Папилломы на голосовых связках у ребенка

Обновлено: 27.03.2024

Лечение полипов гортани. Папилломы (папилломатоз) гортани

Лечение полипов гортани осуществляется оперативным путем. В большинстве случаев полипы голосовых связок снимаются через рот при помощи различного типа гортанных щипцов. Маленькие полипообразные ангиомы также можно с успехом удалять таким же способом. Более крупные опухоли, а особенно большие ангиомы, требуют нередко сложных операций. При новообразованиях входа в гортань особенно целесообразна поперечная фаринготомия, при помощи которой глотка вскрывается между щитовидным хрящем и подъязычной костью. Эта операция обеспечивает широкий доступ ко входу гортани и создает благоприятные условия для вмешательства.

Папилломы гортани представляют особый интерес и требуют поэтому более подробного описания. Они встречаются в виде отдельных узелков, бахромчатых гребешков, а иногда и в форме опухоли, напоминающей цветную капусту. По своему гистологическому строению папилломы являются эпителиальными образованиями, состоящими из разветвляющейся соединительнотканной стромы с большим количеством кровеносных сосудов, покрытой резко утолщенным эпителием.
Чаще всего папилломы развиваются на голосовых связках, но возможно также поражение этим процессом любого участка слизистой гортани.

Папилломы отличаются бледнорозовым, а иногда и более интенсивным цветом, и сидят обычно на широком основании. В своем поступательном росте папилломы постепенно распространяются по слизистой гортани и в далеко зашедших случаях могут вызвать явления нарастающего стеноза, угрожающего жизни больного.

Папилломы гортани наблюдаются преимущественно в раннем детском возрасте. Вначале болезнь выражается только небольшим изменением голоса. Ребенок в течение нескольких месяцев говорит хриплым или совсем беззвучным голосом. Параллельно с этим очень медленно развивается затруднение дыхания, которое в дальнейшем неизбежно приводит к асфиксии. У взрослых папилломы отличаются более медленным ростом, чаще представляются в виде изолированных выступов и лишь в исключительных случаях вызывают затруднение дыхания.
Симптомы папилломатоза гортани сводятся исключительно к изменению голоса и расстройству дыхания.

полипы гортани

Диагноз папиллом гортани, если возможно ларингоскопическое исследование, не труден. К сожалению, у маленьких детей осмотр гортани зеркалом в большинстве случаев не удается. При наличии ортоскопа вопрос разрешается просто, но при отсутствии этого аппарата положение может оказаться довольно сложным. Надо знать, что афония и медленно нарастающий стеноз гортани в детском возрасте в большинстве случаев вызываются папилломатозом. Аналогичную картину может дать подсвязочный ларингит, но для папиллом характерно более медленное течение, хорошее общее состояние и отсутствие предшествующей инфекции. В некоторых случаях все же дифференциальный диагноз представляет большие трудности.

При ларингоскопическом исследовании папилломы гортани представляются в виде бледнорозовых, сосочкообразных или гроздевидных выступов, расположенных чаще всего на голосовых связках, а иногда захватывающих всю поверхность слизистой гортани. При большом распространении получается картина цветной капусты. Голосовая щель суживается выстоящими в просвет гортани папилломами, а в далеко зашедших случаях имеет место полная непроходимость дыхательных путей.

Папилломы гортани можно у пожилых больных смешать с пахидермией голосовых связок и раковой опухолью. В редких случаях и туберкулезный процесс может дать напоминающие папилломы выступы. Но все же при тщательном обследовании обычно удается поставить точный диагноз. Иногда нельзя обойтись без биопсии и гистологического исследования.

Прогноз папилломатоза гортани относительно благоприятен, хотя при большом распространении это заболевание может служить причиной тяжелого стеноза и представляет угрозу жизни. Папилломы отличаются исключительной энергией роста и очень часто дают рецидивы, которые обычно ослабляются лишь к моменту половой зрелости.
Лечение папилломатоза гортани ввиду возможности развития стеноза в большинстве случаев сводится к оперативному вмешательству.

У взрослых в большинстве случаев папилломы могут быть удалены при помощи непрямой ларингоскопии. У детей до недавнего прошлого приходилось производить повторное расщепление гортани, не говоря уже о том, что иногда в течение ряда лет ребенок вынужден был носить трахеотомическую трубку.

В настоящее время, благодаря усовершенствованию эндоскопии, имеется полная возможность оперировать папилломы через рот. Даже в самом раннем детском возрасте это вмешательство наилучшим образом осуществляется посредством ортоскопа, который обеспечивает осмотр гортани и удаление папиллом при помощи специальных щипцов. Ввиду резко выраженной наклонности к рецидивам нередко приходится производить эту операцию повторно.

В особо тяжелых случаях, при необычайном распространении папиллом гортани, иногда нельзя обойтись без трахеотомии и длительного ношения трахеальной канюли. Попытки лечить папилломы медикаментозным путем не дают удовлетворительного результата. В некоторых случаях хороший эффект дает рентген.


Папилломы (бородавки) – это доброкачественные образования на коже и слизистых, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение происходит при половых контактах и бытовым путём при соприкосновении с кожей инфицированного больного, пользовании общими предметами, посудой, постельным бельем.

лечение папиллом

Существует огромное количество типов (штаммов) папилломавируса, которые могут много лет находиться в организме, не давая симптомов. Но при снижении активности иммунной системы, вызванном стрессом, заболеваниями, беременностью, вирус активизируется, вызывая высыпания. Папилломы возникают не только на коже, но и во внутренних органах, мешая их работе.

Как выглядят папилломы и почему их нужно лечить

Существует несколько видов папиллом (бородавок), отличающихся симптомами:

  • Нитевидные (акрохорды) – тонкие наросты на шее, груди, около глаз. В основном встречаются после 50 лет, но могут появляться и в более раннем возрасте. Эти виды папиллом травмируются и отрываются, вызывая кровотечения и воспаление.
  • Вульгарные (простые) – плотные наросты, имеющие ороговевшую поверхность. Могут сливаться в крупные очаги. Часто встречаются у детей. Папиллома не отличается по цвету от общего тона кожи или слизистой, но иногда эти бородавки бывают белыми, тёмно-коричневыми, сероватыми. Поверхность наростов часто шелушится и воспаляется.
  • Подошвенные (шипицы) – папилломы, возникающие на подошвах ног и мешающие ходьбе. Вокруг большой бляшки появляется множество мелких, и возникает папилломатоз, при котором больно наступать на ноги. Часто воспаляются и нагнаиваются.
  • Плоские (юношеские) – возникают в молодом возрасте, чаще всего на руках и лице. Представляют собой плоские наросты на коже. Сопровождаются шелушением кожи и зудом.

Внутренние – вырастают в горле, мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, протоках молочных желез. Чаще других форм переходят в рак.

Наличие папиллом вызывает неприятные последствия:

  • Эти наросты могут увеличиваться в размерах и сливаться, занимая новые непораженные участки кожи и слизистых.
  • У детей, рождённых от больных матерей, может возникать ювенильный папилломатоз гортани, вызываемый штаммами вируса 6 и 11. Новорожденные заражаются во время прохождения по родовым путям. У малышей на голосовых связках образуются наросты, мешающие дыханию и развитию речи.
  • Папилломы, травмируемые одеждой или подвергающиеся воздействию солнца, могут кровоточить, нагнаиваться и переходить в рак.

Особенно опасны бородавчатые разрастания, приобретшие чёрный цвет – признак возникновения крайне злокачественной опухоли – меланомы.

Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт.4000 руб.
Удаление лазером множественных папиллом и кондилом до 10 шт.7500 руб.
Удаление лазером множественных папиллом и кондилом до 15 шт.9500 руб.

Диагностика папиллом

С помощью микроскопии или посева возбудитель выявить нельзя. Единственный способ подтвердить, что кожные проявления вызваны именно папилломавирусом – отослать срезанные наросты на биопсию. Метод подтверждает отсутствие ракового перерождения в удалённых образованиях.

Выявить наличие возбудителя и определить его тип можно с помощью ПЦР-диагностики, обнаруживающей вирус по фрагментам генного материала. Иногда диагностируется заражение сразу несколькими типами ВПЧ.

Лечение папиллом

Образования на коже удаляют различными методами:

  • Хирургическим – с помощью скальпеля. Применяется редко, в основном для крупных и неудобно расположенных папиллом.
  • Лазерным – новообразование срезают лазером. Ткани при этом травмируются минимально, поэтому быстро заживают.
  • Радиоволновым – удаление папиллом проводится при помощи радиоволн. Современный малотравматичный метод, сопровождающийся быстрым заживлением тканей.

Применявшиеся раньше прижигание током и замораживание азотом сейчас практически не используются. Электроток оставляет рубцы, а азот затрагивает окружающие ткани, не всегда убирая наросты.

Помимо местного лечения, пациенту назначают противовирусные препараты общего действия, поскольку конкретного средства, убивающего папилломавирус, пока не существует.

Полностью избавиться от возбудителя невозможно, однако можно не давать ему развиваться с помощью лекарств, укрепляющих иммунную систему. Врачи Университетской клиники подберут лечение, позволяющее избежать появления новых папиллом.

папилломатоз

Если во время микробиологического анализа выяснится, что папилломы онкогенные, пациенту будет назначено хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство – один из паллиативных методов терапии папилломатоза, так как он не препятствует развитию возбудителя инфекции.

Однако несвоевременное удаление наростов в верхних воздухоносных путях нередко приводит к стенозу и гипоксии. Метод удаления фиброэпителиальных опухолей во многом зависит от их локализации, количества и степени онкогенности.

Можно ли удалять папиллому?

Оперативное лечение папилломатоза проводится в том случае, если опухоли быливызваны развитиемвируса папилломы высокого канцерогенного риска. Точно установить степень малигнизации новообразований позволяет гистологический анализ, который проводится во время обследования пациента у отоларинголога. Операция позволяет очистить слизистую оболочку воздухоносных путей от наростов, препятствующих нормальному дыханию.

Следует учесть, что эффективность лечения зависит и от успешности проведения противорецидивной терапии. Если после иссечения опухоли в тканях горла остается хотя бы несколько атипичных клеток, склонных к самостоятельному делению, наросты возникают снова. Предупредить их развитие помогают противовирусные и иммуностимулирующие лекарства, которые угнетают размножение папилломавируса.

Важно! Нельзя замораживать опухоль жидким азотом, если в ней содержатся атипичные раковые клетки.

Перед применением одного из методов хирургического удаления папиллом, необходимо точно определить цитологию патологического очага. Некоторые способы лечения папилломатоза нельзя использовать, если новообразования появились в результате развития вируса высокой степени канцерогенности. Это может только спровоцировать разрастание патологических тканей, которое приведет к стенозу глотки и удушью.

Методы лечения

Можно ли устранить папилломатоз гортани? Лечение папиллом позволяет добиться длительной ремиссии, однако полностью устранить из организма папилломавирус практически невозможно. Интерферонотерапия, которая проводится после оперативного удаления наростов, угнетает репродуктивную активность вируса. Однако риск повторного разрастания базального слоя переходного эпителия все равно сохраняется.

Оперативное лечение заболевания условно разделяют на два типа:

Существует несколько эндоларингеальных методов удаления доброкачественных новообразований в верхних отделах дыхательной системы. К числу самых действенных из них относятся:

  • лазерная коагуляция;
  • криодеструкция;
  • радиоволновая терапия;
  • электрокоагуляция;
  • ультразвуковая дезинтеграция;
  • иссечение хирургическим скальпелем.

Важно! Механическое удаление папиллом скальпелем противопоказано при наличии воспалительных реакций в слизистой оболочке ротоглотки.

Каждый из вышеперечисленных методов имеет свои преимущества и некоторые недостатки. Чтобы понять, какой из способов удаления фиброэпителиальных опухолей является самым безопасным, стоит рассмотреть каждый из них более подробно.

Лазерная коагуляция

коагуляция

Как лечить папилломы в гортани? Для иссечения множественных опухолей в слизистой горла используется лазеротерапия. Расфокусированный лазерный луч направляют на папиллому, что приводит к деструкции патологических тканей и испарению наростов. Во время терапии происходит моментальное тромбирование капилляров, что препятствует серьезным кровопотерям.

Явными преимуществами лазеротерапии являются:

  • безболезненность процедуры;
  • быстро заживление слизистых оболочек;
  • отсутствие рубцов после регенерации эпителия;
  • невысокий риск инфицирования прооперированных тканей.

Лазерную деструкцию доброкачественных опухолей проводят в том случае, если размер новообразований не превышает 5-7 мм. Процедуру совершают под местной анестезией и сразу после удаления папиллом пациента отпускают домой.

Чтобы предотвратить повреждение прооперированных тканей, больной должен в течение 7-8 дней соблюдать диету, которая предполагает употребление только жидкой пищи.

Противопоказаниями к применению лазеротерапии являются:

  • период гестации и лактации;
  • лихорадочные состояния;
  • психические расстройства;
  • обострение хронических болезней;
  • сахарный диабет.

Важно! На протяжении 14 дней после хирургического лечения нежелательно посещать сауну, так как это может привести к расширению капилляров и возникновению кровотечения.

Криодеструкция

Криодеструкция – выжигание доброкачественных новообразований жидким азотом. Глубокое замораживание патологических тканей приводит к разрушению ДНК папилломавируса, что снижает риск повторного разрастания папиллом. После локальной обработки опухолей жидким азотом наблюдается отторжение обработанных тканей, вследствие чего наросты отпадают самостоятельно в течение 7-8 дней после терапии.

К достоинствам криотерапии можно отнести:

  • безболезненность процедуры;
  • отсутствие необходимости в использовании анестезии;
  • быструю регенерацию обработанных тканей;
  • хорошую переносимость пациентами практически любой возрастной группы.

Следует учесть, что криотерапия применяется только при наличии небольшого количества новообразований в гортани. После терапии на месте опухоли могут образовываться рубцовые ткани, поэтому заморозку жидким азотом не используют для удаления папиллом на голосовых связках. Кроме того, крайне нежелательно прибегать к криодеструкции для удаления новообразований, склонных к малигнизации.

Данная методика лечения папилломатоза имеет ряд противопоказаний, а именно:

  • онкологические заболевания;
  • гиперчувствительность к низким температурам;
  • обострение инфекционных процессов в ЛОР-органах.

Один из ключевых недостатков криотерапии заключается в невозможности 100% контроля степени заморозки тканей. Недостаточная заморозка папилломы повышает риск повторного разрастания эпителиальных тканей, слишком сильная – образования рубцов на слизистой гортани.

Радиоволновая терапия

Радиоволновой метод иссечения фиброэпителиальных тканей относится к числу самых действенных и безопасных способов удаления папиллом. Суть метода заключается в подачи радиоволн различного диапазона на металлический конец электрода, который вводится в гортань пациента. Электрод направляют в места локализации опухолей, где под влиянием радиоволнового поля происходит разрушение (испарение) патологических тканей.

Радиоволновое лечение имеет несколько важных преимуществ, в сравнении с другими методами хирургической терапии папилломатоза:

  • невысокий риск инфицирования тканей;
  • отсутствие кровотечений;
  • возможность удаления папиллом любого размера;
  • быстрый восстановительный период;
  • возможность иссечения опухолей в труднодоступных местах.

Радиоволновая терапия

Важно! Нельзя использовать радионож для удаления новообразований, диаметр которых превышает 1 см, так как это может привести к кровотечениям.

Через пару дней на месте прооперированных тканей образуется струп, который отпадает самостоятельно в течение недели. Полная регенерация слизистого эпителия наблюдается примерно через 3 недели после терапии. Категорически не рекомендуется прибегать к радиоволновому методу лечения папилломатоза при:

  • сахарном диабете;
  • кардиостимуляции;
  • гепатите;
  • обострении инфекционных процессов;
  • легочно-сердечных заболеваниях.

На протяжении 5-7 дней после терапии желательно полоскать горло слабым содовым раствором, чтобы предупредить развитие бактериальной флоры.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляцией называют эндоларингеальный метод удаления вирусных новообразований в воздухоносных путях высокочастотным током. Под местной анестезией в полость глотки вводится тонкая пластиковая ручка с металлической петлей на конце, через которую пропускается ток. При отсечении папиллом окружающие ткани нагреваются, что повышает риск возникновения ожога. Поэтому электрокоагуляцию применяют для удаления доброкачественных опухолей небольшого размера.

Во время операции происходит коагулирование (спаивание) сосудов, что препятствует кровопотерям. В ряде случаев для полного удаления папиллом требуется проведение нескольких сеансов терапии. К преимуществам метода относят:

  • возможность удаления до 5 нитевидных папиллом за 1 сеанс;
  • отсутствие кровотечений и быстрое заживление слизистых оболочек;
  • возможность отправки иссеченных новообразований на гистологический анализ;
  • низкую вероятность повторного образования папиллом на прооперированных участках.

Во время терапии происходит контактное удаление опухолей, чтобы предотвратить инфицирование тканей, после процедуры пациент должен использовать противовоспалительные и обеззараживающие средства.

Рубцы на слизистых оболочках ЛОР-органов образуются крайне редко и только в том случае, если папиллома проникла в глубокие слои эпителия. Нежелательно прибегать к электрокоагуляции при наличии таких противопоказаний:

  • острая фаза соматических патологий;
  • онкологические заболевания;
  • аллергия на местную анестезию;
  • воспалительные процессы в глотке.

Чтобы свести риск возникновения рецидивовк минимуму, после терапии пациенты должны пройти курс медикаментозного лечения с применением иммуностимулирующих средств.

Ультразвуковая дезинтеграция

Что делать, если образовалась папиллома в горле? Лечениефиброэпителиальных опухолей, не склонных к малигнизации, осуществляют с помощью ультразвуковой дезинтеграции (УЗД). Принцип терапии основан на разрушении патологических тканей ультразвуковым волноводом, который вводится в гортань пациента.

дезинтеграция

В сравнении с механическим удалением папиллом скальпелем, УЗД имеет несколько важных преимуществ:

  • безболезненность процедуры;
  • практическое отсутствие нагрева тканей;
  • быстрое восстановление целостности слизистых;
  • отсутствие рубцовых образований.

Ультразвуковая терапия обладает противовоспалительным и рассасывающим действием, что многократно снижает риск повторного образования опухолей в горле. Данный метод используется для лечения не только взрослых, но и детей в возрасте от 7 лет.

Иссечение хирургическим скальпелем

Хирургическое отсечение доброкачественных опухолей – традиционный метод лечения папилломатоза. Операция проводится под местной анестезией, во время которой наросты в горле удаляются с помощью металлического скальпеля. Механическое иссечение папиллом используется в том случае, если опухоли достигли больших размеров и препятствуют нормальному дыханию.

Предотвратить кровопотери позволяет последующая коагуляция сосудов, которая проводится с помощью лазера. Как правило, после хирургического вмешательства прооперированные ткани заживают долго. Чтобы ускорить процесс выздоровления, пациенту выписывают препараты анальгезирующего, антифлогистического и противоотечного действия. Болезненные ощущения проходят примерно через 6-7 дней после процедуры при частичном заживлении слизистой гортани.

Не рекомендуется прибегать к хирургическому лечению папилломатоза при:

  • гипертермии;
  • лихорадочных состояниях;
  • септическом воспалении горла;
  • непереносимости местных анестетиков.

Механическое удаление папиллом целесообразно проводить при быстром прогрессировании опухолей. Внутригортанные операции осуществляются с помощью ортоскопа и рентгеноскопии.

Читайте также: