Общий наркоз и вирусы

Обновлено: 25.04.2024

Пациентам с коронавирусной инфекцией, которые поступают на лечение в стационары, анестезиологическая помощь может потребоваться по нескольким причинам. Во-первых, у такого пациента возможно возникновение острой хирургической патологии, которая требует проведения оперативного вмешательства. Во-вторых, оперативное вмешательство может потребоваться в аспекте лечения собственно коронавирусной инфекции (например, проведение трахеостомии при необходимости длительной искусственной вентиляции легких). В-третьих, пациенты, которые находятся в инкубационном периоде COVID-19, могут поступать в стационары с хирургической патологией, не подозревая о том, что они заражены инфекционным заболеванием.

Также возможна ситуация наличия коронавирусной инфекции у плановых пациентов, если они по каким-то причинам не сдавали ПЦР-тест, он оказался отрицательным или они не выделяли вирус к моменту взятия мазка.

Все это диктует определенные требования к оказанию анестезиологической помощи во время пандемии общее правило заключается в том, что любой пациент должен восприниматься членами анестезиологической бригады как потенциальный носитель и распространитель коронавируса. В соответствии с этим должно планироваться анестезиологической пособие и проводиться мероприятия, направленные на защиту других пациентов и медицинского персонала.

Нуждающиеся в экстренной хирургической помощи пациенты с COVID-19, находящиеся на стационарном лечении в инфекционных больницах;
Нуждающиеся в экстренной хирургической помощи пациенты с COVID-19, находящиеся на домашнем лечении;
Нуждающиеся в экстренной хирургической помощи пациенты без COVID-19, находящиеся на карантине в домашних условиях;
Нуждающиеся в экстренной хирургической помощи пациенты без COVID-19, которые сдали ПЦР-тест;
Плановые пациенты, сдавшие ПЦР-тест.

Данное разделение является в определенной степени условным и не отменяет необходимых мер предосторожности при работе с пациентами, которые по данным ПЦР-теста не имеют COVID-19.

эндоскопия верхних отделов ЖКТ, подразумевающая открытую аспирацию содержимого верхних дыхательных путей;
хирургические операции с использованием высокоскоростных устройств (пилы и пр.);
некоторые экстренные стоматологические манипуляции (например, высокоскоростное сверление);
неинвазивная вентиляция, например двухуровневая вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях и непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях, вентиляция высокочастотными колебаниями;
стимуляция отхождения мокроты;
высокопоточная назальная оксигенация.

Для пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию или с верифицированным COVID-19, любую из этих потенциально инфекционных процедур с образованием аэрозоли следует проводить только в случае крайней необходимости.

Осложнения наркоза – это непредусмотренные негативные эффекты, возникающие в ходе общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Проявляются в форме дыхательной недостаточности, нарушений кровообращения, чрезмерного угнетения ЦНС, рвоты, регургитации. После пробуждения возможно развитие психозов, галлюцинаторного синдрома, парезов и параличей. В некоторых случаях выявляется динамическая непроходимость кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторирования жизненных функций, лабораторного исследования биологических сред организма.

МКБ-10

Общие сведения

Осложнения наркоза относятся к категории ятрогенных состояний, возникающих в результате действий медицинского работника. Чаще всего являются предотвратимыми при достаточном объеме профилактических мероприятий и тщательной подготовке врача-анестезиолога к оперативному вмешательству. Число непредусмотренных проблем с каждым годом снижается. По данным за 1956 год, летальность по причинам, связанным с общим обезболиванием, достигала 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода подачи смеси, современных анестетиков, непрерывного мониторирования состояния пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

Причины

Абсолютное большинство проблем, возникающих в ходе анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиста. Осложнения наркоза также могут быть обусловлены нарушением рекомендаций врача со стороны больного. Манифестация аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть, встречается лишь в 1% случаев от общего числа жизнеугрожающей патологии. Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия – состояние мышечного гиперметаболизма, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов деполяризующего действия. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

Патогенез

Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются метаболические процессы в тканях организма, имеет место респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненно важных реакций. При критическом снижении АД развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, уменьшается тканевая перфузия, снабжение органов и систем кислородом, питательными веществами. На фоне недостаточности кровообращения наступают обратимые, а потом необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.

При чрезмерном угнетении ЦНС происходят сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота – результат раздражения соответствующего центра. При эндотрахеальном методе подачи наркозного средства не представляет значительной опасности. Если пациент находится на самостоятельном дыхании, существует риск аспирации рвотных масс. Осложнениями аспирации становятся пневмонии, повреждение трахеи и бронхов кислым желудочным содержимым.

Классификация

Деление всех возможных осложнений производится по признакам поражения той или иной системы. Принято разграничивать 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Выделяют следующие типы негативных реакций, встречающихся во время общей анестезии или после нее:

Поражение органов дыхания. Возникает чаще всего. Проявляется в форме механической асфиксии при западении языка, ларингоспазме, обструкции дыхательных путей рвотными массами, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна блокировка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы медикаментов или индивидуальной реакции.
Поражение системы кровообращения. Основные проявления – тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения сосудистого тонуса приводят к гипотонии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности – тахиаритмией, инфарктом миокарда.
Поражение ЦНС. Глубокие повреждения головного мозга сопровождаются угнетением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что осложняет выход из него. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии провоцирует постгипоксическую энцефалопатию. Специфические эффекты некоторых препаратов – бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение на стадии погружения в наркоз или выхода из него, мышечная гиперреактивность. Встречаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
Поражение ЖКТ. Симптомами являются рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развиваются запоры, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парезы чаще всего наблюдаются после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и медикаментозное негативное воздействие на пищеварительную систему.
Аллергические реакции. Осложнения такого типа не считаются ятрогенными, относятся к группе непредугадываемых происшествий. Могут проявляться в форме крапивницы (сыпь красного цвета, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других участков тела больного, анафилактического шока. Последний является самой тяжелой реакцией на контакт с триггерным фактором, при отсутствии своевременной диагностики часто приводит к гибели пациента.

Симптомы осложнений наркоза

Дыхательные нарушения проявляются в виде классических признаков гипоксии. Обнаруживается диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия, возможно повышение уровня артериального давления. Снижается SpO2, нарастает гиперкапния. При накоплении мокроты слышны хрипы, бульканье. Аппаратура сигнализирует о недостаточной проходимости дыхательных путей. Объем вдоха уменьшается. Осложнения наркоза, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или снижению частоты пульса выше 90 или ниже 60 ударов в минуту соответственно. При падении АД кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые синеватого цвета. Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожи, возникает при рефлекторном спазме капилляров.

Поражение ГМ при операции включают нарушения гемодинамики, сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается долго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения. Больной не понимает, где находится, что с ним произошло, нецензурно бранится. Отсутствует критическая оценка действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов. К числу симптомов поражения ЖКТ относят рвоту, тошноту, запоры или диарею, отсутствие шумов кишечника при аускультации.

Диагностика

Осложнения наркоза выявляет анестезиолог, ведущий пациента. Для этого проводится предоперационный и постоперационный осмотр. В процессе вмешательства врач неотлучно находится в изголовье больного, наблюдая за его состоянием и предпринимая меры по коррекции возникающих нарушений. Диагноз выставляется по клиническим признакам и результатам мониторирования. Степень тяжести имеющихся сбоев и особенности их течения определяют по информации, полученной лабораторными методами. Перечень диагностических мероприятий включает:

Лечение осложнений наркоза

Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях осуществляется корректировка состава и объема газовоздушной смеси, санация эндотрахеальной трубки с помощью электроотсоса. Если полностью очистить дыхательные пути не представляется возможным, вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для проведения экстренной бронхоскопии. Для купирования ларингоспазма применяют наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики. Для насыщения крови O₂ аппарат выставляют в режим усиленной оксигенации (100%). Поддержание сонного состояния обеспечивают за счет внутривенных анестетиков.

Нарушения со стороны ССС лечат посимптомно. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение АД на фоне ослабления сердечной деятельности – показание для перевода больного на введение прессорных аминов через шприц-насос. Может потребоваться снижение дозы анестезирующего средства. Аритмии купируют с использованием кордарона, амиодарона, новокаинамида, лидокаина. Фибрилляция, не поддающаяся химическому воздействию, требует проведения электрической дефибрилляции. При повышении АД вводятся антигипертонические средства, при снижении – гипотонические препараты, инфузионные растворы для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

Купирование кратковременных послеоперационных психозов медикаментозными средствами не выполняется. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков. Долговременные нарушения работы ЦНС требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно за 1-2 дня. При затяжном течении пареза вводится прозерин.

Злокачественная гипертермия является показанием для введения датролена – миорелаксанта, способного блокировать рианодиновые рецепторы. Кроме того, назначают препараты симптоматического лечения, физические способы снижения температуры (лед на крупные сосуды, смачивание простыни и тела пациента холодной водой, вентилят ор). При аллергических реакциях вливают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические лекарственные средства. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

Прогноз и профилактика

Прогноз по большинству осложнений благоприятный при их своевременном обнаружении. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных последствий. К необратимым изменениям приводит длительная гипоксия (постгипоксическая энцефалопатия или смерть мозга), ишемия миокарда (ОИМ). Тяжелые последствия в виде аспирационной пневмонии может иметь вдыхание рвотных масс. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный. Смерть пациента наступает от удушья, фибрилляции предсердий, шока.

Предотвратить осложнения наркоза можно при тщательном сборе анамнеза. Специалист выясняет, отмечались ли у больного или его родственников аллергические реакции на наркозные средства, эпизоды злокачественной гипертермии. Пациента информируют о запрете на употребление любой пищи за 10 часов до поступления в операционную. В ходе обезболивания анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких больного, глубину сна, отслеживает основные показатели жизнедеятельности и работу аппаратуры.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация анестезиолог-реаниматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Это не противопоказание для проводниковой анестезии. Но лучше предупредить своего хирурга и анестезиолога, потому что решать им. Возможно и правда следует проконсультировать у лор-врача с целью исключения гайморита.

Здравствуйте. Местная анестезия можно, только надо сдавать общий анализ крови включая свертываемость.

Добрый день.Сильно не страшно. Но проводниковая анестезия является все- таки травмой для организма. Как и артроскопия. Поэтому лучше исключить гнойные осложнения ОРВИ перед операцией. Сделать снимок пазух, и если там все чисто- удачи.

Наталья, спасибо , а что будет если окажется гайморит и пройдёт операция? Боюсь , что анестезиолог подстрахуется и не пустит на операцию и ну будут разбираться просто насморк или посерьёзнее

И как в таком случае поступают с больничным, если снимут с операции? Его просто закрывают ? Не аннулируют? Ато я ж прогуливаю работу , получается

Добрый день! Скажите от этом доктору, который будет проводить манипуляцию и анестезиологу и при возможности заранее пройдите рентген пазух черепа, лучше с осмотром ЛОР-врачом.

Здравствуйте. Лучше конечно вам подлечиться начинацте полоскание горла спрей для горла и исключите синуситв

Здравствуйте, Наталья! На операцию с проявлениями ОРВИ не возьмут. Не имеют право, могут возникнуть осложнения.

С ОРВИ вас вряд ли возьмутся оперировать,ведь вмешательство не экстренное,поэтому васм лучше обратиться очно к ЛОР врачу исключить воспаление придаточных пазух носа.

Аннулировать больничный никто не имеет права. Могут закрыть- откроете у ЛОРа, пролечитесь- потом на операцию. Сказать нужно обязательно.

Добрый вечер. Любые простудные, воспалительные процессы независимо от локализации являются противопоказанием для инвазивных вмешательств, независимо от вида анестезии. На фоне ослабленного иммунитета все это чревато осложненным течением постоперационного периода, в виде воспалительных процессов в зоне операции, в данном случае артроскопии. Сначала консультация ЛОРа, уточнение диагноза лечение и только потом артроскопия.

Здравствуйте, Наталья. С острой инфекцией на плановую операцию не берут, и дело не в виде анестезии,а в опасности инфекционных осложнений операции. Попробуйте перенести операцию недели на 2, больничный продлите у терапевта по ОРЗ, хорошо пролечитесь. Здоровья вам.

Здравствуйте!
Проблема в топ что ваш организм может очень долго выходить из операции, так как будет гонят борьбой с инфекцией , плюс ко всему операция это сильный стресс для организма. И иммунитет просто будет подавлен. И метод анестезии не играет большой роли злесь.
Обсудить свое состояние с лечащим врачом!

Если вы использовали уже адрианол, аллергодил,кромогексал,и не помогло,то да ГКС показанны
А так же асит

Здравствуйте, нет, не должны отказать. С вам. Побеседует анестезиолог перед операцией, расскажите все как есть. Надо будет перед анестезией ввести гормонов(преднизолон или Дексаметазон) и провести операцию.

Самандар,спасибо за ответ, эозинофилы повышены на 70 процентов, с операции сняли сегодня, боятся что будет аллергическая реакция, т.к. в прошлом была еще и астма. У Вас были такие пациенты, были последствия какие-то?
Спасибо за ответ

Были, только во время ремиссии, это все на усмотрение вашего анестезиолога. Если он так решил значит он прав в данной ситуации, так как ему за вашу жизнь отвечать. Значит немного повременить надо, как обострение у вас пройдёт так сразу можно будет, но все равно расскажите об этом анестезиологу.

Самандар, а можно ли назвать ремиссией слабое проявление симптомов - на фоне лечения, приема антигистаминов и гармональных капель?
или это полное отсутствие симптомов без таблеток
спсибо

Как симптомы у вас исчезнут можно считать ремиссией. С помощью препаратов или без них. Наркоз у вас будет не вечно, часа 2 или 3, смотря какая операция, тут опасность при введение в анестезию и установки интубационной трубки, так как в этот момент может быть бронхоспазм или спазм мелких совсем бронхов. А потом и при экстубации, поэтому тут все планировать изначально правильно и быть готовым ко всему. Но мне кажется все прошло бы гладко, если до операции с хорошей премедикацией и профилактика с гормонами.

Любое обострение хронического заболевания является противопоказанием к проведению планового оперативного вмесшательства. Вы должны понимать, что делается это не "для вредности", а дабы уменьшить риск развития осложнений в пери- и постоперационном периоде.

Александра, это все понятно.
Но с такими анализами как у меня терапевт сказал что ничего страшного нет, анастезиолог ни да ,ни нет сказать не может, но сказал лучше подождать.
И я не понимаю сколько ждать, если полиноз до конца сентября, а боли по урологии не проходят, и что тут опаснее не совсем понятно. Поэтому хочу уточнить если к примеру слизь из носа попадет в бронхи через трубку что может произойти, на сколько опасно.

Тут ведь дело не в попадании слизи ( она никуда и никак не попадет), а в риске возникновения непредсказуемой аллергической реакции, а также прогнозируемые возможные проблемы при экстубации (риск развития ларингоспазма и тд). Если ситуация плановая - лично я бы советоветовала отложить, если экстренная - другая история совершенно, вы не уточняете какая операция, возможно стоит подумать о возможной альтернативе обезболивания.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Раиса, здравствуйте!
Анализы у Вас практически в норма, имеется незначительные постковидные изменения.Коагулограмма хорошая, д-димера в норме.
Перед операцией должен осматривать Вас терапевт , если в результате осмотра по дыхательной, сердечно-сосудистой системе будет норма , также тест на ковид будет отрицательный,то вполне можно оперироваться.
Какая операция Вам предстоит?

Раиса, операция не сложная.
Как и писала выше коагулограмма и д-димер в норме.
Если принимаете антикоагулянты на постоянной основе, нужно обсудить с доктором оперирующим отменить на пару дней или нет(чтобы не кровили сильно во время операции, предупредите доктора).

Здравствуйте.
Какая у Вас планируется операция?
В какой форме перенесли ковид? Какие препараты принимаете сейчас?

По результатам оак изменения, характерные для перенесенной вирусной инфекции (лимфоцитоз, незначительная нейтропения). Коагулограмма хорошая.

Ольга, добрый вечер! Ковидом заболела 18.02 температура первый день до 38, второй до 38,6, третий до 38,2 на ночь пила аспирин, четвертый 37,8, 37,9 и еще несколько дней. Болела голова, слабость, осиплость, горло, насморк/ полидекса затем назонекс/, полоскала горло. Постоянно принимаю норваск 5мг, аспирин кардио 100, с 16.02 начала фезам / периодически кружится голова/,назонекс по одной дозе . Предстоит операция по удалению пластины после остеогинеза плечевой кости.

Если на данный момент нет остаточных катаральных явлений, носовое дыхание свободное, оперативное лечение не противопоказано.
Аспикард необходимо отменить за 5 дней до предполагаемой операции.

Здравствуйте.
Не важно как протекал у Вас КОВИД, в легкой форме или тяжелой.
По рекомендациям специалистов, проводить оперативное лечение в плановом порядке под наркозом рекомендуется не раньше чем через 4 месяца после заболевания.
И не важно какие сейчас анализы.
Здоровья Вам.

Здравствуйте , Раиса !
У Вас первые симптомы КОВИД так и остались единственными или дело осложнилось КОВИД - пневмонией ?

У Вас , после появления описанных Вами первых симптомов прошло ровно месяц ! Этого срока вполне достаточно , чтобы не на уровне гаданий, ориентировочно, приблизительно, а точно и однозначно сказать : БЫЛА У ВАС КОВИД - ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ЕЁ НЕ БЫЛО БЫЛ ЛИШЬ КОВИД - НАСМОРК !
Для ответа на Ваш вопрос обязательно мне нужно знать болели Вы пневмонией или нет !
Ответ должен быть как при беременности : ОИБО БЫЛА ПНЕВМОНИЯ ЛИБО НЕТ ! Немного пневмонии , так же как немного беременности не бывает !Это самый главный вопрос который будет интересовать анестезиолога !
Результаты Ваших анализов в порядке, незначительное увеличение лимфоцитов за счёт уменьшения такого же количества нейтрофилов это никакая не патология , это вариант нормы после любой инфекции !
Так вот , если предположить, что у Вас было заражение где - то в середине февраля ,и раз не было пневмонии , то скорее вирус покинул Вас недели через 2 , то Вам на операционный стол можно положить хоть завтра !
Но нужно это доказать , что не было пневмонии !
Потому необходимо :
- ОБРАТИТСЯ К ХИРУРГУ СВОЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ТОГО , ЧТОБЫ ОН НАЗНАЧИЛ ВАМ НЕДОСТАЮЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛТИЗАЦИИ (туда будет входить и осмотр терапевта тоже , который прослушает ваши лёгкие, возможно назначит тест на ковид при необходимости назначит флюорографию или рентген и даст конкретный ответ по отсутствию пневмонии !);
- В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ПОЛУЧИТЬ ОТ ХИРУРГА НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ.

Здравствуйте. Анализы вполне нормальные. Хорошая коагулограмма, если нет никаких катаральных явлений, можно оперироваться

Здравствуйте. Оперативное лечение возможно через 2 недели после отрицательного результата ПЦР и в учет следует брать результаты лабораторных исследований. будьте здоровы

Читайте также: