Папилломы челюстно лицевой области у детей

Обновлено: 27.03.2024

Доброкачественные новообразования, которые называют бородавками или папилломами чаще всего локализуются непосредственно на поверхности эпидермиса, поражая кожу лица, рук и стоп.

Реже данный дефект может формироваться на слизис­тых оболочках, образуя сосочковые, дольчатые струк­туры, которые в медицине получили название конди­ломы или эпителиальная гиперплазия. Такие образо­ва­ния могут представлять существенную угрозу здо­ровью человека и требуют обязательного обращения к специалисту. Не являются исключением и папил­ломы во рту, а также в области губ. Рассмотрим при­чи­ны, симптомы и методики лечения такого неприят­но­го эпидермального дефекта.

Причины образования папиллом во рту и возможные места их локализации

Появление всех видов папиллом связано с заражением пациента вирусом папилломы человека (ВПЧ). Распространенность этого вида вирусного агента очень высока и достигает в некоторых странах 90% населения. При этом не всегда носительство ВПЧ сопровождается формированием кожных новообразований. Вирус способен длительное время оставаться в латентном состоянии, не проявляясь вовсе. Образованию папиллом способствуют такие факторы как снижение иммунитета, наличие вредных привычек, неполноценное питание и гормональный дисбаланс.

Науке известны более 100 типов вируса папилломы человека. От вида ВПЧ напрямую зависит локализация новообразования. Папилломы во рту, покрывающие поверхность слизистой оболочки, вызывает ВПЧ 13 и 32 типа, поражая при этом различные участки ротовой полости:

Папилломы на языке. Язык чаще всего подвергается эпителиальной гиперплазии, что проявляется обычно формированием мелкой зернистости или единичных бугорков слизистой оболочки языка. В первом случае, множественные мелкие наросты ощущаются как неприятная шероховатость поверхности, в то время как второй вид новообразования, являясь достаточно крупным, часто травмируется и причиняет своему обладателю не только дискомфорт, но и болевые ощущения.

Папилломы на языке обычно появляются в области кончика или боковых частей органа. Нередким явлением можно считать также папиллому под языком. Корень органа реже всего страдает от подобных наростов. Цветовые характеристики папилломы варьируют от светло-розовых до ярко-красных.

Папиллома в горле. Папилломы в горле могут длительное время оставаться не диагностированными, так как они обычно не вызывают выраженных болевых ощущений у пациента. Обладатели таких новообразований слизистой оболочки отмечают несущественный дискомфорт и першение в горле, которому не придают значения.

В случае увеличения папилломы в размере, она может препятствовать нормальному приему пищи и даже менять голос своего обладателя, делая его более приглушенным. Сам нарост обычно выглядит как мягкий белесый или разовый бугорок, имеющий шероховатую поверхность. Особенно часто встречаются папилломы на миндалине.

Папиллома гортани. Одна из самых неприятных разновидностей локализации новообразований. Дело в том, что формирование папиллом гортани препятствует процессу дыхания, что может привести к острой гипоксии. Особенно такое явление характерно для маленьких детей, которые не могут четко сформулировать жалобы на затруднения дыхания.

Папиллома на губе. Подобный эпидермальный нарост обычно доставляет больше неприятностей с точки зрения эстетики, чем физиологии. Однако чрезмерное разрастание новообразования повышает риск его травматизации во время еды или активной мимики.

Папиллома на десне. Обычно отличается отсутствием симптомов, и каких-либо болевых ощущений. Если папиллома на десне образовалась на незаметном для самого пациента месте. Она может быть выявлена только при посещении стоматолога.

Чем опасны папилломы во рту?

Главная опасность папиллом на слизистых оболочках заключается в возможности их злокачественной трансформации, что сопровождается онкологическим процессом. Нельзя утверждать, что такая вероятность очень высока, но большинство медиков сходятся во мнении, что при чрезмерном разрастании эпилелия, атипичный рост клеток может приобрести неконтролируемый характер.

Кроме того, папилломы во рту обычно сопровождаются постоянным дискомфортом, что связано с расположением большого количества нервных окончаний и чувствительных центров на слизистой рта. Лечение папилломы в горле необходимо в силу вероятности ее разрастания с последующими проблемами речевой активности.

Также, лечение папиллом во рту оправдано с той точки зрения, что именно данная локализация сопровождается самым высоким риском травмирования новообразования. Это может произойти во время приема пищи, разговора или мимической активности. В этом случае открывается сильнейшее кровотечение, которое очень сложно остановить. Кроме того, постоянная влажная среда с обилием микроорганизмов, препятствует быстрому заживлению раневой поверхности и, напротив, способствует инфицированию раны.

Лечение папиллом во рту

Лечение папиллом во рту. Клиника НЕОМЕД

Абсолютно все специалисты подтверждают необходимость удаления папиллом, локализованных в области ротовой полости. Большинство из них рекомендуют воспользоваться с этой целью наименее травматичной и самой безопасной методикой, разработанной на сегодняшний день – лазерной деструкцией.

Удаление папиллом лазером можно производить вне зависимости от локализации дефекта, что особенно важно для глубоких гортанных наростов. При этом процедура совершенно безболезненна для пациента и позволяет специалисту четко регулировать глубину воздействия. Лазерный луч обладает асептическими свойствами и усиливает регенеративные способности слизистой оболочки. Благодаря минимальной, ограниченной зоне воздействия, достигается высокая избирательность и направленность манипуляции.

Категории МКБ: Доброкачественное новообразование большой слюнной железы неуточненное (D11.9), Доброкачественное новообразование других больших слюнных желез (D11.7), Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы (D11.0)

Общая информация

Краткое описание

Определение [3] (УД – С):

Опухоль - это патологический процесс, который возникает в результате пролиферации собственных клеток организма, отличается своей биологической сущностью и является реакцией организма на различные повреждающие факторы внешнего и внутреннего характера.

Доброкачественная опухоль – это новообразование, характеризующееся медленным ростом, отсутствием метастазирования и рецидивирования после полного удаления.

Название протокола: Доброкачественное новообразование больших слюнных желез.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D11.0 Доброкачественные образования околоушной слюнной железы
D11.7 Доброкачественные образования других больших слюнных желез
D11.9 Доброкачественные образования большой слюнной железы неуточненное.

Сокращения, используемые в протоколе:
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
AЛT – аланинаминотрансфераза
ACT – аспартатаминотрансфераза
ЭКГ – электрокардиограмма
УЗИ – ультразвуковое исследование
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно -резонансная томография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

Дата разработки протокола: 2015 г.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги (взрослые и детские).

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [4,6,7,8] (УД – С):

Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· УЗИ слюнной железы;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК.
· МРТ слюнной железы.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· Определение группы крови по системе АВО стандартными сыворотками;
· Определение резус фактора крови;
· Гистологическое исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· УЗИ слюнных желез;
· МРТ слюнных желез;
· Цитологическое исследование.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие безболезненного образования в области слюнной железы;
· деформация лица;
· косметический дефект;
Анамнез:
· медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев или лет.

Физикальное обследование:
· асимметрия лица за счет образования в области околоушной или поднижнечелюстной слюнной железы;
· при локализации опухоли в области подъязычной слюнной железы отмечается смещение языка в противоположную сторону;
· смещение миндалины в сторону глотки при локализации опухоли в области глоточного отростка околоушной слюнной железы;
Пальпация:
· образование безболезненное, бугристое, плотно-эластической консистенции;
· имеет четкие границы;
· подвижность опухоли зависит от глубины ее залегания.

Лабораторные исследования:
· ОАК - без изменений;

Показания для консультации специалистов:
· консультация врача общей практики – при наличии сопутствующей патологии;
· консультация анестезиолога – с целью обеспечения общего обезболивания по показаниям;
· консультация врача лучевой диагностики – с целью интерпретации рентгенограммы, ультразвуковой эхограммы и компьютерной или магнитно-резонансной томограммы;
· консультация врача-онколога – при необходимости с целью исключения злокачественной опухоли.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [5]:

Нозология Основные клинические дифференциально-диагностические критерии
1 Доброкачественное образование слюнной железы Опухоль растет медленно, безболезненно. При пальпации образование безболезненное, бугристое, мягко-эластической или плотной консистенции, имеет четкие границы, подвижность опухоли зависит от глубины залегания. Из устья протока выделяется прозрачная слюна. Увеличения регионарных лимфоузлов не наблюдается. При пункции - клетки, характерные для доброкачественного процесса. Данные УЗИ исследования и магнитно-резонансной томографии свидетельствуют о наличии образования с четкими границами, отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы.
2 Злокачественное образование слюнной железы. Быстрый рост образования, сопровождается болями. При расположении опухоли в области околоушной слюнной железы могут наблюдаться признаки поражения лицевого нерва (парез или паралич мимических мышц). Опухоль плотной консистенции, мелкобугристая поверхность, границы нечеткие, подвижность ограничена. Могут отмечаться кровянистые выделения из выводных протоков слюнных желез, метастазы. Пункция – при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки. На магнитно-резонансных и компьютерных томограммах определяется образование с нечеткими границами, имеющее инфильтрирующий рост, могут быть обнаружены метастазы в регионарные лимфоузлы.
3 Слюннокаменная болезнь При рентгенологическом исследовании, сиалографии, УЗИ, КТ (МСКТ) обнаруживается слюнной камень в железе или в протоке. При бимануальной пальпации иногда определяется в протоке камень.
4 Сиаладенит (острый, хронический) На УЗИ обнаруживается увеличение железы воспалительного характера, данных за наличие опухоли нет.
5 Неспецифический лимфаденит околоушной или поднижнечелюстной областей. При клинико-рентгенологическом и ультразвуковом исследовании изменений в железе нет.

Лечение

Цели лечения:
· удаление опухоли околоушной слюнной железы с сохранением железы и ветвей лицевого нерва,
· при опухоли поднижнечелюстной слюнной железы – удаление образования вместе с железой.
· восстановление эстетического вида лица;
· восстановление функций челюстно-лицевой области.

Тактика лечения [1,2,6,9,10] (УД – С):
· Направление на госпитализацию и оперативное лечение в стационаре в плановом порядке.
· Оперативное лечение в стационаре.
· Медикаментозное лечение.
· Другие виды лечения.
· Дальнейшее ведение.

Немедикаментозное лечение:
· Режим больного – в ранний послеоперационный период – полупостельный с последующим переходом на общий.
· При оперативном вмешательстве стол №1 с переходом на стол №15.
· У детей до 3-х лет стол №16.

Хирургическое вмешательство [1,2,6,9,10] (УД – С):
1. удаление образования;
2. удаление образования с частичной сиаладенэктомией;
3. удаление образования с полной сиаладенэктомией;

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
Антибиотикопрофилактика (один из нижеперечисленных препаратов)
1 Цефазолин (УД – В) 1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции.
При аллергии на β-лактамные антибиотики
3 Линкомицин(УД – В)

Другие виды лечения:
· ежедневная обработка раны растворами антисептиков;
· ирригация полости рта антисептическими растворами.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие новообразования в слюнной железе;
· восстановление функций слюнных желез;

Дальнейшее ведение:
· миогимнастика челюстно-лицевой области;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Линкомицин (Lincomycin)
Парацетамол (Paracetamol)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации:
· наличие опухоли в области слюнной железы, приводящей к деформации челюстно-лицевой области;
· нарушение эстетического вида лица;
· нарушение функции приема пищи.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 296с. 2. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. — 504 с., 3-е издание. 4. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 5. Щипский А.В., . Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма //Практическое руководство. – ГОУВУНМТ, 2001.- 535с. 6. Bialek E.J., Jakubowski W., Zajkowski P., Szopinski K.T., Osmolski A. US of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic conditions and pitfalls // Radiographics. – 2006. – N 26 (3).- P. 745-763. 7. Hayashi M., Ohshima T., Ohshima M. et al. Profiling of radicular cyst and odontogenic keratocyst cytokine prodaction suggests common growth mechanisms. J. Endod. 2008 Jan; 34(1): 14-21. 8. Kurdekar RS, Prakash J, Rana AS, Kalra P. - Non-syndromic odontogenic keratocysts: A rare case report. Natl J Maxillofac Surg. 2013 Jan;4(1):90-3. 9. Ochsenius G., Escobar E., Godoy L. et al. Odontogenic Cysts: Analysis of 2.994 cases of Chile. Med. Oral. Pathol. Oral. Cir Bucal. 2007; 12: E85-91. 10. Stoelinga P.J.W. The treatment of odontogenic keratocysts by excision of the overlying, attached mucosa, enucleation, and treatment of the bony defect with Carnoy solution. Oral. Pathol. Oral. Cir Bucal. 2008; 11. Cystic lesions of the jaws in edentulous patients: analysis of 27 cases. Lipa Bodner, Esther Manor, Michael Glazer, Peter A. Brennan. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 49, Issue 8, p643–646 November 12 2010. 12. Ariyan S, Martin J, Lal A. Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL. Antibiotic prophylaxis for preventing surgical-site infection in plastic surgery: an evidence-based consensus conference statement from the American Association of Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg.2015 Jun; 135(6) 13. Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов Практическое руководство по антиинфекционной антибиотикотерапии.

    Информация

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Категории МКБ: Доброкачественное новообразование губы (D10.0), Доброкачественное новообразование дна полости рта (D10.2), Доброкачественное новообразование других и неуточненных частей рта (D10.3), Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи (D17.0), Доброкачественное новообразование кожи других и неуточненных частей лица (D23.3), Доброкачественное новообразование языка (D10.1), Меланоформный невус губы (D22.0), Меланоформный невус других и неуточненных частей лица (D22.3)

    Общая информация

    Краткое описание

    Определение [2]:

    Опухоль - это патологический процесс, который возникает в результате пролиферации собственных клеток организма, отличается своей биологической сущностью и является реакцией организма на различные повреждающие факторы внешнего и внутреннего характера.

    Доброкачественная опухоль – это новообразование, характеризующееся медленным ростом, отсутствием метастазирования и рецидивирования после полного удаления. (Колесов)

    Название протокола: Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области.

    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    D10.0 Доброкачественное новообразование губы.
    D10.1 Доброкачественное новообразование языка.
    D10.2 Доброкачественное новообразование дна полости рта.
    D10.3 Доброкачественное новообразование других и неуточненных частей рта.
    D17.0 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи.
    D22.0 Меланоформный невус губы.
    D22.3 Меланоформный невус других и неуточненных частей лица.
    D23.3 Доброкачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица.

    Сокращения, используемые в протоколе:
    ACT – аспартатаминотрансфераза
    AЛT – аланинаминотрансфераза
    ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
    КТ – компьютерная томография
    ЛФК – лечебная физкультура
    ОАК – общий анализ крови
    ОАМ – общий анализ мочи
    УВЧ – ультравысокие частоты
    УЗИ – ультразвуковое исследование
    УФО – ультрафиолетовое облучение
    ЭКГ – электрокардиограмма

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 г.

    Категория пациентов: дети и взрослые.

    Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи-онкологи.

    Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика

    Классификация

    Клиническая классификация [4]:
    Доброкачественные опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия:
    · плоскоклеточная папиллома;
    · сосочковая гиперплазия;

    Опухоли, опухолеподобные поражения кожи лица:
    · кератоакантома;
    · кератотическая папиллома;
    · себорейный кератоз;
    · ринофима;
    · невус;
    · атерома.

    Опухоли, опухолеподобные поражения фиброзной ткани:
    · фиброма;
    · фиброматоз.

    Опухоли, опухолеподобные поражения из жировой ткани:
    · липома.

    Опухоли из мышечной ткани:
    · лейомиомы;
    · рабдомиома.

    Опухоли, опухолеподобные поражения периферических нервов:
    · нейрофиброматоз;
    · травматическая неврома.

    Диагностика

    Диагностические исследования:

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2,12] (УД – С):
    · рентгенография челюсти в 2 проекциях (для исключения прорастания в костную ткань).

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · ОАК;
    · ОАМ.

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
    · ОАК;
    · определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
    · определение резус- фактора крови;
    · гистологическое исследование;
    · УЗИ челюстно-лицевой области.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
    · МРТ челюстно-лицевой области.

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

    Диагностические критерии постановки диагноза:

    Жалобы и анамнез:
    Жалобы:
    · на наличие образования на лице и/или в полости рта;
    · нарушение функции приема пищи, речи, дыхания (при больших размерах);
    · кровоточивость при травмировании.
    Анамнез:
    · медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев (лет).

    Лабораторные исследования:
    Гистологическое исследование:
    · Плоскоклеточная папиллома – состоит из пролиферативного эпителия, часто покрытого участками гиперкератоза, расположена на соединительнотканном основании или на ножке.
    · Сосочковая гиперплазия – утолщение эпителиальных клеток с выраженным воспалением.
    · Кератоакантома – представлена многослойным плоским эпителием, в центральном отделе значительное количество кератина.
    · Кератотическая папиллома – представлена эпителиальной тканью, покрытой кератотическим слоем, выражена воспалительная реакция тканей.
    · Себорейный кератоз – развитие эпидермиса с акантототическими, папилломатозными изменениями, выраженным гиперкератозом.
    · Ринофима – гиперплазия сальных желез, с разрастанием сосудов, явления хронического воспаления.
    · Невус – состоит из меланоцитов эпидермиса или дермы.
    · Атерома – представлена плоским эпителием и соединительной тканью. В эпителиальной выстилке можно выявить явления паракератоза или очаговой кератинизации. Содержимое кисты представляет собой капли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия и детрит.
    · Фиброма – состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством жировой ткани (мягкая фиброма) или из фиброзной ткани с коллагеновыми волокнами (твердая фиброма).
    · Фиброматоз – фиброматозные разрастания из плотной соединительной ткани с малым количеством сосудов.
    · Липома – скопление долек жировой ткани желтого цвета, разделенных соединительнотканными прослойками. Четко определяется капсула опухоли.
    · Лейомиомы, рабдомиома – представлена большими клетками с эозинофильной и отчетливо зернистой цитоплазмой. Митозы редки, строма скудная, в основном бесклеточная и относительно бессосудистая. Эпителий, покрывающий опухоль, часто обладает псевдоэпителиоматозным видом.
    · Нейрофиброматоз – некапсулированные, хорошо очерченные образования, состоящие из тонких, волнистых волокон, среди которых располагаются рассеянные овальные или веретенообразные узелки.
    · Травматическая неврома – состоит из спиралей Перрикончито и осевых цилиндров, вырастающих из перерезанного нервного ствола, имеющих самое различное направление и положение. Вокруг нервных элементов отмечается большое количество соединительной ткани эндопериневрия.

    Инструментальные исследования:
    · МРТ челюстно-лицевой области: образование с четкими контурами, с оболочкой или без оболочки, без вовлечения лимфатических узлов.

    Показания для консультации специалистов:
    · консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии.
    · консультация врача-онколога – для исключения злокачественного процесса.
    · консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки.

    Дифференциальный диагноз

    Злокачественные опухоли Доброкачественные опухоли
    Быстрый рост Умеренный рост
    Инфильтрирующий рост
    Экспансивный рост (за исключением гемангиом)
    Метастазируют Не метастазируют
    Клетки мало- или недифференцированы Клетки хорошо дифференцированы
    Полиморфизм клеточный или их ядер
    Отсутствие полиморфизма клеточного и их ядер
    Рецидивы Рецидивы отсутствуют
    Кахексия Кахексия не развивается
    Иммунодепрессия Иммунодепрессия отсутствует или не выражена

    Лечение

    Цели лечения:
    · оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
    · восстановление эстетического вида больного;
    · восстановление функций органа.

    Тактика лечения.
    · Клинико-лабораторное обследование;
    · Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
    · Оперативное лечение в стационаре;
    · Медикаментозное лечение;
    · Профилактика осложнений;
    · Амбулаторное наблюдение.

    Немедикаментозное лечение:
    · Режим общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
    · Диета стол - после хирургического лечения – 1а,1б, с последующим переходом стол №15.

    Хирургическое вмешательство:

    Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

    Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
    · Удаление опухоли в пределах здоровых тканей, с применением принципов пластики местными тканями.
    Показания: плоскоклеточная папиллома, фиброма, фиброматоз, невус, лейомиома, рабдомиома, травматическая неврома, нейрофиброматоз.
    · Удаление опухоли вместе с капсулой.
    Показания: атерома, липома;
    · Трахеостомия.
    Показания: обтурационная асфиксии, вследствие сдавления дыхательных путей опухолью.

    Медикаментозное лечение:

    Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

    Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

    Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области (за исключением анестезиологического сопровождения)

    Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
    Антибиотикопрофилактика, один из нижеперечисленных.
    1 Цефазолин (УД – В) 1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г (у детей из расчета 20-50мг/кг массы тела в сутки). С целью профилактики.
    При аллергии на β-лактамные антибиотики.
    3 Линкомицин(УД – В)
    1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; по 0,6 г (у детей из расчета 10-20мг/кг/сутки) с целью профилактики послеоперационной раневой инфекции.
    Нестероидные противовоспалительные средства, один из нижеперечисленных.
    4 Кетопрофен(УД – В)
    суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
    Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
    5 Парацетамол
    Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г.
    Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг (1/2 – 1 таблетка) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.
    Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
    6 Ибупрофен
    Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
    Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
    Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
    Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
    с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
    Опиоидные анальгетики, препарат выбора, один из нижеперечисленных
    7 Трамадол (УД – А)
    Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
    Противопоказан детям до 12 лет.
    с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток

    Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

    Другие виды лечения:

    Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

    Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
    · миогимнастика;
    · дыхательная гимнастика.

    Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.

    Индикаторы эффективности лечения:
    · восстановление анатомической формы лица;
    · отсутствие опухоли;
    · восстановление функции дыхания, глотания, жевания, речи.

    Дальнейшее ведение:
    · ЛФК;
    · санация полости рта и ротоглотки;

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
    Ибупрофен (Ibuprofen)
    Кетопрофен (Ketoprofen)
    Линкомицин (Lincomycin)
    Парацетамол (Paracetamol)
    Трамадол (Tramadol)
    Тримеперидин (Trimeperidine)
    Цефазолин (Cefazolin)
    Этамзилат (Etamsylate)

    Госпитализация

    Показания для госпитализации:

    Показания для экстренной госпитализации:
    · нарушение дыхания за счет обтурационной асфиксии.

    Показания для плановой госпитализации:
    · наличие опухоли или опухолеподобного образования, приводящего к деформации лица или близлежащих тканей.
    · нарушение функции приема пищи, дыхания.

    Профилактика


    Профилактические мероприятия развития осложнений:
    · ирригация полости рта антисептическими растворами;
    · ежедневная обработка послеоперационной раны.

    Информация

    Источники и литература

    Информация

    Список разработчиков с указанием квалификационных данных:

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.


    Аббревиатура ВПЧ расшифровывается как вирус папилломы человека. Существует порядка 100 разновидностей этого болезнетворного микроорганизма, поэтому каждый 10 человек на планете является потенциальным источником инфекции. Вероятность заражения при тесном бытовом контакте составляет 40%. Папилломы у детей встречаются также часто, как и у взрослых людей.

    Почему возникают папилломы у ребенка?

    Попадая внутрь организма, вирус мирно сосуществует с другими микроорганизмами и никак себя не проявляет до определенного момента – когда иммунитет ребенка ослабевает, могут появиться доброкачественные наросты. Причины появления папиллом у детей обусловлены снижением естественной защиты в случае:

    • перенесенных бактериальных, вирусных и грибковых инфекций;
    • частых простудных заболеваний;
    • аллергии;
    • аутоиммунных патологий;
    • заболеваний ЖКТ;
    • иммунодефицита;
    • длительной медикаментозной терапии;
    • травм, операций и ожогов;
    • авитаминоза.

    Любая атака на детский иммунитет может спровоцировать активность вируса. Иногда отправной точкой становятся умственное и физическое перенапряжение, стресс, нервное потрясение.

    ВПЧ весьма заразен и способен передаваться даже при кратковременном контакте с носителем. У детей наиболее актуальны 3 пути заражения вирусом папилломы человека.

    • Перинатальный. Проходя через влагалищный канал в процессе родов, младенец контактирует с физиологическими выделениями матери, получая вирусную нагрузку. Еще один вариант такого способа инфицирования – передача ВПЧ от будущей мамы к плоду через плацентарный кровоток во время беременности.
    • Бытовой. Такой способ – самая частая причина появления папиллом на теле у ребенка. Вирус передается через поверхности и предметы, к которым прикасался зараженный человек. Распространенными источниками становятся полотенца, расчески, общие средства гигиены, одежда, с которых ВПЧ через ссадины и мелкие ранки проникает в организм ребенка.
    • Контактный. Передача вируса происходит при соприкосновении здорового человека к коже, волосам или иным частям тела носителя. Самый простой пример такого заражения – игра и общение с детьми, у которых есть высыпания.

    Инкубационный период длится от 2–4 недель до 3–6 месяцев, реже до 2–4 лет. Оптимальными условиями для развития ВПЧ является влажная и теплая среда. На свежем воздухе без контакта с кожей человека вирус быстро погибает.

    Симптомы ВПЧ

    Вирус папилломы поражает кожу и слизистые оболочки, провоцируя разрастание эпидермиса и появление патологических новообразований:

    • папиллом;
    • бородавок;
    • кондилом.

    Они выглядят, как небольшие кожные наросты размером от 1 до 5–8 мм, иногда встречаются выросты, достигающие 1–2 см. В основном такие образования цветом имитируют здоровую кожу, но встречаются элементы темно-коричневого и белого оттенка.

    Основные места распространения папиллом:

    • лицо и шея;
    • наружные гениталии и паховая область;
    • внутренняя поверхность локтевых и коленных сгибов;
    • подошвы ступней;
    • пальцы и кожа вокруг ногтей.

    На слизистых оболочках элементы могут появляться в гортани, носовых ходах, у девочек иногда встречаются формирования, локализованные на шейке матки.

    Виды образований

    Различают несколько типов папиллом.

    Еще один вариант образований – нитевидные бородавки или акрохорды. Они похожи на обычные, но отличаются эластичностью и более компактными размерами до 5–6 мм. Предпочитают появляться под молочными железами, в паху, подмышечных впадинах, встречаются на шее и лице.

    Опасность вируса папилломы человека

    Некоторые из представителей этих микроорганизмов безвредны для человека, а другие способны провоцировать рост раковых клеток. ВПЧ классифицируют на два основных типа:

    • Штаммы с высоким онкогенным риском. Такие варианты вируса провоцируют развитие кондилом на слизистых оболочках и в зоне гениталий. При неблагоприятном стечении обстоятельств они могут стать причиной онкогенной мутации.
    • Штаммы с низким онкогенным риском. Вирусы этого типа вызывают бородавки, подошвенные образования и юношеские папилломы. Риск перерождения клеток минимален.

    Самая большая опасность подстерегает девочек: исследования, проведенные в США, доказали, что 98% случаев рака шейки матки связано с этим вирусом. Существует также риск развития рака влагалища, яичников, анального канала, гортани, глотки, а у мальчиков – половых органов. Особого внимания требуют папилломы, расположенные в области анального отверстия и гениталий.

    Диагностика ВПЧ

    Диагностика ВПЧ

    Основной клинический признак папилломатозной инфекции – образования на коже. Поэтому для постановки верного диагноза в большинстве случаев хватает осмотра врачом. Дополнительными методами обследования выступают:

    • биопсия или соскоб – взятие биологического материала для дальнейшего исследования;
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
    • общий и биохимический анализ крови.

    Эти лабораторные способы диагностики помогают:

    • выявить наличие вируса папилломы в организме ребенка (если нет наростов на коже);
    • точно определить штамм ВПЧ;
    • понять, в какой форме протекает инфекция (острая или хроническая).

    Эти данные необходимы для оценки онкогенного риска и своевременного дальнейшего обследования.

    Лечение ВПЧ у детей

    К сожалению, действенных медикаментозных средств для лечения вируса папилломы у детей, как и у взрослых, пока не существует. В большинстве случаев организм справляется сам, и действовать нужно только в ситуациях, когда имеется риск возникновения онкологических процессов или новообразования мешают ребенку в повседневной жизни.

    Что же делат, если у детей появляются папилломы?

    Медицинская помощь в отношении проявлений ВПЧ сводится к удалению образований, сказывающихся на качестве жизни или расположенных в местах, где они часто травмируются и вызывают дискомфорт (на веке, в области гениталий, в гортани).

    Внеочередной осмотр нужен, если:

    • меняется цвет папилломы;
    • бородавка начинает расти или менять форму;
    • из образования выделяется кровь или иная жидкость;
    • папиллома подвергается постоянному трению из-за одежды;
    • высыпания находятся на лице или слизистых оболочках.

    Варианты удаления папиллом

    Существует 5 современных и проверенных способов, каждый из которых обладает своими ограничениями, особенностями и достоинствами.

    Категорически не рекомендуется в детском возрасте прибегать к народным методам удаления бородавок и использовать медикаментозные препараты из аптеки самостоятельно без контроля врача.
    После удаления папиллом детям нельзя:

    • отрывать корочку;
    • загорать;
    • посещать бани;
    • заклеивать область обработки пластырем;
    • чесать и тереть место удаления.

    Не стоит использовать кремы и мази без назначения дерматолога. В первые 1–4 дня желательно воздержаться от прогулок под прямыми солнечными лучами, купания в общественных водоемах и занятий, которые могут травмировать обработанный участок кожи.

    Профилактика ВПЧ

    Наиболее действенным методом предупреждения инфекций и осложнений, вызванных вирусом папилломы человека, является вакцинация. Ее проводят до наступления полного полового созревания и до начала сексуальных отношений. Оптимальный возраст – от 9 до 11 лет.

    Другими профилактическими мерами являются:

    • ведение здорового образа жизни;
    • сбалансированное правильное питание;
    • своевременная обработка ссадин, царапин и иных повреждений кожи;
    • информирование детей и подростков о вреде курения, так как употребление табака увеличивает риск онкогенных мутаций вируса;
    • регулярные профилактические обследования.

    Очень важно следить за здоровьем ребенка и поддерживать иммунитет доступными способами. Приветствуются активные физические нагрузки, закаливание, игры на свежем воздухе, позволяющие формировать адекватную иммунную реакцию на факторы окружающей среды. Желательно отказаться от домашнего самолечения и бесконтрольного приема медикаментов, поскольку неправильные действия могут снизить естественную защиту детского организма и привести к активизации ВПЧ.

    Врачи:


    Детская клиника м.Улица 1905 года

    Читайте также: