении способствуют размягчению части корневой пломбы Downpack.

Часть корневой пломбы из вертикально конденсированной гуттаперчи называется Downpack согласно применяемой в настоящее время в Германии терминологии на английском языке. Впервые описанная Шильдером в 1967 г. техника пломбирования корневых каналов весьма трудоемка, поскольку требует специальных приспособлений для разогрева и конденсации гуттаперчи. Кроме того, необходимы конические мастер-штифты (Master Points), которые должны точно соответствовать конусности и объему корневого канала или последнему применяемому для разработки корневого канала инструменту. Затем гуттаперчевые штифты перед внесением в корневой канал укорачиваются у верхушки на 0,5—1 мм для того, чтобы при значительном уплотнении (конденсации) в канале материал не был выведен за верхушечное отверстие.

Кроме того, согласно технике Шильдера, Master Point сначала припасовывается в корневом канале, после чего изготавливается контрольная рентгенограмма, при помощи которой проверяется правильность посадки штифта в канале. Только после этого проводится его окончательная конденсация в корневом канале.

После пломбирования апикальной трети средняя и верхняя части корневого канала (Backfill) также заполняются разогретой гуттаперчей, которая вводится непосредственно в канал при помощи шприца. Для этого гуттаперча предварительно разогревается в специальном приспособлении (печи) до жидкого состояния. В результате применения этого трудоемкого метода получаются корневые пломбы, очень хорошо прилегающие к стенкам корневого канала.

В силу своей почти идеальной герметичности такие пломбы хорошо предотвращают проникновение в него бактерий.

Инъекционные методы, Ultrafil, Thermafil

В последнее время также стал применяться метод внесения разогретой (жидкой) гуттаперчи при помощи специальных систем шприцев непосредственно в канал (система Obtura). При этом гуттаперча, разогретая до температуры 160—200 °С(!), при помощи специальной инъекционной иглы (канюли) размерами 40 и 60 по стандартам ISO вносится непосредственно в корневой канал.

При таком методе пломбирования каналов нет необходимости в применении силера. Однако используемые высокие температуры могут при непосредственном контакте с тканями приводить к ожоговым повреждениям окружающих тканей (в области верхушки корня?).

В распоряжении врача-стоматолога имеются также некоторые другие системы, в которых применяется только немного разогретая, а не раскаленная до расплавленного состояния гуттаперча (Ultrafil, Thermafil). При таком методе внесения гуттаперча немного размягчается, после чего ее очень легко вносить в те части корневого канала зуба, которые не имеют округлой формы в поперечном сечении.

Широкое применение нашли системы Thermafil и Thermafil-Plus. При таком методе используются пластмассовые штифты, покрытые гуттаперчей. Размеры штифтов нормированы по стандартам ISO. Такой штифт в течение короткого времени разогревается в небольшой электрической печи и в течение кратковременной пластической фазы разогретой гуттаперчи вводится в корневой канал. Выступающие излишки штифта срезаются. Но и при таком методе возможно случайное проталкивание разогретой гуттаперчи в апикальную область.

Метод пломбирования корневых каналов с применением системы Thermafil довольно экономичен, поэтому в некоторых стоматологических кабинетах, ориентированных на определенный социальный контингент, пациентам нет необходимости дополнительно доплачивать определенную сумму: лечение проводится в рамках государственного медицинского страхования.

Автор пришел к таким выводам после многочисленных обсуждений этого вопроса с коллегами во время многочисленных мастер-классов и заседаний групп контроля качества.

Для пломбирования корневых каналов автор применяет силер AH Plus. Остается только решить вопрос, какой из многих описанных методов можно считать стандартным при эндодонтическом лечении в рамках государственного медицинского страхования.

Эту тему следовало бы обсудить в профессиональных кругах для того, чтобы решить вопрос о том, каким образом можно включить эндодонтическое лечение в перечень услуг, оказываемых в рамках государственного медицинского страхования. И возможно, что, опираясь на методы, подтвержденные доказательной медициной, такое эндодонтическое лечение можно проводить на гораздо более качественном уровне. Это, несомненно, осуществимо.

Стоит только захотеть

Статья предоставлена журналом официального печатного органа Ассоциации врачей-стоматологов земли Нижняя Саксония (Германия) NZB — Niedersächsisches Zahnärzteblatt (№ 6, 2011, стр. 31—34).

Читайте также: