Новый вирус в школе
Обновлено: 24.04.2024
У отечественных родителей появилась причина для беспокойства — Америка, Канада, Франция, Япония и Англия в панике от вспышки заражений новым неизученным вирусом. Новым RSV штаммом заражаются и болеют в основном новорожденные и дети младшего дошкольного возраста.
Не смотря на поднятую истерику, отечественные специалисты к относятся к новому вирусу спокойно и даже с определенной долей скептицизма. Врач-педиатр Аркадий Мамонтов, на протяжении более чем 30 лет ведущий прием в московской детской поликлинике рассказал, что не понимает причин беспокойства зарубежных коллег.
Действительно, этот вирус встречается у детей, может привести к тяжелым последствиям, в особенных случаях к смерти ребенка. Обычно у заболевшего ребенка происходит поражение дыхательных путей. Ребенка лихорадит, у него наблюдается насморк и кашель, затрудненность дыхания. Наиболее опасен вирус для новорожденных, так как их иммунная система еще не настроена на борьбу с большинством возбудителей. Ослабленные младенцы и дети тоже находятся в группе риска. Однако, нынешнюю вспышку никак нельзя отнести к какой-то экстраординарной, тем более, пандемической. Дело в том, что RSV или респираторно-синцитиальный вирус известен давно и так же давно отработаны методы его диагностики и лечения пациентов. Как и многие родственные ему возбудители, он является сезонным, что объясняет природу его резких и неуправляемых вспышек. Как правило, это заболевание частый гость весенне-осенних сезонов.
Почему же за рубежом подняли такой шум, если ситуация достаточно обыденная, повторяющаяся, в общем-то, из года в год?
В этом сезоне как-то изменились проявления этого заболевания?
- Если брать не только Россию, но и мир в целом, то можно сказать, что, конечно, этот вирус стал агрессивнее. И это связано, как ни странно, с конкуренцией Covid-19. Люди стали носить маски, чаще мыть руки и, в случаях болезни оставаться дома (особенно это касается детей, которых сегодня уже не ведут с детский сад с соплями). Именно это, с одной стороны, заменено остановил пандемию короны, с другой - активизировало мутации других вирусов-возбудителей острых респираторных заболеваний. Вирусы сейчас находятся так же как и люди в нестабильном состоянии сейчас. Например, раньше RSV практически не поражал взрослых, либо они переносили заболевание легко или вообще бессимптомно. Огромную роль в таком мягком течении играли антитела, приобретенные в детстве. Нынешняя же мутация способна обходить иммунитет взрослых и болезнь может протекать достаточно тяжело. Но, повторяю, заболевание, как и большинство ОРВИ не является смертельно опасным.
Так же как любую другую вирусную инфекцию — симптоматично. В тяжелых случаях маленького пациента бывает необходимо подключить к кислороду, в исключительных — к ЭКМО (аппарат насыщения крови кислородом — авт.) Так как вирус передается воздушно-капельным и контактным путем, то важно соблюдать элементарные гигиенические стандарты: мыть руки, проветривать помещение, протирать поверхности антисептиком, не присутствовать с ребенком в местах большого скопления людей.
В январе многие родители боялись, что из-за возвращения очной учебы классы начнут массово уходить на карантин по коронавирусу и опять учиться дистанционно. Спустя месяц можно констатировать, что эти опасения не подтвердились. На карантине по COVID-19 сейчас находятся лишь 0,58% российских учащихся. Однако после возобновления оффлайн уроков школьники стали заражаться другими вирусами, сезонными ОРВИ.
За месяц в некоторых классах переболела уже добрая половина учащихся. Примерно такая же ситуация наблюдалась в учебных заведениях в сентябре, когда дети вернулись на учебу после весеннего карантина и летних каникул.
- После первой недели учебы в нашем классе заболело 8 человек, - рассказывает Оксана, мама семиклассницы. – Сначала родители думали, что дети простудились на физкультуре, так как в спортзале был сквозняк. Но потом похожие симптомы стали появляться и у других ребят.
Школы контролируют только температуру учащихся на входе, но у детей с признаками ОРВИ ее может не быть.
Тем временем в некоторых регионах страны в феврале начался рост количества классов, закрытых на карантин по ОРВИ. Так, в Удмуртии сидят дома дети из 141 класса, в Челябинской области – из 110 классов, в Липецкой – из 35 классов. В ряде регионах отмечается превышение эпидемиологического порога, болеют в основном дети 7-14 лет. При этом, как отмечают родители, многие учебные заведения не спешат закрывать классы на карантин, даже когда одновременно болеет 40-50% учащихся. К тому же, часть родителей не обращаются к врачам. В период пандемии в большинстве школ разрешено пропускать до 5 учебных дней по заявлению от родителей.
- Ситуация сейчас очень похожа на сентябрьскую, тогда дети тоже массово заболевали почти сразу после возвращения в школу, - говорит еще одна родительница. – Вот только после лета вылечить те же сопли и кашель удавалось быстро, а сейчас к февралю иммунитет уже ослаблен, приходится пропускать школу по две недели. Со всех сторон еще пугают британским штаммом коронавируса, из-за любого недомогания ребенка страшно. Но, к счастью, во всей школе за месяц на карантине по короне побывало всего 2 класса, в сентябре их было намного больше, про декабрь и говорить нечего, хотя там учились только 5-11 классы. Правда, сейчас у заболевших детей не берут тесты при первых признаках ОРВИ, как раньше.
Насколько стандартна ситуация с ростом количества школьников, заболевших ОРВИ в феврале, и может ли это связано с длительным нахождением на дистанте, мы выяснили у педиатра Татьяны Немоловской.
В связи с этим я думаю, что где-то до конца марта ситуация с вспышками ОРВИ в школах вряд ли принципиально улучшится. Главное, чтобы родители держали больных детей дома, а не отправляли их в школу недолеченными. К сожалению, это происходит повсеместно.
Между тем учителя начали рассылать по школьным чатам информацию о вспышке норовируса. По информации администраций школ, в поликлиники стали обращаться дети с признаками данной инфекции. Норовирус относится к энтеровирусам, его основными симптомами является сильная рвота, повышение температуры и кишечные расстройства. Заболевание очень быстро распространяется среди детей, поэтому при обнаружении симптомов у одного ребенка, рекомендуется сразу же закрывать на 7-дневный карантин весь класс или группу детского сада. Случаи массового заражения кишечной инфекцией уже зафиксированы в Свердловской, Хабаровской и Владимирской области и Пермском крае.
Случаи острого гепатита у детей выявлены в Великобритании, Ирландии, Нидерландах, Дании и Испании, а также в США. Большинство заболевших, а их около сотни, – дети в возрасте от двух до пяти лет.
Что это за болезнь, никто не понимает. Происхождение острого гепатита до сих пор неизвестно. Специалисты Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний в настоящее время проводят различные тесты, чтобы установить причины вспышек.
Гепатит – воспаление печени, обычно вызванное вирусной инфекцией. Однако, например, в Мадриде при обследовании в Университетской больнице Ла-Паса лабораторные анализы не выявили у детей вирусов гепатита A, B, C, D или E. Болезнь также может развиться после отравления, пищевого или лекарственного. Но о токсической природе недуга можно говорить, когда вспышка локальна. В данном случае речь идет о совершенно разных регионах, разных странах. Отсюда рождается еще одна версия об аутоиммунных причинах заболевания.
"Что может повреждать печень? Это может быть либо что-то аутоиммунное, либо что-то фармакологическое, фармацевтическое. Как такая квинтэссенция – это смесь фармацевтики и аутоиммунного проявления – это тотальная вакцинация. И это может быть одним из побочных эффектов", – отметил Волчков.
Например, вакцины от коронавируса Pfizer содержат так называемые ПЭГ-оболочки. Недавние исследования показали, что к полиэтиленгликолю может вырабатываться иммунитет. В свою очередь, это может вызвать аллергические или аутоиммунные реакции ко всему, что содержит данное вещество.
Еще одна ниточка ведет расследователей к аденовирусам. Они были обнаружены у многих из заболевших гепатитом детей. Американские медики изучают связь с одним конкретным возбудителем – аденовирусом 41 серотипа, который обычно провоцирует воспаление кишечника – так называемый аденовирусный энтерит.
Загадочная болезнь протекает тяжело. Хирург из медицинского центра в нидерландском Гронингене сообщил, что трем из четырех детей, которые проходили у него лечение, пришлось делать трансплантацию печени.
С новым коронавирусом нам еще относительно повезло и с точки зрения летальности, и с точки зрения того, что почти не затронуты дети. У природы и в лабораториях есть гораздо более опасные вирусы
Виновником следующей пандемии с большой вероятностью может стать еще неизвестный вариант вируса гриппа. Впрочем, довольно много известно о том, какими в нем могут быть убийственные мутации. Это утверждает профессор Университета Северной Каролины в Шарлотте (выпускник кафедры вирусологии биофака МГУ) Валерий Грдзелишвили. По его мнению, с новым коронавирусом нам еще относительно повезло (даже несмотря на то, что от него в мире уже погибло четыре миллиона человек): его летальность все же не очень высока и, к счастью, дети почти не болеют. Опыт встречи с не самым страшным врагом должен дать время на создание технологий новых вакцин и системы мониторинга защиты от биологических угроз — как естественных, так и лабораторных. Сам Валерий Грдзелишвили, кстати, занимается не убийственными, а спасительными вирусами — вирусами, которые борются с раком.
Лабораторный убийца
— Почему именно грипп — главный претендент на то, чтобы стать виновником будущей опасной пандемии?
— Про вирус гриппа уже хорошо известно, насколько он может быть опасен, в том числе благодаря достаточно безумным экспериментам.
Но самое интересное произошло потом. Йосира Каваока, ученый с противоречивой репутацией и слишком, на взгляд многих, смелыми экспериментами, и его группа посмотрели на опубликованную последовательность вируса испанки и, используя обратную генетику, фактически сконструировали полную его копию и опубликовали работу об этом в 2007 году (Kobasa et al. Nature 445:319–323). Обратной генетикой эта технология называется потому, что невозможно клонировать РНК, приходится текст вируса создавать сначала в ДНК, внести конструктивные изменения, клонировать, а потом уже получать РНК.
Так вот, этот вирус до сих пор хранится в некоторых (конечно, особо защищенных лабораториях (BSL4 — того же уровня защиты, как китайская лаборатория в Ухане).
Но интересно, что будет, если какой-нибудь сумасшедший постдок его случайно или неслучайно (мало ли, вдруг от него ушла девушка или он разочаровался в мироздании) его выпустит, насколько катастрофически вирус испанки опасен. По этому поводу были разные мнения. Одни считали, что, если это произойдет, возникнет новая пандемия, подобная пандемии 1918 года, и умрет чуть ли не половина населения, другие — что, возможно, он не так уже и опасен, а то, что от испанки умерло до пятидесяти миллионов человек, в большей мере объясняется Первой мировой войной, антисанитарией и связанной с ними бедностью.
Были разные гипотезы о его патогенности — что делает его таким опасным. Но оказалось, что вирус испанки опаснее других сразу по нескольким параметрам. У него мутация в ферменте полимеразе, ответственной за размножение, он размножается быстрее. У него также найдена мутация, позволяющая лучше размножаться в легких, и мутация, ответственная за провокацию ненормального иммунного ответа, цитокинового шторма.
Испанка оказалась очень быстрой. И ее реконструкция, конечно, сумасшедший эксперимент.
— И как хранят такие опасные вирусы?
—В лабораториях четвертого уровня, конечно, очень жесткие правила. Но полицейских не ставят возле каждого исследователя. Все равно меры безопасности подразумевают, что сотрудники психически здоровы. Конечно, если надо, не агент спецслужб открывает ящик. Это делают исследователи, прошедшие (как пилоты) долгий тренинг. Но и пилоты, как мы знаем, иногда сходят с ума.
— Но действительно ли, если испанка вырвется на свободу, то будет апокалипсис?
— Тогда чего следует опасаться больше всего?
— Ну, тогда Россия была еще не в моде как главный враг.
— Нет, я думаю, что все понимают: в России многие могут сделать такие вирусы, но не будут. Одна из причин, почему страны так легко договорились о запрете биологического оружия, в том, что его действие трудно предвидеть и локализовать, даже с ядерным оружием в этом смысле меньше проблем. Про вирусы мы не знаем, кого они убьют больше в конце концов. По той же причине после Первой мировой было запрещено химическое оружие, и даже Гитлер его не использовал на поле боя. Когда говорят о биотерроризме, всегда подразумевает либо террористов-смертников из числа исламистов, либо совершенно сумасшедшие режимы, чаще всего Северную Корею.
Повезло с коронавирусом
— Но если говорить о возможных природных вирусах, то опасностей надо ждать от гриппа? Если учесть то, что вы рассказали про испанку и две известные мутации, нам еще повезло с новым коронавирусом?
— Да, и главное в том, что дети практически не заболевают тяжело. Это очень необычно. До сих пор болезни всегда затрагивали в наибольшей мере и стариков, и детей: одних потому, что иммунитет ослаблен, а других — потому что он не сформирован.
— А почему, кстати, дети почти не болеют?
— Была гипотеза, что это связано с тем, что именно дети часто болеют простудой, которая вызывается другими видами коронавирусов, и антитела против них отчасти работают и против нового коронавируса. Но в последних статьях, насколько я видел, эта гипотеза не подтверждается. Однако известно, что экспрессия белка, который помогает коронавирусу проникать в клетки, повыше у пожилых людей. Еще есть гипотеза, что в популяции развитых стран очень много людей, которые сто лет назад не дожили бы до своего возраста при своих заболеваниях. Возможно, для того чтобы болезнь убила человека, у него должны быть накопленные болезни в организме, которых у детей нет. В общем, пока нет ясного и единого ответа на этот вопрос.
И я боюсь, что если не победить пандемию достаточно быстро, то какой-то новый штамм может затронуть и детей. В том числе поэтому так важна достаточно быстрая вакцинация — чтобы уничтожить возможность эволюции коронавируса на массах людей.
— Почему, кстати, не все вакцины такие жесткие по побочкам, как вакцины от коронавируса? Это связано со скоростью создания — не успели оптимизировать дозу?
— На самом деле нельзя сказать, что они такие уж жесткие. Вакцина против оспы была гораздо жестче. Мне кажется, что вакцина против коронавируса по впечатлению такая жесткая, потому что происходит самая быстрая в истории массовая вакцинация в условиях массового доступа к информации. Вакцина против оспы вообще противопоказана была, скажем, беременным, потому что была опасность, что вакцина могла развиться как вирус — системно. Вакцина против оспы была сделана как живой ослабленный вирус. Нетрудно найти старые картинки, на которых дети после вакцины против оспы все покрыты страшными оспинами. Одна из причин, почему вакцинация против оспы была остановлена (помимо того, что болезнь ушла) — большой риск тяжелых побочек. Но эта вакцина спасла человечество от болезни, на протяжении тысячелетий уносившей миллионы жизней.
Да, есть привычные вакцины, которых мы почти не ощущаем и которые дети хорошо переносят. Но это не всегда так. Например, надежная чумаковская вакцина против полиомиелита имеет небольшой, но все же счетный шанс (поскольку это ослабленный, но живой вирус) мутировать обратно и вызвать настоящий полиомиелит.
Вакцинация не личный выбор
— А что будет, если антитела есть, — теоретически возможны опасные аутоиммунные эффекты?
— Но мы не можем сейчас знать, что будет, если вакцинировать с имеющимся высоким титром антител — просто пока накоплено мало статистики.
Проблема в том, что эпидемиолог не лечит человека, он лечит социум. Когда мы лечим рак, мы не можем получить согласие у всех клеток организма, часть из которых, конечно, пострадает.
— Конечно, нет вопросов про общество (если речь идет о достоверно эффективных вакцинах). Но остается вопрос о личной стратегии.
— Когда люди начинают выбирать личные стратегии, вся логика вакцинации ломается. Конечно, в модели из теории игр самая умная индивидуальная стратегия — когда все быстро вакцинировались, а ты один — нет, но общество стало уже безопасным.
— Есть ли специфическая проблема с вакцинацией от коронавируса? Все-таки большинство привычных детских вакцин по коллективной памяти населения не дают так много заметных побочных эффектов.
— Опять же не так. Вакцина от гриппа часто дает повышение температуры. Но в целом все производители вакцин от коронавируса находились в ситуации войны. Они боялись не побочек, а того, что не сработает. И многие не сработали. Идея была в том, что лучше больше, чем меньше. Возможно, дело в высокой концентрации вакцины. Хотя не исключено, что такой эффект имеет сам антиген — вирусный спайк-белок в случае аденовирусных и РНК-вакцин. Так тоже бывает. В вакцине Johnson & Johnson было меньше обычных регулярных побочек вроде высокой температуры, в ней была меньшая концентрация, но и меньшая эффективность, на нее многие рассчитывали как раз из-за мягкости, но перестали применять из-за найденных редких серьезных эффектов типа тромбов и одновременно невысокой эффективности.
— А эффективность привычных вакцин выше или ниже эффективности вакцин против коронавируса?
— Эффективность разная — у вакцин против гриппа не очень большая, в районе пятидесяти процентов (вероятность заболеть уменьшается всего в два раза), но дающая значительный эффект в популяции. Пожилые люди в США в массе прививаются от гриппа, и уровень заболеваемости в этой группе упал в разы — об этом есть надежная статистика. Вакцина от кори эффективна на 95 процентов, на 89 процентов — от краснухи, что очень хорошо, но это меньше, чем у лучших вакцин против коронавируса. 95 процентов эффективности — это фантастически хорошо. Столько же эффективности и у вакцины от оспы, и оспа была побеждена. Ста процентов не бывает.
— А в момент, когда ты вакцинирован и у тебя начинаются побочные эффекты вроде температуры, — ты больше или меньше подвержен заболеваниям?
— Я думаю, меньше, если речь идет о риске заболеть, потому что важную роль играет интерфероновый ответ, который мобилизует вакцина, и он не специфичен к конкретной инфекции. А вот если у пациента есть хроническое инфекционное заболевание, вакцинация может еще чуть больше истощить иммунитет, и так ослабленный болезнью.
— Но при этом в первую очередь вакцинировали людей с хроническими болезнями — стариков.
— Конечно, потому что вирус их первыми и убивает, а вакцина не убивает. Она защищает.
Что нужно биотеррористу
— Вернемся к опасностям, которые может породить человек. Насколько сложно технологически для террориста создать и нарастить, скажем, опасный грипп? Это какого типа квалификация нужна?
В лаборатория четвертого уровня жесткие правила. Но полицейских не ставят возле каждого. Меры безопасности подразумевают, что все психически здоровы
— Если опасные вирусы получить так просто, почему этого не делают разные безбашенные террористы?
— Но против Эболы есть.
Без порошка для террористов-самоубийц теоретически мог быть возможен такой ход — себя заразить и потом приехать в страну. Цель — кашлять и распространять. Но опять же Эбола не подходит — недолго он будет ходить. Инкубационный период у той же оспы длится дольше. Тем более что сейчас уже все не имеют иммунитета против оспы — она исчезла, и до начала новой массовой вакцинации могут погибнуть миллионы. С ней проще, чем, скажем, конструировать новый грипп или вариант Эболы.
— А были ли случаи, когда люди применяли вирус как убийцу?
Хочется надеться, что сейчас накопленные знания будут применены для защиты от угроз, а время безумных экспериментов прошло.
Читайте также: