Отзывы о тодикампе при гепатите с
Обновлено: 15.04.2024
Появление новых препаратов прямого противовирусного действия – это возможность полной победы над гепатитом С. В клинических испытаниях и по данным клинической практики эффективность лечения этими препаратами составляет от 80 до 99%, а нежелательные явления – минимальные.
Препараты прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита С
Для назначения курса лечения необходимо обследование, а во время лечения контроль эффективности и безопасности лечения в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени.
По механизму действия все препараты представляют собой ингибиторы различных протеаз вируса: NS3, NS4, NS5A, NS5B. Разные сочетания препаратов позволяют получить выздоровление, с вероятностью в ряде случаев до 100%. Среди препаратов есть пангенотипические, то есть эффективные для всех генотипов, и препараты, действующие только на определенные генотипы вируса (1а, 1в, 2а/b, 3а/в).
СОФОСБУВИР – ингибитор NS5В – следует принимать в дозе 400 мг (1таблетка) один раз в сутки. Применяется только в комбинации с другими препаратами ППВД или с рибавирином и интерфероном.
Софосбувир выводится в основном (60%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.
Софосбувир вступает в межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.
ЛЕДИПАСВИР – ингибитор NS5B - доступен в комбинации с софосбувиром(400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.
Так как ледипасвир взаимодействует с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентами статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии (ВИЧ).
ДАКЛАТАСВИР – ингибитор NS5А – применяется 1 таблетка 60 мг в день в комбинации с другими препаратами ППВД, в том числе с софосбувиром, или рибавирином с интерфероном. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответствующего контроля при его применении.
ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир). Рекомендуемая доза 1 раз в суткиво время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия, а также класс цирроза.
ВЕЛПАТАСВИР – ингибитор NS5А, 1 раз в день 100 мг. Эффективен для всех генотипов вируса. Препарат применяется в комбинации с софосбувиром и воксилапревиром – ВОСЕВИ. Показана его эффективность при перелечивании пациентов с неудачной терапией и формированием мутаций.
МАВИРЕТ – комбинация глекапревира с прибрентасвиром у пациентов с любым генотипом, рекомендован также для перелечивания, так как мутации не влияют на результат лечения.
СИМЕПРЕВИР – ингибитор NS3/4А - следует принимать одну капсулу 150 мг в сутки. Пациентам, принимающим симепривир, нужно с осторожностью лечиться другими препаратами, в частности антиретровирусными.
АСУНАПРЕВИР – ингибитор NS3/4A протеазы, применяется 100 мг 2 раза в день. Препарат назначается в комбинации с даклатасвиром, а также в схемах с рибавирином и интерфероном.
НАРЛАПРЕВИР – ингибитор NS3 протеазы (отечественный препарат), 200 мг 1 таблетка в день, применяется в комбинации с рибавирином и интерфероном, с обязательным включением в схему лечения ритонавира. Есть ряд ограничений при единовременном применении с другими лекарственными препаратам. Противопоказанием является цирроз печени класса В и С.
Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хронического вирусного гепатита
Выбор наиболее эффективной схемы для пациента проводится врачом гепатологом обязательно с учетом степени поражения печени (есть ограничения при высоком классе цирроза), генотипа вируса и сопутствующих хронических заболеваний, так как большинство препаратов имеет выраженные межлекарственные взаимодействия. Иногда необходимо учитывать опыт предыдущего неудачного лечения препаратами интерферона, так как это повышает вероятность исходных мутаций устойчивости к препаратам у вируса, снижающую возможность выздоровления.
Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.
Возможно назначение дополнительно к схеме лечения рибавирина у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение.
Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:
Софосбувир+Ледипасвир
Софосбувир+Симепревир
Софосбувир+Даклатасвир
Софосбувир+Велпатасвир
Викейра Пак ( генотип 1в – 12 недель, генотип 1а – 24 недели).
Даклатосвир + Аунапревир – 24 недели
Для лечения пациентов с генотипом 2 и 3 существует две безинтерфероновые схемы, которые могут применяться также и при других генотипах – пангенотипические схемы.
Софосбувир+даклатасвир
Софосбувир +велпатасвир
Новые все более эффективные и безопасные препараты прямого противовирусного действия вводятся в клиническую практику постоянно. Информация о них регулярно появляется на нашем сайте.
Лечение новыми препаратами. Мнение специалиста
Кажущаяся простота и доступность лечения новыми препаратами, к сожалению, приводит к самолечению.
Лечение назначают продавцы препаратов по телефону и скайпу, без учета сопутствующих заболеваний, что может проявиться в побочных действиях, иногда смертельно опасных.
Неправильно подобранные схемы лечения и отсутствие правильного контроля безопасности во время лечения – основная причина неудач, связанных с генетическими изменениями вируса и формированием устойчивости вируса к препаратам
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Нужно сдать Генотип Гепатита С и посетить адекватного инфекциониста для назначения современного лечения
Павел, при лечении сов+вил не нужен генотип, насколько я знаю. На лечение официальными препаратами у меня нет средств, а на лечение интерферонами нет здоровья.
у вас пока вообще только выявили антитела, генотип можно сдать и как подтверждение что гепатит есть и в плане уточнения вероятности успеха.
Здравствуйте! Вам Неободимо проведение лечения противовирусными средствами.
Обязательное соблюдение диеты, обильное питье, исключение физических Ашурков.Пока придётся не заниматься спортом.
Современное лечение проводится с использованием противовирусных средст, которые как правило не вызывают выраженных изменений общего самочувствия.Вам надо обратиться к инфекционисту и под его наблюдение с контролем анализов проводить лечение
Добрый день.
1) Принимаете или принимали ли вы на постоянной основе специальные спортивные препараты? Выраженной воспаление печени указывает либо на вероятные сопутствующий токсический фактор, либо на недавнюю острую фазу болезни. При ХВГС АЛТ под 500 бывает редко.
2) настоятельно рекомендую Вам сдать ПЦР количественно и генотип вируса. Были у меня пациенты, которые толком и не дообследовались на этапе подготовки к ПВТ и самостоятельно начали терапию дженериками. У некоторых были неудачи лечения по разным причинам ( подделка лекарств, неправильный подбор схемы. сопутствующие факторы в виде других препаратов, не совместимых с ПВТ). И вот после неудач пациенты уже попадают к врачу, который должен ухитриться и перелечить это состояние. Не нужно пренебрегать этим. Схема соф-вел конечно хорошая, но не универсальная. И даже лечение этой схемой требует знаний и осторожности. И на фоне лечения нужен определенный режим и контроль.
3) пока идет подготовка, нужно несколько снизить воспалительный процесс в печени (АЛТ менее 300-250), иначе после терапии останется повышенный АЛТ, будет непонятно, что сделано не так и когда это закончится. Гептрал внутривенно 800 мг/сутки 10 дней, далее 400 мг 2 р/сутки самеликс еще 20 дней, затем повторить биохимический тест.
4) перед лечением обязательно сдать кровь на антитела к ВИЧ, HBsAg и IgG HBcoreAg.
5) супруга не заразилась, потому как процент заражения невысокий, в том числе и половым путем.
Наталья, здравствуйте, спасибо за такой развернутый ответ. На ВИЧ и гепатит в сдавал, все отрицательно. Препараты не принимаю, только ноотропы, прохожу гзт (тестостерон в небольших дозировках), витамины.
Наталья, гептрал именно внутривенно или можно внутримышечно?
Наталья, ещё вопрос, я прочитал много исследований и статей, эффективность гептрал научно не доказана, есть ли ещё методы снижения ферментов? Например Урсосаном может быть можно? (Заранее прошу прощения как у специалиста)
Вирусный гепатит С – смертельно опасное заболевание, которое может привести к циррозу и раку печени. Новые препараты прямого противовирусного действия с высокой вероятностью (до 99%) позволяют полностью удалить вирус и сохранить жизнь пациента. Они комфортны в употреблении, не ухудшают качества жизни, курс лечения при отсутствии цирроза всего 12 недель.
Все это создает некоторую иллюзию легкости лечения и многие самостоятельно назначают себе препараты, следуя рекомендациям знакомых, родственников или продавцов лекарств.
Гепатологи предупреждают, что самостоятельное лечение может быть смертельно опасным!
Более того, для некоторых пациентов само применение противовирусных препаратов опасно для жизни или бесполезно по существу.
Как правильно лечить гепатит С?
Существуют общемировые и европейские стандартны лечения гепатита С, которые предусматривают все аспекты лечения: Кого лечить? Кого не лечить? Как лечить? Как контролировать эффективность и безопасность лечения? Как объявить выздоровление? Что делать в нестандартных случаях? Что делать с пациентами с циррозом, не получившими результат? Как перелечивать при неудачном лечении?
На все эти вопросы вам должен ответить квалифицированный гепатолог с учетом всех ваших обстоятельств. Врач назначит вам индивидуальную схему лечения препаратами прямого противовирусного действия, которая зависит от генотипа вируса, степени поражения печени и сопутствующих заболеваний. А возможно, что именно в вашем случае лечение данными препаратами бесполезно или опасно.
Все ли пациенты с вирусом гепатита С должны лечиться противовирусными препаратами? Нет, не все!
Целью лечения гепатита С противовирусными препаратами является сохранение жизни, так как вирус является реальной угрозой формирования цирроза и рака печени.
Однако, медицинской науке также хорошо известно, что такое развитие событий происходит далеко не всегда. Примерно около 30-40 % зараженных вирусом гепатита С никогда не получат цирроз, их печень не разрушается вирусом и при любой высокой вирусной нагрузке он не является угрозой для жизни. Это связано с генетической предрасположенностью организма сопротивляться вирусу и сохранить свойственную печени способность восстанавливаться.
Так как же определить прогнозы пациента?
Единственным достоверным способом является личная история болезни пациента. Если вирус диагностирован больше 10 лет назад и активность подтверждена положительным анализом методом ПЦР, и при этом по данным эластометрии нет фиброза, то такой пациент не имеет угрозы развития цирроза и лечение противовирусными препаратами не является необходимым.
Это особенно актуально в случаях, когда препятствием к лечению являются материальные затраты на лечение или сопутствующие заболевания, которые могут быть противопоказаниями, например, поражение почек и сердца.
Напоминаем, что в нашем гепатологическом центре вы можете получить первую консультацию гепатолога бесплатно.
Кому нельзя лечиться противовирусными препаратами?
Опасно назначать противовирусную терапии при циррозе класса В и С по Чайлд-Пью, так как возможно обострение процесса, которое трудно будет остановить. Класс цирроза определяет врач гепатолог по результатам большого комплексного обследования. В таких случаях тактика лечения состоит в предварительном восстановлении ее структурных и функциональных возможностей и только после этого назначается терапия, причем схема лечения отличается от стандартной. Поскольку у препаратов нового поколения нет противофиброзного действия, то лечение не заканчивается даже при успешном удалении вируса. Необходимо дальнейшее наблюдение и лечение у гепатолога, так как риск гепатоцеллюларной карциномы остается высоким.
Опасно назначать некоторые препараты, например, софосбувир, пациентам с серьезными поражениями почек и сердца. Описаны смертельные случаи, хотя и крайне редкие. В практике нашего гепатоцентра был пациент, которому гепатолог не назначил терапию из соображений безопасности лечения. Но поскольку для приобретения препараторов без назначения нет никаких препятствий, пациент пролечился самостоятельно и успешно с точки зрения удаления вируса, однако при этом с поражением почек и необходимостью пожизненного лечением почечной недостаточности (диализ).
Бессмысленно назначать противовирусную терапии при наличии других, сопутствующих заболеваний печени, которые так же как вирус гепатита С могут привести к циррозу. Например, чаще всего в печени формируется не только фиброз, но и стеатоз – жировое перерождение печени. Больше того, клинический опыт 5-летнего применения препаратов в широкой клинической практике показал, что после удачного лечения противовирусными препаратами пациентов с фиброзом и сопутствующим стеатозом риск цирроза и рака печени выше в 7 раз чем у пациентов с фиброзом без стеатоза. Поэтому, тактика лечения таких больных не ограничивается противовирусным лечением. Лечение стеатоза обязательно с учетом метаболических нарушений.
Как спланировать лечение с учетом стоимости препаратов. Опасность лечения дженериками
При обсуждении стратегии лечения гепатолог должен учитывать и материальные возможности пациента. Срочность лечения зависит от степени поражения печени. Если степень фиброза меньше F2, то возможно лечение отложить на определенное время для решения материальных вопросов.
Общие рекомендации по лечению гепатита С противовирусными препаратами
Итак, вирусный гепатит С признан легко излечимым заболеванием, так как современная медицина предоставляет возможности лечения высокоэффективными препаратами с хорошей переносимость – таблетки прямого противовирусного действия.
Однако, сложность заболевания и неоднозначность принятия решений в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента и особенностей вируса, требуют индивидуальной схемы лечения по назначению опытного гепатолога.
Самолечение, лечение у неквалифицированного врача, а также применение дженериков опасно для вашей жизни!
Диагностическим тестом при гепатите С служит определение антител к вирусу методом ИФА (анти-HCV). Если антитела к HCV обнаружены, необходимо определять РНК HCV чувствительным методом молекулярной диагностики.
В случае положительного результата на антитела и отрицательного результата определения РНК-HCV необходимо выполнять повторные исследования для подтверждения выздоровления.
Цель лечения вирусного гепатита С
Цель лечения – полное удаление вируса и предупреждение заболеваний печени и внепеченочных заболеваний, включая воспалительно-дегенеративные поражения, фиброз, цирроз, рак печени и тяжелые внепеченочные проявления.
Контрольный показатель эффективности лечения
Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – отсутствие вируса (определяемой РНК-HCV) через 12 и 24 недели после окончания лечения. Исследование необходимо проводить чувствительным методом молекулярной диагностики с нижним порогом определения 15 МЕ/мл и менее.
Результаты исследований с долгосрочным наблюдением показали, что УВО соответствует окончательному излечению от гепатита в 99% случаев.
У пациентов с циррозом и выраженным фиброзом исследования РНК-HCV следует продолжать и после получения УВО.
Обследование перед началом терапии (подробнее. )
Исключение других причин поражения печени
Прежде всего необходимо исключить другие факторы, влияющие на течение заболевания: наличие гепатотропных вирусов – гепатита В, ВИЧ, алкоголизма, аутоиммунного заболевания печени, поражение печени генетическими и метаболическими заболеваниями: гемахроматоз, сахарный диабет или ожирение, токсическое поражение печени и другие.
Оценка степени поражения печени.
Поскольку от стадии фиброза зависит вероятность выздоровления, прежде всего, необходимо выявление цирроза или выраженного фиброза. В настоящее время убедительно показана возможность оценки степени фиброза не инвазивными методами:
эластометрия / эластография (на аппарате фиброскан),
фибромакс и фибротест (по показателям крови)
Наиболее информативным является совместное определение степени фиброза (по крови и на аппарате фиброскан), что полностью заменяет биопсию.
Пациентам с циррозом необходимо исключать гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени), а также осложнение цирроза – выраженную портальную гипертензию с расширением вен пищевода и желудка. С этой целью важно до начала терапии провести ЭГДС (гастроскопию).
Для оценки состояния печени проводится биохимическое обследование крови с определением структурных (АЛТ, АСТ, ГГТ) и функциональных показателей (альбумин, общий белок, белковые фракции, фракции липидов), а также общий клинический анализ крови.
Определение характеристик вируса.
Для назначения противовирусной терапии необходимо определить вирусную нагрузку и генотип вируса.
Количественное определение вируса должно проводиться чувствительным методом.
Генотипы устанавливаются методами, позволяющими достоверно определить подтип вируса (например, 1а и 1в), так как они влияют на выбор терапии.
Определение генетических характеристик пациента.
Определение генотипа интерлейкина 28В не потеряло своего прогностического значения.
Противопоказания для применения препаратов прямого противовирусного действия.
Абсолютных противопоказаний к применению препаратов прямого противовирусного действия нет.
Следует соблюдать меры предосторожности при лечении препаратом софосбувир пациентов с заболеваниями почек и сердца.
Пациентам с декомпенсированным циррозом класса В и С противопоказана комбинация препаратов Викейра Пак.
Продолжается исследование безопасности препарата симепревир для пациентов с декомпенсированным циррозом.
Показания к лечению: кого следует лечить?
Все пациенты с компенсированным и декомпенсированным хроническим гепатитом С являются кандидатами на лечение, если они не имеют противопоказаний.
Не имеет значения, получали они ранее терапию или нет.
Приоритет в лечении определяется стадией фиброза. В первую очередь следует назначать терапию пациентам с фиброзом F3-F4 по шкале METAVIR.
Пациентам с декомпенсированным циррозом (класс В и С по шкале Чайлд-Пью) лечение должно быть назначено незамедлительно. Желательно проводить его в условиях отделения трансплантологии.
К группе высокого приоритета относятся также пациенты, коинфецированные ВИЧ и гепатитом В, а также с клинически значимыми внепеченочными проявлениями, такими как васкулит, сопровождающийся криоглобулинемией.
Пациентам с умеренным фиброзом F2 назначение лечения оправдано, однако при необходимости оно может быть отложено (например, по материальным соображениям).
Время начала терапии у пациентов без проявлений или с легким течением заболевания (F0-1) и без внепеченочных симптомов определяется индивидуально.
Препараты прямого противовирусного действия, доступные в Европе.
СОФОСБУВИР – следует принимать в дозе 400 мг (1 таблетка) один раз в сутки.
Софосбувир выводится в основном (80%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.
Возможны межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться к сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.
ЛЕДИПАСВИР – доступен в комбинации с софосбувиром (400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.
Так как ледипасвир может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности, с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентом статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии.
СИМЕПРЕВИР – следует принимать 1 капсулу 150 мг 1 раз в сутки. Пациентам, принимающим симепревир, противопоказаны некоторые препараты, в том числе антиретровирусные.
ДАКЛАТАСВИР – 1 таблетка 60 мг 1 раз в сутки. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответственно контроля при его применении.
ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир).
Рекомендуемая дозировка 1 раз в сутки во время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия и класс цирроза.
Варианты лечения различных групп пациентов.
Для лечения хронического гепатита С противовирусными препаратами прямого действия существует несколько различных схем, эффективность и безопасность которых проверена во многих клинических испытаниях.
Выбор комбинаций лекарственных средств осуществляется врачом и зависит от генотипа и подтипа вируса, тяжести заболевания печени, результатов предшествующей терапии.
Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс терапии – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.
Возможно назначение дополнительно к схеме лечения препарата рибавирин у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение, например, при содержании тромбоцитов менее 75х10^3/мкл.
Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:
Для лечения пациентов с генотипом 2 существует только одна безинтерфероновая схема: софосбувир+даклатасвир в течение 12 недель.
Пациентов с циррозом, ранее уже получавших или не получавших терапию, следует лечить также 12 недель.
Для лечение пациентов, инфицированных HCV генотипа 3, пока существует только одна схема безинтерфероновой терапии: софосбувир +даклатасвир. Ледипасвир в отношении HCV генотипа 3 значительно менее эффективен, чем даклатасвир, поэтому схемы с применением ледипасвира для этого генотипа не рекомендованы.
Пациентам с HCV генотипа 3 с циррозом, получавшим или не получавшим ранее терапию, следует назначать эту схему лечения с добавлением рибавирина и длительностью курса 24 недели.
Контроль лечения
В процессе лечения необходимо контролировать эффективность и безопасность (побочные нежелательные эффекты).
Контроль эффективности лечения основан на регулярном определении уровня РНК HCV с использованием чувствительных количественных методов.
РНК HCV следует определять до начала терапии, через 2 недели, а затем через 4, 8 и 12 недель, а также через 12 и 24 недели после окончания курса лечения.
Прекращение терапии вследствие ее бесперспективности при лечении препаратами прямого противовирусного действия правилами НЕ предусмотрено.
Контроль безопасности лечения
Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хорошо переносятся. Случаи выраженных нежелательных явлений, требующих отмены препаратов, отмечены редко.
Однако, во время терапии необходимо контролировать проявления токсичности других препаратов, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний, а также проявления лекарственных взаимодействий. При лечении схемами, содержащими софосбувир, необходимо контролировать состояние почек.
Наиболее часто отмечаются утомляемость и головная боль.
Лечение следует безотлагательно прекратить при обострении гепатита (АЛТ выше нормы в 10 раз).
Тактика лечения пациентов с ожирением и метаболическим синдромом
При выявлении у пациентов с HCV сопутствующего поражения печени в результате метаболического синдрома (неалкогольная жировая болезнь печени - стеатоз) необходимо провести дополнительное обследование на показатели обменных и гормональных нарушений, характерных для этого заболевания.
Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.
Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.
Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.
В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.
Хронический вирусный гепатит С – это хроническое заболевание печени, обусловленное инфицированием вирусом гепатита С. Процесс продолжается более 6 месяцев. При этом в ткани этого органа развивается воспаление и фиброз (разрастание соединительной ткани).
По данным официальной статистики, в Российской Федерации насчитывается около 5 миллионов больных хроническим вирусным гепатитом С. По неофициальным данным эта цифра может быть в 3–6 раз выше. Ежегодно регистрируется более 40 тысяч новых больных хроническим вирусным гепатитом С. При отсутствии эффективного лечения в 10–20 % случаев инфицирования в течение 20–30 лет развивается цирроз печени.
Вирус гепатита С (HCV) является РНК-вирусом из семейства Flaviviridae, представленным семью генотипами. Наиболее распространенным в мире является 1-ый генотип, в Европе и в России –1b. Кроме того, достаточно высокую распространенность в нашей стране имеют 2-й и 3-й генотипы вируса гепатита С.
Основные факторы риска заражения вирусом
- Внутривенное введение наркотических средств;
- сексуальные контакты с лицами, применяющими внутривенные наркотики;
- гемодиализ;
- мужской гомосексуализм;
- переливание крови;
- беспорядочные половые связи;
- медицинские манипуляции.
Заражение происходит парентерально, то есть через кровь. Попадая в кровоток, вирус гепатита С достигает печени, проникает в ее клетки – гепатоциты – и размножается. После выхода из гепатоцитов новые вирусные частицы заражают здоровые клетки печени.
Поражение вирусом гепатита С осуществляется неколькими механизмами. Во-первых, активированные присутствием в организме вируса гепатита С клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), направленные на его уничтожение, повреждают и инфицрованные гепатоциты. Во-вторых, клетки печени, в которые проник вирус гепатита С, воспринимаются иммунной системой, как чужеродные и она стремится от них избавиться. В-тертьих, белки вируса гепатита С обладают прямым повреждающим действием на гепатоциты, стимулируя воспаление и фиброз.
Симптомы вирусного гепатита
Симптомы вирусного гепатита С неспецифичны, что серьезно затрудняет раннюю диагностику и своевременное начало лечения. Возможно появление слабости, тошноты, болей в мышцах и суставах, повышенной утомляемости, снижения массы тела. При наличии подобных проявлений, которые могут быть симптомами вирусного гепатита С, следует как можно раньше обратиться к врачу.
Диагностика хронического вирусного гепатита С
Что касается уровня аланинаминотрансферазы – фермента, считающегося универсальным маркером неблагополучия печени – при хроническом вирусном гепатите С его диагностическая ценность невелика. Уровень аланинаминотрансферазы имеет волнообразную динамику, то есть, на том или ином этапе течения болезни показатель в пределах нормальных значений может быть обманчивым.
Лечение заболевания
Лечение вирусного гепатита С – нелегкая задача. Необходимо отметить, что терапией данного заболевания должен заниматься только опытный специалист – врач-инфекционист или гепатолог.
В качестве основных средств, используемых при лечении вирусного гепатита С выступают противовирусные препараты. До недавнего времени были доступны только препараты интерферона – стандартного и пегилированного (длительного действия). За последние годы в лечении гепатита был достигнут значительный прогресс – появились более эффективные лекарства, влияющие непосредственно на размножение вируса.
Вместе с тем нельзя забывать о том, что лечение гепатита С не всегда бывает эффективным, даже при использовании современных лекарственных средств. Могут быть противопоказания для назначения лечения или его непереносимость. В некоторых случаях терапия гепатита С не назначается сразу, так как требуется ожидание, которое может составлять месяцы или даже годы. Иногда боязнь возможных побочных эффектов и длительность лечения заставляют необоснованно отказаться от противовирусных препаратов.
Но, к сожалению, пациентов с гепатитом С, которым не требуется лечение, нет. Это связано с тем, что заболевание прогрессирует, независимо от наличия симптомов и их выраженности. Во избежание развития цирроза, при невозможности по тем или иным причинам принимать препараты, действие которых направлено на уничтожение вируса гепатита С, следует принимать лекарства, способные защитить печень от неблагоприятных последствий инфекции.
Фосфоглив* – это не только средство для восстановления клеток печени, но и борьба с причиной их разрушения!
Одним из препаратов, показанных для патогенетического лечения вирусного гепатита С, является Фосфоглив*. Его активный компонент, обуславливающий целесообразность назначения при гепатите С, – это глицирризиновая кислота, обладающая противовоспалительным и антифиброзным действием. Клинический эффект, а также благоприятный профиль безопасности препарата доказаны исследованиями. *Помните, что диагностировать вирусный гепатит и назначить соответствующее лечение может только врач!
ХГС: Буеверов А.О. Глицирризиновая кислота: патогенетическая терапия хронического гепатита С у особых групп пациентов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии – 2014. - № 4. – С. 3-9. 1
Читайте также: