Паралич нижних конечностей после гриппа

Обновлено: 24.04.2024

Нижний парапарез развивается вследствие травматических повреждений, расстройств кровообращения, наследственных, инфекционных и дегенеративных патологий, сдавления спинного мозга при опухолях, абсцессах и заболеваниях позвоночника. Причину возникновения симптома определяют по данным анамнеза, неврологического осмотра, электрофизиологических методов, нейровизуализации, спинномозговой пункции, лабораторных анализов. В рамках лечения назначают антибиотики, сосудистые препараты, витамины, нейропротекторы. Осуществляют комплексную реабилитацию. Иногда проводят оперативную коррекцию.

Общая информация

Нижний парапарез – неврологический синдром, характеризующийся ослаблением силы мышц ног. Бывает симметричным либо ассиметричным, возникает внезапно или формируется постепенно. Возможно непрогрессирующее течение или усугубление симптоматики с течением времени. Выделяют следующие разновидности синдрома:

Вялый. Наблюдается снижение рефлексов и тонуса мышц, атрофия. Патологические знаки отсутствуют.
Спастический. Тонус мышц повышен. Выявляются гиперрефлексия, патологические рефлексы и синкинезии. Мышечной атрофии нет.
Смешанный. Одновременно определяются признаки вялого и спастического парапареза.

Тяжесть симптомов парапареза существенно различается: возможна как незначительная слабость мышц, так и полная утрата способности к активным движениям. Нижние парапарезы часто сочетаются с нарушением функции тазовых органов и сенсорными расстройствами в зоне поражения.

Почему возникает нижний парапарез

Травматические повреждения

Этиологическим фактором является позвоночно-спинномозговая травма: тяжелые компрессионные переломы, вывихи, подвывихи и переломовывихи позвонков. Реже патология возникает вследствие ушибов позвоночника. При ушибе и сдавлении тяжесть симптоматики постепенно уменьшается, в исходе наблюдаются остаточные явления различной степени выраженности. При полном повреждении спинного мозга с его анатомическим перерывом нарушение сохраняется до конца жизни. В момент травмы парез имеет вялый, в дальнейшем – спастический характер.

Нетравматическая компрессионная миелопатия

По статистике, компрессионная миелопатия является одним из распространенных провоцирующих факторов нижнего парапареза. Возникает при таких заболеваниях, как:

Опухоли. Причиной слабости в ногах становятся интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования спинного мозга: менингиомы, астроцитомы, нейрофибромы, эпендимомы. Иногда симптом провоцируется метастазами при неоплазиях иных локализаций (рака легких, молочной железы и пр.).
Абсцессы. Возникают в результате распространения инфекционного процесса при туберкулезе позвоночника, остеомиелите, инфицированных ранах.
Болезни позвоночного столба. Спинной мозг может сдавливаться вследствие смещения позвонка при спондилолистезе или прогрессирования межпозвоночной грыжи.

Расстройства спинномозгового кровообращения

Для спинального инсульта характерно внезапное развитие пареза в сочетании с потерей чувствительности и тазовыми расстройствами. При хронических нарушениях спинномозгового кровообращения отмечается постепенное прогрессирование симптоматики. У больных с артериовенозными мальформациями возможны два варианта. При апоплексической форме сосуд разрывается, парез формируется одномоментно. При паралитической отмечается прогрессирующее или интермиттирующее течение.

Пороки развития

Нижний парапарез сопровождает следующие врожденные аномалии:

Менингомиелоцеле. В зоне поясницы выявляется грыжеподобное выпячивание. Слабость мышц и другие неврологические проявления усугубляются в процессе взросления.
Дермальный синус. Располагается в области поясницы или на ее границе с крестцом. У одних больных патология протекает бессимптомно, у других обнаруживаются признаки вялого нижнего пареза.
Синдром фиксированного спинного мозга. Формируется на фоне пороков, опухолей, травматических повреждений. При врожденной форме изменения усугубляются в периоды быстрого роста (1-4 и 11-15 лет).

Дегенеративные заболевания

Картина дегенеративных патологий отличается значительным разнообразием. Наряду с нижним парапарезом, могут наблюдаться верхний парапарез или параплегия, мозжечковые, экстрапирамидные и другие нарушения. Симптом обнаруживается при следующих болезнях:

Рассеянный склероз. Наиболее типичным вариантом является развитие нижнего спастического пареза. Иногда формируется тетрапарез. Выявляются гиперкинезы, мозжечковая атаксия, поражение зрительного нерва, психические расстройства.
Боковой амиотрофический склероз. При поясничном дебюте ослабление мускулатуры нижних конечностей обнаруживается уже на начальных стадиях. У больных с другими вариантами нарушение присоединяется при прогрессировании заболевания.
Болезнь Штрюмпеля. При ранней манифестации нерезко выраженные затруднения определяются еще на этапе обучения ходьбе. Промежуток между появлением первых признаков и значимым снижением силы мышц занимает несколько лет. На поздних стадиях формируется выраженный парапарез нижних конечностей в сочетании с недержанием мочи, иногда – спастическим парезом рук.
Оптикомиелит. Имеет аутоиммунный характер. В дебюте чаще возникает неврит зрительного нерва, реже – миелит, проявляющийся парапарезом или тетрапарезом, снижением чувствительности, недержанием мочи и кала. В последующем в клинической картине сочетаются оба расстройства.

Наследственные болезни

Явления парапареза типичны для таких наследственных заболеваний, как:

Адренолейкодистрофия. Обусловлена нарушениями метаболизма, включает гипокортицизм и неврологические расстройства, отличается значительным полиморфизмом. Слабость в ногах характерна для адреномиелонейропатии и симптоматической адренолейкодистрофии.
Болезнь Мачадо-Джозефа. Нижний парез является первым признаком патологии. Позже присоединяются верхний парапарез, поражение глазодвигательных нервов, дисфагия и дизартрия.
Болезнь Рефсума. В дебюте ослабевают мышцы дистальных отделов ног. Затем картина дополняется мозжечковыми симптомами, парезом рук, офтальмологическими проявлениями, снижением слуха.

Другие причины

У больных сирингомиелией признаки возникают на фоне врожденных нарушений, могут становиться следствием инфекций и травматических повреждений. Основную роль в клинической картине играют снижение или выпадение чувствительности, к которым со временем может присоединяться нижний парапарез. Фуникулярный миелоз возникает вследствие гиповитаминоза В12. Отмечаются снижение глубокой чувствительности, нижний вялый парапарез, психические расстройства.

Диагностика

Установление этиологии нарушения находится в ведении врача-невролога. Больных с травмами осматривает нейрохирург. В процессе беседы специалист устанавливает время и обстоятельства возникновения слабости нижних конечностей, другие симптомы, динамику развития болезни. Программа обследования включает такие процедуры, как:

Неврологический осмотр. Предшествует проведению других диагностических манипуляций, позволяет оценить характер нарушений, предположить наличие того или иного заболевания, составить план дальнейшего обследования. Врач исследует силу мышц, чувствительность и рефлексы, выполняет специальные пробы.
Рентгенологические методы.Рентгенография позвоночника показана при травмах, дегенеративных заболеваниях, туберкулезе и остеомиелите. Информативна при оценке состояния твердых структур. Контрастная миелография производится для обнаружения процессов, препятствующих циркуляции спинномозговой жидкости (опухолей, грыж и др.)
Томография. Для детального изучения мягких тканей назначается МРТ спинного мозга. Для уточнения данных, полученных в процессе рентгенографии, осуществляется КТ позвоночника. Методы рекомендованы при расстройствах кровообращения, опухолях, сирингомиелии, нетравматической и травматической компрессионной миелопатии, дегенеративных патологиях.
Электрофизиологические методики. Проводимость нервных импульсов и сократительную способность мышц определяют с учетом данных электромиографии и электронейрографии. Кроме того, исследования позволяют уточнить уровень поражения (периферический нерв или ЦНС).
Спинномозговая функция. Необходима для оценки давления и характера ликвора, проведения лабораторных исследований у больных с кровоизлияниями, опухолями, воспалительными процессами.
Лабораторные анализы. Для изучения состояния организма, установления наличия и выраженности воспаления выполняют общие исследования (ОАК, ОАМ, биохимию крови и мочи). Для определения наследственных заболеваний могут потребоваться расширенные тесты. Образец ликвора исследуют путем микроскопии и посева на питательные среды. При подозрении на аутоиммунный характер пареза назначают анализы на антитела. Для дифференцировки неоплазий осуществляют цитологическое или гистологическое исследование биоптата.

Лечение

Первая помощь

При подозрении на спинномозговую травму больного укладывают на щит, укрывают, дают обезболивающее средство. При остром возникновении нижнего парапареза необходимо немедленно вызвать бригаду СМП. Если это невозможно, пациента нужно доставить в отделение неврологии, стараясь меньше менять положение тела и не подвергать позвоночник излишним нагрузкам.

Консервативная терапия

Больным с парапарезом показана лекарственная терапия и комплексная реабилитация для восстановления мышечной силы нижних конечностей. В рамках медикаментозного лечения назначают такие препараты, как:

Анальгетики. Рекомендованы при заболеваниях, сопровождающихся сильными болями. С учетом выраженности болевого синдрома применяют наркотические и ненаркотические анальгетики парентерально, НПВС в таблетках.
Антибактериальные средства. Абсцессы, открытые травматические повреждения и состояния после операций на позвоночнике являются показанием к использованию антибиотиков. Вначале вводят лекарство широкого спектра действия, затем терапевтическую схему корректируют с учетом результатов посева.
Сосудистые препараты. В рамках лечения инсультов и хронических нарушений кровообращения применяют антикоагулянты, венотоники, медикаменты с вазоактивным действием.
Иммунодепрессивные препараты. Кортикостероиды и негормональные средства показаны при корешковом синдроме, оптикомиелите, рассеянном склерозе, отеке спинного мозга различной этиологии.
Другие лекарства. Для улучшения метаболизма, стимуляции процессов восстановления пациентам назначают витамины и нейропротекторы.

Важной частью лечения является предупреждение осложнений. Используют специальные противопролежневые матрасы, больных регулярно переворачивают в постели, чтобы не допустить возникновения пролежней. Проводят дыхательную гимнастику и пассивные упражнения для конечностей для предотвращения застойной пневмонии, тромбозов и контрактур. В восстановительном периоде осуществляют вертикализацию. Рекомендованы занятия лечебной физкультурой по индивидуально составленным программам.

Верхний парапарез является частым симптомом БАС. Встречается при одной из разновидностей моторной полиневропатии, некоторых вариантах течения спинальной амиотрофии, болезни Хираямы. В сочетании с нижним парапарезом обнаруживается при травмах, расстройствах кровообращения, компрессионной миелопатии, ряде дегенеративных и наследственных заболеваний. Причину формирования нарушения устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных неврологического осмотра, нейровизуализационных, электрофизиологических и лабораторных исследований. Лечение включает ЛФК, массаж, физиотерапию, лекарственную терапию. Иногда показаны операции.

Общая информация

Верхний парапарез – ослабление силы мышц рук. Чаще асимметричный, развивается постепенно. Различают такие варианты синдрома, как:

Вялый. Мышечный тонус и рефлексы снижены, определяется гипотрофия.
Спастический. Тонус мускулатуры и рефлексы повышены, гипотрофия отсутствует. Характерно возникновение патологических рефлексов и отсутствующих в норме содружественных движений (при выполнении двигательного акта одной конечностью вторая повторяет то же движение в редуцированном виде).
Смешанный. Симптомы перечисленных выше разновидностей парапареза сочетаются между собой.

Выраженность проявлений варьируется от нерезко выраженного ослабления мускулатуры до полной потери способности совершать активные движения. В изолированном виде верхний парапарез встречается гораздо реже нижнего (мышечной слабости в ногах). При ряде заболеваний предшествует развитию нижнего или возникает через некоторое время после снижения мышечной силы ног. При поражении шейного утолщения спинного мозга (ниже IV шейного позвонка) верхний спастический парапарез сочетается с вялым нижним.

Почему возникает верхний парапарез

Боковой амиотрофический склероз

Верхний парапарез считается характерным признаком БАС, при появлении данного симптома в первую очередь предполагают эту патологию, поскольку при других заболеваниях он встречается намного реже. У больных БАС с шейным дебютом нарушение наблюдается уже в период манифестации, имеет вялый ассиметричный характер, сочетается с пирамидными знаками и гиперрефлексией.

При БАС с прогрессирующим бульбарным параличом возникновению перечисленных проявлений предшествуют дисфагия, дизартрия, фасцикуляции и атрофические изменения языка. У пациентов, страдающих БАС с поясничным дебютом, до появления верхнего асимметричного парапареза развивается вялый нижний парез. Формирование псевдобульбарного и бульбарного синдрома начинается позже.

Спинальные амиотрофии

Затем изменения распространяются на проксимальные отделы конечности. Нижние парапарезы развиваются значительно позже. Иногда болезнь дебютирует с верхнего парапареза. Скапулоперонеальная СМА Вюльпиана возникает в молодом или среднем возрасте. В отличие от предыдущей амиотрофии, страдают не кисти, а плечевой пояс, что обуславливает слабость рук. Затем ослабевает мускулатура голеней и стоп.

Мультифокальная моторная невропатия

ММН является разновидностью полиневропатии, имеет аутоиммунную этиологию. Верхние парезы асимметричные, формируются постепенно. Боли и сенсорные расстройства отсутствуют. В 95% случаев поражаются кисти, половина пациентов страдает от фасцикуляций и мышечных спазмов. Наблюдается прогрессирующее или волнообразное течение. Гипотрофия отсутствует или возникает только на поздней стадии.

Болезнь Хираямы

Эта редкая шейная миелопатия развивается в юношеском возрасте. Основным симптомом является асимметричный двухсторонний или односторонний верхний парез. Заболевание обусловлено сдавлением спинного мозга смещенным дуральным мешком. Начинается постепенно, прогрессирует в течение нескольких лет. Затем изменения приобретают стабильный характер. Парапарезы ног отсутствуют, проприоцептивные рефлексы и чувствительность в руках не нарушены.

Другие причины

Одновременное возникновение верхнего спастического и нижнего вялого парапареза отмечается при травматических повреждениях и острых нарушениях спинномозгового кровообращения в проекции V-VII шейных позвонков. В число возможных травматических повреждений с такой симптоматикой входят ушиб и перерыв спинного мозга, а также сдавление нервных тканей вследствие отека, гематомы или смещения костных структур при переломах и вывихах позвонков.

Одномоментное развитие аналогичной симптоматики наблюдается при спинальном инсульте и апоплексической форме артериовенозной мальформации. Постепенное формирование парезов нижних конечностей с последующим присоединением верхних выявляется при таких дегенеративных заболеваниях, как болезнь Штрюмпеля и рассеянный склероз. Обнаруживается при некоторых наследственных патологиях, например, болезни Рефсума и Мачадо-Джозефа.

Особенная клиническая картина определяется при диссоциативном конверсионном расстройстве. Симптомы не имеют органической основы, недостоверно или частично имитируют какую-то неврологическую патологию. Возникают внезапно на фоне стресса, социального или внутрипсихического конфликта, сохраняются в течение нескольких дней, потом бесследно исчезают. При следующей стрессовой ситуации могут рецидивировать.

Диагностика

Обследование для установления причин парапареза проводит врач-невролог. При подозрении на наличие конверсионного расстройства пациентов направляют на консультацию к психиатру. В рамках опроса специалист выясняет, когда впервые появился симптом, как он видоизменялся со временем, какими другими проявлениями сопровождался. Для уточнения характера патологии выполняются следующие диагностические мероприятия:

Лечение

Консервативная терапия

При верхних парапарезах лечение в большинстве случаев симптоматическое. Значимую роль играют немедикаментозные методики, направленные на поддержание и восстановление двигательных функций, улучшение мобильности и способности к самообслуживанию, при необходимости – коррекцию нарушений дыхания и питания, обусловленных поражением внутримозговых структур. Программа немедикаментозной терапии включает следующие мероприятия:

Лечебная физкультура. Для предупреждения атрофии, повышения мышечного тонуса пациентов обучают специальным комплексам ЛФК. При возможности самостоятельного выполнения рекомендованы активные нагрузки. При существенном ограничении двигательной активности показаны пассивные упражнения, при которых движения конечностью больного совершает инструктор ЛФК.
Физиотерапия. Для активизации обменных процессов в мышцах проводят электростимуляцию. В зависимости от стадии заболевания и выявленных нарушений могут назначаться лекарственный электрофорез, УВЧ, лазеротерапия, грязевые аппликации, другие методики. Физиотерапевтические процедуры дополняют ручным и аппаратным массажем.
Ортопедические приспособления. Для повышения функциональности конечностей, предотвращения контрактур применяют специальные ортезы. При сопутствующих нижних парезах подбирают ортопедическую обувь, при слабости мышц туловища используют корсеты. При болезни Хираямы рекомендовано ношение воротника Шанца для ограничения подвижности шеи и предупреждения ее чрезмерного сгибания.
Обеспечение питания, дыхания. При нерезко и умеренно выраженной дисфагии эффективны специальные приемы: кормление жидкими и полутвердыми блюдами, прием пищи в вертикальном положении. При тяжелом расстройстве устанавливают назогастральный зонд. Респираторную поддержку обеспечивают путем кислородных ингаляций или неинвазивной вентиляции легких.

Лекарственную терапию подбирают с учетом выявленных симптомов. Для улучшения метаболизма используют ноотропы и медикаменты, стимулирующие митохондриальную функцию. Пациентам с дисфагией и вторичными нарушениями со стороны верхних отделов ЖКТ могут потребоваться медикаменты для активизации моторики, ингибиторы протонной помпы. При слабости дыхательной мускулатуры применяют препараты для разжижения и стимуляции отхаркивания мокроты.

Больным со спинальными атрофиями назначают производные вальпроевой кислоты, которые повышают выживаемость мотонейронов и оказывают благоприятное влияние на течение заболевания. Пациентам с БАС для уменьшения спастичности и устранения судорог показаны антиконвульсанты и миорелаксанты. При ММН рекомендован внутривенный иммуноглобулин длительными курсами по специальной схеме.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни Хираямы осуществляют резекцию дурального мешка с ламинопластикой, иногда – с фиксацией позвонков путем артродеза. При компрессионной миелопатии выполняют различные варианты дискэктомии, при травмах проводят стабилизирующие операции на позвоночнике. Опухоли иссекают. В остальных случаях показаны преимущественно вмешательства для коррекции вторичных нарушений: ортопедические методики для устранения контрактур, наложение гастростомы для искусственного питания, трахеостомия.

Парапарез наблюдается при травмах, опухолях, инфекционных поражениях спинного мозга, болезнях позвоночника, наследственных патологиях, врожденных аномалиях, нарушениях кровообращения, дегенеративных процессах. Этиологию устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, результатов неврологического обследования, рентгенографии, КТ, МРТ, электрофизиологических методик, люмбальной пункции, лабораторных исследований. Лечение включает нейропротекторы, антимикробные и сосудистые средства, активную реабилитацию, хирургические вмешательства.

Характеристика парапареза

Парапарез – патологическое состояние, при котором наблюдается слабость мышц обеих верхних или обеих нижних конечностей, обусловленная неврологическими расстройствами. Нижний парапарез встречается чаще верхнего. Патология может развиваться остро или постепенно, быть симметричной либо асимметричной, прогрессирующей или не прогрессирующей.

Различают вялый, спастический и смешанный парапарез. На уровне повреждения спинного мозга обнаруживается вялый, ниже – спастический парез мышц. Степень слабости мускулатуры варьируется от незначительного снижения силы мышц до полного отсутствия движений. Состояние часто сопровождается нарушениями или исчезновением чувствительности, утратой контроля над деятельностью мочевого пузыря, прямой кишки.

Почему возникает парапарез

Травматические повреждения

Причиной парапареза становятся переломы, переломовывихи, частичные и полные вывихи позвонков, разрывы капсульно-связочного аппарата и межпозвоночных дисков в грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Иногда нарушение провоцируется ушибами позвоночника при высокоэнергетических воздействиях. Время возникновения расстройств, тяжесть и прогноз определяются характером поражения спинного мозга:

Ушиб. При поступлении выявляется полный паралич, обусловленный спинальным шоком. Иногда отмечается неполная утрата спинномозговых функций. В дальнейшем функции постепенно восстанавливаются. Органические поражения обуславливают остаточную неврологическую симптоматику.
Сдавление. Острое сдавление развивается в момент травмы, связано со смещением позвонков либо их отломков. Отсроченная компрессионная миелопатия формируется при нестабильности, вторичном смещении костных фрагментов, нарастании отека, кровоизлияниях, образовании гематом.
Анатомический перерыв. Полное повреждение спинного мозга наблюдается при интенсивном травмирующем воздействии, значительном смещении твердых структур. Является наиболее неблагоприятным в прогностическом плане, утраченные функции не восстанавливаются.
Другие. Парапарез может провоцироваться повреждением крупного сосуда спинного мозга, сдавлением, разрывом, ушибом либо кровоизлиянием в нервные корешки.

Внезапное выпадение спинномозговых функций сопровождается развитием вялого парапареза, потерей чувствительности, нарушениями работы прямой кишки и мочевого пузыря. В последующем вялый парапарез трансформируется в спастический с судорожными сокращениями мышц ниже уровня поражения, формированием патологических рефлексов, склонностью к образованию контрактур.

Нетравматическая компрессионная миелопатия

Сдавление нетравматического генеза чаще развивается подостро или хронически. Выявляется при следующих патологиях:

Нарушения спинномозгового кровообращения

Спинальный инсульт возникает внезапно. Острое нарушение кровообращения в грудном отделе проявляется нижним спастическим парапарезом (слабостью в ногах, повышением мышечного тонуса), задержкой мочеиспускания, сенсорными расстройствами, исчезновением брюшных рефлексов.

При ишемии либо кровоизлиянии в зоне поясницы отмечается вялый парапарез проксимальных отделов ног при сохранении силы мышц дистальных частей нижних конечностей. Выявляются повышение ахилловых рефлексов и исчезновение коленных, задержка мочеиспускания, нарушения чувствительности. При преходящих расстройствах кровообращения симптомы нарастают постепенно.

Наследственные заболевания

Явления парапареза обнаруживаются при следующих наследственных патологиях:

Адренолейкодистрофия. Обусловлена накоплением определенных жирных кислот. Нижний парапарез сопутствует таким формам болезни, как адреномиелонейропатия и симптоматическая адренолейкодистрофия.
Болезнь Мачадо-Джозефа. 1 тип этой спиноцеребеллярной атаксии манифестирует спастическим нижним парапарезом, который в дальнейшем дополняется слабостью верхних конечностей, парезом мышц глотки и глазодвигательных нервов с развитием дизартрии, дисфагии, офтальмоплегии.
Болезнь Краббе. Парапарезы характерны для ювенильной и взрослой форм гликолипидоза. Сочетаются с гемианопсией, зрительной агнозией, затруднениями при произвольных движениях.
Болезнь Рефсума. Вначале наблюдается вялый парез дистальных отделов нижних конечностей. В дальнейшем присоединяются слабость рук, мозжечковая атаксия, нарушения слуха и зрения.

Врожденные аномалии

Менингомиелоцеле – выход спинномозговых тканей за пределы позвоночного канала. Формируется внутриутробно, обнаруживается при рождении. Проявляется наличием грыжеподобного выпячивания в поясничной области. Неврологические расстройства прогрессируют по мере роста ребенка. При поражении ниже L4 в тяжелых случаях определяется парапарез, выше L3 – полная параплегия.

Спинальный дермальный синус чаще локализуется на уровне поясничной либо пояснично-крестцовой области. Характерна значительная вариабельность симптоматики – от бессимптомного течения до нарастающих неврологических нарушений, включающих вялые парапарезы, атрофию мышц, гипорефлексию, гипестезию и расстройства тазовых функций. При синдроме фиксированного спинного мозга изменения усугубляются.

Дегенеративные заболевания

Парапарезы выявляются при таких дегенеративных поражениях нервной системы, как:

Боковой амиотрофический склероз. При БАС с шейным дебютом на начальной стадии развивается асимметричный вялый верхний парапарез. Формируется нижний спастический парапарез, также имеющий асимметричный характер. В последующем клиническая картина дополняется бульбарным и псевдобульбарным синдромами.
Рассеянный склероз. Парезы считаются ведущим проявлением данной демиелинизирующей патологии. Чаще всего отмечается спастический нижний парапарез, реже наблюдаются тетрапарезы. Выявляются мозжечковые симптомы, гиперкинезы.
Оптикомиелит. Аутоиммунное заболевание обычно дебютирует невритом зрительного нерва, которому в последующем присоединяются признаки миелита: тетрапарез или нижний парапарез, атаксия, чувствительные расстройства, тазовая дисфункция. Реже зрительному невриту предшествует миелит.

Сирингомиелия

Образование полостей в спинном мозге имеет врожденный характер либо провоцируется травматическими повреждениями, инфекционными заболеваниями. В большинстве случаев при сирингомиелии поражаются сенсорные нейроны, что сопровождается появлением зон выпадения чувствительности, нейротрофическими нарушениями. При распространении полостей на передние рога наблюдается развитие нижнего парапареза.

Инфекционные болезни

Парапарезы определяются при ряде нейроинфекций, в число которых входят:

Нейросифилис. Мышечная слабость в нижних конечностях выявляется при менинговаскулярном нейросифилисе, менингомиелите, гуммах в основании мозга.
Болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз сопровождается парезами на стадии диссеминации. Отмечаются пульсирующие головные боли, слезотечение, невралгии, миалгии, светобоязнь, повышенная утомляемость.
Спинальный туберкулезный менингит. Редкая форма поражения мозговых оболочек, которая проявляется опоясывающими болями, тазовыми расстройствами, моно- либо парапарезами.

Диагностика

Больных с парапарезом обследует врач-невролог. В ходе опроса специалист выясняет, когда возникла мышечная слабость, какие обстоятельства предшествовали появлению симптома, как протекало заболевание. Неврологический осмотр предполагает оценку рефлексов, чувствительности и силы мышц. Для уточнения причины парапареза применяют следующие диагностические методы:

Рентгенография. Обязательное базовое исследование при позвоночно-спинномозговой травме. Позволяет установить вид и тяжесть повреждения, определить объем дальнейшего обследования, примерную тактику лечения.
Томография. КТ позвоночника и/или МРТ спинного мозга показаны больным с травмами, кровоизлияниями, новообразованиями, компрессионной миелопатией, сирингомиелией, дегенеративными заболеваниями. Дают возможность уточнить характер, локализацию и распространенность поражения, спланировать хирургическое вмешательство.
Миелография. Контрастное рентгенологическое исследование позвоночного канала применяется для выявления препятствий циркуляции ликвора. Назначается при грыжах, травматических повреждениях, объемных процессах.
Электрофизиологические методы. ЭНГ и ЭМГ осуществляются для оценки проводимости нервных импульсов, определения уровня повреждения, исследования сократительной способности мышц.
Люмбальная пункция. Выполняется при подозрении на воспалительные заболевания, новообразования, субарахноидальные кровоизлияния травматического и нетравматического генеза для оценки давления ликвора, микроскопии или посева спинномозговой жидкости.
Лабораторные анализы. Исследования крови, мочи и ликвора применяются в диагностике воспалительных процессов, наследственных патологий обменного характера, аутоиммунных болезней. Для установления степени злокачественности неоплазий необходима биопсия с последующим морфологическим анализом.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пострадавшего с подозрением на травму позвоночника нужно аккуратно уложить на жесткую поверхность (щит), обеспечить неподвижность, укрыть теплым одеялом, дать анальгетик. Любые внезапно развившиеся парапарезы считаются показанием для срочного вызова скорой помощи или немедленной транспортировки больного в специализированный стационар с соблюдением всех мер предосторожности.

Консервативная терапия

Программа лечения парапареза включает патогенетические и симптоматические мероприятия, восстановление функций конечностей, спинного мозга. Лекарственная терапия осуществляется с применением следующих медикаментов:

Обязательной частью терапии является предотвращение развития пролежней и контрактур, восстановление двигательных навыков. Пациентам обеспечивают соответствующий уход с регулярным изменением положения тела, выполняют пассивные движения для сохранения подвижности суставов. В последующем осуществляют вертикализацию, назначают массаж, механотерапию, специальные комплексы ЛФК.

Хирургическое лечение

В зависимости от причины парапареза может потребоваться проведение следующих операций:

Парез стопы — это ослабление силы и произвольных движений мышц, отвечающих за сгибание и разгибание стопы. Паралич — это полная неспособность мышц совершать движения. При поражении мышц стопы наблюдается так называемая “конская стопа” — пациент подволакивает ногу, шлепая паретичной стопой, вынужден высоко поднимать бедро, чтобы не подворачивать стопу. Причинами пареза и паралича стопы могут быть травмы позвоночника, спинномозговых корешков или седалищного нерва, воздействие нейротоксинов, аневризмы или опухоли, сдавливающие нервные стволы.

Методы лечения

Парез стопы требует лечения, так как несет риск не только травмы неконтролируемой стопы, но и атрофии мышц голени. В лечении пареза важно воздействовать на его причину — фактор, нарушивший проводимость нервных импульсов. Подходы к лечению могут быть следующие:

Медикаментозное лечение

При парезе стопы применяются препараты, улучшающие трофику тканей и усиливающие нервную проводимость. Это витамины группы B, антихолинэстеразные средства, препараты, улучшающие реологические свойства крови. Если парез вызван воспалением корешков спинномозговых нервов, рекомендована противовоспалительная терапия. Медикаментозное лечение может применяться как внутрь или инъекционно, так и местно.

Немедикаментозное лечение

Массаж и физиотерапия — эффективные методы, применяемые в комплексном лечении пареза и паралича стопы. Лечение уменьшает отек и воспаление, улучшает питание тканей и лимфоотток, стимулирует проведение нервных импульсов, поддерживает эластичность и сократимость мышц.

Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативного лечения или механическом воздействии на нервный корешок или ствол. При парезе стопы может быть выполнена декомпрессия спинномозгового корешка, удаление давящей аневризмы или опухоли или оперативное восстановление целостности нервного ствола при его травматическом повреждении.

При парезе стопы показана лечебная физкультура. Гимнастика поддерживает мышцы в рабочем состоянии, улучшает координацию, стимулирует нервную проводимость. Лечебная физкультура может быть компонентом консервативного лечения или назначаться в качестве послеоперационной реабилитации.

Статью проверил

Дата публикации: 16 Марта 2021 года

Дата проверки: 16 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Лечение пареза стопы (паралича) в клиниках ЦМРТ

В сети клиник “ЦМРТ” вы можете получить полный спектр услуг по лечению пареза стопы. Специалисты-неврологи, физиотерапевты, массажисты помогут выявить причину пареза, уменьшить его проявления и восстановить утраченную функцию конечности.

Мануальная терапия

Кинезиотейпирование

Физиотерапия

Лечебный массаж

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс

Рефлексотерапия

Озонотерапия

Плазмотерапия

SVF-терапия суставов

Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR

Лечебная физкультура (ЛФК)

Внутривенное лазерное облучение крови

Внутритканевая электростимуляция

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Методы диагностики

Точная диагностика позволяет верно определить заболевание на ранних стадиях и назначить подходящее лечение. Мы описываем современные высокоточные способы, безопасные для организма.

Парез стопы ( паралич ) — заболевание, характеризующееся обездвиживанием нижней конечности после защемления нерва. Уменьшается подвижность стопы, развивается дееспособность. Болезнь характеризуется деформацией поперечного свода. Мышечные ткани постепенно атрофируются, у больного изменяется походка. При первых признаках пареза требуется записаться на консультацию к неврологу.

Симптомы пареза стопы

Отличительный признак заболевания — измененная походка. Больной выше поднимает поврежденную ногу, уменьшая давление на стопу. Пациенты при ходьбе наступают только на носок или волокут нижнюю конечность по земле. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

на первоначальной стадии отмечается небольшое чувство покалывания или онемения стопы;
при опоре на стопу появляются болезненные ощущения;
при поражении позвоночника боль распространяется и на спину;
мышцы нижних конечностей ослабевают, больному труднее подниматься по лестнице;
ухудшается подвижность колена, голени;
область стопы деформируется.

Признаки зависят от причины прогрессирования паралича стопы.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Болезнь развивается после физического повреждения или при серьезном системном заболевании:

опухоли злокачественного или доброкачественного характера спинного, головного мозга;
энцефалит;
поражение перонеальных нервных окончаний;
рассеянный склероз;
неправильное срастание костной ткани после перелома;
заболевания воспалительного характера в области коленного или тазобедренного сустава;
синдром ДЦП;
травма нижних конечностей, неспособность передвигаться в реабилитационный период;
межпозвоночная грыжа;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
нарушения генетического типа;
полиомелит;
дегенеративные болезни;
частое скрещивание нижних конечностей;
инсульт, ишемия;
заболевания нервной системы;
высокая концентрация сахара в кровеносной системе;
влияние токсичных веществ;
злоупотребление спиртными напитками, курение, прием наркотических препаратов негативно отражаются на состоянии нервной системы;
сидячий образ жизни, который провоцирует заболевания спины с последующим защемлением нервных окончаний;
неправильно составленный рацион питания;
использование гипсового сапожка, по высоте не доходящего до колена.

Стадии пареза стопы

В зависимости от тяжести нарушения выделяют 5 стадий заболевания.

Легкая. Характеризуется 75% объемом здоровой мышечной ткани от общей. Стопа двигается в максимальной амплитуде при силе тяжести и небольшом противодействии.
Умеренная. Характеризуется 50% объемом здоровой мышечной ткани от общей. Отличается движением стопы в максимальной амплитуде при воздействии силы тяжести.
Выраженная. Характеризуется 25% объемом здоровой мышечной ткани от общей. Движение стопы возможно в полной мере при разрузке.
Грубая. Характеризуется 10% объемом здоровой мышечной ткани от общей. Больной ощущает напряжение при попытке сдвинуть стопу.
Паралич. Характеризуется отсутствием здоровой мышечной ткани. Больной ничего не чувствует при попытке движения стопой.

Разновидности

Выделяют несколько видов заболевания, в зависимости от места пареза:

Монопарез

Характеризуется поражением одной нижней или верхней конечности.

Гемипарез

Характеризуется травмированием одной половины тела, развивается паралич на верхней и нижней конечности одновременно.

Парапарез

Поражаются обе нижние или верхние конечности.

Тетрапарез

Заболевание прогрессирует на всех конечностях.

Диагностика

Изначально врач проводит визуальный осмотр пациента, признаки поражения нервных окончаний заметить просто. Доктор учитывает анамнез для установки причины возникновения болезни. Требуется сдача анализов крови и мочи. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование стопы, МРТ. Данные процедуры позволяют выяснить причину развития пареза, определить степень повреждения суставных тканей. В сети клиник ЦМРТ для диагностики пареза стопы рекомендуют прохождение следующих процедур:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Парез стопы часто лечит ортопед. Если заболевание вызвано инфекциями, пациента направляют к инфекционисту. Если его причина — поражения нервной системы, потребуется консультация невролога.

Лечение пареза стопы

Для составления курса лечения требуется определить причину возникновения заболевания. В зависимости от клинической картины, стадии развития болезни врач составляет курс терапии. Паралич не удастся вылечить при помощи лекарств. Назначают процедуры для разрабатывания суставов и мышечных тканей нижней конечности. Когда консервативными методами вылечить болезнь не удается, назначают оперативное вмешательство. Для устранения сопутствующих заболеваний, чтобы избавиться от боли используют лекарственные препараты. Пациенту назначают специальную обувь без пяток, физиотерапевтические процедуры, массаж. Врач составляет комплекс упражнений. Самолечением заниматься опасно, увеличивается риск прогрессирования осложнений.

На тяжелых стадиях используется электрический тренажер для разрабатывания суставов. Пациенту рекомендуют использовать методы народной медицины.

Осложнения

При отсутствии лечения у больного атрофируются мышечные ткани, деформируется стопа. Чем позже начать терапию, тем труднее восстановить работоспособность пораженной нижней конечности. Известны случаи полного паралича стопы.

Профилактика пареза стопы

Чтобы снизить риск возникновения осложнений и предотвратить прогрессирование пареза стопы требуется:

ежедневно заниматься физической культурой;
чаще гулять на свежем воздухе;
соблюдать режим отдыха, спать не менее 7 часов в день;
отказаться от алкоголя, курения, наркотиков;
избегать переохлаждений нижних конечностей;
своевременно заниматься лечением инфекционных заболеваний;
придерживаться здорового рациона питания;
контролировать давление артериальных сосудов;
использовать удобную обувь;
при обнаружении первых признаков пареза стопы обращаться к врачу;
не сидеть со скрещенными ногами;
своевременно проходить профилактический осмотр у врача;
избегать физических повреждений связок.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Читайте также: