Папилломы от поликистоза яичников

Обновлено: 18.04.2024

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также известный как синдром Штейна-Левенталя или склерокистоз яичников, представляет собой эндокринное (гормональное) заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью. СПКЯ - довольно частое заболевание. Поликистоз возникает, когда яичники в избытке продуцируют мужские гормоны (андрогены), которые в норме образуются в очень небольших количествах.

В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).
По оценкам врачей он поражает около 5-10% всех женщин, ещё не прошедших через менопаузу. Это одна из основных причин бесплодия, к тому же многие женщины не знают, что больны.

Причины

Единого мнения среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что яичники женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, в избытке продуцируют мужские половые гормоны, поскольку организм не может должным образом перерабатывать инсулин. Уровень инсулина в крови настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.

Cимптомы

Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное кровотечение быть достаточно тяжелым.

У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:

избыточный рост волос на лице, груди и животе;
отсутствие или нерегулярные менструальные кровотечения;
кровотечения из матки; ;
прыщи; в области талии;
тонкие волосы и облысение по мужскому типу;

Как мы уже упоминали, синдром поликистозных яичников сопровождается симптомами диабета , такими как полнота или усиленное мочевыделение, вагинальная молочница (кандидоз) или хронические кожные инфекции.
Поликистоз яичников виден при ультразвуковом исследовании, хотя и не всегда. У 20% женщин (не прошедших ещё через менопаузу), не имеющих симптомов поликистоза как такового, при ультразвуковом исследовании обнаруживают поликистозные яичники.

Осложнения

Синдром Штейна-Левенталя может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные медицинские обследования. Даже в том случае, если некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников частично исчезают после наступления менопаузы, через определённое время могут проявиться различные заболевания.

Сахарный диабет 2 типа . К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.

Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.

Что можете сделать Вы

Доктор может посоветовать соблюдать определённую диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической подготовки, уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ реализовать желание забеременеть.

Что может сделать врач

Вашему врачу нужно будет оценить симптомы, исходя из данных вашей медицинской карты и общего осмотра. Если у вас предполагают синдром поликистозных яичников, врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.

Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид ваших яичников), анализы крови – общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, глюкозы, холестерина, или лютеинизирующего гормона.

Хотя синдром поликистозных яичников невозможно вылечить, некоторые симптомы всё же можно держать под контролем. Лечение будет зависеть от вашего набора симптомов, того, насколько остро они проявляются и вашего отношения к возможности забеременеть.

Лекарственные средства

Вам могут выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.

Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже содержат эстроген и небольшое количество анти-андрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) ципротерон ацетат. Это помогает эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Ацетат ципротерона доступен и сам по себе и ваш доктор может посоветовать вам этот или другой анти-андроген, спиронолактон, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Ваш врач подберёт способ, оптимальный для вас.

Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает количество кожных желёз, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность повредить ребёнку.

Используя все эти препараты, вы должны понимать, что их эффект проявляется не сразу. Также учтите, что в случае если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, вам придётся воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция.

Лечение бесплодия может включать использование таких лекарств, как цитрат кломифена, стимулирующий рост фолликулов в яичниках и образование яйцеклетки в середине менструального цикла, или инъекции синтетических гормонов, схожих с теми, которые естественным путём вырабатывает ваш организм.

Лечение хирургическим путём

В качестве лечения бесплодия ваш доктор может предложить вам хирургическую процедуру - лапароскопию. При этом используется либо раскалённая игла, либо лазерный луч, чтобы прижечь яичник в нескольких местах. Эта процедура может стимулировать овуляцию и повысить ваши шансы забеременеть. Однако хирургическое вмешательство обычно считается крайней мерой, поскольку тканевой шрам может впоследствии деформировать яичники, что может отрицательно повлиять на вашу способность забеременеть.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

На прием гинеколога в клинику №1 Витерра Беляево обратилась пациентка Б., 23 года, с жалобами на обильные светло-коричневые выделения из половых путей с неприятным запахом, болезненное округлое образование в области средней трети большой половой губы справа с отделяемым желтого цвета. Так же отметила появление высыпаний на лице, туловище, плечах, появление волос в области лица, груди, нарушения менструального цикла в виде задержек после отмены приема оральных контрацептивов.

Выделения из половых путей беспокоят пациентку в течение недели. Появление их связывает со сменой полового партнера. Прием контрацептивов отменила самостоятельно, так как планирует беременность. Образование в области половой губы беспокоит пациентку в течение нескольких месяцев, периодически увеличиваясь в размерах или уменьшаясь. Отделяемого из него не отмечала до настоящего времени.

Осмотр

При осмотре: кожные покровы умеренно влажные, на лице, в области груди, верхней трети спины, плечей высыпания различной формы и размеров красного цвета. Слизистые губ, носа, глаз не повреждены.

При гинекологическом осмотре обнаружено: округлое образование в диаметре 1см в области средней трети правой большой половой губы, при надавливании болезненное, изливается отделяемое желтоватого цвета. Произведен забор отделяемого для исследования на посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. В зеркалах: влагалище гиперемировано, шейка матки гиперемирована, с эктопическими очагами.

Кольпоскопия

Проведена кольпоскопия — эктопия цилиндрического эпителия, цервицит.

Лабораторное обследование

Пациентке проведено обследование в объеме: ПЦР на ИППП, ВПЧ, цитологическое исследование соскобов с шейки матки, микроскопия отделяемого урогенитального тракта, УЗИ органов малого таза, посев отделяемого из раны, обследование гормонов репродуктивной системы.

По результатам обследования выявлено: УЗИ ОМТ — признаки мультифолликулярных яичников; ПЦР на ИППП, ВПЧ — обнаружены ВПЧ 16, 31,52,56 типа (относятся к типам повышенного онкогенного риска), так же обнаружены хламидии и уреаплазмы. Из посева отделяемого из раны выделен золотистый стафилококк, определена его чувствительность к антибиотикам.

Окончательный диагноз пациентки, помимо ИППП и ВПЧ, включал в себя и СПКЯ (синдром поликистозных яичников), к проявлениям которого можно отнести УЗ-картину (мультифолликулярные яичники — множество мелких фолликулов), симптомы гиперандрогении (высыпания на коже, появление оволосения в несоответствующих для женщин местах), и нарушения гормонального фона, соответствующие данному заболеванию.

Лечение

Пациентке была назначена адекватная антибактериальная терапия, учитывая спектр чувствительности бактерий, противовирусная (для борьбы с онкогенными ВПЧ), обязательно иммуностимулирующая терапия. Так же возобновлена оральная контрацепция.

Через 1 месяц пациентка явилась на прием с отсутствием каких-либо жалоб и с большой благодарностью)

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ГЕВОРКЯН, д.м.н., профессор, Е.И. МАНУХИНА, д.м.н., профессор, С.О. СМИРНОВА, к.м.н., Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

В статье кратко изложены современные аспекты патогенеза СПКЯ, механизмы гиперандрогенизма. Обосновано лечение дерматопатий с использованием КОК и других блокаторов андрогенных рецепторов

На протяжении многих десятилетий синдром поликистозных яичников (СПКЯ) привлекает исследователей, поскольку, несмотря на множество гипотез, патогенез до конца не изучен. Частота СПКЯ в популяции составляет 8%, в структуре андрогензависимых дерматопатий до 80% .

В настоящее время в России приняты критерии диагностики, предложенные в Роттердаме в 2003 году, к которым относят хроническую ановуляцию, гиперандрогенизм, эхографические признаки поликистозных яичников. При наличии двух из трех этих признаков диагностируют СПКЯ, исключая при этом другие причины формирования ПКЯ. В 2006 году международной ассоциацией по гиперандрогенизму предложены следующие критерии СПКЯ:

1. Гиперандрогенизм (гирсутизм и/или гиперандрогенемия)
2. Овариальная дисфункция (олиго-, ановуляция и/или поликистозные яичники)
3. Исключение родственной патологии.

Сравнение критериев Национального института здоровья (NIH) США и Роттердамского консенсуса показало, что последний увеличивает частоту постановки диагноза СПКЯ женщинам, имеющим гирсутизм или олигоменорею, на 20--60%. Это пациентки с висцеральным ожирением до формирования вторичных ПКЯ.

Кардинальным признаком СПКЯ является овариальная гиперандрогенемия, основными причинами которой могут быть нижеследующие.

1. Первичное нарушение циклической секреции ГнРГ с возраста менархе, возможно генетически обусловленное. Важная роль отводится средовым (стрессорным) факторам, нарушающим нейроэндокринный контроль в регуляции секреции ГнРГ.

2. Вторичное нарушение секреции ГнРГ в ответ на гиперпродукцию андрогенов и уменьшение синтеза эстрадиола в яичниках. При этом овариальная гиперандрогенемия является результатом нарушения аутопаракринной регуляции роста и созревания фолликулов, а также дисрегуляции цитохрома Р450с17 (генетически обусловленная).

3. Овариальная гиперандрогенемия отмечается у пациенток с нормальным уровнем гонадотропинов. При этом показано, что имеется гиперреакция тека-клеток ПКЯ на нормальные уровни ЛГ.

4. Инсулинорезистентность (ИР) и, как следствие, гиперинсулинемия способствуют усилению ЛГ-зависимого синтеза андрогенов в тека клетках и строме, стимулируют избыточную секрецию ЛГ.

Инсулин также повышает активность цитохрома Р450с17, повышая таким образом продукцию овариальных и адренальных андрогенов. Гиперинсулинемия способствует увеличению концентрации свободного биологически активного тестостерона за счет уменьшения образования глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС) в печени. Кроме того, инсулин подавляет продукцию белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста-I (ИФР-СП), повышая их биологическую активность, а, следовательно, синтез андрогенов в яичниках.

Таким образом, нет унифицированной схемы патогенеза СПКЯ. Та или иная гипотеза объясняет формирование СПКЯ у различных групп пациенток, в частности с нормальной и избыточной массой тела.

Одним из важных клинических симптомов являются андрогензависимые дерматопатии.

Гирсутизм (избыточный рост волос в андрогензависимых областях тела) -- наиболее типичное клиническое проявление гиперандрогенизма. У некоторых пациенток гирсутизм сочетается с другими проявлениями (например, с угревой сыпью, себореей и алопецией).

Если пациентка не планирует беременность, она обращается с жалобами на избыточный рост волос и угревую сыпь, реже -- на выпадение волос на голове.

На рост волос и состояние сальных желез влияет самый активный андроген -- дигидротестостерон (ДГТ), который образуется в результате метаболизма тестостерона в ДГТ под влиянием фермента 5α-редуктазы на уровне волосяных фолликулов и рецепторов сальных желез.

Прежде чем перейти к методам лечения андрогензависимой дерматопатии остановимся очень кратко на физиологии роста волос в андрогензависимых областях тела. Андрогены способствуют превращению тонких и светлых пушковых волос в терминальные волосы -- более темные и толстые. Негормональнозависимый рост волос -- как у мужчин, так и у женщин, -- отмечается на бровях, ресницах и, относительно, на голове. В различных областях поверхности тела волосы неодинаково реагируют на антиандрогенную терапию, что обусловлено разной скоростью их роста.

Пациентки должны ясно представлять, что лечение эффективно только на фоне приема препарата, поскольку после отмены у большинства женщин возникает рецидив гирсутизма, акне и т. д. Женщины, у которых заболевание хорошо поддается лечению, уже через 3 мес. отмечают положительные результаты, а другие -- только через 6 мес. Положительные результаты в редукции гирсутизма у большинства пациенток отмечаются через 9 мес., максимально -- в течение года. Кроме того, при удовлетворительных результатах дальнейшее лечение можно продолжать препаратом в меньшей дозе.

Себорея характеризуется нарушением функции сальных желез, количественными и качественными изменениями кожного сала. Повышение салоотделения и фолликулярный гиперкератоз приводит к закупорке протоков сальных желез роговыми пробками -- комедонами. В результате наличия застойного сального секрета и внедрения пиококковой инфекции возникают папулезные и пустулезные угри.

В развитии акне (acne vulgaris, угревая болезнь) основными ключевыми факторами являются нарушение продукции и состава кожного сала, возрастание патогенности кожной микрофлоры, фолликулярный гиперкератоз и нарушение процессов кератинизации, обусловленные чрезмерным выделением андрогенов. Андрогены, взаимодействуя с сальными железами, стимулируют выделение кожного сала. Стафилококки, коринебактерии, пропионибактерии вызывают воспаление протока сальной железы.

Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется закрытый комедон (белый); если открыто -- роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке и образуется открытый комедон (черный).

Алопеция -- это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы. У женщин облысение идет медленнее, фронтальная линия роста волос обычно не меняется, происходит диффузное поредение волос в лобно-теменной области, характерно расширение центрального пробора.

В условиях повышения продукции андрогенов или изменении их метаболизма фолликулы терминальных волос на голове перерождаются и начинают продуцировать более короткие и тонкие волосы, похожие на пушковые. В определенных обстоятельствах волосяные фолликулы кожи головы регрессируют под действием андрогенов, в то время как на других участках тела они интенсивно растут в условиях того же воздействия. Это явление обусловлено тем, что сосуды капиллярного русла волос кожи головы у предрасположенных лиц проявляют повышенную чувствительность к андрогенам, в частности к дигидротестостерону, а также к ферменту 5α-редуктазе. В результате возникает спазм сосудов, питание волосяного фолликула нарушается, и, как результат, возникает облысение.

Медикаментозное лечение андрогензависимых дерматопатий направлено на блокаду роста новых волос, но не стабилизирует их рост, поэтому такая терапия будет наиболее эффективна при старте в молодом возрасте.

Препараты, применяемые для лечения, действуют на биосинтез, метаболизм и периферическую конверсию андрогенов на уровне рецепторов.

Механизм действия препаратов:

• уменьшение продукции андрогенов;
• увеличение скорости метаболического клиренса тестостерона;
• блокада андрогеновых рецепторов;
• подавление активности или блокада ферментов, вовлеченных в периферический метаболизм тестостерона в ДГТ.

Важная роль в гиперпродукции андрогенов у инсулинорезистентных пациенток с СПКЯ отводится гиперинсулинемии, что необходимо учитывать при проведении антиандрогенной терапии.

Цикл роста волоса достаточно длительный и составляет от 6 до 24 мес., (в среднем 6--7 мес.), а переход пушковых волос в терминальные -- необратимый. Рост одних волос стимулируется большим количеством андрогенов, для жизнедеятельности других требуются меньшие количества гормона. Антиандрогены блокируют рост новых волос до вступления их в терминальную андрогензависимую стадию роста. Поэтому пациентка должна быть информирована, что раньше чем через 6 мес. от начала лечения эффект незначительный и характеризуется осветлением и истончением волоса. Волосы различных областей тела неодинаково реагируют на антиандрогенную терапию, что обусловлено разной скоростью их роста.

Пациентки должны ясно представлять, что лечение эффективно только на фоне приема препарата, поскольку после отмены у большинства женщин возникает рецидив гирсутизма, акне и т.д. На первом этапе лечения пациенток с выраженным проявлением дерматопатий рекомендуется сочетанное применением КОК с блокаторами периферических рецепторов; через 6--12 мес. в зависимости от степени тяжести дерматопатий. При получении удовлетворительных результатов рекомендуется применение монотерапии КОК или снижения дозы антиандрогенных препаратов.

Подавление синтеза андрогенов в яичниках

Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) -- наиболее распространенный способ терапии дерматопатий. Механизм действия основан на антигонадотропном эффекте, в результате которого снижается ЛГ-зависимый синтез андрогенов в яичниках. Эстрогенный компонент КОК способствует повышению концентрации ГСПС за счет уменьшения их клиренса; таким образом, в крови снижается содержание свободного биологически активного тестостерона. Прогестагенный компонент оказывает благоприятное действие на эндометрий, предотвращая развитие гиперпластических процессов. КОК можно сочетать с антиандрогенами, которые не обладают контрацептивным эффектом. Важно, какой прогестаген входит в состав КОК. Представители нового поколения прогестагенов -- дросперинон, хлормадинона ацетат -- не блокируют эстрогенстимулированное повышение концентрации ПССГ. Кроме того, дроспиренон (производное спиронолактона) и хлормадинона ацетат (производное натурального прогестерона) блокируют андрогеновые рецепторы (АР) и не обладают метаболическими эффектами в отличие от представителей предыдущего поколения (например, ципротерона ацетата). Дросперинон является аналогом спиролактона и обладает антиминералокортикоидным эффектом. Благодаря этому он предотвращает влияние эстрогенов, связанное с задержкой натрия, что клинически проявляется прибавкой массы тела, отеками и масталгией. Кроме того, являясь производным спиролактона (который давно известен, как блокатор периферических рецепторов к андрогенам), дросперинон эффективен в лечении дерматологических проявлений гиперандрогенизма, особенно угревой сыпи. Хлормадинона ацетат оказывает антиандрогенное действие преимущественно в коже, нивелируя проявления акне, себореи, алопеции. Известно, что все эстроген-содержащие КОК обладают антиандрогенным действием, которое основано на увеличении концентрации в крови ГСПС, в результате чего снижается свободная (биологически активная) фракция андрогенов. Однако большинство прогестагенов предыдущего поколения нивелировали эти эффекты.

Блокада периферического действия андрогенов в тканях-мишенях на уровне волосяного фолликула -- один из наиболее эффективных методов лечения андрогензависимых дерматопатий. Используется две группы препаратов: блокаторы рецепторов тестостерона и ДГТ, а также ингибиторы фермента 5α-редуктазы, метаболизирующего тестостерон в его активную форму ДГТ. На фоне лечения необходима надежная контрацепция, поскольку эти препараты проникают трансплацентарно и могут вызвать феминизацию плодов мужского пола.

Спиронолактон (Верошпирон) -- антагонист альдостерона -- обладает антиандрогенным действием, блокируя периферические рецепторы к ДГТ, повышает клиренс тестостерона в печени, а также снижает активность цитохрома Р45017с, уменьшая продукцию андрогенов в яичниках и надпочечниках. Препарат давно используется в лечении андрогензависимых дерматопатий.

Клинический эффект спиронолактона дозозависим. Начинают лечение в дозе 200 мг/сут, по достижении клинического эффекта рекомендуется поддерживающая доза 50 мг/сут. Большинство пациенток отмечают положительные результаты при применении 100 мг спиронолактона в день. К основным побочным эффектам относятся менометроррагии, обусловленные отсутствием прогестагенной активности препарата и выраженным эстрогеноподобным действием. В связи с этим данный препарат в качестве антиандрогенной терапии используют редко.

На фоне терапии рекомендуется контрацепция, поскольку тератогенные эффекты не изучены.

Флутамид -- нестероидный блокатор рецепторов андрогенов, метаболизируется в активный гидроксифлутамид, который связывает цитозольные и ядерные рецепторы андрогенов. Кроме того, флутамид подавляет синтез андрогенов за счет снижения активности цитохрома Р 450с 17, участвующего в синтезе половых стероидов в яичниках и надпочечниках. На фоне лечения снижаются концентрации общего и свободного тестостерона, ДГТ, андростендиона, дигидроэпиандростендиона (ДГЭА), ДГЭА-С. В наших исследованиях на фоне приема флутамида в дозе 250 мг/сут отмечены положительные результаты в регрессе акне, гирсутизма уже через 3--6 мес. Очень важно, что флутамид не оказывает отрицательного влияния на липидный спектр крови и может успешно применяться у пациенток с ИР. Флутамид не влияет на гонадотропную функцию гипофиза. Комбинированная терапия с КОК с антиандрогенным действием дает наилучшие результаты. У пациенток с умеренно выраженными и тяжелыми формами андрогензависимых дерматопатий на первом этапе лечения (6--12 мес) рекомендован флутамид 250 мг/сут в сочетании с КОК до получения удовлетворительных результатов; далее следует предпочесть монотерапию КОК.
В клинической практике Флутамид применяют у мужчин для лечения аденомы и рака простаты в дозе 1000 мг/сут длительное время. При таком лечении возможно развитие гепатотоксических эффектов. У женщин при лечении дерматопатий доза препарата составляет 250--125 мг/сут, длительность терапии значительно меньше, при этом гепатотоксические эффекты не наблюдали за более чем 15-летний опыт работы с данным препаратом. И все же рекомендуется обследование функции печени до начала лечения и через 6--12 мес. К противопоказаниям можно отнести перенесенные гепатиты и другие заболевания печени.

Ингибиторы фермента 5α-редуктазы подавляют периферическое действие андрогенов путем блокады превращения тестостерона в ДГТ. Финастерид -- ингибитор фермента 5а-редуктазы -- широко используется для лечения аденомы простаты. Представлены положительные результаты терапии андрогензависимых дерматопатий. Финастерид не оказывает эстрогенных и прогестагенных эффектов, поэтому его можно назначать пациенткам, которым противопоказаны эстроген-гестагены или они их плохо переносят. У пациенток репродуктивного возраста на фоне лечения финастеридом обязательна контрацепция, а планировать беременность желательно не ранее, чем через 3 мес после прекращения приема препарата. Используемая доза финастерида до 400 мг/сут в лечении аденомы простаты у мужчин не вызывает побочных эффектов. Используемая в терапии дерматопатий у женщин эффективная доза препарата составляет всего 5 мг/сут -- гепатотоксического действия не вызывает. При этом отмечается снижение концентраций ДГТ и увеличение содержания тестостерона. Финастерид не влияет на продукцию андрогенов в яичниках и надпочечниках и проявляет действие только на периферическом уровне, поэтому у пациенток с СПКЯ использование его не нашло широкого применения.

Кетоконазол -- производное имидазола. В больших дозах влияет на активность цитохрома Р450с17, инактивируя ферменты (17, 20-лиазы и 11|3-гидроксилазы), участвующие в синтезе андрогенов как в яичниках, так и в надпочечниках. Показана его эффективность в терапии гирсутизма, основанная на подавлении синтеза андрогенов в яичниках. Поскольку одним из патогенетических механизмов развития СПКЯ считается дисрегуляция цитохрома Р450с17 -- ключевого фермента в биосинтезе андрогенов, то лечение андрогензависимых дерматопатий у больных с надпочечниковой и/или яичниковой гиперандрогенемией кетоконазолом патогенетически обосновано.

Для терапии гирсутизма рекомендуемая доза препарата составляет 400 мг/сут. Однако, несмотря на высокую эффективность, было отмечено гепатотоксическое его действие, в связи с чем кетоконазол в лечении дерматопатий широкого применения не нашел.

Немедикаментозная терапия гирсутизма. У женщин с избыточным оволосением часто отмечаются различные эмоционально психические реакции. Многие пациентки с андрогензависимыми дерматопатиями считают себя неполноценными, дефеминизированными, что проявляется гаммой психосексуальных нарушений. Все это диктует необходимость проведения психотерапевтических мероприятий в комплексном лечении.

Метаболическая терапия, включающая редукцию массы тела, снижение гиперинсулинемии препаратами, повышающими чувствительность периферических тканей к инсулину (метформин), в комплексной терапии андрогензависимых дерматопатии является обязательной у пациенток с СПКЯ и ожирением. Поэтому терапия антиандрогенами менее эффективна при ожирении, чем у пациенток с нормальной массой тела.

Редукция массы тела способствует уменьшению гиперинсулинемии, повышению концентраций ПССГ, что приводит к снижению уровня андрогенов. Поэтому на фоне первого этапа в лечении андрогензависимых дерматопатии при ожирении у инсулинорезистентных пациенток рекомендована комплексная метаболическая терапия, направленная на нормализацию массы тела.

Хирургическое вмешательство в объеме клиновидной резекции яичников проводится у пациенток с СПКЯ при неэффективности консервативной терапии. Эффектом лечения служит уменьшение андрогенсекретирующей стромы, нормализация гонадотропной функции. В послеоперационном периоде мы отметили снижение концентраций андростендиона, тестостерона и ЛГ. Более того, в отдаленные сроки после хирургического лечения также не выявлено высоких концентраций андрогенов. После операции назначали КОК с антиандрогенным эффектом, что улучшало полученные нами результаты.

Таким образом, лечение андрогензависимых дерматопатий гирсутизма у больных с СПКЯ представляет определенные трудности. При выборе методов лечения андрогензависимых дерматопатий необходимо воздействовать на все источники гиперпродукции андрогенов. При выборе лекарств необходимо учитывать их побочное действие и переносимость, поскольку эффективность лечения андрогензависимых дерматопатий повышается соответственно длительности приема тех или иных средств.

Поликистоз яичников — гормональное нарушение, при котором в яичниках накапливаются кисты - несозревшие яйцеклетки, а сами яичники могут увеличиваться в размерах до 5 раз. Это заболевание встречается примерно у 5% женщин репродуктивного возраста.

По бокам от матки находятся два парных органа — это яичники. При рождении девочки в них уже присутствует запас яйцеклеток, которые начинают развиваться с наступлением полового созревания. За один цикл может созреть несколько яйцеклеток, но выходит в матку только одна. Редко, но случаются отклонения, и во время овуляции выходят 2-3 яйцеклетки, при их оплодотворении развивается многоплодная беременность.Также в яичниках вырабатываются женские половые гормоны.

При синдроме поликистозных яичников (или, как эту болезнь еще называют — синдроме Штейна-Левенталя, по имени ученых, которые занимались его изучением) уровень выработки половых женских гормонов сильно отличается от нормы. Организм сам не в состоянии скорректировать это состояние.

Штейн и Левенталь в 30-е годы ХХ века доказали существование зависимости между отсутствием менструаций и синдромом поликистозных яичников. Сегодня этот диагноз является одной из самых распространенных причин женского бесплодия.

Если начать лечение на ранних стадиях, функцию яичников можно восстановить. Но со временем риск бесплодия растет. Кроме того, при слишком большом скоплении и разрастании кист они могут разрываться. Часто это приводит к воспалению и даже разрыву самого яичника. В этом случае женщине нужна срочная операция, в ходе которой поврежденный яичник удаляют — частично или полностью.

Виды поликистоза яичников:

Первичный поликистоз (собственно синдром Штейна-Левенталя) — возникает как самостоятельное заболевание в процессе полового созревания или бывает врожденным. У девочек развитие поликистоза могут спровоцировать как гормональные нарушения, так и перенесенные серьезные инфекции.
Вторичный поликистоз развивается в репродуктивном возрасте на фоне эндокринных и гормональных нарушений, воспалительных заболеваний яичников и матки.

Если женщине с синдромом поликистозных яичников удалось забеременеть на фоне правильного лечения, всю беременность ей нужно наблюдаться у гинеколога, поскольку у этой категории беременных выкидыши и преждевременные роды случаются чаще. При грамотном лечении женщина может выносить и родить здорового ребенка. Многие исследования подтверждают наследственность этого заболевания.

Причины поликистоза яичников

На данный момент причины возникновения СПКЯ точно не установлены. Но так или иначе, они связаны с нарушением гормонального баланса (в результате перенесенной серьезной инфекции, нервных нарушений, и даже при перемене климата).

Возможные причины возникновения заболевания:

Нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза — участков мозга, которые регулируют выработку гормонов. От них зависит функционирование надпочечников и яичников, синтез лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, которые влияют на созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула. Неправильная работа этих органов ведет к нарушению баланса: повышается уровень лютеинизирующего гормона, в результате организм женщины вырабатывает больше мужских гормонов.
Нарушения в работе самих надпочечников.
Неправильная работа яичников, в том числе в результате воспаления придатков.
Неправильная работа поджелудочной железы, в результате которой формируется устойчивость к инсулину. Избыток инсулина приводит к повышенной выработке ЛГ. Именно устойчивость к инсулину вызывает у женщин с поликистозом накопление избыточного веса и ожирение (этот признак встречается примерно у 40% пациенток).

Симптомы

Даже при первичном поликистозе первая менструация у девушек может начинаться вовремя. Но спустя два и более года цикл остается нерегулярным, менструации отсутствуют по несколько месяцев. У женщин репродуктивного возраста месячные также нерегулярные или вообще отсутствуют. Редкие менструальные кровотечения часто сопровождаются болезненностью и обильным маточным кровотечением, которое возникает из-за чрезмерного разрастания эндометрия.

Нерегулярный цикл или отсутствие менструаций (аменорея);
Ожирение. Состояние, когда жир накапливается только в абдоминальной области, более тяжелое и опасное, чем у пациенток с равномерным распределением жира.
Чрезмерная выработка кожного сала, угревая сыпь.
Чрезмерное оволосение, волосы могут расти в области молочных желез.
Облысение по мужскому типу.
Температура тела повышена на протяжении всего месячного цикла.
Тянущие боли внизу живота.
Невозможность зачатия или постоянные выкидыши.

Признаки поликистоза яичников

Если у девушки наблюдается позднее начало менструации, нерегулярный цикл, мужской тип фигуры, чрезмерная худоба или полнота — гинеколог может предполагать наличие первичного синдрома поликистозных яичников, и назначить дополнительное обследование.

Наблюдается дисфункция яичников, на которую указывают отсутствие овуляции, менструации, длительное бесплодие.
Повышенная выработка мужских половых гормонов (на это указывают избыточный рост волос, активность сальных желез).
Изменение размеров и структуры яичников, подтвержденное с помощью УЗИ, диагностической лапароскопии.

Диагностика

Предположительный диагноз СПКЯ ставится, если у женщины есть проблемы с зачатием, нерегулярные менструации или их отсутствие, присутствуют признаки избытка мужских половых гормонов. Однако такая картина может возникать при наличии опухолей, нарушениях в структуре и работе гипофиза или надпочечников, гиперпролактинемии (чрезмерной выработке гормона пролактина. В норме он повышается во время грудного вскармливания, но у женщин с нарушениями гипофиза и надпочечников отмечается повышенная выработка этого гормона и возникает лактация, которая никак не связана с родами. Для уточнения диагноза необходимо комплексное обследование.

Методы диагностики, которые используются для подтверждения диагноза:

Общий осмотр, во время которого подтверждается чрезмерное оволосение или облысение, наличие угревой сыпи, себореи и других признаков, указывающих на повышенную выработку мужских половых гормонов.
Осмотр на гинекологическом кресле, во время которого врач подтверждает изменения в структуре яичников, их увеличение.
Анализ крови на женские половые гормоны — эстроген, пролактин, ФСГ, ЛГ.
Анализ крови на мужские половые гормоны — тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерона-сульфат.
Анализ крови на кортизол (гормон стресса).
Анализ крови на сахар, инсулин, ТТГ.
Ультразвуковое исследование яичников, которое позволит определить степень увеличения яичников, количество и размеры кист, изменения в структуре яичников.
Допплерометрия сосудов яичников, чтобы оценить интенсивность их кровоснабжения.
Магнитно-резонансная томография яичников — чтобы исключить вариант наличия опухолей.
При подозрении на опухоли гипофиза и гипоталамуса стоит пройти также МРТ мозга с контрастированием.
Анализ крови на липиды.
Диагностическая лапароскопия.

В комплексе все исследования помогут лечащему врачу подтвердить диагноз и разработать наиболее эффективную тактику лечения.

Для определения типа поликистоза используют:

Пробу с дексаметазоном: при его применении уменьшается выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ). При первичном поликистозе синтез АКТГ снижается незначительно. При вторичном, особенно при адреногенитальном синдроме уровень мужских половых гормонов резко снижается.
Пробу с адренокортикотропным гормоном. После его введения в организм при первичном поликистозе уровень мужских гормонов повышается незначительно, при вторичном — резко возрастает.

Помощь каких специалистов может дополнительно понадобиться для диагностики и лечения заболевания

Женщин с поликистозом обследует и лечит гинеколог, или гинеколог-эндокринолог. Также может понадобиться консультация:

(особенно при наличии сахарного диабета); (если требуется оперативное вмешательство); (если есть подозрение, что дисбаланс гормонов вызван образованиями в гипофизе и гипоталамусе).

Лечение

Терапия при этом заболевании направлена на стимуляцию и нормализацию овуляции и менструального цикла, корректировку уровня гормонов.

Методы лечения

В рамках терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников проводятся такие мероприятия:

Стимулирование овуляции и нормализацию месячного цикла с целью повысить шансы на зачатие и благополучный исход беременности;
Снижение уровня мужских половых гормонов;
Нормализация веса.

В большинстве случаев назначается консервативное лечение. Если оно не дает эффекта — используют хирургические методы.

В жировых отложениях часто синтезируется дополнительное количество мужских половых гормонов. Поэтому некоторым пациенткам достаточно похудеть на 10-20 килограммов, чтобы гормоны более-менее пришли в порядок. После похудения нормализуется месячный цикл, появляется овуляция. В дальнейшем, нормализация веса позволяет полностью избавиться от СПКЯ, не прибегая к радикальным методам. Это происходит в том случае, если в организме нет серьезных эндокринных и метаболических нарушений, которые требуют дополнительного лечения.

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает результатов, состояние пациентки не улучшается, подтверждается разрастание эндометрия, или пациентка планирует беременность в ближайшее время, врач рекомендует хирургическое вмешательство — клиновидную резекцию яичников. В ходе операции наиболее пораженная часть яичника удаляется, а место среза прижигается. Операция проводится лапароскопическим методом, что ускоряет период восстановления и снижает риск осложнений.

В области живота делается несколько небольших надрезов, через которые вводится видеокамера и специальные инструменты. Такая методика не допускает большой потери крови и позволяет уже через несколько дней вернуться к обычной жизни. Также нет необходимости проходить курс антибиотикотерапии, чтобы исключить инфицирование раны.

Клиновидная резекция яичников стимулирует их активность, вызывает нормализацию овуляции и месячного цикла, повышает выработку женских гормонов и понижает синтез мужских. Дополнительно после операции пациенту назначают гормональные препараты для стимулирования овуляции.

Эффект от такого лечения не вечен: он длится максимум три года, затем проявления болезни возвращаются. Первая операция самая эффективная, с каждой последующей эффект уменьшается. Поэтому врачи советуют беременеть через полгода после первой клиновидной резекции. В этот период примерно 65% пациенток могут забеременеть и выносить здорового ребенка.

Если после оперативного вмешательства беременность не наступает, пациентке стоит пройти обследование на проходимость маточных труб.

Показанием к операции также может служить чрезмерное разрастание эндометрия.

Если же синдром поликистозных яичников развился на фоне нарушения в работе надпочечников и гипофиза, клиновидная резекция не применяется: в этом случае она нерезультативна.

При разрыве кист или после нескольких клиновидных резекций, а также при риске онкологической патологии яичники удаляют полностью.

Диета

Поскольку женщины с синдромом поликистозных яичников часто склонны к ожирению, им рекомендуется физическая активность и коррекция питания. Поднятие тяжестей и интенсивные тренировки стоит ограничить, чтобы не спровоцировать разрыв кисты, но умеренные виды спорта, пешие прогулки, статические нагрузки вполне допустимы. При этом таким пациенткам нельзя голодать в лечебных целях, поскольку из-за нарушений липидного обмена начинают сжигаться белки, а не жиры.

Как правильно питаться, если у вас поликистоз яичников:

Ограничить количество пищи с повышенным содержанием углеводов (мучное, выпечка, сладости, сладкие напитки);
Увеличить объема нежирных белковых продуктов и клетчатки;
Употреблять больше овощей и несладких фруктов;
Ограничение на потребление жира — не более 80 г в день, в том числе скрытого, а животные лучше заменять растительными;
Больше низкокалорийной пищи (зелень, овощи, богатые клетчаткой, фрукты);
Есть понемногу, но часто: 5-6 раз в день;
Снизить калорийность района до 1200-1800 ккал в сутки;
Устраивать разгрузочные дни хотя бы 1-2 раза в неделю (есть только нежирные молочные продукты, овощные или фруктовые дни);
Отказаться от алкоголя и курения — они усиливают гормональный дисбаланс, повышают риск онкологических процессов;
Отказаться от соленых, копченых продуктов, промышленных соусов и полуфабрикатов;
Отказаться от дрожжевой выпечки и белого хлеба в пользу цельнозернового;
Контролировать потребление кофе и чая: избыток кофеина может вызывать подъем уровня кортизола и мужских половых гормонов.

Женщинам с поликистозом важно избегать стресса и нервного перенапряжения, больше отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки и почаще бывать на свежем воздухе.

Профилактика поликистоза

Пока не существует универсальных правил, которые бы позволили полностью предотвратить развитие этого заболевание. Но здоровый образ жизни и правильное питание позволяют значительно облегчить и течение болезни, и ее последствия.

При наличии лишнего веса нужно обязательно от него избавиться и пересмотреть питание, исключить животные жиры, употреблять низкокалорийные продукты. Такой схемы придется придерживаться постоянно.

Гормональный дисбаланс может возникнуть на фоне хронических инфекций и стресса. Чтобы этого не допустить, необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания (особенно женской половой сферы ). Также следует держать под контролем заболевания нервной системы, бороться с повышенной нервозностью и избегать стрессовых ситуаций.

Читайте также: