Папиллома на церебральном канале

Обновлено: 18.04.2024

Довольно распространенной ситуацией при прохождении гинекологического осмотра является обнаружение такого образования, как папиллома шейки матки.

Иначе цервикальная папиллома.

Причиной возникновения данного образования служит вирус папилломы человека (ВПЧ).

Его специфической особенностью является способность поражать эпителиальные клетки слизистых и кожных покровов.

Огромное число известных на настоящий момент представителей ВПЧ принято выделять в три группы:

неонкогенные папилломавирусы – провоцируют бородавки плоские, вульгарные, подошвенные
низкой онкогенности – причина кондилом остроконечных (иначе бородавок аногенитальных), эпидермоплазии бородавчатой, папилломатоза ларингеального
высокой онкогенности – обуславливают злокачественные изменения, дисплазию, являются причиной рака шейки матки

Какие ВПЧ вызывают поражения шейки матки?

Видимые папилломы на шейке матки, иначе называемые аногенитальными бородавками, провоцируются именно представителями 2й группы.

То есть имеют риск развития онкологии очень незначительный.

Примерно 90% эпизодов аногенитальных бородавок обусловлено вирусами 6 и 11 типов.

В то же время рак шейки матки вызывается в 93% случаев папилломавирусом высокой онкогенности, среди которых 70% приходится на долю вирусов 16 и 18 типа.

Особенностью именно папиллом шейки матки оказывается то, что их вызывают вирусы низкого онкогенного риска.

Они более склонны к озлокачествлению, нежели кондиломы иных локализаций.

Каковы особенности течения папилломавирусной инфекции и чем опасно заражение?

Инфицированность папилломавирусами среди взрослых, согласно данным ВОЗ, достигает 80%.

При этом какие-либо проявления болезни отмечаются не более чем у 10% инфицированных.

После заражения в ряде случаев в течение пары лет происходит самоизлечение.

Вот почему зачастую рекомендуют некоторое время не проводить активного лечения, придерживаясь выжидательной тактики.

Папилломавирусы проникают в эпителий, особенно затрагивая область перехода плоского эпителия в цилиндрический.

При этом вирус может находиться просто в клетке, а может встраиваться в геном, провоцируя мутации.

Если мутантные клетки размножаются, то появляется опухоль.

Вирусная инфекция может протекать в следующих формах:

скрытое течение, когда клинические проявления отсутствуют, а вирус выявляется только методом ПЦР
появление папиллом, бородавок, когда вирус провоцирует разрастание клеток
развитие дисплазии (неопластических изменений), когда вирус вызывает изменение клеточной структуры
развитие карциномы, когда появляется большое количество атипичных клеток, соответствующих злокачественности процесса

Каковы пути инфицирования и заразность?

Передается ВПЧ преимущественно половым путем.

Дети могут заражаться от матерей в процессе родов.

Допускается вероятность контактно-бытового пути заражения, однако пока нет достаточного количества подтверждающих этот факт данных.

Какие бывают папилломы шейки матки и как они проявляются?

Кондиломы (папилломы) шейки матки представляют собой характерные образования, выявляемые при осмотре.

Они обычно сочетаются с аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами).

Более часто диагностируются такие образования у беременных.

Существует два типа кондилом маточной шейки:

экзофитные – по виду и проявлениями схожи с аногенитальными бородавками
эндофитные (плоские и инвертированные кондиломы)

Признаки экзофитных кондилом:

опухолевидное образование, покрытое плоским эпителием, с пестрым рисунком
образование, похожее на кочешок цветной капусты или гребешок
гиперкератоз – утолщение рогового эпидермального слоя
болезненность при сексуальных контактах при выраженном разрастании
редко – выделения, зуд и жжение

Осложнения остроконечных кондилом включают травмирование, появление болезненных трещин и кровоточивости.

Плоская папиллома шейки размещается в толще эпителиального слоя, не видна невооруженным взглядом.

Примерно в 4 – 10% случаев такие образования озлокачествляются в течение двух лет после появления.

На начальных стадиях симптомы у эндофитных папиллом отсутствуют.

Но при осмотре врач может обнаружить гипертрофические изменения и уплотнение шейки матки.

Обычно кондиломы на маточной шейке сливаются в светло-желтые либо белые бляшки, занимая практически всю поверхность маточного отверстия.

При переходе папиллом в рак на поздних стадиях могут проявляться (но не всегда):

кровотечения периодические, между менструациями или после сексуального контакта
появление выделений с выраженным неприятным запахом
дискомфортные ощущения во влагалище
тазовые боли, боли в ногах, спине
потеря веса
упорная слабость, утомляемость
отек одной из нижних конечностей

Зачастую при обнаружении папилломы на шейке матки выявляется и сопутствующая эрозия – смещение от нормального положения границы между цилиндрическим и плоским эпителием.

Примерно каждая четвертая женщина имеет врожденную эрозию (иначе эктопию), не требующую терапии.

Истинная же эрозия, для которой характерно заметное повреждение плоского эпителия, вызывается травмой либо воспалением.

В подобной ситуации помимо папилломы шейки могут наблюдаться и выделения: розоватые, гнойные, кровянистые и т.п.

При наличии таких признаков обязательно следует показаться доктору, провести соответствующие диагностические исследования и лечение.

Довольно часто, а у женщин репродуктивного возраста почти в половине всех случаев заболевания, плоская кондилома маточной шейки сочетается с дисплазией легкой степени, реже – тяжелой.

В 5% эпизодов диагностируется и преинвазивная карцинома.

Женщины, у которых в шейке матки выявляется ВПЧ, имеют риск развития рака в 65 раз больший, чем те, у которых нет этого вируса.

А у женщин от 30-ти лет с инфицированием ВПЧ высокой онкогенности риск увеличивается в 130 раз.

Полипы цервикального канала – опухолевидные образования, исходящие из цилиндрического эпителия эндоцервикса и растущие в просвет шейки матки. Полипы цервикального канала обычно проявляют себя белями, контактными кровотечениями, тянущими болями. Диагностика полипов шейки матки включает проведение влагалищного осмотра, кольпоскопии, цервикоскопии, гистологический анализ соскоба шейки матки. Удаление полипа цервикального канала производится путем откручивания его ножки и прижигания ложа с последующим выскабливанием слизистой шейки матки.

МКБ-10

Общие сведения

Полипы цервикального канала образуются в результате очаговой пролиферации клеток эндоцервикса и представляют собой древовидные соединительнотканные выросты на тонкой или широкой ножке. Полипы цервикального канала могут расти в просвет шеечного канала или выступать за его пределы. Полипы вырастают в любом отделе шейки матки, но чаще локализуются в области смены зон эпителия или наружного зева. В случае множественных разрастаний говорят о полипозе цервикального канала.

В структуре доброкачественной патологии шейки матки полипы составляют около 20-25%. Наряду с лейкоплакией шейки матки, эритроплакией, остроконечными кондиломами, эпидермоидными папилломами, эрозиями и псевдоэрозиями полипы цервикального канала относят к фоновым процессам, повышающим риск развития рака шейки матки и требующим постоянного наблюдения гинеколога.

Классификация полипов цервикального канала

Клиническая гинекология использует несколько классификаций полипов цервикального канала. По гистологическому типу, в зависимости от соотношения железистого, стромального и сосудистого компонента, различают железистые, железисто-фиброзные, фиброзные, аденоматозные, ангиоматозные полипы.

По различиям в структуре эпителиального покрова выделяют полипы, покрытые цилиндрическим, плоским многослойным, а также высоким цилиндрическим либо незрелым эпителием с метапластическими изменениями. С учетом преобладания процессов пролиферации и эпидермизации дифференцируют простые, пролиферирующие и эпидермизирующиеся полипы цервикального канала.

Наряду с истинными полипами цервикального канала, выделяют децидуальные полипы, или псевдополипы, возникновение которых связано с беременностью. Псевдополипы лишены сосудистой ножки и представлены децидуальной тканью - трансформированным эндометрием. Если наличие децидуальных полипов цервикального канала сопряжено с угрозой прерывания беременности, то производится их удаление во время гестации.

Макроскопически истинные полипы цервикального канала представляют структуры диаметром от 2 до 40 мм, имеющие овальную или округлую форму, гладкую поверхность. Интенсивность васкуляризации и просвечивающие сквозь покровный эпителий сосуды обусловливают окраску полипов от бледно-розового до бордового цвета. По консистенции полипы цервикального канала могут быть мягкими или плотными, в зависимости от содержания в них фиброзной ткани.

По микроскопическому строению полипы эндоцервикса сходны со слизистой оболочкой шеечного канала. В основании или центральной части истинных полипов цервикального канала проходят питающие опухоль кровеносные сосуды.

Причины образования полипов цервикального канала

Вопросы генезиса полипов цервикального канала недостаточно ясны. Чаще полипы эндоцервикса диагностируются у пациенток старше 40 лет. Считается, что в основе развития полипов шейки матки могут лежать гормональные расстройства, возрастные изменения в женском организме, иммунные нарушения, стрессовые факторы. Благоприятным фоном для возникновения полипов цервикального канала служит механическое травмирование шейки матки во время абортов, родов, диагностических выскабливаний, гистероскопии, а также хронические эндоцерцивиты - воспаление слизистой шеечного канала.

В 70-75% наблюдений полипы цервикального канала сочетаются с эрозией или псевдоэрозией шейки матки, миомой матки, кистами яичников, эндометриозом, дисфункцией яичников, полипами эндометрия, атрофическим кольпитом. Также отмечается корреляционная зависимость частоты встречаемости полипов шейки матки с нарушением микробиоценоза влагалища и ИППП: кандидозом, гарднереллезом, папилломавирусной инфекцией, генитальным герпесом, уреаплазмозом, микоплазмозом, хламидиозом, трихомониазом, смешанными инфекциями.

Симптомы полипов цервикального канала

Мелкие и одиночные полипы цервикального канала часто не вызывают симптоматики и выявляются случайно. Обычно манифестация клинических проявлений связана с вторичными изменениями в полипах - травмами, инфицированием, воспалением, изъязвлением. В этом случае отмечается появление дискомфортных и тянущих болевых ощущений внизу живота, патологических серозных или серозно-гнойных белей. При травматизации полипа цервикального канала возникают выделения сукровичного характера или контактные кровотечения.

Нарушение менструального цикла и бесплодие при полипах цервикального канала, как правило, связано с сопутствующей патологией либо причинами, обусловившими образование полипов. В относительно редких случаях отмечается малигнизация шеечных полипов.

Многие люди считают, что все случаи папилломатоза кожи и половых органов имеют под собой вирусную природу.

Действительно, вирусами папилломы человека (ВПЧ) заражено до 80% населения планеты.

Доказана ведущая роль этих возбудителей в развитии более чем 90% доброкачественных опухолей кожи и слизистых оболочек.

Однако нельзя списывать на ВПЧ все случаи папилломатоза у женщин, мужчин и детей.

Новообразования кожи и слизистых оболочек провоцируются не только вирусными, но и бактериальными или даже аутоиммунными причинами.

Игнорирование возможной полиэтиологичности папилломатоза в фазе лечения – основная причина частых рецидивов и осложнений заболевания.

Поэтому относиться к папилломам следует серьезно, с соблюдением соответствующих клинических рекомендаций.

Папилломатоз: понятия, причины и классификация

Первый – чтоб охарактеризовать множественные доброкачественные образования на коже или слизистых оболочках.

Второй случай – вариант опухолевого процесса при микроскопическом исследовании фрагмента тканей.

Но чаще всего используется именно первый вариант.

Рассмотрим его подробнее.

Итак, в клинической практике диагноз папилломатоза выставляют тогда, когда на отдельном участке тела появляется несколько характерных образований – папиллом.

Общие для них признаки:

приподнимаются над поверхностью кожи и/или слизистой оболочки
размеры небольшие, по несколько миллиметров в диаметре
чаще имеют телесную окраску или красноватый оттенок, на слизистых оболочках - белые
мягкие, визуально схожи с соском
безболезненные, по крайней мере – сначала

Появление и внешний вид образований обусловлены нарушением процесса деления эпителиальных клеток.

Спровоцировать такие расстройства способны несколько причин:

вирусы папилломы человека – самый частый провоцирующий фактор
бактерии – гноеродная флора, фрамбезии
грибки
псориаз
генетические аномалии

По сути, папилломатоз – это своеобразная реакция кожи на тот или иной раздражитель.

Такой термин там упоминается, как один из вариантов протекания той или иной патологии.

Что касается классификации, то в качестве основного критерия используется локализация.

Выделяют следующие клинические варианты папилломатоза:

генитальный
кожи лица и шеи
туловища и конечностей
диффузный – когда процесс захватывает практически всю поверхность кожи тела

Это – наиболее часто встречающиеся формы патологии, обследованием и лечением папилломатоза кожи занимается дерматология.

Папилломатоз еще может появляться на слизистых оболочках органов дыхательной системы.

Такие пациенты уже лечатся у врача отоларинголога (ЛОР).

Генитальный папилломатоз

Наиболее распространенный вариант процесса.

Практически в 100% случаев появляется по вине вирусов папилломы человека.

Это имеет важное клиническое значение из-за риска трансформации доброкачественного процесса в злокачественный.

Чаще болеют половозрелые мужчины и женщины.

Передаются вирусы от больного человека здоровому при непосредственном телесном контакте, поэтому сексом при папилломатозе на коже тела и паха лучше не заниматься.

Заболевание имеет особенности в зависимости от пола пациента.

Папилломатоз у женщин

Так, симптомы папилломатоза у женщин примерно с равной частотой возникают на наружных половых органах и на слизистой оболочке шейки матки.

Первые можно заметить при обычном, даже поверхностном осмотре.

А вот ВПЧ внутри влагалища, на шейке матки или в цервикальном канале обнаруживаются только при гинекологическом обследовании в зеркалах.

Внешний вид образований генитального папилломатоза зависит от локализации:

Поэтому в его просвете вирусный папилломатоз встречается очень редко.

Эпителий полости матки, эндометрий, обновляется каждый месяц, ВПЧ здесь закрепиться не успевают.

Внешний вид определяется строением эпителия в месте заражения ВПЧ.

На коже промежности, паха и больших половых губ есть поверхностный роговый слой эпителия, поэтому папилломы имеют обычный вид.

На женских наружных половых органах, малых половых губах и преддверии влагалища, роговой слой отсутствует.

Полип цервикального канала – чрезмерное очаговое разрастание клеток канала шейки матки.

Имеет классическое строение – основание, тело и ножку.

Среди женщин репродуктивного возраста шеечные полипы обнаруживаются в 5-15% случаев.

А у пациенток в менопаузе частота встречаемости заболевания достигает 35%.

Чаще всего полипы бывают одиночными, реже – множественными.

В последнем случае говорят о полипозе.

Причины полипов цервикального канала

Заболевание имеет мультифакторную природу.

Но существуют состояния, на фоне которых полиповидные новообразования встречаются наиболее часто.

Гормональный дисбаланс, при котором наблюдается гиперэстрогения (повышенное содержание женских половых гормонов эстрогенов).
Длительно существующее воспалительное поражение цервикального канала (цервицит, эндоцервицит). Постоянное воспаление провоцирует избыточное разрастание слизистой.
Системные и эндокринные соматические заболевания (васкулит, сахарный диабет, тиреоидит и др.).
Частые гинекологические манипуляции (выскабливания, аборты и др.).
Хроническое воспалительное поражение внутреннего слоя матки (эндометрит).

Виды полипов

I. Железистый полип цервикального канала. В его структуре преобладают хаотично расположенные железы. Этот морфологический вид полипа чаще встречается в молодом возрасте. Размеры обычно не превышают 1.5 см.
II. Фиброзный полип цервикального канала. Состоит из плотной фиброзной ткани, практически не содержащей желез. Чаще всего наблюдается в пожилом возрасте.
III. Железисто-фиброзный полип. Часто достигает размеров 2-3 см, имеет смешанную структуру.
IV. Децидуальный полип – этот полип цервикального канала выявляют при беременности, поскольку состоит он из тканей плаценты и плодных тканей. Во время беременности удалять децидуальные полипы не рекомендуется. Это может привести к прекращению развития эмбриона.

99% полипов имеют бессимптомное течение. В редких случаях имеются контактные кровянистые выделения.

Лечение полипа цервикального канала

На сегодняшний день не существует методов консервативного лечения полипов шеечного канала.

Поэтому на вопрос, удалять ли полип цервикального канала, существует только один ответ.

Полип любого размера и любой структуры должен быть удален хирургическим путем.

Удаление полипа цервикального канала

может производиться различными методами.

Полипэктомия. Самый старый и простой метод хирургического лечения. Производится с помощью конхотома или корнцанга. Полип захватывается у основания и выкручивается. Если ложе кровит, можно произвести его прижигание. Но часто этого не требуется. Выкручиванием можно удалять полипы до 3см. . Этот метод заключается в воздействии жидкого азота на ножку полипа, который отпадает без развития кровотечения.
Лазерная коагуляция – современный метод удаления полипов, основанный на безопасном воздействии лазерного излучения. Нетравматичен, подходит для удаления образований даже больших размеров.
Диатермоэксцизия – удаление полипа с помощью электропетли. Применяется для ликвидации образований, имеющих признаки дисплазии или при имеющейся дисплазии тканей цервикального канала.
Радиоволновая коагуляция – один из современных методов удаления полипов. Новообразование нагревается и разрушается с помощью воздействия радиоволн.

Метод удаления полипа должен быть выбран врачом с учетом размера образования, его предполагаемой морфологической структуры и состояния пациентки.

Удаление мелких полипов может быть произведено без анестезии.

Но чаще всего используется местное обезболивание или краткосрочный внутривенный наркоз.

Полип цервикального канала
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Наименование	Срок	Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле	1200.00 руб.

Подготовка к удалению полипа

Чтобы избежать осложнений процедуры и добиться наилучшего результата, перед удалением полипа нужно пройти обследования:

, передающихся половым путем (хламидии, мико- и уреаплазмы, ВПЧ).

При необходимости проведения общей анестезии и наличии тяжелых соматических заболеваний у пациентки могут потребоваться общеклинические анализы – общие анализы крови, мочи, глюкоза и электрокардиограмма.

При наличии варикозного расширения вен половых органов может понадобиться консультация терапевта, врача-флеболога.

Острые воспалительные процессы во влагалище. Если в мазке повышено содержание лейкоцитов, врач назначает санацию в течение 7-10 дней. Затем проводится контрольный мазок.
Беременность. Все полипы, а особенно децидуальные, удаляется в послеродовом периоде.
Вторая фаза менструального цикла и период кровянистых выделений. Оптимально проводить удаление полипа на 4-7 дни от начала менструации.
Онкологические заболевания или подозрение на онкопатологию.

После удаления полипа цервикального канала

Период восстановления проходит легко и незаметно для пациентки.

Могут быть незначительные буроватые или коричневые мажущие выделения в течение 3-4 дней.

Если полип был большим или подозревалось его инфицирование, могут быть назначены антибиотики и антимикробные средства.

В течение 4 недель желательно придерживаться следующих правил:

исключить половую жизнь;
не посещать баню, солярий, не лежать в ванной;
с гигиенической целью – ежедневный душ;
не пользоваться тампонами;
избегать тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей.

Осложнения

После удаления полипа осложнения встречаются крайне редко.

Самый частый – это рецидив, т.е. появление нового полипа на том же месте.

Связано это не с погрешностями в ходе проведения процедуры, а с особенностями гормонального фона пациентки.

Если он не скорректирован, имеется благоприятный фон для развития патологии.

Также среди осложнений могут встречаться:

кровотечение при ранении шеечного канала (легко устраняется с помощью радиоволновой, лазерной или электрокоагуляции);
формирование стриктур, спаек (не имеет существенного значения для женщин в менопаузе и требует коррекции у пациенток репродуктивного возраста);
злокачественное перерождение ткани (встречается крайне редко, и определить его связь с проводимой ранее операцией очень сложно);
развитие инфекционного процесса в шейке – наблюдается при недостаточной подготовке женщины к удалению или при нарушении правил антисептики во время процедуры.

В нашем частном кожно-венерологическом диспансере можно:

Быстро пройти полную подготовку к операции по удалению полипа: ИППП методом ПЦР, мазок на флору за 1 день, все общеклинические исследования.
Проконсультироваться с врачом по поводу метода удаления полипа и сроков проведения операции.
Пройти процедуру удаления полипа самыми современными методами – лазерное, радиоволновое удаление.

Помните, что в толще не удалённого полипа со временем могут появиться злокачественные клетки.

Это потребует уже более тяжелой операции, поэтому не теряйте время.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно, используя народные методы.

Обратитесь к профессионалам – специалистам нашего КВД.

При подозрении на полипы цервикального канала обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра.

Читайте также: