Отчет о заболеваниях гриппом

Обновлено: 18.04.2024

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

от 9 июня 2017 года N 01/7567-17-27

Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2016-2017 гг.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах эпидсезона заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в 2016-2017 гг.

В Европейском регионе в эпидсезоне 2016-2017 гг. эпидемическая активность гриппа начала проявляться на 2 недели раньше, чем в предыдущие эпидсезоны.

С начала эпидсезона (с недели 40/2016) доминирующими являлись вирусы гриппа А, на которые пришлось до 91% положительных находок, при этом подавляющее большинство (99%) субтипированных вирусов гриппа А были отнесены к подтипу A(H3N2). К завершению сезона в структуре циркулирующих вирусов стал преобладать вирус гриппа В, однако абсолютное число выделенных вирусов гриппа В в Европейском регионе было незначительным.

По сравнению с предыдущим эпидемическим сезоном (по данным ЕРБ ВОЗ и ECDC) в эпидсезоне 2016-2017 гг. в странах Западной Европы отмечалось увеличение количества тяжелых форм заболевания гриппом и смертности от всех причин среди лиц в возрастной группе от 15 до 64 лет и особенно среди лиц 65 лет и старше, что характерно при доминировании в циркуляции вируса A(H3N2).

По оценке ЕРБ ВОЗ и ECDC преимущественно циркулирующие в эпидсезоне 2016-2017 гг. в странах Европы вирусы A(H3N2) антигенно идентичны вакцинному штамму, среди исследованных вирусов не обнаружено снижения чувствительности к осельтамивиру или занамивиру.

В целях подготовки к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ Роспотребнадзором было подготовлено и направлено в субъекты Российской Федерации более 20 организационно-распорядительных, информационных и методических документов.

В регионах откорректированы планы по борьбе с гриппом и ОРВИ, выделены дополнительные финансовые средства на проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий, организовано проведение санитарно-противоэпидемических комиссий разных уровней по вопросам профилактики и борьбы с гриппом и ОРВИ.

В субъектах Российской Федерации подготовлено около 1,7 тыс. организационно-распорядительных документов, проведено 169 заседаний санитарно-противоэпидемических комиссий регионального уровня, более активно по сравнению с предыдущими эпидемическими сезонами осуществлялась работа по подготовке медицинских работников и работников образовательных организаций по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ, усилена работа по информированию населения о мерах профилактики гриппа и ОРВИ.

Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в целях обеспечения готовности к эпидсезону принимались меры по дополнительному финансированию противоэпидемических и профилактических мероприятий в рамках утвержденного плана по борьбе с гриппом и ОРВИ, в том числе для регулярного пополнения запасов противовирусных препаратов, обеспечения медицинских организаций и населения средствами индивидуальной защиты, дезинфекционными средствами и другими материальными ресурсами.

Всего на подготовку к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ 2016-2017 гг. в субъектах Российской Федерации было выделено более 1,4 млрд. рублей.

Наибольшее количество средств выделено в городах Москве и Санкт-Петербурге, Пермском крае, Воронежской, Липецкой, Саратовской, Иркутской, Свердловской, Челябинской, Курганской областях, Краснодарском крае, Республике Бурятия, Ханты-Мансийском автономном округе.

В целях оценки готовности организаций к работе в зимний период территориальными органами Роспотребнадзора проверено более 4,2 тыс. медицинских организаций, 12 тыс. детских образовательных организаций, 9,4 тыс. прочих организаций. За выявленные нарушения наложено 9,6 тыс. штрафов на сумму около 46,9 млн. рублей, приостановлена деятельность 40 объектов в 16 субъектах страны. Основными выявленными нарушениями были: низкий охват профилактическими прививками против гриппа сотрудников медицинских и образовательных организаций, отсутствие контроля за параметрами микроклимата, нарушение дезинфекционного режима.

При осуществлении надзорных мероприятий особое внимание уделялось состоянию и готовности инфекционных стационаров: в 920 (86,6%) из них было выявлено около 3,7 тыс. нарушений, наложено 1,6 тыс. штрафов на сумму 9 млн. рублей.

С учетом опыта предыдущего эпидсезона 2015-2016 гг., уже начиная с августа 2016 г. в регионах проводилась системная работа по информированию населения о мерах профилактики гриппа и ОРВИ.

В 2016 г. были приняты меры по увеличению охвата населения профилактическими прививками против гриппа. В преддверии эпидемического подъема заболеваемости гриппом в стране привито против сезонного гриппа наибольшее количество населения за всю историю вакцинопрофилактики гриппа - 55,9 млн. человек (38,2% от численности населения), в том числе более 15 млн. детей, 143,4 тыс. беременных женщин. За счет вакцины, закупленной на средства из других источников, привито более 9 млн. человек в 83 субъектах, в т.ч. за счет работодателей - более 5,8 млн.чел.

Наибольшее число привитых за счет других источников в гг.Москва (2,8 млн. чел.), Санкт-Петербург (394 тыс.), Московской области (733 тыс.), Краснодарском крае (699 тыс.), Пермском крае (234 тыс.), Ростовской области (446 тыс.), Свердловской области (333 тыс.), Воронежской (215 тыс.), Иркутской области (284 тыс.).

Не привлекались средства из других источников для иммунизации населения в Чукотском АО (охват - 38,3%) и Республике Крым (охват - 35,1%).

В 28 субъектах Российской Федерации достигнут охват прививками в 40% и более.

Наименьший охват населения прививками против гриппа (30% и менее) отмечен в субъектах, где планирование было проведено без учета необходимости достижения 40% охвата населения прививками против гриппа - в Брянской (29,4%), Калужской (30%), Тверской (28,9%), Псковской (30%), Кировской (30,1%), Челябинской (30,7%), областях, Кабардино-Балкарской Республике (30,3%), Чеченской Республике (19,5%).

В целом по стране в 2016 г. охват иммунизацией против гриппа групп риска увеличился на 2-8% и составил: у детей от 6 мес. до 6 лет - 41%, детей от 7 до 17 лет - 63,8%, медицинских работников - 49,3%, лиц старше 60 лет - 44,6%, однако уровень охвата прививками лиц пожилого возраста не достиг рекомендуемого ВОЗ (не менее 75%).

На начало эпидподъема заболеваемости охват прививками против гриппа медицинских работников в инфекционных стационарах страны составил от 78% до 100%, наименьший охват прививками данной профессиональной группы отмечался в г.Санкт-Петербурге и Удмуртской Республике. В прочих лечебных организациях наименьший охват прививками медработников отмечался в республиках Коми и Тыва, Хабаровском крае, Псковской, Ярославской, Владимирской, Новосибирской, Воронежской областях, Удмуртской и Чувашской республиках, г.Санкт-Петербурге.

Обеспечена работа по подготовке медицинских работников по вопросам оказания медицинской помощи населению при гриппе и ОРВИ, а также работников образовательных организаций. Проведено более 27,3 тыс. семинаров, конференций, циклов обучения, на которых подготовлено более 945,7 тыс. медицинских работников и 596,2 тыс. работников детских учреждений.

В целях улучшения информированности и обучения медработников Роспотребнадзором инициировано проведение Всероссийского видеоселектора (15.12.2016) по вопросам оказания медицинской помощи населению, в том числе детям и беременным женщинам, с участием ведущих специалистов страны.

В ходе подготовки к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ 2016-2017 гг. проведена оценка готовности лабораторной базы.

Диагностические исследования на грипп и ОРВИ были обеспечены в 115 лабораториях ФБУЗ - центров гигиены и эпидемиологии и 158 лабораториях лечебно-профилактических организаций.

Вместе с тем в 27 субъектах Российской Федерации диагностика гриппа и ОРВИ на базе лечебных организаций по-прежнему не проводилась (Брянская, Владимирская, Ивановская, Калужская, Тверская, Архангельская, Калининградская, Ленинградская, Псковская, Ростовская, Самарская, Курганская области, республики Карелия, Коми, Дагестан, Ингушетия, Крым, г.Севастополь, Карачаево-Черкесская, Чеченская, Чувашская республики, Красноярский, Приморский и Хабаровский края, Ненецкий и Чукотский автономные округа, Еврейская автономная область).

По данным ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор", проведенные межлабораторные сличительные исследования по верификации ПЦР-диагностики гриппа в 2016 году показали, что правильные ответы представили 78% лабораторий, в 21% были допущены ошибки в расшифровке панели, в 2% проведено неполное тестирование.

По сравнению с 2015 годом, в котором почти 95% участников дали правильные ответы, в 2016 году было отмечено снижение данного показателя. Вероятно, это связано с тем, что в 2016 году при формировании панели использовались более низкие концентрации вирусов.

В три последние недели года (50-52 нед.) количество субъектов с превышением эпидпорогов увеличивалось (до 42 на 51 нед.), заболеваемость регистрировалась в субъектах всех 8 федеральных округов, при этом большее количество включившихся в эпидемию субъектов по-прежнему относилось к Центральному и Северо-Западному федеральным округам, к началу 2017 года увеличилось число субъектов Приволжского и Уральского федеральных округов.

Число заболевших еженедельно удерживалось на уровне около 1 млн.чел., показатель заболеваемости вырос до 66-75 на 10 тыс., число госпитализированных увеличилось до 23,3-26,6 тыс. в неделю, доля циркулирующих вирусов гриппа выросла более чем в 2 раза - до 71,7% (вируса гриппа A (H3N2) - до 59,7%).

В последующие 5 недель (3-7 недели 2017 г.) наблюдалось постепенное снижение числа субъектов с превышением пороговых значений: с 38 (3 неделя) до 22-х (7 неделя), при этом число заболевших на 3-7 неделях стабильно удерживалось на уровне около 1 млн. человек при максимальных для этого эпидсезона интенсивных показателях (62-74 на 10 тыс. населения в неделю) и максимальном числе госпитализированных (23-27 тыс. человек за неделю). Число внебольничных пневмоний также удерживалось на стабильно высоком уровне (15-17,5 тыс. человек за неделю) с показателем более 1 на 10 тыс. населения.

Число находок респираторных вирусов на 3-7 неделе по данным вирусологического мониторинга оставалось высоким - более 3 тыс. в неделю, доля вирусов гриппа составляла от 79,2% на 3 неделе до 68,1% на 7 неделе.

Такое удержание заболеваемости на "плато" обусловлено постепенной сменой в циркуляции доминирующего возбудителя гриппа A(H3N2) на вирус гриппа В, доля которого в структуре положительных находок респираторных вирусов увеличилась за 3-7 недели 2017 г. более чем в 6 раз (с 3,6% до 22,4%").

За последние недели эпидсезона (12-16 нед.) превышение пороговых значений заболеваемости гриппом и ОРВИ регистрировалось не более чем в 3 субъектах за неделю, уровни превышения порогов были менее 50%. Новая волна подъема заболеваемости респираторными инфекциями, значительно меньшая по интенсивности, чем в период эпидподъема (по уровням превышения эпидпорогов) в этот период отмечена в республиках Карелия и Коми, Челябинской и Кемеровской областях. Кроме того, на фоне снижения общей активности гриппа вирус гриппа В стал причиной групповых заболеваний в детских учреждениях Красноярского и Хабаровского краев, причем большинство заболевших детей были привиты против гриппа.

Вирус гриппа В стал доминирующим в большинстве субъектов (с 9 недели), его доля в структуре положительных находок достигла максимального значения на 12 неделе (47,7%), а доля вируса гриппа A (H3N2) достигла минимума к 15 неделе (2%).

На 16 неделе незначительно стали преобладать вирусы негриппозной этиологии (64% от числа положительных находок).

В прошлом эпидсезоне гриппа и ОРВИ 2015-2016 гг. отмечалась более активная циркуляция вирусов гриппа - до 85% от числа положительных находок (в сезоне 2016-2017 гг. - до 79%) при доминировании вируса гриппа A(H1N1)2009 (до 79% в структуре положительных находок) во всех субъектах страны. В эпидсезоне 2014-2015 гг. доминировал вирус гриппа A (H3N2), но его доля от числа положительных находок не превысила 44%.

Суммарно общее число переболевших гриппом и ОРВИ за период эпидподъема заболеваемости (с 48 недели 2016 г. по 10 неделю 2017 г.) по оперативным данным составило 13,67 млн. человек (9,6% от численности населения).

Продолжительность эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в среднем в большинстве субъектов составила 6-8 недель (в прошлом эпидсезоне - 3-4 недели), в ряде субъектов эпидемия продолжалась более 10 недель (Владимирская, Воронежская, Ивановская, Вологодская, Новосибирская области, республики Коми, Саха (Якутия), Удмуртская Республика, Пермский край, Ненецкий автономный округ).

В период эпидемического подъема заболеваемости в большинстве субъектов страны не отмечено значительного превышения пороговых значений заболеваемости гриппом и ОВРИ, в среднем интенсивные показатели оставались сравнительно невысокими - 62,8 на 10 тыс. населения на "пиковой" неделе против 113 на 10 тыс. населения в предыдущем эпидсезоне. Количество заболевших гриппом и ОРВИ и госпитализированных на "пиковой" неделе составило 920,7 тыс. и 23,9 тыс. человек соответственно (в предыдущем эпидемическом сезоне - 1,6 млн. и 46 тыс. человек).

За период с 38 нед. 2016 (начало мониторинга) по 16 нед. 2017 г. по оперативной информации в целом по стране на респираторные вирусы обследовано более 149 тыс. человек, проведено более 21,27 млн. исследований.

За данный период обнаружено 51955 положительных находок (35% от числа обследованных больных), выявлено 29329 вирусов гриппа (20,2% от числа обследованных больных). Вирусы гриппа А составили суммарно 72,3% (21196) от общего числа вирусов гриппа, вирусы гриппа В - 27,7% (8133). Вирус гриппа A(H3N2) выявлен в 61,3% (17975) от числа всех вирусов гриппа, A(H1N1)2009 - в 0,4% случаев (116), вирус гриппа А нетипируемый - 11% (3105).

ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" проведено исследование популяционного иммунитета к гриппу (протестировано 1580 образцов, собранных в октябре - ноябре 2016 г.). Доля серопозитивных образцов составила:

- к вирусу A (H1N1pdm09) - 49,7%, причем в европейской части страны - 70,1%, на Урале и Западной Сибири - 43,4%, в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке - 36,5%;

- к вирусу A (H3N2) - 32,3%, в европейской части страны - 44,7%, на Урале и Западной Сибири - 24,0%, в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке - 29,0;

- к вирусу гриппа В - 17,0% , в европейской части страны - 12,7%, на Урале и Западной Сибири - 20,0%, в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке - 16,5.

Кроме того, результаты исследования сывороток с целью изучения эффективности используемых вакцин в 10 субъектах Российской Федерации в период с октября 2015 г. по апрель 2016 г. и в марте 2017 года в Республике Саха (Якутия) указывают на недостаточный постпрививочный иммунитет к вирусам гриппа В.

По данным научно-исследовательских учреждений Роспотребнадзора, изоляты вирусов гриппа, выделенные в текущем эпидсезоне, высоко гомологичны по генам гемагглютинина и нейраминидазы штаммам, циркулировавшим в Российской Федерации и Европе в предыдущем сезоне, и не отличаются от вакцинных штаммов.

Все исследованные штаммы чувствительны к ингибиторам нейраминидазы.

Отрицательные результаты исследований обусловлены неправильным забором, подготовкой и транспортировкой проб (поздний забор материала от пациента, гомогенизация секционного материала, использование транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков, токсичной для культур клеток, нарушение герметизации упаковки). Пробы с нарушениями условий доставки получены из 11 субъектов Российской Федерации (Астраханская, Ростовская, Иркутская области, республики Хакасия, Калмыкия, Саха (Якутия), Марий Эл, Хабаровский, Красноярский, Пермский края, Ямало-Ненецкий автономный округ).

В ходе вирусологического мониторинга в эпидсезоне 2016-2017 выявлена тенденция увеличения нетипируемых изолятов вируса гриппа A/H3N2 (субтипирование при низких концентрациях не осуществлено в 10% из проведенных ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" тестов), в связи с тем, что данный вирус плохо изолируется в культуре клеток и не дает или дает слабую гемагглютинацию.

В субъектах Российской Федерации при регистрации превышения эпидемических порогов заболеваемости по гриппу и ОРВИ применялись ограничительные меры в медицинских, образовательных организациях, организациях социального обслуживания, сферы обслуживания, торговли, транспорта и других эпидзначимых объектах, ограничивалось проведение массовых спортивных и других досуговых мероприятий.

На пике заболеваемости (2 неделя 2017 г.) было закрыто более 2,3 тыс. школ и школ-интернатов, около 600 детских садов, около 100 средних специальных и высших учебных заведений, что позволило предупредить распространение инфекции.

В целом эпидсезон по гриппу и ОРВИ 2016-2017 гг. характеризовался следующими особенностями:

- более раннее начало эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ;

- достаточно широкое географическое распространение заболеваемости гриппом и ОРВИ, с одновременным вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения;

- большая по сравнению с предыдущим эпидсезоном длительность эпидемического подъема заболеваемости при значительно меньшей его интенсивности;

- абсолютное доминирование вируса гриппа A (H3N2) в начале сезона, и преимущественная циркуляция вируса гриппа В - в конце эпидсезона;

- низкая летальность среди заболевших гриппом, обусловленная в основном поздним обращением за медицинской помощью и наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, хроническая сердечно-сосудистая патология, бронхиальная астма, ожирение, хронический гепатит, аутоиммунное состояние);

- низкая заболеваемость привитых против гриппа (2,8 на 100 тыс. привитых) и отсутствием у них тяжелых форм заболевания, что подтверждает в целом эффективность иммунизации.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к массовым инфекционным заболеваниям, наносят значительный экономический ущерб и поэтому являются не только серьезной медицинской, но и важнейшей социально-экономической проблемой для человечества. Данная группа заболеваний составляет до 90% всей инфекционной заболеваемости. Преимущественно заболевают дети и лица старше 60 лет — так называемые группы риска по заболеваемости ОРВИ. Каждый взрослый человек болеет гриппом или другими ОРВИ в среднем 2–4 раза в год, школьник — 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста — 6 раз, ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Полиэтиологичность возбудителей ОРВИ и изменчивость вирусов, участвующих в эпидемическом процессе, осложнения после перенесенного заболевания обусловливают необходимость поиска новых методов диагностики и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Современные подходы к терапии гриппа и ОРВИ другой этиологии сводятся к применению комплексных препаратов, сочетающих противовирусное, иммуномодулирующее, симптоматическое и патогенетическое действие. К подобным лекарственным средствам относится энисамия йодид (Нобазит ® ), оказывающий комплексное воздействие как на возбудителя заболевания, так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, эпидемиология, профилактика, лечение, противовирусные препараты, комплексные препараты.

Для цитирования: Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Гудова Н.В., Оганесян А.С. Итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Особенности этиотропной терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(11):49-53.

E.P. Selkova, T.A. Grenkova, N.V. Gudova, A.S. Oganesyan

Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology

Acute respiratory viral infections (ARVI) are a massive infectious diseases, causing significant economic damage, therefore, they are not only a serious medical but also a major socio-economic problem for humanity. This group of diseases is up to 90% of all infectious diseases. Mostly children and persons over 60 years of age come down with it, the so-called risk groups for the incidence of ARVI. Every adult person has flu or other ARVI on average 2–4 times a year, a pupil — 4–5 times, a child of preschool age — 6 times, an infant has from 2 to 12 episodes of ARVI. Polyetiology of the causative agents of ARVI and a variability of viruses involved in the epidemic process, complications after the illness, necessitate the search for new methods of diagnosis and optimization of therapeutic and preventive measures.
Modern approaches to the treatment of influenza and ARVI of a different etiology are come down to the use of combination drugs of antiviral, immunomodulatory, symptomatic and pathogenetic action. Such drugs include enisamii iodidum (Nobazit ® ), which has an integrated action both on the causative agent of the disease and on the manifestations of the intoxication-inflammatory syndrome.

Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, epidemiology, prevention, treatment, antiviral drugs, combination drugs.
For citation: Selkova E.P., Grenkova T.A., Gudova N.V., Oganesyan A.S. Results on influenza and acute respiratory viral infection in the 2017–2018 epidemic seasons. Features of etiotropic therapy // RMJ. Medical Review. 2018. № 11. P. 49–53.

В статье приведены итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Освещены особенности этиотропной терапии данных заболеваний.

Введение

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют более 90% всех инфекционных заболеваний и остаются одной из актуальных медицинских и социально-экономических проблем общества в силу высокой заболеваемости, риска развития тяжелых осложнений, обострений хронических болезней и, как следствие, летальности, особенно у лиц пожилого возраста и детей до 1 года. По данным ВОЗ, во время эпидемических вспышек гриппа заболевает до 15% населения (от 3 млн до 5 млн человек), 250–500 тыс. из них умирают. Гриппом и другими ОРВИ в Российской Федерации ориентировочно заболевают 20–40 млн человек в год, из них 40–60% приходится на долю детей. Ежегодные эпидемические подъемы ОРВИ наносят существенный ущерб здоровью населения, экономике регионов и страны [1]. На терапию гриппа и других ОРВИ, а также их осложнений уходит до 90% средств, выделяемых на лечение всех инфекционных болезней [1].
Среди ОРВИ особое эпидемиологическое и социальное значение имеет грипп, характеризующийся высокими показателями заболеваемости и смертности, а также тяжелыми социально-экономическими последствиями. Особенностью эпидемической ситуации последних лет является одновременная циркуляция в человеческой популяции нескольких респираторных вирусов: гриппа А (H3N2 и H1N1) и В с периодическим преобладанием одного из них, аденовирусов, вирусов парагриппа и риновирусов, респираторно-синцитиальных вирусов, коронавирусов и др. Вирусы гриппа обладают уникальной изменчивостью генома, позволяющей ему ускользать от иммунной системы человека, что в сочетании с аэрогенным путем передачи возбудителя в условиях тесного контакта и высокой миграции населения способствует быстрому распространению инфекции. Особенности биологии вируса и эпидемиологии гриппа приводят к его широкому распространению среди населения. За последние 10 лет отмечается разная интенсивность эпидемического процесса гриппа — от сезонных эпидемических подъемов до эпидемий и пандемий.
Другие ОРВИ чаще вызывают представители трех семейств РНК-содержащих вирусов: парамиксовирусы (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, вирусы парагриппа 1–4 типов), коронавирусы (229Е, OC43, NL63, HKUI) и пикорнавирусы (риновирусы), а также представители двух семейств ДНК-содержащих вирусов: аденовирусы (виды B, C, E) и парвовирусы (бокавирус человека) [2].

Эпидемиологическая ситуация по гриппу и ОРВИ в последние годы

Международный мониторинг распространения респираторных вирусов позволил установить, что эпидемический процесс гриппа и прочих ОРВИ имеет свои особенности. Заболеваемость носит ярко выраженный сезонный характер. Начало и середина осени характеризуются подъемом заболеваемости ОРВИ в большинстве регионов РФ, что связано с возвращением из отпусков взрослого населения, началом учебного года в школах и формированием новых коллективов в дошкольных образовательных учреждениях. Начало циркуляции вирусов гриппа в последние годы приходится на конец осени — начало зимы с пиком в январе — феврале. В отдельные эпидемические сезоны регистрировались вторые пики заболеваемости гриппом, связанные со сменой доминирующего возбудителя. Следует отметить, что появление нового эпидемического штамма приводит к развитию пандемии в любое время года, как было летом 2009 г.
Эпидемический сезон гриппа 2017/18 гг. имел ряд особенностей. Была отмечена неравнозначная активность вирусов гриппа по странам и континентам. В США и Великобритании высокий подъем заболеваемости был вызван вирусами гриппа A (H3N2). В ряде стран Европы большую активность имели вирусы гриппа В и A (H1N1) pdm09. По антигенным свойствам отмечен дрейф вируса гриппа В линии В/Виктория-подобных. Несоответствие по антигенным свойствам циркулирующего и вакцинного штаммов вируса гриппа В на отдельных территориях явилось причиной недостаточно высокой эффективности иммунизации, проведенной трехкомпонентной вакциной. Тяжелые формы течения заболевания и случаи с летальным исходом регистрировали в основном у непривитых лиц пожилого возраста. Сохранялся хороший профиль чувствительности эпидемических штаммов к препаратам с нейраминидазной активностью.

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ

Медикаментозная терапия гриппа и ОРВИ

В соответствии с методическими рекомендациями ВОЗ по лечению и профилактике гриппа [7] и аналогичными российскими документами [8, 9] прием противовирусных препаратов в отношении вирусов гриппа или других ОРВИ должен начинаться как можно раньше, сразу после появления гриппоподобных симптомов, не следует дожидаться результатов лабораторного подтверждения этиологии заболевания [9, 10]. Заболевание гриппом может проявляться в виде ряда симптомов — от легкой инфекции верхних дыхательных путей до острого, угрожающего жизни состояния. Знание основных симптомов заболеваний, вызванных разными респираторными вирусами, имеет для врача существенное значение. Это связано с тем, что современные принципы лечения ОРВИ кроме симптоматических средств включают широкий спектр этиотропных препаратов, многие из которых обладают избирательным действием в отношении конкретных вирусов, что необходимо учитывать при их назначении [11].
Современные подходы к терапии ОРВИ, в т. ч. и гриппа, включают использование как медикаментозных, так и немедикаментозных методов (режим, гигиена, диета, санация верхних дыхательных путей, физиотерапия). Основными задачами терапии этих инфекций являются подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни, купирование клинических проявлений вирусной инфекции, профилактика и лечение осложнений.
В последние годы в терапии ОРВИ и гриппа предпочтение отдается препаратам, имеющим несколько точек приложения и обладающим комбинированным действием, которые сочетают в себе прямое противовирусное, иммуномодулирующее и симптоматическое действие. В ситуациях с неуточненным возбудителем и отсутствием лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекции следует начинать терапию противовирусными препаратами широкого спектра действия.
Применение комплексных препаратов, обладающих воздействием не только на белки и ключевые структуры вируса, но и на клеточные и гуморальные иммунные механизмы противовирусной защиты, позволяет проводить эффективную терапию большого спектра респираторных вирусных инфекций, в т. ч. и гриппа [12].
Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют
препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции (уточненного или неуточненного), так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления) [13]. Одним из средств широкого спектра действия для неспецифической защиты от гриппа и других ОРВИ является Нобазит ® (энисамия йодид). Его действие основано на непосредственном ингибировании процесса проникновения вирусов через клеточную мембрану. Препарат обладает интерфероногенными свойствами, способствует повышению концентрации эндогенного интерферона (альфа- и гамма-интерфероны) в плазме крови в 3–4 раза, повышает уровень лизоцима, усиливает резистентность организма к вирусным инфекциям, уменьшает клинические проявления вирусной интоксикации, способствует сокращению продолжительности заболевания, осуществляет противовоспалительное, жаропонижающее и анальгетическое действие. Вирусостатическое действие основного действующего вещества энисамия йодида связано с его влиянием на структуру и рецепторосвязывающие функции гемагглютинина возбудителя гриппа типа А, которые обеспечивают вириону возможность прикрепления к клетке-мишени с последующей репликацией [14, 15]. Включение препарата Нобазит ® в комплексную терапию гриппа и других ОРВИ способствует элиминации вируса, уменьшению интоксикационных симптомов, снижению продолжительности течения болезни и повышению общей резистентности организма [16].
Комплексное действие Нобазита, включая противовоспалительное и иммуномодулирующее, доказано в ряде клинических исследований. Показано, что после применения этого препарата в течение последующих 2,5 мес. сохраняется оптимальная концентрация эндогенных интерферонов, что повышает резистентность организма к вирусным инфекциям другой этиологии [16]. Важные результаты изучения противовирусной активности энисамия йодида в комплексной терапии гриппа и ОРВИ были получены в США: препарат снижает уровень репликации вирусов гриппа, в т. ч. H1N1, уменьшает период выделения вирусов [16].
Включение Нобазита (энисамия йодида) в терапию ОРВИ (в т. ч. гриппа) способствовало снижению тяжести и сокращению продолжительности основных симптомов заболевания: интоксикации, лихорадки, катаральных симптомов, что способствует снижению потребности в применении симптоматических препаратов [17].

Выводы

Грипп и другие ОРВИ по-прежнему остаются одной из актуальных медицинских и социально-экономических проблем, решение которой возможно только на государственном уровне.
Вакцинация против гриппа групп повышенного риска инфицирования введена в Национальный календарь профилактических прививок, ведутся работы по подготовке к широкому использованию вакцины против гриппа нового поколения, способной нивелировать проблему изменчивости вируса гриппа; создана четырехвалентная вакцина.
Постоянно ведутся разработки и внедрение в клиническую практику новых этиотропных препаратов, способных в короткие сроки вылечить пациента от гриппа и предупредить развитие осложнений, которые являются основной причиной летальности у непривитого населения.
Среди противовирусных препаратов, обладающих специфическим действием на конкретные белки и ключевые структуры вируса, предпочтение отдается препаратам, дополнительно воздействующим на клеточные и гуморальные иммунные механизмы противовирусной защиты.
Одним из средств для лечения гриппа и других ОРВИ является Нобазит ® — препарат широкого спектра действия, обладающий противовирусным действием в отношении респираторных вирусов (подавляет процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану), интерфероногенными свойствами (повышает концентрацию альфа- и гамма-
интерферонов в плазме крови в 3–4 раза).
Включение препарата Нобазит ® в комплексную терапию гриппа и других ОРВИ способствует быстрой элиминации вируса, уменьшению интоксикационных симптомов, сокращению продолжительности течения болезни и повышению общей резистентности организма.

Ключевые слова: грипп, COVID-19, пандемия, респираторно-синцитиальная инфекция, дети, лечение, римантадин, альгинат натрия.

Для цитирования: Усенко Д.В., Тхакушинова Н.Х., Шатурина Т.Т. и др. Острые респираторные инфекции и грипп в период пандемии COVID-19 — к чему готовиться в сезоне 2021–2022 гг.? РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(11):721-727. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-11-721-727.

D.V. Usenko 1 , N.Kh. Tkhakushinova 2,3 , T.T. Shaturina 2,3 , L.A. Ledenko 2,3 , O.V. Bevzenko 2,3

1 Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow, Russian Federation

2 Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation

3 Specialized Clinical Children’s Infectious Hospital, Krasnodar, Russian Federation

This paper discusses the spread of the most common causative agents for respiratory viral infections, i.e., respiratory syncytial virus (RSV) and influenza virus (IV), during seasonal peaks and under the COVID-19 pandemic. The COVID-19 pandemic and epidemic control measures reduced the transmission of some respiratory viral pathogens. The authors specify the risks of changes in RSV epidemiology associated with restrictions and their lifting. Possible scenarios of virus "behavior" in 2021–2022 are represented. These scenarios include the return of variants registered at the end of 2019 and the risk of the emergence of a novel strain of zoonotic flu that may result in a novel viral pandemic. It was demonstrated that effective monitoring of causative agent circulation, timely specific prophylaxis (particularly in high-risk groups), and early effective antiviral therapy are crucial irrespective of the possible scenario of respiratory viral infection. Modern principles of com plex flu and acute respiratory viral infection treatment using an antiviral agent based on rimantadine and sodium alginate are addressed.

Keywords: flu, COVID-19, pandemic, respiratory syncytial infection, children, treatment, rimantadine, sodium alginate.

For citation: Usenko D.V., Tkhakushinova N.Kh., Shaturina T.T. et al. Acute respiratory infections and flu during the COVID-19 pandemic. What to expect in 2021–2022? Russian Medical Inquiry. 2021;5(11):721–727 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-11-721-727.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) была объявлена ВОЗ 11 марта 2020 г. Ограничительные меры, развернутые с целью сокращения социальных контактов, широкое использование средств индивидуальной защиты, массовое обследование для выявления бессимптомных носителей SARS-CoV-2, развернутое во многих странах, в том числе и в Российской Федерации, позволили существенно снизить темпы распространения инфекции в первом году пандемии [1]. Достаточно быстро стало очевидным, что данные меры не только оказали положительное влияние на распространение SARS-CoV-2, но и значительно снизили циркуляцию других респираторных вирусов. Наиболее существенным явилось сокращение числа случаев гриппа и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции с марта 2020 г. как в Северном, так и в Южном полушарии.

Респираторно-синцитиальная инфекция в период пандемии COVID-19

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее частой причиной острых инфекций нижних дыхательных путей в педиатрической популяции: почти 33,8 млн случаев среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире, из которых более 3 млн (10%) требуют госпитализаций, а от 66 тыс. до 199 тыс. случаев заканчиваются летальным исходом. Из общего числа госпитализированных по поводу РСВ-инфекции более 40% составляют младенцы младше 2 мес. а 99% смертей происходят в развивающихся странах [2]. Однако РСВ является не только педиатрической проблемой, но и причиной заболеваемости и смертности среди пожилых людей (>65 лет) и пациентов с ослабленным иммунитетом [3].

Респираторно-синцитиальный вирус представляет собой оболочечный одноцепочечный РНК-вирус семейства Pneumoviridae, геном которого кодирует 11 белков, при этом внешние гликопротеины G и F являются основными вирусными антигенами [4]. В Северном полушарии сезон РСВ-инфекции начинается в ноябре и заканчивается в марте с пиками в январе и феврале, а в Южном полушарии он длится с июня по сентябрь. Эпидемические подъемы заболеваемости РСВ-инфекцией обусловлены сложным взаимодействием между климатом, вирусом и хозяином. Низкие температуры стабилизируют липидную оболочку РСВ, высокая влажность способствует осаждению тяжелых капель на поверхности и сохранению жизнеспособности вируса, а длительное пребывание в помещениях больших коллективов людей облегчает передачу РСВ [5, 6]. Факторами, способствующими ежегодным вспышкам РСВ-инфекции, является всеобщая восприимчивость, а также циркуляция в когортах наиболее восприимчивых лиц, что обеспечивает сохранение вируса в межсезонье.. Так, низкие концентрации РСВ могут выявляться в течение всего года у взрослых с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [7]. РСВ выявлялся в течение всего года также у детей с иммунодефицитными состояниями [8]. Эти резервуары РСВ обеспечивают непрерывную, низкоуровневую и бессимптомную репликацию вируса, которая при благоприятных климатических факторах вызывает местные эпидемии.. Одновременное выделение различных штаммов РСВ в отдаленных географических областях подтверждает гипотезу о том, что эпидемии обусловлены локально распространяющимися вариантами вируса, а не распространением одного вида между смежными районами [9].

Известно, что почти все дети переносят первую и наиболее тяжелую РСВ-инфекцию в возрасте до 2 лет, а в более позднем возрасте переносят заболевание в более легкой форме [10]. Основной причиной, объясняющей повторное инфицирование РСВ, является слабый и непродолжительный иммунный ответ: у младенцев иммунная система все еще развивается, а незрелость врожденного ответа может привести к недостаточному адаптивному ответу и неполноценной иммунологической памяти [11]. Наличие материнских антител IgG к РСВ у новорожденных и младенцев может быть очень важным фактором, но их роль все еще остается спорной. Присутствие антител IgG к РСВ у младенцев может влиять на вирус-индуцированную иммуногенность, но, с другой стороны, трансплацентарный перенос защитных материнских антител может помочь предотвратить тяжелые заболевания у младенцев [12, 13].

Разумно предположить, что ограничительные меры, принятые для уменьшения распространения SARS-CoV-2, повлияли на другие респираторные вирусы со схожими путями заражения. Основными вмешательствами на глобальном уровне были изоляция дома, социальное дистанцирование, а также гигиена рук и обязательное ношение масок для лица.. Все эти мероприятия способствуют снижению передачи РСВ аэрозольным путем, а также контактным — через грязные руки и предметы обихода.. Как в Европе, так и в Австралии было выявлено лишь несколько случаев инфицирования РСВ даже после отмены ограничительных мер, когда сохранялись только требования к социальному дистанцированию, мытью рук и обязательному ношению масок для лица. Роль закрытия школ в снижении частоты респираторных инфекций противоречива. Данные из США, где ведется активный контроль распространения РСВ, показали, что открытие школ не было связано с увеличением числа инфицированных РСВ [14, 15]. Аналогичные данные поступили из Финляндии, где уровень РСВ-инфекции оставался низким даже после открытия школ и детских садов весной 2020 г. Объяснение этого явления могло заключаться в том, что даже когда дети возвращались в школу, гигиена рук и социальное дистанцирование сохранялись.. Кроме того, детям с легкими респираторными симптомами (например, ринитом) было запрещено посещать школу, что снижало возможную циркуляцию вирусов, отличных от SARS-CoV-2. Более того, в отличие от риновируса, здоровые дети школьного возраста не являются основным резервуаром РСВ, обнаруживаемого круглый год только у взрослых с ХОБЛ или у детей с иммунодефицитом [16, 17]. Среди других факторов, способствующих снижению частоты выявления РСВ, может быть вирусная интерференция, описанная ранее при взаимодействии между вирусом гриппа и другими респираторными вирусами, и аналогичный процесс мог произойти между SARS-CoV-2 и РСВ [18]. Эта гипотеза подтверждается низким уровнем коинфекции SARS-CoV-2 и другими респираторными вирусами [19]. В отсутствие эпидемий крайне важно оценить, распространяется ли РСВ между бессимптомными резервуарами. Аналогичное снижение инфицирования было обнаружено и для вируса гриппа, что подтверждает, что ограничительные меры повлияли на респираторные вирусы с аналогичными путями заражения. Риновирус, однако, подвергался меньшему влиянию ограничений, и в последнее время сообщалось о росте его выявляемости в разных странах, что может быть, в частности, обусловлено безоболочечной структурой вируса, которая не изменяется при мытье рук, и наличием резервуаров среди детей.

Данные о распространенности РСВ в 2020–2021 гг. в Российской Федерации в целом совпадают с динамикой в других странах Старого и Нового Света (рис.. 1). В период ежегодного сезонного подъема заболеваемости ОРВИ доля РСВ варьировала от 3% до 6,2%. Введение локдауна 25.03.2020 совпало с сезонным снижением заболеваемости РСВ. Последующие 1,5 года наблюдения демонстрируют низкий уровень циркуляции возбудителя — в осенне-зимне-весенний период 2020–2021 гг. доля положительных результатов обследования методом ПЦР на наличие РНК РСВ не превышала 1,1%.

Какими бы ни были причины исчезновения РСВ в 2020 г., последствия в будущем могут быть непростыми. В Российской Федерации уже в осеннем сезоне 2021 г. частота обнаружения РСВ выросла до 4–6%, увеличилась и частота тяжелых форм РСВ-инфекции у госпитализируемых детей, что свидетельствует об активизации эпидемического процесса.. По данным D.A. Foley et al. [21], в Австралии средний возраст инфицированного РСВ населения (18,4 мес.) стал значительно выше, чем в предыдущие эпидемические сезоны. В этой публикации подчеркивается риск будущих изменений в эпидемиологии РСВ и возможность возникновения масштабных эпидемий, когда ограничительные меры будут отменены.. Снижение передачи РСВ приведет к увеличению восприимчивой когорты детей. Младенцы, рожденные от матерей, у которых не укрепился иммунитет к РСВ, не будут защищены. Таким образом, существует риск того, что, когда РСВ снова будет активно циркулировать, как в Западной Австралии, он обнаружит большую когорту иммунологически наивных людей и вызовет серьезные эпидемии. Согласно предсказаниям математической модели, чем дольше меры контроля будут сдерживать распространение РСВ, тем масштабнее будут эпидемии в будущем [22]. С учетом высокой смертности от РСВ-инфекции не только среди младенцев, но и среди пожилых людей необходимы усилия для предотвращения глобальной эпидемии РСВ-инфекции в будущем [23].

Грипп в период пандемии COVID-19

Современные принципы противовирусной терапии гриппа и ОРВИ

Препараты — ингибиторы нейраминидазы, осельтамивир и занамивир, эффективны только при инфекции вируса гриппа. Их раннее применение (в первые 48 ч от начала заболевания) способствует достоверному сокращению продолжительности всех основных симптомов гриппа. Осельтамивир разрешен к применению детям в возрасте старше 1 года, занамивир применяется в виде ингаляции через дискхалер в возрасте старше 5 лет. Препарат противопоказан лицам с бронхиальной астмой и при наличии бронхообструкции в анамнезе.

Одной из актуальных проблем противовирусной терапии респираторных инфекций является резистентность циркулирующих штаммов.. В настоящее время мониторинг ведется лишь в отношении вируса гриппа. Было установлено, что с ноября 2007 г. по март 2009 г. доля осельтамивир-резистентных штаммов среди подтипа H1N1 выросла до 100%, а доля штаммов, резистентных к адамантановым препаратам, достигала 90–100%. Однако появление в циркуляции пандемического штамма A(H1N1)pdm09 вытеснило осельтамивир-резистентные вирусы.

Одним из решений проблемы резистентности вируса гриппа к адамантановым препаратам (амантадин, римантадин) явилась их комбинация с альгинатом натрия, что позволило добиться как прямого противовирусного, так и интерферон-индуцирующего действия, активирующего неспецифическую противовирусную защиту, а также существенно снизить токсичность. В свете последних методических рекомендаций данный подход представляется оправданным, учитывая неспецифичность клинических проявлений респираторных инфекций различной этиологии. Полимерный препарат Орвирем ® (римантадин + альгинат натрия), разрешенный детям с 1 года, обладая свойствами римантадина, способствует подавлению репродукции вирусов гриппа типа А, РСВ и вирусов парагриппа, возбудителей краснухи и кори, а также гриппа типа В и коронавирусной инфекции [31, 32]. В оригинальных исследованиях было показано, что использование пептидов и некоторых других биологических молекул, введенных в адамантановый карбоцикл методами пептидного синтеза, может в значительной мере расширить поиск наиболее подходящего блокатора канала М2 вируса гриппа, тем самым решая проблему преодоления резистентности вирусов гриппа к адамантанам [33]. Полимерная форма противовирусного препарата на основе римантадина в сочетании с альгинатом натрия в виде сиропа позволяет значительно расширить спектр его фармакологических свойств, поскольку включенный в его состав альгинат натрия — низкомолекулярный модифицированный полисахарид, обладает иммуномодулирующими, адсорбирующими и дезинтоксикационными свойствами и дает возможность применять препарат при ОРВИ различной этиологии, способствуя усилению антитоксической активности и более продолжительной (в десятки раз), чем у римантадина, циркуляции в плазме крови [34].

Как было показано при изучении лечебной эффективности комбинации римантадина и альгината натрия, у пациентов с ОРВИ на 2-й день приема препарата имело место достоверное повышение содержания спонтанного и сывороточного IFN-α и -γ, а также (в 1,5 раза) активности их индуцированной продукции [35]. Указанная фармакологическая форма обеспечивает постепенное поступление препарата в кровь, пролонгированную циркуляцию в организме и создание постоянной концентрации препарата в крови. Это позволяет уменьшить дозировку и, следовательно, значительно сократить риск развития нежелательных явлений, определив его хорошую переносимость и высокую комплаентность.. Показана способность комбинации римантадина и альгината натрия оказывать лечебное действие не только при гриппе, но и при других ОРВИ, что было доказано и при лечении детей, в том числе раннего возраста (≥1 года) [36–38].

В настоящее время в качестве перспективной рассматривается комбинированная противовирусная терапия ОРВИ с использованием препаратов, обладающих разными механизмами и точками приложения противовирусного действия.

Заключение

Таким образом, острые респираторные инфекции в период пандемии COVID-19 не потеряли своей актуальности.. Регистрируемый сегодня сезонный подъем заболеваемости РСВ, в том числе в старших возрастных группах, — наглядный тому пример.. В отношении активности вируса гриппа в настоящее время возможны различные сценарии. Однако очевидно, что ключевым фактором успешности лечебных мероприятий является ранняя противовирусная терапия, направленная на различные этапы жизненного цикла респираторных вирусов, и оптимизация иммунологической реактивности.

Благодарность

Acknowledgment

The authors and Editorial Board are grateful to LLC Zentiva Pharma for providing full-text foreign articles required to write the review.

Сведения об авторах:

Усенко Денис Валериевич — д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий образовательным центром; Россия, 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0001-5232-7337.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует..

Статья поступила 23.08.2021.

Поступила после рецензирования 15.09.2021.

Принята в печать 08.10.2021.

About the authors:

Denis V. Usenko — Dr. Sc. (Med.), leading researcher of the Clinical Division of Infectious Disorders, Head of the Educational Center, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5232-7337.

Nafiset Kh. Tkhakushinova — Dr. Sc. (Med.), Head of the Department of Children’s Infectious Disorders, Kuban State Medical University; 4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063, Russian Federation; Head Doctor, Specialized Clinical Children’s Infectious Hospital; 6/5, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1447-275х..

Tamara T. Shaturina — postgraduate student of the Department of Children’s Infectious Disorders, Kuban State Medical University; 4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063, Russian Federation; pediatrician, Head of the Organizational and Methodical Department, Specialized Clinical Children’s Infectious Hospital; 6/5, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1010-8272.

Larisa A. Ledenko — assistant of the Department of Children’s Infectious Disorders, Kuban State Medical University; 4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063, Russian Federation; Deputy Head Doctor for Medical Work, Specialized Clinical Children’s Infectious Hospital; 6/5, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2023-6382.

Oleg V. Bevzenko — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Children’s Infectious Disorders, Kuban State Medical University; 4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063, Russian Federation; Deputy Head Doctor for Organizational and Methodical Work, Specialized Clinical Children’s Infectious Hospital’ 6/5, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0275-9817.

There is no conflict of interests.

Received 23.08.2021.

Revised 15.09.2021.

Accepted 08.10.2021.

Ежедневно в группе проводится влажная уборка, проветривание в течение всего дня и кварцевание. Без закаливания и физической активности профилактика не даст желаемого результата. Особенно укрепляют детский организм прогулки на свежем воздухе при любой погоде и физические нагрузки в течение всего дня. Это и утренняя зарядка, занятия физкультурой, подвижные игры.

Помимо всего этого, с родителями проводились беседы, консультации по профилактике гриппа и ОРВИ. Только совместными усилиями родителей и воспитателей детского сада можно свести к минимуму заболевания гриппом и ОРВИ.

Подготовила воспитатель Фалько И. Н.

Отчет о проделанной работе педагога ДО за 2017 год ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ ПЕДАГОГА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЗА 2016-2017 ГОД[/b] Одним из направлений художественно-эстетического.

Отчет о работе по взаимодействию с родителями Отчет о работе по взаимодействию с родителями. В группе списочный состав детей 21 ребенок. Одним из основных принципов дошкольного образования.

Отчет о работе по месячнику национальной культуры В марте месяце 2019 года Администрация г/о Саранск Департамент по социальной политике управление образования объявили о месячнике национальной.

Отчет о работе по Месячнику пожилых людей В октябре наша страна праздновала международный День пожилого человека, в связи с этим Администрация г/о Саранск Департамент по социальной.

Отчет о работе в летний оздоровительный период Вот и подходит к концу лето 2019 года. Но, не смотря на то, что оно мало радовало нас теплыми и солнечными днями, настроение это нам не.

Читайте также: