О вакцинопрофилактике гепатита а и дизентерии зонне в свердловской области о

Обновлено: 22.04.2024

С целью снижения и ликвидации заболеваемости, предупреждения инвалидизации и смертности от инфекций на территории Полевского городского округа, в соответствии с федеральными законами от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" постановляю:

1. Утвердить муниципальную целевую программу "Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний на 2012-2014 годы" (прилагается).

2. Утвердить состав координационного совета муниципальной целевой программы "Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний на 2012-2014 годы" (прилагается).

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на и.о. заместителя Главы Администрации Полевского городского округа по социальным вопросам Седельникову Н.А.

И.о. Главы Полевского
городского округа

Муниципальная целевая программа
"Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний на 2012-2014 годы"
(утв. постановлением Главы Полевского городского округа от 9 апреля 2012 г. N 695)

С изменениями и дополнениями от:

13 августа 2012 г., 11 февраля, 11 июня 2013 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы Полевского городского округа Свердловской области от 11 февраля 2013 г. N 328 в паспорт настоящей Программы внесены изменения

1. Название программы

Муниципальная целевая программа "Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний" на 2012-2014 годы"

2. Основания для разработки программы

1. Федеральный закон от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (в редакции от 19.07.2011, с изменениями 07.12.2011);

2. Федеральный закон от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (в редакции от 18.07.2011);

3. Областной закон от 21 декабря 2001 года N 73-ОЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней на территории Свердловской области" (в редакции от 23.05.2011);

4. Постановление Правительства Свердловской области от 06.06.2001 N 393-ПП "О концепции сбережения населения Свердловской области" (в редакции от 31.12.2008)

3. Заказчик программы

Орган местного самоуправления Администрация Полевского городского округа

4. Разработчик программы

Орган местного самоуправления Администрация Полевского городского округа, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Полевская центральная городская больница"

5. Исполнители программы

Орган местного самоуправления Администрация Полевского городского округа, орган местного самоуправления Управление муниципальным имуществом Полевского городского округа, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Полевская центральная городская больница"

6. Цель программы

Снижение и ликвидация заболеваемости, предупреждение инвалидизации и смертности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики на территории Полевского городского округа

7. Задачи программы

1) развитие системы информирования населения о мерах профилактики инфекций;

2) поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками детей и взрослых;

3) приобретение современных медицинских иммунобиологических препаратов

8. Сроки реализации программы

9. Объемы и источники финансирования

Из средств местного бюджета:

2012 год - 800,00 тыс. руб.

2013 год - 1000,00 тыс. руб.

2014 год - 1951,00тыс. руб.

Итого за весь период реализации: 3751,00 руб.

10. Ожидаемые результаты реализации программы

1) поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками детского и взрослого населения Полевского городского округа;

2) снижение уровня заболеваемости населения Полевского городского округа прививаемыми инфекциями

11. Система контроля за исполнением программы, которая включает в себя: виды, сроки контроля и данные контролирующего органа

1) получатель бюджетных средств представляет отчеты о расходовании бюджетных средств на реализацию мероприятий муниципальной целевой программы заместителю Главы Администрации Полевского городского округа по социальным вопросам, заместителю Главы Администрации Полевского городского округа по экономике и стратегическому развитию ежеквартально, до 20 числа месяца, следующего за кварталом;

2) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Полевская центральная городская больница" представляет отчет о достижении целевых индикаторов и показателей Программы заместителю Главы Администрации Полевского городского округа по социальным вопросам, заместителю Главы Администрации Полевского городского округа по экономике и стратегическому развитию ежегодно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом

ПГО - Полевской городской округ

ОМС УМИ ПГО - орган местного самоуправления Управление муниципальным имуществом Полевского городского округа

ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ" - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Полевская центральная городская больница"

Филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области в городе Полевской" - филиал федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области в городе Полевской"

МИБП - медицинские иммунобиологические препараты

ДДУ - детские дошкольные учреждения

ПУ - профессиональное училище

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛОУ - лечебно-оздоровительное учреждение

Раздел 1. Характеристика проблемы и необходимость ее решения программно-целевым методом

Ежегодно на территории Полевского городского округа регистрируются случаи инфекционных заболеваний, которые управляются средствами вакцинопрофилактики: вирусные гепатиты А и В, клещевой энцефалит, грипп.

С целью предупреждения заболеваемости инфекциями и снижения экономического ущерба, наносимого ими, с 1999 года в Полевском городском округе работает муниципальная программа "Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний". За последние 11 лет действия программы освоено денежных средств в размере 8 млн. 230 тыс. рублей (см. гистограмму).

Динамика объемов финансирования программы

Гистограмма (тыс. руб.)

Благодаря тому, что более 10 лет вакцинопрофилактике на нашей территории уделяется особое внимание, в городе имеется стабилизация, снижение, а в ряде случаев и отсутствие заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (таблица N 1):

1) заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в десятки раз;

3) отсутствуют случаи заражения дифтерией, корью, полиомиелитом, эпидемическим паротитом, столбняком, бешенством;

5) заболеваемость клещевым энцефалитом остается на спорадическом уровне, то есть 1-4 случая в год, несмотря на то, что объемы вакцинации населения от данной инфекции меньше рекомендуемого уровня.

Инфекционная заболеваемость
в 2009-2011 годах на территории Полевского городского округа

показатель (100 тыс.)

8. Клещевой энцефалит

За период реализации программы населению проведены прививки от следующих инфекционных заболеваний: дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, эпидемический паротит, краснуха, корь, туберкулез, клещевой энцефалит, вирусные гепатиты А и В, туляремия, бешенство, дизентерия Зонне, грипп (таблица N 2).

6. Клещевой энцефалит

Отработан календарь профилактических прививок для населения с учетом введения новых прививок против краснухи, вирусных гепатитов А и В, гриппа.

Внедрен сертификат профилактических прививок для всего организованного детского населения и для отдельных категорий граждан. Практически внедрена программа "АРМ иммунизация населения" по учету документальной и фактической привитости населения в ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ". В ЛПУ работают прививочные кабинеты и создана прививочная картотека на все население города.

Активизировалась работа с населением по профилактике инфекционных заболеваний и пропаганде иммунизации как наиболее эффективному средству борьбы с инфекциями.

Раздел 2. Анализ причин возникновения проблемы

Несмотря на достигнутые успехи в иммунопрофилактике ряда инфекций на территории Полевского городского округа, часть мероприятий по реализации программы "Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний" остается невыполненной:

1) город не обеспечен достаточным количеством вакцины против гепатита А;

2) клещевого энцефалита и гриппа;

4) в связи с внедрением новых МИБП и схем вакцинации, таких как Шигеллвак (дизентерия Зонне), Инфанрикс (2 ревакцинация детей в 6 лет), вакцина против клещевого энцефалита для иммунизации детей с 1 года жизни, не решен вопрос об источниках финансирования для приобретения данных вакцин.

С 2006 года иммунопрофилактика инфекционных заболеваний является отдельным направлением приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Здоровье".

Федеральный закон от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями, внесенными от 08.12.2010) установил правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней.

В соответствии со статьей 6 данного Закона органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, осуществляют организацию проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с объемом поставленных учреждениям муниципальной системы здравоохранения медицинских иммунобиологических препаратов.

В соответствии с Законом Свердловской области от 21 декабря 2001 года N 73-ОЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней на территории Свердловской области" (с изменениями, внесенными от 18.02.2011) за счет средств местного бюджета осуществляется обеспечение муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области.

Раздел 3. Цель и задачи программы

Муниципальная целевая программа "Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний" на 2012-2014 годы" (далее - программа) принимается для достижения целей и задач, связанных с осуществлением вопроса местного значения городского округа по организации первичной медико-санитарной помощи в части медицинской профилактики важнейших заболеваний и санитарно-гигиенического образования населения.

Цель программы: снижение и ликвидация заболеваемости, предупреждение инвалидизации и смертности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, на территории Полевского городского округа.

1) развитие системы информирования населения о мерах профилактики инфекций;

2) поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками детей и взрослых;

3) приобретение современных медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), в том числе вакцин массового применения:

вакцина против клещевого энцефалита для иммунизации школьников, работников бюджетных организаций (ЛПУ, школы, ДДУ, ЛОУ) и лиц старше 50 лет (СП 3.1,3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", постановление главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 12.03.2004 N 1 "О проведении профилактических прививок против клещевого энцефалита по эпидемическим показаниям в Свердловской области");

вакцина антирабическая (против бешенства) для профилактики случаев бешенства среди жителей Полевского городского округа, пострадавших от нападения животных;

иммуноглобулин антирабический для профилактики случаев бешенства среди жителей с опасной локализацией укусов (голова, шея) и укусами дикими плотоядными животными;

вакцина против гепатита А для иммунизации детей 6-7 летнего возраста и взрослых, относящихся к декретированной группе населения (работники бюджетных учреждений, организаций), контактных в очагах вирусного гепатита А (СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А", постановление главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 18.06.2008 N 9 "О вакцинопрофилактике гепатита А и дизентерии Зонне в Свердловской области");

вакцина против дизентерии Зонне для иммунизации взрослых, относящихся к декретированной группе населения (работники бюджетных учреждений, организаций) (постановление главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 18.06.2008 N 9 "О вакцинопрофилактике гепатита А и дизентерии Зонне в Свердловской области").

Информация об изменениях:

Постановлением Главы Полевского городского округа Свердловской области от 11 февраля 2013 г. N 328 раздел 4 настоящей Программы изложен в новой редакции

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 18.06.2008 г. N 9 "О вакцинопрофилактике гепатита А и дизентерии Зонне в Свердловской области", письмом Главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 14.01.2009 г. N 01-01-01-04-02/123 об эпидемиологической ситуации и проводимых профилактических мероприятиях по дизентерии Зонне в Свердловской области, в целях предотвращения эпидемического распространения дизентерии Зонне на территории Свердловской области приказываю:

1. Руководителям подведомственных образовательных учреждений Свердловской области:

1) разработать и представить в курирующие отделы министерства в срок до 20.02.2010 г. планы профилактических мероприятий по предотвращению распространения дизентерии Зонне в образовательных учреждениях;

2) обеспечить вакцинацию против дизентерии Зонне (ежегодно до июня месяца) всех работников пищеблоков подведомственных образовательных учреждений;

3) рекомендовать организовать вакцинацию против дизентерии Зоне остальных сотрудников образовательных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, специальных (коррекционных) общеобразовательных школ-интернатов с круглосуточным пребыванием детей и специальной общеобразовательной школы закрытого типа N 124;

4) проинформировать курирующие отделы министерства в срок до 20.02.2010 г. и 20.06.2010 г. о результатах проведенной работы;

5) в случаях массового заболевания дизентерией Зонне незамедлительно письменно информировать министерство.

2. Начальникам отделов министерства, осуществляющих оперативное управление подведомственными образовательными учреждениями (Полякова Г.З., Федотова В.В., Баженова В.Л.):

1) осуществить сбор и обобщение информации, поступившей от руководителей подведомственных образовательных учреждений в сроки, указанные в пункте 1 настоящего приказа;

2) обобщенную информацию в бумажном и электронном виде представить в отдел по работе с учреждениями для детей-сирот и коррекционного образования к 25.02.2010 г. и к 27.06.2010 г.

3. Отделу по работе с учреждениями для детей-сирот и коррекционного образования (Полякова Г.З.) организовать свод и своевременное предоставление информации в срок до 01.03.2010 г. и 01.07.2010 г. в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра А.Н. Рожнова.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Министра общего и профессионального образования Свердловской области от 15 февраля 2010 г. N 37-и "О проведении профилактических мероприятий по предотвращению распространения дизентерии Зонне"

И.о. Главы Полевского
городского округа

1. Название программы

Муниципальная целевая программа "Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний" на 2012-2014 годы"

2. Основания для разработки программы

3. Заказчик программы

Орган местного самоуправления Администрация Полевского городского округа

4. Разработчик программы

5. Исполнители программы

6. Цель программы

7. Задачи программы

1) развитие системы информирования населения о мерах профилактики инфекций;

2) поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками детей и взрослых;

3) приобретение современных медицинских иммунобиологических препаратов

8. Сроки реализации программы

9. Объемы и источники финансирования

Из средств местного бюджета:

2012 год - 800,00 тыс. руб.

2013 год - 1824,00 тыс. руб.

2014 год - 1951,00 тыс. руб.

Итого за весь период реализации: 4575,00 руб.

10. Ожидаемые результаты реализации программы

2) снижение уровня заболеваемости населения Полевского городского округа прививаемыми инфекциями

ПГО - Полевской городской округ

МИБП - медицинские иммунобиологические препараты

ДДУ - детские дошкольные учреждения

ПУ - профессиональное училище

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛОУ - лечебно-оздоровительное учреждение

Раздел 1. Характеристика проблемы и необходимость ее решения программно-целевым методом

Динамика объемов финансирования программы

Гистограмма (тыс. руб.)

1) заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в десятки раз;

Инфекционная заболеваемость
в 2009-2011 годах на территории Полевского городского округа

показатель (100 тыс.)

8. Клещевой энцефалит

6. Клещевой энцефалит

Раздел 2. Анализ причин возникновения проблемы

1) город не обеспечен достаточным количеством вакцины против гепатита А;

2) клещевого энцефалита и гриппа;

Раздел 3. Цель и задачи программы

1) развитие системы информирования населения о мерах профилактики инфекций;

2) поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками детей и взрослых;

Что такое гепатит А (болезнь Боткина)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

Этиология

семейство — пикорнавирусы (Picornaviridae)

вид — вирус гепатита А (HAV)

Во внешней среде очень устойчив: при температуре окружающей среды около 4°C сохраняется несколько месяцев, при 2°C — несколько лет, при замораживании очень длительно, при комнатной температуре — несколько недель. В растворе хлорсодержащих средств (0,5-1 мг/л) гибнет в течение часа, при 2,0-2,5 мг/л — в течение 15 минут, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели в течение минуты, при кипячении сохраняется до 5 минут. В кислой среде желудка не погибает.

Наиболее значимым маркером вирусного гепатита А являются антитела класса М (анти-HAV IgM), которые образуются в начальный период заболевания и выявляются до 5 месяцев. Появление анти-HAV IgG (маркера перенесённой ранее инфекции) начинается с 3-4 недели заболевания. Антиген вируса выявляется в каловых массах за 7-10 дней до начала манифестных (явно выраженных) проявлений болезни. [1] [2] [4]

Эпидемиология

Заражение гепатитом А происходит при контакте с источником инфекции — живым человеком (больной различными формами заболевания и вирусоноситель). Больные с типичными формами являются главным источником распространения вируса (от конца скрытого и всего желтушного периодов).

Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,5 млн случаев заболевания (количество субклинических и бессимптомных форм сложно даже представить). Смертность по миру в 2016 г., по данным ВОЗ, составила 7134 человек [10] .

Условно существует территориальное распределение по уровням инфицирования населения: высокий, средний и низкий.

Районы с высоким уровнем инфицирования это преимущественно Юго-Восточная Азия, Средняя Азия, Африка, Центральная Америка (плохие санитарные условия и низкий доход) — большинство населения к периоду взросления уже переболели и имеют иммунитет, вспышки болезни встречаются редко.

Районы со средним уровнем инфицирования — страны с переходной экономикой, развивающиеся, имеющие различия в санитарно-гигиенических условиях на территории одного региона, например Россия (большая часть населения к периоду взросления не болела и не имеет иммунитета к вирусу, возможны большие вспышки болезни).

Районы с низким уровнем инфицирования — развитые страны с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями, например США, Канада, Европа, Австралия. Большинство людей не имеет иммунитета и не болела, вспышки случаются редко и чаще среди групп риска [7] .

В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями.

Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт).

Восприимчивость населения высокая.

Факторы риска заражения:

высокая скученность населения;
несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;
неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;
бытовой очаг заболевания.

Кто находится в группе риска

путешественники (особенно в страны жаркого климата и с плохими социальными условиями);
гомосексуалисты;
люди, употребляющие наркотики (любые), алкоголики;
медработники (непривитые и не болевшие);
бездомные;
люди, имеющие постоянные контакты (в силу профессии или иных причин) с мигрантами из неблагополучных по гепатиту А регионов.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, то есть повторно заболеть нельзя [1] [3] [4] [7] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита А

Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период гепатита А протекает 7-50 дней.

Синдромы вирусного гепатита А:

общей инфекционной интоксикации;
нарушения пигментного обмена (желтуха);
энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
отёчный;
нарушения функции печени.

Типичное течение болезни — это желтушная форма болезни средней степени тяжести (устаревшее название — желтуха или болезнь Боткина).

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается). Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет тёмного пива, кал белеет. Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).

Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

Под нетипичным течением болезни подразумеваются лёгкие безжелтушные формы гепатита А (отсутствие симптомов или лёгкая слабость без желтухи, тяжесть в правом подреберье), фульминантные формы.

Факторы, увеличивающие риск тяжёлого течения гепатита А:

Последствия для беременных

У беременных гепатит А протекает в целом несколько тяжелее, чем у небеременных. Примерно в 36 % случаев возможно развитие слабости родовой деятельности, преждевременные роды (31-37 неделя) и послеродовые кровотечения. Вирус не проникает через плаценту, то есть какого-то специфического действия на плод не оказывает. В грудном молоке вирус не содержится [1] [2] [4] [7] .

Патогенез гепатита А

Воротами для проникновения вируса является слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта, где происходит его первичное размножение в эндотелиальной выстилке тонкого кишечника и мезентериальных лимфоузлах.

Далее происходит гематогенное распространение вирусных частиц и проникновение их в печень, где они локализуются в ретикулогистиоцитарных клетках Купфера и гепатоцитах. В результате этого происходит повреждение клеток:

проникновение вируса в клетку;
захват лизосомой;
разрушение белковой оболочки вируса;
сборка белков по программе вирусной РНК;
встраивание этих белков в цитолемму клетки;
образование патологических пор в оболочке клетки;
поступление внутрь клетки ионов натрия и воды;
баллонная дистрофия (разрушение ультраструктур клетки и образование крупных вакуолей) с последующим некрозом (его объём, как правило, ограничен);
гибель клетки и лимфоцитарная иммунная реакция, приводящая к основному объёму поражения.

В дальнейшем вирус попадает в желчь, с ней он проникает в кишечник и выводится в окружающую среду с фекалиями. Вследствие компетентных реакций иммунной защиты размножение вируса заканчивается, и он покидает организм больного. [2] [3] [4]

Классификация и стадии развития гепатита А

По степени разнообразия проявлений выделяют две формы гепатита А:

клинически выраженная (желтушная, безжелтушная, стёртая);
субклиническая (инаппарантная).

По длительности течения также выделяют две формы гепатита А:

острая циклическая (до трёх месяцев);
острая затяжная (более трёх месяцев).

Степени тяжести гепатита А:

лёгкая;
среднетяжёлая;
тяжёлая;
фульминатная (молниеносная).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), заболевание подразделяют на три вида:

В15. Острый гепатит А;
В15.0. Гепатит А с печёночной комой;
В15.9. Гепатит А без печёночной комы. [2][4]

Осложнения гепатита А

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко);
холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи);
гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность);
развитие аутоиммунного гепатита I типа.

Гепатит А не приводит к формированию хронических форм, однако из-за выраженного воспалительного процесса возможно появление длительных резидуальных (остаточных) явлений:

дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей;
постгепатитная гепатомегалия (увеличение размеров печени из-за разрастания соединительной ткани);

постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, аснено-невротические проявления, тошнота, дискомфорт в правом подреберье). [1][5]

Диагностика гепатита А

Методы лабораторной диагностики:

Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.
Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.
Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооруженных силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.
Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным

Лица, контактирующие с больным вирусным гепатитом А, подлежат осмотру врачом-инфекционистом с последующим наблюдением до 35 дней со дня разобщения с больным. Наблюдение включает термометрию, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезёнки, а также лабораторное обследование (АЛТ, общий билирубин, антитела классов М и G к вирусу гепатита А вначале и через три недели от первичного обследования).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями:

в начальный период: ;
гастрит, гастроэнтероколит;
полиартрит;
энтеровирусная инфекция;
в желтушный период: ;
псевдотуберкулёз; ;
желтухи другой этиологии (гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли ЖКТ и другие заболевания);
гепатиты другой этиологии (вирусные гепатиты В, С, Д, Е и другие, аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона — Коновалова и т.п.) [1][2][3][4][9] .

Лечение гепатита А

Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана.

Медикаменты

В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Нужна ли госпитализация

В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Госпитализация потребуется, начиная со среднетяжёлых форм, лицам групп риска по тяжёлому течению, пациентам с осложнёнными формами, беременным и детям. Каких-либо особенностей при дальнейшем лечении вирусного гепатита А у детей нет.

Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.

Лечение в стационаре и выписка

Лечение гепатита А проходит в инфекционном отделении больницы. Выписка пациентов происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

Критерии выписки больных:

стойкая и выраженная тенденция к клиническому улучшению (отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени, регресс желтухи);
стабильное улучшение лабораторных показателей (нормализация уровня билирубина, значительное снижение уровня АЛТ и АСТ).

При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц. [2] [3] [6]

Физиотерапия

В фазе реконвалесценции, особенно при затяжных формах болезни, возможно применение физиотерапевтических методов лечения:

грязевых аппликаций на область правого подреберья;
акупунктуры;
массажа проекции области печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Диета

Показана диета № 5 по Певзнеру — механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя. Исключается острое, жареное, копчёное, ограничивается кислое и соль. Все блюда готовятся на пару, тушатся, отвариваются и подаются только в тёплом виде.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

Критерии излеченности:

отсутствие интоксикации;
полная нормализация уровня билирубина, АЛТ и АСТ;
нормализация размеров печени и селезёнки;
появление в крови антител к вирусу гепатита А класса G (Anti-HAV-IgG).

Неспецифические мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

К личным профилактическим мерам относится тщательное мытьё рук после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приёмом пищи.

Вакцинация

Специфическим профилактическим мероприятием является проведение иммунизации против гепатита А: практически у 100% привитых двукратно людей вырабатывается стойкий иммунитет, предотвращающий развитие заболевания. Вакцинация — это самый лучший способ предотвратить заражение.

Читайте также: