Паллиативная помощь вич инфицированным пациентам реферат
Обновлено: 22.04.2024
ВИЧ-инфекция занимает первое место среди причин летальности от инфекционных болезней в РФ. В случаях с атипичным течением болезни, ранняя диагностика представляет определенные сложности, особенно на уровне первичного врачебного звена, так как клинические
HIV infection: actual problems of diagnostics at different stages of specialized medical care M. V. Nagibina, A. I. Mazus, T. P. Bessarab, N. N. Martynova, Yu. Ya. Vengerov, N. A. Smirnov
HIV-infection is number one cause of mortality among all the infectious diseases in the Russian Federation. In cases of atypical clinical course early diagnosis is an issue, especially in primary health clinics, as clinical manifestation often carries polymorphic features. Thus, the late prescription of antiretroviral therapy, combined with opportunistic infections therapy often contributes to exacerbation of the patient’s condition, to severe complications and disability. This article discusses examples of such clinical cases.
ВИЧ-инфекция относится к социально значимым инфекционным болезням, поскольку пандемия заболевания продолжается [1–4]. ВИЧ-инфекция занимает первое место среди причин летальности от инфекционных болезней в РФ, что в том числе связано с поздней диагностикой заболевания, снижением настороженности врачей первичного звена в отношении этой многоликой инфекции и недостаточностью охвата населения обследованием на ВИЧ-инфекцию в поликлиниках и стационарах неинфекционного профиля [5–7].
Клиническая картина заболевания при типичном течении позволяет специалисту своевременно предположить диагноз ВИЧ-инфекции, подтвердить его лабораторно и начать специфическую антиретровирусную терапию (АРТ). В случаях с атипичным течением болезни ранняя диагностика представляет определенные сложности, особенно на уровне первичного врачебного звена, так как клинические проявления ВИЧ-инфекции отличаются исключительным полиморфизмом [8, 9]. Они могут быть обусловлены как самим вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), так и широким кругом ВИЧ-ассоциированных инфекций, злокачественных новообразований, аутоиммунных поражений и отличаются длительным, прогредиентным течением. Больные могут до полугода и более наблюдаться в различных лечебных учреждениях вне обследования на антитела к ВИЧ и не получать необходимого таргетного лечения, что приводит к прогрессированию болезни и в ряде случаев заканчивается фатально.
В частности, при ВИЧ-инфекции нередко изолированно поражаются почки, ЦНС и легкие, примеры таких клинических случаев, с которыми, к сожалению, в последние годы приходится встречаться довольно часто, приводятся далее.
Поражение почек при ВИЧ-инфекции наблюдается у 20–30% больных и характеризуется в ряде случаев тяжелым течением [10–12]. Патология почек может существенно влиять на прогноз заболевания и социальную жизнь пациента, приводя к развитию хронической почечной недостаточности, требующей постоянного гемодиализа. В первую очередь это касается ВИЧ-ассоциированной нефропатии — поражения почек, обусловленного экспрессией генома ВИЧ в почечную ткань с поражением эпителия почечных клубочков и канальцев [10]. Если же диагноз ВИЧ-инфекции не установлен (или пациент скрывает его), то при появлении клинической картины поражения почек больные чаще всего длительное время находятся под наблюдением терапевта и/или нефролога.
Клиническое наблюдение 1
При плановом обследовании в августе 2017 г. впервые были выявлены изменения в анализе мочи: протеинурия до 0,9 г/л, микрогематурия до 100 эритроцитов в поле зрения, повышение уровня креатинина до 150 мкмоль/л, повышение артериального давления (АД) до 160/100 мм рт. ст. Наблюдался терапевтом в поликлинике по месту жительства, консультировался нефрологом — генез поражения почек оставался неясным. С апреля 2018 г. состояние ухудшилось: появились одышка, отеки нижних конечностей, повысился уровень креатинина до 220 мкмоль/л, снизился гемоглобин до 60 г/л, в связи с чем 03.05.18 г. пациент был госпитализирован в нефрологическое отделение многопрофильной больницы г. Москвы. При предоперационной подготовке к диагностической биопсии почки пациент обследован на антитела к ВИЧ и были получены положительные результаты — иммуноферментный анализ (ИФА) и ИБ. Произведена биопсия почки — морфологическая картина соответствует псевдоволчаночной форме ВИЧ-нефропатии. При дальнейшем обследовании: эхокардиография (ЭхоКГ) от 05.05.18 г. — в полости перикарда около 500–600 мл жидкости, признаков тампонады сердца не выявлено. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК) 08.05.18 г. — обнаружен двусторонний минимальный плевральный выпот, бронхопневмония верхней доли правого легкого, при КТ органов брюшной полости (ОБП) — минимальный выпот в малом тазу. В апреле 2018 г. в связи с выявлением ВИЧ-инфекции и развитием верифицированной ВИЧ-ассоциированной нефропатии консультирован инфекционистом МГЦ СПИД, поставлен на учет, назначена АРТ: схема — ламивудин/абакавир/элсульфавирин. Так как почечная дисфункция прогрессировала, АРТ была отменена, проводились курсы гемодиализа. Учитывая отрицательную динамику (появление инфильтрации легочной ткани) на КТ ОГК от 20.05.18 г. и субфебрилитет до 37,5 °C, для дальнейшего обследования и лечения больной был переведен в ИКБ № 2. От назначения цитостатиков для лечения нефропатии было решено воздержаться. В ИКБ № 2 при исследовании иммунного статуса от 31.05.18 г. CD4 + лимфоциты (CD4 + ) 385 мкл -1 (24%), CD8 + лимфоциты (CD8 + ) 1045 мкл -1 (64%), иммунорегуляторный индекс (CD4 + /CD8 + — ИРИ) — 0,38. Вирусная нагрузка (ВН) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): РНК ВИЧ 823 коп/мл; ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) 58 коп/мл. Общий анализ крови от 30.05.18 г.: гемоглобин (Hb) 79 г/л, эритроциты (RBC) 2,63 × 10 12 /л, лейкоциты (WBC) 5,7 × 10 9 /л, тромбоциты (PLT) 171 × 10 9 /л, эозинофилы (EOS) 3%, лимфоциты (LYM) 31%, моноциты (М) 10,8%, СОЭ 21 мм/час. Общий анализ мочи от 31.05.18 г. — уд. вес 1000 г/л, белок 5,6 г/л, эпителий 0–1 в п./зр., лейкоциты 49–99 в п./зр., эритроциты 46–90 в п./зр., бактерии — 8,8 × 10 3 /л, цилиндры восков. 3–4 в п./зр., зернистые 3–4 в п./зр. В динамике Hb в пределах 58–80 г/л, RBC от 1,88 до 2,55 × 10 12 /л. Гипостенурия до 1,009 г/л, протеинурия 0,96–5,6 г/л, микролейкоцито- и эритроцитурия, бактериурия от 9,1 × 10 2 /л до 4,7 × 10 4 /л. При биохимическом исследовании крови выявлена тенденция к снижению уровня белка от 51,0 до 43,6 г/л, калия до 2,04 ммоль/л, повышение уровня креатинина от 192,3 до 700,9 мкмоль/л и фибриногена до 6,8 г/л. Посев мокроты, кала, мочи на микобактерии туберкулеза (бациллы Коха, ВК) дал отрицательный результат. При посеве крови на стерильность роста микрофлоры нет. ПЦР бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) от 05.06.18 г.: обнаружены ДНК ЦМВ (7,3 × 10 3 копий/мл), ДНК вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ) (3,8 × 10 5 копий/мл), ДНК C. albicans (2,7 × 10 4 копий/мл). При рентгенологическом исследовании и КТ ОГК выявлена двусторонняя полисегментарная пневмония, лимфаденопатия средостения, небольшой выпот в плевральные полости и в полости перикарда. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) ОБП, почек и надпочечников от 01.06.18 г. — увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени и селезенки. Выраженные диффузные изменения в паренхиме почек. При ЭхоКГ от 01.06.18 г. выявлено умеренное расширение полости левого желудочка, умеренное утолщение стенок левого желудочка, уплотнение створок митрального клапана, снижение сократительной способности миокарда до нижней границы нормы, фракция выброса 54%. Расхождение листков перикарда. УЗИ плевральных полостей от 15.06.18 г. — расхождение листков плевы до 30 мм. Консультирован специалистами: фтизиатром, терапевтом, гематологом и кардиологом. Получал лечение: Эритропоэтин 10 тыс. МЕ через день, ванкомицин 2 г/сут + дорипенем 1,5 г/сут в течение 14 дней в/в, затем, учитывая отрицательную динамику поражения легких, произведена замена антибиотика на тигециклин 500 мг 2 раза/сут в/в, амоксициллин/клавулановая кислота 1000 мг/сут в/в, флуконазол 200 мг в/в, назначен иммуноглобулин человека нормальный в/в, эуфиллин в/в, пентоксифиллин в/в, метопролол 50 мг 2 раза/сут, амлодипин 5 мг 2 раза/сут, фамотидин 40 мг/сут. Дважды проводились сеансы гемодиализа. Начата АРТ по альтернативной схеме — этравирин 200 мг 2 раза/сут, ралтегравир 400 мг 2 раза/сут, ламивудин 150 мг через день. На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось: температура нормализовалась, клинически и рентгенологически отмечалась положительная динамика процесса в легких. В крови выявлено снижение уровня мочевины и креатинина, уменьшение протеинурии. На фоне АРТ (в течение 20 дней) уровень СD4 + достиг 944 мкл -1 (26%), ВН РНК ВИЧ стала неопределяемой. В биохимическом анализе крови отмечалось стойкое снижение показателей азотемии при отсутствии сеансов гемодиализа. Учитывая сохранение лабораторных признаков снижения клубочковой фильтрации, высокое содержание СD4 + , пациент был направлен в нефрологическое отделение для проведения цитостатической терапии. По данным амбулаторного наблюдения пациента в дальнейшем на фоне приема АРТ и цитостатиков отмечалась нормализация показателей крови и мочи, отсутствие клинических проявлений нефропатии.
У 10–20% больных ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений доминируют поражения ЦНС в виде острого асептического менингита, демиелинизирующей полинейропатии. У 30–45% пациентов в стадии вторичных заболеваний встречаются СПИД-энцефалопатия, менингоэнцефалиты цитомегаловирусной, герпетической, JC-вирусной, токсоплазмозной, криптококковой этиологии, а также неопластическое поражение ЦНС [13–15]. Число таких больных неуклонно увеличивается ежегодно, в последнее время все чаще можно наблюдать манифестацию ВИЧ-инфекции с клинических проявлений поражения ЦНС (головная боль, судороги, кратковременная потеря сознания, очаговые и менингеальные симптомы). Так как симптомы прогрессируют постепенно, то больные обращаются к неврологам, врачам скорой медицинской помощи (СМП), при ухудшении состояния — госпитализируются в неврологические отделения многопрофильных стационаров, где длительно обследуются для исключения чаще всего объемного образования головного мозга и другой патологии ЦНС, не получают этиологического лечения, что неблагоприятно отражается на течении и прогнозе болезни.
Клиническое наблюдение 2
Наиболее часто при ВИЧ-инфекции поражаются органы дыхания. Поражение легких в виде пневмонии (чаще пневмоцистной, кандидозной, цитомегаловирусной этиологии), а также туберкулез наблюдаются у 60–70% больных ВИЧ-инфекцией и могут стать причиной летального исхода, особенно в случаях, когда ВИЧ-инфекция не диагностирована, АРТ не проводится, своевременно не назначается эффективная патогенетическая терапия [16]. Еще несколько десятков лет назад летальность от пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией составляла > 60% [16–18]. Современные способы диагностики и лечения позволили снизить этот показатель до 10–25%. Необходимо отметить, что в 30% случаев пневмоцистная пневмония рентгенологически не выявляется в ранние сроки болезни [19].
Клиническое наблюдение 3
Таким образом, следует также подчеркнуть, что при углубленном обследовании ВИЧ-инфицированных пациентов в специализированном стационаре могут выявиться и другие оппортунистические ВИЧ-ассоциированные заболевания, протекающие бессимптомно и требующие тщательного диагностического поиска и выбора оптимальной тактики лечения.
Заключение
Приведенные клинические примеры показывают важность обследования на ВИЧ-инфекцию всех стационарных больных, а в амбулаторном звене — пациентов с длительно текущей органной патологией, без определенного диагноза, а также при отсутствии эффекта от проводимой терапии с целью своевременного выявления и лечения ВИЧ-инфекции и профилактики ее грозных осложнений и сопутствующих состояний.
Литература
М. В. Нагибина* , 1 , доктор медицинских наук
А. И. Мазус**, доктор медицинских наук
Т. П. Бессараб**, кандидат медицинских наук
Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук
Ю. Я. Венгеров*, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Смирнов*
* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва
** МГЦ СПИД ДЗМ, Москва
ВИЧ-инфекция: актуальные проблемы диагностического поиска на этапах оказания специализированной медицинской помощи/ М. В. Нагибина, А. И. Мазус, Т. П. Бессараб, Н. Н. Мартынова, Ю. Я. Венгеров, Н. А. Смирнов
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2019; Номера страниц в выпуске: 20-23
Теги: иммунодефицит, ранняя диагностика, оппортунистические заболевания
Актуальность темы заключается в решение проблем паллиативной помощи за ВИЧ-инфицированными.
Задачи исследования:
1.Изучить основные определения и принципы паллиативной помощи.
2.Изучить специальный уход за ВИЧ-инфицированными.
3.Изучить симптомы ВИЧ-инфицированных.
4.Изучить предупреждения инфицирования при выполнение ухода .
Содержание
Введение……………………………………………………..5
Глава 1 .Уход за пациентом:
1.1.Основные определения и принципы……………………6-8
Глава 2. Специальный уход за ВИЧ-инфицированными пациентами:
2.1.Основные симптомы ВИЧ-инфицированных…………9-10
2.2.Тактика симптоматического лечения при ВИЧ/СПИДе………….10-11
2.1.1.Сабость при ВИЧ-инфицирование……………………………….11
2.1.2. Боль при ВИЧ-инфицирование………………………………….11
2.1.3. Тошнота и рвота при ВИЧ-инфицирование……………………11-13
2.1.4.Диарея при ВИЧ-инфицирование………………………………..13-14
2.1.5.Лихорадка при ВИЧ-инфицирование………………………………14
2.1.6. Одышка, кашель и мокрота при ВИЧ-инфицирование…………..14-16
2.1.7. Язвенные поражения полости рта при ВИЧ-инфицирование……16
2.1.8. Зуд при ВИЧ-инфицирование………………………………..16-17
2.1.9.Тревожность и возбуждение при ВИЧ-инфицирование………………………………..17
2.1.10. Депрессия при ВИЧ-инфицирование………………………………..18
Глава 3. Уход за ВИЧ-инфицированными:
3.1.Уход за больными с деменцией при ВИЧ-инфицирование…….19-20
3.2.Предупреждения инфицирования ………………………. 20
3.3.Психологическая поддержка …………………………………..21
Заключение………………………………………….22-23
Список использованных источников…
Прикрепленные файлы: 1 файл
курсовая на тему ВИЧ.docx
• Неизбежные побочные эффекты (при химиотерапии).
• Метаболические.
• Вестибулярные.
При наличии тошноты или рвоты следует кормить больного часто, маленькими порциями, предлагать еду, которая нравиться больному, в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту, но не настаивать. Поить больного необходимо часто, маленькими порциями, медленно для профилактики обезвоживания.
Уход при тошноте и рвоте:
• Перераспределять объем порций пищи – увеличивать порции, когда тошнота прекращается.
• На время отказаться от любимой пищи, чтобы не возникло к ней отвращения.
• Использовать холодные продукты, так как они меньше пахнут и лучше переносятся.
• По утрам употреблять сухие продукты, например крекеры.
• При рвоте возмещать потери жидкости бульоном, соками.
• Отдыхать после еды, но не ложиться.
• Принимать пищу медленно.
• Вызвать врача, если:
-рвота продолжается более суток;
- у больного сухой язык;
-выделяется мало мочи;
- появились боли в животе.
2.1.4. Диарея
Характеризуется разжижением, учащением стула и увеличением его объема. Сопровождается значительными осложнениями, потерей веса и истощением.
Причины:
• В 75-80% случаев в кале обнаруживаются несколько патогенных бактерий, вирусов, паразитов.
• В 25-50% случаев составляет идиопатическая ВИЧ- энтеропатия, частая причина – криптоспоридиоз
• Лекарственные препараты (диарея – побочный эффект нескольких антиретровирусных препаратов и многих антибиотиков широкого спектра действия).
• Питание.
• Метаболические нарушения.
• Хроническое воспаление кишечника.
Уход при диарее:
• Давать обильное питье (включая глюкозо-солевые растворы) для возмещения потери жидкости.
• Увеличить частоту приема пищи, кормить маленькими порциями.
• В диету включать легкоусвояемую пищу (рис, бананы, яблочное пюре, подсушенный хлеб, продукты с высоким содержанием белка и калорий).
• Из рациона исключить молочные продукты, кофеин, очень горячую или холодную пищу, пряности, жирные продукты.
• Уход за кожей перианальной области.
• После каждого акта дефикации протирать кожу туалетной бумагой или мягкой тканью.
• Обмывать перианальную область три раза в день водой с мылом.
• Если больной чувствует боль при дефекации, смазывать перианальную область вазелином.
• Вызвать врача, если у больного: рвота и лихорадка, стул с примесью крови, диарея продолжается более пяти суток, нарастает слабость.
Болезненность в перианальной области – использовать мазь с анестетиком или вазелин для смазывания кожи.
Недержание кала – использовать вазелин для защиты кожи перианальной области, гигиенические мероприятия регулярно.
2.1.5. Лихорадка
Тактика при лихорадке:
• Выявить причину и лечить.
• Парацетамол или аспирин каждые 4 часа (не больше 8 таблеток парацетамола в сутки).
• Достаточное потребление жидкости.
• Часто давать больному питье: воду, некрепкий чай, фруктовые соки.
• Использовать физические методы, в частности холодные компрессы или прикладывание льда.
2.1.6. Одышка, кашель и мокрота
Одышка
Одышку могут вызывать многие легочные и внелегочные
заболевания:
• Легочные патологии: ХОЗЛ, бронхиальная астма, пневмония, ТЭЛА, рак легкого, лимфома, пневмоторакс, плевральный выпот.
• Внелегочные патологии: сердечная недостаточность, анемия, ацидоз.
Одышка может быть связана и с эмоциональными, психическими расстройствами. Поэтому важно уметь распознавать и лечить тревожность и депрессию, уделять время общению с больным и его родственниками.
Тактика лечения одышки:
• Выяснить причину.
• Лечить то, что поддается лечению.
• Поводить поддерживающее лечение.
Уход при одышке:
• Выяснить, что беспокоит больного и его близких, оказать поддержку. Обеспечить спокойную обстановку, устранить факторы, вызывающие тревогу.
• Помочь больному принять позу, в которой ему легче дышать(обычно сидя, иногда с небольшим наклоном вперед, положив руки на стол).
• Усадить больного поудобнее, положить под спину подушки.
• Использовать методы релаксации.
• Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, использовать вентилятор, обмахивать больного.
• При густой мокроте чаще давать больному питье (это улучшает отхождение мокроты).
Кашель
Кашель и затрудненное дыхание могут быть вызваны часто наблюдающимися при ВИЧ/СПИДе нфекциями, а также синдромом восстановления иммунитета(обычно развивается в первые два—три месяца после начала приема АРВ-терапии).
Рекомендации по уход при простом кашле:
• Использовать домашние средства: мед, лимон, паровыеингаляции (например, с настойкой эвкалипта).
• Если появился кашель с мокротой и он сохраняется более 3недель, необходимо провести обследование на туберкулез.
Правила обращения с мокротой:
• Обращаться с мокротой осторожно, чтобы избежать распространения инфекции.
• Для отхаркивания мокроты дать больному банку с крышкой.
• Выливать содержимое банки в унитаз, после чего вымыть банку дезинфицирующими средствами, либо обдать кипятком.
2.1.7. Язвенные поражения полости рта
Если причиной язвенных поражений является кандидоз:
• Облегчить состояние больного могут местные анестетики.
• Растворить 2 таблетки аспирина в стакане воды и давать больному для полоскания рта до 4 раз в день.
• При необходимости дать анальгетики.
• Необходимо удалять остатки пищи марлевым тампоном, смоченным в подсоленной воде.
Различные язвенные поражения слизистой рта.
Мягкой зубной щеткой осторожно удалять налет с зубов, десен,языка и неба. Давать больному полоскать рот подсоленной водой(щепотка соли на стакан воды) после еды и перед сном (3-4 раза вдень).
Рекомендации по питанию:
• Предлагать мягкую пищу, так как она вызывает меньший дискомфорт.
• Пациенту легче глотать протертую и жидкую пищу.
• Не кормить пациента горячей, холодной или острой пищей.
2.1.8. Зуд
Первым делом необходимо выявить причину, вызывающую зуд.
Оценить, не является ли зуд побочным эффектом ЛП .Возможные причины:
• чесотка;
• зудящие дерматиты;
• экзема;
• дерматомикозы;
• сухость кожи;
• псориаз;
• желтуха;
• другие.
Общие мероприятия и уход при зуде:
• Использовать кремы, содержащие стероиды, если нет инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной).
• При экземе показано осторожное мытье (без мыла) и высушивание кожи. На короткий срок можно назначить стероиды местно (не применять на лице).
• Уменьшить зуд помогают следующие меры:
- смазывание зудящих участков вазелином;
- добавление в воду для мытья растительного масла (1 столовая ложка масла на 5 л воды);
- обработка кожи после купания 0,05% раствором хлоргексидина (1 чайная ложка на 1 л воды);
-при появлении болезненных пузырей на коже или обширного инфекционного поражения кожи обратиться к врачу.
2.1.9. Тревожность и возбуждение
При оказании помощи пациенту, испытывающему беспокойство, следует:
• Внимательно выслушать пациента.
• Обсудить тревожащие его вопросы в конфиденциальной обстановке.
• Помочь пациенту успокоиться с помощью таких средств как:
- спокойная музыка;
- массаж;
2.1.10. Депрессия
Симптомы депрессии: • плохое настроение, упадок сил, снижение активности, утрата способности испытывать удовольствие; • утрата интересов, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость;
• нарушения сна и снижение аппетита;
• снижение самооценки и уверенности в себе (даже при легкой форме депрессии), чувство вины и собственной никчемности.
Тактика оказания помощи
• Если у пациента наблюдаются вышеперечисленные симптомы, следует привлечь психиатра с целью своевременной диагностики и при необходимости обеспечения адекватного лечения.
• Исключить побочные эффекты препаратов.
• Оценить и классифицировать депрессию: риск суицида, большая или малая депрессия, осложненная реакция на утрату или другие тяжелые жизненные события и т.д.
• Обеспечить поддержку и консультирование.
поддержки. Если у пациента имеются суицидальные намерения:
• Не оставлять пациента одного если есть риск суицида(беседовать, помочь наладить сон, постоянно наблюдать).
• Убрать опасные предметы.
• Привлечь членов семьи и друзей. Пациенту важно знать, что он нужен, что есть люди, которые очень хотят, чтобы он жил.
Глава 3.Уход
Уход за ВИЧ-инфицированными, находящимися на поздней стадии заболевания, поглощает много времени и часто изматывает работника. Если больной ограничен в движениях или прикован к постели, ему/ей потребуется постоянное внимание, например:
переворачивание во избежание пролежней
помощь при посещении туалета или пользовании подкладным судном
мытьё и протирание тела влажным полотенцем
если пациент страдает недержанием, подмывание пациента и смена постельного белья
приготовление пищи и напитков, а также помощь при кормлении
эмоциональное участие, когда пациент чувствует себя одиноко, встревожен или испуган
помощь при приёме лекарств
обработка и перевязка ран и язв
Многие из указанных процедур могут быть незнакомыми для членов семьи или общественных работников. Поэтому им тоже потребуется помощь и поддержка опытной медицинской сестры или другого медицинского работника, который сможет объяснить, как следует принимать лекарства или лечить язвы. Это придаст им необходимую уверенность и чувство меньшей изолированности.
3.1.Уход за больным с деменцией
Деменция — это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом:
• сознание ясное;
• нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации. Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей:
• Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной
для него обстановке.
• Следует придерживаться привычного распорядка дня.
• Убрать опасные предметы.
• В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно.
• Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио).
• Обеспечить постоянный присмотр за пациентом.
3.2. Предупреждение инфицирования
Вокруг ВИЧ и путей его передачи существует множество мифов. Те, кто осуществляют уход, часто опасаются, что заразятся от человека, за которым ухаживают. Медицинские работники должны помочь преодолеть тревогу, связанную с этим вопросом, объяснив, как можно избежать инфицирования, и что риск заражения при ухаживании за больным минимальный.
Лица, осуществляющие уход, должны знать и понимать следующие положения:
Риск заражения ВИЧ в процессе ухода или совместного проживания крайне низкий.
Опасность заражения при бытовых контактах, как, например, при совместном использовании столовых приборов, совершенно отсутствует. Также отсутствует необходимость надевать резиновые перчатки для того, чтобы ухаживать за больным или помочь ему подняться.
Если перчатки имеются, их следует использовать при обработке ран или удалении крови и других биологических жидкостей организма.
Если резиновых перчаток нет, альтернативой им могут служить полиэтиленовые пакеты.
Удаление крови, фекалий, мочи или рвотных масс должно сопровождаться обработкой очищаемых поверхностей хлорсодержащим раствором.
Мытьё столовых приборов и посуды, стирку постельного белья и др. следует проводить с использованием обычных моющих средств.
3.3. Психологическая поддержка.
В тех случаях, когда люди, осуществляющие уход, например, партнёр или дети, пребывают в неведении относительно своего ВИЧ-статуса, медицинские работники могут помочь разрешить их сомнения, направив их в службу добровольного консультирования и тестирования. Другой ряд вопросов возникает, когда изменяется ситуация в семье и обязанности по уходу за больным ложатся на пожилых родителей или детей, которые могут почувствовать себя в изоляции. Они могут избегать задавать вопросы, боясь, что их сочтут недостаточно умелыми. Медицинским работникам следует попытаться успокоить их и дать понять, что такие страхи являются обычными, или помочь в установлении контактов с другими людьми, осуществляющими уход. Обмен опытом, например, в группах поддержки, может оказаться полезным для всех его участников. Необходимость в проведении консультирования партнёров или семей после смерти члена семьи или друга часто недооценивается, особенно в развивающихся странах. Консультирование людей, переживающих потерю близкого человека, способно помочь им обсудить и понять изменения, произошедшие в их жизни в связи с этой утратой, облегчить их скорбь и иначе взглянуть на будущее. Опекуны или родители ребёнка, умершего от ВИЧ, могут испытывать страх неизвестности в связи со своим собственным ВИЧ-статусом или статусом других членов семьи. Им можно будет помочь принять решение о тестировании на ВИЧ. Скорбь по умершим может продолжаться многие месяцы и даже годы. Однако для некоторых людей один сеанс консультирования может оказаться достаточным, чтобы прояснить их мысли и чувства и убедить их, что в данных условиях они наилучшим образом справляются со своим горем. Это особенно верно по отношению к людям, получающим дополнительную эмоциональную поддержку со стороны семьи, друзей, церкви или из других источников. Другим людям может потребоваться несколько сеансов консультирования. Возможно, что кто-то никогда не сможет примириться с постигшей его утратой, особенно, если умер ребёнок. В развивающихся странах с высоким уровнем распространённости ВИЧ-инфекции чувство скорби может усугубляться из-за смерти многих друзей и родственников. Люди, пережившие множественные потери близких, могут опасаться, что они "сойдут с ума".
Актуальность темы заключается в решение проблем паллиативной помощи за ВИЧ-инфицированными.
Задачи исследования:
1.Изучить основные определения и принципы паллиативной помощи.
2.Изучить специальный уход за ВИЧ-инфицированными.
3.Изучить симптомы ВИЧ-инфицированных.
4.Изучить предупреждения инфицирования при выполнение ухода .
Содержание
Введение……………………………………………………..5
Глава 1 .Уход за пациентом:
1.1.Основные определения и принципы……………………6-8
Глава 2. Специальный уход за ВИЧ-инфицированными пациентами:
2.1.Основные симптомы ВИЧ-инфицированных…………9-10
2.2.Тактика симптоматического лечения при ВИЧ/СПИДе………….10-11
2.1.1.Сабость при ВИЧ-инфицирование……………………………….11
2.1.2. Боль при ВИЧ-инфицирование………………………………….11
2.1.3. Тошнота и рвота при ВИЧ-инфицирование……………………11-13
2.1.4.Диарея при ВИЧ-инфицирование………………………………..13-14
2.1.5.Лихорадка при ВИЧ-инфицирование………………………………14
2.1.6. Одышка, кашель и мокрота при ВИЧ-инфицирование…………..14-16
2.1.7. Язвенные поражения полости рта при ВИЧ-инфицирование……16
2.1.8. Зуд при ВИЧ-инфицирование………………………………..16-17
2.1.9.Тревожность и возбуждение при ВИЧ-инфицирование………………………………..17
2.1.10. Депрессия при ВИЧ-инфицирование………………………………..18
Глава 3. Уход за ВИЧ-инфицированными:
3.1.Уход за больными с деменцией при ВИЧ-инфицирование…….19-20
3.2.Предупреждения инфицирования ………………………. 20
3.3.Психологическая поддержка …………………………………..21
Заключение………………………………………….22-23
Список использованных источников…
Прикрепленные файлы: 1 файл
курсовая на тему ВИЧ.docx
Паллиативная помощь получила значительное развитие со времени своего возникновения, когда большинство пациентов, получающих такую помощь, находились в терминальном состоянии в преддверии смерти. Вместе с тем многие люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, избегают даже упоминания о паллиативной помощи, поскольку связывают ее со смертью и не хотят признать, что их вскоре ожидает смерть. Все организаторы, политики и медицинские работники должны стремиться изменить это неправильное представление и убедить ВИЧ-инфицированных не отвергать предлагаемую им помощь.
Многие развивающиеся страны и страны со средним уровнем дохода имеют ограниченный бюджет на здравоохранение, включая ассигнования на закупку лекарств, а паллиативная помощь, особенно в части, касающейся обеспечения симптоматической помощи, зачастую вообще не воспринимается в качестве приоритетной задачи.
Но правительства должны понимать, что исходя из гуманных соображений паллиативная помощь, как форма облегчения страданий и боли неизлечимо больных или умирающих людей, является важнейшей задачей.
Несмотря на то, что ВИЧ стал тяжёлым бременем для систем здравоохранения многих беднейших стран, многие препараты и услуги, способные помочь людям, живущим с ВИЧ, легкодоступны, включены ВОЗ/ЮНЭЙДС в список основных лекарственных препаратов и недороги. Тем не менее, если не будут найдены дополнительные средства для ухода за увеличивающимся числом ВИЧ-инфицированных и подготовки медицинских работников и тех, кто будет осуществлять уход за больными, многих больных перед смертью ждут страдания, стресс и одиночество, при этом люди, которые ухаживают за ними, в том числе многие дети сироты, останутся с чувством беспомощности и безнадёжности.
В некоторых странах с низким уровнем распространённости ВИЧ/СПИДа инфицированные люди испытывают ещё большую изоляцию, поскольку ВИЧ там воспринимается как проблема маргинализованных групп, таких как инъекционные наркопотребители, беженцы и мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами. Медицинские службы должны строить свою деятельность таким образом, чтобы учитывать потребности этих социальных групп, в том числе путем решения проблемы их изоляции и стигматизации.
Есть и другие значимые с точки зрения развития причины для обеспечения такого положения, при котором люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, получали бы лечение, обеспечивающее нормальное качество жизни. У многих из них заболевание имеет периоды обострения и ремиссии, поэтому при обеспечении доступности необходимых препаратов они будут способны внести свой вклад на благо своей семьи и общины. Поскольку ВИЧ-инфицированные это часто молодые люди, у многих из них есть маленькие дети, которым необходимо, чтобы родители были с ними как можно дольше.
Для обеспечения эффективной паллиативной помощи, правительствам и лицам, формирующим политику, возможно, придётся изменить систему предоставления услуг в области охраны здоровья путём улучшения качества обучения, увеличения доступности различных форм ухода и обеспечения непрерывного снабжения соответствующими лекарственными препаратами.
Определение и характеристика роли медицинских работников. Описание возможных форм организации паллиативной помощи при исследуемых заболеваниях. Анализ проблемы широкомасштабного лечения пациентов, страдающих несколькими тяжелейшими заболеваниями.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.08.2018 |
| Размер файла | 18,4 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Паллиативная помощь и ВИЧ/СПИД
Шагоян Ж.К., Куташов В.А., Шульга А.С.
Статья посвящена особенностям оказания паллиативной помощи ВИЧ инфецированными больным СПИДом. Описаны задачи паллиативнойпомощи данным больным. Показана роль медицинских работников, описаны возможные формы организации паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе.
Ключевые слова: ВИЧ, СПИД, паллиативная помощь, уход.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в России из 50 тысяч человек, нуждающихся в лечении ВИЧ/СПИД, терапию получают 1500 человек (3 %). Остальные обречены на смерть, хотя применение современных методов антиретровирусной терапии позволяет продлевать ВИЧ-инфицированным пациентам жизнь на десятилетия. В развитых странах, подчеркнули участники пресс-конференции, ВИЧ уже считается контролируемым хроническим, а не смертельным заболеванием.
Между тем, в России стоимость антиретровирусной терапии составляет около 6 тысяч долларов в год на одного больного, что является неподъемной суммой как для самих ВИЧ-инфицированных, так и для региональных бюджетов, которые должны нести расходы по их лечению.
Создание службы паллиативной помощи является задачей, требующей объединения усилий различных ведомств, организаций и специалистов, занятых предоставлением помощи и поддержки больных. Опыт показывает, что паллиативная помощь способна облегчить тяжелые страдания людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Однако ВИЧ/СПИД потребовал переоценки идей паллиативной помощи вследствие его специфических особенностей.
Течение ВИЧ/СПИДа очень разнообразно и непредсказуемо, с широким спектром возможных осложнений, различной скоростью прогрессирования заболевания и продолжительностью жизни. У некоторых больных в течение длительного времени не проявляются серьёзные симптомы заболевания, у других заболевание проходит с периодами обострения и ремиссии или частыми осложнениями в ходе развития инфекции, которые не опасны для жизни. Таким образом, паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе, в отличие от таковой при других заболеваниях, - это баланс между интенсивным лечением и симптоматической терапией хронических симптомов и состояний. Больные также значительно отличаются по своей психологической реакции на ВИЧ-инфекцию, что осложняет планирование и реализацию паллиативной помощи [1,4].
Многие пациенты вынуждены жить в условиях стигматизации и дискриминации, даже в странах с высоким уровнем распространённости ВИЧ, где болезнь отражается практически на всех членах сообщества. Люди неохотно сообщают о своём ВИЧ-статусе, способствуя, таким образом, усилению чувства собственной изоляции. Поэтому лица, осуществляющие уход, должны быть осторожны, чтобы не раскрыть окружающим наличие инфекции у больного родственника. В сообществах с меньшей распространённостью ВИЧ. ВИЧ/СПИД оказывает значительное влияние на семьи, особенно в регионах с высокой распространённостью заболевания, где большинство ВИЧ-инфицированных - молодые и трудоспособные люди. Возможна ситуация, когда оба партнёра инфицированы. Бывает и так, что человек, чей партнёр заражён ВИЧ, не уверен в том, заражён ли он сам, - в результате болезнь одного партнёра становится причиной тревоги и недружелюбного отношения другого. Если в семье инфицирован ребёнок, обычно мать, но часто и часто отец тоже заражены. Братья и сёстры также могут быть инфицированы. Финансовые проблемы возникают, когда заболевает кормилец, в результате чего дети часто не могут продолжить или даже начать обучение в школе.
Нагрузка на медицинских работников. Медицинские работники, осуществляющие уход за больными ВИЧ/СПИДом, подвергаются колоссальному стрессу. Большинство больных являются людьми молодого возраста, и медицинским работникам, осуществляющим уход за ВИЧ-пациентами на поздних стадиях заболевания, приходится переживать смерть всех своих пациентов. В результате у них может возникнуть чувство безразличия и усталости.
Задачами паллиативной помощи является обеспечение комплексной медицинской, психологической и социальной помощью, а также оказание духовной поддержки, как самим пациентам, так и их родственникам. Весь объем мероприятий подразделяется на два раздела - оказание помощи сразу после выявления диагноза и на протяжении всего периода болезни, и оказание помощи в терминальной стадии заболевания. Кроме того, необходимо развитие службы психологической помощи родственникам в период тяжелой утраты.
Таким больным необходима психологическая поддержка. Большинство ВИЧ-инфицированных в мыслях постоянно возвращаются к своему заболеванию, и для многих из них утешение наступит именно тогда, если они смогут поделиться своими тревогами и страхом.
Может использоваться духовная поддержка, даже если ранее больные не являлись верующими людьми, многим из них на этом этапе жизни может помочь общение со священнослужителями или другими духовными наставниками.
Часто полагают, что разговоры о приближающейся смерти являются, по меньшей мере, неуместными, и что упоминание о смерти может каким-то образом ее приблизить. Однако для тех, кто желает обсудить вопрос смерти, открытый разговор, желательно вскоре после постановки диагноза, может помочь почувствовать, что их беспокойство не осталось без внимания, к их желаниям прислушиваются, и что они не одиноки. Иногда, особенно в самом начале, больным легче выразить свои чувства и тревогу врачу, чем членам семьи. Часто больные хотят знать, что останется о них в памяти других людей.
Уход за ВИЧ-инфицированными на поздней стадии заболевания требует много времени и часто изматывает работника. Если больной ограничен в движениях или прикован к постели, ему потребуется постоянное внимание, например: переворачивание, мытьё; кормление; обработка и перевязка ран и язв, и т.д.
Лица, осуществляющие уход, должны знать и понимать следующие положения: риск заражения ВИЧ в процессе ухода или совместного проживания крайне низок. Опасность заражения при бытовых контактах, как, например, при совместном использовании столовых приборов, совершенно отсутствует. Перчатки следует использовать при обработке ран или удалении крови и других физиологических жидкостей организма. В случае, если резиновых перчаток нет, альтернативой им могут служить полиэтиленовые пакеты. Удаление крови, фекалий, мочи или рвотных масс должно сопровождаться обработкой очищаемых поверхностей хлорсодержащим раствором. Мытьё столовых приборов и посуды, стирку постельного белья и других предметов следует проводить с использованием обычных моющих средств.
Разработка и реализация программ по уходу на дому обеспечивает хорошую поддержку как тем, кто осуществляет уход, так и больным. Медицинские работники могут проводить лечение, давать рекомендации и оказывать психологическую поддержку. Кроме этого они должны помочь обществу изменить отношение к больным СПИДом, способствовать рассеянию мифов о ВИЧ/СПИДе и уменьшению стигматизации. Следует учесть, что больные могут обращаться за помощью к специалистам в области традиционной медицины. Поэтому всем специалистам необходимы базовые знания об особенностях больных.
Паллиативная помощь получила значительное развитие со времени своего возникновения, когда большинство пациентов, получающих такую помощь, находились в терминальном состоянии в преддверии смерти. Вместе с тем многие люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, избегают даже упоминания о паллиативной помощи, поскольку связывают ее со смертью и не хотят признать, что их вскоре ожидает смерть. Все организаторы, политики и медицинские работники должны стремиться изменить это неправильное представление и убедить ВИЧ-инфицированных не отвергать предлагаемую им помощь.
В ответ на кризис во многих странах были приняты два основных подхода. Во-первых, были рассмотрены альтернативы традиционным формам лечения - стационарному и амбулаторному. Во-вторых, был создан и расширен спектр услуг, предоставляемых неправительственными организациями, в том числе уход на дому.
Возможные формы организации паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе.
1.Уход на дому. Было разработано много эффективных моделей ухода за больными СПИДом на дому, отвечающих разнообразным условиям. Экономически более рентабельными и более широко охватывающими население, оказываются модели помощи на дому [2,3].
2. Центры дневного пребывания. В некоторых странах существуют центры дневного пребывания людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Это позволяет больным оставаться в домашних условиях, а люди, осуществляющие основной уход, получают свободное время в течение дня. В центрах дневного пребывания больные могут получить паллиативную помощь, консультирование и эмоциональную поддержку, питание, занятия для детей, а в некоторых из них - возможность заработать.
Таким образом, в настоящее время в России настала необходимость разработки серьезной программы оказания паллиативной помощи лицам, живущим с ВИЧ, больным СПИДом и их родственникам.
Список использованной литературы:
1. Азбука СПИДа / под ред. М. Адлера // М.: Мир, 2013. - 69 с.
2. Вайсман, М.А. Краткое клиническое руководство паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе / М.А. Вайсман, Б.М. Прохоров, С.В. Рудой // М.: Глобус, 2010. - 116 с.
3. Рахманова, А.Г. ВИЧ-инфекция: клиника и лечение. / А.Г. Рахманова // СПб.: Изд-во ССЗ, 2009. - 370с.
4. Роберт К. Галло Вирус синдрома приобретенного иммунного дефицита / К.Г. Роберт // В мире науки - 2012. - №3. - с.30-36.
Подобные документы
Определение понятий "хоспис" и "паллиативная помощь". История становления и развития хосписа. Проблемы оказания паллиативной помощи в России. Особенности психологической помощи медсестры в хосписной и паллиативной помощи при болевых ощущениях у пациентов.
курсовая работа [2,4 M], добавлен 16.09.2011
Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.
курсовая работа [873,6 K], добавлен 20.01.2016
Понятие паллиативной помощи. Рассмотрение основ медицинского обслуживания пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Правила ухода за пациентом с болевым синдромом. Задачи медицинской сестры при оказании паллиативной помощи.
презентация [305,9 K], добавлен 13.03.2014
История паллиативной медицины, краткий экскурс. Понятие и основные характеристики паллиативной помощи. Биомедицинская этика: история появления, главные принципы. Уважение автономии пациента. Феноменологические и нефеноменологические интересы больного.
реферат [36,0 K], добавлен 02.04.2016
Динамика онкологической заболеваемости. Варианты клинического течения заболевания. Цель, специальные методы, компоненты и этапы реабилитации онкологических больных. Комплекс мероприятий паллиативной помощи. Взаимодействие с членами семьи онкобольного.
Определение задач, реализуемых службами социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным. Рассмотрение методик оказания паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом: проведение индивидуальной и групповой работы с больными и их родственниками.
| Рубрика | Социология и обществознание |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.06.2011 |
| Размер файла | 30,7 K |
Подобные документы
Формирование и организация работы Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Центр СПИД) в Санкт-Петербурге. Меры помощи и поддержки, реализуемой негосударственными организациями, в отношении людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.
дипломная работа [121,5 K], добавлен 20.08.2015
Теоретические аспекты психосоциальных причин формирования дисфункциональных семей. Анализ психологического консультирования как метода социально-психологической помощи молодым. Разработка проекта центра социально-психологической помощи молодой семье.
дипломная работа [72,4 K], добавлен 04.11.2010
Характеристика и особенности людей пожилого возраста. Практические подходы к организации социальной помощи пожилым людям в современной России. Определение объёма оказания социальной помощи пожилым (на примере Пенсионного Фонда Чердаклинского района).
дипломная работа [146,5 K], добавлен 03.07.2010
Виды социального обслуживания. Цели предоставления социально-консультативной помощи пожилым людям, перечень оказываемых социально-бытовых, социально-медицинских и социально-психологических услуг. Индивидуальная программа реабилитации и абилитации.
презентация [2,0 M], добавлен 22.05.2017
Исследование факторов, условий и основных причин возникновения девиантного поведения подростков. Нормативно-правовое обеспечение социальной работы с подростками. Изучение специфики социально-психологической помощи подросткам с девиантным поведением.
дипломная работа [156,8 K], добавлен 15.04.2015
Основы правового регулирования благотворительной деятельности в России. Оказание бескорыстной, безвозмездной помощи нуждающимся незнакомым людям. Предоставление моральной помощи. Развитие волонтерской деятельности. Социальная поддержка и защита граждан.
курсовая работа [23,3 K], добавлен 08.06.2016
Анализ количества проблем, особенностей и типов неблагополучия в современной семье. Современные методы и подходы социально-педагогической поддержки и помощи неблагополучной семье. Концепция работы по оказанию социально-педагогической помощи данным семьям.
Читайте также: