Организация противоэпидемических мероприятий в очагах по птичьему гриппу

Обновлено: 24.04.2024

Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Заболевание гриппом сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения Земного шара.

Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни суммарно около 1 года. Человек проводит эти месяцы в недеятельном состоянии, страдая от лихорадки, общей разбитости, головной боли,отравления организма ядовитыми вирусными белками.

Грипп и ОРЗ постепенно подрывают сердечно-сосудистую систему, сокращая на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты,

Термин “острое респираторное заболевание” (ОРЗ) или “острая респираторная вирусная инфекция” (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в том, что все они вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаленное горло, кашель и головная боль.

Самым распространенным респираторным заболеванием является острый ринит (насморк); он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы. При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких следов. Однако, было бы совершенно неправильным называть все ОРЗ и ОРВИ гриппом. Грипп вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus influenzae), относящимся к

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. В Казахстане ежегодно регистрируют от 6,3 до 9,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

По поводу происхождения слова “инфлюэнца” (устаревшее название гриппа) существует несколько версий. По одной из них, оно родилось в Италии в середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали воздействию (influence) звезд. По другим гипотезам – это слово произошло от латинского “influere” (вторгаться) или от итальянского “influenza di freddo” (последствие охлаждения). Голландское слово “griep”, которое применяют в разговорном языке подобно английскому “flu”, происходит от французского “gripper” и является собирательным понятием, обозначающим большое число респираторных заболеваний, вызываемых более, чем 100 вирусами, являющимися возбудителями инфекций верхних дыхательных путей.

ИСТОРИЯ

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад – еще в 412 году до н.э. описание гриппо-подобного заболевания было сделано Гиппократом.

Также гриппо-подобные вспышки были отмечены в 1173 году. Первая задокументированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году.

В 1889-1891 гг произошла пандемия средней тяжести, вызванная вирусом

Возбудитель заболевания, вирус гриппа, был открыт Richard Shope в 1931 году. Вирус гриппа А впервые был идентифицирован английскими вирусологами Smith, Andrews и Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон)в 1933 году. Тремя годами позже Francis выделил вирус гриппа В.

В 1940 году было сделано важное открытие – вирус гриппа может бать культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились нове возможности для изучения вируса гриппа.

В 1947 году Тейлором был впервые выделен вирус гриппа С.

В 1957-1958 гг случилась пандемия которая получила название”азиатский грипп”, вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале 1957года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему миру. Только в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.

В 1977-1978 гг произошла относительно легкая по степени тяжести пандемия, названная “русским” гриппом. Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемию уже вызывал эпидемию в 50-х гг. Поэтому в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1950 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРИППА

Это антропонозная острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом из семейства Orthomyxoviridae
(orthos – правильный, myxo – слизь) которое включает роды Influenza A, B, С.Грипп – характеризуется широким распространением в виде эпидемий и пандемий.

Типы вирусов:

А – патогенны для человека и животных (лошади, свиньи и др. ) и птиц.
В и С – патогенны только для человека.
Вирус гриппа человека и животных типа А (ВОЗ,1980г) разделен на15 антигенных подтипов по гемагглютинину (Н1-Н13) и 9 по нейраминидазе (N1-N9). вирус гриппа может иметь различную генетическую комбинацию, как в подтипах к гемагглютинину, так и в подтипах нейраминидазы, отсюда и вытекают различные типы вируса: : H₂N₂,H₁N₁, H3N2. Все три типа значительно отличаются друг от друга по строению, поэтому при выработке защитных антител к одному типу (например, после болезни или вакцинации), можно спокойно заболеть другим типом вируса.

Строение вируса гриппа:

ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГРИППА

Клинические проявления гриппа:

В клинических проявлениях в общем можно выделить два основных синдрома: интоксикационный и катаральный.

Болезнь начинается остро: общая интоксация – сильный озноб, а затем ощущение жара; резкая головная боль в области лба, подбривних дуг, висков, глаз, который усиливается при движении глазных яблок и сопровождается светобоязнью, головокружение, общая слабость, разбитость , ломота в тени, боль в мышцах, нарушения сна.

В 1-е сутки болезни явления интоксикации доминируют над катаральным синдромом, который проявляется сухость и стандарты в горле, заложенность носа. Но в конце 1-вой суток начинается сухой кашель, интенсивность которого быстро растет. Появляется посадки и боль за грудиной, обусловленные общим процессом в слизистой оболочке трахеи и бронхов, кашель становится невыносимым, иногда приступообразным. Еще приводит к повышению давления в системе верхней полой вены и может способствовать появлению носовых кровотечений.

Снижение и нормализация температуры не означает выздоровление больного гриппом. Кашель сохраняется еще 2-4 дня, но если он длится дольше и появляется гнойная мокрота, – это показатель бактериального осложнения.

При легком течении гриппа температура тела не превышает 380С в нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации и трахсобронхиту выражены слабо.

Средней тяжести течение гриппа характеризуется повышением температуры до 390С, выраженными явлениями интоксикации и поражением дыхательной системы. Лихорадка длится 4-5 дней. Эта форма встречается наиболее часто.

В случае тяжелого пробега в клинической картине преобладают симптомы резко выраженной интоксикации. Возможны бред, галлюцинации, потеря сознания, геморройные явления, температура тела выше 390С. Возможен коллапс.

Молниеносный течение, характеризующие чрезвычайная тяжесть и скорость развития поражений с развитием ИТШ. Температура тела при этом снижается. Летальный исход может наступить от отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда даже не успевает развиться выраженный катаральный синдром.

Осложнения: токсический геморрагическая отек легких, радикулит, невралгия, попиневрит, ложный круп, бронхиальная астма, арахноидит, отек мозга.

АЛГОРИТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ

Цель:

Выявление источника, путей и факторов передачи возбудителя инфекции и обстоятельств заражения людей с тем, чтобы ликвидировать эпидемический очаг и предотвратить инфицирование людей.

-ретроспективный эпидемиологический анализ

-отмена массовых мероприятий

-оценка противоэпидемических мероприятий

-Назначение антибиотиков при постгриппозных состояниях

-Разделение потоков инфекционных больных от других

-Единовременная выдача ВН на 5 дней

-серологическая диагностика болезни

Алгоритм профилактических мероприятий при гриппе и других:

Плановая вакцинопрофилактика в предэпидемический период
Инактивированными гриппозными вакцинами лиц из декретированных контингентов, детей и взрослых
Экстренная вакцинопрофилактика в период начавшейся эпидемии
Инактивированными гриппозными вакцинами детей старше 7 лет
Профилактическое применение ремантадина
Профилактическое применение интерферона и др. иммуномодуляторов.
Профилактическое местное применение оксолиновой мази

Профилактика:

Гриппозные вакцины индуцируют гуморальный иммунитет и очень слабо – клеточный. Иммунитет кратковременный, поэтому требуется ежегодная вакцинация. Основной причиной недостаточной эффективности противогриппозных вакцин является высокая изменчивость циркулирующего вируса гриппа, появление нового подтипа вируса. В связи с этим редко достигается соответствие вакцинного штамма эпидемическому.

Виды вакцин:

Очищенная живая гриппозная вакцина применятся для профилактики гриппа у людей старше 16 лет.
Инактивированная вакцина представляет собой вирус гриппа А и В (от 7 лет и старше – интраназально или парентерально).
Вакцина гриппозная трехвалентная полимер-субъединичная жидкая (Гриппол) (высоко очищенные гемагглютинин и нейраминидаза, от 18 до 60 лет).

ПТИЧИЙ ГРИПП

ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГРИППА

2.Инфицированные продукты птицеводства.

4.Инфицированный материал для лабораторных исследований.

2.Жители сельских населенных пунктов

Алгоритм эпидемиологического обследования очага гриппа:

1)определение места нахождение очага

2)выявление источника, путей и факторов

3)отбор проб ветеринарными специалистами для лабораторных исследований

4)отбор проб эпидемиологами для лабораторных исследований от заболевших и/или умерших людей.

5)определение числа лиц подвергшихся риску заражения в очаге

6)уничтожение зараженных птиц

7)дезинфекционные мероприятия в очаге

МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПТИЧЬЕМ ГРИППЕ:

Организация подворных обходов
Границу очага для медицинского наблюдения определить границами территории свободного выгула птицы. В больших населенных пунктах в радиусе предполагаемого выпаса птицы
Выявлять больных среди жителей с симптомами ОРВИ, гриппа, острого бронхита, пневмонии, острого гастроэнтерита, энцефалита, менингита.
Выявление больных среди прибывших из неблагополучных по ПГ и среди работников ПТФ.
Профилактические прививки против гриппа работников птицефабрики
Контроль за продуктами птицеводства
Дезинфекционные мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия при птичьем гриппе:

Больные ПГ подлежат госпитализации, их выписка возможна не ранее 7-го дня болезни. Персонал, оказывающий медицинскую помощь больным, пользуется средствами индивидуальной защиты и химиопрофилактики. Уничтожаются птицы в птицеводческих хозяйствах, неблагополучных в эпизоотологическом отношении по ПГ, уничтожаются домашние птицы в очагах локальных вспышек ПГ у человека. Исследования ГУ НИИ гриппа подтвердили эффективность применения ультрафиолетовых рециркуляторов “ДЕЗАР” для обеззараживания воздуха в помещениях от вирусов гриппа человека A(H1N1), гриппа птиц A(H5N2) и парагриппа 1-го типа (Сендай). В условиях проведенных экспериментов установлена высокая чувствительность представителей орто- и парамиксовирусов к УФ-облучению. Эффективность работы рециркуляторов во всех случаях составила более 99.9%.

Вакцины :

на основе цельного вируса использовались авирулентный вирус H5N4, выделенный от мигрирующих уток, вирус H5N1 и авирулентный рекомбинантный вирус H5N1. Все вакцины были инактивированы формалином. Интраперитональная иммунизация мышей каждой вакциной вызывала выработку гемагглютинин-ингибирующих и вирус-нейтрализующих антител, в то время как интраназальная вакцинация без адьюванта индуцировала как мукозальный, так и системынй антительный ответ, который защищал мышей от контрольного заражения летальным вирусом H5N1 (41).
Интрамускулярное введение вакцины, приготовленной на основе непатогенного штамма A/Duck/Singapore-Q/F119-3/97 (H5N3), антигенно связанного с человеческим вирусом H5N1, в сочетании с квасцами или без них, приводило к полной защите от летального контрольного заражения вирусом H5N1. Защита от инфекции наблюдалась у 70% животных, которым вакцина вводилась сама по себе и у 100% животных, которым вакцина вводилась в сочетании с квасцами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Специалисты считают, что…:

1. Выполнил:Гылычлыев Гылычдурды СТР-230 Приняла:Кузьмина Александра

2. Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова Кафедра : Эпидемиологии СРС на тему: Стандарты и алгоритмы

План:
Определение гриппа
Эпидемические предпосылки
возникновения гриппа
Алгоритмы профилактических ,
противоэпидемических мероприятий в
очаге инфицирования.

3. План:

Грипп (J10) :
Это антропонозная острая респираторная
вирусная инфекция, вызываемая РНКсодержащим вирусом из семейства
Orthomyxoviridae
(orthos – правильный, myxo – слизь).Грипп
– характеризуется широким
распространением в виде эпидемий и
пандемий.

4. Грипп (J10) :

Включает типы вирусов:
А - патогенны для человека и животных
(лошади, свиньи и др. ) и птиц.
В и С – патогенны только для человека.
Вирус гриппа человека и животных типа А
(ВОЗ,1980г) разделен на 13 антигенных
подтипов по гемагглютинину (Н1-Н13) и 9
по нейраминидазе (N1-N10).Известны три
комбинации поверхностных белков вируса А
человека : H₂N₂,H₁N₁, H3N2.

5. Включает типы вирусов:

6. Строение вируса гриппа:

Эпидемические предпосылки
возникновения случая гриппа :
Источники
возбудителя
инфекции:
1.Заболевшие
люди
инфицированн
ые вирусом
А(H1N1) и
А(H3N2) или
серотипа В.
Пути
передачи:
1.Воздушнокапельный.
Факторы
передачи:
1.
Инфициров
анный
воздух
Группы риска:
1.Работники
мед.организаций.
2.Дети в организованных
коллективах
3.Пожилые люди и лица
в домах престарелых
4.Люди с хроническим
заболеваниями органов
дыхания

7. Эпидемические предпосылки возникновения случая гриппа :

Клинические проявления
гриппа:
Заражение
Наиболее общие
симптомы:
Лихорадка
Инкубационный период (1-2 дня или укорочено до 1-2
часов)
Наиболее характерные
клинические признаки :
-головная боль в лобно-височных
областях, мышечные и суставные
боли;
-синуситы, бронхит, ринит, фарингит,
трахеит
-осложнения гриппа: 1)бактериальная
пневмония; 2)ИТШ; 3)полиневрит.

8. Клинические проявления гриппа:

Алгоритм эпидемиологического
обследования очага гриппа :
Цель:
Выявление источника, путей и факторов
передачи возбудителя инфекции и
обстоятельств заражения людей с тем,
чтобы ликвидировать эпидемический очаг
и предотвратить инфицирование людей.

Этапы обследования
эпидемического очага:
1)определение места нахождение очага
2)выявление источника, путей и факторов
3)госпитализация больного
4)изоляция больного на дому
5)отбор проб для лабораторных исследований
6) отбор проб для лабораторных исследований от умерших людей
7)назначение заболевшим людям противовирусных препаратов –
ремантадин и интерферон
8) определение числа лиц, подвергшихся риску заражения в очаге
9)экстренная профилактика контактных по эпидпоказаниям ;
10)дезинфекционные мероприятия в очаге
11)работа медицинского персонала в масках

11. Этапы обследования эпидемического очага:

Алгоритмы противоэпидемических
мероприятий при гриппе:
Санитарноэпидемиологическая
служба
Лечебная служба
Лабораторная
служба
-оперативный
эпидемиологический анализ
заболеваемости и смертности
от гриппа
-ретроспективный
эпидемиологический анализ
-плановые вакцинации
-отмена массовых
мероприятий
-экстренная
вакцинопрофилактика
-оценка
противоэпидемических
мероприятий
-краткосрочное и
долгосрочное
-Назначение в первые часы
заболевания ремантадина;
-Назначение антибиотиков при
постгриппозных состояниях
-Разделение потоков
инфекционных больных от других
-Единовременная выдача ВН на 5
дней
-Мобилизация дополнительного
персонала и санитарного
транспорта
-выделение
возбудителя
вирусологическим
методом с
определением
серотипа
-серологическая
диагностика болезни
-наблюдение за
динамикой
противогриппозного
коллективного
иммунитета.

12. Алгоритмы противоэпидемических мероприятий при гриппе:

Алгоритм профилактических
мероприятий при гриппе и других
ОРЗ:
Плановая вакцинопрофилактика в предэпидемический период
-Инактивированными гриппозными вакцинами лиц из декретированных
контингентов, детей и взрослых
Экстренная вакцинопрофилактика в период начавшейся эпидемии
-Инактивированными гриппозными вакцинами детей старше 7 лет
Профилактическое применение ремантадина
Профилактическое применение интерферона и др. иммуномодуляторов.
Профилактическое местное применение оксолиновой мази

13. Алгоритм профилактических мероприятий при гриппе и других ОРЗ:

Профилактика
Гриппозные вакцины индуцируют
гуморальный иммунитет и очень слабо –
клеточный. Иммунитет кратковременный,
поэтому требуется ежегодная вакцинация.
Основной причиной недостаточной
эффективности противогриппозных вакцин
является высокая изменчивость
циркулирующего вируса гриппа, появление
нового подтипа вируса. В связи с этим редко
достигается соответствие вакцинного штамма
эпидемическому.

14. Профилактика

Виды вакцин
Очищенная живая гриппозная вакцина
применятся для профилактики гриппа у людей
старше 16 лет.
Инактивированная вакцина представляет
собой вирус гриппа А и В (от 7 лет и старше интраназально или парентерально).
Вакцина гриппозная трехвалентная полимерсубъединичная жидкая (Гриппол) (высоко
очищенные гемагглютинин и нейраминидаза,
от 18 до 60 лет).

15. Виды вакцин

ЗАРУБЕЖНЫЕ:
Ваксигрип (Пастер Мерье
Коннот, Франция),
Флюарикс (Смит Кляйн
Бичем, Бельгия),
Инфлювак (Солвей
Фармасьютикалз,
Голландия),
Бегривак (Чайрон Беринг,
Германия).
Все они содержат в одной
дозе (0,5 мл) по 15 мкг
гемагглютинина каждого из
3-х штаммов вируса гриппа

16. ЗАРУБЕЖНЫЕ:

Птичьи грипп - это
Особоопасное зооантропонозное
инфекционное заболевание, вызываемое
вирусом передающихся человеку от
больных и инфицированных птиц воздушнокапельным, контактным, алиментарным
путями , с клиникой выраженного
гриппозного состояния и высокой
летальностью . При мутации вирус может
передаваться от человека к человеку.

17. Птичьи грипп - это

Эпидемиологические
Пути передачи
Факторыпредпосылки
передачи Группы риска
возбудителя
возбудителя
возникновения
случая птичьего
инфекций
гриппа:
Источник
возбудителя
инфекций
1.Заболевшая домашняя
птица, инфицированная
вирусом
1.Воздушно-пылевой,
воздушно-капельный.
2.Алиментарный.
3.Контактный
1.Инфицированные
фекалии, пух.
2.Инфицированные
продукты птицеводства.
3.Инфицированная вода.
4.Инфицированный
материал для
лабораторных
исследований.
5.Инфицированные
предметы обихода.
1.Работники
птицеводческих
хозяйств.
2.Жители сельских
населенных пунктов
3.Работники
лабораторной
ветеринарной,
эпидемиологической и
дезинфекционной служб.
2.Павшая домашняя
птица инфицированная
вирусом
1.Воздушно-пылевой,
воздушно-капельный.
2.Алиментарный.
3.Контактный
Также как в 1.
Также как в 1.
3.Заболевшая дикая
птица
Также как в 1.
Также как в 1.
Также как в 1. и охотники
4.Павшая дикая птица
Также как в 1.
Также как в 1.
Также как в 1. и охотники

18. Эпидемиологические предпосылки возникновения случая птичьего гриппа:

Клинические проявления птичьего
гриппа:
Заражение
Инкубационный период (3-7 дней или укорочен до
1-2 дней)
Наиболее общие симптомы
Наиболее характерные признаки
- Лихорадка
-Гриппоподобные симптомы
-Носовые и десневые кровотечения
Боли в животе, в груди
-поражение глаз
-острый респираторный дистресс синдром
-вирусная пневмония с кровавой
мокротой
-жидкий водяной стул
-летальный исход.

19. Клинические проявления птичьего гриппа:

20. Алгоритм эпидемиологического обследования очага гриппа

Противоэпидемические
мероприятия при птичьем
гриппе:
1)При регистрации
птичьего гриппа среди
населения и птиц.
2)На птицефабрике при
возникновении птичьего
гриппа среди птиц.
3)Мероприятия на
территориях, свободных от
птичьего гриппа.

1. Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова СРС на тему: Стандарты и алгоритмы мероприятий при гриппе, при птичьем

* Определение гриппа
* Эпидемические предпосылки возникновения
гриппа
* Алгоритмы профилактических ,
противоэпидемических мероприятий в очаге
инфицирования.
*План:

2. План:

* В 1918 году разразилась пандемия гриппа под
названием "испанка". Болезнь сопровождалась
своеобразной "синюшностью", обусловленной резким
кислородным голоданием, вызванным злокачественно
протекающим воспалением легких. За полтора года
эпидемия охватила все страны мира, поразив более
миллиарда человек. Болезнь протекала
исключительно тяжело: около 25 миллионов человек
погибло - больше, чем от ранений на всех фронтах
первой мировой войны за четыре года. Никогда позже
грипп не вызывал столь высокой смертности. Вирус
гриппа был открыт в 1933 году.
*История

3. История

*Это антропонозная острая
респираторная вирусная инфекция,
вызываемая РНК-содержащим вирусом
из семейства Orthomyxoviridae
(orthos – правильный, myxo – слизь)
которое включает роды Influenza A, B,
С.Грипп – характеризуется широким
распространением в виде эпидемий и
пандемий.
*Грипп :

4. Грипп :

*А - патогенны для человека и животных
(лошади, свиньи и др. ) и птиц.
*В и С – патогенны только для человека.
*Вирус гриппа человека и животных типа А
(ВОЗ,1980г) разделен на15 антигенных
подтипов по гемагглютинину (Н1-Н13) и 9 по
нейраминидазе (N1-N9). вирус гриппа может иметь
различную генетическую комбинацию, как в подтипах
к гемагглютинину, так и в подтипах нейраминидазы,
отсюда и вытекают различные типы вируса: :
H₂N₂,H₁N₁, H3N2. Все три типа значительно
отличаются друг от друга по строению, поэтому
при выработке защитных антител к одному
типу (например, после болезни или
вакцинации), можно спокойно заболеть другим
типом вируса.
*типы вирусов:

5. типы вирусов:

6. Строение вируса гриппа:

Источники
возбудителя
инфекции:
Пути
передачи:
1.Заболевшие
люди
инфицированные
вирусом А(H1N1)
и А(H3N2) или
серотипа В.
*
1.Воздушнокапельный.
Факторы
передачи:
1.
Инфицирован
ный воздух
Группы риска:
1.Работники
мед.организаций.
2.Дети в
организованных
коллективах
3.Пожилые люди и
лица в домах
престарелых
4.Люди с хроническим
заболеваниями
органов дыхания
Эпидемические предпосылки
возникновения случая гриппа :

7. Эпидемические предпосылки возникновения случая гриппа :

Заражение
Инкубационный период (1-2 дня или укорочено до 1-2
часов)
Наиболее общие
симптомы:
Наиболее характерные
клинические признаки :
Лихорадка
-головная боль в лобно-височных
областях, мышечные и суставные
боли;
-синуситы, бронхит, ринит,
фарингит, трахеит
-осложнения гриппа:
1)бактериальная пневмония; 2)ИТШ;
3)полиневрит.
*Клинические
проявления гриппа:

8. Клинические проявления гриппа:

* 1)определение места нахождение очага
* 2)выявление источника, путей и факторов
* 3)госпитализация больного
* 4)изоляция больного на дому
* 5)отбор проб для лабораторных исследований
* 6) отбор проб для лабораторных исследований от умерших людей
* 7)назначение заболевшим людям противовирусных препаратов –
ремантадин и интерферон
* 8) определение числа лиц, подвергшихся риску заражения в очаге
* 9)экстренная профилактика контактных по эпидпоказаниям ;
* 10)дезинфекционные мероприятия в очаге
* 11)работа медицинского персонала в масках
*Этапы обследования
эпидемического
очага:

12. Этапы обследования эпидемического очага:

Санитарноэпидемиологическая
служба
Лечебная служба
Лабораторная
служба
-оперативный
эпидемиологический анализ
заболеваемости и смертности
от гриппа
-ретроспективный
эпидемиологический анализ
-плановые вакцинации
-отмена массовых
мероприятий
-экстренная
вакцинопрофилактика
-оценка
противоэпидемических
мероприятий
-краткосрочное и
долгосрочное
-Назначение в первые часы
заболевания ремантадина;
-Назначение антибиотиков при
постгриппозных состояниях
-Разделение потоков
инфекционных больных от других
-Единовременная выдача ВН на 5
дней
-Мобилизация дополнительного
персонала и санитарного
транспорта
-выделение
возбудителя
вирусологическим
методом с
определением
серотипа
-серологическая
диагностика болезни
-наблюдение за
динамикой
противогриппозного
коллективного
иммунитета.
*
Алгоритмы противоэпидемических мероприятий при
гриппе:

13. Алгоритмы противоэпидемических мероприятий при гриппе:

* Алгоритм профилактических
мероприятий при гриппе и других
ОРЗ:
Плановая вакцинопрофилактика в предэпидемический период
-Инактивированными гриппозными вакцинами лиц из декретированных
контингентов, детей и взрослых
Экстренная вакцинопрофилактика в период начавшейся эпидемии
-Инактивированными гриппозными вакцинами детей старше 7 лет
Профилактическое применение ремантадина
Профилактическое применение интерферона и др. иммуномодуляторов.
Профилактическое местное применение оксолиновой мази

14. Алгоритм профилактических мероприятий при гриппе и других ОРЗ:

Гриппозные вакцины индуцируют
гуморальный иммунитет и очень слабо –
клеточный. Иммунитет кратковременный,
поэтому требуется ежегодная вакцинация.
Основной причиной недостаточной
эффективности противогриппозных вакцин
является высокая изменчивость
циркулирующего вируса гриппа, появление
нового подтипа вируса. В связи с этим редко
достигается соответствие вакцинного штамма
эпидемическому.
*Профилактика

15. Профилактика

Очищенная живая гриппозная вакцина
применятся для профилактики гриппа у людей
старше 16 лет.
Инактивированная вакцина представляет
собой вирус гриппа А и В (от 7 лет и старше интраназально или парентерально).
Вакцина гриппозная трехвалентная полимерсубъединичная жидкая (Гриппол) (высоко
очищенные гемагглютинин и нейраминидаза,
от 18 до 60 лет).
*Виды вакцин

16. Виды вакцин

Ваксигрип (Пастер Мерье
Коннот, Франция),
Флюарикс (Смит Кляйн
Бичем, Бельгия),
Инфлювак (Солвей
Фармасьютикалз,
Голландия),
Бегривак (Чайрон Беринг,
Германия).
Все они содержат в одной
дозе (0,5 мл) по 15 мкг
гемагглютинина каждого из
3-х штаммов вируса гриппа
*
ЗАРУБЕЖНЫЕ:

17. ЗАРУБЕЖНЫЕ:

18. Птичий грипп - это

* Возбудитель ПГ относится к вирусам гриппа типа
А семейства Orthornyxoviridae. Наиболее
патогенны для домашних птиц вирусы с
антигенной формулой H5N1. Они приобрели
способность вызывать тяжелые заболевания
человека. Вирус A (H5N1) сохраняет
жизнеспособность в окружающей среде 2-6 дней.
Инкубационный период при гриппе A (H5N1)
длится от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.
*Этиология

19. Этиология

Источник
возбудителя
инфекций
Пути передачи
возбудителя
инфекций
Факторы передачи
возбудителя
Группы риска
*Эпидемиологические
предпосылки возникновения
случая птичьего гриппа:
1.Заболевшая домашняя
птица, инфицированная
вирусом
1.Воздушно-пылевой,
воздушно-капельный.
2.Алиментарный.
3.Контактный
1.Инфицированные
фекалии, пух.
2.Инфицированные
продукты птицеводства.
3.Инфицированная вода.
4.Инфицированный
материал для
лабораторных
исследований.
5.Инфицированные
предметы обихода.
1.Работники
птицеводческих
хозяйств.
2.Жители сельских
населенных пунктов
3.Работники
лабораторной
ветеринарной,
эпидемиологической и
дезинфекционной
служб.
2.Павшая домашняя
птица инфицированная
вирусом
1.Воздушно-пылевой,
воздушно-капельный.
2.Алиментарный.
3.Контактный
Также как в 1.
Также как в 1.
3.Заболевшая дикая
птица
Также как в 1.
Также как в 1.
Также как в 1. и
охотники
4.Павшая дикая птица
Также как в 1.
Также как в 1.
Также как в 1. и
охотники

20. Эпидемиологические предпосылки возникновения случая птичьего гриппа:

*Клинические проявлени
птичьего гриппа
Заражение
Инкубационный период (3-7 дней или укорочен до
1-2 дней)
Наиболее общие симптомы
Наиболее характерные признаки
- Лихорадка
-Гриппоподобные симптомы
-Носовые и десневые кровотечения
Боли в животе, в груди
-поражение глаз
-острый респираторный дистресс синдром
-вирусная пневмония с кровавой
мокротой
-жидкий водяной стул
-летальный исход.

21. Клинические проявления птичьего гриппа:

*Алгоритм
эпидемиологического
обследования очага гриппа
* 1)определение места нахождение очага
* 2)выявление источника, путей и факторов
* 3)отбор проб ветеринарными специалистами для лабораторных
исследований
* 4)отбор проб эпидемиологами для лабораторных исследований
от заболевших и/или умерших людей.
* 5)определение числа лиц подвергшихся риску заражения в
очаге
* 6)уничтожение зараженных птиц
* 7)дезинфекционные мероприятия в очаге

22. Алгоритм эпидемиологического обследования очага гриппа

* Организация подворных обходов
* . Границу очага для медицинского наблюдения определить
границами территории свободного выгула птицы. В больших
населенных пунктах в радиусе предполагаемого выпаса птицы
* . Выявлять больных среди жителей с симптомами ОРВИ,
гриппа, острого бронхита, пневмонии, острого гастроэнтерита,
энцефалита, менингита.
* Выявление больных среди прибывших из неблагополучных по
ПГ и среди работников ПТФ.
* Профилактические прививки против гриппа работников
птицефабрики
* . Контроль за продуктами птицеводства
* . Дезинфекционные мероприятия.
*МЕДИЦИНСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ
ПТИЧЬЕМ ГРИППЕ

23. МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПТИЧЬЕМ ГРИППЕ

*Противоэпидемические
мероприятия при птичьем
гриппе:
* Больные ПГ подлежат госпитализации, их выписка возможна не ранее 7-
го дня болезни. Персонал, оказывающий медицинскую помощь больным,
пользуется средствами индивидуальной защиты и химиопрофилактики.
Уничтожаются птицы в птицеводческих хозяйствах, неблагополучных в
эпизоотологическом отношении по ПГ, уничтожаются домашние птицы в
очагах локальных вспышек ПГ у человека. Исследования ГУ НИИ гриппа
подтвердили эффективность применения ультрафиолетовых
рециркуляторов "ДЕЗАР" для обеззараживания воздуха в помещениях от
вирусов гриппа человека A(H1N1), гриппа птиц A(H5N2) и парагриппа 1-го
типа (Сендай). В условиях проведенных экспериментов установлена
высокая чувствительность представителей орто- и парамиксовирусов к
УФ-облучению. Эффективность работы рециркуляторов во всех случаях
составила более 99.9%.

24. Противоэпидемические мероприятия при птичьем гриппе:

* на основе цельного вируса использовались авирулентный вирус
H5N4, выделенный от мигрирующих уток, вирус H5N1 и
авирулентный рекомбинантный вирус H5N1. Все вакцины были
инактивированы формалином. Интраперитональная иммунизация
мышей каждой вакциной вызывала выработку гемагглютининингибирующих и вирус-нейтрализующих антител, в то время как
интраназальная вакцинация без адьюванта индуцировала как
мукозальный, так и системынй антительный ответ, который
защищал мышей от контрольного заражения летальным вирусом
H5N1 (41).
* Интрамускулярное введение вакцины, приготовленной на основе
непатогенного штамма A/Duck/Singapore-Q/F119-3/97 (H5N3),
антигенно связанного с человеческим вирусом H5N1, в сочетании с
квасцами или без них, приводило к полной защите от летального
контрольного заражения вирусом H5N1. Защита от инфекции
наблюдалась у 70% животных, которым вакцина вводилась сама по
себе и у 100% животных, которым вакцина вводилась в сочетании с
квасцами.
* Вакцины

3.4. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ

Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Дата введения 2009-11-01

1. РАЗРАБОТАНЫ Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б.Ежлова, Н.Д.Пакскина); ФГУЗ "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"" (В.В.Кутырев, А.В.Топорков, В.П.Топорков, Л.Н.Дмитриева, С.А.Бугоркова); ФГУЗ "Противочумный центр Роспотребнадзора" (В.Е.Безсмертный, Ю.М.Федоров, С.М.Иванова, К.С.Фонарева); ФГУЗ "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт" (Ю.М.Ломов, Э.А.Москвитина, В.И.Прометной, Ю.М.Пухов, Н.Л.Пичурина, И.В.Рыжко, Р.И.Цураева); ФГУЗ "Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока" (Т.И.Инокентьева, Е.И.Андаев, А.С.Марамович, С.А.Косилко, Г.А.Воронова); ФГУЗ "Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт" (А.Н.Куличенко, О.В.Малецкая, А.П.Бейер, С.М.Кальной, Т.В.Харченко, Г.М.Грижебовский, Г.К.Исмаилова).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3. УТВЕРЖДЕНЫ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 17 сентября 2009 г.

4. ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ с 1 ноября 2009 г.

КВГЛ - контагиозные вирусные геморрагические лихорадки

ТОРС - тяжелый острый респираторный синдром

КГЛ - Крымская геморрагическая лихорадка

ОКИ - острые кишечные инфекции

ООИ - особо опасные инфекции

Болезнь - инфекционная (паразитарная) болезнь, вызывающая чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

СПК - санитарно-противоэпидемическая комиссия

ПЧУ - противочумные учреждения

ПЦР - полимеразная цепная реакция

СП - санитарно-эпидемиологические правила

СПЭБ - специализированная противоэпидемическая бригада

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФП - фельдшерский пункт

ФГУЗ - Федеральное государственное учреждение здравоохранения

ЦГиЭ - Центр гигиены и эпидемиологии

Минздравсоцразвития России - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Роспотребнадзор - Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Минздравсоцразвития России

ПАО - патолого-анатомическое отделение

БСМЭ - бюро судебно-медицинской экспертизы

СКП - санитарно-карантинный пункт

ПСКП - пограничный санитарно-карантинный пункт

1. Область применения

1.1. В методических указаниях приведены материалы по инфекционным болезням, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации: клинико-эпидемиологическая характеристика отдельных нозологических форм, действия медицинского персонала при выявлении больного (трупа), схемы информации и оповещения, лечения и экстренной профилактики, комплектование укладок, правила забора и транспортирования материала, применение средств индивидуальной защиты, режимы обеззараживания различных объектов, зараженных патогенными микроорганизмами.

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, специалистов противочумных учреждений, органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений.

1.3. Методические указания обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации территориальными органами и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и рекомендованы к исполнению лечебно-профилактическими учреждениями.

2. Нормативные ссылки:

2.1. Федеральный закон от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.1), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; 2007, N 1, ст.29).

2.4. СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней".

2.5. СП 3.5.3.1129-02 "Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации".

2.6. СП 3.1/3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционной и паразитарной заболеваемости".

2.7. СанПиН 3.5.2.1376-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих".

2.8. Международные медико-санитарные правила (2005 г.).

2.9. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр, Женева, 1995 г. (МКБ-10, Женева, 1995).

2.10. СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)".

2.11. СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности".

* На территории Российской Федерации действуют СП 3.1.7.2492-09. - Примечание изготовителя базы данных.

2.13. СП 3.1.084-96, ВП 13.34.1100-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных".

2.14. СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарной заболеваемости на территории Российской Федерации".

2.15. СП 3.1/3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний".

2.16. СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита".

2.17. СП 3.1.2.2156-06* "Профилактика менингококковой инфекции".

* Действуют СП 3.1.2.2512-09. - Примечание изготовителя базы данных.

2.18. СП 3.1.2260-07 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом".

2.19. МУ 1.3.1877-04 "Порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и проведения лабораторного анализа биологического материала от больных (и умерших) пациентов с подозрением на тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)".

2.20. МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности учреждений на случай возникновения очага холеры".

2.22. Руководство по профилактике чумы. Саратов, 1992.

2.23. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней. Москва, 1994.

3. Перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории

Кроме того, имеет значение также выявление неэндемичных для данной местности инфекций невыясненной этиологии с необычно высокими показателями заболеваемости и летальности.

На указанный перечень инфекционных болезней распространяется организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание.

Общие сведения об инфекционных болезнях, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения представлены в прилож.1.

4. Порядок планирования мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации, в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Комплексные планы должны быть согласованы со всеми заинтересованными министерствами, ведомствами, организациями и утверждены (1 раз в каждые 5 лет) главой администрации (правительства) соответствующей территории, коррективы вносятся ежегодно. Планы разрабатывают по разделам: 1) организационные мероприятия; 2) подготовка кадров; 3) профилактические мероприятия; 4) противоэпидемические мероприятия.

В комплексных планах должны быть предусмотрены следующие основные вопросы:

определение персонального состава межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) и медицинского противоэпидемического штаба;

порядок информации о выявленном больном вышестоящих органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органов управления здравоохранением, органов по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям (прилож.2);

определение учреждения, осуществляющего транспортирование больных в стационар;

выделение консультантов (инфекциониста, эпидемиолога, бактериолога или вирусолога) из числа наиболее квалифицированных специалистов;

выделение, освобождение и перепрофилирование помещений для специализированной и провизорной госпитализации больных, изоляции контактировавших, для развертывания обсерваторов в случае введения карантина;

Организация мониторинга заносов и распространения гриппа птиц в природных условиях на территории Российской Федерации

Дата введения: с момента утверждения

1. РАЗРАБОТАНЫ Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Г.Онищенко, Е.Б.Ежлова, Г.Ф.Лазикова); ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (И.Г.Дроздов, А.Н.Сергеев, А.П.Агафонов, А.М.Шестопалов, Е.А.Ставский, А.Ю.Алексеев, О.К.Демина, Е.Б.Шеметова, А.А.Сергеев, Ю.В.Туманов, В.А.Терновой); ФГУЗ ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (Г.А.Шипулин, А.Т.Подколзин, С.Б.Яцышина); ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб" Роспотребнадзора (А.В.Топорков, С.А.Щербакова, Н.В.Попов, В.П.Топорков, А.А.Слудский, И.Н.Шарова, М.Н.Ляпин, А.Н.Матросов, В.Н.Чекашов, Т.Ю.Красовская); ГУ НИИ гриппа РАМН (О.И.Киселев, Л.М.Цыбалова, Т.Г.Лобова).

2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ Комиссией по государственному санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

4. ВВЕДЕНЫ ВЗАМЕН методических рекомендаций "Организация мониторинга заносов и распространения гриппа птиц в природных условиях на территории Российской Федерации" от 17.11.06 N 0100/12294-06-34.

Список сокращений

ВГПА - вирус гриппа птиц типа А

Биобезопасность - биологическая безопасность

ИФА - иммуноферментный анализ

МФА - метод иммунофлуоресцирующих антител

ОТ-ПЦР - метод обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции

РТГА - реакция торможения гемагглютинации

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

1. Область применения

1.2. Настоящие методические рекомендации предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и других организаций независимо от организационно-правовой формы собственности.

2. Общие положения

2.1. Целью введения настоящих методических рекомендаций является регламентация мероприятий по эпизоотологическому мониторингу за гриппом птиц в природных условиях. Комплекс мероприятий по мониторингу включает в себя организацию сбора, хранения и транспортирования материала, проведение лабораторных исследований, а также обеспечение биологической безопасности проводимых работ. Основной задачей мероприятий по мониторингу за гриппом птиц является выявление заносов возбудителя и распространения этой инфекции в популяциях диких животных околоводного комплекса с целью проведения адекватных противоэпидемических и профилактических мероприятий среди людей.

2.2. Организация и проведение мероприятий по эпизоотологическому мониторингу гриппа птиц в природных условиях на территории Российской Федерации осуществляется органами и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека во взаимодействии с органами и учреждениями Минсельхоза и Россельхознадзора.

2.3. Объем, характер и направленность проведения профилактических мероприятий среди людей определяются результатами эпизоотологического обследования и прогнозом эпизоотической и эпидемической ситуации по гриппу птиц в конкретных субъектах Российской Федерации.

2.4. Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, на территории которых обнаружены эпизоотии гриппа птиц, совместно с органами исполнительной власти субъектов, органами Россельхознадзора, МЧС и другими заинтересованными службами и ведомствами планируют проведение мероприятий, направленных на предупреждение распространения вируса среди домашней птицы, на птицефабриках и среди людей, а также направленных на минимизацию последствий от возможных вспышек, если они уже возникли, и их подавление. Комплексный план профилактических мероприятий по гриппу птиц составляют управления Роспотребнадзора совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Россельхознадзором и другими заинтересованными службами и ведомствами сроком не менее чем на 2 года с ежегодным корректированием.

2.5. Прогноз эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по гриппу птиц на территории Российской Федерации составляется научно-методическим центром по референс-диагностике и изучению высокопатогенных штаммов вируса гриппа - НМЦГ (ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора). Прогноз составляется на основе предоставляемых в НМЦГ заключений об эпидемиологической и эпизоотологической обстановке по гриппу птиц в России (1-2 раза в год), подготовленных Центром экологии и эпидемиологии гриппа - ЦЭЭГ (ГУ НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН) и Федеральным Центром по гриппу - ФЦГ (ГУ НИИ гриппа РАМН). Эти заключения формируются на основе представляемой в адрес ЦЭЭГ и ФЦГ информации от курируемых ими соответствующих учреждений (противочумные станции и опорные базы, определенные Приказом Роспотребнадзора от 31.03.05 N 373). Сформулированный обобщенный прогноз и заключения об эпидемиологической и эпизоотологической обстановке в России направляются в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Данные прогноза эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по гриппу птиц на территории Российской Федерации передаются в ВОЗ, на информационный сайт НМЦГ, в Национальные центры по гриппу стран СНГ и учреждения-разработчики (ЦЭЭГ и ФЦГ) после согласования с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

2.6. Консультативно-методическая и практическая помощь управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации по вопросам профилактики и проведения противоэпидемических мероприятий среди людей на территориях, пораженных эпизоотией гриппа птиц, осуществляется НМЦГ, ЦЭЭГ и ФЦГ, Противочумным центром, региональными центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности и Центров индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней, созданных на базе противочумных учреждений.

3. Обоснование необходимости осуществления мониторинга за гриппом птиц

Необходимость проведения мониторинга за гриппом птиц определяется реальной опасностью заносов возбудителя этого заболевания перелетными птицами и формирования очагов инфекции во многих регионах Российской Федерации, а также возникновения эпизоотий среди домашних птиц и потенциальная способность вируса гриппа птиц вызывать заражение человека.

С 1997 г. отмечаются эпизоотии среди диких и домашних птиц, вызванных высокопатогенными вирусами гриппа А субтипа H5N1, способными вызывать также тяжелые заболевания среди людей с высокой летальностью. В последние годы происходит расширение ареала вируса гриппа птиц, увеличение видового спектра носителей, повышение вирулентности циркулирующих штаммов. Способность выживать в окружающей среде в течение длительного времени, особенно при низких температурах, обусловливает расширение ареала распространения вируса и необходимость проведения мероприятий по мониторингу на обширных территориях Российской Федерации.

Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору (Россельхознадзор) контролирует обстановку по птичьему гриппу, решая в первую очередь проблемы профилактики эпизоотических вспышек среди домашних животных. Вместе с тем эпизоотологический мониторинг гриппа птиц в природных биотопах в настоящее время проводится в недостаточном объеме.

4. Организация эпизоотологического мониторинга за гриппом птиц в природных условиях

4.1. Эпизоотологические и эпидемиологические особенности гриппа птиц

Вирусы гриппа, которые принадлежат к семейству Orthomyxoviridae, классифицируются как А, В и С на основании антигенных различий в их нуклеопротеиновом (NP) и матричном (M1) белках. Из трех известных типов вирус гриппа А является наиболее патогенным и инфицирует разнообразные виды животных, включая свиней, лошадей, морских млекопитающих и птиц, периодически вызывая пандемии в человеческой популяции. Дальнейшее разделение вируса гриппа А на субтипы основано на антигенных свойствах двух поверхностных гликопротеинов: гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). В настоящее время известны 16 вариантов гемагглютининов (H1-Н16) и 9 вариантов нейраминидаз (N1-N9). Только вирусы гриппа А вызывают инфекции птиц. Все известные на сегодняшний день комбинации из гемагглютининов (H1-Н16) и нейраминидаз (N1-N9) гриппа были изолированы от птиц. Вирусы гриппа А, инфицирующие домашнюю птицу, могут быть разделены на две группы на основе их патогенности. Высоковирулентные вирусы вызывают "птичью чуму" - высокопатогенный грипп птицы (highly pathogenic avian influenza - HPAI), при которой смертность достигает 100%. Эти вирусы ограничены Н5, Н7 и Н9 субтипами, хотя не все штаммы этих субтипов вызывают HPAI. Все другие субтипы вируса, вызывающие более слабую форму респираторного заболевания, обозначаются как низкопатогенный грипп птицы (LPAI). Впервые вирус высокопатогенного гриппа птиц субтипа H5N1 был выделен от цыпленка в 1959 г. в Шотландии.

Вирусы гриппа птиц обладают высокой изменчивостью и способностью к мутациям, что приводит к постоянному возникновению новых штаммов вируса, в том числе обладающих повышенной вирулентностью. Важной особенностью вируса гриппа птиц субтипа H5N1 является способность выживать в окружающей среде в течение длительных периодов времени, особенно при низких температурах (например, в загрязненной пометом воде). В воде вирус может выживать до 4 дней при 22 °С и более 30 дней при температурах 4-6 °С, в фекалиях - в течение 35 дней при температуре 0 °С. Длительная сохранность вируса в объектах внешней среды обусловливает расширение ареала распространения вируса и необходимость проведения мероприятий по мониторингу на большем количестве территорий Российской Федерации.

Из домашних птиц основная роль в качестве носителей вируса H5N1 принадлежит уткам и гусям, которые зачастую сами не болеют или переносят инфекцию в легкой форме, но выделяют вирус в окружающую среду в большом количестве. Куры, особенно их молодняк и несушки, очень чувствительны к гриппу птиц. Именно в их популяциях возникают массовые эпизоотии, приводящие к 100% гибели поголовья. Болеют также индюки, перепелки, куропатки, бойцовские петухи, павлины, цесарки, страусы и попугаи.

Инкубационный период болезни у птиц длится 1-7 дней. Клиническими признаками болезни являются вялость, снижение яйценоскости, отказ от пищи, взъерошенность перьев, истечения из носовой и ротовой полостей, понос, синюшность гребня и сережек, раздутие и подкожное кровоизлияния шпор, судороги и паралич. Смерть наступает очень быстро, зачастую в течение первых суток после инфицирования. Чаще всего заболевают птицы на личных подворьях и фермах с открытым выпасом птицы. Крупные животноводческие хозяйства, где соблюдается режим закрытого содержания, поражаются гораздо реже.

Устойчивые природные очаги гриппа птиц находятся в странах Юго-Восточной Азии, где вирус инфекции способен циркулировать круглогодично в популяциях местных и зимующих перелетных птиц, скапливающихся на водоемах. Мигрирующие с юга на север дикие птицы, совершающие дальние перемещения на места постоянных гнездовий (чайки, кулики, аистообразные и воробьиные), заносят вирус на водоемы, где происходит заражение оседлых видов.

В настоящее время на территории России, Китая, Монголии, Казахстана, Азербайджана, Украины, Турции, Египта, Ирака, Румынии и других стран Евразии вдоль пролетных трасс мигрирующих птиц сформировались и функционируют заносные природные очаги, откуда возможна дальнейшая экспансия гриппа птиц субтипа H5N1 на территорию России и сопредельных государств.

Основной путь заражения людей вирусом гриппа птиц - при контактах с зараженной птицей, при разделке тушек больной птицы.

Длительность инкубационного периода при гриппе A (H5N1) составляет обычно 2-3 дня с колебаниями от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро - с озноба, миалгии, возможны боли в горле, ринорея. В странах Юго-Восточной Азии более чем у половины больных отмечалась водянистая диарея при отсутствии слизи и крови в фекалиях, в четверти случаев повторная рвота. Повышение температуры тела является одним из ранних и постоянных симптомов. Уже в первые часы болезни температура превышает 38 °С и часто достигает высоких и гиперпиретических значений. В разгар заболевания (на 2-3-й день болезни) характерно поражение нижнего отдела дыхательных путей (нижний респираторный синдром) с возможным развитием первичной вирусной пневмонии: кашель, одышка и дисфония. Кашель обычно влажный, в мокроте нередко отмечается примесь крови. Аускультативно-жесткое дыхание, хрипы. На рентгенограмме грудной клетки в ранние сроки находят неспецифические изменения в легких - диффузные, мультифокальные или отдельные инфильтраты, которые способны к быстрому распространению и слиянию. В некоторых случаях могут быть обнаружены сегментарные или долевые уплотнения. Прогрессирование заболевания сопровождается развитием дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома.

В периферической крови больных определяется:

лимфопения; средний уровень 0,7х10/л (от 0,25 до 1,1х10/л при нижней границе нормы 1,2х10/л);

тромбоцитопения; средний уровень 75,5х10/л (от 45,0 до 174,0х10/л при нижней границе нормы 180,0х10/л).

Проявлениями пантропизма вируса, развивающегося в процессе интоксикации, может быть поражение печени и почек, более чем у 30% больных развивается острая почечная недостаточность. При биохимическом исследовании крови, как правило, выявляется повышение активности трансаминаз, нередко наблюдается креатининемия.

Дети младшего возраста переносят заболевание в тяжелой форме. К основным синдромам у них возможно присоединение симптомов энцефалита. В этом случае симптоматика дополняется сильной головной болью, рвотой, нарушением сознания и тошнотой.

4.2. Цель и задачи эпизоотологического мониторинга за гриппом птиц в природных условиях

Основной целью эпизоотологического мониторинга за гриппом птиц является своевременное выявление случаев заноса вируса гриппа птиц в природные биотопы и отслеживание особенностей распространения этой инфекции среди диких животных околоводного комплекса.

Для обеспечения цели необходимо решить следующие задачи:

выбрать географические точки для мониторинга с составлением кадастра водоемов, где скапливается большое количество птиц лимнофильного комплекса для отдыха, гнездования и кормежки;

организовать выездные мобильные бригады для сбора проб материала на исследование;

установить видовой состав, численность, особенности размещения потенциальных носителей ВГП в биотопах околоводного комплекса;

осуществлять сбор проб полевого материала для лабораторного исследования на наличие вируса гриппа птиц, обработку и оперативный анализ полученных результатов;

изучить эпизоотологический статус отдельных видов и групп птиц и других животных околоводных биоценозов;

изучить параметры эпизоотического процесса в очагах гриппа птиц (сезонные особенности, площади эпизоотии, видовой спектр зараженных животных и др.);

оценить степень опасности инфицирования различных типов водоемов, располагающихся в непосредственной близости от сельских населенных пунктов и крупных птицеводческих хозяйств;

составить список населенных пунктов, где возможно заражение домашних животных гриппом птиц от диких околоводных птиц;

разработать мероприятия по предупреждению эпизоотических вспышек и заболеваний людей;

проводить санитарно-просветительную и разъяснительную работу среди местного населения;

Читайте также: