Папиллома и кондиломы чем отличаются это оба вируса

Обновлено: 18.04.2024

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Второе мнение

Консультация проктолога - 50%!

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Аноскопия

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Проктология в "МедикСити"

Вас беспокоят образования в интимных местах? Наши специалисты избавят вас от этого недуга!

Консультация специалистов, обследование, удаление, и назначение схемы лечения за один день.

Заразившись перианальными кондиломами, человек становится подвержен хроническому течению болезни с постоянными инфицированием и рецидивами.

Отзывы о лечении перианальных кондилом в интернете полны всяких, порой исключающих друг друга, советов. Но лучше не рисковать, доверяясь отзывам о лечении перианальных кондилом и рекомендациям неизвестных авторов, а обратиться за профессиональной медицинской помощью к врачу-проктологу.

Причины появления перианальных кондилом

По утверждениям ученых, причиной появления перианальных кондилом является 6 или 11 типы вирусов папилломы человека. Папиллома - очень распространенный вирус, его излюбленное место расселения – кожные покровы и слизистая оболочка. В настоящее время найдено свыше 100 разновидностей этого вируса. Это многочисленные бородавки, папилломы, кондиломы.

Папиллома – один из самых часто встречающихся вирусов, передающихся половым путем. Почти 50% людей живущих сексуальной жизнью, имеют у себя тот или иной тип вируса папилломы. Из них только 1-2% этих людей носят вирус остроконечных кондилом.

Излюбленные места обитания вируса анальных кондилом – глубокие слои кожи и слизистые половых органов. С делением клеток вирус со временем выходит на поверхность кожи. В это же время у человека появляются клинические симптомы, и человек становится очень заразным.

Заражение анальными кондиломами происходит во время полового акта, если один из партнеров является носителем вируса или у него уже появились признаки кондилом. У людей с нетрадиционной ориентацией риск заразиться этой болезнью в 5-10 раз выше.

Факторами, способствующими заражению перианальными кондиломами, могут быть:

• большое количество половых партнеров (через анальные, вагинальные, оральные контакты);
• слабый иммунитет;
• беременность;
• ВИЧ-инфекции.

От инфицирования вирусом до разрастания перианальных кондилом может пройти как несколько недель, так и несколько лет. Вирус в это время находится в глубоких слоях кожи, и в это время он мало заразен.

Остроконечные кондиломы чаще всего локализуются в области гениталий:

• у мужчин – на головке полового члена;
• у женщин – на малых и больших половых губах.

Довольно часто перианальные кондиломы разрастаются и располагаются в области анального отверстия.

Симптомы перианальных кондилом

Симптомы перианальных кондилом зависят от их количества (единичные или множественные), а также осложнений заболевания:

• чувство инородного тела в перианальной области;
• зуд, жжение;
• патологические выделения (связанные с травмой образований) – слизь, кровь;
• боль в области промежности;
• при распаде и нагноении кондилом – гноевидные зловонные выделения.

Диагностика перианальных кондилом

Диагностика перианальных кондилом

Диагностика перианальных кондилом не представляет трудностей и включает в себя осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопическое исследование – ректороманоскопию, а также иммунологическое исследование крови.

Если заболевание не лечить, то могут развиться осложнения, разрастание, увеличение кондилом в размере, преобразование новообразований в злокачественную опухоль, возможно в форму плоскоклеточного рака. Иногда могут появиться гигантские кондиломы (опухоли Бушке-Левенштейна), которые сопровождаются появлением свищей, признаками общей интоксикацией организма. Поэтому, как только Вы заметили у себя признаки заболевания, нужно срочно обратиться к врачу для удаления перианальных кондилом. Нельзя заниматься самолечением! Оценить степень опасности может только специалист.

Лечение перианальных кондилом

Лечение возможно как консервативное, так и хирургическое. Выбор тактики зависит от количества перианальных кондилом (единичные, множественные или малигнизированные), а также локализации (перианальная область, анальный канал, половые органы).

Лечение перианальных кондилом должно включать в себя 3 составляющие:

• удаление перианальных кондилом и инфицированного участка кожи физическим, химическим или иммунологическим способом;
• иммунотерапия (иммунал, циклоферон, имуннолмакс, полиоксидоний, амиксин, витамины из группы В, адаптогены);
• противовирусное лечение.

При единичных разрастаниях в лечении перианальных кондилом используется консервативная терапия с применением противовирусных препаратов (жидкости, мазь), а также лазерная коагуляция.

При множественных, сливных кондиломах, а также при локализации процесса непосредственно в анальном канале применяется хирургическая тактика, которая заключается в иссечении перианальных кондилом.

Самый лучший вариант - комбинированное лечение, сочетающее в себе удаление перианальных кондилом и прием средств иммуностимулирующего действия. Это приводит к улучшению качества жизни и предупреждению рецидива заболевания.

Правильное и эффективное лечение перианальных кондилом заключается в применении терапии в отношении обоих партнеров.

Медицине давно известно, что такой распространенный вирусный агент как ВПЧ (вирус папилломы человека) способен вызывать формирование на коже пациента специфических эпидермальных наростов, которые принято называть папилломами или попросту бородавками.

Вероятность заражения этим вирусом настолько высока, что на планете оста­лось всего около 10% людей, не имеющих в своем организма папилломавируса. Кроме того, последний проявляет уди­ви­тельную вариабельность и разнообраз­ность штаммов. На сегодняшний день наукой выявлено более 100 различных форм ВПЧ, каждая из которых имеет соб­ственные характеристики и преимущественную локализацию на теле носителя.

При этом, достаточно часто, обратившись к врачу с казалось бы, простой бородавкой или папилломой, пациенту ставят совершенно иной диагноз, который звучит как кондилома. Постараемся описать основные отличия папиллом и кондилом и определить, какое новообразование более опасно для жизни и здоровья пациента.

Характеристики кондилом и папиллом

По сути папилломы и кондиломы являются разными проявлениями одного вируса – вируса папилломы человека. Единственным отличием между причинными факторами данных новообразований является штамм вирусного агента.

Папилломами принято называть практически любое кожное проявление ВПЧ, локализованное как на коже пациента, так и на слизистых оболочках. Небольшие кожные наросты этого типа могут появляться на лице, руках, ногах, волосистой части головы, на груди и в подмышечных впадинах, а также в области спины и шеи.

Кондиломами же называют остроконечные сосочковые бородавки, которые образуются на внешних и внутренних половых органах носителя вируса, и отличаются от эпидермальных папиллом структурой, цветом и консистенцией. Таким образом, кондиломы – это генитальные папилломы, вызванные ВПЧ 16, 18, 54, 56, 39, 73 типов.

Однако, причинный фактор, далеко не единственное отличие папилломы и кондиломы. Данные наросты отличает также путь передачи, который для классической папилломы может быть контактно бытовым, в то время как кондилома передается обычно посредством незащищенного полового контакта (в том числе и орального). Кроме половой системы, в редких случаях кондиломы могут поражать и слизистую оболочку рта.

Обе формы новообразований принято относить к доброкачественным структурам. Однако кондиломы, в отличие от любых других папиллом, обладают существенно большим уровнем онкогенности, что может привести к злокачественному перерождению новообразования, с последующим развития онкологического процесса. Так, доказано, что кондиломы шейки матки в 50% случаев трансформируются в раковую опухоль.

Лечение папилломы и кондиломы

Заметив на теле любое проявление па­то­ло­гического разрастания тканей, следует немедленно обратиться за профессио­наль­ной консультацией к врачу, который определит вид новообразования и разра­бо­тает рациональную схему терапии. Чаще всего лечение папилломы, как и кондиломы, предполагает проведение трех основных этапов:

• Противовирусная терапия;
• Иммуностимулирующие мероприятия;
• Механическое удаление кожного нароста.

При этом последний пункт для классических папиллом не считается обязательным, в случае если бородавка не доставляет пациенту физического и эстетического дискомфорта, в то время как кондиломы необходимо удалять немедленно после установления, с последующим гистологическим анализом, полученных в ходе удаления тканей.

Такое мероприятие направленно на предотвращение злокачественного перерождения кондиломы. Если в процессе диагностики специалисты выявляет наличие онкомаркеров, пациенту назначается дополнительная цитостатическая терапия.

Методы устранения папиллом и кондилом одинаковы. Пациенту могут быть предложены следующие способы удаления новообразований любой локализации:

1. Криодеструкция;
2. Электрокоагуляция;
3. Радиоволновое иссечение;
4. Хирургическое удаление;
5. Лазеротерапия.

В случае наличия на теле пациента кондилом, как впрочем и папиллом, следует сделать выбор в пользу наименее травматичной методики – лазерной деструкции новообразований. Данная процедура займет всего несколько минут и не потребует специальной подготовки и последующей реабилитации.

Кроме того, правильно проведенное лазерное удаление папилломы и кондиломы позволяет минимизировать риск развития рецидивов и формирования шрама или рубца на коже и слизистой оболочке. В силу того, что манипуляция безболезненна, локализация дефекта не имеет принципиального значения для проведения лазерной коррекции.

Обратитесь в клинику "НЕОМЕД" и избавьтесь от кожных новообразований раз и навсегда.

Между тем, косметический дефект, конечно, неприятен, но есть и другие, даже более важные, причины, по которым в таких ситуациях надо обращаться к врачам. Дело в том, что подобные узелки и наросты не так уж безобидны, как это может показаться на первый взгляд. Они могут быть достаточно опасными как для самого носителя этих изменений, так и для его близких и окружающих. Ведь все эти наросты и бородавки не возникают просто так, сами по себе. Медицинские исследования показали, что причиной возникновения, подавляющего большинства подобных образований является особый вирус – вирус папилломы человека (ВПЧ), то есть фактически это вирусная инфекция. Это стало известно сравнительно недавно, лет пятьдесят-шестьдесят тому назад, когда научились работать с вирусами. Из всех этих бородавок и наростов стали выделять этот самый вирус.

Позже, по мере развития медицинской науки, оказалось, что хотя вирус и один, но вот разновидностей у него очень много – около шестисот. Эти разновидности называют типами, или штаммами (аналогично вирусу гриппа и его штаммам), - тип 2, 6, 8, 18 и так далее. Изменения на коже, вызываемые разными типами, несколько отличаются друг от друга и внешним видом, и возможной опасностью для человека и излюбленными местами локализации. Некоторые типы ВПЧ очень онкогенны, то есть высокий риск провоцирования рака, у других типов такой риск очень низкий.

Таким образом, при инфицировании человека ВПЧ, на коже человека могут появляться как папилломы, так и кондиломы, - в соответствии с типами вируса, попавшими в организм.

Папилломы обычно появляются на коже тела, в области спины, лица, в подмышечных впадинах и подобных местах. Чаще они единичные. Сначала на коже появляются пятнышко желтоватого цвета, затем приподнимается над кожей, округляется, появляется ножка.

В целом папилломы правильной, округлой формы, размерами до 1 см (иногда и более), на ножке, достаточно светлые (ближе к обычному цвету кожи), но встречаются и коричневые папилломы. Структура папиллом однородная (чем они и отличаются от кондилом), они плотноватые.

Кондиломы могут быть и одиночными, и множественными, но чаще появляются группами. В запущенных случаях эти группы могут даже образовывать наслоения в виде петушиных гребешков. При формировании кондиломы в этом месте может ощущаться легкий зуд или жжение. Затем в этом месте кондилома начинает выступать в виде сосочка над кожей (или слизистыми оболочками) на 3-5 мм. Структура у них неоднородна – в виде нитей, ворсиной.

К кондиломам часто присоединяется вторичная инфекция, и тогда добавляются неприятный запах, раздражение кожи, дискомфорт.

Все описанное достаточно неприятно, и, понятно, что появляется вопрос: как же попадает этот вирус в наш организм?

Установлено, что инфицирование происходит при контакте с другим человеком, в организме которого уже есть ВПЧ. Контакт может быть бытовым (при контакте с кожей уже инфицированного человека, через общие мочалки, полотенца, в общественных саунах и туалетах, и даже, как говорят, через рукопожатие), так и половым. Кондиломы в области половых органов передаются именно половым путем. Что интересно, врачи предупреждают, что презервативы в данной ситуации не помогают. Мало того, что они не защищают всю поверхность кожи половых органов, так еще и мельчайшие вирусы папилломы человека могут проникать через поры в латексе презерватива, то есть презерватив не является препятствием для ВПЧ.

Хотим добавить, что заранее паниковать не стоит. Даже после инфицирования у многих людей вирус может никак не проявляться. Его активность зависит от общего состояния человека, его иммунитета, образа жизни. То, что человек инфицирован, может обнаруживаться случайно, при обследованиях по каким-то другим поводам. Но при снижении иммунитета, наличие стрессовых ситуаций, нарушениях питания, при присоединении каких-то серьезных заболеваний, в том числе и заболеваний, передающихся половым путем, вирус активизируется, повреждает клетки кожи или слизистых оболочек, и эти клетки кожи начинают усиленно размножаться. Такие поврежденные участки с усиленным разрастанием клеток выступают над поверхностью остальной кожи в виде наростов и узелков.

Что делать?

Врачи дают однозначный ответ: если у человека появились папилломы или кондиломы, их надо удалять обязательно.

Вообще, сами папилломы или кондиломы в обычном состоянии довольно безопасны. Есть, конечно, косметический дефект, но для многих он несущественный.

Но! При внешней безобидности, эти наросты на коже обладают онкогенной опасностью.

Одни из них в большей степени, другие – в меньшей, но все же они могут провоцировать рак.

Уже имеющиеся кондиломы и папилломы могут инфицировать другие участки кожи и распространяться дальше по телу. С кондилом и папиллом вирус может перейти на членов семьи и близких.

А ведь мы уже говорили об опасности ВПЧ для беременных, а у новорожденных от инфицированных женщин может быть даже папилломатоз гортани.

Достаточно неприятные ощущения могут возникать при травмировании этих наростов, -воспаление, болезненность, кровоточивость.

Так что, все появляющиеся на коже наросты надо удалять своевременно. Удалять их можно разными способами. Для тех, кто побаивается радикальных методов, существует ряд мазей и кремов, но если они далеко не всегда эффективны, да и для их действия требуется время, имеются сложности в применении.

Эффективными признаны такие методы, как лазер, криодеструкция (жидкий азот), радиоволновой метод (радионож). Иногда применяют и обычные хирургические методы. преимущества этих методов в том, что можно за один сеанс избавиться от всех этих наростов, а при необходимости можно послать удаленный субстрат на гистологическое исследование.

Наиболее безопасным, эффективным и удобным для пациентов, в настоящее время признается радионож. Этот метод безболезненный, период заживления короткий, и осложнений практически нет.

В любом случае, каким бы методом не удалялись папилломы и кондиломы, перед удалением надо обследоваться и сделать анализ крови, чтобы выяснить, есть ли в организме ВПЧ, и, главное, определить его тип. А после удаления надо придерживаться рекомендаций врача и соблюдать определенные правила гигиены, чтобы не занести инфекцию на места удаления, в частности, например, при удалении кондилом на половых органах надо исключить секс на весь период восстановления. После удаления этих изменений могут быть назначены противовирусные препараты и средства, повышающие иммунитет.

Несколько слов о профилактике.

Ученые пытаются разработать какие-то вакцины против ВПЧ, аналогичные, например, вакцинам от кори или гриппа. На настоящий момент изобретены вакцины против наиболее онкогенно опасных типов ВПЧ, а именно, против типов 16 и 18. Но применение этих вакцин сложное. Утверждается, что они эффективны, только если их применять у девочек 10-14 лет (конкретно, - до начала половой жизни). Подобная вакцина есть и для мальчиков, но отдаленные последствия такого вакцинирования еще только изучаются. А для взрослых людей, которые, скорее всего, уже инфицированы этими типами, вакцины считаются малоэффективными.

Так что, остается следить за своим здоровьем, повышать свой иммунитет, избегать беспорядочных половых связей, быть предельно осторожным в саунах, общественных туалетах, не пользоваться чужими полотенцами и внимательно относиться в состоянию своей кожи.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-приём" (август 2018г.)

"Вести. Дежурная часть", ТВ-программа, телеканал "Россия-24" (май 2018г.)

"Men's Health", медицинский блог (июнь 2015г.)

ВПЧ – вирус, который передается только от человека к человеку. В настоящее время известно около 600 видов ВПЧ, некоторые разновидности могут вызвать рост доброкачественных или злокачественных опухолей.

Типы ВПЧ:

• ВПЧ, который проявляется как бородавки (HPV 1-5):
  • бородавки (мозоли), располагающиеся на подошвах ног - 1-4 типы ВПЧ;
  • бородавки плоские - 3, 10, 28, 49 типы ВПЧ;
  • бородавки обыкновенные - 27 тип ВПЧ.

  
  

  Диагностика папилломавирусной инфекции

  
  

  Диагностика папилломавирусной инфекции

  
  

  Диагностика папилломавирусной инфекции

  ВПЧ. Симптомы.

  Вирус папилломы в крови у человека находится постоянно, но активизируется только при снижении иммунитета. При ослабленном иммунитете ВПЧ начинает скапливаться на коже или слизистой оболочке и приводит к появлению новообразований.

  В юном возрасте ВПЧ проявляется бородавками, которые размещаются на пальцах, локтях, коленях. Затем на коже человека вырастает папиллома (мягкое на ощупь образование круглой формы на ножке, при помощи которой папиллома крепится к коже). Чаще папилломы располагаются на коже лица, шеи, подмышечных впадин, встречаются и папилломы на половых губах.

  Одним из самых распространенных проявлений ВПЧ является кондилома (неровная на ощупь, мягкая, к телу крепится при помощи ножки или широким основанием, растет довольно быстро, иногда за несколько часов).

  Кондиломы

  Кондиломы - это образования на коже гениталий, на лобке, внутренней поверхности бедер, в мочеиспускательном канале, вокруг ануса (кондиломы ануса) и внутри заднего прохода, имеющие дольчатую структуру, телесно-розового цвета, на ножке или с широким основанием, от нескольких миллиметров до десятка сантиметров (напр., гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна).

  Кондиломы обычно бывают 2 видов:

  • широкая кондилома, широкие новообразования с широким основанием, которым они прицепляются к коже, эти новообразования рассматриваются как признак вторичного сифилиса;
  • остроконечные кондиломы, похожие на мягкие пузырьки розоватого цвета с тонкой ножкой.

  Остроконечные кондиломы

  Остроконечные кондиломы – небольшие образования телесного цвета, выбирают местом своей дисклокации половые органы, анус. По внешнему виду кондиломы иногда путают с перламутровыми папулами, которые не являются заболеванием. В отличие от перламутровых папул, остроконечные кондиломы мягкие на ощупь, крепятся на тонкой ножке, могут быть разного размера.

  Остроконечные папилломы передаются только половым путем (при всех видах полового контакта), поэтому относятся к группе инфекций, передающихся половым путем.

  Причины появления кондиломы

  Существуют различные причины появления кондиломы, среди которых можно выделить несколько основных:

  • наличие несколько половых партнеров;
  • длительный инкубационный период (время от момента заражения до клинических проявлений);
  • сложная диагностика;
  • наличие множества типов вирусов ПВИ;
  • сочетание с другими инфекциями, передающимися половым путем;
  • отсутствие эффекта защиты с помощью презервативов от инфицирования и др.

  
  

  Уретроскопия при диагностике ВПЧ

  
  

  Уретроскопия при диагностике ВПЧ

  
  

  Уретроскопия при диагностике ВПЧ

  ВПЧ у женщин

  ВПЧ у женщин проявляется не только папилломами на теле, но и становится причиной развития эрозии шейки матки, предраковых состояний, рака шейки матки. Кондилома у женщин достаточно сложно обнаруживается, длительное время она может существовать в организме женщины без всяких симптомов, и чисто случайно выявляется на приеме у гинеколога. Поэтому так важно регулярно, раз в полгода, посещать специалиста!

  К симптомам кондиломы можно отнести:

  • остроконечные кондиломы, которые могут появляться на половых органах (кондилома на половых губах, кондилома влагалища, кондилома шейки матки), в полости рта, на коже заднего прохода (анальная кондилома);
  • нарушение в созревании клеток эпителия (различают 3 стадии процесса, третья стадия является предраком);
  • развитие злокачественного образования из эпителия, выстилающего шейку матки.

  ВПЧ у мужчин

  ВПЧ у мужчин появляется на крайней плоти, теле, уздечке, головке полового члена (кондилома на члене), губках наружного отверстия мочеиспускательного канала и в самой уретре (эндоуретральные кондиломы у мужчин могут приводить к затруднению мочеиспускания), а также вокруг и внутри заднего прохода.

  Развитие заболевания

  Заражение ВПЧ может происходить при всех видах полового контакта (вагинальный, оральный, ректальный), при этом презервативы не являются гарантом защиты, так как локализация кондилом может быть на незащищенных участках кожи и размер вируса меньше размера поры презервативов. Кроме того, вирус также может передаваться ребенку во время родов, если женщина является носителем вируса.

  Вирус папилломы человека (ВПЧ) обладает тропностью к коже и слизистым оболочкам гениталий, полости рта, заднего прохода. Количество вируса зависит от состояния как иммунной системы в целом, так и местного иммунитета. Чем продуктивнее работают отдельные факторы иммунной системы, тем активнее блокируется деление вируса, и меньшее его количество содержится. То есть человек может быть инфицирован ВПЧ, не имея никаких внешних клинических симптомов.

  Почему нужно проводить удаление папиллом?

  При накоплении в достаточном количестве на участке кожи или слизистой оболочке вирус изменяет различные процессы в клетках многослойного плоского и цилиндрического эпителия. В результате они начинают бесконтрольно делиться, что приводит к разрастанию участка кожи и появлению остроконечной кондиломы.

  Клиническая картина

  Остроконечные кондиломы - это образования телесно-розового цвета, дольчатые, размером от 2 миллиметров до десяти сантиметров, с экзофитным ростом, при котором вершина остроконечной кондиломы чаще шире основания. Внешне разрастания могут напоминать цветную капусту или петушиный гребень.

  Инкубационный период может составлять от 2-3 месяцев до 2-3 лет и больше. Скорость роста образований различна, что чаще связано с состоянием местного иммунитета, наличием сопутствующих ИППП, половой активностью.

  Осложнение после кондилом

  Кондилома человека – не просто безобидное дольчатое разрастание на гениталиях, оно является резервуаром для вируса папилломы человека. В последние годы стали учащаться случаи с локализацией остроконечных кондилом в ротовой полости, горле, встречаются кондиломы на губах.

  Вирус, накапливаясь в тканях, вызывает изменение генома клеток эпителия кожи или слизистых оболочек, что может привести к развитию тяжелых осложнений. У мужчин ВПЧ может привести к раку полового члена. ВПЧ у женщин угрожает развитием рака шейки матки. При этих заболеваниях ВПЧ обнаруживается практически у всех пациентов.

  Бессимптомное носительство вируса папилломы человека (ВПЧ)

  В реальности гораздо больше людей инфицированы ВПЧ, чем показывает статистика. Большинство из них просто не знает об этом, так как отсутствуют симптомы кондиломы.

  Вирус длительное время может никак не проявляет себя, поскольку иммунная система человека не дает ему развиться в необходимой степени. Однако в любой момент при снижении как общего, так и местного иммунитета это может произойти, и тогда появляются папилломы и/или кондиломы.

  Читайте также:

    
  • Как устранить последствия герпеса
    
  • Транексам при гепатите с
    
  • В случае порезов и уколов рук при экстренной профилактике гепатита b и вич-инфекции необходимо
    
  • Кто вылечил гепатит с гептронгом
    
  • Как избавиться от вирусных бородавок на лице