Осипший голос при гепатите
Обновлено: 23.04.2024
Потеря голоса или афония — это симптом, указывающий на нарушение в голосовых связках, ответственных за извлечение звуков. Афония часто возникает при вирусных инфекциях и аллергиях, но также может быть симптомом метаболических заболеваний и гормональных нарушений. Если потеря голоса сохраняется более двух недель, следует обратиться к ЛОР-специалисту.
Потеря голоса как симптом вирусной инфекции
Потеря голоса является одним из распространенных симптомов заболеваний средней дыхательной системы — воспаления гортани, трахеи и других. Смена тембра или отсутствие звука — следствие неправильной работы голосовых связок, лежащих между верхним и нижним отделами дыхательной системы.
Это симптом вирусных инфекций, чаще всего вызываемых вирусом парагриппа, который в первую очередь поражает детей в осенний сезон. Острый ларингит, трахеит и бронхит проявляется высокой температурой, лающим кашлем, одышкой, охриплостью, а затем афонией и усилением одышки при выдохе. Другой патоген, вызывающий ларингит и связанную с ним немоту, — вирусы RSV. При заражении этой этиологии беспокоят недуги со стороны верхних дыхательных путей, а не нижних. Кроме того, афония может возникать в результате инфицирования голосовой щели коронавирусом, адено- и риновирусами, а также вирусом кори Коксаки. Ларингит очень редко имеет бактериальное происхождение, но возможно — он вызывается Mycoplasma pneumoniae, а в случае вторичных инфекций — бактериями из семейства стрептококков — Streptococcus.
Самостоятельно купирующиеся вирусные инфекции трудно поддаются лечению. В современной медицине и аптеке нет лекарств, которые эффективно победили бы эти патогенные микробы, как в случае с лечением бактериальных инфекций. Хотя лекарств, вызывающих заболевание, не существует, существуют различные виды фармацевтических препаратов, облегчающих течение заболевания, а иногда даже сокращающих его продолжительность. Среди них важное место занимают глюкокортикостероиды. В терапии также используются нестероидные противовоспалительные препараты, ибупрофен или бензидамин, а также леденцы с прополисом или другими натуральными ингредиентами, которые увлажняют слизистую горла, помогая восстановить потерянный в результате болезни голос.
Шум при аллергии
Увлажнение слизистой оболочки глотки не менее важно при аллергических заболеваниях, которые также могут вызывать потерю голоса. Это происходит, когда под воздействием аллергенов в области гортани появляются отеки и воспаления — защитные реакции организма. Набухшая гортань нарушает функцию голосовых связок, которые находятся в самом центре этого органа. Аллергическая потеря голоса может быть результатом аллергии на продукты питания (яйца, орехи, цитрусовые), ингалянты (пыльца, шерсть животных, клещи домашней пыли, плесень) и быть побочным эффектом некоторых лекарств.
Афония — симптом аллергии или вирусной инфекции?
Хотя, это различить непросто, поскольку в обоих случаях наблюдаются очень похожие симптомы, в целом при вирусных инфекциях появляются системные симптомы (лихорадка, озноб, мышечные боли, мигрень, ринит, кашель, афония и т. д.), тогда как при аллергии симптомы скорее местные (ринит и слезотечение, кашель и афония, сыпь и зуд). Еще одним признаком может быть продолжительность болезни. Обычно простуды длятся около недели, а аллергия — дольше.
Другие причины потери голоса
Вирусная инфекция и аллергия — лишь две из множества причин потери голоса. Здесь также следует упомянуть афонию, которая является частью профессионального заболевания учителей, педагогов, актеров, юристов и всех остальных, чьим рабочим инструментом является их собственный голос. Тишина может быть результатом перегрузки органа голоса, а также работы с голосом в несоответствующих гигиенических условиях. Другой, не менее частой причиной потери голоса являются проблемы с психикой. Травма, тяжелый хронический стресс может проявляться по-разному, в том числе лишая способности говорить.
Точно так же депрессия, тревожные расстройства и изменения личности вызывают провисание гортани, что приводит к неспособности издавать звуки. Снижение голоса происходит при метаболических и эндокринных заболеваниях. Это может быть симптом рака гортани, а также других доброкачественных изменений. Наконец, следует подчеркнуть, что все заболевания, вызывающие изменения в голосовом аппарате, настолько опасны, что несут в себе риск обструкции дыхательных путей, что является реальной угрозой для жизни. Поэтому при потере голоса всегда следует консультироваться с врачом. Особенно, когда афония (или хотя бы изменение тембра голоса) длится более двух недель.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Определение
Вирус SARS-CoV-2 распространяется в микроскопических частицах жидкости, выделяемых больным человеком во время кашля, чихания, разговора, пения или тяжелого дыхания и попадает на слизистые носа, рта, либо глаз другого человека.
Кроме того, вирус может также распространяться контактно-бытовым путем, когда частицы с вирусом, находящиеся на поверхностях или предметах, через руки попадают на слизистые респираторного тракта.
Передача инфекции аэрозольным путем происходит в закрытых, переполненных и плохо вентилируемых помещениях.
Симптомы COVID-19 при тяжелой и средней тяжести форме заболевания
Наиболее распространенные симптомы
- Одышка, учащенное дыхание (55%).
- Усиление кашля, появление мокроты (30-35%).
- Кровохарканье (5%).
- Потеря аппетита (20%).
- Спутанность сознания (9%).
- Ощущение сдавления и заложенности в грудной клетке (> 20%).
- Температура тела выше 38°С (80%) более 5 дней.
- Насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95% (до 20%).
- тахикардия,
- дефицит витамина D,
- раздражительность,
- судороги,
- тревожность,
- угнетенное состояние,
- нарушения сна.
Важно! Симптомы могут не обнаруживаться во время инкубационного периода COVID-19 или проявляться в любой комбинации (например, без температуры). Точный диагноз устанавливает врач по результатам обследований.
У пациентов старше 65 лет может наблюдаться атипичная картина заболевания, которая включают делирий (помутнение сознания), нарушения речи, двигательные расстройства, а также более тяжелые и редкие неврологические осложнения – инсульт, воспалительное поражение мозга и другие.
Большинство (около 80%) пациентов, у которых появляются симптомы заболевания, выздоравливают без госпитализации. Примерно у 15% пациентов развивается серьезная форма заболевания, при которой необходима кислородотерапия, а у 5% – крайне тяжелая форма, требующая лечения в условиях отделения интенсивной терапии.
Отличия новой коронавирусной болезни COVID-19 от ОРВИ и гриппа
COVID-19 тоже относится к ОРВИ – острым респираторным вирусным инфекциям, характеризующимся сходными симптомами: кашель, насморк, повышение температуры, головная боль, першение и боли в горле. Наиболее четко выраженную клиническую картину вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Коронавирус может протекать в более тяжелой форме, нежели другие ОРВИ, приводя к осложнениям и даже летальному исходу. Именно поэтому крайне важно отличать новый тип коронавируса от относительно безобидной простуды.
В чем отличие коронавируса от гриппа
Надо отметить, что COVID-19 и грипп имеют много общего:
- передаются воздушно-капельным и контактным путем;
- могут проявляться ломотой в суставах, головной болью, сильной слабостью и общим ощущением разбитости;
- могут возникать кишечные расстройства.
- Грипп начинается остро с повышения температуры сразу до фебрильных значений (39-40⁰С). На первый план выступают симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах, слезотечение, боль в глазах.
- Коронавирус развивается постепенно - от общего недомогания в первые дни до выраженных симптомов, включая значимое повышение температуры тела через неделю.
Другие заболевания со схожими симптомами
Пневмонии, в том числе атипичные.
Аллергии. Одышка, проблемы с обонянием и другие симптомы могут возникать в результате воздействия аллергенов. Проблему решают антигистаминные препараты, которые при вирусной инфекции неэффективны.
Бронхиальная астма, которая также дает о себе знать затрудненным дыханием и мучительным кашлем, но имеет неинфекционную природу.
Отличаются ли симптомы у детей и у взрослых?
Дети составляют лишь около 2% от числа всех заболевших COVID-19. При этом они легче переносят коронавирусную инфекцию и часто являются ее бессимптомными носителями.
Протекание COVID-19 у детей разного возраста:
От 1 года до 3 лет
Инфекция обычно проявляется как легкое недомогание. Характерные симптомы COVID-19 не наблюдаются. Иногда присутствует потеря аппетита, которая проходит через 2-3 дня и никак не сказывается на общем самочувствие малыша.
Дети в этом возрасте болеют около семи дней и выздоравливают без осложнений. У них может появиться осиплость голоса и легкая заложенность носа. Кашля нет, не исключены редкие чихания.
У младших школьников и подростков может наблюдаться незначительное повышение температуры тела и легкое недомогание. Возможен сухой кашель, еще реже - головная боль.
По данным Роспотребнадзора, легкая форма заболевания, как правило, обусловлена сильным иммунитетом пациента.
Иммунная система детей и подростков, как правило, хорошо подготовлена к борьбе с вирусами. Они могут заразиться, но заболевание у них протекает в более мягкой форме или вообще бессимптомно.
Этапы развития заболевания с учетом симптомов
Симптомы коронавируса у взрослого человека по дням
1-3-й день. Заболевание начинается с легкого недомогания, незначительного повышения температуры, заложенности носа и боли в мышцах, как при ОРВИ или гриппе.
3-5-й день. Повышается температура тела, возможен несильный, поверхностный кашель. Может пропасть обоняние, а вкусовые ощущения сильно измениться. Возникают пищеварительные расстройства, выражающиеся, в том числе, диареей. Этот период считается кульминацией легкой формы течения COVID-19.
5-10-й день. Важный период для определения тяжести заболевания коронавирусной инфекцией. У 80% заболевших COVID-19 наблюдаются улучшения, которые через несколько дней могут привести к полному выздоровлению. Второй сценарий подразумевает ухудшение состояния, которое проявляется увеличением количества и тяжести симптомов. При таком развитии событий у пациента появляются сильный насморк, изнуряющий кашель, озноб, боль в теле, одышка.
10-12-й день. Этот период характеризуется сильной одышкой, болью в груди, прогрессированием слабости, бледностью, что свидетельствует о развитии пневмонии. Повреждение легких приводит к кислородному голоданию. Требуется госпитализация. Это состояние считается среднетяжелым.
12-14-й день. При COVID-19 75% пациентов с вирусной пневмонией начинают идти на поправку в среднем через 2 недели от начала заболевания. Однако тем, у кого развивается тяжелая форма заболевания, может потребоваться искусственная вентиляция легких.
14-30-й день. На излечение от тяжелой формы пневмонии, вызванной коронавирусом, требуется в среднем до двух недель с момента наступления серьезного осложнения.
Но даже после полного выздоровления может сохраняться одышка в легкой форме, проявляться слабость и недомогание в течение длительного времени (до нескольких месяцев).
- Поражение только верхних отделов дыхательных путей.
- Пневмония без дыхательной недостаточности.
- Острый респираторный дистресс-синдром (пневмония с острой дыхательной недостаточностью).
- Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок.
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбозы и тромбоэмболии.
- Насыщение крови кислородом менее 88%.
Цитокиновый шторм при COVID-19 - реакция организма на воспалительный процесс, приводящая к тому, что иммунные клетки атакуют не только вирус, но и ткани собственного организма. Следствием этого может стать разрушение тканей и органов, и, как следствие, гибель организма.
Очень важно, что иногда COVID-19 опасен не только пневмонией и ее осложнениями, но и негативным влиянием на сосуды, мозг и сердце, что повышает риск развития инсульта. В таких случаях у пациента наблюдается головокружение, могут случаться обмороки, синеет лицо и немеют мышцы.
Симптомы, свидетельствующие о процессе выздоровления
Внимание! Временные интервалы течения болезни условны, они зависят от индивидуальных особенностей организма. COVID-19 в легкой форме, как правило, протекает не более 14 дней. Но подтвердить окончательное выздоровление может только тест на антитела.
Учитывая тяжесть заболевания, процесс выздоровления может проходить по-разному. Критерий выздоровления – если два последовательно сделанных теста на коронавирус методом ПЦР дали отрицательный результат.
Для проведения исследования в медицинских офисах необходимо предъявить СНИЛС и документ удостоверяющий личность. Запись на исследование В случае получения положительного или сомнительного результата на COVID-19 и при необходимости проведения подтверждающего тестирования обра.
Одно из самых неприятных ощущений — потеря голоса. Человек становится ограничен в общении, в том числе деловом. Восстановить речь и снять болезненность можно, если выяснить причину возникновения патологии.
Причины состояния
Боль в горле может быть вызвана воспалением или действием химических веществ. Инфекция вызывает отёк, в том числе голосовых связок и слизистой оболочки дыхательных путей. В результате этого человек становится охрипшим, испытывает болезненные ощущения.
Потерять голос можно действия алкоголя и других жидкостей на основе спирта. Они обжигают горло и связки, чего возникает боль и осиплость.
Иногда потеря голоса бывает физиологической — при перенапряжении. Она характерна для людей, много выступающих на сцене или по телевидению.
Человек может осипнуть на фоне сильного стресса. В этом случае ему потребуется нетипичное лечение, которое может подобрать только специалист.
Возможные заболевания
Чаще всего боль в горле и потеря голоса сопровождает ОРВИ. Тогда у пациента обнаруживаются и другие характерные симптомы: насморк, повышенная температура тела, кашель, озноб, ломота в теле, головная боль.
Записаться на прием
к врачу терапевту
можно по телефону
или с помощью системы онлайн-записи на сайте
Диагностика
Поставить диагноз врач может по данным анализов и опроса пациента. Разговаривать шёпотом при этом не рекомендуется — это создаёт большую нагрузку на связки. Лучше заранее записать жалобы на листок и взять его с собой на приём.
Важно подробно указать обстоятельства, при которых пропал голос. Если был сильный стресс или перенапряжение, это нужно сообщить врачу.
Обследование включает:
- осмотр терапевта;
- общий анализ крови;
- осмотр оториноларинголога;
- консультация невролога при необходимости.
Если других признаков ОРВИ не обнаружено, может быть рекомендовано обращение к фониатру. Это специалист по лечению голосовых связок.
Лечение
В первую очередь необходимо лечить первоисточник проблем. При ОРВИ рекомендуется соблюдать постельный режим, пить много тёплой жидкости и регулярно проветривать помещение.
Человеку, который потерял голос, нужно соблюдать голосовой покой. От разговора шёпотом стоит отказаться в первую очередь, чтобы не напрягать связки.
Боль в горле помогают снять леденцы для рассасывания — Стрепселс, Септолете, Доктор Мом и другие. Они обладают обволакивающим эффектом и защищают горло от действия раздражающих факторов.
Защитную и смягчающую роль выполняют спреи — Гексорал, Граммидин. Не рекомендуется использовать лекарства, содержащие спирт. Он раздражает слизистую и препятствует нормальному заживлению.
Быстро вернуть голос помогают полоскания Фурацилином. Желательно использовать свежий тёплый раствор. Хранить и применять готовое средство можно не более 12 часов.
Ингаляции горячим воздухом проводят только при отсутствии температуры. В ином случае разрешено использование небулайзера с холодным распылением. Препарат для ингаляций подбирает врач с учётом специфики заболевания и вида аппарата.
Если симптомы появились после сильного стресса, невролог может назначить седативные средства. Часто достаточно фитопрепаратов — экстракта валерианы или пустырника. Они могут быть на основе спирта, но малой концентрации в конечном растворе такие лекарства не нанесут вреда связкам.
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону
Что такое острый ларингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 16 лет.
Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Острый ларингит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью до трёх недель. Проявляется болями в горле при глотании и попытке говорить, изменением голоса (осиплостью, хрипотой), лающим кашлем, затруднённым дыханием (стридором), а также возможным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия [1] .
Причины острого ларингита могут быть инфекционными (связанными с патогенными микроорганизмами) и неинфекционными (асептическими).
Инфекционные причины:
- Вирусы (70 % случаев ларингита) — чаще всего риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа типа 1 и 2. Гораздо реже ларингит вызывают вирусы герпеса, Эпштейна — Барр, Коксаки, ВИЧ — эти возбудители, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом [8] .
- Бактерии — чаще всего гемофильная палочка типа В (22-35 %). Этот же возбудитель вызывает опасное для жизни заболевание — эпиглоттит ( воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки) . Также причиной ларингита могут быть бета-гемолитический стрептококк, мораксела катаралис (2-10 %) и золотистый стафилококк (MRSA) — до 33 %. Другие бактериальные инфекции гораздо реже вызывают острый ларингит: респираторные хламидии и микоплазмы, коклюш, сифилис, туберкулёз, дифтерия[10] .
Неинфекционные причины:
- Травма (физическая или фонотравма). Фонотравма может быть вызвана криком или пением, а также интубацией трахеи. К физической относится тупая или проникающая травма гортани и аспирация (вдыхание) инородного тела. Очень важно исключать аспирацию инородного тела, особенно у детей. Инородные предметы часто не замечают, пропускают и ошибочно диагностируют рецидивирующий хронический ларингит [9] .
- Аллергия. Острый аллергический ларингит (в виде анафилаксии и ангионевротического отёка) возникает после повторного воздействия причинно-значимого аллергена и может быстро стать опасным для жизни. Чаще всего причинами аллергического отёка гортани являются:
- пища (молоко, орехи, морепродукты, рыба, соя, пшеница);
- пыльца различных растений;
- лекарства;
- косметика, парфюмерия, бытовая химия;
- укусы насекомых;
- животные.
Если острый ларингит вызван вирусной инфекцией, то больной заразен для окружающих примерно 3-7 дней.
Факторы риска острого ларингита:
В Великобритании частота встречаемости острого ларингита в 2011 году составляла 5,9 случаев на 100 тыс. человек в неделю, независимо от возраста [30] .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы острого ларингита
- дисфония — хрипота, осиплость, которая может иметь форму напряжённого либо слабого голоса или афонию (полное отсутствие голоса);
- сухой лающий кашель (американцы говорят "как у тюленя");
- одышка из-за нарушения проходимости дыхательных путей (встречается в тяжёлых случаях заболевания);
- дисфагия (нарушение глотания);
- одинофагия (ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу);
- сухость, боль и ощущение комка в горле;
- зуд горла.
При инфекционном процессе возможно сочетание с лихорадкой, насморком и нарушением общего самочувствия [3] .
Патогенез острого ларингита
Гортань (Larynx) — это условная граница, разделяющая верхние и нижние дыхательные пути. Это своеобразный музыкальный инструмент в человеческом организме, дарующий голос. Он построен по принципу аппарата движения — в нём есть скелет (хрящи гортани) и его соединения (связки и суставы). На этом каркасе есть две полосы мышц (голосовые связки), которые тянутся вдоль верхней части дыхательной трубки (трахеи). Движения и вибрации этих мышц позволяют говорить, петь и шептать.
Кроме голосообразующей функции гортань выполняет ещё и защитную функцию. Когда мы глотаем, гортань закрывает свой вход, чтобы пища и жидкости попадали в пищевод, а не в дыхательные пути [4] .
Вне зависимости от причины, воспаление вызывает отёк голосовых связок и сужение просвета между ними. Возникает распад белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях. Из-за разницы в давлении в область повреждения устремляется жидкость, что приводит к появлению отёков. В слизистой оболочке гортани появляются изменения:
- Катаральные (связанные с воспалением слизистых оболочек): гиперсекреция слизистых желёз, отёк, покраснение. Наблюдаются п ри вирусных инфекциях.
- Выраженные отёчные — при аллергии.
- Инфильтративные (скопление в тканях организма клеток с примесью крови и лимфы) — характерны для новообразований и химических поражений (при воздействии кислот, щёлочей и других едких жидкостей);
- Гнойные — при бактериальных инфекциях [5] .
В ответ на раздражители слизистая оболочка гортани начинает продуцировать слизь, которая также может закупоривать дыхательный просвет, как пробка. Слизь образуется специальными клетками, которые называются бокаловидными. Они располагаются в слизистой оболочке и подслизистых железах. Слизь служит для защиты эпителиальных клеток от инфекционных агентов, аллергенов и раздражающих веществ. Именно поэтому курильщики страдают постоянным кашлем с отхождением мокроты. Увеличение секреции слизи в дыхательных путях — это маркер многих распространённых заболеваний, таких как ОРВИ или аллергия.
Голосовые связки из-за отёка слизистой утолщаются и не могут колебаться, голос меняется, становится осипшим или вовсе исчезает. В тяжёлых случаях связки могут практически смыкаться, вызывая одышку, шумное сиплое дыхание из-за невозможности сделать вдох. Такое состояние называется стенозом гортани, другое название — ложный круп (от шотландского "croup" — каркать). Это жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется лающим кашлем, часто сопровождается инспираторной одышкой (затруднённым вдохом) и охриплостью голоса. Обычно наблюдается у детей в возрасте 6-36 месяцев, чаще всего на фоне переносимой вирусной инфекции: парагриппа — 50 %, гриппа — 23 %, аденовирусной инфекции — 21 %, риновирусной инфекции — 5 % [6] .
Классификация и стадии развития острого ларингита
По характеру возбудителя:
- бактериальный;
- вирусный;
- грибковый;
- специфический.
Виды острого ларингита:
- Флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса (скоплением гноя) . Проявляется резкими болями при глотании и попытке говорить, лихорадкой, а также образованием инфильтрата в тканях гортани.
- Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани.
Формы острого ларингита:
- Катаральный. Проявляется дисфонией, охриплостью голоса, першением, саднением и сухостью в горле при нормальной или субфебрильной температуре (37,1-38,0 °C). Иногда больные жалуются на сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты.
- Отёчный. Процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани (мышечный аппарат, связки, надхрящницу). Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, выраженную хрипоту и осиплость голоса, высокую температуру, плохое самочувствие. Характерно появление кашля с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. Возможно нарушение дыхания. Регионарные лимфатические узлы уплотнены, болезненны при пальпации (прощупывании).
- Флегмонозный. Боль становится сильнее, нарастает температура, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии.
- Инфильтративный. Определяют значительную инфильтрацию, покраснение, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто обнаруживается фибринозный налёт.
- Абсцедирующий — острый ларингит с образованием абсцесса. Проявляется резкими болями при глотании и фонации, которые распространяются на ухо. Также характерно повышение температуры тела и наличие плотного инфильтрата в тканях гортани [7] .
Осложнения острого ларингита
- Жизнеугрожающая обструкция верхних дыхательных путей, требующая неотложного врачебного вмешательства в дыхательные пути, такого как трахеотомия или интубация.
- Распространение воспалительных изменений на здоровые дыхательные пути — трахею, бронхи и лёгкие.
- Хронический ларингит. Развивается из-за повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу, его придаточных пазухах или глотке. Хронический ларингит может негативно повлиять на физическое здоровье, качество жизни, психологическое благополучие и профессиональную деятельность, если не будет должным образом лечиться. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у отоларинголога и фониатра, т. к. практически все хронические ларингиты являются предраковыми состояниями [22][30] .
- Стойкое нарушение голоса, особенно при хроническом ларингите.
- Гнойные осложнения в виде флегмоны шеи и абсцессов [21] .
Диагностика острого ларингита
Диагностика основывается на жалобах пациента на осиплость голоса, лающий кашель и хрипоту. Врач обязательно должен подробно опросить больного и выяснить, есть ли у него одышка, была ли травма незадолго до обращения и др.
Далее следует провести физикальный осмотр и определить, нет ли воспаления соседних участков — миндалин, глотки или носа. Воспаление часто говорит о наличии инфекционного заболевания.
Возможно проведение вокальной оценки с использованием специальных шкал, например шкалы GRBAS:
- Grade — общая тяжесть имеющихся нарушений.
- Roughness — грубость/изломанность голоса.
- Вreathiness — одышка.
- Asthenia — астеничность, слабость голоса.
- Strain — напряжение.
Каждый симптом оценивается отдельно:
- 0 класс — нормально;
- 1 класс — лёгкая степень;
- 2 класс — средняя степень;
- 3 класс — высокая степень.
Есть более простая шкала:
- 1 класс — субъективно нормальный голос;
- 2 класс — лёгкая дисфония;
- 3 класс — умеренная дисфония;
- 4 класс — тяжёлая дисфония;
- 5 класс – афония (полное отсутствие голоса).
Проведение ларингоскопии — внешнего осмотра гортани и дыхательных путей зеркалом.
При необходимости используется ларингоскоп — эндоскопический прибор, позволяющий оценить отёк голосовых связок, скопление слизи, покраснение слизистой оболочки гортани и различные образования [17] [18] .
Ларингоскопия обязательна к выполнению, если:
- симптомы сохраняются более трёх недель;
- есть настораживающие признаки, такие как стридор (свистящее, шумное дыхание), курение, потеря веса, нарушение акта глотания [19] ;
- недавняя операция на шее, эндотрахеальная интубация, проведение лучевой терапии.
Жёсткая ларингоскопия (под общим наркозом) проводится в случае подозрения на атипичное поражение (узелки, полипы, предраковые или злокачественные новообразования), а также когда необходима биопсия.
Возможно обнаружение при биопсии гортани эозинофилов (клеток, часто участвующих в реализации аллергического воспаления). В этом случае необходимо проведение комплексного обследования — эндоскопии дыхательных путей в сочетании с аллергологическими тестами и обследованием желудочно-кишечного тракта [20] . У 33 % больных с выявленными эозинофилами в гортани обнаруживали эозинофильный эзофагит — воспаление пищевода с преобладанием эозинофилов.
Пациентам с подозрением на ГЭР (гастроэзофагиальный рефлюкс) и ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога и провести дообследование (ФГДС и пр.).
Лабораторное обследование назначается по показаниям, чаще всего это клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок для уточнения причины заболевания, возможно проведение аллерготестирования. КТ и МРТ являются вспомогательными методами, используются в случае неясного диагноза.
Лечение острого ларингита
Лечение зависит от причины, выявленной в ходе сбора анамнеза, а также от результата ларингоскопии. Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, в каждом случае решается индивидуально. Это напрямую зависит от степени тяжести, длительности заболевания и выраженности дыхательной недостаточности.
Лечение любого ларингита обычно включает в себя гигиену голоса:
- Голосовой отдых (молчание от нескольких часов до нескольких дней, исключая шепот).
- Системное увлажнение — использование в помещениях увлажнителей воздуха. Локальное увлажнение слизистых оболочек — проведение ингаляций физиологическим 0,9 % раствором через небулайзер [24] .
Вирусный ларингит обычно не требует специфического лечения, так как часто проходит самостоятельно через несколько дней. Рутинное назначение антибиотиков для лечения ларингита не рекомендуется [25] .
При появлении острого стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРВИ показано проведение ингаляций суспензией будесонида из расчёта 0,5-2 мг через компрессорный небулайзер [28] .
Чтобы предотвратить пересушивание гортани, рекомендовано обильное питьё, жевательная резинка без сахара. Парацетамол или ибупрофен помогут облегчить боль и сбить высокую температуру. Полоскания горла, таблетки и спреи для местного применения не облегчают болезненность в гортани и будут полезны лишь при сопутствующем фаринготонзиллите. Необходимо избегать всего, что раздражает гортань: сигаретного дыма, кофеина, алкоголя, сухого жаркого воздуха и др.
Лечение бактериального ларингита требует назначения антибиотикотерапии (как местной — ингаляционной, так и системной). Желательно подбирать лекарства после уточнения возбудителя и определения его чувствительности к препаратам.
Лечение грибкового ларингита. Выбор лекарственного средства зависит от возбудителя и его чувствительности, возможно использование нистатина, кетоконазола, флуконазола, итраконазола, амфотерицина B.
Лечение острого аллергического ларингита с анафилаксией должно оказываться немедленно. Доврачебная помощь больному:
- Необходимо убрать причину (аллерген).
- Уложить больного на спину, приподняв ноги, беременных женщин стоит укладывать на левый бок.
- Вызвать неотложную скорую помощь.
- Оценить функцию дыхательных путей, кровообращения и уровень сознания.
- Ввести адреналин внутримышечно, если это необходимо для контроля симптомов и стабилизации артериального давления.
- По возможности наладить венозный доступ и начать инфузионную терапию с помощью физиологического раствора.
- Антигистаминные препараты являются дополнительной терапией.
Лечение рефлюкс-ларингита включает комплекс мероприятий:
- изменение в питании (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и образе жизни (отказ от курения и употребления алкоголя);
- налаживание режима дня и отдыха;
- применение антацидных препаратов (снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта);
- применение ИПП (ингибитора протонной помпы) один или два раза в день [26] .
Хирургическое лечение не рекомендовано при неосложнённом течении ларингита. Проведение экстренных хирургических вмешательств необходимо при осложнённых формах и жизнеугрожающих состояниях, например при крайне выраженном стенозе гортани, эпиглоттите и абцессе. Проводят трахеостомию или инструментальную коникотомию [27] .
Прогноз. Профилактика
Острый ларингит без осложнений имеет благоприятный прогноз и проходит в течение 1-2 недель. При осложнённых формах (стенозах, гнойных процессах) необходимо оказание экстренной помощи и проведение хирургического лечения для спасения жизни. В некоторых случаях острый ларингит может перейти в хронический из-за индивидуальных особенностей патофизиологии пациента, сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) или не проведённого своевременно лечения.
Читайте также: