Папиллома на носу код

Обновлено: 23.04.2024

Папиллома - это доброкачественное новообразование из многослойного плоского или переходного эпителия. В МКБ-10 заболеванию соответствует код B 97.7. Макроскопически (визуально) определяется как разрастание сосочкового вида (цветная капуста/ петушиный гребень). На наружных половых органах обычно имеют вид широкого образования на тонкой ножке, чаще всего цвета окружающих тканей. Большое внимание к данной проблеме приковано потому, что образования могут малигнизироваться (озлокачествляться), плюс - воспринимаются как косметический дефект.

Почему возникают папилломы?

Этиологический фактор заболевания - вирус папилломы человека (ВПЧ), в отличие от кондилом, вызываемых другими причинными факторами. Локализация процесса на гениталиях обусловлена половым путем передачи, реже встречается инфицирование в быту. Бородавки могут быть обнаружены на половых губах, клиторе, уздечке, во влагалище, матке и т.д. Микротравматизация кожи и слизистых при половом акте способствует легкому проникновению ВПЧ в кровь, оттуда он разносится по организму и, чаще всего, долгое время себя не проявляет, персистируя в организме. При возникновении провоцирующих факторов (стресс, гормональный дисбаланс, курение, интоксикация алкоголем), ведущих к снижению иммунитета, развивается клиническая картина вирусной инфекции - кожные образования.

Почему следует лечить данное заболевание?

Женщина, имеющая инфекцию в активной фазе, является источником заражения для своих близких. Основная же опасность для самой инфицированной в том, что если оставить болезнь без лечения, разрастания могут трансформироваться в злокачественную опухоль половых органов. Выделяют папилломы высокого, среднего, низкого риска малигнизации, что зависит от локализации образования и штамма ВПЧ. Кроме этого, высока вероятность повреждения образований и развития кровотечений, а также инфицирования раны. Еще одним осложнением процесса является распространение вируса на окружающие ткани с развитием крупных очагов инфекции.

Как лечить папилломы на половых губах?

Терапия подразумевает, как и при любом системном заболевании, медикаментозное лечение, им не стоит пренебрегать. Используют иммуностимуляторы (Циклоферон), противовирусные препараты (Ацикловир) перорально, местно назначают вирулицидные мази (Панавир, Зовиракс и т.д.).
В настоящее время гинекологи применяют 5 основных способов хирургического удаления папиллом:

папилломэктомия - операция иссечения новообразования скальпелем. Необходима местная анестезия. После процедуры может остаться дефект кожи;
криодеструкция - "вымораживание" жидким азотом. После воздействия образование отторгается из-за нарушения питания. Часто требуется длительный период восстановления. Также может приводить к косметическому дефекту;
лазерное удаление - разрушение высокотемпературным световым пучком. Высокоэффективный метод, однако требует больших финансовых затрат;
электрокоагуляция - воздействие электрическим током. Используется редко;
радиоволновое иссечение с использованием аппарата "Сургитрон". Метод позволяет добиться хороших результатов, однако не всегда доступен в обычных клиниках.

Как лечиться от папиллом во время беременности?

При беременности в женском организме происходят выраженные гормональные сдвиги, изменяется работа всех систем, и, главное, иммунной. Это объясняет появление папиллом у женщин в этот период. Однако, при контроле со стороны врача, большой опасности в них нет. Если они маленькие и не доставляют дискомфорта - можно просто наблюдать их в динамике. При больших размерах образования - его можно иссечь хирургически или заморозить. Воздействие лазера, электрического тока, и, тем более, радиоволн, нежелательно из-за опасности для плода. Присоединение зуда следует рассматривать как плохой прогностический признак, поскольку это может быть симптомом озлокачествления опухоли. Такую папиллому следует удалить.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Опухоли полости носа - сравнительно редкие заболевания. Гораздо чаще диагностируют опухоли околоносовых пазух и, в частности, опухоли верхнечелюстной пазухи. Злокачественные опухоли этой области составляют, по данным различных авторов, от 0,2 до 1,4% раковых опухолей других локализаций.

Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух у взрослых наблюдают значительно реже. Вместе с тем в структуре заболеваний ЛОР-органов у детей они составляют 9,5%. За последние 5 лет отмечена тенденция к возрастанию их количества от 6,2 до 9,5%.

Согласно Международной гистологической классификации ВОЗ № 19, опухоли полости носа и околоносовых пазух могут исходить из эпителиальной, соединительной, мышечной, костной, хрящевой, лимфатической и кроветворной ткани и могут быть смешанного генеза. Различают опухоли доброкачественные (папилома, аденома, гемангиома, остеома, хондрома, тератома и др.), злокачественные (рак, аденокарцинома, саркома, меланома и др.), а также опухолеподобные новообразования (кисты, мукоцеле, полипы носа, фиброматоз, фиброзная дисплазия и др.).

Код по МКБ-10:

D10.6 Доброкачественное новообразование носоглотки.
D14.0 Доброкачественное новообразование среднего уха, полости носа и придаточных пазух.

Папиллома

Различают два вида папиллом: папилломы преддверия и полости носа.

Симптомы папилломы

Папилломы преддверия носа исходят из кожи и имеют вид бугристого образования серого, реже серо-розового цвета, практически не отличаясь от папиллом кожи других локализаций. Нередко они имеют узкую ножку, плотную консистенцию и небольшие размеры, так как легко диагностируются в ранних стадиях.

Папилломы собственно полости носа бывают как единичными, так и множественными, локализуются в основном в области нижних носовых раковин или носовой перегородки, часто имеют широкое основание, легко кровоточат. Последнее является чаще первым клиническим признаком, при дальнейшем росте возникает затруднение дыхании через соответствующую половину носового хода, реже кровоточивость.

Дифференциальная диагностика

Папилломы преддверия носа следует дифференцировать с базалиомами (редко локализующимися в этой области), а также с начальными формами плоскоклеточного рака. Папилломы полости носа дифференцируют, особенно при упорном рецидивировании с начальными формами рака полости носа.

Лечение папилломы

Традиционно эти образования удаляли петлёй и коагулировали. В последни десятилетие для этих целей используют криохирургический метод и удаление лазером.

Переходноклеточная папиллома

Синонимы: цилиндроклеточная папиллома, папиллома из респираторного эпителия.

Симптомы переходноклеточной папилломы

Переходноклеточная папиллома обычно растет на латеральной стенке, на уровне верхнего или среднего отдела полости носа, однако может располагаться на перегородке носа и в верхнечелюстной пазухе. Клинически опухолевые разрастания на слизистой отличаются от банальных папиллом более красным цветом и эндофитным ростом.

По мере роста опухоли и распространения на окружающие ткани разрушаются костные стенки, опухоль прорастает в орбиту, лобную, клиновидные пазухи, полость черепа и очень редко в крыловидно-нёбную ямку.

Дифференциальная диагностика

Учитывая инвазивный рост переходноклеточных папиллом, дифференциалльную диагностику следует в первую очередь проводить с плоскоклеточным раком. Нередко отмечается малигнизация зтих опухолей, и в данных случаях речь идет о переходоклеточном раке. При инвертированных папилломах небольших размеров, не выходящих за пределы полости носа, их следует дифференцировать с папилломами, полипами и другими доброкачественными образованиями.

Лечение переходноклеточной папилломы

Хирургическое лечение. Объем хирургических вмешательств наиболее разнообразен по сравнению с другими доброкачественными опухолями полости носа. При небольших размерах переходноклеточных папиллом возможно их эндоназальное удаление. При этом объем вмешательства должен быть адекватным, памятуя о высокой вероятности рецидива опухоли. При инвазии опухолью соседних структур производится её удаление с помощью доступа по Колдуелл-Люку, Денверу, Муру. При опухолях больших размеров, значительно поражающих окружающие ткани, особенно когда нельзя исключить переходноклеточного рака производится резекции стенок носа, верхней челюсти и соседних костных структур.

Аденома

Эта форма доброкачественной опухоли наблюдается редко, и локализуете в области носовых раковин, сошника, задних отделов полости носа.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы аденомы

Опухоль имеет форму узла и локализуется под слизистой оболочкой, которая, как правило, не изменена.

Она отличается медленным ростом и может достигать больших размеров. Одним из первых клинических признаков является затруднение носового дыхания.

Дифференциальная диагностика

Проводится с начальными формами инфильтративного рака, в некоторых случаях с инвертированной папилломой.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение аденомы

Интраназальное удаление является технически достаточно сложной манипуляцией и возможно лишь при небольших размерах аденомы. При больших размерах осуществляют разрез типа Денкера, вскрывают полость носа и производят удаление опухоли, нередко с резекцией окружающих тканей.

Гемангиомы

Различают три типа гемангиом: капиллярные, кавернозные и смешанные (с сосудами капиллярного, венозного и артериального типа).

Симптомы гемангиомы

Опухоли красного, иногда багрово-красного цвета имеют характерную клиническую картину и располагаются как на перегородке, так и на боковой стенке носа. Часто первым клиническим проявлением их являются сукровичные выделения из полости носа, особенно при травме.

Дифференциальная диагностика

Характерная клиническая картина этой формы доброкачественной опухоли не представляет трудностей для диагностики.

Лечение гемангиомы

Хирургическое. Объём вмешательства зависит от локализации и объёма опухоли.

Другие доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух

Основным методом лечения других доброкачественных опухолей полости носа, а также новообразований мягких тканей, костей и хрящей, опухолеподобных образований является хирургический. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией опухоли, её распространённостью и гистологической структурой. Могут быть использованы как эндоназальный, так и наружный доступы.

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Инвертированная папиллома (ИПап)

2. Синонимы:
• Эндофитная папиллома, папиллома Шнейдера, плоскоклеточная папиллома, переходноклеточная папиллома, цилиндрическая эпителиома

3. Определение:
• Доброкачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки носа с пролиферацией эпителия в подлежащую строму

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование возле наружной стенки носа в среднем носовом ходе ± с распространением в пазуху и местным ремоделированием костей, обструкцией пазух
• Локализация:
о Чаще всего вдоль наружной стенки носа рядом со средним носовым ходом
о С распространением в соседние пазухи:
- Верхнечелюстную (69%), решетчатую (50-90%), основную (10-20%), лобную (10-15%); в орбиту и ЦНС (30%)
о Редко возникает в верхнечелюстной, основной, лобной, решетчатой пазухе
• Размер:
о Малая ИПап: объемное образование в наружной стенке носа (средний носовой ход) о Большая ИПап: опухоль >3 см с ремоделированием полости носа, инвазией или обструкцией ипсилатеральных пазух

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Повышенное накопление ФДГ (SUV_max >3,0) типично для ИПап; в сочетании с ПКР SUV выше:
- ПЭТ не позволяет достоверно отличить доброкачественную ИПап от ПКР

в) Дифференциальная диагностика синоназальной инвертированной папилломы:

1. Солитарный полип пазух/носа:
• Антрохоанальный полип: гантелеобразное объемное образование верхнечелюстной пазухи и ипсилатеральной полости носа
• Периферическое контрастное усиление (не центральное); содержимое с плотностью (КТ) или интенсивностью (МРТ) слизи или жидкости

2. Синоназальный ПКР:
• В большинстве случаев разрушает кость; не приводит к ремоделированию
• Обычно возникает в верхнечелюстной пазухе > в полости носа

3. Синоназальный полипоз:
• Полиповидные образования в полости носа и околоносовых пазухах
• Ремоделирование костей и вздутие пазух

4. Ювениальная ангиофиброма:
• Мальчик-подросток с носовыми кровотечениями
• Образование у края клиновидно-небного отверстия в задних отделах полости носа
• Крайне интенсивное контрастирование (сосудистая опухоль)

5. Эстезионейробластома:
• Обычно располагается в верхних отделах полости носа рядом с решетчатой пластинкой
• Интенсивно накапливает контраст; реже прорастает в орбиту/передние отделы основания черепа

(Слева) При аксиальной МРТ Т1 С+ в верхнечелюстных пазухах визуализируются нетипичные (вследствие трансептального распространения) инвертированные папилломы с обеих сторон. Наибольшая опухоль с левой стороны заполняет полость носа. Обе опухоли внешне напоминают кору мозга.
(Справа) При аксиальной МРТ STIR визуализируется плоскоклеточная карцинома, возникшая в инвертированной папилломе полости носа слева В и левой верхнечелюстной пазухи. Карцинома разрушает переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и распространяется в предчелюстные мягкие ткани.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врастание слизистой оболочки в столбчатый реснитчатый эпителий и слизистые железы с развитием папиллом
о Ни этиология, ни факторы, приводящие к злокачественной трансформации, полностью не освещены:
- Предполагается вирусная этиология (вирус папилломы человека)
• Сопутствующие патологические изменения:
о 10%: трансформация или сопутствующий ПКР
- ПКР может быть или синхронным (7%) или метахронным (4%)

2. Стадирование, классификация синоназальной инвертированной папилломы:
• В слизистой оболочке носа возникают папилломы Шнейдера трех типов:
о Инвертированная папиллома (47%)
о Грибовидная папиллома (50%): возникает в носовой перегородке у молодых пациентов мужского пола; редко обнаруживается рентгенологически до операции
о Цилиндроклеточная папиллома (3%)
• Общепринятая, клинически релевантная классификация отсутствует

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Эндоскопия/хирургия:
о Массивное, матовое полиповидное образование слизистой оболочки красновато-серого цвета, с бугристой поверхностью

4. Микроскопия:
• Гиперплазия плоского эпителия, замещающего серозно-муцинозные железы и их протоки в подлежащей строме:
о Инвагинация слизистой оболочки в строму без прерывания базальной мембраны
• Часто: плоскоклеточная метаплазия окружающей слизистой оболочки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Схожи с рецидивирующим синуситом с обструкцией носа и выделениями
• Другие признаки/симптомы:
о Носовое кровотечение, аносмия, головная (и другая) боль
• Клинический профиль:
о Взрослый мужчина с симптомами, напоминающими хронический риносинусит

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественная, местно агрессивная опухоль:
о При неполной резекции высок риск местного рецидива
о В сочетании с ПКР прогноз (уровень выживаемости) такой же, как при ПКР полости носа

4. Лечение:
• Тип операции зависит от расположения и размера опухоли и поражения важнейших структур:
о Резекция выполняется различными способами:
- Эндоскопическая резекция для наиболее мелких опухолей
- Среднелицевой декортикационный и подгубный доступ для больших опухолей
- Медиальная максиллэктомия (латеральная риното-мия) + широкое иссечение единым блоком при более распространенных ИПап

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• МРТ Т1 С+ FS: конволютивный, церебриформный вид
• МРТ используется для оценки распространения за пределы пазух и дифференциальной диагностики опухоли и секрета

2. Советы по интерпретации изображений:
• Обнаружение на томограммах инвазии глубоких областей (решетчатых пазух, крылонебной ямки, орбиты) может изменить хирургический подход
• Зоны некроза или явной деструкции костей крайне подозрительны на сопутствующий ПКР
• Ищите дополнительные объемные образования (4% ИПап мультифокальны)

Папилломатоз носовых ходов в отоларингологии встречается крайне редко и часто смешивается с раком этой области.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает папилломатоз носовых ходов?

Наиболее вероятной остается теория вирусного происхождения папилломатоза не только носа, но и других верхних дыхательных путей. Способствующими факторами являются хроническая банальная инфекция, травматизм, врожденная предрасположенность, табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками.

Патологическая анатомия

Папилломатозные разрастания обусловлены гиперплазией покровного эпителия и подлежащих сосудистых и соединительнотканных элементов. В носовых ходах множественные папилломы локализуются преимущественно на нижних носовых раковинах, в среднем носовом ходе и на перегородке носа.

Симптомы папилломатоза носовых ходов

Основные симптомы папилломатоза носовых ходов - незначительные, но частые носовые кровотечения и медленно нарастающее затруднение носового дыхания. Со временем развивается полная дыхательная обструкция одной половины носа, поскольку папилломатозный процесс обычно бывает односторонним. При передней риноскопии слизистой оболочки носа на местах папилломатоза выглядит ярко-красной, покрытой папилломатозными вегетациями, сужающими носовые ходы. Некоторые папилломы свисают в просвет носовых ходах на ножках, флотируя при усиленном дыхании через нос. При дотрагивании зондом немедленно начинают кровоточить, однако кровотечение вялое, быстро останавливающееся. Папилломатоз носовых ходов отличается прогрессирующей эволюцией, приводящей к полной обструкции соответствующей половины носа, при этом нередки случаи прорастания через естественное отверстие в верхнечелюстной пазухе. Папилломатоз носовых ходов может подвергаться дегенерации, некрозу или малигнизации, поэтому во всех случаях этого заболевания показана неоднократная и глубокая биопсия.

Диагностика папилломатоза носовых ходов

Диагностика папилломатоза носовых ходов строится на тех же принципах, что и одиночной папилломы носа.

[6], [7]

Читайте также: