Невирусные гепатиты у детей

Обновлено: 28.03.2024

Ряд воспалительных заболеваний печени, которые носят общее название гепатит, бывают инфекционной природы. Это гепатиты А, В, С, D, E, G, которые вызываются РНК или ДНК содержащими вирусами. Но существуют и воспаления печени невирусной природы, вызываемые различными факторами, не обязательно связанными с вредными привычками.

Комплекс: Консультация гастроэнтеролога + УЗИ брюшной полости

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога специализированный по гепатологии первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога специализированный по гепатологии повторный

Что же это за патология – невирусный гепатит, и каковы причины его появления? Неинфекционные формы воспаления печени могут вызываться как внешними, так и внутренними факторами, среди которых самые распространенные:

  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в частности – антибиотиков, глюкокортикостероидов, диуретиков, гормональных, противогрибковых, противотуберкулезных средств;
  • отравление бытовыми и промышленными химическими веществами, тяжелыми металлами;
  • злоупотребление алкогольными напитками в течение длительного времени;
  • сахарный диабет с гипергликемией;
  • ожирение, в том числе – ожирение печени;
  • операции на толстой или тонкой кишке;
  • сбой генетической системы;
  • аутоиммунные реакции организма;
  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение функций желчевыводящих протоков и оттока желчи;
  • ионизирующее облучение.

В результате воздействий этих факторов может развиться токсический, алкогольный, метаболический, аутоиммунный, реактивный, первичный билиарный, лучевой гепатиты.

Клиническая картина

В зависимости от фактора, ставшего причиной воспалительного процесса, клиническая картина по симптомам, тяжести протекания и скорости развития может значительно отличаться у различных видов невирусных воспалительных поражений кроветворного органа.

Токсический

Этот вид поражения кроветворного органа могут получить работники промышленных и сельскохозяйственных предприятий, имеющих контакт с некоторыми видами удобрений, хлорированными углеводородами и нафталинами, дифенилами, тяжелыми металлами. В быту токсический гепатит можно получить при поступлении в организм растительных ядов. Все токсины, попадающие в организм, проходят при очистке через кроветворный орган. Но при чрезмерном поступлении орган не в состоянии переработать такое количество токсинов, и гепатоциты (клетки печеночной ткани) подвергаются токсическому воздействию разрушающего характера. Его признаками могут быть следующие симптомы:

  • признаки разрушения гепатоцитов – желтуха, увеличение органа в размерах, боль в правом подреберье;
  • признаки интоксикации определенными химическими веществами – угнетенное сознание, затрудненное дыхание, синюшность кожи, обезвоживание, желудочно-кишечные кровотечения и т.д.

Последствиями токсического гепатита могут быть асцит (брюшная водянка вследствие накопления экссудата в брюшной полости), цирроз печени, почечная и печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия,

Алкогольный

Развивается под воздействием на клетки кроветворного органа ацетальдегида – вещества, которое образуется в печени в процессе метаболизма алкоголя в процессе очистки организма от токсинов. В результате развивается гипоксия и атрофия гепатоцитов.

Наиболее частые проявления – классические симптомы гепатита желтушного периода: пожелтение кожи, слизистых, склер, потемнение мочи, осветление кала, боли в правом подреберье, выраженная общая слабость, тошнота, рвота, диарея, а также специфические признаки:

  • атрофия мышц плечевого пояса;
  • одутловатость лица;
  • укорочение ладонных сухожилий;
  • тремор рук и век;
  • поражение периферической нервной системы.

Без своевременного адекватного лечения с полным отказом от приема спиртных напитков переходит в необратимый процесс цирроза.

Лекарственный

Возникает вследствие выполнения органом своих функций по абсорбированию, обезвреживанию и выведению токсических веществ из организма. В процессе обезвреживания некоторых лекарственных препаратов образуются метаболиты, которые при накоплении разрушают клетки печеночной ткани.

Симптоматика зависит от вида медпрепарата или сочетания нескольких средств. Классические признаки – не обязательное явление при этом виде воспаления печени. Более характерными являются диспепсические расстройства:

  • отрыжка с горечью;
  • снижение массы тела вследствие потери аппетита;
  • диарея или запоры;
  • тошнота, рвота.

Астения, аллергические проявления – частые признаки этого вида поражения.

Осложнения – отложение жира в тканях кроветворного органа (жировой гепатоз), цирроз и некроз, печеночная недостаточность.

Аутоиммунный

Причины этого вида воспалительного поражения печени окончательно не выяснены. Аутоиммунные процессы, при которых гепатоциты уничтожаются иммунной системой организма, которая воспринимает их как чужеродные клетки, могут вызываться вирусами гепатитов. Медики связывают наличие у пациента аутоиммунного гепатита с имеющимися у него другими аутоиммунными патологиями. В любом случае к заболеванию приводит снижение иммунорегулирующих функций организма.

Симптоматика аутоиммунного типа воспалительного поражения кроветворного органа схожа с клинической картиной острого вирусного гепатита, поскольку заболевание возникает и развивается стремительно.

Типичными являются кожные реакции – акне, эритема, сосудистые звездочки. В период обострения может наблюдаться асцит, полиартрит. Заболевание часто сопровождается плевритом, миокардитом, язвенным колитом, проходит на фоне инсулинозависимого сахарного диабета, гемолитической анемии.

Холестатический

Заболевание вызывается нарушением оттока желчи, в результате чего в кроветворном органе накапливаются содержащиеся в ней токсины и другие компоненты. Клиническая картина ярко выражена и аналогична вирусным гепатитам в желтушном периоде. Кроме этих общих признаков присутствует и специфическая симптоматика – кожный зуд, появление желтых, возвышающихся над уровнем кожного покрова бляшек – ксантелазм.

Диагностика и лечение невирусного гепатита в НИАРМЕДИК

В многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК пациенты с подозрением на невирусный гепатит могут в одной медицинской системе пройти консультацию профильных (гастроэнтерологов, гепатологов) и смежных специалистов (терапевтов, эндокринологов, генетиков, наркологов, ревматологов и др.), среди которых – квалифицированные врачи, имеющие научную степень, высшую и первую категорию.

В собственной лаборатории НАРМЕДИК проводятся самые редкие анализы, цитологические и генетические исследования, которые необходимы для выявления причин аутоиммунных и метаболических гепатитов.

Аппаратные обследования – УЗИ, МРТ, КТ и другие – проводят и выдают заключения врачи-диагносты экспертного уровня.

Для выявления причин заболевания, состояния печени, желчевыводящих протоков, органов и систем в зависимости от предварительного диагноза пациенту могут быть назначены следующие инструментальные и лабораторные обследования:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • копрограмма;
  • генетические исследования;
  • биохимические пробы печени;
  • анализ на билирубин и его фракции;
  • тесты на иммуноглобулин;
  • анализ на концентрацию ферментов печени (АСТ и АЛТ);
  • УЗИ, МРТ, КТ печени, желчевыводящей системы, органов брюшной полости и других органов и систем по показаниям;
  • сонография поджелудочной железы;
  • допплерометрия сосудов печени;
  • биопсия с последующим гистологическим и/или цитологическим исследованием;
  • радиоизотопное исследование;
  • дифференциальные тесты на вирусные гепатиты.

Программа лечения невирусных гепатитов зависит от поражающего агента и разрабатывается строго индивидуально для каждого пациента. В нее могут входить следующие методы и процедуры:

  • дезинтоксикационная терапия, обезвреживание и выведение из организма токсических веществ с помощью антидотов, которые подбираются для каждого химического агента;
  • медикаментозная терапия с помощью препаратов на основе эссенциальных фосфолипидов, гепатопротекторов, и средств, останавливающих и предупреждающих процесс фиброза;
  • гемодиализ при почечной или печеночной недостаточности;
  • очищение плазмы крови;
  • диетотерапия и др.

При появлении симптомов невирусного гепатита записывайтесь на консультацию к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу через контакт-центр сети клиник НИАРМЕДИК или онлайн связь сайта.


Хронические гепатиты - полиэтиологическое диффузное заболевание печени, обусловленное первичным поражением ее клеток, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев и характеризующееся воспалительно-дистрофическими, а также дегенеративными изменениями как паренхимы, так и интерстиция органа без нарушения дольковой архитектоники печени, имеющее стационарное или прогрессирующее в циррозе печени течение.


Протокол "Хронический гепатит"

Коды МКБ-10: К 73

Классификация

Классификация хронических гепатитов и цирроза печени (принята конгрессом гепатологов, Лос-Анджелес 1994).

- хронический вирусный гепатит (с указанием вызвавшего его вируса В, С, Д);

- хронический вирусный гепатит (не идентифицируемый);

- хронический гепатит (не идентифицируемый ни как аутоиммунный, ни как вирусный);

- хронический медикаментозный, лекарственно-индуцированный гепатит;

- первичный билиарный цирроз;

- первичный склерозирующий холангит;

- болезнь недостаточности ά1 антитрипсина.

- смешанный (макро- и микронодулярный);

- причина не установлена.

- активный (минимальная степень активности, умеренная степень активности, резко выраженная степень активности).

Диагностика

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: боли в правом подреберье, увеличение печени и уплотнение ее края, тошнота при приеме пищи, слабость, носовые и другие кровотечения, преходящая желтуха, асцит, печеночные знаки, внепеченочные проявления.


Лабораторные исследования: умеренное повышение активности трансаминаз, увеличение тимоловой пробы, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение преимущественно непрямого билирубина, холестерина, глутаматдегидрогеназы, признаки репликации вирусов (положительные серологические маркеры гепатитов В, С, Д), повышение активности щелочной фосфотазы.


Инструментальные исследования: увеличение печени, повышение ее плотности (диффузные изменения).

Компьютерная томография - изменение структуры печени, увеличение печени.


Показания для консультации специалистов:

- гематолог (по показаниям);

- невропатолог (по показаниям);

- окулист (по показаниям);


Минимум обследования при направлении в стационар:

- УЗИ органов брюшной полости;

- АЛТ, АСТ, билирубин;

- кал на яйца гельминтов;

- соскоб на энтеробиоз.


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Определение свертываемости капиллярной крови.

3. Определение гаммаглютамил транпептидазы.

4. Определение щелочной фосфотазы.

5. Определение билирубина.

6. Определение холестерина.

7. Гистологическое исследование ткани печени.

8. Тимоловая проба.

9. ПЦР HCV-РНК (генотип).

10. ПЦР HCV-РНК (колич.).

11. УЗИ органов брюшной полости.

12. Общий анализ мочи.

14. Протромбиновый индекс.

15. Определение общего белка.

16. Определение белковых фракций.

17. Определение железа.

20. ИФА HDV IG M.

21. Определение АЛТ.

22. Определение АСТ.

23. Определение креатинина.

24. Определение ост. азота.

25. Определение В-липопротеидов.

27. Определение церулоплазмина.

28. Определение меди в сыворотке.

29. Определение меди в моче.

32. Гематолог (по показаниям).

33. Невропатолог (по показаниям).

34. Окулист (по показаниям).

35. Инфекционист-гепатолог (по показаниям).


Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение глюкозы.

2. Биопсия (по согласию родителей).

3. ИФА на суммарные аутоантитела.

4. Определение на ВИЧ.

5. Определение диастазы.

6. Исследование кала на скрытую кровь.

7. Компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика хронических гепатитов требует исключения ряда заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией и желтухой.

Заболевания, проявляющиеся преимущественным увеличением печени можно разделить на 3 группы (Подымова, 1998):

1. Болезни печени и ее сосудов: острый вирусный гепатит, хронический вирусный гепатит В, С, Д и др., аутоиммунный гепатит, цирроз (латентная форма), эхинококкоз, рак, доброкачественные опухоли, непаразитарные кисты, туберкулезный гранулематоз, болезнь Бадда-Киари, туберкулома.

2. Болезни накопления: жировой гепатоз, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, амилоидоз.

3. Болезни сердечно-сосудистой системы: констриктивный перикардит, недостаточность кровообращения 2 и 3 степени различной этиологии (застойная печень).

Острый вирусный гепатит. Имеет острое начало, неблагоприятный эпидемиологический анамнез, указание на гемотрансфузии, инъекции и операции. В крови - повышение активности аминотрансфераз, обнаруживаются маркеры гепатитов А, В или D антигенов.

Цирроз печени. В анамнезе - острый вирусный гепатит, токсические отравления. При осмотре - отмечаются внепеченочные сосудистые знаки, гинекомастия. В крови - повышение содержания глобулинов, аминотрансфераз, понижение уровня альбуминов, протромбина. Наблюдаются признаки портальной гипертензии: расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, увеличение диаметра портальной и селезеночной вен. Прицельная биопсия печени позволяет выявить мультилобулярные узлы до 5 мм в диаметре при макронодулярной форме, узлы одинаковых размеров до 3 мм и фибринозные септы при микронодулярной форме цирроза.

Жировая дистрофия печени. В анамнезе - сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта. Печень увеличена с закругленным краем, гладкой поверхностью. Жировая дистрофия хорошо диагностируется при УЗИ и КТ. Характерных функциональных критериев диагностики нет. Наблюдается диффузное ожирение гепатоцитов в биоптате печени.

Гемохроматоз. В начальной стадии характерные клинические симптомы могут отсутствовать. Отмечается значительное увеличение содержания железа в сыворотке крови, повышенное насыщение железом трансферрина, резкий рост уровня ферритина с сыворотке. В биоптатах печени наблюдается обильное отложение железа, дающего положительную реакцию Периса. В последующем отмечается гаптомегалия, сахарный диабет, гиперпигментация кожи и кардиомиопатия.

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона - Коновалова). При абдоминальной форме характерных клинических симптомов нет. Выявляется неврологическая симптоматика, дрожательно-ригидный симптом или гиперкинезы, снижение интеллекта. При осмотре роговицы с помощью щелевой лампы наблюдается кольцо Кайзера-Флейшера (темно-зеленый ободок, содержащий медь). В сыворотке крови - снижение содержания сывороточного церулоплазмина (

Амилоидоз печени. Характерно повышение α-2- и γ-глобулинов в сыворотке крови. В биоптате печени обнаруживается амилоид в виде гомогенных масс, окрашивающихся Конго красным в розовый цвет.

Наследственные пигментные гепатозы. Для семейной гипербилирубинемии Жильбера (аутосомно-доминантный тип наследования) характерно повышение непрямого билирубина крови, после эмоционального или физического стресса, острых инфекций, операций. Возможны жалобы астенического и диспепсического характера. Основные проявления - иктеричность и субиктеричность склер. Желтуха часто носит перемежающий характер. Диагностическая проба с введением индукторов транспортных белков и глюкуронилтрансферазы, фенобарбитала или зиксорина позволяет установить истинную причину желтухи. Решающим в диагностике является пункционная биопсия печени - выявляются отложения желтовато-коричневого пигмента по ходу желчных капилляров в центре долек.

Клиническая симптоматика при синдромах Дабина-Джонсона и Ротора сходна и включает астенический, диспепсический, болевой, абдоминальный синдром. Желтуха, постоянная или интермиттирующая, сопровождается нерезким кожным зудом, чаще наблюдается в подростковом и молодом возрасте. При синдроме Дабина-Джонсона в крови повышается содержание прямого билирубина вследствие нарушения его выделения из гепатоцитов в желчь. Отмечается увеличение печени и селезенки, отсутствие контрастирования желчного пузыря при пероральной холецистографии, накопление в печени крупнозернистого меланинподобного темно-коричневого пигмента.

Гепатит – это воспаление печени. В случае если воспалительный процесс длится менее 6 месяцев, гепатит является острым, если более 6 месяцев – хроническим.

Причиной гепатита могут стать различные факторы. Выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Неинфекционные могут быть вызваны токсическими веществами, в том числе алкоголем, заболеваниями других органов и систем организма. Хронический алкоголизм – одна из основных причин неинфекционных гепатитов: приблизительно у 20 % пациентов, страдающих алкоголизмом в течение 5-6 лет, развиваются алкогольные поражения печени.

Как правило, острый гепатит заканчивается полным выздоровлением. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, которая может продолжаться месяцами или годами, а также в некоторых случаях приводит к циррозу или раку печени.

Синонимы русские

Неинфекционный гепатит, алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, жировой гепатоз, лекарственный гепатит, токсический гепатит, токсико-аллергический гепатит, идиопатический гепатит, аутоиммунный гепатит, реактивный гепатит, хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, некротизирующий гепатит, лобулярный гепатит, неонатальный гепатит, острый гепатит, хронический гепатит.

Синонимы английские

Acutehepatitis, chronichepatitis, nonviral hepatitis, noninfectious hepatitis, non-alcoholic hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis, NASH, toxic hepatitis, autoimmune hepatitis, neonatal hepatitis, d-induced hepatitis, alcoholic hepatitis.

Симптомы

На начальных стадиях гепатит может протекать незаметно. Первые признаки заболевания обычно неспецифичны. Интенсивность симптомов зависит от причины гепатита, активности и длительности патологического процесса. Основными симптомами гепатита являются:

  • слабость, недомогание;
  • желтушность кожи, склер;
  • боли в мышцах и суставах;
  • потеря аппетита; , тяжесть в животе;
  • лихорадка.

Общая информация о заболевании

Печень – один из самых важных органов человека. Она находится в правой верхней части брюшной полости, граничит с диафрагмой, правой почкой, петлями кишечника, желудком и состоит из двух основных долей (правой и левой), которые образованы тысячами долек. Дольки состоят из гепатоцитов – клеток, ответственных за выполнение основных функций печени. К печени идут печеночная артерия, по которой течет богатая кислородом кровь, и воротная вена, несущая кровь от органов желудочно-кишечного тракта. Отток крови осуществляется по печеночной вене. Есть еще сложная система желчных протоков, по которым синтезируемая желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается, и в кишечник.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций: синтезирует белки (альбумины, факторы свертывания), холестерол, ферменты, гормоны, желчь, очищает кровь от избытка гормонов, продуктов обмена веществ, токсинов и микроорганизмов, попадающих в кровь через пищеварительную систему, участвует в обмене углеводов, витаминов, микроэлементов.

Воздействие ряда факторов может привести к повреждению печени и нарушению ее работы. При гепатите ткань печени воспаляется, в ней накапливаются лейкоциты, могут возникать зоны некроза (омертвения), появляется небольшое количество соединительной фиброзной ткани. Однако в целом, в отличие от цирроза, структура долек печени не нарушается. Воспаление сопровождается застоем желчи и нарушением функций гепатоцитов.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды неинфекционных гепатитов.

  • Алкогольный гепатит. Формируется в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, который нарушает обмен веществ в гепатоцитах, приводя к их разрушению.
  • Неалкогольный стеатогепатит. Это состояние, при котором изменения в печени напоминают алкогольный гепатит, однако не связаны с приемом алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит может сочетаться с болезнями обмена веществ: ожирением, сахарным диабетом. В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей.
  • Лекарственный гепатит. Прием ряда лекарственных препаратов – антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов – иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.
  • Токсический гепатит. Бывает вызван ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и другими веществами, оказывающими прямое разрушающее действие на клетки печени.
  • Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития аутоиммунного гепатита до конца не изучен.
  • Метаболический гепатит. Вызывается наследственными болезнями обмена веществ, например гемохроматозом (повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма) или болезнью Вильсона (нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах).
  • Реактивный гепатит. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов (при язве желудка, панкреатите, эндокринных и аутоиммунных болезнях).
  • Первичный билиарный гепатит. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.

Клетки печени при гепатите могут повреждаться не только в результате прямого воздействия токсических веществ, но и из-за патологической активности клеток собственной иммунной системы организма. В результате работа печени нарушается, что приводит к характерным симптомам гепатита: печень увеличивается в размерах, возникает ощущение тяжести в животе, замедляется отток желчи, необходимой для переваривания жиров, из-за чего появляются тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (понос или запоры). Нарушение синтеза белка (альбуминов) приводит к уменьшению осмотического давления крови и выходу жидкости в ткани, что вызывает отеки. Уменьшение количества факторов свертывания приводит к повышенной кровоточивости. Нарушается очищение крови от токсичных веществ, что проявляется слабостью, недомоганием, лихорадкой. Желтушность кожи и слизистых обусловлена увеличением уровня билирубина. Он образуется при разрушении эритроцитов, связывается в печени с глюкуроновой кислотой (образуется прямой, связанный билирубин) и выводится с желчью. При гепатите этот процесс нарушается и прямой билирубин попадает в кровь.

Кто в группе риска?

  • Злоупотребляющие алкоголем.
  • Страдающие ожирением.
  • Пациенты с хроническими аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.
  • Пациенты, которым необходим длительный прием лекарств, обладающих токсическим действием на печень.
  • Контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ.

Диагностика

Проявления гепатита зависят от непосредственной причины, вызвавшей повреждение печени. В ряде случае гепатит может иметь неспецифические симптомы или даже протекать бессимптомно. Тщательный опрос и осмотр пациента помогают врачу заподозрить гепатит, однако для окончательной постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.

  • Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов является признаком инфекционной природы гепатита.
  • Протромбиновый индекс. Это отношение времени свертывания крови здорового человека ко времени свертывания больного. Протромбин – предшественник тромбина, участвует в свертывании крови. Анализ используют, чтобы оценить скорость свертываемости крови. На начальных стадиях гепатита протромбиновый индекс соответствует норме, при тяжелом течении болезни может быть снижен.
  • Фибриноген. Фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани фибриноген бывает снижен.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При гепатитах могут быть повышены.
  • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печеночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей.
  • Щелочная фосфатаза. Фермент, который содержится во всех тканях организма, но в наибольшем количестве в костях, почках и печени. При гепатитах может быть повышена.
  • Билирубин общий. Билирубин при гепатитах бывает повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
  • Общий белок сыворотки. При гепатитах уровень общего белка может быть снижен за счет уменьшения количества альбуминов.
  • Холестерол общий. Это вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При гепатитах может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
  • Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита как возможной причины болезни.
  • Ферритин, трансферрин. Ферритин – это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин – белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень может быть повышен при гемохроматозе.
  • Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ измеряется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой снижается концентрация церулоплазмина и повышается концентрация меди.
  • Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной гепатита.
  • УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. При гепатитах печень может быть увеличена.
  • Рентгенография, КТ, МРТ. Помогает определить размеры, структуру печени, исключить другие ее заболевания.
  • Ретроградная холангиография. Это рентгенологическое исследование, которое проводится после введения в желчные пути контрастного вещества, видимого на снимке. Используется для оценки проходимости желчных путей.
  • Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после предварительной анестезии. Проводится под контролем УЗИ. При микроскопии взятого образца определяется воспаление ткани печени, скопление лейкоцитов, небольшое количество соединительной ткани при сохранении структуры долек печени.

Лечение

Лечение острого гепатита основано, в первую очередь, на прекращении воздействия патологического фактора на печень и направлено на то, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Большая часть острых гепатитов полностью излечивается. Хронический гепатит в зависимости от причины и активности процесса может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Длительное течение подразумевает регулярные обследования, четкое следование рекомендациям врача, изменение образа жизни пациента – это необходимо для профилактики цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.


Осмотр врача

Гепатит С – это инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом гепатита С. Заболевание может протекать в острой или хронической форме и требует пристального внимания со стороны врачей. При отсутствии лечения патология становится причиной цирроза печени и печеночной недостаточности.

Общая информация

Среди всех видов вирусных гепатитов именно вариант С наиболее часто переходит в хроническую форму или изначально протекает без выраженных симптомов. При этом больной ребенок или подросток является носителем инфекции и может заражать других. Сам вирус при этом продолжает разрушать печень, с большой долей вероятности приводя к циррозу или злокачественным опухолям. Он негативно воздействует на ткань органа, активирует аутоиммунные реакции и вызывает разрушение клеток собственным иммунитетом. В некоторых случаях вирус также может распространяться по организму, поражая сердечную мышцу, головной мозг, суставы и скелетную мускулатуру.

Классификация гепатита С у детей

Течение заболевания может быть острым и хроническим. Острая форма проходит в течение 6 месяцев или быстрее, и, как правило, сопровождается яркими характерными симптомами. Хронический вариант может развиваться как исход острого процесса или возникать на фоне полного благополучия. В этом случае болезнь медленно прогрессирует, а симптомы ее практически отсутствуют.

Острая форма гепатита С у детей может быть:

  • типичной и атипичной, в зависимости от преобладающих симптомов (для детей более характерно атипичное течение);
  • легкой, среднетяжелой, тяжелой и злокачественной (фульминантной) в зависимости от тяжести течения.

Симптомы гепатита С у детей

Пожелтение глаз при гепатите

Как и большинство инфекций, гепатит С имеет инкубационный период, в течение которого заболевание никак себя не проявляет. Этот период длится около 2 месяцев. Точные сроки зависят от пути заражения, возраста ребенка и вирусной нагрузки. Основная симптоматика заболевания нарастает постепенно. Классические признаки острого гепатита С у детей включают:

  • астению: вялость, заторможенность, слабость, упадок сил;
  • нарушения пищеварения: тошноту, рвоту, горечь во рту;
  • боли в суставах, в животе, головную боль;
  • обесцвечивание кала и потемнение мочи;
  • небольшое повышение температуры (в пределах 37,5 градусов).

Пожелтение кожи и слизистых оболочек при гепатите С встречается нечасто (менее половины всех случаев).

Хроническая форма заболевания нередко протекает без каких-либо симптомов. При обследовании по какому-либо другому поводу врач может отметить увеличение печени и, нередко, селезенки. Примерно треть детей периодически жалуется на повышенную утомляемость и слабость, у некоторых на коже появляются небольшие сосудистые звездочки.

Осложнения гепатита С у детей

Гепатит С наиболее опасен в плане развития осложнений. Хроническая форма заболевания неизбежно приводит к развитию цирроза печени при отсутствии лечения. Перерождение тканей приводит к развитию печеночной недостаточности и сопутствующим проблемам: кровотечениям, почечной недостаточности, значительному снижению иммунитета.

Причины развития заболевания

Заболевание вызывается вирусом, который способен жить только в человеческом организме. Возбудитель передается различными способами:

  • во время родов (при прохождении ребенка по родовым путям);
  • при выполнении медицинских манипуляций с использованием нестерильного инструментария;
  • при переливании крови, не проверенной на гепатит С;
  • при выполнении инъекций нестерильным шприцем;
  • при несоблюдении правил асептики и антисептики во время пирсинга, татуажа, маникюра;
  • через общие бытовые предметы (зубные щетки, бритвы, маникюрные ножницы);
  • при половом контакте без защиты (больше актуально для подростков).

Диагностика гепатита С у детей

Анализ крови на гепатит С

Поскольку симптомы заболевания нередко бывают нечетко выраженными, а иногда и вовсе отсутствуют, основным способом диагностики гепатита С у детей является лабораторное исследование. Оно включает:

  • качественное и количественное определение РНК вируса (HCV) методом ПЦР;
  • определение антител к специфическим белкам методом ИФА: анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5, анти-HCV IgM, анти-HCV IgG авидность);
  • определение уровня печеночных ферментов, прямого и общего билирубина в крови;
  • оценка работы свертывающей системы крови (коагулограмма);
  • общий анализ крови и мочи.

Эти анализы позволяют оценить вирусную нагрузку (количество вирусных частиц в крови), давность заражения, активность инфекции, а также подтип вируса. Эти сведения важны для подбора лечения.

В качестве вспомогательных методов диагностики используются УЗИ органов брюшной полости, исследование на аппарате Фиброскан и другие исследования. К диагностике нередко привлекаются врачи различных специальностей.

Лечение гепатита С у детей

Лечение гепатита С

Основной способ лечения гепатита С у детей – это медикаментозная терапия. В ее основе лежат специфические противовирусные препараты и интерфероны, направленные на подавление и выведение вируса, а также иммуномодуляторы. В настоящее время врачи по всему миру активно разрабатывают новые и новые препараты для эффективного лечения острой и хронической формы заболевания.

Параллельно с противовирусной терапией назначается диета (стол номер 5 с ограничением жиров) и средства, снижающие нагрузку на печень: ферменты, желчегонные средства и т.п. При тяжелом течении заболевания используется детоксикационная терапия, плазмаферез.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатите С у детей зависит от его формы, выраженности основных симптомов и признаков, исходной вирусной нагрузке, состоянии иммунной системы и организма, в целом. При остром течении возможно как полное излечение в течение 12 месяцев, так и переход заболевания в хроническую форму. В последнем случае патология существует годами и десятилетиями, рано или поздно приводя к необратимому поражению печени.

Специфической профилактики гепатита С не существует. Общие профилактические мероприятия включают использование стерильного медицинского инструментария, одноразовых шприцев, исключение незащищенных половых контактов у подростков. При наличии заболевания у матери ей требуется особое медицинское наблюдение в течение всей беременности, а также осторожное ведение родов для снижения риска инфицирования новорожденного.

Мнение эксперта

Гепатит С ассоциируется, в основном, с сомнительным образом жизни (наркоманией, случайными половыми контактами без защиты и т.п.). На самом деле им может заразиться каждый человек, причем не только во взрослом возрасте, но и в детстве. Даже простейшие манипуляции, будучи выполненными без соблюдения стерильности, могут стать источником проблем. Люди заражаются во время лечения зубов в сомнительных кабинетах, прокалывания ушей, при маникюре или педикюре, если в процессе повреждаются кожные покровы. Для детей актуален и бытовой способ инфицирования. Родителям важно выбирать медицинские учреждения с предельной осторожностью, чтобы минимизировать риск заражения. Если же неприятность произошла, и у ребенка выявлен гепатит С, необходимо сразу же обратиться к врачу и выполнять все рекомендации по лечению. В этом случае есть шанс избавиться от заболевания и предотвратить разрушение печеночной ткани.

Вопрос-ответ

Через какое время после заражения можно выявить вирус?

Сам вирус обнаруживается в крови уже через 3-4 дня после заражения, антитела к нему появляются позже.

Можно ли полностью вылечить хронический гепатит С у ребенка?

Да, в настоящее время заболевание можно вылечить. Чем более тщательно сам пациент и его родители выполняют рекомендации специалиста, тем больше шанс на успех.

Сколько длится лечение гепатита С?

Курс приема препаратов при острой форме может длиться, в среднем, 24-48 недель. Хронический вариант, зачастую, требует более длительного лечения.

Источники

  1. Молочный В. П., Протасеня И. И. Гепатиты у детей. Справочное руководство. Феникс, 2012 г.
  2. Холодок Л.Г., Романцова Е.Б., Холодок О.А. Вирусные гепатиты у детей: учебное пособие, Благовещенск: Буквица, 2011.
  3. Лобзин Ю.В., Горячева Л. Г., Рогозина Н.В. Возможности и перспективы лечения хронического гепатита с у детей и взрослых (обзор литературы) // Медицина экстремальных ситуаций. 2015. №2
  4. Парентеральные вирусные гепатиты у детей: учебное пособие [для студентов медицинских вузов] / сост. О.В. Шамшева, В.Ф. Баликин, С.Б. Чуелов [и др.] — Москва: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2021

Врачи:


Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Ковалёва Татьяна Анатольевна

Мищенко Вера Никитична


Детская клиника м.Марьина Роща

Бандина Ольга Николаевна

Тарасова Татьяна Леонидовна

Мищенко Вера Никитична

Марцишевская Евгения Анатольевна

Аракелян Лилит Лерниковна


Детская клиника м.Чертановская


Вирусные гепатиты у детей – группа заболеваний инфекционной природы, поражающих печень и вызывающих различные нарушения функций этого органа. Микроорганизмы, провоцирующие типы этих патологий, крайне устойчивы во внешней среде, отлично переносят отрицательные температуры, плохо поддаются дезинфицирующим свойствам и могут сохранять жизнеспособность в течение 3–6 месяцев. Оценкой симптомов, поиском причин и лечением гепатитов у детей занимаются детские гастроэнтерологи при участии инфекционистов, педиатров и врачей других специальностей.

Общая информация

Вирусные детские гепатиты занимают особое место в современной гастроэнтерологии, так как эта группа заболеваний чревата серьезными осложнениями для организма и переходом острой болезни в хроническую стадию (за исключением гепатита A, который никогда не приобретает хроническую форму). Для детей наиболее опасен гепатит B, не имеющий на данный момент специфического лечения и способный за короткое время привести к циррозу печени.

Виды гепатитов у детей

Современная классификация предполагает выделение пяти основных форм заболевания у детей: гепатита A, B, C, D и E. Некоторые из них являются энтеральными, то есть попадают в организм через пищеварительный тракт, другие относятся к парентеральным, что означает, что они передаются через кровь и другие биологические жидкости.

По характеру протекания специалисты также выделяют острые (до 3 месяцев), подострые (до 6 месяцев) и хронические (более полугода) формы патологии.

Причины гепатитов в детском возрасте

Причины гепатитов в детском возрасте

Существует три основных пути передачи энтеральной инфекции (A и E):

  • контактно-бытовой, когда вирус с поверхности игрушек, бытовых предметов и других загрязненных поверхностей попадает на кожу рук, а оттуда в пищевод;
  • водный, когда ребенок пьет некачественную воду или глотает загрязненную жидкость, купаясь в водоемах;
  • пищевой, когда инфекционный агент попадает внутрь организма с едой, зараженной во время изготовления на предприятии.

Парентеральные формы гепатитов (B, C и D) могут передаться:

  • при непосредственном контакте кожи, на которой имеются ранки и царапины, с кровью и другими биологическими жидкостями носителя или больного человека;
  • во время различных медицинских манипуляций, предполагающих переливание крови, применение небезопасных инъекционных методов диагностики или лечения, выполняемых нестерильными или многократно использованными инструментами;
  • во время родов;
  • при использовании предметов больного, на которых могли остаться элементы зараженной биологической жидкости (маникюрных ножниц, полотенца, бритв, зубной щетки и т.д.).

В подростковом возрасте причиной заражения гепатитом у ребенка может послужить незащищенный половой акт. Иногда болезнь становится результатом самовыражения, например, пирсинга, татуировки, сделанных в нестерильных условиях.

Симптомы вирусных гепатитов у детей

Острые формы заболевания развиваются по определенным стадиям, для каждой из которых характерны свои признаки.

  • Инкубационный период. Длится от 7 дней до 24 недель. В это время симптоматика, как правило, отсутствует.
  • Продормальный (преджелтушный) этап. Длится не менее 3–5 дней, при некоторых формах болезни может отсутствовать. На этой стадии гепатитов у детей появляются первые симптомы в виде общего недомогания, повышения температуры тела, тошноты, снижения аппетита и других признаков.
  • Желтушный этап. Наступает на 3–10 день от момента развития патологии и продолжается в пределах 1–2 недель. Характеризуется потемнением мочи, пожелтением кожи, склер глаз, увеличением печени и иногда селезенки. В большинстве случаев на этой фазе общее самочувствие больного ребенка улучшается.
  • Восстановительный этап. Характеризуется постепенным возвращением нормальной окраски кожи и белков глаз, улучшением аппетита, повышением жизненного тонуса. Длится эта фаза от 3 недель до 6 месяцев в зависимости от формы заболевания.

В целом, общими симптомами вирусных гепатитов у детей можно назвать:

  • повышение температуры тела;
  • общую слабость, недомогание;
  • потерю аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
  • желтуху;
  • различные высыпания на коже;
  • болезненность в правом подреберье;
  • ломоту в суставах;
  • головную боль;
  • изменение цвета мочи на более темный;
  • осветление кала;
  • кожный зуд;
  • тошноту, рвоту, диспепсические явления.

Признаком гепатита также является увлечение размеров печени, что можно определить при пальпации и во время ультразвукового исследования.

Родителям стоит забеспокоиться и показать ребенка врачу, если он на протяжении недели и более жалуется на усталость, сниженную работоспособность, слабость, при этом отказывается от еды и теряет вес. Подобные признаки могут говорить о скрытом типе гепатита или переходе острой формы в хроническую стадию.

Диагностика

Диагностика гепатита

Основное значение в диагностике вирусных гепатитов у детей имеет визуальный осмотр, в ходе которого врач-гастроэнтеролог проводит пальпацию печени, определяет ее размеры и положение, собирает данные анамнеза и выслушивает жалобы юного пациента или его представителей.

Вспомогательными методиками обследования становятся:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общие анализы крови и мочи;
  • серологические тесты (ИФА и ПЦР);
  • биохимическое исследование крови с анализом на уровень билирубина.

В некоторых случаях, если имеется подозрение на поражение пищевода, желудка или других участков ЖКТ, также показана фиброгастродуоденоскопия. Иногда дополнительно проводится эластометрия печени, позволяющая оценить жесткость, эластичность тканей этого органа и уточнить степень фиброза.

Лечение вирусных гепатитов у детей

Тактика терапии зависит от формы заболевания (острая, подострая или хроническая) и типа болезни. При неосложненных острых гепатитах показаны:

  • постельный режим;
  • строгая диета с отказом от жареных, жирных, копченых, сладких продуктов, газированных и тонизирующих напитков;
  • обильное питье – не менее 1,5 литров чистой воды в день.

Медикаментозная поддержка предполагает дезитонсикационные мероприятия, прием сорбентов, гепатопротекторов, антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В ряде случаев назначаются также гормональные и антиоксидантные средства.

При тяжелых формах парентеральных вирусных гепатитов у детей показано противовирусное лечение с применением ударных доз интерферонов. В таких случаях, как правило, ребенка госпитализируют в стационар.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от типа гепатита, исходного состояния организма больного ребенка на момент обращения к врачам, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других критериев. Легкие, неосложненные варианты болезни в большинстве случаев быстро проходят без каких-либо последствий и формируют длительный иммунитет.

Возможными серьезными осложнениями вирусных гепатитов у детей могут стать:

  • печеночная кома;
  • воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
  • цирроз печени;
  • рак печени.

Для снижения рисков инфицирования гепатотропными вирусами специалисты рекомендуют:

  • своевременно вакцинировать детей доступными препаратами от гепатитов A и B;
  • обучать малышей навыкам личной гигиены;
  • не разрешать детям купаться в незнакомых водоемах и загрязненных бассейнах;
  • приобретать продукты питания в лицензированных торговых точках;
  • давать детям бутилированную, кипяченую или иным способом очищенную воду;
  • тщательно мыть овощи, фрукты и ягоды перед употреблением;
  • не давать малышам недостаточно приготовленное мясо;
  • учить ребят не пользоваться чужими личными принадлежностями (зубными щетками, дезодорантами и т.д.);
  • информировать подростков о рисках незащищенного секса и посещения тату-салонов без лицензии.

Мнение эксперта

К сожалению, заболеваемость различными формами гепатита у детей неуклонно растет с каждым годом, что связано с низким качеством воды в некоторых регионах, использованием непригодных продуктов питания, заграничными поездками в развивающиеся страны и отказом от вакцинации. Россия входит в группу со средним уровнем заболеваемости, что означает достаточно высокий риск инфицирования и неблагоприятную эпидемиологическую обстановку по гепатитам в целом. Самое важное – своевременная диагностика. Даже здоровым, не входящим в группу риска детям желательно сдавать кровь на гепатит регулярно. Если ребенок не вакцинирован или привит давно, а ревакцинация не проводилась, входит в группу риска, имеет в близком окружении взрослых с аналогичным заболеванием, ему показано постоянное наблюдение.

Вопрос-ответ

Можно ли победить гепатит раз и навсегда?

Если речь идет об острой форме заболевания, то да, шанс на полное выздоровление близится к 100%, даже в отношении гепатита C, к которому стойкий иммунитет у человека не формируется. Что же касается хронических вариантов патологии, то полностью избавиться от заболевания не получится. При таких гепатитах терапия направлена на снятие воспаления, улучшение качества жизни пациента и предупреждение осложнений.

Какие виды гепатита представляют наибольшую опасность для ребенка?

Максимальную угрозу в себе несет гепатит B, C, а также сочетание B и D. Они часто переходят в хроническую форму и вызывают множественное поражение печени, а в ряде случаев могут спровоцировать развитие онкологии.

Источники

Врачи:


Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Ковалёва Татьяна Анатольевна

Мищенко Вера Никитична


Детская клиника м.Марьина Роща

Бандина Ольга Николаевна

Тарасова Татьяна Леонидовна

Мищенко Вера Никитична

Марцишевская Евгения Анатольевна

Аракелян Лилит Лерниковна


Детская клиника м.Чертановская

Читайте также: