Нужно ли делать гистологию при удалении папиллом

Обновлено: 28.03.2024

Иногда после удаления родинки в душе может оставаться неприятный осадок. То ли врач был суетлив и не уверен, то ли администратор не очень вежлив, а может и просто заметили пыль по углам.

Часто бывает, уже после удаления, люди находят в интернете мнение, согласно которому гистология обязательна для всех родинок. В противном случае может развиться рак или меланома. А доктор перед операцией просто посмотрел на родинку и сказал: "Гистология не нужна - она 100% доброкачественная." Наступает состояние близкое к неврозу.

Статьи об удалении родинок в интернете могут вызывать беспокойство.

Действительно ли нужна гистология?

Я убеждён, что да и что одной клинической диагностики недостаточно. Под словом "клиническая" подразумевается отсутствие дополнительных исследований - гистологии, дерматоскопии, пункции. Только разговор с пациентом, осмотр и пальпация. Существует несколько исследований точности клинической диагностики меланомы - самой злокачественной опухоли кожи. Согласно самым оптимистичным из них клинический метод точен не более чем на 80% [В. В. Анисимов и соавт. Меланома кожи ч. 2 - СПб.: Наука, -1996. -280 с.]. Не знаю как для Вас, для меня 20% процентов ошибок это бездонная пропасть.

Возможны самые разные исходы после удаления родинок - рецидивы, рубцы, нагноения. Если что-то пошло не так с заживлением именно гистологическое исследование даёт 1) уверенность в доброкачественности родинки и 2) спокойный сон врача и пациента.

Кто ошибается чаще?

То, что я скажу ниже - моё личное мнением. Оно сложилось исключительно из моего опыта и не подтверждено исследованиями.

Врачи также могут делать ошибки.

Мне кажется, что вероятность ошибки врача при удалении родинок тем выше, чем дальше он от онкологических заболеваний кожи. Косметолог, хирург или дерматолог с большей вероятностью примут меланому или рак кожи за обычную родинку. Эта вероятность значительно меньше для онколога. Ошибка у онколога, специализирующегося на новообразованиях кожи (дерматоонколога) близка, но тоже не равна нулю.

Что делать?

В ситуации удаления родинки без гистологии нужно спокойно проанализировать обстоятельства удаления.

  • Если родинка удалена онкологом, а тем более с предварительной дерматоскопией или пункцией/соскобом, думаю, что переживать не стоит. Достаточно будет обратиться к доктору, проводившему удаление и задать ему все волнующие Вас вопросы.
  • Если операцию провел не онколог, и, тем более, без предварительных исследований - лучше перестраховаться. В подобных случаях я рекомендую повторное иссечение скальпелем с обязательным гистологическим исследованием.

Можно ли не делать повторное иссечение?

Можно. Скорее всего, всё обойдётся. Меланома кожи - редкое заболевание.

Как косметическим швом зашивают рану без рубцов.

Однако, если бы речь шла обо мне, я бы сделал.

Резюме или коротко о главном:

При удалении родинки без гистологии не онкологом я рекомендую повторное иссечение скальпелем с обязательным гистологическим исследованием. Если операцию проводил онколог, на мой взгляд, достаточно просто рассказать доктору о своих опасениях.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Уважаемый Дмитрий Сергеевич! Простите, если беспокою напрасно, но очень сильное беспокойство отравляет мне жизнь, а Вам я доверяю. В декабре 2015 года я удалила на голове светло-коричневое выпуклое образование, которое врач-дерматолог назвал обычной папилломой волосистой части головы, оно у меня было много лет, удалила, так как планировала красить голову.. Удалял дерматолог лазером, без гистологии. Место удалания быстро зажило и рецедивов там в течение трех месяцев я не наблюдала. Точнее, просила посмотреть мужа, он ничего не увидел. Сейчас я и шрама найти не могу, так как образование было на голове. Прочитав про меланому, я решила все же сделать в сентябре 2016 узи лимфоузлов и мне поставили хроническую шейную лимфоаденопатию. Самые большие подчелюстные лимфоузлы были 10 на 5 мм незначительно сниженной эхогенности. После этого я делала узи каждые три месяца - та же картина. В августе 2016 делала и в РОНЦ Блохина. Врач узи сказала, что с точки зрения онкологии это нормальные лимфоузлы. Но их увеличение не дает мне покоя, я боюсь, что по мне уже расходятся метастазы. Сейчас я на 8 месяце беременности, до беременности я делала узи брюшной полости (без патологий), регулярно сдаю биохимию и общий анализ крови - все в норме. Лимфоузлы в начале беременности показывала специалисту по лимфомам, он тоже сказал, что онкология тут не при чем, надключичные, паховые и подиышечные не увеличены. Врачи считают, что подчелюстные у меня от кариеса. Можно ли перестать уже ждать метастазов, если тогда, в 2015 году не взяли гистологию? Прошло чуть больше года, из которых я 8 месяцев беременна, больше я без гистологии, конечно, ничего не удалю!

Здравствуйте! Размер лимфатических узлов 10х5 не вызывает ни малейших подозрений у меня как у онколога, особенно в сочетании с кариесом. Более того, не очень понятно, причём здесь лимфаденопатия при размерах лимфоузлов 5 мм по короткой оси.
Т.к. нет данных в пользу того, что удаленное образование было злокачественным - не вижу причин переживать.

Уважаемый Дмитрий Сергеевич! Прошу прощение за беспокойство! Но жить спокойно уже не могу. В конце декабря удалила родинку на передней грудной стенке, удаляла в НИИ им.петрова, в СПб, врач настояла на удалении сургитроном, те при дерматоскопия никаких отклонений она не увидела. Гистологию все же сделали, результат: мелкие артифиционноизменённые кусочки меланоцетарного невуса, гистологию на всякий случай отправила ещё в первый мед, оттуда заключение следующее: При гистологическом исследовании в присланныхпрепаратах определяются три очень маленьких фрагмента деформированной ткани (деформация при удалении). Два кусочка представлены роговыми массами, в одном из двух кусочков имеется участок многослойного плоского эпителия без подлежащей ткани. Третий кусочек плотной ткани (вероятнее всего соединительная ткань стромы) с единичными клетками (вероятно лимфоцитами) и зернами пигмента. Материал неинформативный.

теперь переживаю, что из-за удаления сургитроном гистология оказалась неинформативной. Теперь ещё будучи очень мнительной, нащупала какое-то образование в левой над ключичной ямке, как лимфоузел, но маленький, мм 2-3, подвижный, безболезненный, то есть он, то нет. Записалась на узи, не знаю, есть в этом смысл. Хочу у вас спросить, стоит ли переживать, или все таки может надо вырезать участок кожи скальпелем и удостовериться? Ещё добавлю, что перед удалением была на приёме в первом меде у дерматолога-онколога, смотрел через дерматоскоп, хотел удалить лазером без гистологии, тк в ней нет смысла, но я отказалась. Спасибо!

Здравствуйте, Оксана! Считаю, что если перед удалением смотрел онколог и, тем более, через дерматоскоп, причин для беспокойства нет.

Здравствуйте, Марина! Я регулярно отправляю ВСЕ удаляемые образования кожи на гистологию, кроме мелких папиллом.
Внутриэпидермальный невус может быть телесного цвета, это абсолютно нормально и такое встречалось мне не раз.

Добрый вечер, Дмитрий Сергеевич. Вчера у местного онколога-хирурга удалили мужу 7 родинок. После удаления, выяснилось,что на гистологию он не отправит,мотивируя это тем, что уверен в удаляемых родинках. Мы ему поверили. Пришли домой, открыли интернет и понеслось. Теперь очень сожалею, что так поступили. Как теперь быть в такой ситуации. Особенно беспокоит 1 удаленная родинка. Заранее благодарна за ответ.

Цитата
Гость написал:
Добрый вечер, Дмитрий Сергеевич. Вчера у местного онколога-хирурга удалили мужу 7 родинок. После удаления, выяснилось,что на гистологию он не отправит,мотивируя это тем, что уверен в удаляемых родинках. Мы ему поверили. Пришли домой, открыли интернет и понеслось. Теперь очень сожалею, что так поступили. Как теперь быть в такой ситуации. Особенно беспокоит 1 удаленная родинка. Заранее благодарна за ответ.

Здравствуйте. Я все не могу понять, повторное иссечение рубца, где была родинка, для гистологии будет достатачно чтобы получить 100% результат ? В рубце или в слоях под ним остаются клетки меланомы? А если она только - только зараждалась , то гистолог (не знаю как называется специалист?) сможет увидеть меланому? Думаю о повторном иссечени. И еще, скажите, как глубоко нужно и смекать рубец?

Здравствуйте!
Повторное иссечение, к сожалению, не панацея. Оно может быть информативно только в случае если удалённая родинка была удалена не полностью. Если клеток образования в коже нет, повторное иссечение ничего не покажет, даже если речь шла о меланоме.

Удаление бородавки

Может. Потому что я хочу быть уверенным в том, что это – бородавка.

Вы что бородавку диагностировать не можете?

Нет, не могу. И никто не может.

Рентген грудной клетки с выявленным новообразованием в легком

Желающих сказать такие слова, а потом отвечать за последствия почему-то не находится.

Когда же речь идет о новообразованиях кожи – многие доктора постоянно утверждают подобные вещи.

В своей работе я не могу полагаться на предположения подобного характера потому, что доверяю исследованиям.

А что говорят исследования?

Странное дело, вот здесь [2], здесь [3] и тут [4] исследователи утверждают то же самое +/-10 %.

Показательные клинические случаи

Однажды на приеме в ходе дискуссии с пациентом о необходимости гистологического исследования бородавок я показал вот этот скриншот.

Случай 1. См. скриншот.

Меланома кожи левой пяточной области

Для тех, кто по-прежнему сомневается и думает, что такие случаи единичны, я покажу несколько интересных скриншотов гистологических исследований. Эти результаты (без раскрытия персональных данных) любезно предоставили сотрудники моей любимой морфологической лаборатории. Среди этих заключений есть клинические случаи как мои, так и моих коллег.

Случай 2. Мужчина 69 лет. Обнаружил у себя образования на щеке и на носу. Диагноз при осмотре – атерома кожи. При гистологическом исследовании – на щеке все хорошо, а вот на носу – базально-клеточная карцинома.

Базально-клеточная карцинома – гистология

Случай 3. Женщина 44 года. Причина визита – удаление образования на шее. Диагноз при осмотре пигментный невус. При гистологическом исследовании – поверхностно распространяющаяся базально-клеточная карцинома.

Базально-клеточный рак – гистология

Случай 4. Мужчина 41 год. На половом члене обнаружил бородавку, которая начала доставлять дискомфорт. При осмотре диагноз – вульгарная бородавка, при гистологическом исследовании – плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак – гистология title=

Случай 5. Мужчина 40 лет. Обнаружил бородавку на пальце. Самостоятельно проводил лечение раствором чистотела, без эффекта. При гистологическом исследовании диагноз точно не установлен. Необходимо проведение уточняющего иммуногистохимического исследования.

Требуется иммуногистохимическое исследование

Случай 6. Женщина 69 лет. Заметила образование на коже наружной поверхности правого плеча. При осмотре диагноз – вульгарная бородавка, при гистологическом исследовании – высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома.

Высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома – гистология

Случай 7. Мужчина 32 (!) года. Обнаружил у себя на передней поверхности бедра образование. При осмотре клинический диагноз – бородавка (?) невус (?). По гистологии – меланома 2 мм по Бреслоу с сомнительным прогнозом.

Пигментная меланома – гистология

Пожалуй, на этом остановлюсь, шрифт мелкий, чтиво утомительное, хоть и познавательное. Хотя в моей коллекции еще остались интересные экземпляры, думаю, что приведенных примеров более чем достаточно.

Коллеги могут мне возразить, что основная масса случаев (5 из 7) не представляют существенной угрозы для жизни пациентов. В ответ я хочу спросить – было бы это так, если бы гистологическое исследование не проводили? Рискнули утверждать наверняка, что базалиома не примет стойкое рецидивирующее течение, а плоскоклеточный рак не даст метастазы (да-да, те самые 0,5 % случаев)?

Так почему на стройке носят каски?

Проведу еще аналогии для удаления бородавок без гистологического исследования:

1) Вероятность забеременеть или подхватить ЗППП при использовании презервативов очень небольшая от 3,5 до 4,8 % – об этом пишет даже Википедия [5], но она есть. Однако это не является аргументом против их использования, потому что без них все еще хуже.

2) Вероятность умереть от падения кирпича на голову на стройке тоже невелика, однако строители ходят в касках.


Почему же тогда мы думаем, что наша маленькая, такая знакомая и надоевшая бородавка не может оказаться злокачественной?

Почему в этой области, очень тесно связанной со здоровьем, мы считаем, что можем позволять себе надеяться на авось осмотр невооруженным глазом? Да, вероятность ошибки у опытного врача крайне мала, однако цена этой ошибки, на мой взгляд, слишком высока, чтобы пренебрегать гистологией.

По данным исследований, точность диагностики при осмотре невооруженным глазом составляет около 60 %. Говоря другими словами, при осмотре невооруженным глазом, врач может перепутать бородавку с меланомой, раком или карциномой Меркеля с вероятностью около 40 %. Для пациента это может закончиться летальным исходом.

С одной стороны, именно гистологическое исследование позволяет ставить диагноз с точностью почти 100 %, избежать этой рулетки и спать спокойно.

С другой стороны, именно оно может составлять до 50 % цены за удаление бородавки. Что может заставить пациента сделать выбор в пользу менее безопасных, но более дешевых вариантов удаления.

Список литературы:

1) Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol. 2002 Mar; 3(3): 159–65.

2) В. В. Анисимов, А. С. Барчук, Р. И. Вагнер. Меланома кожи ч. 2. Диагностика, клиника, прогноз заболевания – СПб: Наука, 1996, 280 с.

3) Vestergaard M. E., Macaskill P., Holt P. E., Menzies S. W. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a metaanalysis of studies performed in a clinical setting. Br. J. Dermatol. 2008 Sep; 159(3): 669–76. doi: 10.1111/j. 1365–2133.2008.08713.x. Epub 2008 Jul 4.

4) Argenziano G1, Puig S, Zalaudek I, Sera F, Corona R, Alsina M, Barbato F, Carrera C, Ferrara G, Guilabert A, Massi D, Moreno-Romero JA, Muñoz-Santos C, Petrillo G, Segura S, Soyer HP, Zanchini R, Malvehy; J. Dermoscopy improves accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of skin cancer. J Clin Oncol. 2006 Apr. 20; 24(12): 1877–82.

Гистология папилломы – исследование, с которым сталкиваются далеко не все люди, обратившиеся в дерматологическую клинику с целью избавления от этих неприятных наростов.

Диагностика позволяет, в первую очередь, определить степень злокачественности новообразования.

И, соответственно, выбрать оптимальный терапевтический подход для решения проблемы.

ткани папилломы: гистология

Часто пациенты задаются вопросом о том, что это вообще за исследование, и зачем его выполняют.

Каковы особенности подготовки к гистологии, и как интерпретируются результаты?

Что это за исследование – гистология папилломы

Полученный от пациента кусочек ткани сначала с помощью специальных растворов обезвоживают, а затем пропитывают парафином.

Благодаря подобной подготовке ткань приобретает оптимальные свойства для того, чтобы оценивать ее свойства с помощью микроскопа.

После того, как ткани будут обработаны парафином, с них делают тонкие срезы, которые и помещаются на стекло с целью изучения.

подготовка к гистологическому исследованию

Однако установленную на стекло ткань нельзя сразу отправлять под микроскоп.

Так как в этом случае врач не сможет ничего разглядеть в ее структурах.

Ткань рекомендуется подготовить специальным образом.

Необходимо провести окраску.

Существует несколько типов используемой окраски, каждый из которых имеет свои особенности подготовки.

Также важно помнить о том, что каждая окраска дает строго определенную информацию.

Окраска позволяет сделать видимой не только тканевые структуры.

Но и многие элементы, расположенные во внетканевом пространстве.

В результате врач может оценить структуру, наполненность, определить наличие или отсутствие патологических элементов.

Зачем выполняют гистологию папилломы

Гистология папилломы кожи – исследование, которое в клинической практике назначается далеко не всем пациентам.

Дело в том, что папилломы расцениваются, как доброкачественные опухоли.

Случаи, когда они переходят в злокачественные, происходят довольно редко.

Однако многие врачи рекомендуют своим пациентам проходить гистологическую оценку папиллом, если выявлены определенные типы вируса папилломы человека.

В большинстве случаев врач отправляет на дополнительное обследование материалы, полученные из области ануса или половых органов.

Именно дефекты подобной локализации имеют нехорошую тенденцию к злокачественному перерождению.

папилломы в области ануса

Гистология выступает в качестве важного этапа, который позволяет определить дальнейшую тактику работы с пациентом.

Если никаких признаков патологического перерождения все же не выявлено, назначается стандартная терапия.

Если же признаки озлокачествления есть, пациент направляется на консультацию к онкологу, где подбирается уже более специфическое лечение.

Гистологическое исследование также считается необходимым в том случае, если папилломы локализуются на слизистых оболочках внутренних органов.

Особое внимание рекомендуется уделять женщинам, у которых новообразования обнаружены на шейке матки.

Дело в том, что именно эти новообразования чаще всего перерождаются в злокачественные, приводя к раку.

Гистология: какие папилломы оценивают

После удаления папиллом гистология рекомендуется не всем пациентам.

На исследование биологического материала отправляют больных, у которых папилломы обладают следующими качествами:

  • произошло резкое и беспричинное изменение окраски нароста (при этом на дефект не воздействовали трением, его не травмировали и др.)

изменение цвета папилломы

  • происходит довольно быстрое увеличение размеров папилломы, что в большинстве случаев говорит о том, что она становится злокачественной
  • в области новообразования появился дискомфорт, характеризующийся болями, зудом, жжением и другими неприятными симптомами
  • папиллома потрескалась, покрылась дополнительными наростами, из нее стала выделяться сукровица, кровь или гной
  • папиллома, из которой ранее росли волосы, сейчас все их потеряла
  • в области нароста образовалась неприятная болезненность, которая ожжет быть как постоянной, так и периодически усиливающейся под воздействием различных факторов
  • под наростом при прощупывании пальцами стало ощущаться уплотнение тканей, которого ранее не было
  • от кожного дефекта стал исходить явный неприятный запах, который может свидетельствовать как о озлокачествлении, так и о том, что развился инфекционный процесс

В большинстве случаев признаки перерождения папилломы в злокачественную пациенты замечают самостоятельно.

И, обратившись к врачу, получают направление на гистологию.

Однако в ряде случаев процессы перерождения выявляются только на приеме у дерматолога.

Иногда и вовсе обнаруживаются случайно, когда пациент обращается к доктору совершенно по другой причине.

Особенности подготовки гистологии папилломы

В большинстве случаев анализ папилломы на гистологию не требует никакой специальной подготовки непосредственно от пациента.

Но после того, как материал будет получен, врачу необходимо совершить ряд действий, чтобы сохранить ткани пригодными для изучения.

В первую очередь рекомендуется приготовить специальную банку с раствором формалина.

Формалин будет выступать в качестве фиксатора, который не позволит ткани испортиться, пока ее доставят в лабораторию.

Стоит проследить за тем, чтобы объем формалина минимум в 10 раз превышал количество ткани, которую планируется исследовать.

Посуда в обязательном порядке должна быть промаркирована.

образец в формалине

Также пациенту рекомендуется проследить, чтобы доктор не помещал в одну емкость кусочки материала, взятые с разных участков тела.

Для каждого нового образца должна быть новая емкость, в которой он будет храниться.

Важно помнить о том, что если ранее пациент уже проходил гистологию папилломы, стоит принести ее результаты с собой на забор анализа.

Это необходимо, чтобы доктор мог прикрепить более ранние результаты к новым образцам для сравнения.

Оценка происходящего в динамике важна в том случае, если пациенту уже проводится какой-либо курс терапии.

Благодаря сравнению более ранних результатов с полученными недавно можно решить вопрос о том, какую терапию новообразования выбрать в дальнейшем.

гистологическое обследование

Но все намного серьезнее, чем может казаться на первый взгляд. Примером послужит 30-летний пациент из Новгорода, имя и фамилия скрыты.

При дерматологическом осмотре у онколога по месту жительства, установлен Клинический диагноз — вульгарная бородавка.

Рекомендации — лазерное удаление образования, в целях устранения косметического дефекта. По совету друзей пациент обратился в Меланома Юнит Москва, в целях получения второго мнения. Клинический диагноз — Клиническая картина соответствует вульгарной бородавке. Рекомендации — иссечение образования с помощью электрокоагуляции, с последующим гистологическим исследованием.

После всех хирургических манипуляций биоматериал был отправлен на гистологическое исследование. В результате гистологического исследования обнаружены клетки высокодифференцированной плоскоклеточной карциномы. В дальнейшем пациенту произвели широкое иссечение тканей, в месте, где располагалась бородавка. Операция выполнена в целях полного удаления злокачественного новообразования. Кожный лоскут был отправлен на гистологическое исследование. В результате исследования, в краях резекции опухолевых клеток не обнаружено. Этот пример говорит о том, что самым точным методом для установки диагноза является Гистологическое исследование материала. Поэтому все сомнительные образования подлежат немедленному лабораторному исследованию. Даже самый опытный доктор не может на 100% дать гарантию, что его диагноз точный. Все, что подвергается визуальному осмотру является Предварительным диагнозом. Диагноз ставится только по результатам патоморфологического исследования. В зависимости от типа образования, доктором назначается вид забора материала. К ним относятся:

Эксцизионная биопсия — Тотальное удаление опухоли, в пределах здоровых тканей.

Почему необходимо гистологическое исследование бородавок и папиллом?

Шейв-биопсия — забор биоматериала с помощью специального лезвия. Производится поверхностный забор образования.

Панч-биопсия — Хирург удаляет столбик (часть) опухоли с помощью специального инструмента.

Почему необходимо гистологическое исследование бородавок и папиллом?

Электрокоагуляция — удаление образования с помощью электрического тока.

Почему необходимо гистологическое исследование бородавок и папиллом?

ВАЖНО: Каждое образование необходимо подвергать гистологическому исследованию, в целях установки точного диагноза.

Эта процедура является обязательной, в противном случае, может грозить развитием скрытых онкологических заболеваний.

Читайте также: