Острый вирусный миелит что это

Обновлено: 22.04.2024

Лучевая диагностика вирусного миелита

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Острый поперечный миелит (ОПМ)
2. Определения:
• Острое воспалительное заболевание спинного мозга, связанное с непосредственным вирусным поражением клеток спинного мозга либо иммуноопосредованным их повреждением

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Признаки отека спинного мозга, захватывающего несколько соседних сегментов
• Локализация:
о Шейный, грудной отдел спинного мозга; изолированное поражение конуса спинного мозга встречается редко
• Размеры:
о От одного сегмента до протяженного поражения спинного мозга
• Морфология:
о Веретеновидное утолщение спинного мозга

2. КТ при вирусном миелите:
• КТ с КУ:
о Нечеткое неравномерное контрастное усиление

3. МРТ при вирусном миелите:
• Т1-ВИ:
о Увеличенный в объеме спинной мозг полностью заполняет собой спинномозговой канал
о ± низкая интенсивность центральной части паренхимы спинного мозга, напоминающая кисту, однако интенсивность сигнала здесь будет выше, чем у СМЖ
• Т2-ВИ:
о Диффузное усиление интенсивности сигнала пораженных сегментов
• Т1-ВИ с КУ:
о Вариабельное, неравномерное контрастное усиление сигнала пораженных сегментов

4. Несосудистые рентгенологические вмешательства:
• Миелография:
о Фокальное или диффузное увеличение объема спинного мозга
о КТ-миелография - хорошо видны границы равномерно утолщенного спинного мозга

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Т2-ВИ и STIR МР-И
• Протокол исследования:
о Т2-ВИ с тонкими (3 мм) сагиттальными срезами, Т1 с КУ для исключения очагового поражения спинного мозга как причины его отека

в) Дифференциальная диагностика:

2. Рассеянный склероз (PC):
• До 33% пациентов с PC имеют изолированное поражение спинного мозга при отсутствии очагов в головном мозге
• Большинство очагов являются фокальными (1 -2 сегмента), могут быть множественные очаги
• В 20% случаев поражения моносегментарные
• При острых очагах отмечается фокальное контрастное усиление сигнала с короткосегментарным перифокальным отеком спинного мозга
• Отсутствуют признаки поражения периферической нервной системы
• В 90% случаев выявляются олигоклональные антитела

3. Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ):
• Клиника напоминает рассеянный склероз
• Существует связь с вакцинацией или иммунными нарушениями
• Монофазное течение

4. Оптиконейромиелит:
• Сочетание миелита и неврита зрительного нерва
• Наблюдается при ряде системных заболеваний, включающих системные коллагенозы с поражением сосудов, синдромы, связанные с выработкой аутоантител, инфекции и токсические поражения

6. Артериит:
• Васкулит с поражением сосудов мелкого калибра может не приводить к каким-либо изменениям МР-картины

7. Инфаркт спинного мозга:
• Внезапное развитие симптоматики
• Преимущественно моторные нарушения
• Причины:
о Часто: атеросклеротическая окклюзия передней спинномозговой артерии:
- Операции по поводу аневризмы аорты, расслаивающая аневризма аорты (на шейном уровне-расслоение позвоночной артерии), артериовенозная мальформация
- Криптогенная причина, транзиторная ишемическая атака или остановка сердца
• Часто наблюдается поражение конуса спинного мозга (всвязи сего кровоснабжением единственной вентральной спинномозговой артерией)

8. Микоплазмозный миелит:
• Сочетается с поражениями легких, вызванными микоплазмой

(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ, пациент с опоясывающим лишаем: гиперинтенсивность сигнала правой половины шейного отдела спинного мозга. У некоторых пациентов после реактивации вируса ветряной оспы может развиваться протяженный в продольном направлении поперечный миелит.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ, пациент, перенесший полиомиелит: признаки атрофии шейного отдела спинного мозга с некоторой асимметрией его левой половины.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о С тех пор, как в мире практически полностью ликвидирована заболеваемость полиомиелитом, наиболее распространенной причиной заболевания стали энтеровирусы:
- Вирусы Коксаки, эховирус, вирусы гепатитов, вирус краснухи, вирус эпидемического паротита, вирус кори
о Герпес-вирусы:
- Эпштейна-Барр, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, герпесвирус 6 типа, вирус герпеса В (обезьяний вирус)
о Ретровирусы:
- У пациентов с иммунодефицитами
- Т-лимфотропный вирус человека, ВИЧ
о Другие вирусы:
- Вирусы гриппа, бешенства, лихорадки Западного Нила
• Сочетанные изменения:
о Периферическая нейропатия
о Энцефалит
о Отек, размягчение спинного мозга
• Цитолиз клеток передних рогов спинного мозга → острый вялый паралич:
о Вирусы полиомиелита 1, 2 и 3 типа, вирусы Коксаки А и В, энтеровирус-71 и флавивирусы, в т. ч. вирус лихорадки Западного Нила
- Инфекция, вызванная вирусом лихорадки Западного Нила → локальная активация клеток иммунной системы в паренхиме спинного мозга → нарушение обратного захвата глутамата астроцитами несмотря на увеличение их числа → увеличение уровня внеклеточного глутамата → токсическое повреждение инфицированных и неинфицированных клеток передних рогов спинного мозга
• Поражение белого вещества спинного мозга → вирус-специфический и аутоиммунный клеточный ответ, усиливающий степень повреждения спинного мозга:
о Может быть связано с инфицированием многими другими вирусами

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отек и размягчение спинного мозга
• ± некроз вещества спинного мозга

3. Микроскопия:
• Лимфоцитарная инфильтрация
• Утолщение сосудистых стенок
• Димиелинизация

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент зараженный вирусом бешенства: отек шейного отдела спинного мозга и протяженная гиперинтенсивность его сигнала.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ, пациент с радикуломиелитом, вызванным вирусом бешенства: признаки выраженного поражения центрального серого вещества спинного мозга № при сохранении расположенного по периферии белого вещества. Подобная МР-картина позволяет заподозрить именно этот диагноз.

е) Клинические вопросы:

1. Клиническая картина вирусного миелита:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Слабость в конечностях
о Арефлексия
о Другие симптомы/признаки:
- Нарушения чувствительности
- Боль
• Особенности клинического течения:
о Острое развитие слабости в конечностях после перенесенной фебрильной лихорадки или инфекции верхних дыхательных путей
о Угасание клиники заболевания в течение одной недели
о Повышение числа мононуклеарных фагоцитов и уровня белка в ликворе
о Специфический диагноз ставится на основании обнаружения вируса или ПЦР образцов ликвора
о Острый вирусный миелит:
- Может проявляться в виде острого вялого паралича (полиомиелит) или неврологического дефицита, связанного с поражением белого вещества спинного мозга:
Поперечное распространение зоны поражения спинного мозга → асимметричный моторный и сенсорный дефицит
Поражение обеих половин спинного мозга → острый поперечный миелит, симметричная слабость мышц, нарушение чувствительности, нарушение функции сфинктеров
о Хронический вирусный миелит:
- Может быть связан с непосредственным поражением спинного мозга при инфекции, вызванной Т-лимфотропным вирусом человека 1 типа, либо метаболическими нарушениями при ВИЧ-инфекции на стадии СПИДа:
Другие вирусы человека, которые бы вызывали хроническое поражение спинного мозга без поражения головного мозга, неизвестны

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно это пациенты молодого возраста
• Эпидемиология:
о 1/100000 населения в год
о Чаще встречается у людей с иммунодефицитами

3. Течение заболевания и прогноз:
• В большинстве случаев после выздоровления сохраняется остаточный неврологический дефицит, у меньшего числа пациентов наступает полное выздоровление
• Продолжительность заболевания: 1-12 недель

4. Лечение вирусного миелита:
• Этиотропная терапия: антивирусные препараты, выбор которых основывается на результатах вирусологического исследования/ПЦР:
о Эффективность терапии варьирует
о При наличии показаний также добавляется метилпреднизолон в высоких дозах
• Симптоматическая терапия

ж) Диагностический поиск:
1. Помните:
• Для исключения рассеянного склероза и острого диссеминированного энцефаломиелита показана МРТ головного мозга
2. Нюансы интерпретации изображений:
• Строгий диагностический признак заболевания у пациентов с острым развитием клиники миелопатии: протяженное сегментарное увеличение объема и отек спинного мозга без признаков его очагового поражения

Острый поперечный миелит — это гетерогенный синдром, который характеризуется воспалением белого вещества спинного мозга. Состояние возникает вследствие инфекционных, воспалительных, аутоиммунных процессов, изредка развивается как идиопатический вариант. Острый процесс проявляется двусторонними нарушениями чувствительности ниже очага поражения, вялыми параличами, тазовыми расстройствами. Диагностика требует проведения спинального и церебрального МР-сканирования, исследования цереброспинальной жидкости, расширенных анализов крови. Лечение предполагает патогенетическую терапию в остром периоде, по возможности — консервативное или хирургическое устранение первопричины.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Основным этиологическим фактором острого поперечного миелита является рассеянный склероз. У таких пациентов наблюдаются диффузные нейродегенеративные процессы с воспалительным компонентом, патологические изменения распространяются на спинной мозг с появлением специфической симптоматики. К менее распространенным причинам формирования острого воспаления относятся следующие:

Аутоиммунные процессы. Поперечный миелит возникает как один из признаков системной красной волчанки, болезни Бехчета, ревматоидного артрита. Реже причиной выступает антифосфолипидный синдром, саркоидоз, болезнь Шегрена. Описаны случаи острых воспалений при аутоиммунном поражении ЦНС — оптикомиелите.
Инфекционные болезни. Состояние может развиться при любых вирусных, бактериальных или грибковых инфекциям. К типичным заболеваниям, осложняющимся ОПМ, относят сифилис, туберкулез, болезнь Лайма и микоплазменную инфекцию. Воспаление спинного мозга проявляется в течение 4 недель с момента манифестации инфекции.
Спинальные травмы. Воспаление связано с осложненными формами острой позвоночно-спинномозговой травмы, при которой нарушается целостность позвоночного канала, нейронов и нервных волокон. Ситуация зачастую усугубляется присоединением отека спинного мозга.
Ятрогенные факторы. У онкобольных, получающих лучевую терапию, нередко возникают миелиты вследствие токсического спинального поражения. Острый токсический процесс также возможен при неадекватном медикаментозном лечении. Крайне редко встречаются поствакцинальные миелиты — нетипичная гиперергическая реакция на прививку.

Патогенез

Механизм развития заболевания зависит от его первопричины. Основную роль в большинстве случаев ОПМ играет аутоиммунное воспаление, при котором поражаются миелиновые оболочки, покрывающие спинномозговые корешки и белое вещество спинного мозга. Патогенез при системных патологиях соединительной ткани связан с васкулитами, тромбообразованием, образованием мелкоочаговых инфарктов в спинномозговом веществе.

При инфекционном поражении наблюдается спинальный отек, сопровождающийся расстройствами кровообращения, ограниченными некротическими процессами и размягчением нервной ткани. Травматические поперечные миелиты развиваются при присоединении вторичной инфекции. В патогенезе постинфекционных форм важную роль играет аллергизация организма, интоксикация продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Классификация

В практической неврологии существует расширенная систематизация поперечного миелита, которая используется врачами, чтобы определить тяжесть состояния и подобрать правильное лечение. В классификации учитываются следующие факторы:

Длительность течения: острый, подострый, хронический.
Степень распространенности: диффузный, многоочаговый, ограниченный.
Механизм развития: первичный (идиопатический), вторичный (в сочетании с другим заболеванием).
Этиология: инфекционный, постинфекционный, травматический, токсический, воспаление при аутоиммунных болезнях.

Симптомы

В 60% случаев первым признаком развивающегося поперечного миелита служит боль. Она имеет нейропатический характер: больные описывают свои ощущения как ноющие, глубокие, изнурительные. Боли локализуются в спине по срединной линии, что соответствует проекции воспалительного очага, либо развиваются в соответствующем дерматоме, который иннервируется пораженным спинномозговым корешком. При поражении корешков боли чаще резкие, простреливающие.

Патогномоничное проявление острого поражения — чувствительные нарушения, которые захватывают все тело ниже уровня спинального поражения. Сенсорные симптомы могут быть положительными — жгучие парестезии, гиперестезии, аллодиния, либо отрицательными — отсутствие болевой, температурной и тактильной чувствительности. Клиническая картина дополняется дисфункцией тазовых органов, двигательными нарушениями (парезы, параличи).

У пациентов развиваются ирритативные симптомы: тонические спазмы мускулатуры, дизестезия (извращенное восприятие раздражителей), симптом Лермитта (ощущение электрического импульса, проходящего через позвоночник). При распространении патологического процесса менее чем на половину поперечной части спинного мозга симптоматика носит стертый характер: отмечаются легкие сенсорные и двигательные расстройства, преходящие нарушения функции тазовых органов.

Осложнения

Острый поперечный миелит изредка сочетается с диссеминированным энцефаломиелитом, который сопровождается энцефалопатией. При этом возможен судорожный синдром, очаговые симптомы, нарушения сознания разной степени тяжести. Воспаление, развивающееся на фоне герпетической инфекции, нередко сочетается с синдромом Броун-Секара, сирингомиелией. При высоком расположении очага в спинном мозге возможны нарушения дыхания и кровообращения.

Даже при проведении адекватного комплексного лечения поперечного миелита до 2/3 пациентов сталкиваются с серьезными последствиями болезни. Около трети больных после стихания острого процесса страдают от необратимых неврологических расстройств: дизестезии, парезов, недержания мочи и кала. У 33% пациентов, перенесших поперечный миелит, развивается полный паралич, из-за чего им требуется постоянный медицинский уход и периодическое поддерживающее лечение.

Диагностика

При первичном обследовании больного врачом-неврологом определяются типичные острые расстройства сенсорных функций, что указывает на спинальные повреждения. При сопутствующих симптомах раздражения нервных корешков, двигательных нарушениях, наличии отягощенного анамнеза удается предположить поперечный миелит. Для подтверждения диагноза и подбора схемы лечения обязательно проводится комплекс исследований, включающий:

Лечение острого поперечного миелита

Консервативная терапия

Специфическое лечение поперечного миелита отсутствует. В острой фазе необходимо остановить распространяющийся патологический процесс, купировать воспаление, восстановить неврологические функции. Этиотропная противомикробная терапия рекомендуется при инфекционном варианте патологии. Ведущие неврологи, специализирующиеся на демиелинизирующих заболеваниях, придерживаются следующей тактики лечения пациентов:

Гормональная пульс-терапия. Лечение начинается с назначения высоких дозировок глюкокортикоидов сроком на 3-7 суток, чтобы остановить воспалительный процесс. Особенно результативна такая терапия, если причиной болезни является аутоиммунная патология.
Плазмаферез. Лечение экстракорпоральным очищением крови показано при недостаточной эффективности кортикостероидов. Процедура направлена на удаление аутоантител из организма, чтобы быстро остановить повреждение спинного мозга.
Другие препараты. При острых идиопатических формах целесообразно использовать лечение иммуноглобулинами, некоторыми цитостатическими лекарствами. Для купирования поперечного миелита при рассеянном склерозе или оптикомиелите доказана эффективность антинеопластических цитостатиков из группы антрацендиона.

Хирургическое лечение

Нейрохирургические операции выполняются при диагностированном синдроме сдавления спинного мозга для экстренной декомпрессии, предупреждения необратимых органических поражений нервной ткани. Оперативное лечение также проводится при гнойном эпидурите, гнойно-септических очагах, расположенных в непосредственной близости от спинного мозга. Тактика операции подбирается индивидуально для каждого пациента.

Реабилитация

Уже с первых дней заболевания целесообразно применять ноотропы, энерготропные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию. Такое лечение способствует восстановлению неврологических функций. В периоде резидуальных проявлений назначается реабилитационная программа, которая включает методы физиотерапевтического лечения (электростимуляцию, электрофорез, фонофорез), лечебный массаж, кинезиотерапию.

Прогноз и профилактика

При поперечном миелите прогноз сомнительный, поскольку более 66% больных, которые перенесли заболевание, имеют неврологические последствия разной тяжести. Экстренное лечение значительно повышает шансы на успешное восстановление, поэтому первостепенное значение играет улучшение качества медицинской помощи. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут вызывать спинальное воспаление.

1. Острый поперечный миелит у детей: оценка течения и исходов по результатам длительного наблюдения/ К.С. Невмержицкая, Л.И. Волкова, Д.А. Суровцева, М.В. Сергеева// Уральский медицинский журнал. — 2019. — №13.

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. — 2015.

3. Острый поперечный миелит: незнакомая маска системной красной волчанки/ А.С. Беденко// Современные научные исследования и инновации. — 2015. — № 5.

4. Случаи острого поперечного миелита: особенности клиники, трудности диагностики/ И.Э. Мурадян, С.К. Марценюк, С.К. Евтушенко, В.А. Симонян// Международный неврологический журнал. — 2010. — №3.

Инфекционная миелопатия — это неврологическое заболевание, которое выражается нарушениями двигательного, проводникового или чувствительного характера. Клиническая картина данной патологии зависит от уровня поражения спинного мозга. В связи с этим могут появляться потеря чувствительности (болевой, тактильной), параличи, те или иные нарушения работы опорно-двигательного аппарата, патологические процессы органов малого таза (нарушение мочеиспускания и пр.). Диагноз устанавливается на основе данных клинического анализа крови, посева последней и ликвора на стерильность, рентгено- и электромиографии, КТ и МРТ позвоночника, ангиографического исследования. Лечение включает в себя антибиотико- или противовирусную терапию, обезболивающие и жаропонижающие препараты. Также применяется физиотерапия. Оперативное лечение показано при сдавлении спинного мозга.

МКБ-10

Общие сведения

Инфекционная миелопатия (инфекционный миелит) — это воспаление спинного мозга инфекционной этиологии. В зависимости от инфекционного заболевания, которое стало причиной развития миелопатии, она получает соответствующее название: например, герпетическая или сифилитическая миелопатия. Так как термин включает в себя группу заболеваний, разных по этиологии, точных данных о распространенности болезни в неврологии нет. Патологический процесс не имеет предпочтений по возрасту, для женщин и мужчин риск развития болезни одинаковый. Заболевание имеет высокую социальную и медицинскую значимость, в связи с возможными рисками развития осложнений, угрожающих жизни и часто заканчивающихся инвалидизацией пациента.

Причиной данной группы миелопатий являются определенные инфекционные заболевания: эпидуральный абсцесс (как следствие остеомиелита позвоночника, кожной инфекции (пиодермии), септицемии, внутривенного введения наркотических средств, травмы головы, операций на позвоночнике или спинномозговой пункции); СПИД; сифилис; опоясывающий герпес; ревматоидный артрит; болезнь Лайма (боррелиоз); рассеянный склероз.

Симптомы инфекционной миелопатии

Для инфекционной миелопатии независимо от причины ее возникновения характерны общие симптомы: озноб, общая слабость, повышение температуры тела до 39°С, покраснение, припухлость и болезненность места воспаления. Неврологическая симптоматика развивается постепенно и зависит от того, на каком уровне спинного мозга находится очаг воспаления. Появляются чувствительные расстройства, дисфункция органов малого таза, нарушения в опорно-двигательной системе.

Так, если патологические изменения происходят в верхнешейном отделе (С1-С4) спинного мозга, возникает спастический паралич конечностей, нарушение болевой чувствительности книзу, одышка и икота из-за раздражения диафрагмы, нарушение мочеиспускания. Часто появляются боли в шее и затылке. Поражение поясничного утолщения (L1-S2) характеризуется вялым параличом в ногах, отсутствием болевой чувствительности в нижних конечностях и в области промежности, нарушением мочеиспускания. Движения и сила в руках сохранены.

Броун-Секаровский паралич, возникающий при половинном поражении поперечника спинного мозга, характерен для прогрессирующей миелопатии. На стороне поражения возникает спастический паралич конечностей, на противоположной стороне — чувство жара, отсутствие болевой и температурной чувствительности.

Синдром полного поперечного поражения спинного мозга часто имеет вирусное происхождение. У пациента отмечается нижняя параплегия или отсутствие движений и в руках, и в ногах, потеря всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, нарушения актов дефекации и мочеиспускания. Часто поперечный миелит приходится дифференцировать с синдромом Гийена-Барре.

Осложнениями заболевания могут стать пролежни, инфекции мочевыводящих путей, поражение мочеполовой системы из-за постоянной задержки мочи в растянутом мочевом пузыре, а также механическая дыхательная недостаточность при патологии спинного мозга на уровне шеи; ТЭЛА.

Клиника самых распространенных видов инфекционной миелопатии

Острая энтеровирусная транзиторная миелопатия характерна для детского возраста. Начавшись с банальной простуды, часто просматривается педиатрами. У ребенка появляются хромота, нарастающая слабость в мышцах. Прогноз благоприятный с полным регрессом симптоматики к 60-му дню болезни.

СПИД. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) непосредственно поражает спинной мозг. Происходит вакуолизация белого вещества спинного мозга, особенно выраженная в грудном отделе. Изменения чувствительности при этом виде миелопатии не очень выраженные, а недержание мочи возникает очень рано. Параллельно прогрессирует ВИЧ-энцефалопатия. Заболевание имеет медленно-прогрессирующий характер и длится от нескольких недель до месяцев.

Сифилитическая миелопатия выражается в менинговаскулите спинного мозга, который часто становится причиной развития инфаркта спинного мозга – острого нарушения спинального кровообращения.

Спинальный эпидуральный абсцесс. Чаще всего возбудителями этой болезни являются стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки, грибы и анаэробы. Триада признаков характеризует эту патологию: повышение температуры тела, быстро нарастающие парезы и резкая боль в спине. Патологический процесс может локализоваться на всех уровнях спинного мозга.

Диагностика

Для постановки диагноза врач невролог назначает лабораторные методы исследования: развернутый клинический анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитов говорит о воспалительном характере патологии); посев крови и цереброспинальной жидкости на стерильность.

Из инструментальных методов применяются: рентгенография позвоночника для оценки состояния позвонков и межпозвоночных дисков, электромиография (исследование с магнитной стимуляцией, ЭМГ), с помощью которой оценивается прохождение электрического возбуждения по спинному мозгу; люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости; МРТ позвоночника для визуализации спинного мозга; КТ позвоночника для визуализации костей позвоночника; КТ-ангиография для изучения кровеносных сосудов спинного мозга (выполняется с введением контраста).

Лечение инфекционной миелопатии

Лечение должно остановить процесс прогрессирования болезни. Оно зависит от причины, запустившей инфекционную миелопатию. Терапия направлена на борьбу с возбудителем инфекции и уменьшение зоны очага воспаления. Патогенетическое лечение включает в себя назначение антибактериальной или противовирусной терапии. Антибиотики обычно вводят в больших дозах внутривенно в течение трех-четырех недель. Их выбирают, опираясь на результаты бактериологического исследования крови.

Симптоматическое лечение включает в себя назначение мышечных релаксантов (толперизон, баклофен) для устранения рефлекторного мышечного спазма, возникающего в ответ на боль. Чтобы облегчить состояние пациента, назначаются обезболивающие (кеторолак), антиконвульсанты (карбамазепин), жаропонижающие препараты (ибупрофен). Успешно используется физиотерапевтическое лечение: иглорефлексотерапия, массаж, микрополяризация спинного мозга.

Показанием к обязательному оперативному лечению является компрессионная миелопатия. Реабилитация больных инфекционной миелопатией очень длительная и комплексная, осуществляемая при участии врача невролога, вертебролога и мануального терапевта.

Прогноз и профилактика

Как только причину инфекционной миелопатии удается устранить, можно судить о том, каких результатов от лечения ждать. Важно определить, насколько болезнь повредила ткани спинного мозга, сохранилось или погибло его вещество. Это помогут сделать МРТ и электронейрография. Полное излечение возможно, если не было повреждения спинного мозга. Если заболевание продолжает развиваться, очаг инфекции не устранен, возможна полная потеря трудоспособности.

Поскольку инфекционная миелопатия является следствием другой патологии, ее профилактика тесно связана с предупреждением инфекционной заболеваемости.

Миелит – общее название для любых воспалительных процессов спинного мозга. Симптомы напрямую зависят от уровня и степени поражения; чаще всего это боль (ее иррадиация), параличи, расстройство тазовых функций, нарушение чувствительности и прочие. Диагностика миелита включает в себя неврологическое обследование и оценку параметров спинномозговой жидкости, взятой на анализ путем люмбальной пункции. Также могут назначаться КТ или МРТ спинного мозга, миелография. Лечение включает в себя назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, а также ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур.

Общие сведения

Миелит – это общее название всех воспалений спинного мозга, которые могут затрагивать как серое, так и белое вещество. То есть, миелитом называется любой спинальный воспалительный процесс. В зависимости от формы и распространенности воспаления выраженность симптомов может значительно различаться, но заболевание все равно остается достаточно тяжелым. Миелит дает высокий процент осложнений и трудно лечится. Это заболевание сложно назвать широко распространенным, оно встречается не более чем в 5 случаях на 1 млн. человек.

Выделить какие-либо особенности в структуре заболеваемости миелитом нельзя, пол или возраст практически не влияют на риск развития болезни. Некоторые исследователи приводят доказательства того, что чаще всего миелитом заболевают люди в возрасте от 10 до 20 лет и лица пожилого возраста.

Причины миелита

Иногда точно установить причину развития миелита не представляется возможным, но в большинстве случаев, основные "пусковые факторы" все-таки известны. Единственная используемая в клинической неврологии классификация миелита основана именно на этиологии, то есть причине возникновения. Согласно этой классификации, выделяют три варианта заболевания: инфекционный, травматический и интоксикационный.

Инфекционный миелит. Составляет почти половину всех случаев. Этот вид, в свою очередь, разделяется на две группы: первичный (в случае, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг) и вторичный (если воспаление возникло после проникновения в спинной мозг инфекции из других очагов). Причинами инфекционного миелита чаще всего оказываются: вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусная инфекция, микоплазмы, сифилис, ВИЧ, энтеровирусные инфекции. Несколько реже этиологическим фактором может быть менингококковая инфекция и бореллии. Вторичный инфекционный миелит возникает преимущественно при остеомиелите позвоночника и при заносе инфекции с кровью.

Травматический, интоксикационный и другие виды миелита. Интоксикационный миелит возникает под воздействием ядов, тропных к клеткам спинного мозга. Такое воспаление может возникать как при остром отравлении (к примеру, рядом лекарственных средств и психотропных препаратов), так и при хроническом действии отравляющего вещества (чаще всего это касается вредного производства).

Миелит, возникший вследствие травмы позвоночника, имеет два компонента. Во-первых, непосредственное механическое воздействие на спинной мозг неизбежно приводит к нарушению его функций. Во-вторых, при травмировании микроорганизмы могут попасть в спинной мозг через рану. Помимо этого, спинальное воспаление может быть вызвано некоторыми системными заболеваниями. Чаще всего можно встретить миелит на фоне рассеянного склероза (в этом случае миелит правомерно будет назвать симптомом основной болезни), ряда аутоиммунных заболеваний и васкулита. Также миелит часто развивается как компонент паранеопластического синдрома, возникающего на ранних стадиях роста злокачественной опухоли.

Патогенез

Провоцирующий фактор – будь то инфекция или травма – вызывает отек спинного мозга. Это можно считать отправной точкой, с которой начинается весь патологический процесс. Отек нарушает кровообращение в тканях, возникают сосудистые тромбы. Это, в свою очередь, увеличивает отек. Механизм развития миелита идет по так называемому "порочному кругу", столь характерному для множества неврологических болезней. Расстройство кровообращения (или даже прекращение его в определенных участках) в конце концов становится причиной размягчения и некроза тканей спинного мозга.

Симптомы миелита

Клиническая картина миелита целиком и полностью зависит от места локализации воспаления. Уровень поражения определяют сегментами или отделами спинного мозга (в каждом из которых несколько сегментов). К примеру, миелит может быть грудным, верхнешейным, поясничным и т. д. Как правило, миелит охватывает сегмент спинного мозга по всему поперечнику, нарушая работу всех проводниковых систем. Это значит, что нарушаются обе сферы: и двигательная, и чувствительная.

Как уже говорилось, клиника миелита разнится в зависимости от уровня воспаления. Миелит верхних сегментов шейного отдела спинного мозга характеризуется спастическим тетрапарезом. Он наиболее опасен: всегда есть вероятность повреждения диафрагмального нерва. Это, в свою очередь, грозит остановкой дыхания. Распространение воспаления с верхнешейных сегментов вверх на структуры продолговатого мозга может привести к бульбарным расстройствам. Миелит на уровне шейного утолщения проявляется сочетанием вялого пареза рук со спастическим парезом ног. Нижние сегменты шейного отдела поражаются чаще, чем верхние, и их воспаление не так опасно. В ряде случаев оно грозит стойкими двигательными нарушениями (опасности для жизни миелит этой локализации, как правило, не несет).

Грудной отдел спинного мозга страдает, пожалуй, чаще всего. Поражение этой области вызывает развитие спастического паралича ног. Последний представляет собой паралич-напряжение. Мышцы при этом приобретают излишний тонус, могут появляться судороги. Ответ на проверку коленных и ахилловых рефлексов при грудном миелите всегда слишком активный. Стоит помнить, что при быстро развившемся поперечном миелите сначала может наблюдаться пониженный тонус мышц, затем, через некоторое время, расстройства приобретают характер спастического паралича.

Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга также часто поражается миелитом. Симптоматика миелита этой локализации включает периферический парез в ногах и расстройство тазовых функций по типу недержания мочи и кала. Параллельно с этим мышцы, которые иннервируются пораженными нервами, лишенные нормальной регуляции и питания, постепенно атрофируются.

Нарушения чувствительности наблюдаются при любом варианте миелита. Единственное незыблемое правило: подобного рода расстройства всегда возникают ниже места поражения. Сенситивные нарушения заключаются в снижении или полном отсутствии болевой чувствительности, пониженной реакции на прикосновение, холод и т. д. Могут возникать парестезии – "несуществующие ощущения", например, "мурашки", холод или ощущение ветра.

Диагностика

Нетравматичных методов диагностики миелита (разумеется, если нужно установить точную причину, а не предварительный диагноз) нет. Наиболее полную информацию дает люмбальная пункция. При остром процессе назначают КТ или МРТ позвоночника и миелографию.

Как правило, данных анамнеза, знания симптомов и результатов анализа спинномозговой жидкости бывает вполне достаточно для безошибочной постановки диагноза. Ликворная пункция также дает возможность провести дифференциальную диагностику, то есть уточнить диагноз, сравнив полученные данные с признаками похожих по клинике заболеваний. Миелит нужно дифференцировать с синдромом Гийена-Барре, гематомиелией, эпидуритом, опухолями и острым нарушением кровообращения спинного мозга.

Лечение миелита

При выборе лечения невролог должен опираться на информацию о возможной причине возникновения заболевания и особенностях развития миелита у данного больного. Во всех случаях при миелите назначаются антибиотики широкого спектра действия (обычно принимать антибиотики нужно большими дозами), противовоспалительные средства (почти всегда – глюкокортикоиды), анальгетики, жаропонижающие препараты. По необходимости (отталкиваясь от состояния больного) могут назначаться миорелаксанты и уросептики. При задержке мочи применяют антихолинэстеразные препараты, катетеризацию мочевого пузыря и его промывания антисептиками.

Огромное значение в лечении миелита и его последствий имеет лечебная физкультура (в период постельного режима – в постели, а позже – в зале или палате), массаж (перкуссионный) и физиопроцедуры. Для восстановления функции поврежденных нервных клеток (насколько это возможно) обязательно применение витаминных препаратов (группы В). Желательно, чтобы это были инъекционные средства. С целью предупреждения пролежней под крестец и другие костные выступы подкладывают различные приспособления (ватные тампоны, круг), меняют положение тела, протирают кожу камфорным спиртом или мыльно-спиртовым раствором. С этой же целью назначают УФО на крестцово-ягодичную и голеностопную область.

Прогноз и профилактика

Прогноз при миелите, опять же, зависит от уровня и степени поражения. Верхнешейный миелит нередко становится причиной смерти больных; поясничный и грудной (без своевременного лечения) с высокой долей вероятности могут привести к инвалидизации. При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2-3 месяца, а полное восстановление – через 1-2 года. В этот период рекомендуется: санаторно-курортное лечение (если оно будет назначено грамотно, то длительность восстановления ощутимо сократится), витаминотерапия, профилактика пролежней, физиотерапевтические процедуры (УФО), лечебная физкультура, назначение антихолинэстеразных препаратов.

С учетом количества причинных факторов развития миелита, специфической профилактики этого заболевания не может быть по определению. В какой-то степени предупредить заболевание помогает вакцинация. К неспецифической профилактике миелита можно отнести своевременное устранение хронических очагов инфекции в организме (например, гайморита или кариеса).

Миелит — воспалительное заболевание спинного мозга. До 60-х годов основную угрозу представлял полиомиелит (polios — серый) — воспалительное заболевание с поражением передних рогов спинного мозга, вызываемое специфическим вирусом. Заболевание характеризуется лихорадкой, общим тяжелым состоянием больного, нередко — менингеальным синдромом с развитием периферических параличей конечностей и часто межреберных мышц, диафрагмы, высокой летальностью или частым исходом в инвалидность. Заболевание характеризуется эпидемическим распространением, поражением преимущественно детей.

В настоящее время благодаря массовой вакцинации населения против полиомиелита заболевание встречается крайне редко.

Причина миелита во многих случаях остается невыясненной. Миелит как проявление острого диссеминирован-ного энцефаломиелита может быть результатом воздействия нейротропного вируса, нередко он возникает при экзантемных инфекциях у детей (корь, ветряная оспа) по инфекционно-аллергическому механизму.

В этих случаях заболевание обычно проявляется в конце острого периода. Миелит может возникать при мононук-леозе, листеролезе, бруцеллезе — видимо, как результат непосредственно воздействия соответствующего возбудителя. Аллергический механизм заболевания лежит в основе энцефаломиелита, который бывает осложнением ан-тирабической и противооспенной вакцинации.

Гнойный менингит часто протекает с поражением спинного мозга (менингомиелит). Гнойный процесс любой локализации может сопровождаться гематогенным распространением с осложнением в виде миелита. Описан подострый некротический миелит — особый вариант болезни неизвестной этиологии. Наконец, миелитиче-ский синдром, один или вместе с энцефалопатическим, нередко встречается при раковой интоксикации, хроническом панкреатите, хронической печеночной недостаточности.

Наиболее часто при миелите поражается грудной отдел, особенно нижнегрудной. Заболевание развивается остро или подостро, в большинстве случаев на фоне общеинфекционных проявлений, дебютирует болью в спине, иррадииру-ющей в зоны иннервации корешков соответствующего уровня, — опоясывающая боль. Ниже уровня поражения возникают тяжелые расстройства, связанные с поражением проводников спинного мозга: парезы или параличи ног, которые вначале имеют вялый характер — мышечная гипотония, арефлексия, что связано с функциональным выключением мотонейронов спинного мозга ниже уровня поражения в связи с острой утратой нисходящих из головного мозга настраивающих и управляющих импульсов вследствие перерыва корково-спинального пути (диашиз). В последующем возникает картина спастического паралича.

Расстройства чувствительности ниже уровня поражения при миелите, объясняемые вовлечением спиноталамических путей боковых канатиков и задних канатиков спинного мозга, избавляют больных от болей, связанных с переполнением мочевого пузыря из-за спазма сфинктеров. Переполненный мочевой пузырь может проецироваться до уровня пупка. Быстро развиваются трофические расстройства — пастозность тканей голеней и позиционные пролежни тканей в области пяток, крестца. Присоединяется вторичная инфекция, в том числе мочевая, чему способствуют повторные катетеризации мочевого пузыря, нередко переходящая в сепсис. Прогноз обычно плохой. Необходима укладка больного на специальном матрасе. Применяют глюкокортикоиды в массивных дозах: дексаметазон—до 24 мг/сут, преднизолон — до 1,5—2 мг/кг в сутки, антигистаминные препараты и др., а также антибиотики.

Необходимо особенно тщательно следить за кожей, тазовыми функциями, часто поворачивать больного с миелитом, применять перкуссионный массаж (профилактика пневмонии), проводить УФО мест, подвергающихся позиционному сдавлению. В дальнейшем проводится восстановительное лечение (желательно в спинальном центре).

Следует всегда иметь в виду, что клиническая картина, имитирующая миелит, может возникать в качестве вторичного поражения (сдавления) спинного мозга в результате местного гнойного воспалительного процесса в эпидуральном пространстве (э п и д у р и т), обычно вследствие гематогенной диссеминации из первичного гнойного очага. Также имитировать миелит может травматическое сдавление или повреждение спинного мозга при травме позвоночника, при этом анамнестическое указание на травму иногда отсутствует. Так, например, переломы могут возникать при незначительной травме у лиц с резко избыточной массой и спондилодистрофией любой этиологии (гормональной, при остеохондрозе позвоночника, радиационной и пр.).

Необходима немедленная госпитализация больного с подозрением на миелит, ургентное обследование (КТ, МРТ, миелография) для подтверждения диагноза эпидурита или травматической компрессии спинного мозга. При эпидуритах нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника поясничная пункция категорически противопоказана. В ряде случаев необходимо раннее хирургическое вмешательство.

Иногда поперечное поражение спинного мозга вызывается метастатическим поражением позвоночника с деформацией позвонков и/или реактивными изменениями в тканях позвоночного канала (отек, ишемия, венозный стаз и т. п.). Метастатические поражения на начальных стадиях не всегда выявляются рентгенологически, поэтому необходима КТ или МРТ. Диагностическую роль играют общесоматические признаки (сильное похудание, потеря аппетита, землистый цвет кожных покровов, анемия, увеличение СОЭ).

В отличие от миелита, при спинальном инсульте отсутствует в клинической картине нарушение глубокой чувствительности (при нарушении спинального кровообращения в переднем спинальном бассейне) либо поверхностной (в заднем бассейне. Двигательные расстройства обычно не достигают степени паралича и выражены умеренно.

При полиневропатии Гийена — Барре отсутствуют признаки поражения вещества спинного мозга, т. е. патологические рефлексы, проводниковые расстройства чувствительности, задержка мочи.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: