Опоясывающий герпес перед родами

Обновлено: 06.05.2024

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса 3 типа. Этот вирус, имеет эпителиотропные свойства, чем обусловлены кожные высыпания, и, ведущие свойства – нейротропные, грозящие возможными неврологическими осложнениями.

Последствия после опоясывающего лишая

Как и у любого заболевания, даже после легких форм на некоторое время может возникнуть астения, мешающая быстро влиться в обычный ритм жизни. Есть риск присоединения к высыпаниям вторичной бактериальной инфекции, что будет требовать назначения антибиотиков.

У некоторых людей, особенно при ослабленном иммунитете, например, при последствиях опоясывающего лишая у пожилых, могут встречаться атипичные формы болезни, такие как некротическая и геморрагическая, при которых возникают язвы, а в последующем рубцы, что, конечно, может отразиться на эстетике. Поражение нервной системы проявляется невралгиями на месте ранее бывшей сыпи и сопровождается болью, зудом, неприятными ощущениями.

Опоясывающий лишай: осложнения

Из особо грозных осложнений после опоясывающего лишая может быть энцефалит или менингит, симптомами которого выступают боль в голове и спине, тошнота, рвота, температура, судороги, болезненная реакция на свет, а также парезы и параличи, нарушение работы опорно-двигательного аппарата, что может послужить причиной инвалидизации. Осложнения могут проявиться в виде снижения остроты слуха или поражение зрительного аппарата с возникновением кератопатии, склерита, ирита.

Последствия опоясывающего лишая у женщин

Но особенно внимательно относиться к своему здоровью нужно беременным. Проявления болезни в этот период способны повысить тонус матки, тем самым провоцируя преждевременные роды. Если женщина ранее не болела ветрянкой, то ее инфицирование может привести к врожденным порокам, аномалиям развития плода, выкидышу.

В этом случае показана консультация акушера-гинеколога для решения вопроса о тактике дальнейшего ведения беременности (или прерыванию по показаниям).

Если высыпания возникли непосредственно перед родами, то выполняют кесарево сечение (как вариант родоразрешения) для профилактики инфицирования ребенка и уменьшения рисков осложнений для роженицы.

Особенно неприятна форма опоясывающего лишая с поражением глазничного (1 ветви тройничного нерва), проявляющаяся слезотечением, светобоязнью, конъюктивитом и другими проявлениями - вплоть до слепоты.

Редко, но встречаются такие осложнения как энцефалит, менингит, миелит, контрлатеральный гемипарез.

Предотвратить осложнения и последствия опоясывающего лишая можно: нужно своевременно (в течении первых 2-3 дней от начала болезни) начать противовирусную терапию, не забывая про симптоматическую и наружную терапию, обеспечить домашний режим.

Пациенту, с присоединившимися осложнениями со стороны нервной системы, будет необходима консультация и лечение невролога.

Беременность – особое состояние женщины, при котором изменяется гормональный фон, ослабляется иммунитет.

Если во время беременности у женщины возникает опоясывающий лишай, то у плода есть опасность возникновения различных пороков развития, а у беременной – самопроизвольного выкидыша.

Общая слабость, недомогание, интоксикация матери может негативно сказаться на течении беременности, есть вероятность повышения тонуса матки, что может привести к преждевременным родам.

Тут показана консультация акушера-гинеколога для определения тактики ведения беременной.

Опасен ли опоясывающий лишай перед родами?

Если заболевание начинает проявляться перед родами, то есть риск инфицирования младенца, для которого становится неблагоприятный прогноз. В таких случаях для предотвращения осложнений прибегают к кесареву сечению.

С этим тесно связан вопрос, опасен ли опоясывающий лишай для окружающих, ведь беременная способна распространять вирус, и, если в ее окружении окажется ранее не болевший человек, то он может заболеть ветрянкой.

Поэтому беременность желательно планировать, предварительно добившись стойкой ремиссии не только этой болезни, но и других патологий.

Если ветряная оспа была в прошлом, а настоящее обострение связанно с реактивацией вируса и проявлением опоясывающего лишая, это опасно также другими неприятными ситуациями и осложнениями.

Опоясывающий лишай - заболевание, вызванное вирусом герпеса 3 типа. При первом контакте с вирусом (чаще в детском возрасте), как правило, возникает ветряная оспа. Однако при этом вирус проникает в нервную систему и сохраняется там в латентном состоянии в течение всей жизни. Рецидивы данной вирусной инфекции возникают у людей на фоне иммунодефицита. В частности, в периоды изменения гормонального статуса, который происходит в том числе при беременности женщины.

В подобных ситуациях рекомендуем обратиться к специалистам высокого уровня, консультации онлайн доступны у нас на сайте.

Опоясывающий лишай – это вирусное поражение кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусом varicellа-zoster (вирусом V-Z), которое клинически проявляется высыпаниями сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании по ходу нервов в иннервируемом ими участке кожи - дерматоме.

Синонимы

опоясывающий герпес, herpes zoster.

Эпидемиология

Возраст: чаще болеют взрослые люди, особенно старше 50 лет, дети страдают крайне редко.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления односторонних болевых ощущений, зуда, жжения или парестезий в дерматоме или в нескольких соседних дерматомах по ходу соответствующих нервов за несколько дней до появления высыпаний либо одновременно с ними. Высыпания сначала представлены воспалительными пятнами, вскоре на их поверхности появляются сгруппированные пузырьки. Впоследствии пузырьки подсыхают в корочки медово-жёлтого цвета или вскрываются с образованием эрозий. Спустя 3-4 недели высыпания, как правило, бесследно разрешаются. При иммунодефиците возможно развитие генерализованной формы опоясывающего лишая, а также гангренозной (некротической) формы, последняя характеризуется образованием в месте высыпаний струпов чёрного цвета, отторгающихся с формированием язв.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным разрешением в течение 1-2 месяцев, высыпания быстрее разрешаются под действием противовирусных препаратов. В случае тяжёлого течения, особенно на фоне выраженного иммунодефицита, возможен летальный исход.

Этиология

возбудитель заболевания - вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса - Varicella zoster virus семейства Herpesviridae. Отличительным свойством представителей этого семейства является способность вызывать хроническую латентную инфекцию, т.е. способность к длительному (пожизненному) персистированию с последующей реактивацией. Вирус Varicella zoster является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания - первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). Первичное заражение вирусом V-Z происходит при ветряной оспе, после чего вирус переходит в латентную форму и пожизненно локализуется в чувствительных ганглиях спинномозговых или черепных нервов. Сам вирус varicellа-zoster представляет собой двухцепочечную ДНК, заключенную в икосаэдрический капсид, окружённый внешней оболочкой. При снижении иммунитета, вызванном различными факторами, происходит репликация и накопление вируса в ганглиях, после чего он мигрирует по чувствительным нервным волокнам в кожу и слизистые, вызывая местную воспалительную реакцию с образованием пузырьков. При контакте с больным опоясывающим лишаем происходит заражение неиммунизированных лиц (чаще всего детей) ветряной оспой воздушно-капельным путем.

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
осенне-зимнее время года;
ранее перенесённая ветряная оспа;
онкологические заболевания;
ВИЧ-инфекция;
стресс;
воздействие холода (переохлаждение);
воздействие тепла (перегревание);
воздействие УФО (солнца);
истощение;
лучевая терапия;
злоупотребление алкоголя (алкоголизм);
употребление наркотиков;

Жалобы

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый асимметричный характер, пузырьки тесно группируются, частично сливаясь друг с другом (герпетиформная группировка), и располагаются чаще всего полосовидно по ходу нервов в иннервируемом ими участке кожи - дерматоме, реже процесс носит диссеминированный характер.

Элементы сыпи на коже

воспалительные пятна розового или красного цвета до 2-х и более см в диаметре, фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки, реже - папулы;
пузырьки с пупковидным вдавлением в центре до 0,2 см в диаметре с серозным, реже с серозно-геморрагическим содержимым, нередко сливающиеся друг с другом с образованием более крупных элементов до 0,5 см в диаметре, имеющих фестончатые очертания. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и в дальнейшем подсыхают с образованием корок медово-жёлтого (желтовато-коричневого или бурого) цвета или вскрываются с формированием эрозий;
при буллёзной форме формируются пузыри с напряжённой покрышкой и серозным (реже серозно-геморрагическим) содержимым до 1 или более 1 см в диаметре, располагающиеся на гиперемированном основании. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) - отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри или вскрываются с образованием эрозий или подсыхают с формированием корок;
при абортивной форме на фоне воспалительных пятен возможно высыпание полушаровидных папул до 0,2 см в диаметре розового или красного цвета с пупковидным вдавлением в центре. При диаскопии папулы полностью обесцвечиваются и в дальнейшем бесследно разрешаются или трансформируются в пузырьки;
корки медово-жёлтого или желтовато-коричневого (реже бурого) цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;
возможно формирование струпа, представляющего собой участок некроза кожи чёрного цвета, окружённого зоной демаркационного воспаления;
вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков (пузырей) или отторжении корок, болезненные при пальпации, от 0,5 см в диаметре и более, имеют фестончатые очертания и окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно, иногда трансформируются в язвы;
при выраженном иммунодефиците часто встречаются вторичные язвы, болезненные при пальпации, размеры которых могут колебаться от 1 до 20 см и более, что связано с их склонностью к периферическому росту. Края язв могут быть отвесными или неровными, а дно может содержать участки некротического распада тканей. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием рубца;

Элементы сыпи на слизистых

воспалительные пятна красного цвета 2 см и более в диаметре, фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки;
пузырьки полушаровидной формы с пупковидным вдавлением в центре до 0,2 см в диаметре с серозным (реже - серозно-геморрагическим) содержимым, нередко сливающиеся друг с другом с образованием более крупных элементов, имеющих фестончатые очертания. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и в дальнейшем вскрываются с формированием эрозий или (при локализации на губах) подсыхают с образованием корок медово-жёлтого (желтовато-коричневого) или бурого цвета;
вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков или отторжении корок (на красной кайме губ), болезненные при пальпации, от 0,5 см в диаметре и более, имеют фестончатые очертания и окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно, при выраженном иммунодефиците они могут трансформироваться в язвы;
при иммунодефицитных состояниях часто встречаются вторичные язвы, характеризующиеся выраженной болезненностью при пальпации, размеры которых могут колебаться от 0,5 до 5 см в диаметре и более, что связано с их склонностью к периферическому росту. Края язв могут быть отвесными, или неровными, а дно может содержать участки некротического распада тканей или покрываться налётом. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием рубца;
плёнчатые налёты белого, серого или коричневого цвета, располагающиеся на поверхности эрозий или язв;
на красной кайме губ нередко встречаются корки медово-жёлтого или желтовато-коричневого (реже бурого) цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;

Придатки кожи

не изменены, на месте язв возможно развитие очагов рубцовой алопеции.

Локализация

односторонняя - лицо (в зонах иннервации ветвей тройничного нерва), на теле – по ходу межрёберных нервов, могут вовлекаться пояснично-крестцовые и шейные дерматомы; реже возможны диссеминированные высыпания по всему телу.

Дифференциальный диагноз

ветряная оспа, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, аллергический дерматит, простой герпес, рожистое воспаление лица, герпетиформный дерматит Дюринга, импетиго, многоформная экссудативная эритема (при локализации на губах), стенокардия, плеврит, острый живот, болезни позвоночника.

Сопутствующие заболевания

рак желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта, рак легкого, миелобластный лейкоз, лимфобластный лейкоз, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), ювенильная хроническая миелогенная лейкемия, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные, состояние после трансплантации органов и тканей.

Диагноз

Иногда достаточно клинической картины, для подтверждения диагноза могут применяться перечисленные методы лабораторной диагностики.

Патогенез

После перенесённой ветряной оспы вирус varicellа-zoster сохраняется в нервных ганглиях, где приобретает бессимптомное латентное течение. Реактивация инфекции происходит при снижении иммунитета, обусловленном различными причинами (ВИЧ-инфекция, лейкозы, злокачественные новообразования, приём иммуносупресантов и др.). Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением спинальных (черепномозговых) ганглиев и задних корешков, что обусловливает различной степени выраженности болевой синдром и другие неврологические нарушения. Благодаря своим нейротропным свойствам вирус V-Z мигрирует в кожу (слизистую оболочку) по нервным проводникам и вызывает клинические проявления заболевания в иннервируемом ими дерматоме. Проникая в кожу или слизистую оболочку, вирус размножается в глубоких слоях эпидермиса (эпителия), вызывая гибель зараженных клеток, образование пузырьков (пузырей) и местную воспалительную реакцию вплоть до некротических изменений. Вирус может вовлекать в воспалительный процесс вегетативные (паравертебральные) ганглии, поражать оболочки и сам головной мозг (при внедрении вируса V-Z в двигательные нейроны и корешки возникает картина амиотрофического радикулоплексита, в серое вещество спинного мозга – миелитического синдрома, в ликворную систему – менингорадикулоневрита или серозного менингита и т. д.). Могут поражаться также и внутренние органы (специфическая пневмония, гепатит, перикардит, миокардит, панкреатит, эзофагит, энтероколит, цистит, артрит и др.).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Тогда вообще не переживайте. Повод для беспокойства был бы, если бы это был первый контакт с герпесом в жизни - а так у вас есть антитела к нему и малыш защищен. Не о каком прерывании даже не думайте, если беременность желанная!
Но вот иммунитет надо укреплять однозначно - не на пустом месте он вылез. Не стрессовали сильно недавно? Не болели?
Скажите пожалуйста, какие витамины сейчас принимаете?

Валерия, стресс был, а также купалась в холодной речке (о беременности не знала ещё) и на следующий день он появился

Валерия, витамины пока не принимаю. Просто не знаю какие. И жду подтверждение беременности - сдала хгч

Это истало причиной. Не переживайте - сейчас высыпания можно мазать ацикловиром - и они уйдут в течение 5-7 дней.

Также начните прием витаминов:
Прежде всего, фолиевая кислота 400 мкг/сут. Фолаты - это вся нервная система вашего ребёнка. Дефицит в дальнейшем выливается в список проблем длинной с великую китайскую стену: начиная от пороков развития и заканчивая межпозвоночными грыжами

- Мы живём в зоне, эндемичной по дефициту йода. Поэтому для профилактики умственных растройстви проблем с щитовидной железой, всем беременным и кормящим рекомендован Калия йодид в дозировке 200 мкг/сут

- Витамин Д. Рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут. Дефицит витамина д - это проблемы с нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и иммунными системами у ребёнка.

- Омега-3 ПНЖК. Можно любой препарат. Это может быть как копеечный рыбий жир, так и стоимостью как чугунный мост препараты типа Солгар и пр. Это нервная и иммунная система, а также профилактика метаболических нарушений в будущем.
‌

Здравствуйте, Алена!
Ветрянкой в детстве болели?
Сдавать нужно антитела иммуноглобулины G на варицелла зостер. Про аборт на данном этапе вообще никакой речи нет, скорее всего у Вас уже есть антитела к этому вирусу, которые защищают Вас и малыша

Адэль, ветрянкой болела. Все необходимые анализы сдала. Жду результата и пойду на УЗИ и прием гинекологу

Если Вы болели ветрянкой - а ветрянка и опоясывающий герпес вызываются одним и тем же вирусом - значит у Вас есть антитела. Все. Ни о каком прерывании речь не идет. Потому что Вы защищены.
Не переживайте даже на этот счет. Опасно - только первичное заражение - то есть самая первая встреча с вирусом. А она у Вас произошла задолго до беременности. Сейчас на фоне беременности просто снизился иммунитет - и вот результат
Что из препаратов принимаете? Что беспокоит?

Адэль, витамины пока не пью, жду подтверждение беременности. Мажу зелёнкой пузырьки и мажу весь участок ацикловиром

Хорошо. Получается беременность пока по тестам.
Вы в любом случае начните фолиевую кислоту - 400 мкг ежедневно, ее желательно начинать за 3 месяца до зачатия, но никогда не поздно, поэтому ее начните обязательно
При подтверждении беременности - йодомарин 200 мкг.
Сдать анализ крови на ТТГ и ферритин - посмотреть функцию щитовидной железы и достаточно ли у Вас запасов железа - потому что во время беременности идет большой расход
О прерывании даже не думайте - я же правильно понимаю, что беременность очень желанная? Ацикловир продолжайте - можно до 5 раз в день. Температуру если будет выше 38 снижайте парацетамолом. Соблюдайте здоровый образ жизни - больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, питьевой режим – не менее 30 мл воды на килограмм веса, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов, этого достаточно, чтобы вы и малыш чувствовали себя комфортно

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Плановое кесарево в этом случае перенесут до стихания обострения и уменьшения сыпи. Сейчас начните прием валацикловира 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

Если вы приедете после стихания обострения, то нет. Если высыпания ещё будут, то положат в обсервацию

Вас, по идее, уже туда должны были перевести. Но, если не перевели, то скорее всего, там сейчас ковидарий и поэтому вас оставят со всеми

Здравствуйте, не переживайте, конечно неприятно, но кесарево всегда даёт возможно отложить родоразрешени до стихании острого процесса, необходимо принимать таб валвир 1000мг 2 р в день 10дней. Лечение обговорить с врачом. Наружно рр фукорцина.

Здравствуйте, Мария. Кесарево сечение отложат до стихания острого процесса.
Сейчас принимайте валацикловир 500 мг 2 таб 2 раза в день 10 дней, наружно раствор фукорцина и цинковая паста 2 раза в день до заживления.

Здравствуйте, риска для ребенка нет, кесарево вам перенесут и сделают, когда острый процесс подутихнет. Обрабатывайте высыпания фукорцином, спрей неотанин 3 раза в день, под контролем врача - валацикловир 1000мг 3 раза в день 7 дней

Добрый день. Как я вижу у вас уже стизает процесс, пузырьки подсохли и образовались корочки

Можете сейчас пропить валацикловир по 1000 мг 3 раза в день 5 дней
Наружно гель панавир 4 раза в день

Вы к плановой операции будете уже не опасны, вирусный процесс у вас уже стихает. Пропьете противовирусные за это время и сходите в кожвендиспансер, возьмёте справку, что здоровы. Вас не положат в инфекцию

Читайте также: