О мерах по совершенствованию эпиднадзора за вирусными гепатитами

Обновлено: 28.03.2024

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 20 июля 2011 года N 14

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДНАДЗОРА И МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области С.В.Сафонкин, проанализировав результаты эпиднадзора, эффективность принимаемых мер по предупреждению распространения вирусных гепатитов, установил, что в последнее десятилетие на территории Рязанской области произошли значительные изменения в проявлениях эпидемического процесса вирусных гепатитов А, В и С.

Особенностью эпидемического процесса вирусного гепатита А (ВГА) в Рязанской области в последнее десятилетие является снижение его интенсивности. Показатели заболеваемости снизились с 95,5 в 2001 г. до 13,4 в 2010 г. Однако на протяжении 3 последних лет показатели заболеваемости превышают среднероссийский уровень от 1,3 р. до 5,4 р.

Проведенный анализ эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А с ранжированием территорий по уровням заболеваемости за 2008 - 2010 гг. свидетельствует о выраженном различии интенсивности эпидемического процесса по административным территориям. Наиболее неблагополучными являются:

в 2008 г. - Сараевский р-н (83,4 на 100 тыс. населения), Ермишинский р-н (20,8 на 100 тыс. населения), Шацкий р-н (18,4 на 100 тыс. населения), Михайловский р-н (17,6 на 100 тыс. населения), г. Рязань (12,8 на 100 тыс. населения), Скопинский р-н (12,2 на 100 тыс. населения) при областном показателе 10,6 на 100 тыс. населения;

в 2009 г. - Рыбновский р-н (580,7 на 100 тыс. населения), Ряжский р-н (136,0 на 100 тыс. населения), Кораблинский р-н (74,2 на 100 тыс. населения), Рязанский р-н (40,6 на 100 тыс. населения) при областном показателе 39,7 на 100 тыс. населения;

в 2010 г. - Захаровский р-н (116,1 на 100 тыс. населения), Ряжский р-н (40,9 на 100 тыс. населения), Кораблинский р-н (37,4 на 100 тыс. населения), Кадомский р-н (25,9 на 100 тыс. населения), Рязанский р-н (21,6 на 100 тыс. населения), г. Рязань (17,1 на 100 тыс. населения) при областном показателе 13,4 на 100 тыс. населения.

Таким образом, на протяжении 2-х последних лет высокий уровень заболеваемости с превышением среднеобластных показателей поддерживается на территории Ряжского, Кораблинского, Рязанского районов.

Интенсивность эпидемиологического процесса определяется социальными и демографическими факторами: уровнем санитарно-коммунального благоустройства, миграцией населения, возрастной структурой заболевших. Следует отметить, что в последние годы отмечается "повзросление" вирусного гепатита А: в структуре заболевших снижается число детей дошкольного и младшего школьного возраста и возрастает число заболевших в более старших возрастных группах (удельный вес лиц старше 20 лет составляет от 54 до 66%).

Подтверждением неблагополучия является из года в год имеющий место высокий процент проб питьевой воды из разводящих сетей, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (2008 г. - 6,5%; 2009 г. - 5,3%; 2010 г. - 5,2%). Результаты ранжирования административных территорий по микробиологическому загрязнению питьевой воды позволяют выделить территории с высоким уровнем нестандартных проб, превышающим областной показатель, среди которых Скопинский, Ермишинский, Михайловский, Кораблинский, Рыбновский, Кадомский районы, то есть территории, где регистрируется повышенная заболеваемость вирусным гепатитом А.

В условиях регистрации высокого уровня заболеваемости ВГА наряду с мероприятиями по обеспечению безопасности в лечебно-профилактических организациях, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, а также на объектах водоотведения и водопользования наиболее эффективным профилактическим мероприятием является иммунизация групп высокого риска инфицирования, которые определены календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и Постановлением главного государственного санитарного врача от 28.07.2010 N 5 "О проведении иммунизации против вирусного гепатита А отдельных категорий граждан". Профилактические прививки против ВГА на территории области проводятся с 2005 г. в незначительном объеме, по состоянию на 01.07.2011 охват населения прививками составляет всего 0,64%.

В области определилась устойчивая тенденция к снижению заболеваемости населения острыми вирусными гепатитами В и С. В 2010 г. показатели заболеваемости ОГВ и ОГС составили соответственно 1,25 и 0,98 на 100 тыс. населения и были значительно ниже аналогичных по Российской Федерации (2,22 и 2,13 на 100 тыс. населения соответственно).

Существенные изменения произошли в возрастной структуре заболевших. Заболеваемость определяют лица 20 - 29 лет и 30 - 39 лет, на долю которых приходится от 65% до 75% от числа всех случаев ОГВ и ОГС. Заболеваемость ОГВ и ОГС среди подростков 15 - 19 лет и детей до 14 лет снизилась до единичных случаев.

Сохраняется высокий риск вертикального заражения вирусами гепатита В и гепатита С. Частота обнаружения HbsAg у новорожденных от матерей - источников вируса гепатита В составила в 2010 г. 17,9%, анти-HCV - 25,2%. Вместе с тем в области организации диспансерного наблюдения за такими детьми, повышения мотивации родителей к серологическому обследованию новорожденных имеются существенные недостатки.

В последние годы возросла роль естественных путей передачи вирусов гепатита В и С - полового (2010 г.: ОГВ - 20%, ОГС - 100%) и вертикального (2010 г. - 20%). Растет удельный вес заболеваний, связанных с инфицированием вне медицинских учреждений. В 2010 г. среди установленных путей передачи вирусов гепатита В у заболевших острой формой инфекции 60% приходилось на татуировки и другие манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов и слизистых (в 2009 г. - 0). Такая ситуация требует усиления контроля за соблюдением требований санитарного законодательства по обеспечению инфекционной безопасности в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.

Сохраняется риск внутрибольничного инфицирования пациентов вирусами гепатитов В и С. Результаты микробиологического мониторинга за объектами внешней среды свидетельствуют о нарушениях дезинфекционно-стерилизационного и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях. В 2010 г. процент нестерильного материала в целом по акушерским стационарам области составил 0,52% (в 2009 г. - 0,39%), по хирургическим стационарам и отделениям - 0,1% (в 2009 г. - 0,15%).

В настоящий период серьезную проблему представляют хронические вирусные гепатиты (ХВГ), имеющие тенденцию к росту заболеваемости.

В 2010 г. показатели заболеваемости ХВГ (41,24 на 100 тыс. нас.), в том числе ХГВ (8,84 на 100 тыс. нас.) и ХГС (32,22 на 100 тыс. нас.), превышали среднемноголетние нормативные уровни заболеваемости и определяли эпидситуацию по этим инфекциям в области как неблагополучную.

В условиях наличия достаточно большой когорты лиц, являющихся источниками инфекции (на 01.01.2011 болезненность ХВГ составила по области 383,19 на 100 тыс. нас.), мероприятия по предупреждению распространения вирусов гепатита В и С среди населения области должны быть направлены на улучшение специфической лабораторной диагностики этих инфекций, своевременное и адекватное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах, увеличение охвата прививками против вирусного гепатита В подлежащих контингентов, социальную мобилизацию населения в вопросах профилактики вирусных гепатитов В и С. По всем этим направлениям в области имеются недостатки.

Отсутствуют регистры больных хроническими вирусными гепатитами. Охват диспансерным наблюдением (с лабораторно-инструментальным обследованием) больных хроническими вирусными гепатитами по административным территориям составляет от 30% до 70%.

Не в полном объеме проводятся противоэпидемические мероприятия в очагах хронических вирусных гепатитов В и С, в том числе серологическое обследование контактных установленным порядком.

Не создана в целях обеспечения безопасности донорской крови, централизованная компьютерная база данных на больных вирусными гепатитами. Не налажено должным образом взаимодействие между организациями, осуществляющими заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, лечебно-профилактическими организациями независимо от форм собственности, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров - источников возбудителей вирусных гепатитов.

По данным формы федерального статистического наблюдения N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний", по состоянию на 01.01.2011 охват прививками против вирусного гепатита В населения Рязанской области составил 50,5%, в том числе детей до 14 лет - 95,7%, подростков 15 - 17 лет - 99,3%. Охват прививками взрослого населения от 18 до 59 лет составил по области 59%, что ниже рекомендуемого показателя - 80%. Крайне низкие показатели охвата прививками против гепатита В взрослого населения в 8 районах области: Спасском (33,9%), Ряжском (39,8%), Касимовском (45%), Рыбновском (46%), Шиловском (47,3%), Клепиковском (48,7%), Новодеревенском (49,3%) и Захаровском (49,2%). Ниже среднеобластного показателя (59%) охват прививками против гепатита В имеет место в 13 районах: Чучковском (58,9%), Сапожковском (58,3%), Михайловском (58,2%), Путятинском (58,1%), Кадомском (57,5%), Рязанском (57,1%), Ухоловском (56,8%), Пронском (56,8%), Сасовском (56%), Сараевском (55,5%), Пителинском (54,2%), Скопинском (53,3%), Милославском (52,7%) - и ГУЗ "Рязанская областная клиническая больница" (56%).

По результатам исследований на анти-HBs (контактные в очагах) выявлены привитые лица с титрами антител ниже защитного (менее 10 МЕ/л), что требует дополнительного изучения.

В области необходима разработка профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с колюще-режущими медицинскими отходами и др.

В соответствии с приказом Роспотребнадзора от 17.03.2008 N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" на базе ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора" создан Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами. Рязанская область внесена в список опорных баз Референс-центра с ежегодным представлением аналитических материалов по результатам эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами.

1. Главам муниципальных образований городов и районов Рязанской области рекомендовать:

1.1. Рассмотреть в 3 квартале 2011 г. вопрос о мерах профилактики вирусных гепатитов на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий на каждой территории и принять меры по:

- укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических организаций в рамках программы модернизации здравоохранения в целях обеспечения инфекционной безопасности;

- реконструкции очистных и канализационных сооружений, водопроводов и водоразводящих сетей, в том числе в детских образовательных и оздоровительных учреждениях;

- закупке необходимого объема вакцины против вирусного гепатита А для иммунизации населения из групп "риска";

- ежегодной организации профилактического обследования на маркеры вирусных гепатитов В и С контингентов из групп "риска".

1.2. Обязать руководителей предприятий, учреждений и организаций вне зависимости от ведомственной принадлежности и форм собственности, осуществляющих деятельность по изготовлению, хранению, транспортировке пищевых продуктов, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей, организовать вакцинацию сотрудников против вирусного гепатита А.

1.3. Обеспечить привлечение средств массовой информации для разъяснительной работы среди населения о мерах личной, общественной профилактики вирусных гепатитов, иммунопрофилактики вирусных гепатитов А и В.

2. Министру здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюрина):

2.1. Разработать подпрограмму по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами к региональной программе "Борьба с болезнями социального характера на 2012 -. гг.".

2.2. Провести закупку необходимого объема вакцины против ВГА для иммунизации населения из групп риска в соответствии с п. 3 Постановления главного государственного санитарного врача от 28.07.2010 N 5 "О проведении иммунизации против вирусного гепатита А отдельных категорий граждан".

2.3. Принять необходимые меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики вирусных гепатитов, включая внедрение и совершенствование молекулярно-генетических методов, в том числе для определения тактики и эффективности лечения больных. Обеспечить необходимый объем диагностических исследований всего спектра вирусных гепатитов.

2.4. Проводить ежегодную переподготовку специалистов лечебно-профилактических организаций, лабораторной сети по вопросам клиники, диагностики и профилактики вирусных гепатитов начиная с 2011 года.

2.5. Принять действенные меры по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.

2.6. Организовать работу по созданию регистров больных хроническими вирусными гепатитами. Усилить контроль за организацией и проведением диспансерного наблюдения за больными, перенесшими гепатиты В и С; детьми, имеющими перинатальный контакт с матерями - источниками вирусов гепатита В и С.

2.7. Обеспечить организацию и проведение в полном объеме профилактического обследования на маркеры вирусных гепатитов В и С контингентов группы "риска".

2.8. Решить вопрос о создании в целях обеспечения безопасности донорской крови централизованной единой компьютерной базы данных на больных вирусными гепатитами (вирусоносителей); обеспечить взаимодействие организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, лечебно-профилактических организаций с ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров - источников возбудителей вирусных гепатитов.

2.9. Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунопрофилактики вирусного гепатита В, обратив особое внимание на территории с низким уровнем охвата прививками взрослого населения. Принять меры по поэтапному достижению охвата прививками против вирусного гепатита В не менее 80% населения административных территорий.

2.10. Организовать ежегодное проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к вирусному гепатиту В в индикаторных группах населения.

2.11. Обеспечить ежегодное, в срок до 20 января, следующего за отчетным годом, представление лечебно-профилактическими организациями области в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" на бумажном и электронном носителях аналитического материала по вирусным гепатитам для представления в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами.

2.12. Разработать профилактические программы, направленные на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с колюще-режущими медицинскими отходами и др.

3. Руководителям предприятий, учреждений и организаций вне зависимости от ведомственной принадлежности и форм собственности, осуществляющих деятельность по изготовлению, хранению, транспортировке пищевых продуктов, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей:

3.1. Организовать проведение иммунизации против вирусного гепатита А сотрудников, не привитых и не болевших ранее этой инфекцией, двукратно с интервалом 6 - 12 месяцев, первую прививку завершить до 15.12.2011.

4. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющим медицинскую деятельность, оказывающим парикмахерские и косметические услуги, осуществляющим пирсинг и татуаж, обеспечить соблюдение дезинфекционно-стерилизационного и противоэпидемического режима, исключающего инфицирование пациентов, клиентов и персонала инфекциями с гемоконтактным механизмом передачи.

5. Руководителям средств массовой информации (телерадиокомпаний, печатных изданий) рекомендовать принять меры по созданию и размещению специальных программ, видео- и аудиоматериалов по профилактике вирусных гепатитов А, В и С.

6. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, начальникам функциональных отделов (С.Н.Давыдова, С.Е.Медведев):

6.1. Усилить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях, в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, осуществляющих пирсинг и татуаж, санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, а также на объектах водоотведения и водопользования в целях обеспечения населения водой гарантированного качества.

7. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (Г.П.Гелевая):

7.1. Проводить анализ и прогноз эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам на территории Рязанской области. Результаты анализа представлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в срок до 1 марта, следующего за отчетным годом.

7.2. Обеспечить представление в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в срок до 15 февраля, следующего за отчетным годом, на бумажном и электронном носителях аналитического материала по вирусным гепатитам для представления в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами.

7.3. Активизировать проведение информационно-разъяснительной работы среди различных групп населения по профилактике вирусных гепатитов.

7.4. Создать единую компьютерную базу данных на больных вирусными гепатитами (вирусоносителей), обеспечить взаимодействие с организациями, осуществляющими заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, лечебно-профилактическими организациями с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров - источников возбудителей вирусных гепатитов.

9. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Рязанской области С.П.Петрову.

Главный государственный санитарный врач
по Рязанской области
С.В.САФОНКИН

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав эпидемиологическую ситуацию и реализацию мероприятий, регламентированных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации" (далее - Постановление N 34 от 30.05.2012), установил.

Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в стране, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровни заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов.

Число привитых против гепатита В детей и взрослых за последний год в Российской Федерации увеличилось на 5,6 млн. и составило с начала реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" (далее - проект "Здоровье") - 62,6 млн. человек. Уровни охвата профилактическими прививками детей во всех возрастных группах ежегодно превышают 97%, а взрослого населения в группе лиц 18 - 59 лет к началу 2013 года выросли до 72%.

Формирование устойчивого иммунитета населения к гепатиту В позволило значительно снизить заболеваемость острым гепатитом В (далее - ОГВ) в большинстве субъектов Российской Федерации и достигнуть к началу 2013 года показателя 1,42 на 100 тыс. населения (в том числе среди детей до 17 лет - 0,13 на 100 тыс. детей данного возраста), что соответствует уровням заболеваемости ОГВ в развитых зарубежных странах. Показатель впервые выявленных носителей вируса гепатита В с момента реализации проекта "Здоровье" снизился с 50,5 на 100 тыс. населения (в 2005 году) до 21,1 на 100 тыс. населения (в 2012 году).

Достижение и поддержание стабильно низкого уровня заболеваемости ОГВ, мониторинг распространенности вирусов гепатитов и изучение их молекулярно-генетических особенностей, позволили в 2012 году начать работу по определению методических подходов сертификации территорий страны для решения задачи ликвидации острого гепатита В в Российской Федерации.

Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее - ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов В или С. При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.

В Российской Федерации за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999 г.) до 52,2 на 100 тыс. населения (в 2012 г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом С (далее - ХГС): с 12,9 (в 1999 г.) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012 г.), тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом В (далее - ХГВ) увеличилась в 1,4 раза: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции. Значительно утяжеляется течение гепатита В и сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который по данным субъектов Российской Федерации выявляется в 0,2-0,3% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита В.

Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в Российской Федерации в предыдущие 15 - 20 лет.

По результатам мониторинга за 2012 год наибольшие показатели заболеваемости ХГВ и ХГС регистрировались в возрастных группах 30 - 39 лет (соответственно 22,8 и 92,6 на 100 тыс. населения) и 20 - 29 лет (18,5 и 64 на 100 тыс. населения), а в возрастных группах 40 - 49 лет заболеваемость составила (14,5 и 44,9 на 100 тыс.) и 50 - 59 лет (14,6 и 34,8 на 100 тыс. населения).

Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГВ регистрируется в возрастной группе 11 - 14 лет (1,8 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГС среди детей в возрасте до года (3,8 на 100 тыс.) и детей 1-2 года (2,7 на 100 тыс.). Вместе с тем, относительно высокие показатели заболеваемости ХГС среди детей первых лет жизни обусловлены ошибками в диагностике, допущенными в ряде субъектов Российской Федерации.

При этом в некоторых субъектах, преимущественно Северо-Кавказского федерального округа, регистрируются низкие уровни заболеваемости хроническими гепатитами. Такая вариабельность уровней заболеваемости в значительной мере определяется недостаточным уровнем выявляемости и регистрацией этого вида патологии.

По результатам анализа в субъектах Российской Федерации имеются значительные различия в организации учета и наблюдения больных хроническими формами вирусных гепатитов, отмечается недостаточный уровень их лабораторного обследования и охвата противовирусным лечением. Так, по данным органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан 74 субъектов Российской Федерации, только в 38 субъектах Российской Федерации проводится учет пациентов с ХВГ с помощью регистров, при этом в 3 субъектах Российской Федерации учитываются только пациенты, находящиеся на противовирусной терапии, а в 5 субъектах Российской Федерации ведение регистра осуществляется не на всей территории.

Это свидетельствует о необходимости внедрения единого федерального регистра больных ХВГ, что в перспективе должно способствовать повышению качества и объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой данным группам пациентов.

Пилотный проект по внедрению единого регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами планируется реализовать совместно с органами управления здравоохранением в Приморском крае, Республике Саха (Якутия), Республике Тыва, Саратовской, Иркутской и Томской областях.

По данным, представленным субъектами Российской Федерации, в структуре путей передачи вируса ГВ (далее - ВГВ) в настоящее время увеличивается доля естественных путей передачи инфекции (полового, контактно-бытового и вертикального), сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов. Остается незначительной доля инфицирования ВГВ при различных медицинских манипуляциях (при гемодиализе, гемотрансфузиях, хирургических вмешательствах, оказании стоматологической помощи).

По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.

В условиях наличия достаточно большого круга лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всею вакцинопрофилактика.

Вместе с тем, по данным формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18 - 59 лет по состоянию на 01.01.2013 в ряде субъектов Российской Федерации остается недостаточным. При среднем по России охвате прививками взрослых в возрасте 18 - 59 лет в 72% - в 13 субъектах Российской Федерации охват прививками против гепатита В составляет 60% и менее: во Владимирской (53,6%), Ивановской (52,2%), Калужской (60%), Московской (47,5%), Ярославской (51,5%), Ленинградской (55,5%), Волгоградской (51,4%), Ростовской (56%), Саратовской (59,6%), Кемеровской (56,0%), Нижегородской (54,9%) областях, Республике Карелия (59,6%) и Ставропольском крае (53,9%).

В рамках реализации Постановления N 34 от 30.05.2012 в адрес Губернаторов 9 субъектов Российской Федерации (Волгоградской, Кемеровской, Ленинградской, Саратовской, Ярославской, Владимирской, Ивановской, Московской областей и Ставропольского края) Роспотребнадзором были направлены обращения о необходимости принятия мер по улучшению эпидситуации по гепатиту В и увеличению охвата прививками против этой инфекции взрослого населения. Принятые в указанных субъектах Российской Федерации меры позволили улучшить эпидситуацию и увеличить охват прививками, вместе с тем необходим постоянный контроль со стороны органов исполнительной власти за организацией данной работы.

В целом в стране к началу 2013 года остаются не привитыми около 10 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок. В 2013 году планируется привить против гепатита В около 6,4 млн. детей и взрослых.

По результатам молекулярно-генетических исследований, проводимых в стране с участием Референс-центра по мониторингу за гепатитами, установлено, что на территории Российской Федерации циркулируют три генотипа вируса гепатита В (D, А и С), четыре субтипа вируса гепатита С (1a, 1b, 2 и 3а) и два генотипа вируса гепатита Дельта (I и II).

Из трех генотипов вируса ГВ, встречающихся на территории страны, во всех федеральных округах с разными популяционными частотами доминирует генотип D (так же, как и в Европе, Украине, Средней Азии), распространенность которого в целом по России составляет около 88%. При этом по результатам проведенных исследований доминирующим серотипом вируса гепатита В (76%) является серотип ау, на основе которого выпускается ряд отечественных иммунобиологических препаратов. Данные вакцины обеспечивают оптимальную защиту против штаммов вируса, циркулирующих на территории Российской Федерации.

Наиболее распространенным субтипом вируса гепатита С является субтип 1b (как в Европе), выявляющийся примерно в половине случаев. Вторым по частоте субтипом вируса ГС (30 - 40%) случаев) является субтип 3а.

Проведение молекулярно-генетических исследований циркулирующих вирусов позволяет эффективно проводить расследование случаев групповой заболеваемости, устанавливать эпидемиологическую связь случаев между собой и с источником инфекции, выявлять завозные случаи заболеваний, получать углубленную эпидемиологическую характеристику территорий на основе генетических особенностей вирусной популяции, а также сформулировать методологические подходы к сертификации территорий по элиминации вируса гепатита В.

Вместе с тем, в ряде субъектов Российской Федерации по-прежнему недостаточно используются молекулярно-генетические методы диагностики гепатитов, что не позволяет проводить мониторинг биологических свойств возбудителей и их географическую распространенность, существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

1. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об эпидситуации в субъектах Российской Федерации по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита В взрослого населения.

1.2. Предусмотреть выделение ассигнований на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по поддержанию эпидемиологического благополучия по вирусным гепатитам в субъектах Российской Федерации.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

2.1. Обеспечить корректировку планов профилактических прививок против вирусного гепатита В на основании анализа коллективного иммунитета с учетом данных охвата прививками и серологического мониторинга в индикаторных группах населения.

2.2. Выносить на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии субъекта Российской Федерации вопросы об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, в том числе по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.

2.3. Принять меры по обеспечению защиты банков крови, включая разработку и применение современных высокочувствительных методов детекции возбудителей ГВ и ГС и карантинизацию плазмы.

2.4. Определить потребность в средствах лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.

2.5. Проводить работу по формированию единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам.

2.6. Принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением всех лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов В и С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения.

2.7. Проводить анализ качества и объема специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению.

2.8. Организовать ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.

2.9. Обеспечить реализацию профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с острыми медицинскими отходами при проведении инъекций.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

3.1. Принять дополнительные меры по обеспечению контроля за соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.

3.2. Обеспечить расследование каждого случая острого гепатита В с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи. По согласованию с Референс-центром применять молекулярно-генетические методы диагностики для изучения биологических свойств возбудителей, их географической распространенности, оценки эпидемиологической обстановки и разработки в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами):

4.1. Обеспечить оказание консультативной помощи управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан по вопросам мониторинга за вирусными гепатитами, включая проведение углубленных лабораторных исследований с использованием молекулярно-генетических методов.

4.2. Разработать и в срок до 1 июля 2013 г. представить в Роспотребнадзор план поэтапного внедрения регистра больных вирусными гепатитами в субъектах Российской Федерации.

4.3. Продолжить работу по изучению напряженности коллективного иммунитета с учетом особенностей антигенного состава вакцин, использованных в ходе массовой иммунизации.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 марта 2013 г. N 9 "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации"

Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст постановления опубликован в "Российской газете" от 14 июня 2013 г. N 127

Методические рекомендации подготовлены специалистами Управления Роспотребнадзора по городу Москве д.м.н., профессором В.М. Глиненко, к.м.н. И.Н. Лыткиной, к.м.н. Н.И. Шулаковой.

Методические рекомендации предназначены для специалистов эпидемиологического профиля Управления Роспотребнадзора по городу Москве и его территориальных отделов, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве и его филиалов.

Несмотря на снижение уровней заболеваемости вирусными гепатитами в Москве в последние годы, проблема заболеваемости этими инфекциями сохраняет свою актуальность, поскольку масштабы распространения и угрожающие жизни последствия после перенесенных заболеваний (особенно от вирусных гепатитов В и С) значительны и требуют дальнейшего изучения.

Эпидемический процесс вирусных гепатитов в Москве в последние годы претерпел существенные изменения, что нашло отражение в динамике основных эпидемиологических характеристик: уровнях заболеваемости, возрастной и социально - профессиональной и этиологической структуре заболевших, структуре путей передачи и факторах детерминирующих распространение этих инфекций.

Характер изменений в проявлениях эпидпроцесса в различных социально-возрастных группах населения, перераспределение удельного веса ведущих путей передачи их возбудителей, увеличение частоты формирования хронических форм и неблагоприятных исходов от вирусных гепатитов В и С диктует необходимость проведения углубленного анализа сложившихся новых эпидемиологических особенностей этих инфекций, в целях совершенствования системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами.

Эпидемиологический надзор - это система динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной инфекционной (паразитарной) болезни или за эпидемиологической ситуацией в целом, на определенной территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий (Б.Л. Черкасский, 2000).

Целью эпиднадзора является получение объективной эпидемиологической информации в объеме, достаточном для обеспечения рационального планирования, осуществления и корректировки мероприятий по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями.

Слежение за эпидемическим процессом означает:

- непрерывный сбор, передачу, обобщение и анализ эпидемиологически значимой информации;

- диагностическую оценку эпидемиологической ситуации и тенденций ее развития;

- разработку на этой основе оптимальных управленческих решений по борьбе и профилактике инфекционных болезней.

Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами включает постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая слежение за заболеваемостью, привитостью населения против гепатитов А и В, иммунологической структурой, циркуляцией возбудителей, лабораторной диагностикой, своевременным выявлением предвестников эпидемиологического неблагополучия с последующим принятием управленческих решений и разработкой прогноза.

Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами осуществляется территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с нормативно-методическими документами.

Система эпидемиологического надзора за гепатитами включает в себя информационно-аналитическую, диагностическую и управленческую подсистемы.

Информационно-аналитическая подсистема включает проведение статистического, социально-демографического, клинико-лабораторного, серологического мониторинга, мониторинга за наркоманией, инфекциями передаваемыми половым путем, качеством и эффективностью проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях и территориальных отделах учреждений Роспотребнадзора.

Статистический мониторинг предусматривает сбор, учет и обобщение информации о заболеваемости, летальности, специфической профилактике против гепатитов А и В за определенный период времени (месяц, год и др.) в разрезе различных социально-возрастных групп населения, административных округов, лечебно-профилактических учреждений. Сбор информации о заболеваемости, летальности в разрезе различных социально-возрастных групп населения, административных округов, лечебно-профилактических учреждений осуществляется в Москве с использованием программы АИС "ОРУИБ".

Социально-демографический мониторинг предусматривает сбор, анализ информации о состоянии и тенденции развития социальных и демографических изменений (сведения о численности населения по возрасту, полу, месту проживания по территориальному признаку).

Клинико-лабораторный мониторинг включает в себя выявление и диагностику больных всеми формами гепатитов, сбор и анализ информации о результатах серологического обследования лиц, относящихся к группам высокого риска инфицирования вирусами гепатитов В и С в соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обязательному обследованию на маркеры этих инфекций.

Серологический мониторинг включает контроль за иммунологической эффективностью вакцинопрофилактики гепатитов В и А в различных возрастных групп населения.

Мониторинг за качеством и эффективностью проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях и территориальных отделах учреждений Роспотребнадзора.

Мониторинг за наркоманией и ИППП предусматривает сбор и обобщение сведений о заболеваемости и распространенности наркоманий и ИППП.

Диагностическая подсистема включает проведение эпидемиологической диагностики посредством проведения ретроспективного, оперативного анализа (по годам, месяцам, возрастам, полу, по территориальному признаку и т.д.), с целью оценки эпидемической обстановки, определения типа эпидемического процесса (по ведущему пути передачи) и определения прогноза.

Управленческая подсистема предназначена для принятия на основании результатов эпидемиологической диагностики управленческих решений по профилактике вирусных гепатитов на конкретной территории.

Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами проводится в соответствии с разработанными таблицами NN 1-18 и направляется в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве в соответствии с установленными сроками.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами на территории в __________ 20___ году

В соответствии с решением коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от03.06.2011 и в целях совершенствования эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами на территории Российской Федерации п р и к а з ы в а ю:

1.1. Провести анализ эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам с ранжированием территорий субъекта Российской Федерации по уровням заболеваемости гепатитами, обеспеченности населения питьевой водой гарантированного качества, уровням охвата населения профилактическими прививками против гепатита А. Результаты анализа в срок до 01.10.2011 представить в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации для корректировки региональных программ по борьбе с гепатитами.

1.2. В срок до 01.09.2011 провести анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита В, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками против гепатита В медицинских работников, имеющих контакт с кровью. По результатам анализа откорректировать планы профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок и обеспечить их выполнение.

1.3. Организовать проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета в индикаторных группах населения и эффективностью иммунизации в соответствии с методическими документами.

1.4. Принять необходимые меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики вирусных гепатитов, включая внедрение и совершенствование молекулярно-генетических методов, в том числе для определения тактики и эффективностилечения больных. Обеспечить необходимый объем диагностических исследований всего спектра вирусных гепатитов.

1.5. Принять меры по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.

1.6. Организовать работу по созданию регистров больных хроническими вирусными гепатитами. Усилить контроль за организацией и проведением диспансерного наблюдения за больными, перенесшими гепатиты В и С.

1.7. Проводить ежегодную переподготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Владимирской, Томской областям, Чеченской Республике совместно с органами управления здравоохранением в срок до 01.10.2011 подготовить обоснованные предложения в органы исполнительной власти о целесообразности финансирования закупок вакцины против гепатита А для иммунизации групп риска в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Владимирской, Ивановской, Кемеровской, Смоленской областям, Пермскому краю, республикам Карелия, Адыгея, Чукотскому автономному округу, г.Санкт-Петербургу провести анализ причин высоких уровней заболеваемости острыми гепатитами В и С. По результатам анализа в срок до 01.10.2011 представить в органы исполнительной власти предложения о дополнительных мерах по стабилизации ситуации.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

4.1. Обеспечить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, а также на объектах водоотведения и водопользования в целях обеспечения населения водой гарантированного качества.

4.2. В срок до 01.10.2011 с учетом результатов комплексного анализа данных эпидемиологического надзора за гепатитом А в субъектах Российской Федерации пересмотреть группы риска и их численность для иммунизации в рамках региональных программ, обратив внимание на необходимость иммунизации социально незащищенных слоев населения, в том числе трудовых мигрантов.

4.3. Обеспечить систематическое взаимодействие с Референс-центром по вопросам мониторинга за вирусными гепатитами, включая проведение углубленных лабораторных исследований с использованием современных молекулярно-диагностических методов и серомониторинга.

5.1. Обеспечить оказание консультативной, методической и практической помощи специалистам органов и учреждений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации по вопросам эпидемиологического надзора, диагностики и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах вирусных гепатитов, а также при работе с автоматизированной программой по сбору и анализу информации по вирусным гепатитам.

5.2. По результатам анализа лабораторной диагностики в субъектах Российской Федерации в срок до 01.10.2011 дать предложения по ее совершенствованию.

5.3. В срок до 01.10.2011 разработать и представить в Управление эпиднадзора предложения по организации мониторинга за циркуляцией генотипов, субтипов и штаммов вирусов гепатитов в субъектах Российской Федерации.

5.4. В срок до 01.05.2012 разработать и представить проекты нормативно-правовых и (или) методических документов по эпиднадзору, диагностике и профилактике гепатитов С и Е.

5.6. Проводить анализ и прогноз эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам на территории Российской Федерации. Результаты анализа представлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок до 1 июля следующего за отчетным года.

5.7. В срок до 01.10.2011 представить предложения по расширению и укреплению международного сотрудничества со странами СНГ по вопросам диагностики и эпиднадзора за вирусными гепатитами.

8. Управлению эпидемиологического надзора (Е.Б. Ежлова) организовать контроль за разработкой нормативно-правовых и (или) методических документов по вопросам эпидемиологического надзора, диагностики и профилактики вирусных гепатитов С и Е и обеспечить их представление для утверждения.

9. Управлению научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и международной деятельности (В.Ю. Смоленский) совместно с Управлением эпидемиологического надзора (Е.Б. Ежлова): подготовить предложения о вынесении на рассмотрение руководителями служб, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор в странах СНГ, ШОС, вопросов о расширении международного сотрудничества по вопросам эпиднадзора и профилактики вирусных гепатитов.

10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаИ.В. Брагину.

Читайте также: