Общественные организации больных гепатитом с

Обновлено: 18.04.2024

Гепатит В известен дольше гепатита С, но у пациентов возникает множество вопросов по диагностике, лечению и наблюдению. Ответы на большинство вопросов вы найдете в записи вебинара, который провел 23.12.21 доктор медицинских наук, профессор Джамал Тинович Абдурахманов

Масяне не повезло. Ну а с кем не бывает! Гепатитом заразиться может каждый. И у многих первые проявления болезни появляются лишь на стадии цирроза. Стоит ли ждать? Может проще провериться?

События:

Опрос пациентов с гепатитом D

Ищите нас в Telegramm

Лечение хронического гепатита В. Новые перспективы

Все мы ждём день, когда гепатит В будет излечиваться также легко как гепатит С. И мы рады сообщить вам, что наука не стоит на месте: сейчас идет вторая фаза клинического исследования перспективного режима лечения хронического вирусного гепатита В, разработанного компанией Jansen - фармакологическим подразделением Johnson & Johnsоn.

Наши партнеры

Горячая линия правовой помощи

По будням с 13:00-17:00 мск.

Горячая линия по раку печени

По будням с 10:00-19:00 мск.

Записаться к врачу
в Московской области

Горячая линия для онкобольных

Горячая линия Росздравнадзора

Горячая линия Роспотребнадзора

Наша главная цель - мир без гепатита.

И это вполне реально! Уже есть препараты, способные вылечить гепатит С практически у любого человека, вне зависимости от генотипа и предыдущего опыта лечения. И все это с минимальными побочными эффектами. Гепатит В пока не поддается лечению, но можно существенно снизить активность и размножение вируса. Таким образом, влияние гепатита В на качество жизни пациента будет минимальным. К тому же, от гепатита В есть эффективная вакцина.

Человечество забудет о гепатите, как об оспе и чуме, если вылечить всех больных гепатитом С и привить всех от гепатита В!

Нужно, чтобы общество задумалось о проблеме гепатита.

К сожалению, сейчас для общества не существует проблемы хронических вирусных гепатитов. Вытеснив их в зону маргинальных заболеваний, общество предпочитает не думать ни о гепатитах, ни об их последствиях. А они огромны!

Ежегодно в мире от гепатитов и связанных с ними заболеваний умирает 1,5 млн. человек - столько же, сколько от ВИЧ/СПИДа!

Предполагается, что предложенные экспертами меры позволят приступить к реализации Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, которую РФ подписала в рамках Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения в мае 2016 года.

В резолюции 10 пунктов-шагов, их направят властям: министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой, председателю Комитета Совета Федерации по социальной политике Валерию Рязанскому, председателю Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрию Морозову, уполномоченному по правам человека Татьяне Москальковой.

ОМС

Он подчеркнул, что с обоснованием финансирования, которое выделяется для лечения гепатитов, в регионах есть проблемы.

Ближайшие планы

Коваленко уверен, нужна федеральная стратегия по элиминации гепатитов — план действий с ответственными по каждому направлению, критериями эффективности, сроками и результатами. Однако такая стратегия требует согласования работы большого количества разных организаций.

Поэтому, по словам Коваленко, в следующем году нужно начать гармонизировать нормативное регулирование, для этого необходима группа привлеченных экспертов. В качестве площадки он предлагает Комитет по охране здоровья Госдумы.

Под резолюцией подписались руководители пациентских сообществ и внештатные специалисты региональных минздравов. Они просят власти рассмотреть их предложения и поручить разработать Национальную стратегию противодействия распространению хронических вирусных гепатитов. Предполагается, что по стратегии каждый год можно будет вылечить не меньше 7-8% людей с хроническим гепатитом С.

Резолюция

1. Создать единую государственную систему персонализированного учета пациентов с гепатитами В и С;

2. Усовершенствовать нормативно-правовую базу обеспечения лечебного процесса, в том числе пересмотреть стандарт оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С в соответствии с действующими клиническими рекомендациями;

3. Проанализировать эффективность и достаточность лечебно-диагностических мер, реализуемых в субъектах РФ в рамках региональных программ по предотвращению и борьбе с социально значимыми и особо опасными заболеваниями;

5. В программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи разработать и внедрить отдельный диагностический (лабораторный) тариф на исследование для пациентов с подозрением/диагнозом ХГС (хронический гепатит С. — Прим. ред.) с оплатой за единицу объема медицинской помощи;

6. Включить скрининговый тест на антитела к вирусу гепатита С в программу диспансерного наблюдения взрослого и детского населения;

7. Пересмотреть федеральную программу государственных гарантий оказания медицинской помощи в части доступности проведения безинтерфероновой терапии пациентам (взрослым и детям) с любым генотипом вируса ХГС;

8. Рассмотреть возможность обеспечения пациентов диагностикой и лечением в амбулаторном режиме;

9. Совершенствовать подготовку квалифицированных кадров для медицинских организаций инфекционной службы;

10. С привлечением опыта и ресурсов профильных некоммерческих организаций разработать и запустить федеральную информационную кампанию с целью повысить осведомленность населения о заболевании, мерах профилактики, способах диагностики и возможностях лечения вирусных гепатитов.

Не хватает сплоченности

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Минздрав РФ разработал проект программы борьбы со смертностью от гепатита С. План действий был представлен главным инфекционистом Минздрава Владимиром Чулановым на XII Всероссийском конгрессе пациентов.

Согласно данному проекту, на первоначальном этапе — в 2023–2025 годах — планируется вылечить 343 тыс. больных гепатитом С, которые находятся на учете. Это свыше половины всех пациентов. На следующем этапе — до 2030 года — запланировано выявить и вылечить всех остальных пациентов, включая тех, кто пока не наблюдается в диспансере.

Отмечается, что срок утверждения программы и источники финансирования пока неизвестны.

По словам советника директора НИФИ Минфина, научного сотрудника РАНХиГС Николая Авксентьева, учитывая текущие цены на лекарственные препараты оценочная стоимость терапии всех пациентов с хроническим гепатитом С в России до 2030 года составляет порядка 60 млрд рублей в год.

Коваленко добавил, что на сегодняшний день говорить об успехах в лечении больных гепатитом С людей пока не приходится. По его словам, даже увеличившееся более чем в четыре раза с 2017 года число терапией по-прежнему меньше количества вновь выявленных случаев.

Также он отметил, что есть регионы, где за год не вылечено ни одного пациента с хроническим гепатитом С.

Сегодня в России современную терапию получают лишь 2–3% пациентов с гепатитом С. Хотя уровень смертности от него сопоставим с туберкулезом и превышает количество смертей от ВИЧ. Чаще всего гепатит С регистрируется у граждан в возрасте от 20 до 50 лет. При этом инфекция уже давно вышла за пределы маргинальных групп.

28 июля глава Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов сообщал, что более 3,5 млн жителей России больны хроническим гепатитом С. При этом специалист добавил, что многие инфицированные люди не знают о болезни. У хронического гепатита часто нет специфических симптомов, и вирус обнаруживается случайно при сдаче анализов — например, перед госпитализацией.

В России около 8 миллионов больных хроническими гепатитами В и С. Как вылечить гепатит? Какие препараты доступны? Куда обращаться за помощью? Ответы ищет Алексей Лахов (общественная организация "Вместе против гепатита", фонд "Гуманитарное действие") специально для проекта "Социальный навигатор".

28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом. В России около 8 миллионов больных хроническими гепатитами В и С. Как вылечить гепатит? Какие препараты доступны? Куда обращаться за помощью? Ответы ищет Алексей Лахов (общественная организация "Вместе против гепатита", фонд "Гуманитарное действие") специально для проекта "Социальный навигатор".

"Врачи отговаривали лечиться, но я упорный"

Валерию из Омска 79 лет. В середине 1990-х он узнал о том, что болен хроническим гепатитом С. Где и когда заразился, непонятно. Впрочем, искать виноватых не в его характере. Валерий — энергетик, руководил прокладкой линий электропередачи в самых труднодоступных республиках Советского Союза. Поэтому, узнав о своем диагнозе, мужчина не стал впадать в отчаяние, а отправился к врачам с конкретными вопросами: "Что делать? Как лечить?".

Врачи из инфекционной больницы поставили мужчину на учет. Время шло, болезнь прогрессировала, результаты анализов становились не то чтобы совсем плохими, но и улучшения не было. А Валерий не становился моложе. Именно преклонным возрастом врачи оправдывали нежелание назначать ему терапию: мол, вы уже восьмой десяток разменяли, так зачем лечиться?

К счастью, Валерию попалась компетентная врач-терапевт в районной поликлинике. Посмотрев в очередной раз на результаты его анализов, она рассказала о пожилом пациенте, который так же приходил к ней на прием, и с печенью у него все вроде бы было в порядке, улыбался, шутил — а через три месяца умер. От гепатита. Валерий намек понял.

Мужчина обратился на горячую линию общественной организации "Вместе против гепатита". Там ему рассказали о существующих возможностях лечения. Вариант с официальной терапией за свои деньги не подошел. 1 миллион рублей за курс — слишком дорого, тем более для пенсионера. Бесплатно не назначают. Для пациентов, которые не могут позволить себе лечение или получить терапию от государства, остается третий вариант — самостоятельное приобретение воспроизведенных копий оригинальных лекарственных препаратов, или дженериков.

Дженерики для лечения гепатита С покупаются в основном либо в Египте, либо в Индии. В России существуют так называемые клубы покупателей — объединения пациентов, помогающих друг другу приобрести жизненно важные лекарства за рубежом. В одном из таких "клубов" Валерию и помогли с заказом дженериков.

Прием лекарств проходил под контролем врача-инфекциониста из поликлиники — она назначала необходимые анализы, чтобы посмотреть, отвечает ли организм Валерия на терапию. Организм ответил. Лечение закончилось месяц назад. Предварительные результаты анализов показали: вирус гепатита С не обнаружен.

Долгие проводы

Сейчас в России отсутствует единая государственная программа профилактики и лечения хронического вирусного гепатита. Каждый регион руководствуется собственным пониманием того, как эти заболевания выявлять и лечить и сколько денег на это тратить.

Тем не менее добиться лечения за счет государства можно. Для этого необходимо получить у врача-инфекциониста в районной поликлинике направление в региональный гепатологический центр, в роли которого, как правило, выступает местный СПИД-центр или инфекционная больница. В гепатологическом центре при необходимости будут проведены дополнительные медицинские обследования, по результатам которых врачебная комиссия вынесет решение о сроках начала противовирусной терапии в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Ключевой момент — сроки начала лечения. Они, как правило, напрямую зависят от критериев назначения лекарств. В этом году организация "Вместе против гепатита" направила запросы в департаменты здравоохранения всех регионов РФ с просьбой разъяснить, по какому принципу пациентам назначаются препараты и какие именно.

Что касается лекарств, специалисты в области заболеваний печени рекомендуют лечить гепатит С современными препаратами прямого противовирусного действия (ПППД). Благодаря им это заболевание сегодня считается полностью излечимым.

В отчете о государственных закупках препаратов для лечения гепатита С, подготовленном Коалицией по готовности к лечению, приведены следующие цифры. Общая сумма средств, потраченных на препараты, в 2017 году составила чуть более 3,6 миллиарда рублей. На эти деньги лечение ПППД получили около 4,9 тысячи пациентов, терапия пегилированными интерферонами была закуплена для 4,7 тысячи человек. Если учесть, что количество больных хроническим вирусным гепатитом С, по официальным данным Минздрава, превышает 1,8 миллиона, получается, что лечение в 2017 году прошли всего 0,54% пациентов.

"Врач УЗИ сказал, что мне осталось жить 10 лет"

Вадиму 37 лет. Москвич. О том, что болен гепатитом С, узнал в 2014 году. У мужчины сильно раздуло живот, вызвал скорую. В больнице поставили диагноз: декомпенсированный цирроз печени на фоне хронического вирусного гепатита С. Это когда печень зарубцована настолько сильно, что уже не справляется со своими функциями. Причем до проблем с животом особых проявлений ни цирроза, ни гепатита Вадим не ощущал — разве что быстро утомлялся.

До 2010 года мужчина каждые полгода сдавал анализы на различные инфекции, в том числе на вирусные гепатиты. Результаты все время были отрицательными. Получается, что цирроз на фоне гепатита С у него развился буквально за несколько лет. Возможно, сыграл роль третий генотип вируса. По словам врачей, он может привести к развитию цирроза быстрее других.

"Врач УЗИ сказал мне, что с таким диагнозом я проживу еще максимум лет 10, — вспоминает Вадим. — Лечить мой гепатит на тот момент было нечем — интерферон не назначали из-за низких тромбоцитов, а только появившиеся на тот момент препараты прямого противовирусного действия при таком циррозе, как у меня, могли назначаться только в сочетании с рибавирином. Который, опять же, мне был противопоказан из-за тромбоцитов".

Мужчину поставили в очередь на трансплантацию. Пока он собирал справки и мучился от внутренних кровотечений, прошло четыре месяца. Очередное обследование принесло еще одну неприятную новость: у Вадима обнаружили гепатоцеллюлярную карциному, то есть рак печени. Медлить было нельзя.

В декабре 2017 года Вадима прооперировали в московском НИИ им. Склифосовского. Трансплантацию перенес хорошо. На пятый день уже ходил, на 19-й выписали из больницы. Неделю назад Вадим закончил трехмесячный курс терапии гепатита С. Вирус перестал обнаруживаться после первого месяца приема лекарств…

По данным референс-центра по вирусным гепатитам Роспотребнадзора, только в 2015 году от цирроза печени, вызванного хроническим гепатитом С, умерло около 15 тысяч человек. Еще 1600 человек скончались от рака печени, также вызванного этой инфекцией. А если учесть, что эта статистика не принимает в расчет гепатит В, который также способствует развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, ситуация становится не просто тревожной, а угрожающей.

"Я прививки не боюсь, если надо — уколюсь!"

В больнице Вадим познакомился с 63-летним Евгением из Нижнего Новгорода. Тот стоял в очереди на пересадку печени из-за рака, вызванного хроническим гепатитом В.

Евгений подозревает, что подхватил вирус в армии. Солдаты в приказном порядке были донорами. Кровь у всех брали одной иглой, видимо, тогда и произошло инфицирование.

Евгений прожил с гепатитом В, не подозревая о том, что болен, почти 40 лет. А потом узнал, что у него рак печени и нужна трансплантация. Операция завершилась успешно, и уже через три месяца после этого мужчина вышел на работу.

В отличие от гепатита С, заражение вирусным гепатитом В можно предотвратить с помощью прививки. Здесь России есть чем гордиться. С момента начала программы плановой вакцинации населения около 100 миллионов человек были привиты от гепатита В. В прошлом году вакцину получили более 97% новорожденных. В возрастной группе от 18 до 35 лет охват иммунизацией превышает 95%. По этим показателям Россия, без преувеличения, один из мировых лидеров.

"И все же работать есть над чем. К сожалению, не во всех регионах люди осведомлены о возможности бесплатно сделать прививку от гепатита В в поликлинике по месту жительства, о мерах предосторожности в быту в случае наличия в семье человека с хроническим гепатитом В, о существующих возможностях лечения, — говорит председатель правления организации "Вместе против гепатита" Никита Коваленко. — Анализ обращений, поступающих на нашу горячую линию, показывает рост числа запросов от больных гепатитом В, которые не наблюдаются у врача, не проходят обследование и не получают никакого лечения. В процессе консультаций чаще всего выясняется, что пациент не обладает даже элементарными знаниями о своем заболевании, диагноз был поставлен много лет назад, врач сказал, что это не лечится и что ничего делать не нужно".

Национальная стратегия нужна как воздух

Доступность препаратов для лечения гепатита В — еще одна больная мозоль отечественной системы здравоохранения. Наиболее эффективные — теновофир и энтекавир — выпускаются российскими фармкомпаниями и закупаются регионами. К сожалению, не всеми. Так, в Санкт-Петербурге тенофовир российского производства для региональных льготников доступен с 50-процентной скидкой, стоимость месячного курса лечения для пациента составляет меньше 50 рублей. Но это потому, что в городе есть собственная программа лечения гепатитов. А в регионах, где такой программы нет, пациенты вынуждены покупать препарат в розничных аптечных сетях по ценам, которые колеблются от 1000 до 8000 рублей за курс.

В 2016 году Российская Федерация вместе с другими странами — членами ВОЗ подписала Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусным гепатитам. Этот документ предусматривает создание в каждой стране национальной стратегии борьбы с этими заболеваниями, с отдельным бюджетом, регистром пациентов и четкими индикаторами снижения заболеваемости, смертности и охвата терапией, предпочтительно современной.

Однако многочисленные просьбы пациентских организаций в Минздрав и аппарат правительства с просьбой такую стратегию разработать пока ни к чему не привели.

Но важно помнить, что гепатит лечится. Главное, вовремя выявить вирус и обратиться за помощью. Ниже вы найдете контакты общероссийских организаций, который подскажут, какие шаги необходимо предпринять, и окажут помощь в лечении.

Куда обращаться за помощью

— Всероссийская горячая линия "Победим гепатит вместе" (работает с привлечением средств Фонда президентских грантов): 8 (800) 775-92-00.
— Горячая линия для юридической помощи гражданам в защите прав на охрану здоровья Всероссийского союза пациентов: 8 (800) 500-82-66.
— Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.
— Горячие линии территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Что такое гепатит Б? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Этиология

вид — вирус гепатита В (частица Дейна)

Развитие вируса гепатита Б происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен к интеграции в ДНК человека. Имеются 9 генотипов вируса с различными подтипами — генетическая изменчивость позволяет вирусу образовывать мутантные формы и ускользать от действия лекарств.

Имеет ряд собственных антигенов:

поверхностный HbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, свидетельствует об инфицировании (не всегда). Антитела к HbsAg выявляются через 2-5 месяцев от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
сердцевинный HbcorAg (ядерный, коровский). Появляется в инкубационном периоде и совместно с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови свидетельствует о вероятной хронизации процесса (неадекватный иммунный ответ);
антиген инфекциозности и активного размножения вируса (HbeAg). Появляется совместно с HbsAg и отражает степень инфицированности. Его продолжительная циркуляция в крови является свидетельством развития хронизации процесса, а антитела к нему являются благоприятным прогностическим признаком (не всегда, но по меньшей мере указывают на возможность более благоприятного процесса, срок их циркуляции после выздоровления окончательно не определён, но не более пяти лет после благоприятного разрешения процесса);
HbxAg — регулятор транскрипции, способствует развитию гепатокарциномы.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию всевозможных естественных факторов окружающей среды, инактивируется при 60 °C за 10 часов, при 100 °C за 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при автоклавировании погибает за 5 минут, в сухожаровом шкафу — через 2 часа, 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа. [1] [3]

Эпидемиология

Источник инфекции — только человек, больной острой или хронической формой инфекции.

Механизм передачи: гемоконтактный и вертикальный (от матери к ребёнку), не исключается трансмиссивный механизм передачи (например, при укусах комаров в результате раздавливания и втирания инфицированного тела комара в поврежденную ткань человека).

Пути передачи: половой, контактно-бытовой, гемотрансфузионный (например, при переливании крови или медицинских манипуляциях). Восприимчивость всеобщая. Заболеваемость — 30-100 человек на 100 тысяч населения (зависит от страны). Летальность от острых форм — до 2%. После перенесённого острого заболевания при условии выздоровления иммунитет стойкий, пожизненный.

Для заражения характерна малая заражающая доза (невидимые следы крови). [1] [2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита Б

Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).

Начало постепенное. Характерные синдромы:

общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
холестатический (нарушение секреции желчи);
артрита;
нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
экзантемы;
отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

При первых признаках гепатита B нужно обратиться к доктору.

Первые признаки гепатита B

Начальный (преджелтушный) период продолжается 7-14 дней. Чаще протекает по многообразному типу с болевыми ощущениями в различных суставах по ночам и утром, уртикарными высыпаниями, астеновегетативными проявлениями (снижение аппетита, апатия, нервозность, слабость, разбитость, повышенная утомляемость). Изредка развивается синдром Джанотти-Крости — симметричная, яркая пятнисто-папулёзная сыпь. Не исключены умеренные диспептические явления (расстройства пищеварения). К концу периода происходит потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Желтушный период

Этот период продолжительностью около одного месяца характеризуется возникновением желтушного окрашивания кожи (различных оттенков) на фоне продолжающегося или ухудшающегося общего состояния. Характерна длительность и стойкость симптоматики. Появляется тяжесть и болезненность в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, выражённый зуд кожи (практически не снимаемый никакими средствами). На фоне усиления астеноневротического компонента появляются геморрагические проявления, урежение пульса, гипотензия, отёки (отражает степень интоксикации и нарушения функций печени).

Выздоровление

Следующим этапом в развитии болезни является нормализации общего состояния, спадение желтухи и реконвалесценция, которая в зависимости от конкретной ситуации и состояния иммунной системы может закончиться как выздоровлением, так и движением развития заболевания в хроническое течение, характеризующееся маловыраженой неусточивой симптоматикой, преимущественно в виде слабости, периодического дискомфорта в правом подреберье, бурно сигнализирующим лишь на стадии цирроза и полиорганных осложнений.

гепатиты другой этиологии;
желтухи другой этиологии (например, гемолитическая болезнь, токсическое поражение, опухоли);
малярия; ;
лептоспироз;
ревматоидный артрит.

Гепатит В у беременных

Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10% (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75% (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции. [1] [3] [6]

Патогенез гепатита Б

С движением кровяной массы вирус попадает в печеночную ткань, где локализуется в гепатоцитах и теряет свою протеиновую сферу в лизосомах. Происходит выход вирусной ДНК с последующим ресинтезом аномальных протеинов LSP, а параллельно образование новых частиц Дейна.

В процессе эволюции вирусчеловеческого взаимодействия возможно развитие двух вариантов:

При репликативном пути происходит следующее: белки LSP совместно с HbcorAg вызывают увеличение продукции гамма-интерферона, что приводит к активации главного комплекса гисотсовместимости (HLA), проистекает преобразование молекул гистосовместимости 1 и 2 классов, в результате чего клетка становиться для организма враждебной в антигенном формате.

Антигенпрезентирующие макрофаги содействуют изменению В-лимфоцитов в плазматические клетки и экспрессии ими агрессивных белков-антител к посторонним антигенам. В итоге на поверхности печёночных клеток формируются вирусспецифические иммунные комплексы (антиген + антитело + фракция комплемента С3в).

В динамике может реализоваться два сценария:

в первом варианте запуск каскада комплимента ведёт к появлению в составе иммунных комплексов агрессивной фракции С9 (мембранатакующий комплекс) — наблюдается значительный некроз гепатоцитов без участия лимфоцитов (молниеносная форма гепатита В);
при альтернативной варианте (наблюдающимся в большинстве случаев) каскад комплемента в силу иммуноиндивидуалистических свойств не активируется — тогда идёт умеренное разрушение Т-киллерами меченых антителами заражённых вирусом гепатоцитов. Образуются ступенчатые некрозы с образованием на месте гибели гепатоцитов соединительной ткани — рубцов (то есть острый гепатит В при плохом иммунном ответе постепенно переходит в хронический).

Непременным атрибутом патогенеза является формирование иммунопатологического процесса. Гибель гепатоцитов, инфицированных вирусом гепатита В, следует за счёт иммунокомпетентных частиц, Т-киллеров и макрофагальных элементов.

Серьёзным значением является нарушение свойств мембраны клеток печени, что сопровождается экскрецией (выделением) лизосомальных ферментов, разрушающих гепатоциты. Сообразно этому, гибель гепатоцитов происходит за счёт иммунокомпетентных клеток, лизосомальных ферментов и противопечёночных гуморальных аутоантител, то есть острая болезнь наступает (и благоприятно заканчивается) только при хорошем иммунитете, а при плохом идёт хронизация.

При тяжёлом цитолитическом синдроме (массивные некрозы гепатоцитов) возникает гипокалиемический алкалоз, острая печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия (ПЭП), церебротоксическое действие, нарушение функции обмена нервной ткани. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития гепатита Б

По цикличности течения:

острый;
острый затяжной;
хронический.

По клиническим проявлениям:

субклинический (инаппарантный);
клинически выраженный (желтушный, безжелтушный, холестатический, фульминантный).

По фазам хронического процесса:

Группы риска хронического гепатита B

Хроническим гепатитом чаще страдают дети младше шести лет. При заражении в первый год жизни он развивается в 80–90 % случаев, от года до шести лет — в 30–50 %, у взрослых без сопутствующих заболеваний — менее чем в 5 %. [7]

Осложнения гепатита Б

Чем опасен гепатит Б

Заболевание может привести к острой печёночной недостаточности (синдрому острой печеночной энцефалопатии).

Выделяют четыре стадии болезни:

Диагностика гепатита Б

Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:

общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);
общий анализ мочи (появление уробилина);
биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);
маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении);
УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;
фиброскан (применяется для оценки степени фиброза). [3][4]

Скрининг при хроническом гепатите

Пациентам с хроническим гепатитом В рекомендуется не реже чем раз в полгода проходить обследование: УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, тест на альфа-фетопротеин. Скрининг позволяет вовремя заметить обострение болезни и начать специфическую терапию.

Лечение гепатита Б

Лечение острых форм гепатита В должно осуществляться в стационаре (учитывая возможность быстрых и тяжёлых форм болезни), хронических — с учётом проявлений.

Диета и режим при гепатите В

В острый период показан постельный режим, печёночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, всё в мягком и жидком виде.

Медикаментозная терапия

При лёгкой и средней тяжести острого гепатита этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжёлой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия на весь период лечения и возможно более длительное время.

В лечении хронических форм гепатита показаниями к назначению ПВТ является наличие уровня DNA HBV более 2000 МЕ/мл (при циррозе печении независимо от уровня), умеренное и высокое повышение АЛТ/АСТ и степени фиброза печёночной ткани не менее F2 по шкале METAVIR, высокая вирусная нагрузка у беременных женщин. В каждом конкретном случае показания определяются индивидуально, в зависимости от выраженности процесса, временной тенденции, пола, планирования беременности и другого.

Существует два пути противовирусного лечения:

терапия пегилированными интерферонами (имеет ряд существенных противопоказаний и серьёзных побочных эффектов — не менее 12 месяцев);
нуклеозидно-аналоговой терапии NA (используются препараты с высоким порогом резистентности вируса, длительно — не менее пяти лет, удобство применения, хорошая переносимость).

В отдельных случаях может рассматриваться применение комбинированной терапии.

Из средств патогенетической терапии в острый период используются внутривенно вводимые растворы 5% глюкозы, дезинтоксикантов, антиоксидантов и витамины. Показан приём энтеросорбентов, ферментных препаратов, при выраженном холестазе применяются препараты Урсодезоксихолевой кислоты, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды, методы аппаратного плазмофереза.

В хронической стадии заболевания при наличии соответствующей активности процесса и невозможности назначения ПВТ может быть показан приём групп гепатопротекторов и антиоксидантов. [1] [3]

Прогноз. Профилактика

Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В.

Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции. [1] [2]

Читайте также: