Онемение конечностей при гепатите
Обновлено: 18.04.2024
Признаки болезни печени. Сигналы организма о нарушении работы печени
Гиппократ считал, что пессимистичный настрой человека и его раздражительность непременно связаны с застоем желчи в печени. И в некоторой степени "отец медицины" был прав. Во время злости и гнева рефлекторно задерживается отток желчи из печени и желчного пузыря. Вероятно, отсюда и корни выражения "желчный человек".
В наше время определять наличие заболеваний печени по настроению человека уже не будет ни один врач, так как существуют более явные признаки, сигнализирующие о проблемах с работой этого жизненного важного органа.
Печень выполняет огромное количество функций, среди которых главные - очищение организма от шлаков, токсинов и излишков гормонов, синтез холестерина и участие в обмене веществ. Поэтому крайне важно своевременно выявить признаки развития заболеваний печени и начать ее лечить, пока болезнь не успела нанести непоправимый вред здоровью. Вот характерные сигналы организма о нарушении работы печени:
- Боль в правом подреберье. Может быть от умеренной до интенсивной (трудно согнуться), отдавать в спину или правое плечо;
- Пожелтение склер глаз и кожи, тремор рук;
- Неприятные ощущения во рту: сухость, появление кисло-горького вкуса, тошнота;
- "Печеночные ладони". Внутренние стороны кистей (иногда подошвы) становятся ярко-красными. При надавливании бледнеют, затем красный цвет восстанавливается;
Желтуха при болезни печени - гепатите от воды
- Проблемы со сном. Он становится тревожным, прерывистым, особенно в один-три часа ночи, часто мучает бессонница;
- Язык становится ярко- красного цвета, иногда с фиолетовым оттенком, сухим, отечным, гладким;
- Запах - сладковатый, напоминающий запах свежего мяса или печени, чувствуется при дыхании и от тела больного;
- Постоянная жажда, которая не проходит даже после принятия достаточного количества жидкости;
- Поражение волос и ногтей. У мужчин волосы редеют на голове, у женщин - чаще под мышками и в лобковой области;
- Ногти становятся бледными и тусклыми, на них могут появиться бороздки, белые пятна;
- Пигментация кожи. Пятна обычно появляются на боковой поверхности щек с переходом на шею. Может темнеть кожа в подмышечных впадинах и на руках;
- Головокружение, головная боль, тахикардия;
Пальмарная эритема - печеночные ладони
- Нарушение зрения, особенно в вечернее время;
- Появление аллергического дерматита, а также фурункулеза, атрофических полос (стрий) на бедрах, ягодицах, в нижней части живота;
- Кожный зуд. Чаще на отдельных местах туловища, ног и рук. Может сопровождаться сыпью. В основном имеет приступообразный, кратковременный характер;
- Появление натоптышей на мизинцах ног.
- Изменение окраса и запаха кала и мочи. Моча приобретает нездоровый коричневый оттенок, а кал меняется в цвете на светло-жёлтый или зелёный.
Чтобы избежать проблем в работе печени, не злитесь, не раздражайтесь по пустякам. А если обнаружили у себя признаки нарушения, не игнорируйте SOS-сигналы организма - пройдите обследование. Одним из самых опасных заболеваний является рак печени, которому характерно постепенное нарастание симптомов. Среди онкологических заболеваний он находится на 7-м месте по распространённости. Выявить рак печени можно по беспричинному резкому похудению и чувству тяжести под правым подреберьем. Мучают тупые боли в этой области, изжога и жажда.
При обнаружении первых симптомов неполадок в работе печени нужно, прежде всего, пересмотреть свой рацион. Исключить из рациона жирное мясо, консервы, копчености, острые блюда, алкоголь, наваристые бульоны. А также острые пряности и овощи: горчицу, хрен, чеснок, редис, поскольку они вызывают раздражение стенок желчного пузыря и, как следствие, спазмы.
Есть больше фруктов, особенно полезны для печени авокадо, свежие и запеченные яблоки, сырая и вареная свекла, зелень и мед. Пить свежевыжатые соки. Самая полезная для печени пряность - куркума. Добавляйте его по щепотке в каждое блюдо. Это поможет облегчить пищеварение, снизить уровень холестерина в крови, защитить от воздействия на печень токсичных веществ. Откажитесь от употребления сладостей, сахар тоже разрушает печень.
Для очищения печени от токсинов каждый день по утрам пейте на голодный желудок стакан теплой воды с добавлением 2 столовых ложек лимонного сока.
- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте.
Проба гемолизирована - произошло разрушение эритроцитов и не удалось сделать анализ. Это может происходить при неправильной технике забора крови или хранения, или с индивидуальными особенностями организма.
Онемение может быть связано с отрицательным влиянием вируса на периферические нервы или с тревожным синдромом. Скорее всего повторно перенесли ковид.
Антикоагулянты не принимаете сейчас?
Алина, кардиомагнил после первого ковида на постоянно прописали.
А надо пить антикоагулянты исходя из моей коагулограммы?
Нет, наоборот есть тенденция к снижению свёртываемости крови.
Онемение также может быть связано с защемлением нервных корешков в шейном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника (если беспокоят боли в спине), со сдавлением периферических нервов в анатомически узких каналах.
Прежде всего нужен очный осмотр невролога для оценки рефлексов, чувствительности, мышечного тонуса. При необходимости назначат дополнительные обследования. Желательно пройти ЭНМГ конечностей для исключения повреждения периферических нервов.
Если на данный момент беспокоят боли в спине, нужен курс противовоспалительной терапии:
- НПВС -целебрекс 200 мг 1 раз в день 5 дней
- для снятия мышечного спазма миорелаксанты - мидокалм 1 таб 150 мг 2 раза в день 2 недели
- витамины группы В - комбилипен табс 1 т 2 раза в день 1 месяц
Ложитесь на иппликатор Кузнецова 3 раза в день по 10 мин.
Избегайте длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей.
Когда боль уменьшится, начинайте регулярно делать гимнастику для позвоночника.
Для уменьшения тревожности можно пропить стрезам 1 капсула 50 мг 3 раза в день 1 месяц. Соблюдайте режим дня, больше гуляйте на свежем воздухе. Используйте релаксационные методики, например медитации, релаксация по Джекобсону. Желательно проконсультироваться с психотерапевтом.
Здравствуйте, данные изменения показателей крови связано с побочным эффектом антибиотика
Рекомендую принимать гептрал 400 мг 2 раза в день для восстановления печени курс 1-3 месяца. Затем сдайте трансаминазы печени и щф, фракции билирубина в динамике и узи брюшной полости
Хайшат, я со 2 дня пью форливер хелп, как чувствовал что печень, заменить препарат? и от онемения нейромультивит, стоит ли продолжать?
Продолжайте прием принимаемых лекарств , в динамике через 1 месяц пересдайте анализы крови и узи брюшной полости нужно пройти
Андрей, здравствуйте!
Да, действительно, в анализах есть изменения. Повышен печёночный ферменты, билирубин, холестерин, щелочная фосфатазу.
Когда последний раз делали УЗИ брюшной полости? Были ли болезни печени, желчного пузыря ранее?
Светлана, узи делал год назад, не было никаких изменений, все было в порядке. после приема авелокса состояние было "размазанное", но терпимое, сказали лучше пропить если уж начал. но вот после 20ой через 30 минут пошло онемение, на утро еще сильнее.
Да, 20 дней антибиотиков это можно лекарственный гепатит заработать, со всеми вытекающими последствиями.
Поэтому УЗИ брюшной полости, а также Начинайте либо гептрал, либо фосфоглив либо эссенциале форте.
У антибиотиков есть побочные эффекты и на нервную систему, поэтому появилось онемение.
Светлана, а диету какую-то может ? онемение как побочный - пройдет со временем само? нейромультивит попить?
про гепатит вы меня напугали, надеюсь что-то "попроще"..
Андрей, да, диету нужно соблюдать. Исключить жирную и жареную пищу, больше пить жидкости.
Принимайте гепатопротекторы во время еды до 2 мес, а между приёмами пищи добавьте сорбенты, например, энтеросгель. По 1 ст. л. 3 раза в день. Дней 7.
Печень один из самых восстанавливаюшихся органов. Поэтому будем надеяться, что гепатита не будет.
Можно принимать нейромультивит. Но если онемение не будет проходить, лучше очно обратиться к неврологу.
УЗИ брюшной полости не забудьте пройти. И проконтролировать анализы недели через 2-3.
Здравствуйте! антибиотики являются препаратами, токсичными для печени. Так она отреагировала на прием антибактериальных препаратов. Рекомендую придерживаться диеты №5, Гептрал (Гектар) 400мг 2 раза в день после еды до 18.00 в течение 1 месяца, далее сделать контроль биохимического анализа крови.
Здравствуйте.
Это побочное действия препарата. Лучше заменить на Гептрал по 1 табл 2 раза в день после еды в первой половине дня
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. При вирусных гепатитах может развиваться полинейропатия, и связана она, чаще всего с криоглобулинемией.
Я советую сдать Вам кровь на анализ: полуколичественное выявление криоглобулинов с активностью РФ, IgМ, свертывающую систему крови (протромбин, мно, фибриноген, ачтв, Д-димер), на витамин b12
Диагноз дан как раз по результатм ЭНМГ нижних конечностей.
Яна, а какие еще можно сдать анализы исходя из возможных причин возникновения понинейропатии? Витамин Б12 у меня 1022 пг/мл
Яна, я не могу найти анализ полуколичественное выявление криоглобулинов с активностью РФ, IgМ в ИНВИТРО. Можете скинуть ссылку на него в этой лаборатории либо назвать его так, как он называется в ИНВИТРО.
По поводу витамна Б12 он завышен, однако не критически, такое завышение я по большей части связываю именно с гепатитом.
Приём октолипена по 600мг.сутки 2месяца, келтикан 1 капсула в сутки 40 дней, обязательно проколите витамины группы В по 2.0внутримышечно 10 раз через день например Комбилипен, курс актовегина по 5.0 внутривенно 10 раз, занимайтесь лфк
Здравствуйте! Тест на вич проходили? ранее был длительный прием каких-либо препаратов, кроме указанных в вопросе? ЭНМг нервов ног? Гормоны щитовидной железы? Уровень билирубина ранее и сейчас?
Наталья, кроме гепатита Б все остальные болезни отрицательно. Я еще принимал пиобактериофаг поливалентный, но тогда симптомы болезни уже вовсю проявлялись
Биохимический анализ крови (11.07.19г.) -
АсАТ 20,1Е/л,
АлАТ 16,0Е/л,
билирубин 15,6мкмоль/л,
ГГТП 12,0Е/л.
Биохимическое исследование крови (19.08.2020)
АлАТ : 24 Е/л
ГГТП : 15,4 Е/л
Креатинин: 89,2 мкмоль/л
Липаза: 27 Е/л
Холестерин: 4,4 ммоль/л
Билирубин общий: 22,8 мкмоль/л
Билирубин по стандартным нормам до 25. Есть пациенты с полинейропатией,у них билирубин 200 и выше. Поэтому у вас это тоже исключается. Остается сдать гормоны щитовидной, витамин В1,В6. Если все будет в норме, возможно какая-либо имунная полинейропатия (их много, например, при коллагенозах - антитела к АNA, РФ). Также есть инфекционные - антитела к боррелиям, ЦМВ, микоплазме, кампилобактеру). Все анализы вместе сдавать наверное накладно, поэтому можно пойти на консультацию к нейроинфекционисту.
Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ? Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ? В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме? Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ?
Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ?
Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ?
В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме?
Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ?
Этиология и патогенез
Печеночная энцефалопатия (ПЭ) представляет собой потенциально обратимое расстройство нервной и психической деятельности, возникающее при любом из заболеваний печени, протекающем с недостаточностью печеночно-клеточной функции. В большинстве случаев ПЭ осложняет течение терминальной стадии хронических диффузных заболеваний печени или острого некротизирующего (фульминантного) гепатита. Установлено, что при поражении печени любой этиологии ПЭ может привести к развитию комы и стать непосредственной причиной смерти пациента (см. таблицу 1).
Патогенез ПЭ не до конца установлен. Считается, что развитие ПЭ является результатом сочетанного влияния на ЦНС нескольких механизмов, активность которых инициируется и поддерживается выраженным нарушением печеночного клиренса токсинов и метаболитов (см. рисунок 1). Наиболее существенным для развития ПЭ считают:
- быстро нарастающее увеличение концентрации аммиака в плазме;
- увеличение плазменной концентрации и нарушение баланса между синтезом и катаболизмом нейротрансмиттеров и их предшественников в ЦНС.
Механизм развития ПЭ
К ранним признакам нарушений сознания (НС) при ПЭ относят уменьшение спонтанных движений, фиксированный взгляд, заторможенность, апатию. Для нарушения сознания при ПЭ в принципе характерны сонливость и инверсия нормального ритма сна и бодрствования. При этом ухудшение состояния и переход сонливости в кому могут произойти в течение очень короткого времени. Для определения степени НС нередко применяют шкалу Глазго (см. таблицу 2). Однако в клинической практике для оценки глубины НС именно при ПЭ используют более простую качественную шкалу, в соответствии с которой:
- для I стадии НС характерны ослабление концентрации внимания, эйфория и тревожность;
- для II стадии характерны появление сонливости, дезориентация, изменения личности и неадекватное поведение;
- на III стадии НС развиваются ступор, гиперсомния и спутанность сознания, однако больной может выполнять простые команды и произносить слова членораздельно;
- при IV степени НС пациент впадает в кому и контакт с ним оказывается невозможен.
Наиболее надежным способом определить степень нарушений интеллекта при ПЭ является проведение теста связывания чисел (тест Рейтана). Изменения личности и интеллекта при ПЭ наиболее трудны для диагностики, поскольку всегда накладываются на конституциональные, приобретенные ранее нарушения и всегда требуют оценки в динамике. Наибольшие трудности в клинической практике встречаются при дифференциальной диагностике ПЭ и нарушений личности, развивающихся при хроническом злоупотреблении алкоголем (токсическая или алкогольная энцефалопатия, наличие которой прямо не влияет на исход острой ПЭ, однако определяет риск развития делирия на фоне алкогольного абстинентного синдрома). Важно, что при алкоголизме острая ПЭ может развиться при любой из клинико-морфологических форм алкогольной болезни печени (см. рисунок 2).
Характерной особенностью ПЭ является изменчивость клинической картины. Диагностировать ПЭ легко, например, у больного с циррозом печени,
с массивным желудочно-кишечным кровотечением или сепсисом, при обследовании которого определяют спутанность сознания и хлопающий тремор. В случае, когда очевидных причин ухудшения состояния выявить не удается и признаков цирроза печени также нет, распознать начало ПЭ невозможно, если не придать должного значения малозаметным признакам синдрома. Большое значение при этом могут иметь данные анамнеза, полученные от членов семьи, заметивших изменения в состоянии или поведении больного.
У больных с острой ПЭ без признаков хронической портальной гипертензии (варикозные вены передней стенки живота, отечно-асцитический синдром, спленомегалия, заболевание печени или алкоголизм в анамнезе) диагностика на догоспитальном этапе особенно затруднена. В этих случаях она должна базироваться, во-первых, на тщательном изучении анамнеза, если это возможно; во-вторых — на анализе эффективности применения стандартной неспецифической терапии комы. Дифференциальный диагноз у больных без цирроза печени необходимо проводить с рядом заболеваний, приводящих к внезапному и выраженному нарушению сознания (см. таблицу 4).
У больных циррозом печени и активным портосистемным шунтированием важнейшим вопросом диагностики также является определение причин, приведших к развитию ПЭ (см. таблицу 5).
- нарушения электролитного баланса (прием диуретиков, массивная рвота, выраженная диарея)
- длительное голодание
- прекращение приема алкоголя (абстинентный синдром)
- массивный лапароцентез
- из варикозных вен пищевода и желудка
- из острых гастродуоденальных язв (печеночная портальная гастропатия)
- при синдроме Мэллори-Вейсса
- при хирургическом пособии или травме
- острый алкогольный эксцесс
- прием опиатов, бензодиазепинов, барбитуратов
- cпонтанный бактериальный перитонит
- инфекции мочевыводящих путей
- бронхолегочная инфекция
В большинстве случаев любой из перечисленных выше факторов либо напрямую подавляет функции ЦНС, либо нарушает их опосредованно — угнетая функцию печени, увеличивая концентрацию азотсодержащих продуктов в кишечнике и количество крови, протекающей, минуя печень, через портокавальные анастомозы.
Лабораторные данные занимают довольно скромное место в диагностике ПЭ. Известно, что ни функциональные печеночные пробы, ни повышенная концентрация аммиака в плазме прямо не коррелируют с выраженностью нарушений сознания.
Лечение ПЭ
Лечение ПЭ преследует три базовые цели:
- выявление и немедленное устранение факторов, провоцирующих ПЭ;
- уменьшение количества аммиака и других токсинов, образующихся в кишечнике в процессе пищеварения и жизнедеятельности микробной флоры;
- нормализацию обмена нейромедиаторов.
Схематично лечение ПЭ (III и IV стадии) представлено в таблице 6.
- Поддержание калорийности рациона на уровне 2000 ккал/сут
- Поддержание водно-электролитного баланса:
- контроль гиповолемии: для коррекции гиповолемии под контролем ЦВД вводить 5-или 10-процентный р-р глюкозы или альбумина, а не изотонический р-р;
- коррекция гипокалиемии до уровня выше 3,5 ммоль/л;
- отмена диуретиков.
Объем лечебных мероприятий при ПЭ относится к числу стандартных и выверенных клинической практикой алгоритмов неотложной помощи, поскольку эффективность лечения прямо зависит от как можно более раннего начала терапии. В этом смысле фармакотерапия ПЭ прямо относится к презумпции скорой медицинской помощи. Тем не менее на практике оказывается, что пациенты с ПЭ, как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара, нередко не получают адекватного лечения. Более того, во многих случаях больным назначают фармакотерапию, которая способна спровоцировать ухудшение состояния сознания и нарушение вегетативных функций. К числу наиболее распространенных ошибок лечения можно отнести:
- недостаточную инфузию концентрированных растворов глюкозы, обладающих помимо энергонесущей активности также ярким осмотическим действием, что важно при угрожающем отеке мозга;
- необоснованное и неконтролируемое введение изотонического и других неконцентрированных полиионных растворов, что влечет за собой прямую угрозу развития отека мозга и легких;
- недооценку важности планового назначения осмотических слабительных и экстренной очистки кишечника высокими осмотическими клизмами (эффективно уменьшают всасывание аммиака в кишечнике и его бактериальную контаминацию, способствуют снижению портального давления);
- недооценку опасности диуретической терапии, массивного лапароцентеза и назначения седативных средств в отношении углубления стадии ПЭ.
- К 70.0: алкогольная жировая дистрофия печени
- К 70.1: алкогольный гепатит
- К 70.2: алкогольный фиброз/склероз печени
- К 71: токсические поражения печени:
- 71.0 — с холестазом
- 71.1 — с некрозом
- 71.2 — по типу острого гепатита
- 71.5 — по типу хронического гепатита
- 71.7 — с фиброзом и циррозом печени
- К 72.0: острая и подострая печеночная недостаточность
- К 71.1: хроническая печеночная недостаточность
- К 76.6: портальная гипертензия
- G 31.2: дегенерация ЦНС, вызванная алкоголем
- G 61.1: алкогольная полинейропатия
- F 10.0: острое отравление, вызванное употреблением алкоголя
- F 10.3: абсистентное состояние, вызванное употреблением алкоголя
- F 10.4: абсистентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя
- F 10.2: хронический алкоголизм (алкогольная зависимость)
При выявлении ПЭ на догоспитальном этапе пациенты с III и IV стадиями нарушения сознания должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии.
Прогноз ПЭ
Прогноз ПЭ всецело зависит от выраженности печеночно-клеточной недостаточности и времени начала лечения. При циррозе печени у больных с относительно сохранной функцией паренхимы и интенсивным коллатеральным кровообращением прогноз лучше, а у больных с острым гепатитом — хуже. Прогноз существенно улучшается, если удается быстро устранить факторы, ведущие к усугублению ПЭ: инфекцию, передозировку диуретиков или кровопотерю. Однако наиболее эффективным способом улучшить прогноз является как можно более точная диагностика и раннее начало лечения ПЭ.
Читайте также: