Норма алт при гепатите с у беременных

Обновлено: 26.04.2024

АЛТ и АСТ – одни из индикаторов состояния здоровья, которые учитываются при биохимическом исследовании венозной крови будущей матери. Что делать, если их уровень превышает допустимый и какие процессы отражают эти показатели?

Что такое АЛТ и АСТ?

Аббревиатурой АЛТ обозначают аланинаминотрансферазу, а АСТ – аспартатаминотрансферазу. Это протеинсодержащие ферменты, которые входят в состав практически всех клеток организма, составляя их основу и влияя на синтез белков.

Обнаружить эти ферменты в крови можно после разрушения клеток, в которых они содержались. Высокая концентрация АЛТ и АСТ обнаруживается в различных органах. Разрушение клеток – это нормальный процесс, и следовое количество ферментов присутствует в крови у совершенно здорового человека. Однако существенное повышение концентрации этих веществ говорит об одном из следующих процессов:

остром гепатите;
ишемии сердца;
циррозе печени;
закупорке желчных каналов;
беременности.

Выявить сывороточный уровень ферментов позволяет биохимический анализ. Особое значение отслеживание уровня этих ферментов приобретает при беременности, поэтому при повышении их концентрации женщину отправляют на дополнительные обследования.

Как узнать о повышении ферментов?

Биохимический анализ крови позволяет выявить количество печеночных ферментов.

Проверка содержания АЛТ и АСТ у беременных входит в комплекс стандартных диагностических процедур. Показатели оцениваются несколько раз за беременность. Помимо этого, при обнаружении повышенного содержания печеночных ферментов проводятся дополнительные тесты, отражающие состояние углеводного, жирового обмена и некоторых других важных характеристик.

Норма АЛТ и АСТ у женщин не имеет четких границ. Содержание веществ может незначительно колебаться, особенно у беременных. Помимо этого, количество ферментов может меняться после перенесенного стресса или изменяться по возрасту. Во время беременности увеличение уровня печеночных ферментов в крови связано с тем, что печень материнского организма испытывает удвоенную нагрузку.

Считаются нормой у женщин следующие значения АЛТ и АСТ:

для АСТ – не более 31 ЕД/л в I триместре и не более 30 ЕД/л начиная со II;
для АЛТ – не более 32 ЕД/л в начале беременности, после – не более 31 ЕД/л.

Следует отметить, что конкретные значения этих показателей могут различаться от одной лаборатории к другой. Нормальный диапазон при этом должен быть указан на бланке с результатами анализов. Различия могут быть обусловлены чувствительностью оборудования, на котором производится анализ в конкретном учреждении.

Что делать, если уровни ферменты повышены?

При единичном обнаружении аномальных показателей печеночных ферментов женщину тщательно обследуют. Однократное превышение количественных норм может быть следствием естественного развития плода, но может также свидетельствовать о развивающемся заболевании, лечить которое необходимо для сохранения здоровья ребенка и будущей мамы.

При повторном обнаружении повышения уровня печеночных ферментов врач собирает анамнестические данные и назначает дополнительные исследования. Показатели могут повышаться вследствие действия следующих патологических процессов:

лекарственный гепатит;
аутоиммунный гепатит;
вирусные заболевания печени;
холецистит;
цирроз печени;
жировая атрофия печени;
поздние формы токсикоза.

Дополнительными исследованиями в данном случае являются УЗИ печени и специфические исследования крови.

Вероятные причины повышения АЛТ и АСТ

Как уже говорилось выше, во время беременности организм будущей матери испытывает значительные перегрузки, в связи с чем любой провоцирующий фактор может повлечь за собой нарушение работы органа. Поэтому врачи с осторожностью назначают лекарственные средства, зная о риске лекарственного гепатита. Однако иногда выбирать приходится между потенциальным риском для печени и реальной угрозой жизни женщины.

Особую опасность представляют антибиотики, гормональные средства, противоэпилептические препараты, а также нестероидные противовоспалительные средства. Уместно напомнить также о вреде алкоголя: он не только негативно сказывается на развитии плода, но и вредит будущей матери.

Аутоиммунный гепатит является редкой врожденной патологией, которая может впервые проявиться именно во время беременности. Выявить этот диагноз позволяет анализ на специфические маркеры заболевания.

Под вирусными заболеваниями печени подразумеваются различные варианты гепатита, поэтому в клиниках перед планированием беременности проводят обязательный тест на это заболевание. Не стоит забывать также и об опасности заражения непосредственно во время беременности: к заражению гепатитом может привести даже безобидный поход в маникюрный зал, если там не уделяют должного внимания стерилизации инструментов.

Холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря. В случае острого приступа холецистита пациентку помещают в хирургическое отделение, где производится оптимальное лечение с учетом беременности.

Какой бы ни была причина повышения печеночных ферментов, следует пройти тщательное обследование для ее выявления. Лечение обычно происходит с участием нескольких специалистов для разработки оптимальной стратегии терапии.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Цирроз, вероятный или достоверный

Однако некоторые авторы предлагают собственные системы индексов и алгоритмы их вычисления, либо количественно оценивающие тяжесть фиброза, либо свидетельствующие о нем на качественном уровне: есть или нет. При этом предлагаются пограничные уровни таких индексов, сопоставляемые с конкретными значениями международных систем оценки фиброза.

ДВА КЛАССА МАРКЕРОВ ФИБРОЗА
Биомаркеры фиброза условно разделяются на прямые и непрямые.

Прямые
Маркеры, характеризующие: а) метаболизм в клеточном матриксе (фиброгенез и фибролиз) и/или б) изменения в стеллатных клетках, которые доминируют в профиброзных клетках. Такие прямые биомаркеры фиброза – это фрагменты клеточного матрикса печени, образованные стеллатными клетками, и молекулы, участвующие в регуляции прогрессии и регрессии фиброза. Это: гиалуроновая кислота (ГК), коллагены IV и VI, аминотерминальный фрагмент проколлагена III (P3NP), матриксные металлопротеиназы и TIMP-1 – тканевой ингибитор металлопротеиназы 1

Непрямые
Это традиционные сывороточные маркеры, характеризующие изменение функции печени и не обязательно отражающие изменения в клеточном матриксе или в профиброзных клетках. Непрямые маркеры фиброза – это молекулы, высвобождаемые в кровь из-за воспалительного процесса, идущего в печени, в частности, 1) аминотрансферазы АЛТ и АСТ, 2) молекулы, синтезируемые, регулируемые или секретируемые печенью, например, аполипопротеин А1, альфа-2-макроглобулин (А2М), ферритин, гаптоглобин, 3) факторы свертывания, 4) холестерин и билирубин, а также 5) маркеры патологий, которые возникают при повреждении функции печени, например, инсулинорезистентность.

НЕПРЯМЫЕ МАРКЕРЫ ФИБРОЗА
Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Наиболее чувствительный и специфичный индикатор гепатоцеллюлярного повреждения (воспаление и некроз гепатоцитов).
Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Сочетанное измерение AСT и AЛT применяется для дифференциации патологий печени от повреждений мышц. Соотношение уровней АСТ/АЛТ (коэффициент Де Ритиса) 1 наблюдается при циррозах печени, метастазах в печень, инфаркте миокарда. Для алкогольного поражения печени отношение АСТ/АЛТ чаще бывает более 2. Соотношение уровней АСТ/АЛТ 1 – множественные, часто хронические патологии печени.
Аполипопротеин А1 . Основной аполипопротеин, входящий в состав ЛПВП. В норме ЛПВП имеет антивоспалительные функции и ингибирует способность ЛПНП стимулировать хемотаксис моноцитов. Сравнительно недавно неожиданно обнаружилось, что ЛПВП – это компонент острой фазы. Более того, при острой фазе ЛПВП становится провоспалительным и повышает способность ЛПНП стимулировать хемотаксис моноцитов. Существенно, что при воспалительном процессе уровни одних белков, связанных с ЛПВП, возрастают, а уровни других – падают. Возрастают уровни ассоциированных с ЛПВП сывороточного амилоидного белка А и аполипопротеинов Апо Е, Апо А-IV, Апо А-V. Снижаются уровни Апо А1 и параоксоназы 1. Многократно показано и подтверждено, что с повышением стадии фиброза сывороточный уровень Апо А1 снижается.
Параоксоназа (PON1). Синтезируется в печени. Связана с ЛПВП, расщепляет окисленные фосфолипиды, находящиеся в составе окисленных частиц ЛПНП и ЛПВП, и тем самым участвует в функционировании антиоксидантной системы. Имеет противовоспалительное действие. Хронические заболевания печени связаны с повышением тяжести оксидативного стресса и перекисным окислением липидов. Показано, что у пациентов с хроническими заболеваниями печени (хронический ВГС, хронический алкоголизм) сывороточные уровни PON1 понижены. Полагается весьма перспективным маркером некровоспалительных процессов, связанных с фиброзом.
Альфа-2-макроглобулин (А2М). Белок острой фазы воспаления, положительный реактант. В печени активирует стеллатные клетки и стимулирует фиброгенез. Сывороточный гликопротеин, основной ингибитор протеолитических каскадных систем: 1) комплемента, 2) коагуляции и 3) фибринолиза. А2М ингибирует эластазоподобные и химотрипсиноподобные протеиназы, которые поступают из гранулоцитов в воспалительные экссудаты и вызывают вторичное повреждение тканей. А2М связывается с этими протеиназами и в таком комплексе опознается макрофагами и удаляется. Повышенный А2М – маркер тяжести воспалительного процесса в печени.
Гаптоглобин . Связывает свободный гемоглобин (высвобождающийся из эритроцитов) с образованием комплекса, имеющего пероксидазную активность. Участвует в утилизации некоторых патогенных бактерий. Удаляет продукты повреждения за счет транспортных белков плазмы. Положительный реактант острой фазы. Имеет отрицательную связь с фиброзом печени. Пониженный гаптоглобин – маркер тяжести воспалительного процесса в печени. С помощью флуоресцентной техники показано, что сывороточный уровень гаптоглобина значительно снижен у пациентов с циррозом печени.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). По крайней мере, 5 процессов повышают активность ГГТ: цитолиз, холестаз, интоксикация алкоголем, опухолевый рост в печени и воздействие гепатотоксичных препаратов (лекарственный гепатит). ГГТ – чувствительный, но неспецифичный индикатор поражения желчных канальцев. Наиболее высокие концентрации ГГТ – признак фиброза, обусловленного поражением канальцевой системы печени или следствие сдавливания желчных капилляров/протоков соединительной тканью.
Количество тромбоцитов . Используется как показатель тяжести фиброза. Фиброз печени может приводить к тромбоцитопении из-за нарушения синтеза тромобопоэтина (thrombopoietin) и/или из-за секвестрирования тромбоцитов в увеличенной селезенке (sequestering of platelets in an enlarged spleen). Показано, что количество тромбоцитов может дискриминировать стадию фиброза F4 от стадий F1–F3 у 75–80% пациентов с хроническим гепатитом. Количество тромбоцитов 90%. Количество тромбоцитов, а также протромбиновое время применяются в качестве дополнительных показателей во многих тестах на фиброз. Например, подсчет тромбоцитов применяется в таких тестах, как APRI, Model 3, Forns index, Fibrometer и FibroIndex (см. ниже).

ПРЯМЫЕ БИОМАРКЕРЫ ФИБРОЗА
Как говорилось, сывороточные уровни экстрацеллюлярных матриксных белков отражают баланс между гепатитным фиброзом и фибролизом. Некоторые их этих белков успешно применяются как маркеры в различных панелях, предназначенных для диагностики фиброза.

Принципиальное ограничение применимости прямых биомаркеров фиброза в том, что они могут повышаться и при состояниях, к нему отношения не имеющих, например, при системных воспалениях или при почечной недостаточности.

ПРЯМЫЕ МАРКЕРЫ ЭКСТРАЦЕЛЛЮЛЯРНОГО МАТРИКСА
Проколлагеновые пептиды. N-терминальный пептид проколлагена III (PIIINP) – продукт расщепления коллагена, предложен как сывороточный маркер фиброза печени еще в 1979 г. Однако при исследовании пациентов с хроническим ВГС этот маркер имел весьма умеренную диагностическую точность.
Матриксные металлопротеиназы (MMP) и их ингибиторы. MMP – это большое семейство ферментов, расщепляющих белки клеточного матрикса, когда такие белки в избытке (фибролиз). Когда же необходим синтез белков матрикса, синтез MMP ингибируется тканевыми ингибиторами металлопротеиназ (TIMP). Поскольку и MMP и TIMP участвуют в обмене белков матрикса, сывороточные уровни MMP и TIMP, как и полагалось, могут быть биомаркерами фиброза. Однако исследования по выяснению корреляции уровней различных ММР (MMP-1, MMP-2, MMP-9), а также TIMP-1 и TIMP-2 со стадиями фиброза дают, к сожалению, не всегда согласующиеся результаты [29–31]. Тем не менее, измерение уровня TIMP-1 используется в некоторых комплексных панелях на фиброз (см. ниже).
YKL-40 – гликопротеин, участвующий в расщеплении экстрацеллюлярного матрикса. При исследовании пациентов с хроническим гепатитом было обнаружено, что у YKL-40 диагностическая точность по отношению к фиброзу сходна с таковой у ГК, но по отношению к циррозу – ниже, чем у ГК.Перечислим сначала кратко основные тесты на фиброз и маркеры и показатели, в них входящие, а затем рассмотрим каждый из тестов более подробно.

ТЕСТЫ НА ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ

Непрямые

Прямые

MP3: PIIIN и MMP-1.
Larrousse M. et al., 2007: ГК, TIMP-1.
ELF test: ГК, PIIINP и TIMP-1.

Комплексные фиброзные панели, включающие прямые и непрямые биомаркеры

ТЕСТЫ, ОСНОВАННЫЕ НА НЕПРЯМЫХ МАРКЕРАХ ФИБРОЗА

AAR: AST/ALT ratio – соотношение АСТ/АЛТ. Традиционно определение баланса АСТ/АЛТ используется как метод оценки тяжести хронических заболеваний печени (ХЗП), так как утяжеление этих патологий связано с повышением значений АСТ/АЛТ. Действиительно, при прогрессирующих заболеваниях печени: а) повышается выход митохондриальной АСТ, б) удаление (клиренс) АСТ снижается и в) нарушается синтез АЛТ. В 1988 г. Соотношение АЛТ/АСТ было предложено как индикатор тяжести цирроза, при этом утверждалось, что показатели АСТ/АЛТ >1 свидетельствуют уже о циррозе [43]. Более того, этот показатель АСТ/АЛТ применим и для прогнозирования (в течение одного года) его течения. При этом прогрессирование цирроза, определяемое гистологически, коррелировало с ростом значений АСТ /АЛТ. Более того, оказалось, что показатель АСТ/АЛТ может также служить индикатором цирроза у больных первичным биллиарным циррозом.

Весьма показательна информативность АСТ/АЛТ в отношении первичного склерозного холангита (ПСХ). Средние значения АСТ/АЛТ у пациентов с ПСХ при первом и последнем гистологическом исследовании были выше (1,3±0,5 и 1,6±0,7, соответственно), чем у пациентов без данной патологии (0,7±0,4 и 1,0±0,4, соответственно). Значения АСТ/АЛТ были сильным предиктором смерти, связанной с патологий печени и с ортотопической трансплантацией печени, и коррелировали с повышением соответствующих рисков в 2–4 раза. В целом, значения АСТ/АЛТ могут быть достаточно точными индикаторами цирроза, связанного с вирусными гепатитами, алкогольным заболеванием печени, с первичным биллиарным циррозом и с циррозом, связанным с первичным склерозным холангитом. Отметим, однако, что сравнительные исследования показали, что по своей точности AAR тест уступает другим тестам на фиброз.

Wai C.T. et al., 2003: АСТ, щелочная фосфатаза, количество тромбоцитов. Данная комбинация маркеров была эффективной для диагностики пациентов, страдающих хроническим ВГС. Значения в диапазоне ³3 (шкала Ishak) предсказывали фиброз у 51% пациентов и цирроз у 81% пациентов.

Hui A.Y. et al., 2005: общий билирубин, альбумин, количество тромбоцитов, индекс массы тела. Данный тест является независимым предиктором мостовидного фиброза (Ishak, стадии 3–6). При пограничном уровне 0,15 имел отрицательное предиктивное значение 0,92 и позволил исключить выраженный фиброз у 83 (35%) из 235 пациентов.

Forns‘ index: ГГТ, холестерин, количество тромбоцитов, возраст. Вычисляется по специальной формуле. При пограничном уровне менее 4,2 выраженный фиброз (стадии F2–F4) исключался у 36% пациентов (у 125 из 351) с отрицательным предиктивным значением 96%.

ActiTest: включает: А2М, гаптоглобин, Апо А1, АЛТ, АСТ, ГГТ, общий билирубин. Оценивает вирусную некровоспалительную активность, применяется при хронических гепатитах В и С.

FibroMaxTest: включает: А2М, гаптоглобин, Апо А1, АЛТ, АСТ, ГГТ, триглицериды, общий билирубин, общий холестерин, глюкозу, пол, возраст, вес, рост. Имеет 5 различных алгоритмов (формул) обработки результатов: FibroTest (фиброз), ActiTest (вирусные гепатиты В и С), NashTest (НАСГ – неалкогольный стеатогепатит), AshTest (АСГ – алкогольный стеатогепатит), SteatoTest (стеатоз), который оценивает тяжесть фиброза, связанного с соответствующей этиологией. Тест имеет торговую марку FibrotestTM (Biopredictive, Paris, France) в Европе и FibrosureTM (LabCorp, Burlington, NC) в США. В отличие от ранее описанных непрямых тестов на фиброз, данный тест предусматривает подсчет результата измерений каждого образца с помощью запатентованного алгоритма и оплату каждого такого подсчета через соответствующий сайт в Интернете. Тест прошел внутреннюю и внешнюю валидацию. Недавнее исследование, проведенные разработчиками, показало, что FibroTest предсказывает осложнения хронического гепатита С лучше, чем гистологическое определение стадий фиброза. Диагностическая точность FibroTest зависит от: 1) гемолиза, который снижает уровень гаптоглобина, 2) синдрома Гильберта (Gilbert’s syndrome), при котором повышен билирубин, и 3) наличествующей у пациента инфекции, которая повышает уровни А2М и гаптоглобина, являющихся острофазными белками.

ТЕСТЫ, ОСНОВАННЫЕ НА ПРЯМЫХ МАРКЕРАХ ФИБРОЗА

MP3: PIIINP/MMP-1 index. Соотношение уровней N-терминального пептида проколагена PIIIN (маркер фиброгенеза) и матриксной металлопротеиназы MMP-1 (участвует в фибролизе). Показатели указанного соотношения хорошо дискриминировали стадии фиброза (F2/F3/F4) по шкале METAVIR.

Larrousse M. et al., 2007: ГК, TIMP-1. У пациентов, инфицированных ВГС и ВИЧ-1, показатели ГК/TIMP-1 хорошо дискриминировали стадии фиброза от F0–F1 до F2–F4 по шкале METAVIR.

ELF (Enhanced liver fibrosis – повышенный фиброз печени): ГК, PIIINP, TIMP-1, возраст.

Разработан благодаря многоцентровым исследованиям (1021 пациент, хронические заболевания печени разной этиологии). Разработанный алгоритм позволяет диагностировать фиброз с чувствительностью 90% и исключать фиброз с отрицательным предиктивным значением 92%. Широкомасштабная проверка при хроническом ВГС, первичном биллиарном циррозе, алкогольном и неалкогольном жировом заболевании печени (НАЖЗП) показала, что ELF test отражает тяжесть фиброза так же хорошо, как биопсия. Дальнейшие исследования показали, что ELF test диагностирует прогрессирующий фиброз у педиатрических пациентов с НАЖЗП и тем самым выявляет пациентов, которые нуждаются в дальнейшем гистологическом исследовании или в терапии. Интересно, что ELF test предсказывает фиброз у детей с НАЖЗП с большей специфичностью и чувствительностью, чем у аналогичных взрослых пациентов. Тест имеет торговую марку ELFTM – Enhanced Liver Fibrosis, производится Siemens Medical Solutions Diagnostics (Tarrytown, NY, USA).

КОМПЛЕКСНЫЕ ФИБРОЗНЫЕ ПАНЕЛИ – СОЧЕТАНИЕ ПРЯМЫХ И НЕПРЯМЫХ БИОМАРКЕРОВ

SHASTA index: АСТ, альбумин, ГК. У пациентов с инфекцией ВГС и ВИЧ-1 значения указанного индекса дискриминировали начальные стадии фиброза (F0–2) от тяжелых (F3–6), шкала Ishak.

Fibrospect II: А2М, ГК, TIMP-1. Данный тест за счет измерения уровней указанных маркеров и алгоритма, вычисляющего Fibrospect II индекс (FS индекс в диапазоне 0–1), предсказывает фиброз достаточно точно и надежно. Тест прошел внешнюю валидацию и также был валидирован в комплексе с тестами APRI, Forns index, Fibrotest и Fibrometer (см. ниже). Так, для подтверждения точности этого теста результаты вычисления FS индекса (142 пациента) соотносили с результатами биопсии (шкалы Knodell и Ishak). При пограничном уровне индекса 0,42 обнаружено, что 50 из 54 пациентов имели, согласно шкале Ishak, стадии фиброза 3–6 и выраженный фиброз F2–F4, согласно шкале METAVIR. 58 из 88 пациентов (шкала Ishak 0–2) имели или легкий фиброз или не имели его вовсе (METAVIR F0–F1). В целом, чувствительность Fibrospect II составляла 93%, специфичность 66%, общая точность 76%. Однако ограничение данного теста в том, что его чувствительность и специфичность уменьшаются в диапазоне индексов между 0,42 и 0,80. Панель дифференцировала умеренный фиброз (F0–F1, METAVIR) от тяжелого (F2–F4) с чувствительностью 71,8%, специфичностью 73,9%, положительным предиктивным значением 60,9%, отрицательным предиктивным значением 82,3% и общей точностью 73,1%. При проверке данного теста (252 пациента с хроническим ВГС, включая 50 пациентов, перенесших трансплантацию печени) чувствительность и специфичность Fibrospect II составляли 83,5 и 66,7%, соответственно, точность составляла 80,2%. Сходимость результатов Fibrospect II тестирования и биопсии в группе больных с трансплантированной печенью составляла 73%. Тест разработан Prometheus Laboratories Inc., San Diego, CA, USA.

Fibrometer: Это комплекс из 7 тестов, предназначенных для определения стадий фиброза (Fs) и характеристики воспалительного процесса (Fa) при трех основных патологиях печени: при ВГС, при алкогольном и неалкогольном жировом заболевании печени (табл. 2).

Беременность — это не только огромное счастье, но также сложная работа. Чтобы родить здорового малыша, женщина должна проходить необходимую диагностику, в том числе биохимическое исследование крови. В этой статье мы рассмотрим, что показывает анализ и как правильно расшифровать его результаты.

В чем заключается важность исследования?

Организм беременной подвергается сильным нагрузкам и значительным перестройкам. Это часто приводит к обострению хронических заболеваний и появлению новых патологий.

Биохимический анализ крови важный элемент скрининга при беременности. Анализ позволяет:

оценить функции внутренних органов;
определить нарушения водно-солевого обмена;
выявить недостаток микроэлементов;
диагностировать заболевания на ранних стадиях.

При каких показаниях беременной стоит сдать анализ?

Для назначения исследования врачу не нужны какие-либо основания. Анализ является обязательным и на протяжении беременности проводится несколько раз: в первом триместре при постановке на учет, а также во втором и третьем триместрах. При определенных показаниях исследование может назначаться дополнительно.

Подготовительный этап

Забор крови выполняется из вены, утром и натощак. Правильная подготовка к исследованию заключается в следующем:

интервал между последним ужином и анализом должен быть не менее 12 часов;
непосредственно перед анализом можно употреблять только воду. Запрещены соки, кофе, чай и другие напитки;
за 48 часов до исследования нужно отказаться от физической активности и стараться избегать стрессов.

Показатели биохимического анализа крови

Биохимический анализ крови комплексное исследование, состоящее из множества тестов.

Общий белок и альбумин

Общий белок показывает содержание всех видов белков в сыворотке крови. Белки отвечают за транспортировку питательных веществ, защищают организм от инфекций, служат строительным материалом для клеток, тканей и органов, поддерживают гормональный баланс в женском организме.

Во время беременности уровень белка может снижаться. Это происходит за счет расхода вещества на построения клеток плода.

Патологическими причинами уменьшения белка могут быть:

заболевания печени, почек;
сбой в работе щитовидной железы;
внутренние кровотечения.

Концентрация белка возрастает при воспалительных процессах, системных патологиях, аутоиммунных заболеваниях, острых кишечных инфекциях.

Альбумины — белки с небольшой молекулярной массой. Концентрация этих веществ влияет на осмотическое давление крови, которое регулирует водный обмен между тканями и кровью.

Альбумин не является обязательным параметром исследования. В основном он определяется у беременных в следующих ситуациях:

при появлении отеков;
при гестозе;
при повышении уровня общего белка.

Мочевина и креатинин

Мочевина и креатинин — химические соединения, которые образуется в результате распада белков и выводятся из организма почками. Концентрация этих веществ позволяет оценить работу мочевыделительной системы. Например, при дисфункции почек продукты белкового обмена накапливаются в крови, вызывая интоксикацию организма. Высокий уровень мочевины и креатинина может вызвать опасные для беременной и плода патологии.

Во время беременности риск почечных заболеваний возрастает в разы. Это происходит по следующим причинам:

из-за гормональной перестройки снижается иммунитет и организм становится восприимчивым к вирусам и бактериям. В результате увеличивается вероятность развития пиелонефрита и других воспалительных заболеваний почек;
увеличенная матка сдавливает мочеточники, что приводит к застою урины в почках.

Высокие мочевина и креатинин могут наблюдаться у беременных при мочекаменной болезни, почечной недостаточности, диабетической нефропатии, воспалении мочевыводящих путей.

Кроме этого, концентрация мочевины и креатинина позволяют отследить состояние и других органов. Например, низкое содержание мочевины наблюдается при патологиях печени.

Холестерин

В крови человека холестерин содержится в виде комплексных соединений со специальными белками. В зависимости от плотности комплексных соединений холестерин можно разделить на несколько видов:

В период вынашивания ребенка уровень холестерина повышается. Это связано с изменением гормонального фона и обмена веществ в женском организме. Поэтому для беременных разработаны специальные нормы, которые и следует учитывать при расшифровке анализа.

Глюкоза

У здоровой беременной женщины содержание глюкозы в крови (гликемия) находится в определенных физиологических границах. Повышенные значения могут указывать на сахарный диабет I или II типа, а также на гестационный диабет (ГСД).

ГСД — наиболее распространенное нарушение обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры-гинекологи. Основная причина заболевания изменение гормонального фона. Чаще всего при ГСД отсутствует выраженная симптоматика, что затрудняет диагностику. Определение глюкозы в биохимическом анализе — один из способов выявления патологии. ГСД требует немедленного лечения, так как может стать причиной выкидыша, отразиться на здоровье будущего ребенка и самой женщины.

АЛТ и АСТ

АЛТ и АСТ это ферменты подгруппы трансаминаз, которые считаются основными маркерами заболеваний печени. При повреждении паренхимы органа вещества в большом количестве поступают в кровь, что указывает на наличие патологии.

Кроме этого, уровень ферментов позволяет отследить работу сердечно-сосудистой системы, состояние скелетной мускулатуры.

Синтез веществ связан с содержанием в организме витамина B6. Соответственно, при нехватке этого витамина, значения АЛТ и АСТ будут понижены.

Билирубин

Билирубин — вещество, которое образуется при разрушении эритроцитов. Преимущественно этот процесс происходит в печени, поэтому в первую очередь значение билирубина отражает работу этого органа.

В результатах биохимического анализа указываются значения трех видов билирубина:

Непрямой билирубин очень опасен: его высокое содержание в крови вызывает интоксикацию организма. Прямой билирубин растворим в воде и менее токсичен.

Если беременность протекает без осложнений, то показатели трех видов билирубина не отклоняются от референсных значений. Причиной повышенных результатов могут стать острые и хронические гепатиты, опухоли печени. Также высокие цифры наблюдаются при сильном токсикозе.

Альфа-амилаза

Альфа-амилаза — фермент, который расщепляет крахмал до более простых сахаридов и участвует в процессе пищеварения. Без этого вещества организм не смог бы усваивать углеводы основной источник энергии.

Повышение фермента при беременности может указывать на следующие проблемы:

сахарный диабет;
панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
холецистит — воспаление стенок желчного пузыря;
почечную недостаточность — нарушение всех функции почек;
внематочную беременность — прикрепление оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Это самый распространенный в организме фермент, который присутствует во всех тканях и органах. Вещество принимает участие в транспорте фосфора и ускоряет распад сложных соединений фосфорной кислоты. Определение количества фермента необходимо для оценки состояния печени, почек, желчного пузыря, костной ткани и других органов и структур.

Во втором триместре беременности в материнский кровоток начинает поступать плацентарная щелочная фосфатаза плода. Уровень ЩФ женщины растет и достигает своего максимума в третьем триместре.

Физиологический рост концентрации вещества не опасен и не считается патологией. Но если результат анализа значительно превышает референсные значения, то это может указывать на наличие заболеваний:

гестационного сахарного диабета;
гестационного дерматоза;
воспалительных процессов печени, почек, желчного пузыря.

Микроэлементы

Микроэлементы вещества, которые обеспечивают полноценную работу организма. Недостаток микроэлементов у беременной может негативно сказаться на эндокринной, нервной, пищеварительной системе, а также привести к аномалиям развития плода. Поэтому так важно во время беременности проверять содержание этих полезных веществ в организме.

При биохимическом анализе определяется уровень кальция, железа, натрия и других микроэлементов. При назначении анализа врач определяет количество исследуемых позиций, учитывая индивидуальные особенностей пациентки. При дефиците какого-либо вещества требуется коррекция рациона или прием витаминно-минеральных комплексов.

Плохая экология, вредные привычки, несбалансированное питание — все эти факторы негативно влияют на наше здоровье, и первой под удар попадает печень. Провести объективную оценку базовых функций органа можно при помощи такого специфического анализа, как печеночные пробы. В этой статье мы расскажем про основные показатели исследования и какие нарушения оно позволяет определить.

Для чего проводится исследование?

Печень — самый крупный орган в человеческом организме, который выполняет много важных функций:

участвует в процессе пищеварения. Печень вырабатывает желчь, которая обеспечивает смену желудочного пищеварения на кишечное,
нейтрализует действие аллергенов, токсических веществ;
регулирует углеводный, липидный, белковый обмен;
удаляет из организма избыток гормонов, витаминов;
синтезирует иммуноглобулины, антитела;
хранит, распределяет глюкозу и гликоген;
пополняет запас некоторых витаминов.

Однако полноценно выполнять эти функции печень способна только при отсутствии патологий. Оценить состояние органа позволяют печеночные пробы — биохимическое исследование крови, состоящее из множества лабораторных тестов.

Исследование редко проводится в качестве профилактической меры. Чаще всего тесты назначаются, если у врача есть подозрение на наличие у пациента нарушений работы печени. Например, направление на исследование может быть выдано тем, у кого наблюдается симптоматика, характерная для патологий печени — желтушность кожных покровов и склер, болевой синдром в правом подреберье, резкое снижение веса, тошнота, рвота, появление кисло-горького вкуса во рту. Кроме этого, исследование используется для отслеживания результатов лечения патологий печени.

Показатели, входящие в печеночные пробы, отражают не только работу печени, но и других органов и систем — сердца, почек, кишечника, щитовидной железы, скелетной мускулатуры. Поэтому в ходе исследования также могут быть выявлены нарушения, не связанные с работой печени.

Врач терапевт Ханова Ирина Ивановна расшифрует ваши анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.

подробное пояснение врача терапевта.
альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.

Как подготовиться к исследованию?

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

за сутки до сдачи анализа нужно отказаться от алкоголя, избыточной физической активности;
последний прием пищи должен быть не позже чем за 12 часов до исследования;
за один час до анализа необходимо исключить курение.

Забор крови выполняется утром натощак. Перед анализом можно употреблять только воду.

Основные показатели печеночных проб

Рассмотрим основные показатели печеночных проб, а также их нормы и причины отклонения от референсных значений.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)

АЛТ и АСТ — ферменты, которые синтезируются внутриклеточно, принимают участие в углеводном, белковом обмене, поддерживают функционирование многих органов, играют ключевую роль в метаболизме одних из важнейших аминокислот — аланина и аспарагиновой кислоты. При отсутствии патологий ферменты присутствуют в крови лишь в незначительном количестве ⇓⇓⇓

5 дней-6 месяцев

12-17 лет (девочки)

12-17 лет (мальчики)

старше 17 лет (женщины)

старше 17 лет (мужчины)

Несмотря на некоторое сходство, АЛТ и АСТ имеют и отличия:

АЛТ в большей степени вырабатывается в печени, в меньшей — в мышцах, сердце, поджелудочной железе, почках и других органах. В связи с этим высокий уровень фермента в первую очередь указывает на заболевания печени.
АСТ содержится в тех же клетках, что и АЛТ, но в миокарде его концентрация значительно выше. Именно поэтому основными причинами повышения АСТ являются не только патологии печени, но и сердечные заболевания.

В каких случаях повышается АЛТ?

К основным причинам повышения АЛТ относятся:

гибель гепатоцитов (клеток паренхимы печени), вызванная вирусным гепатитом, воздействием токсических веществ;
цирроз печени — хроническая патология, при которой здоровая ткань органа замещается соединительной тканью или стромой;
внутрипеченочный холестаз — недостаточное выделение желчи, обусловленное нарушением ее выработки клетками печени;
жировой гепатоз — синдром, сопровождающийся накоплением жира в ткани печени;
онкология печени.

Менее распространенные причины высоких значений АЛТ:

сердечная недостаточность;
инфаркт миокарда;
воспаление сердечной мышцы;
воспаление скелетной мускулатуры;
тяжелые ожоги;
шок;
алкоголизм.

Также значение АЛТ может быть повышено при приеме гепатотоксических лекарственных средств, к которым относятся некоторые антибактериальные, анаболические, противозачаточные средства, препараты с содержанием салициловой кислоты. Как правило, повышение АЛТ в этом случае носит временный характер.

При каких нарушениях повышается АСТ?

Повышение АСТ вызывают те же факторы, что и повышение АЛТ. Однако сильный рост АСТ позволяет заподозрить инфаркта миокарда. При некрозе сердечной мышцы уровень аспартатаминотрансферазы может повышаться в 2-20 раз. При этом высокая концентрация фермента обнаруживается еще до появления клинических симптомов заболевания. Нарастание активности фермента АСТ в динамике заболевания может указывать на вовлечение в патологический процесс печени и других органов

Так как концентрация АСТ и АЛТ в крови может повышаться из-за многих факторов, то поставить точный диагноз бывает сложно. Для облегчения дифференциальной диагностики применяется коэффициента Ритиса, который показывает соотношение сывороточных АСТ и АЛТ.

Допустимые значения коэффициента — от 0,9 до 1,7. Отклонение показателя в большую сторону указывает на патологии сердца, в меньшую — на заболевания печени.

Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТП)

Фермент, основным источником которого является гепатобилиарная система, состоящая из печени, желчного пузыря, желчных протоков. Также фермент присутствует в поджелудочной железе, почечных канальцах, кишечнике.

Гамма-ГТП — маркер застоя желчи. При обструкции желчных протоков содержание фермента в крови может повышаться в несколько десятков раз. Гамма-глютамилтранспептидаза является более чувствительным показателем патологий печени, чем АЛТ и АСТ.

При отсутствии нарушений концентрация фермента в крови у женщин составляет 5-39 ед/л, у мужчин — 10-66 ед/л.

Высокие значения показателя могут вызывать следующие патологии печени:

внутри- и внепеченочный холестазы;
острый вирусный, хронический гепатиты;
алкогольный цирроз;
поражение печени токсическими веществами, лекарственные интоксикации;
жировое перерождение печени;
онкологические заболевания печени.

Причины высоких показателей, не связанных с нарушением работы печени:

воспалительные процессы поджелудочной железы;
онкология поджелудочной железы, предстательной железы;
почечные патологии — пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетический кетоацидоз и другие.

ГГТП — индикатор заболеваний печени, вызванных алкоголем, так как высокий уровень фермента в сыворотке крови наблюдается у пациентов с алкогольным циррозом и у большинства людей, злоупотребляющих алкоголем.

Щелочная фосфатаза

Фермент, ускоряющий расщепление фосфорной кислоты при рН 8,6-10,1. Содержится практически во всех тканях организма, наиболее высокая концентрация щелочной фосфатазы в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника, плаценте. Референсные значения содержания фермента в крови представлены в таблице⇓⇓⇓

Читайте также: