Отделение для больных с чумой

Обновлено: 24.04.2024

Как выглядела Москва накануне чумы?

К тому времени Москва уже полвека как потеряла статус столицы: с 1712 года все переехали на Неву. Главные дела решались в Петербурге. Пока Московскому университету исполнилось лишь 15 лет, 40 лет — первым попыткам городского освещения, еще нет и ста лет, как в городе появился первый каменный мост.

Фактическая граница города — Камер-Коллежский вал длиной 37 верст. Это аналог МКАДа конца XVIII века. Сейчас это примерно район ТТК (улицы Госпитальный Вал, Пресненский Вал и десятки других, образующие кольцо).

Почему болезнь попала в Москву?

По периметру больницы выставили охрану, жгли костры, но серьезного внимания на проблему не обратили, а Шафонского даже обвинили в распространении паники.

Болезнь вышла за пределы больницы. К марту 1771 года на Суконном дворе, большой мануфактуре по производству ткани в районе современной Софийской набережной, умирает 130 человек. Остальных вовремя не изолировали, работники разбежались по разным районам города, и началась эпидемия.

В городе попытались ввести запрет на торговлю ношеной и турецкой одеждой, но мародеры всё равно проникали в пустые дома.

Атмосферу страха дополнял постоянный набатный звон. Из 18 выездов из города только 7 оставили открытыми.

Чем лечились обычные горожане?

Почему произошел Чумной бунт?

Представьте ситуацию: фабрики закрыты, из города выехать практически невозможно, питейные заведения и бани опечатаны, торговля в упадке, вещи и одежда сжигаются.

Бочка недовольства взорвалась после запрета целовать чудотворную Боголюбскую икону Божией Матери.

События 15–17 сентября 1770 года известны как Чумной бунт. Архиепископ Амвросий приказал убрать икону подальше от народных масс. Разъяренная толпа, взбудораженная колоколом Набатной башни Кремля, собралась между Варварскими и Ильинскими воротами Китайгородской стены. Не сдерживаемые никем, москвичи отправились искать Амвросия в Чудов монастырь, попутно громя богатые дома и лавки. Архиепископа обнаружили на хорах Донского монастыря и растерзали. Досталось винным подвалам Чудова монастыря, которые содержали монахи: их опустошила посадская толпа.

Спокойствие в городе воцарилось благодаря московскому главнокомандующему Н. Д. Еропкину. Единственной полицейской силой, которой располагало московское начальство, был Великолуцкий полк численностью около 350 солдат, из них три сотни были расквартированы на расстоянии 30 верст от города.

Автор той же записки отмечает, что восставшие не просто занимались грабежом, но и громили карантинные дома.

Для полноценного наведения порядка в Москве конца XVIII века хватало нескольких сотен солдат. Убийство крупного церковного деятеля, открытое выступление против власти и угроза распространения болезни вне Москвы заставили Екатерину действовать активнее. Из Петербурга был послан граф Григорий Орлов, он прискакал в Москву 26 сентября вместе с четырьмя полками лейб-гвардии.

Орлов понял, что в ситуации всеобщего недоверия к медикам и карантинам лучше действовать через церковь: этот институт был понятен, священники обладали весомым авторитетом.

Тиражом 200 экземпляров выпустили книжечку наставлений докторов Лерхе и Ягельского, эти советы читали в храмах до и после литургии, дважды в день.

За мародерство в домах погибших полагалась смертная казнь, пустующие дома наглухо забивали досками и помечали красными крестами. За сокрытие трупов умерших полагалась длительная каторга. На дорогах на Тулу, Ярославль, Смоленск и Петербург появились карантинные заставы.

К концу 1771 года чума отступила, хотя отдельные вспышки фиксировались и позже.

Победа над болезнью обошлась городу очень дорого. Только по официальным данным погибло больше 56 тысяч человек.

Что сделали впоследствии для предотвращения эпидемий?

Международная специализированная клиника лечебного голодания и оздоровительного питания,
г. Майкоп

Какова общая характеристика заболевания и его основные формы?

Чума - это острое инфекционное заболевание, протекающее у человека в бубонной, септической и легочной формах.

Чума относится к зоонозам с природной очаговостью, а также является типичным представителем карантинных инфекционных болезней, при возникновении которых проводятся специальные карантинные мероприятия.

Что представляет собой возбудитель болезни?

Возбудителем является чумная палочка, чувствительная к основным дезинфицирующим средствам, высокой температуре и солнечному свету.

Кто является источником инфекции?

Основными источниками инфекции являются крысы и другие дикие грызуны (суслики, тарбаганы, мыши-песчанки).

Каким образом происходит заражение человека?

Заражение человека от грызунов происходит чаще всего через блох - основных переносчиков инфекции, в более редких случаях - контактным путем (снятие шкурки с добытых на охоте зверьков).

Какова степень контагиозности заболевания?

Опасность больного чумой человека для окружающих различна. Больной бубонной формой чумы при отсутствии блох является относительно безопасным для окружающих, так как его выделения незаразны. Однако в случае перехода бубонной чумы в бубонно-септическую больные начинают выделять возбудителей с мочой и испражнениями. Очень опасен для окружающих больной легочной формой, так как распространение болезни происходит воздушно-капельным путем.

В каких случаях производится госпитализация больного?

Больные чумой и лица с подозрением на заболевание чумой немедленно госпитализируются в специально выделенное боксовое отделение инфекционного стационара, работа которого переводится на строгий противоэпидемический режим.

Каковы клинические проявления болезни?

Заболевание начинается остро: озноб, высокая температура, рвота, сильная головная боль. Затем появляются бред, галлюцинации. Артериальное давление резко снижено, печень и селезенка увеличены. Далее картина болезни зависит от формы чумы.

Каковы особенности ухода за больным?

У больных чумой наблюдается резко выраженное поражение сердечно-сосудистой системы, заключающееся в прогрессирующем падении тонуса кровеносных сосудов и развитии токсической дистрофии миокарда. У больных даже при незначительных усилиях может наступить коллапс со смертельным исходом. Медицинская сестра должна следить за пульсом и артериальным давлением больного, нельзя допускать, чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался вставать.

За больными легочной формой уход осуществляется, как за тяжелыми больными с легочно-сердечной недостаточностью: систематически дается увлажненный кислород через носовые катетеры. При этой форме заболевания наблюдается интоксикация, постоянная повышенная температура, одышка, кашель с выделением пенистой мокроты.

Для облегчения страданий больного бубонной формой на область резко болезненного бубона накладывается согревающий компресс или используется сухое тепло. При появлении флюктуации бубон вскрывают.

Каковы, особенности, противоэпидемического режима при обслуживании больных чумой?

Весь медицинский персонал обслуживает больных чумой в специальных защитных противочумных костюмах. Перевязочный материал подлежит сжиганию. В отделении для больных чумой необходимо также проводить дезинсекцию, дератизацию и тщательную дезинфекцию. Постоянное наблюдение за очагом инфекции и противоэпидемические мероприятия осуществляют противочумные станции. Проводится изоляция всех контактировавших с больным лиц на срок 9-12 дней и профилактическое лечение их стрептомицином. Тщательное наблюдение ведется за медперсоналом с двукратной термометрией в течение суток.

Как осуществляется лечение больных?

Больные нуждаются в постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и до исчезновения явлений токсической дистрофии миокарда. Расширение режима производится постепенно с учетом данных электрокардиограммы и других показателей сердечно-сосудистой деятельности (пульс, артериальное давление). Во время болезни назначается диета № 2, в период выздоровления переходят на общую диету № 15. Для воздействия на возбудителя применяются антибиотики (стрептомицин, тетрациклины и др.).

Каковы особенности забора и транспортировки материала для лабораторной диагностики заболевания?

Для подтверждения диагноза используется главным образом бактериологический метод. Материалом для исследования служат: пунктат бубона, мокрота, кровь, содержимое кожной язвы. При транспортировке материала банку с содержимым плотно закупоривают, обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, после чего каждую посуду заворачивают в отдельности в марлю или вощаную бумагу и помещают в бак, ведро, кастрюлю и т. п. Тару с посылаемым материалом опечатывают и направляют в лабораторию.

УТВЕРЖДЕНЫ
заместителем Министра
здравоохранения СССР
Бургасовым П.Н.
14 сентября 1976 года

Инструктивно-методические указания по диагностике, лечению и профилактике чумы

____________________________________________________________________
Не действует на территории Российской Федерации на основании
приказа Минздрава России от 3 декабря 2020 года N 1283
____________________________________________________________________

Многолетний опыт профилактики чумы в СССР и за рубежом дал возможность изучить эффективность мероприятий, проводимых на энзоотичных и сопредельных территориях. В связи с этим возникла необходимость переоценки и усовершенствования ряда профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В последние годы рекомендованы в практику здравоохранения новые методы лабораторной диагностики и лечения чумы, которые не нашли отражения в ранее изданных руководствах.

Настоящее издание составлено с учетом результатов современных исследований по чуме.

Краткие сведения о чуме

Чума относится к группе карантинных особо опасных болезней. Клиническое течение ее характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, поражением всех систем организма и высокой летальностью.

По основному носителю очаги чумы подразделяются на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются синантропные грызуны (крысы, мышевидные), а также дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.

Переносчиками чумного микроба являются главным образом блохи. Заражаясь от больного грызуна, находящегося в предагональном состоянии, блоха становится способной передать инфекцию другому животному при попытке кровососания после образования у нее чумного блока,т.е. закупорки преджелудка размножившимися чумными микробами. Укус одной блохи достаточен для того, чтобы вызвать смертельное заболевание грызуна. Таким образом, природная очаговость чумы обеспечивается постоянной циркуляцией возбудителя болезни по цепи грызун - блоха - грызун.

Люди заболевают чумой, как правило, в природных очагах. Возможность заражения человека во многом зависит от характера течения эпизоотии чумы среди грызунов. Последний, в свою очередь, обусловлен численностью грызунов и их эктопаразитов, сезонностью, интенсивностью эпизоотологического контакта, а также особенностью хозяйственной деятельности человека и степенью контакта его с хранителями и переносчиками возбудителя. В современных условиях в связи с увеличением объема контейнерных перевозок резко возрастает опасность заноса чумы из одной страны в другую. Нельзя исключить также и возможность заноса инфекции больным человеком.

В природном очаге человек обычно заражается через укус блокированной блохи, ранее питавшейся на больном грызуне, причем возможность заражения резко возрастает при включении в эпизоотию синантропных грызунов. Заражение может произойти также при охоте на грызунов (сурки, зайцы, суслики), снятии с них шкурки. Групповые заболевания людей могут возникнуть при прирезке больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке туши и обработке мяса. Больной чумой человек в зависимости от формы заболевания в свою очередь может осуществлять передачу возбудителя другим людям воздушно-капельным путем или через укус блох жилья (человеческой, крысиной).

При этом для легочной формы чумы характерен короткий инкубационный период (2 суток), который обуславливает возможность быстрого распространения заболевания. При трансмиссивном пути передачи инфекции (бубонная и септическая формы) интервалы между отдельными заболеваниями могут удлиняться до 10 - 15 сут.

Возбудитель заболевания Yersinia pestis - грамотрицательная овоидная палочка, хорошо окрашивающаяся всеми анилиновыми красками, причем наиболее интенсивно по полюсам. Биполярность особенно четко выражена в мазках, приготовленных из органов человека или грызуна. В природных условиях чумной микроб вегетирует в R-форме, обладающей вирулентностью. Факультативный анаэроб не образует спор, не обладает подвижностью, оптимальная температура его роста +28 град.С. При температуре 37 град.С чумной микроб образует капсулу. Хорошо растет на искусственных питательных средах (рН = 7,0 - 7,2) из ферментативного гидролизата казеина, перевара Хоттингера, кислотного гидролизата рыбокостной муки, ферментативных гидролизатов кровяных сгустков (отходы сывороточного производства). Макроскопический рост на агаровых пластинках появляется через 24-48 ч в виде округлых колоний серовато-белого цвета, слегка возвышающихся с зернистым бурным центром. Молодые колонии - плоские с фестончатыми краями и напоминают кружевные платочки. Начальный рост чумного микроба имеет диагностическое значение. В бульоне растет в виде хлопьев, взвешенных в прозрачной среде, с рыхлым осадком на дне, который легко разбивается при встряхивании.

Возбудитель чумы ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, левулезу, галактозу, арабинозу, ксилозу, маннит, мальтозу, гликоген, не утилизирует рамнозу, сахарозу, лактозу, рафинозу, декстрин, хотя отдельные штаммы могут разлагать указанные углеводы. В отношении ферментации глицерина штаммы чумного микроба подразделяются на глицеринопозитивную разновидность (утилизирующие глицерин) и глицеринонегативную (не ферментирующие указанный спирт). Индол не образует, не разжижает желатину, не свертывает молоко, не гидролизует мочевину. Сероводород образует непостоянно, редуцирует нитраты в нитриты.

Возбудитель чумы имеет сложный набор ферментов, из которых наиболее изучена пероксидаза, гемолизин, коагулаза, фибринолизин и некоторые другие.

Обладает пестициногенной активностью. Антигенная структура чумного микроба также сложна. Большую известность получили основной соматический антиген, липополисахарид, мышиный токсин и фракция I - видовой специфический капсульный антиген, играющий важную диагностическую роль.

Чумной микроб обладает способностью изменять свой обмен веществ под влиянием условий внешней среды. Одним из мощных факторов изменчивости чумного микроба является бактериофаг. Последний широко используется для лабораторной диагностики, учитывая его специфичность.

Штаммы чумного микроба, выделенные от грызунов и блох во время интенсивной эпизоотии и от больных людей, обладают высокой вирулентностью. Для заражения восприимчивых организмов достаточно бывает единичных клеток возбудителя. Чумной микроб патогенен для многих видов дикоживущих грызунов, зайцеобразных, верблюдов и хищных млекопитающих - хорьков, ласок, лисиц, кошек, некоторых видов обезьян, лабораторных животных - морских свинок, белых мышей.

Возбудитель чумы весьма чувствителен к действию высокой температуры, к высушиванию. При температуре 50 град. С он гибнет через 30 - 40 мин, при 70 град.С - в течение 10 мин, при 100 град.С - за одну минуту. Прямой солнечный свет убивает микроб за 2-3 ч. Низкие температуры переносит хорошо. Сохраняется в зараженных и голодающих блохах при 0-15 град.С до 396, а в клещах - до 509 дней, в замороженных трупах - до семи месяцев или даже года. Плохо переносит конкуренцию посторонней микрофлоры. Дезинфицирующие растворы (5% карболовая кислота, 3-5% лизол, 1-2% хлорамин) убивают микроб за 1-5 мин.

Первичные мероприятия при обнаружении больного чумой

Эпидемическим очагом чумы следует считать отдельные домовладения, часть населенного пункта, весь населенный пункт или группу населенных пунктов, где обнаружены больные чумой. При выявлении заболеваний в ряде населенных пунктов действующим очагом чумы может являться вся административная территория района.

Мероприятия по ликвидации очага чумы проводятся в соответствии с противоэпидемическим планом, утвержденным исполкомом местного Совета народных депутатов трудящихся.

Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший прием больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом (телефон, нарочный) главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезсредства.

В случаях приема больного с поражением легких перед одеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезраствором.

После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса. До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остается в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.

При выявлении больного в поезде, самолете, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что разобщение подозрительного больного с окружающими следует начинать сразу после его выявления.

При подтверждении консультантами диагноза чумы или подозрения Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК) принимает решение о введении в действие планов противоэпидемических мероприятий, о назначении начальника очага, о формировании медицинского штаба и его служб.

Начальником очага должен быть опытный специалист противочумного учреждения, представитель Минздрава СССР или республики, подготовленный по особо опасным инфекциям: начальник очага подчиняется ЧПК и отчитывается перед ней.

Начальник медицинского штаба очага назначается из числа руководителей местных органов здравоохранения и подчиняется начальнику очага. Состав медицинского штаба определяется конкретной обстановкой, масштабом очага, формой заболевания и объемом работ, необходимых для его ликвидации. Вопрос о структуре штаба решается на заседании ЧПК по представлению начальника очага. Обязательными членами штаба являются начальники служб и консультанты по особо опасным инфекциям.

Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия, которая определяет объем и сроки проведения противоэпидемических мероприятий; устанавливает границу очага; определяет сроки введения и снятия ограничительных мер или карантина; утверждает план ликвидации очага чумы и порядок контроля за его исполнением; оказывает административную и организационную практическую помощь для осуществления мероприятий, предусмотренных планом; периодически заслушивает на своих заседаниях доклады начальника очага и лиц, ответственных за выполнение отдельных мероприятий; корректирует ранее принятый план противоэпидемических мероприятий на основании результатов эпидемического обследования.

В систему мер по локализации очага чумы входят:

а) активное выявление и госпитализация больных чумой и подозрительных на заболевание;

б) выявление, изоляция лиц, имевших контакт с больными, трупами умерших, мясом вынужденно забитых больных чумой верблюдов, а также с зараженными вещами;

в) выявление и захоронение трупов лиц, погибших от чумы;

г) проведение дезинфекционных мероприятий в местах обнаружения больных, трупов, контактировавших лиц, зараженных вещей (текущая и заключительная дезинфекция);

д) наблюдение за состоянием здоровья населения в очаге, провизорная госпитализация всех температурящих больных и больных с лимфаденитами;

е) введение ограничительных мер или карантина;

ж) дератизация, дезинфекция в населенных пунктах и в поле;

з) эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории;

и) вакцинация населения по показаниям.

Непосредственную ответственность за выполнение названных мероприятий несут руководители соответствующих служб.

Начальник противоэпидемической службы руководит работой групп эпидобследования, эвакуаторов, обеззараживания первичных очагов инфекции, контроля за выполнением противоэпидемического режима в госпиталях и изоляторах, забора и доставки материала для лабораторного исследования и патологоанатомической бригады.

Начальник лечебной службы руководит работой госпиталя для больных чумой, провизорного госпиталя, изолятора.

Начальник профилактической службы руководит группами подворных обходов, эпизоотологического обследования, дератизации и дезинсекции в поле и населенных пунктах, пищевой и коммунальной санитарии. Кроме того, он организует работу санитарного актива и в случае необходимости - пунктов вакцинации населения.

Начальник лабораторной службы руководит проведением бактериологических и серологических исследований. При этом предусматривают раздельное исследование полевого материала и проб, доставленных из госпиталей и изоляторов.

Начальник группы ветеринарного надзора руководит учетом поголовья верблюдов и профилактическими противочумными мероприятиями в хозяйствах, где есть эти животные.

Начальник карантинной службы руководит работой подразделений по охране объектов специального назначения (госпитали, лаборатории, изоляторы и др.), подразделений и постов оцепления очага, контрольно-пропускных пунктов.

Начальник административно-хозяйственной службы и медицинского обеспечения руководит группой по обеспечению хозяйственным и медицинским имуществом, группами транспорта и связи, по обеспечению питанием и жильем, а также группой бухгалтерского учета.

Обеспечение помещениями подразделений очага производится в соответствии с эпидпланом, утвержденным территориальным Советом народных депутатов трудящихся. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге финансируется за счет средств эпидфонда в соответствии с положением о порядке расходования ассигнований на мероприятия по борьбе с эпидемиями.

Штаб прекращает свою работу по решению ЧПК. Отчет о проведенных мероприятиях в очаге чумы направляется начальником очага в Министерство здравоохранения СССР и республики, во Всесоюзный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский противочумный институт "Микроб", территориальный противочумный институт и в облкрайздравотдел.

Эпидемиологическое обследование проводит специально созданная группа, в состав которой включают работников противочумных учреждений. Эпидгруппе немедленно выделяют автотранспорт, так как от результатов ее работы в первые часы после обнаружения больных чумой зависит объем развертываемых противоэпидемических мероприятий.

Для выявления источника (источников) инфекции собирают эпиданамнез у больных, опрашивают членов их семей, сослуживцев, соседей и других лиц, получают информацию от местных медицинских и ветеринарных работников, санитарных уполномоченных и администрации. Эпидгруппа устанавливает возможность пребывания заболевшего на эпизоотийной территории, наличие в домах и надворных постройках блох и грызунов, возможный контакт больных с трупами человека или верблюда (участие в вынужденном забое и разделке), или с больными с повышенной температурой невыясненной этиологии.

Работники эпидгруппы организуют эвакуацию выявленных больных и контактных в подготовленные стационары (госпитали, изоляторы), документируют случаи скоропостижной смерти, имевшие место на этой территории, устанавливают наблюдение за внезапно начавшимися острыми лихорадочными заболеваниями.

Результаты работы эпидгруппы в очаге излагаются в форме эпидемиологического заключения, которое составляется на основании карт эпидемиологического обследования, отчетов о работе зоолого-паразитологических групп, результатов бактериологических и серологических исследований и других сведений.

После выявления больного или подозрительного на заболевание чумой его немедленно изолируют от окружающих людей и госпитализируют. До развертывания госпиталя можно начать лечение больного на месте, предварительно отобрав пробы для бактериологического и серологического исследований.

Больные чумой и подозрительные госпитализируются эвакогруппой на отдельном транспорте с соблюдением требований режима. Медицинский работник, сопровождающий больного, должен надеть противочумный костюм I-го типа. Автомашина после госпитализации больного подвергается дезинфекции, а противочумные костюмы эвакогруппы подлежат замачиванию в дезрастворе. Все работники эвакогруппы по окончании перевозки больных проходят санитарную обработку.

Изоляция контактировавших с больными чумой

Одновременно с госпитализацией больных проводят изоляцию контактных с больными, трупами, зараженными вещами.

Чаще это члены семьи заболевшего, сослуживцы, родственники и соседи, посещавшие больного. В случае смерти больного число контактных резко возрастает в связи с проведением похорон. Наибольшее число контактных может быть в случае вынужденного забоя больного чумой верблюда и реализации его мяса. При этом считают контактными всех лиц, принимавших участие в прирезке животного, разделке мяса, и семьи, получившие его.

Порядок транспортировки в изолятор контактных тот же, что и больных. В связи с тем, что индивидуальное размещение контактных практически невыполнимо, их следует размещать посемейно и по срокам изоляции. Контактных с больным легочной чумой размещают отдельно. С помещением в изолятор контактных подвергают профилактическому лечению, срок их пребывания в изоляторе 6 дней. Если контактные выбыли из очага до начала противоэпидемической работы, необходимо разыскать их и поместить в изолятор. Разрешается изоляция их в том населенном пункте, где они обнаружены.

Штаб очага совместно с местными властями организует охрану домов, квартир, имущества и домашнего скота изолированных семей и одновременно проводит дезинфекцию имущества и помещений.

Обсервация населения очага и провизорная госпитализация
подозрительных больных

"ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА С ЗАРАЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ОБЩИМИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ. ЧУМА. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА, ВЕТЕРИНАРНЫЕ ПРАВИЛА. СП 3.1.090-96, ВП 13.4.1370-96" (утв. Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода РФ и Госкомсанэпиднадзором РФ от 31.05.96, 18.06.96)

7. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении подозрительных на чуму или больных этой инфекцией людей

7.1. При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении необходимо:

- изолировать больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;

- оказать больному необходимую медицинскую помощь;

- оказать помощь на месте нетранспортабельным больным, вызвать консультантов и транспортное средство для эвакуации;

- временно запретить вход в медицинское учреждение и выход из него;

- выставить посты у кабинета (палаты), где находится больной;

- запретить хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него;

- собрать данные о контактировавших с больным лицах;

- информировать руководителя учреждения (по телефону или через нарочного) о выявленном больном.

7.2. В случаях выявления больного (подозрительного на чуму) в лечебных учреждениях необходимо:

- в палате, где выявлен больной, закрыть двери и окна, отключить вентиляцию;

- при наличии в палате других больных, их, как контактных, изолируют в отдельную палату или бокс. При заболевании легочной чумой, учитывать контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы;

- в учреждении временно прекратить прием, выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками, выход персонала, запретить выносить вещи из палат, передавать амбулаторные карты (истории болезни) в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции;

- прием больных по жизненным показаниям проводить в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход;

- выставить дежурных у входов в здание;

- производить выявление контактировавших с больными лиц, в том числе персонала проводившего медицинские манипуляции и клинические исследования материала (крови, мочи, пунктатов и т.п.);

- информировать о выявлении больного вышестоящую организацию и учреждение санитарно-эпидемиологической службы.

7.3. При выявлении больного (подозрительного) чумой бригада скорой помощи эвакуирует его в стационар в соответствии с оперативным и комплексным планами противоэпидемических мероприятий и информирует о случившемся старшего по смене. Автомобиль подвергается заключительной дезинфекции.

7.4. При возникновении подозрения на чуму при патологоанатомическом вскрытии трупа, персонал немедленно прекращает работу, выходит из помещения и сообщает о случившемся в Центр госанэпиднадзора и главному врачу больницы. После прибытия консультанта, патологоанатомы, переодетые в защитную одежду, продолжают вскрытие и отбирают пробы для лабораторной диагностики. По окончании вскрытия проводится заключительная дезинфекция.

7.5. Во всех случаях медицинские работники, выявившие больного (подозрительного на заболевание) чумой человека и находившиеся с ним в контакте без средств индивидуальной защиты (противочумного костюма), подлежат изоляции на срок инкубационного периода с проведением курса профилактической антибиотикотерапии. Их личные вещи обеззараживаются, а в помещении, где был выявлен больной, проводится заключительная дезинфекция.

7.6. Объем и характер мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага чумы определяется данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного чумой или умершего от этой инфекции человека.

8. Мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических очагов чумы

8.1. Под эпидемическим очагом чумы понимают место пребывания больного чумой с окружающей его территорией, в пределах которой возможно заражение и распространение инфекции среди населения.

Мероприятия по ликвидации очага чумы проводятся в соответствии с противоэпидемическим планом, утвержденным главой местной администрации.

8.3. Основные функции СПК:

- осуществление общего руководства и контроля за своевременным и полным выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага заболеваний при условии сохранения хозяйственной деятельности на данной территории. Указанные мероприятия должны проводиться в соответствии с комплексным противоэпидемическим планом на случай выявления больных чумой;

- объявление о возникновении очага чумы;

- решение вопроса о наложении режима ограничения или карантина в связи с эпидемическим неблагополучием;

- утверждение плана ликвидации вспышки и контроль за его выполнением;

- ежедневное заслушивание на заседаниях докладов начальника очага и других специалистов, ответственных за выполнение мероприятий по борьбе со вспышкой;

- подготовка и представление в вышестоящие организации донесений;

- оказание административной и практической помощи в осуществлении мероприятий, предусмотренных планом;

- мобилизация сил и средств (медицинских и других работников, помещений, транспорта, имущества);

- решение вопроса о снятии ограничительных мероприятий или карантина по завершении противоэпидемических мероприятий;

- решение всех других вопросов, которые не могут быть исполнены только медицинской службой;

- объявление о ликвидации очага чумы.

8.4. В начале работы по локализации очага решением СПК назначается начальник очага - опытный специалист противочумного учреждения или Госсанэпиднадзора. При начальнике очага создается противоэпидемический штаб и назначается начальник штаба. При штабе создаются группы: консультативная, санитарно-эпидемиологическая, лабораторная, госпитальная, медицинского наблюдения за населением, дезинфекционная, зоолого-паразитологическая, карантинная, ветеринарная, административно-хозяйственная и др. Количество групп и специалистов в них определяется конкретной обстановкой и обусловливается объемом работ, зависящих от размера вспышки.

8.6. Консультативная группа формируется из квалифицированных специалистов различного профиля и решает наиболее трудные вопросы по организации противоэпидемических мероприятий, диагностике и лечению больных.

8.7. Санитарно-эпидемиологическая группа осуществляет организацию и проведение эпидемиологического обследования, выявление больных, изоляцию контактировавших, выявление и захоронение трупов, курирует вопросы эпизоотологического обследования.

8.9. Госпитальная группа решает вопросы организации и лечения больных, проводит наблюдение за подозрительными в госпиталях, изоляторах, провизорных госпиталях (отделениях), а также функционирования патологоанатомической службы.

8.10. Группа медицинского наблюдения за населением организует и проводит активное выявление остролихорадящих больных (с помощью подворных обходов), выявляет наличие падежа синатропных грызунов, наличие блох в жилье человека, ведет санитарно-просветительную работу.

8.11. Лабораторная группа из числа врачей противочумных учреждений, направленных для работы в очаг, ведет исследование материалов, поступающих из госпиталей, изолятора, от зоолого-паразитологической группы.

8.12. Карантинная группа осуществляет военизированную (или милицейскую) охрану территории очага от возможного выхода людей (без прохождения обсервации) или вывоза грузов без контроля и обеззараживания.

8.13. Дезинфекционная группа организует и обеспечивает проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах, госпиталях и изоляторах.

8.14. Зоопаразитологическая группа проводит эпизоотологическое обследование территории, а также дератизацию и дезинсекцию.

8.15. Ветеринарная группа обеспечивает наблюдение за сельскохозяйственными и домашними животными.

Руководители групп являются членами противоэпидемического штаба и ежедневно представляют письменную информацию об объеме выполненных мероприятий.

8.16. Группы осуществляют свою деятельность в соответствии с инструктивно-методическими документами Госкомсанэпиднадзора РФ, Минздравмедпрома РФ и Минсельхозпрода РФ.

8.17. Штаб прекращает свою работу по решению СПК. Отчет о проведенных мероприятиях в очаге чумы направляется начальником очага в Государственный Комитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ, РосНИПчЧИ "Микроб", территориальный противочумный институт, Центр Госсанэпиднадзора и территориальный орган управления здравоохранением.

8.18. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге финансируются за счет средств эпидфонда в соответствии с положением о порядке расходования ассигнований на мероприятия по борьбе с эпидемиями. В очаге ведется тщательный бухгалтерский учет поступающих и расходуемых средств.

Главный Государственный ветеринарный
инспектор Российской Федерации
В.М.АВИЛОВ

Заместитель Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
С.В.СЕМЕНОВ

Читайте также: