Новости вирус папилломы человека

Обновлено: 25.04.2024

В представленном обзоре представлены данные исследований распространенности различных типов ВПЧ по Азиатским и Европейским регионам и их взаимосвязь с развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН) и рака шейки матки (РШМ). Проанализированы ре

In the present review analyzed data from studies of the prevalence of different types of HPV on the Asian and European regions and their relationship with the development of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and cervical cancer (CC). There were analyzed the results of research on little-known high-risk human papillomavirus (HPV) types of HPV 52 and 58 and their role in the development of neoplastic processes of the cervix. There are considered the questions of risk of a long-term persistence HPV and search more specific markers that predict the risks of neoplastic transformation.

В Мексике проводилось исследование по определению частоты и генотипов ВПЧ в биоптатах шейки матки у 200 женщин с ЦИН и РШМ.

В ряде исследований предложено использовать вирусную нагрузку в качестве маркера, с помощью которого можно определить клинически значимую концентрацию вируса. На основании проведенных отечественных и зарубежных исследований были определены пороговые значения концентрации ВПЧ в образце: 3 логарифма (или 103) геномов ВПЧ на 100 тыс. клеток человека — порог клинической значимости, 5 логарифмов ВПЧ (или 105) на 100 тыс. клеток — порог прогрессии [18]. Данные о корреляции вирусной нагрузки и тяжестью заболевания противоречивые. Так, P. E. Gravitt (2007) доказал, что величина вирусной нагрузки ВПЧ 16-го типа ассоциируется со степенью ЦИН [19]. В то же время показано, что значения величины вирусной нагрузки в мазках без цитологических изменений и с ЦИН сильно перекрываются, поэтому не применимы для клинических анализов [20, 21]. Ряд авторов полагают, что вирусная нагрузка может оказаться чувствительным, но не специфичным маркером [22]. В исследовании C. Constandinou-Williams и соавт. (2010) определено прогностическое значение изменения вирусной нагрузки: 10-кратное увеличение ВПЧ с течением времени ассоциируется со значительным увеличением риска развития ЦИН II. Однако стоит отметить, что это относится к периоду вирусоносительства до обнаружения цитологических изменений в мазках [21].

В исследовании, проведенном в ФГБУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова (2013), определена вирусная нагрузка при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки у 383 ВПЧ-позитивных женщин, которые были разделены на 4 группы: I группа — 44,1% женщин с NILM, II группа — 21,4% с LSIL, III группа — 25,8% с HSIL, IV группа — 4,4% с РШМ. Полученные результаты показали, что величина вирусной нагрузки ассоциируется со степенью тяжести поражения шейки матки, поскольку у женщин с HSIL и РШМ отмечено достоверное повышение вирусной нагрузки (р < 0,01) по сравнению с группой NILM. Однако данный показатель не может быть использован как единственный маркер неблагоприятного прогноза течения ВПЧ и должен рассматриваться в комплексе с другими методами диагностики патологии шейки матки (цитология, расширенная кольпоскопия).

Проведенные исследования показали, что генотипирование ВПЧ может выявлять женщин не только с предраковыми поражениями шейки матки и выявлять пациенток, у которых есть риск рецидива заболевания после деструктивного лечения [13].

Выжидательная тактика при папилломавирусной инфекции часто связана с тем, что носительство и персистенция свидетельствуют не о предраковом процессе как таковом, а о многократно повышенном риске возникновения последнего, усугубляющего при дополнительных факторах риска у ряда пациенток. Так, G. Но и соавт. показали, что персистенция ВПЧ более 6 месяцев встречалась с увеличением возраста женщины и обусловлена типом ВПЧ [26]. Появление патологических изменений в цитологических мазках возрастает по мере персистенции ВПЧ высокого канцерогенного риска у большинства женщин.

Согласно данным литературы, после инфицирования ВПЧ, ЦИН II–III развивается уже через 3 года у 27% женщин. При анализе исходов ЦИН, ассоциированных с ВПЧ, было показано, что при ЦИН I регрессия наблюдается в 57%, персистенция — в 32%, прогрессия — в 11%, а развитие инвазивного рака — только в 1% случаев. При ЦИН II регрессия наблюдается в 43%, персистенция — в 35%, прогрессия — в 22%, а развитие инвазивного рака — в 5% случаев. В то же время при ЦИН III малигнизация происходит более чем в 12% случаев, а регрессия — лишь в 32% [33, 34].

Основу иммунного ответа составляет распознавание и элиминация антигена, поэтому проводится поиск лекарственных средств, активизирующих иммунную систему, для элиминации инфицированных ВПЧ-клеток. В проведенном системном метаанализе, который включил 2369 случаев применения инозина пранобекс (Изопринозин) в монорежиме и 3369 случаев его применения в комбинированном режиме при ВПЧ, показано двойное противовирусное действие препарата, что обеспечивает ускорение процессов регенерации поврежденных участков и элиминации клеток, где вирус находится в эписомальном состоянии [35].

В литературе имеются данные об его успешном применении при лечении клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции [6, 35, 36]. Так, А. Г. Кедрова с соавт. (2011) показывают целесообразность проведения вспомогательной иммунотерапии в монорежиме при латентных и субклинических формах папилломавирусной инфекции, а также после удаления части шейки матки с активной зоны трансформации для улучшения местного иммунного статуса и регенерации эпителия [37]. Регистрируемые показатели хорошей интерферонопродукции ИФН-α свидетельствуют о непосредственном противовирусном эффекте [38].

Результаты проведенного исследования показали, что инозин пранобекс подавляет репликацию высокоонкогенных типов ВПЧ и способствует исчезновению койлоцитарной атипии у 94% пациенток с поражением эпителия шейки матки [39, 40]. Авторы отмечают, что соблюдение полного курса терапии позволяет обеспечить эрадикацию ВПЧ, снижает вероятность возникновения рецидивов. Согласно данным других исследователей, приверженность пациенток к лечению в 20–30% случаев остается низкой [41]. Изучена эффективность инозина пранобекс у 164 пациенток с ASCUS и LSIL, высокоонкогенными типами ВПЧ и вирусной нагрузкой > 5 log. Результаты исследования показали, что у 87 пациенток (I группа), которые соблюдали полный курс терапии элиминация ВПЧ и улучшение цитограммы наблюдалось в 66,7% случаев через 6 месяцев, по сравнению с 77 пациентками (II группа), у которых была низкая приверженность назначенной терапии (33,4%). По этой причине необходимо информировать пациенток о важности обязательного соблюдения рекомендованной врачом продолжительности курса лечения, поскольку приверженность терапии является необходимым фактором благоприятного прогноза заболевания.

Литература

Н. М. Назарова 1 , доктор медицинских наук
В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
Л. А. Суламанидзе
Г. М. Мзарелуа
Н. В. Бестаева

Целью данного исследования было суммировать и оценить результаты проведенных исследований по эффективности и безопасности применения комбинированного препарата на основе рекомбинантного интерферона α-2b в сочетании с витаминами Е и С в комплексной т

В статье приводятся данные о папилломавирусной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Приводятся этиологические и патогенетические механизмы, приводящие к развитию заболевания, подробно описываются факторы риска развития ВПЧ-инфекции, клини

Частота выявления ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) у беременных колеблется в различных популяциях. ВПЧ является значимым фактором возникновения самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, маловесного к сроку гестации плода. При ВПЧ м

На основании обследования 85 женщин репродуктивного возраста с диспластическими изменениями шейки матки I–II степени отражены показатели встречаемости серотипов вируса папилломы человека в Республике Мордовия. Изложена динамика распределения заболеваемост

В статье представлены особенности взаимодействия вируса папилломы человека (ВПЧ) с иммунной системой, сделан акцент на особую актуальность ВПЧ-инфекции во время беременности и риск развития папилломавирусной патологии у детей. Приведены данные собственног

Проведено обследование и лечение 100 больных, страдающих раком мочевого пузыря (72 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 38 до 90 лет (средний возраст 65 ± 10). Обнаружены статистически значимые коррелятивные связи между наличием вирусных ДНК цитомегаловируса

Рассмотрены пути распространения папилломавирусной инфекции (ПВИ) человека, этиология и эпидемиология заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека, факторы риска и подходы к терапии ПВИ у женщин.

Изучены клиническая эффективность и безопасность комбинированной терапии плоских бородавок у детей, включающей в себя иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием и криодеструкцию жидким азотом.

Приведены основные профилактические мероприятия, направленные на раннее выявление и преодоление прогрессирования ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Применение препарата инозин пранобекс повышает эффективность терапии заболеваний шейки матки, ассоц

Исследованы эффективность и безопасность применения препарата Ферровир в лечении пациентов с сочетанной герпетической и папилломавирусной инфекцией гениталий. Показано, что препарат действует на патогенетические звенья развития вирусной инфекции, обеспечи

Рассмотрено лечение влагалищного дисбиоза у пациенток с папилломавирусной инфекцией с учетом международных рекомендаций. Состояние микробиоценоза влагалища и его своевременная коррекция с дополнительным применением иммуномодуляторов положительно может вли

Папилломавирусная инфекция привлекла особое внимание в последнее время в связи с ролью этой группы вирусов в развитии рака. Доказательство того, что некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) способны вызывать рак шейки матки, было отмечено Нобелевско

Лечение доброкачественных предраковых патологий шейки матки и наружных половых органов, ассоциированных с инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ), является одной из сложных задач для практического врача, поскольку имеется высокий риск разви

Актуальные проблемы

Специализации

Premium
Аллергология
Бронхопульмонология
Вакцинопрофилактика
Гастроэнтерология
Гепатология
Гинекология
Дерматовенерология
Иммунология
Инфекции
Кардиология
ЛОР-патология
Медтехника
Неотложная помощь
Нутрициология
Онкология
Педиатрия
Психоневрология
Ревматология
Сезонная аллергия
Терапия
Уронефрология
Фармакология
Эндокринология
ИТ в здравоохранении

Календарь событий:

Вирус папилломы человека крайне распространен — с ним встречаются практически все люди. Описано более 120 его типов, 15 из них — онкогенные и могут вызвать рак. Остальные вызывают менее серьезные проявления: могут вырасти бородавки, кондиломы и папилломы. В зависимости от типа вирус поражает слизистые рта, гортани, половых органов, анус, кожу рук и подошв. Многим с детства знакомы шершавые бородавки на руках — их обычно вызывает как раз ВПЧ.

Но есть и опасности, например, если ВПЧ долгое время находится в женском организме, риск рака шейки матки повышается. По данным ВОЗ, два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают до 70 % всех случаев рака шейки матки. Вирус папилломы человека выявляется при скрининге рака шейки матки.

В России и странах СНГ гинекологи назначают противовирусную терапию ВПЧ. Схемы лечения громоздкие и дорогостоящие: пациентке вручают список из нескольких препаратов.

по теме

Лечение

Многие российские гинекологи утверждают, что препараты с недоказанной эффективностью успешно лечат ВПЧ: анализ на вирус после одного или нескольких курсов становится отрицательным. Но такой результат — не заслуга лечения, он означает, что инфекция была транзиторной и устранилась бы сама, даже без ненужной лекарственной и денежной нагрузки.

Мировая практика

Центр по контролю заболеваний США пишет, что специфическая терапия ВПЧ не рекомендуется. ВОЗ в информационном бюллетене говорит только о необходимости лечения последствий, которые может вызвать ВПЧ: рака шейки матки, анальных или генитальных бородавок. У мужчин онкогенные типы ВПЧ способны провоцировать рак прямой кишки и полового члена.

В современном мире медикаментозной терапии не существует, но большое внимание уделяется вакцинации.

Вакцинация от ВПЧ

— защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18; — защищает от ВПЧ 16 и 18 типа.

Препараты очень дорогие (цена одной инъекции составляет около 6 000 — 10 000 рублей), поэтому массовую вакцинацию могут себе позволить только развитые страны.

В идеале должны быть вакцинированы все подростки в возрасте 11—12 лет независимо от пола (два раза в течение полугода) и взрослые до 26 лет (три раза после 14 лет в течение полугода). В российской инструкции к вакцинам рекомендуется трехкратная вакцинация в любом возрасте.

Отдельно стоит упомянуть, что Американский альянс иммунологов рекомендует прививаться от ВПЧ при ВИЧ. Об эффективности вакцинации ВИЧ-положительных девушек говорят ВОЗ, клинические исследования Канадского института исследований здоровья и другие публикации.

Когда нужно сдавать тест на ВПЧ?

Анализ на ВПЧ назначается женщинам после 30 лет при аномальных результатах цитологии или гистологии. Просто так проводить его бессмысленно и затратно. Результаты ПАП-теста вместе с анализом на ВПЧ помогают выбрать правильный интервал до повторного цитологического исследования или кольпоскопии.

Положительный анализ на ВПЧ не означает рак, он лишь позволяет сделать приблизительный прогноз; к тому же вирус — не единственный фактор риска рака шейки матки.

Тест на ВПЧ не должен использоваться массово — это дополнительный (и дорогостоящий) метод скрининга.

Итог:

Доказанной противовирусной терапии ВПЧ не существует, как и лекарств, укрепляющих иммунитет.

Лечат не ВПЧ, а его последствия: предраковые состояния и рак шейки матки, новообразования на коже и слизистых. Лечение не медикаментозное, а хирургическое: лазер, криодеструкция, операция.

В июле 2021 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новые рекомендации по скринингу и лечению рака шейки матки. Сегодня это заболевание хорошо профилактируется, во-многом благодаря эффективной вакцине от вируса папилломы человека (ВПЧ), который часто становится причиной этого вида рака. Кроме того, существуют методы, которые помогают выявить болезнь на ранней стадии для более эффективного лечения. Тем не менее женщины продолжают умирать от рака шейки матки. Что нужно сделать, чтобы снизить заболеваемость и смертность от заболевания?

Старые и новые методы профилактики

Одобренная в 2020 году глобальная стратегия ВОЗ по ликвидации рака шейки матки призывает добиться того, чтобы 70% женщин во всем мире регулярно проходили скрининг при помощи высокоэффективных тестов, а 90% заболевших получали необходимое лечение. Реализация этой глобальной стратегии вместе с вакцинацией девочек от ВПЧ может предотвратить более 62 миллионов смертей от рака шейки матки в следующие 100 лет.

Новое руководство ВОЗ меняет привычный подход к скринингу шейки матки.

Сейчас для обнаружения предракового состояния чаще всего используют два метода. Первый из них — ацет-тест или визуальный осмотр шейки матки с использованием уксусной кислоты. Второй — пап-тест или цитологический мазок Папаниколау. Пап-тест, названный в честь учёного Георгиоса Папаниколау, в своё время произвёл настоящую революцию в диагностике рака шейки матки: с момента внедрения метода в 50-х годах прошлого века смертность от данного вида онкологии снизилась в разы.

Однако сегодня ВОЗ называет более предпочтительным тестирование на выявление ДНК вируса папилломы человека. В отличие от тестов, основанных на визуальном осмотре, тестирование на ВПЧ с качественным определением ДНК — более объективный диагностический метод.

Кроме того, ВОЗ предлагает расширять возможность доступа женщин к самостоятельному сбору материала для тестирования на ВПЧ — так же, как пациенты собирают, например, мочу на анализ. Исследования показывают, что женщины чувствуют себя более комфортно, когда возможно собрать диагностический материал, не выходя из дома и уже потом доставить его в клинику или диагностическую лабораторию.

ВПЧ и ВИЧ

Одним из факторов риска при заболеваниях шейки матки является ослабленный иммунитет. Именно поэтому женщинам, живущим с ВИЧ, стоит обращать особое внимание на скрининг. По данным ВОЗ, для женщины с ВИЧ-инфекцией риск развития рака шейки матки увеличивается в шесть раз по сравнению с женщинами с ВИЧ-негативным статусом.

Именно поэтому новый гайдлайн включает рекомендации, предназначенные специально для женщин, живущих с ВИЧ.

Рекомендации для женщин с ВИЧ-позитивным статусом: расширенный скрининг на ВПЧ, каждые 3-5 лет начиная с 25-летнего возраста.
Рекомендации для женщин с ВИЧ-негативным статусом: стандартный скрининг на ВПЧ каждые 5–10 лет, начиная с 30-летнего возраста.

То есть женщинам, живущим с ВИЧ, необходимо раньше начинать рутинное обследование на ВПЧ и чаще выполнять повторное тестирование.

Чтобы рекомендации работали, безусловно необходим не только скрининг. Специалисты также говорят о важности быстрого доступа к лечению женщин и обеспечения приверженности пациенток к терапии.

Профилактика: вместо лечения и вместе с лечением

Безусловно, одним из важным методов профилактики рака шейка матки является вакцинация от вируса папилломы человека.

Вакцинировать необходимо детей и подростков. В идеале — до полового дебюта, поскольку штаммы ВПЧ, в том числе и онкогенные, чаще всего передаются половым путём. Возраст вакцинации детей и подростков — 9–13 лет. В Клинических рекомендациях РФ 2013-2017 годов по вакцинопрофилактике от ВПЧ указан возраст вакцинации — 11 лет.

Раньше считалось, что прививаться могут только дети и подростки, а также люди до 26 лет. В последние годы медики всё чаще говорят о прививках и для взрослых. В некоторых странах, например в США, от ВПЧ рекомендуют прививаться всем без исключения людям до 26 лет. Но и в возрасте 27+ запрета на прививку нет. Среди людей 27-45 лет вакцинироваться в первую очередь рекомендуют людям, живущим с ВИЧ, и курящим. Цервариксом рекомендуется в первый раз прививаться до 25 лет. Для более взрослых людей подходит вакцина Гардасил.

Ещё одно заблуждение связано с тем, что вакцина от ВПЧ помогает только женщинам и только для профилактики рака шейки матки. На самом деле, ВПЧ также связан со 100% случаев рака анального канала, который может развиться и у женщин, и у мужчин.

Поэтому прививку рекомендуют делать не только женщинам, но и мужчинам. В особенности — ВИЧ-позитивным мужчинам и тем, кто практикует секс с мужчинами. Впрочем, если мужчина занимается сексом только с женщинами, ему также стоит сделать прививку от ВПЧ, чтобы обезопасить свою партнёршу (или партнёрш).

Вирус папилломы человека в ряде случаев связан с раком половых органов (вульвы, влагалища, пениса), а также с раком ротовой полости, глотки и гортани. Здесь речь идет об атрибутивном риске: то есть вероятность заболеть данными видами онкологии у людей с ВПЧ выше, чем у людей без ВПЧ. Но у людей без ВПЧ такие диагнозы также встречаются. Поэтому в данной ситуации можно говорить о том, что вакцина поможет частично снизить риск. Кроме того, вакцина может защитить от кондилом и бородавок на половых органах и в анусе.

Кроме того, современные исследования говорят о том, что прививаться возможно и тогда, когда человек уже инфицирован ВПЧ. Прививка может защитить человека от других штаммов вируса и от ре-инфицирования. Если же у женщины уже развилась дисплазия шейки матки , вакцинация от ВПЧ может рассматриваться как один из элементов лечения.

Читайте также: