Передача врачи о герпесе

Обновлено: 24.04.2024

Именно эти виды герпеса ответственны за появление высыпаний – на коже лица, губах, слизистой оболочке полости рта, а также они являются причиной и генитального герпеса. Нужно отметить, что если раньше вирус герпеса ВПГ-2 – ассоциировался только с развитием генитального герпеса, то сейчас он также вызывает и герпес на лице, губах и слизистой оболочке рта – примерно у 10% пациентов. Герпес типа ВПГ-2 более патогенен (чем ВПГ-1), и у таких пациентов всегда наблюдаются – как более тяжелые клинические проявления, так и более высокая частота рецидивов.

Герпес: фото

Вирус простого герпеса клинически проявляется образованием группы скученных пузырьков, располагающихся на воспаленном основании (коже или слизистой оболочке). Пузырьки сначала заполнены прозрачным содержимым, которое достаточно быстро становится мутным. Если у вас появился герпес – лечение обязательно нужно начать до момента вскрытия герпетических пузырьков. В противном случае не только мазь от герпеса, но и самые лучшие таблетки от герпеса – уже не позволят хоть как-то заметно ускорить заживление.

Как выглядит герпес –

Вирус герпеса (как происходит заражение) –

Изначально дети рождаются с иммунитетом к вирусу герпеса – благодаря антителам, которые достаются каждому ребенку от матери (еще в период беременности). Однако постепенно количество антител уменьшается, и обычно в период от 6 месяцев до 3 лет максимум – у ребенка развивается первичная герпетическая инфекция. Обычно она протекает в виде первичного герпетического гингивостоматита. И в дальнейшем вирус герпеса сохраняется в организме на всю жизнь, периодически обостряясь.

Как передается герпес –

Лучшее средство от герпеса – это безусловно его профилактика, но ниже мы также расскажем и о специальных мазях и таблетках. Вы должны знать, что контактный путь является основным для передачи герпетической инфекции; более редким является воздушно-капельный путь передачи. Контактный путь передачи означает, что заражение вирусом герпеса происходит:

Наиболее заразными являются люди, имеющие клинические проявления герпеса – речь идет о целых или только что вскрывшихся герпетических пузырьках. Имейте в виду, что риск заражения не исчезает после образования корочек, а только чуть-чуть уменьшается. Современные исследования показывают, что заражение герпесом возможно даже от клинически полностью здорового человека.

Важно: у примерно 10% людей – вирус герпеса постоянно определяется в слюне (даже на фоне полного отсутствия у них каких-либо симптомов герпеса).

Из-за чего происходят рецидивы герпеса –

Под воздействием определенных пусковых факторов вирус активируется, вновь продвигается по нервным стволам к поверхностям кожи и/или слизистых оболочек – где и вызывает образование герпетических пузырьков (везикул). Рецидивы могут повторяться 1 или 2 раза в год, но иногда и намного чаще, что в конечном итоге зависит от состояния вашего иммунитета и нервной системы.

Факторы, которые вызывают рецидив герпеса –

контакт с человеком, имеющим клинические проявления герпеса,
снижение иммунитета на фоне гриппа или ОРВИ,
иммунодефицитные состояния,
переохлаждение, обезвоживание,
физическая усталость и эмоциональный стресс,
порезы и царапины кожи, например, после бритья,
после визита к стоматологу (из-за того, что при длительном широком открывании рта происходит образование трещин в уголках рта),
после инвазивных косметологических процедур,
в период менструаций у женщин,
длительное пребывание на солнце.

Симптомы герпеса –

Лабиальный герпес: фото

В зависимости от объема поражения кожи и тяжести клинических проявлений могут быть назначены либо крем для кожи с противовирусным действием, либо крем в комбинации с таблетированными противовирусными препаратами. Подробный обзор препаратов для лечения вы можете увидеть в конце статьи.

У детей герпетическому стоматиту очень часто сопутствует еще и гингивит. В этом случае (помимо множественных пузырьков и эрозий на каком-то участке слизистой оболочки полости рта) – можно увидеть ярко-красные воспаленные десны.

Общие симптомы герпеса –
первичная герпетическая инфекция может протекать с симптомами, похожими на грипп или ОРВИ (повышенная температура, мышечные боли и даже увеличение подчелюстных лимфатических узлов). Но такие острые симптомы наблюдаются только у 10% от всех заболевших. При повторных вспышках общее состояние организма обычно не нарушается.

Чем лечить герпес у взрослых (лекарства) –

Но, чтобы лечение герпеса было максимально эффективным – вы должны строго соблюдать следующие правила:

Терапия герпеса покажет хорошую эффективность, если она начата не позже 12 часов с момента появления первых герпетических высыпаний. Имейте в виду, что чем позже будет начато лечение – тем меньше будет эффективность даже самых лучших лекарств от герпеса.

Максимальную эффективность покажет терапия, которая начата еще в продромальном периоде (т.е. когда собственно герпетические пузырьки еще не появились, но пациент уже ощущает зуд, жжение или распирание тканей в этой области). Если лечение начинается в этот период, то количество и размер образовавшихся в дальнейшем герпетических пузырьков будет значительно меньшим, и в этом случае полное заживление может быть достигнуто всего за 4-5 дней.

Помните, что если вы начнете лечение позже 48 часов, либо уже после вскрытия герпетических пузырьков – такая терапия заметно не повлияет на скорость выздоровления (заживление очагов). Однако у пациентов с тяжело протекающими и частыми рецидивами – такая терапия может позволить избежать осложнений.

1. Выбираем мазь от герпеса –

Крем Зовиракс: оригинальный препарат ацикловира

Крем или мазь от герпеса с ацикловиром следует наносить на очаг поражения и кожу вокруг него – минимум 5 раз в день (но лучше каждые 2 часа пока вы не спите). Продолжительность терапии обычно составляет 5 дней, но в случае тяжелого герпетического поражения – длительность применения может быть увеличена до 7-10 дней. Нужно отметить, что форма в виде крема более предпочтительна перед мазью, т.к. из мазевой субстанции активные вещества значительно хуже проникают в кожу.

Стоит обращать внимание и на состав, например, эффективной концентрацией ацикловира является именно 5% (хотя в аптеках можно встретить и средства с 3% концентрацией). Кроме того, в составе желательно должны быть пропиленгликоль и/или цетомакрогол, которые увеличивают проникновение молекул ацикловира сквозь поверхностные слои кожи. Это важно, т.к. сам по себе ацикловир достаточно плохо проникает через эпидермис кожи и образующиеся корочки.

Лучшее средство от герпеса с ацикловиром –

На сегодняшний день лучший препарат для наружного применения от герпеса – это крем Зовиракс Дуо-Актив, который содержит комбинацию 5% ацикловира и 1% гидрокортизона. Ацикловир блокирует размножение вируса, а гидрокортизон уменьшает воспаление и отек. При этом, если применение крема начинается еще до появления герпетических пузырьков, то гидрокортизон иногда позволяет вообще предупредить их образование. Но если пузырьки и образуются, то их количество и размер будут меньшим, что уже само по себе позволит заметно ускорить заживление.

Недостатки препаратов на основе ацикловира –
ацикловир является устаревшим препаратом, но в принципе он неплохо работает у большинства пациентов (с некоторыми исключениями). Например, у пациентов с хорошим иммунитетом устойчивость вируса герпеса к ацикловиру встречается – в среднем всего в 3% случаев, что достаточно мало. Однако проблему составляют пациенты с ослабленным иммунитетом + частыми курсами применения ацикловира в прошлом – в таких группах пациентов устойчивость к ацикловиру может наблюдаться уже от 10 до 27% случаев.

Кроме того, молекулы ацикловира имеют очень низкую тропность к вирусу герпеса, что означает, что ацикловир обычно просто не находит какой-то процент вирусных частиц в клетках (к примеру у препаратов на основе пенцикловира/ фамцикловира – тропность в вирусу намного выше). Кроме того, молекулы ацикловира имеют свойство плохо проникать сквозь кожу, а также сквозь образующиеся корочки (к месту размножения вируса). Чтобы хоть как-то уменьшить эту проблему – часть производителей добавляют в состав наружных средств с ацикловиром пропиленгликоль и цетомакрогол.

Альтернативные наружные средства от герпеса –

Выше мы уже сказали, что у пациентов с ослабленным иммунитетом часто развивается устойчивость вируса герпеса к ацикловиру. Что делать таким пациентам? Международные рекомендации в этом случае говорят о необходимости применения курсов фамцикловира в таблетках – это такие препараты как Фавирокс или Фамвир. Таблетированные препараты на основе валацикловира (при подозрении на резистентность к ацикловиру) – применять не имеет смысла, т.к. валацикловир является предшественником ацикловира. Последнее означает, что при наличии устойчивости к ацикловиру – устойчивость будет и к валацикловиру.

Крем Девирс от герпеса –

К сожалению, клинических исследований эффективности местных средств на основе рибавирина – очень мало, и все они, на наш взгляд, имеют достаточно слабую степень доказательности. Знакомясь с исследованиями, мы обратили внимание на то, что этот препарат очень редко применялся в исследованиях в форме монотерапии (обычно его комбинировали – либо с пероральным рибавирином, либо с пероральным ацикловиром), что уже говорит о достаточно слабой эффективности крема. Поэтому наша редакция не может рекомендовать этот препарат для широкого применения – особенно для лечения герпеса губ и небольших поражений на лице. Но препарат вполне может использоваться в составе комплексной терапии, например, при генитальном герпесе.

Выбираем таблетки от герпеса –

Герпес лечение у взрослых: препараты в таблетках

Ацикловир,
Валацикловир,
Фамцикловир.

1. Ацикловир в таблетках по 200 и 400 мг –

Таблетированный ацикловир обладает теми же недостатками, что и кремы: низкая тропность к вирусу (т.е. молекулы ацикловира плохо находят вирусные частицы); у пациентов с плохим иммунитетом + частыми курсами применения ацикловира в прошлом – в 10-27% случаев вирус герпеса может быть устойчив к ацикловиру; плюс низкая биодоступность при пероральном приеме. Плюсы – нет противопоказаний по возрасту, доступная цена, достаточно мало побочных эффектов.

Примеры препаратов с ацикловиром –

Ацикловир в таблетках безусловно работает, особенно если речь идет о пациентах с хорошим иммунитетом и редкими рецидивами герпеса. Если у вас ослабленный иммунитет, если слишком часто принимали ацикловир в прошлом, если вы решили начать принимать препарат более чем 24-48 часов с момента появления герпетических высыпаний – ацикловир не будет особенно эффективен. В этом случае вам лучше сразу начать принимать препарат Фамцикловир, который лучше работает даже при более поздних сроках начала терапии, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Схема применения –
если смотреть официальную инструкцию, то стандартной схемой у взрослых и детей старше 2 лет – является прием ацикловира по 200 мг 5 раз в день (в течение 5 дней). Однократная дозировка 400 мг в официальной инструкции рекомендуется – либо только при тяжелом течении герпетической инфекции, либо у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако, большинство клинических исследований (источник) показывает, что дозировка 200 мг практически не влияет – ни на длительность симптомов, ни на время заживления герпеса.

Исследования показали, что эффективной однократной дозировкой является только 400 мг (соответственно, 5 раз в день, в течение 5 дней). У детей младше 2 лет дозировка уменьшается ровно в 2 раза – от взрослой дозировки. При тяжелом течении герпетической инфекции – прием препарата может быть продлен до 7-10 дней. Кстати, за рубежом, при хроническом рецидивирующем герпесе ацикловир в настоящий момент практически не применяют, отдавая предпочтение валацикловиру и фамцикловиру.

2. Таблетки Валацикловир (Валтрекс) –

Выше мы уже говорили, что таблетированный ацикловир имеет слабую биодоступность, т.е. всего около 10-20% от его количества всасывается в кишечнике, что затрудняет достижение высоких концентраций ацикловира в тканях. Эту проблему решает Валацикловир, имеющий биодоступность уже на уровне 50%. Валацикловир является предшественником ацикловира (т.е. он превращается в ацикловир, уже попав в кровь). Прием таблеток с валацикловиром позволяет создать такую концентрацию ацикловира в тканях, которую возможно достичь традиционным ацикловиром – только путем внутривенных инфузий последнего.

Схема приема –
существует короткая 1-дневная схема лечения. Клинические исследования показали, что прием высоких дозировок препарата в течение 1 дня – было наиболее эффективным для лечения герпеса на губах и коже лица, а также герпетического стоматита. В этом случае схема приема – по 2000 мг 2 раза в день, с интервалом 12 часов (всего 1 день). Но следует учесть, что такая короткая схема будет эффективной – только если лечение начинается не позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний, а также у пациентов с удовлетворительным или хорошим иммунитетом.

Если с момента появления высыпаний прошло больше 12 часов, а также если у вас ослабленный иммунитет – оптимально использовать стандартную схему лечения по 500 мг 2 раза в день, в течение 3-5 дней (при тяжелой форме герпетической инфекции – до 10 дней). При выборе препарата имейте в виду, что при устойчивости вашего вируса герпеса к ацикловиру – прием валацикловира у вас также будет неэффективен.

3. Таблетки Фамцикловир (Фавирокс, Фамвир) –

Преимущество препаратов фамцикловира типа Фавирокса – быстрый противовирусный эффект благодаря максимальной биодоступности (для фамцикловира она составляет около 74%, например, у валацикловира она всего 54%, а у ацикловира только 10-20%). Поэтому упаковки из трех таблеток по 500 мг – достаточно для короткого 1-дневного курса терапии для купирования проявлений герпеса на губе. Подробности о такой схеме применения – читайте ниже.

Схема применения фамцикловира –
существует короткая 1-дневная схема лечения: либо однократно принять 1500 мг, либо по 750 мг 2 раза в день (с 12 часовым интервалом между приемами) – наш опыт говорит о том, что второй вариант все-таки лучше. Такая 1-дневная схема эффективна только при условии, что вы начали прием препарата до 12 часов с момента появления герпетических высыпаний, а также при нормальном состоянии иммунитета у пациента. При ослабленном иммунитете, и/или если лечение начато позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний – нужно использовать стандартную схему применения.

Стандартная схема согласно инструкции – это по 250 мг 2 раза в день, в течение 5 дней (однако при тяжелой форме герпетической инфекции – прием может быть продлен до 7-10 дней). Тут хочется добавить, что многочисленные клинические исследования показывают слабую эффективность такой стандартной схемы – особенно у пациентов с плохим состоянием иммунной системы. Исследования показали, что эффективность терапии значительно возрастает при назначении фамцикловира в более высоких дозировках. У пациентов с хорошим иммунитетом более эффективной будет схема – по 500 мг 2 раза в день (в течение 5 дней). У пациентов с ослабленным иммунитетом – по 500 мг 3 раза в день (в течение 7 дней).

Важно : еще раз обращаем ваше внимание на то, что короткие 1-дневные схемы лечения герпеса у взрослых (герпеса на губах и кожи вокруг рта, на лице) – хорошо работают только при выполнении следующих условий. Во-первых – только если вы начинаете принимать препараты не позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний. Во-вторых – если у вас удовлетворительное или хорошее состояние иммунитета. Если лечение начато позже 12 часов с момента появления высыпаний, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом – короткие 1-дневные курсы терапии обычно неэффективны. Тут уже нужна стандартная схема приема.

Важно : если с момента появления первых высыпаний прошло больше 12 часов (и тем более, если больше 24 или 48 часов) – лучше сделать выбор в пользу фамцикловира, т.к. последний лучше работает при более поздних сроках начала терапии герпетической инфекции.

Лечение иммуномодуляторами, профилактика герпеса –

Если у вас высокая частота рецидивов герпеса, либо пусть редкие, но тяжело протекающие вспышки – вам очень важно заняться профилактикой вспышек герпеса. И дело тут не только в том, что тяжелое течение герпетической инфекции и/или ее частые рецидивы – сами по себе свидетельствуют о проблемах с вашим иммунитетом. Дело в том, что вирус герпеса обладает иммуносупрессивным действием на всю систему иммунитета – и на клеточное, и на гуморальное звено иммунитета.

Это означает, что иммунная система под воздействием вируса герпеса – будет продолжать ослабевать, что приведет к дальнейшему увеличению частоты рецидивов и тяжести вспышек. На данный момент существуют следующие направления профилактики вспышек вируса простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2), но выбирать тот или иной метод – вы должны только после консультации врача. Всем пациентам с частотой вспышек более 6-ти в течение года необходимо сделать анализ на количество специфических антител IgG и IgM к вирусу простого герпеса, а также получить консультацию врача-иммунолога и сделать иммунограмму (в которой оценивается субпопуляционный состав клеток, NK-активность, а также уровни α- и γ-интерферонов).

Важно : прием иммуномодуляторов показан не только для профилактики рецидивов герпетической инфекции – у часто и/или тяжело болеющих герпесом пациентов. Иммуномодуляторы должны использоваться в составе базовой терапии герпетических инфекций (в дополнение к терапии противовирусными препаратами) – у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Прививка от герпеса (вакцина Витагерпавак) –

Прививка от герпеса (Вакцина Витагерпавак) –

Источники:

Недавно британские учёные доказали, что именно поцелуи формируют специфическую иммунную защиту, которая позволяет справляться с цитомегаловирусом. Так ли это на самом деле? Об этом и других коварных вирусах смотрите в очередном выпуске программы "Доктор И. ". А также – вся правда о ягодах годжи, танцоры хастла и телевикторина.

выпуски

На сайте работает система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сетевое издание "ТВ Центр-Москва". 16+. Учредитель - АО "ТВ Центр". Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-63915 от 09 декабря 2015 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Главный редактор - Быстрицкая Ю. А.

Сетевое издание "ТВ Центр - Москва" выпускается при финансовой поддержке Департамента средств массовой информации и рекламы города Москвы.

Герпес — заболевание, которое вызывает неоднозначную реакцию у большинства людей. Кто-то считает, что он есть практически у каждого и бороться с ним бессмысленно, другие убеждают, что от герпеса можно избавиться, главное — найти хорошего врача.

Согласно статистике, женщины заражаются генитальным герпесом гораздо чаще, чем мужчины. Если брать общее количество больных обоих полов, то герпесом с поражением половых органов в той или иной форме болеют более 20% всего взрослого населения нашей планеты. Это значит, что каждый из нас постоянно рискует пополнить их ряды.

В настоящее время вирус генитального герпеса невозможно полностью устранить из организма, но его можно поддерживать в неактивной форме, без развития симптомов. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Симптомы генитального герпеса

Самые распространенные признаки генитального герпеса:

начало заболевания характеризуется появлением жжения, зуда и отечности в местах локализации сыпи — наружных половых органах, области промежности и ануса, уретры, внутренней поверхности бедер;
разрыв пузырьков с жидким содержимым чаще всего сопровождается образованием болезненным эрозий на коже;
увеличиваются узлы в паховой области, повышается температура, беспокоит недомогание, головная и мышечная боль.

Чем опасен генитальный герпес

Внешние проявления инфекции в виде отечности, язвочек и пузырьков могут беспокоить как по ночам, так и днем, беспокоя человека зудом, дискомфортом и не давая заниматься привычными делами. Половая жизнь при таких проявлениях тоже осложняется, а то и становится невозможной.

Отсутствие лечения может привести к рецидивирующему генитальному герпесу и атипичной форме герпеса, когда количество высыпаний уменьшается, но при этом диагностируется хроническое воспаление половых органов. Это состояние у женщин сопровождается гиперемией (покраснением) зоны вульвы, сильным зудом, появлением трещин в зоне заражения и общим ухудшением самочувствия.

Распространяясь по организму, герпес может охватить любые части тела вплоть до глаз и привести к проблемам со зрением и даже к слепоте. При ослабленной иммунной системе вирус может стать настолько агрессивным, что приведет к разрушению тканей мозга. Также он может серьезно нарушить систему свертываемости крови.

Если вы не хотите развития осложнений герпеса, необходимо обращаться к врачу сразу же, при появлении первых симптомов болезни.

Как происходит заражение

Вирус генитального герпеса передается при тесном контакте с зараженным человеком. Причем заразиться можно не только во время обычного и анального полового акта, но и во время орального секса, если у партнеров имеются язвочки на губах.

Также возможна передача вируса от матери к ребенку и бытовым путем — например, при использовании общего полотенца и других средств гигиены с зараженным человеком.

Через микротравмы на коже и слизистых оболочках вирус герпеса проникает внутрь организма и оккупирует нервные клетки, поджидая, когда иммунная система человека даст сбой. К активизации вируса может привести любой фактор, на первый взгляд совсем незначительный. Среди них:

переохлаждение или перегрев;
ОРВИ и грипп;
дефицит витаминов в ежедневном меню;
частые стрессы, недосыпание и переутомление;
чрезмерное увлечение кофе и алкогольными напитками;
предменструальный синдром;
беременность.

Заразным человек становится через несколько дней после заражения, даже когда никаких внешних проявлений болезни еще нет. Появление сыпи на половых органах увеличивает вероятность заражения, ведь вирус в больших количествах содержится в жидкости, выделяющейся из пузырьков и язвочек.

Герпес — очень коварное заболевание. Некоторые люди с сильным иммунитетом, зараженные этим вирусом, не имеют внешних признаков болезни, но при этом являются переносчиками и заражают других людей при половых контактах.

Самолечение и употребление первых попавшихся препаратов от герпеса недопустимо.

Генитальный герпес у беременных и новорожденных

Вирус генитального герпеса может передаваться через плаценту, поражая нервную ткань плода. Особенно опасно влияние вируса на будущего ребенка во время первого триместра беременности, когда происходит закладка внутренних органов малыша. Также генитальный герпес повышает риск выкидышей и преждевременных родов. Для предупреждения передачи вируса от матери ребенку во время родов врач может принять решение о проведении кесарева сечения.

Если заражение плода произошло, вирус может поразить глаза, кожу, слизистые оболочки и сердечно-сосудистую систему ребенка. При отсутствии лечения смертность инфицированных новорожденных составляет 60%.

Секс и генитальный герпес

Основным способом защиты от заражения генитальным герпесом, как и другими ЗППП, является презерватив. Но если у зараженного человека наблюдаются обширные высыпания в зоне половых органов, презерватив может не уберечь от инфицирования. Если вирус генитального герпеса обнаружен у обоих партнеров, лечение необходимо проходить одновременно, что повысит шансы на успешную борьбу с инфекцией.

Срочная помощь врача также может потребоваться после сомнительных половых контактов, когда имеется подозрение, что партнер может быть заражен вирусом генитального герпеса или другими инфекциями. В таких случаях поможет экстренная профилактика заражения, для чего необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Герпес-вирусы – большое семейство различных вирусов, которые распространены среди людей по всему земному шару. У большинства они ассоциируются с типичными высыпания на коже, губах и во рту. Но герпес также является причиной многих других заболеваний, среди которых ветряная оспа, опоясывающий лишай, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и синдром хронической усталости.

Что такое герпес?

Зачастую термин герпес подразумевает ряд заболеваний и патологических состояний, которые вызываются вирусами герпеса человека, чаще всего – 1 и 2 типа (вирусы простого герпеса или ВПГ, herpes simplex virus). Помимо них в данную группу входят:

вирус ветряной оспы Varicella Zoster (вирус герпеса 3 типа);
вирус Эпштейн-Барр (поцелуйная болезнь, 4 тип);
цитомегаловирус (5 тип);
герпес-вирусы шестого, седьмого и восьмого типа.

Согласно статистическим данным, вирусами простого герпеса инфицировано более 90% общей популяции населения земного шара, а у 10–20% из них имеются клинические проявления болезни¹. При этом в мире около 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, хотя бы единожды были инфицированы вирусами простого герпеса человека 1 типа. Инфицирование ВПГ-2 также является глобальной проблемой: по оценкам, порядка 491 млн человек или 13% от всего населения мира в возрасте 15-49 лет сталкивались с этим вирусом².

Пути заражения герпесом

Источником инфекции является только человек – больной или носитель вируса. Герпес-вирусы могут передаваться различными путями, среди которых:

Контактно-бытовой: через предметы быта и при прямом контакте с вирусом в слюне или других биологических жидкостях.
Воздушно-капельный: путем вдыхания частичек вируса вместе с воздухом.
Половой: во время полового акта.
Вертикальный: от матери к ребенку во время беременности через плаценту или при контакте ребенка с инфицированными половыми путями матери.

Кто в группе риска?

Герпетическая инфекция, в подавляющем большинстве случаев, переносится бессимптомно. Однако при наличии определенных изменений в организме или при некоторых внешних воздействиях вирусы этого семейства могут активироваться, вызывая те или иные заболевания.

Наиболее значимыми факторами риска для герпеса являются:

ВИЧ-инфекция и СПИД.
Эндокринные заболевания, в первую очередь – сахарный диабет.
Генетические патологии, приводящие к нарушению работы иммунной системы: синдром Вискотта-Олдрича, синдром Луи-Бар, Х-сцепленный аутоиммунный синдром.
Беременность.
Новорожденность или возраст старше 65 лет.
Злокачественные опухоли и их лечение: химиотерапия, лучевая терапия.
Аутоиммунные заболевания и патологии соединительной ткани.
Длительное лечение глюкокортикостероидами, цитостатиками.
Беспорядочная половая жизнь.
Переохлаждение.
Хронические стрессы и переутомление.

Это же касается и большинства других вирусов герпеса за исключением Varicella Zoster, при попадании которого в организм развивается ветряная оспа. Однако и этот вирус на фоне воздействия определенных факторов у людей, ранее перенесших ветрянку, способен вызывать опоясывающий лишай.

Связь между ВПГ 2 типа и вирусом иммунодефицита человека

Научно доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ способны взаимодействовать в человеческом организме. Инфицирование вирусом простого герпеса 2 типа повышает вероятность заражения ВИЧ примерно в 3 раза1. Также люди, имеющее одновременно ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. ВПГ-2 является одной из наиболее распространенных инфекций среди лиц, живущих с ВИЧ, и отмечается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.

Классификация

За счет многообразия герпетических инфекций в клинической практике применяется несколько классификаций, основывающихся на различных особенностях заболевания у пациента. Чаще всего они используются при инфицировании ВПГ 1 и 2 типа.

По степени распространенности герпетического процесса выделяют такие формы инфекции:

Локализованные формы: поражение одного участка кожи, слизистых оболочек, одного органа.
Распространенные: поражения охватывают обширные участки кожи и слизистых оболочек.
Генерализованные: одномоментные поражения нескольких органов и тканей.

Кожные покровы: герпес губ, носа, рук и т.д.
Поражение слизистых оболочек: ротовой полости (стоматит), десен (гингивит), гортани (фарингит).
Поражение глаз (офтальмогерпес): роговицы (кератит), роговицы и слизистых оболочек глаз (кератоконъюнктивит), радужной оболочки (иридоциклит).
Поражение урогенитальных органов.
Поражение нервной системы: мозговых оболочек (менингит), непосредственно мозга (энцефалит) и их комбинации (менингоэнцефалит), нервных стволов (невриты) и т.д.
Генерализованная форма с поражением внутренних органов: пищевода (эзофагит), легких (пневмония), печени (гепатит), почек (гломерулонефрит).

По степени тяжести:

Легкая форма. Типичные высыпания на коже или слизистых не сопровождаются выраженными нарушениями общего состояния. Местные изменения исчезают в течение 5-10 дней.
Среднетяжелая форма. Характеризуется выраженным нарушением общего состояния, лихорадкой, ознобом, обильными поражениями кожи и слизистых.
Тяжелая форма. Как правило, наблюдается у новорожденных, детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунитета. Помимо лихорадки и выраженного нарушения общего состояния возникает повторная рвота, адинамия и анорексия, поражения внутренних органов.

Опасен ли герпес? Осложнения

В большинстве случаев заболевание проходит без каких-либо осложнений. Однако на фоне ослабленного иммунитета герпетическая инфекция может распространиться на центральную нервную систему и внутренние органы. Больной представляет опасность для окружающих, поскольку вирусы герпеса легко передаются от человека к человеку различными путями.

Вирусы простого герпеса, а также цитомегаловирус и вирус Эпштейн-Барр могут вызывать серьезные пороки развития ребенка при заражении женщины во время беременности. Также тяжелые формы инфекции возникают при инфицировании новорожденного в момент родов. Однако неонатальный герпес развивается редко, в 10 случаях из 100 000 деторождений в мире¹.

Опасность TORCH-инфекций для беременных

Принято выделять группу инфекционных заболеваний, которые чрезвычайно опасны для беременных за счет своих тератогенных свойств – способности внутриутробного поражения плода и развития тяжелых аномалий развития (нарушений ЦНС, органов слуха и зрения) или прерывания беременности. Это так называемые TORCH-инфекции, к которым также относятся и герпес-вирусы:

Против некоторых из них (гепатит В, ветряная оспа, краснуха), готовясь к зачатию, можно получить прививки. Это обезопасит женщину от заражения в период вынашивания ребенка.

Симптомы

Наиболее характерными типами герпетической инфекции у людей являются поражения кожи, слизистых оболочек ротовой полости и половых органов.

Признаки герпетического поражения кожи, обусловленного ВПГ 1 типа, включают в себя следующую последовательность кожных явлений:

Зуд, покалывание и жжение в области поражения.
Отек, умеренное покраснение кожи, возникающие на месте зуда.
Образование рядом расположенных пузырьков (везикул), наполненных прозрачной жидкостью, которая постепенно становится мутной.
Вскрытие везикул, на месте которых остаются неглубокие ранки (эрозии), быстро покрывающиеся темно-коричневой или желтоватой коркой.
Отпадение корки и заживление раны без образования рубцов.
Интоксикационный синдром: головная боль и боль в мышцах, общая слабость, повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, нарушения сна и т.д. Наблюдается только при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.

Аналогичная кожная сыпь наблюдается при ветряной оспе, вызываемой вирусом герпеса 4 типа. Однако при ветрянке сыпь распространяется по всему телу, в то время как при поражении кожи на фоне ВПГ 1 типа элементы сыпи располагаются в одной области.

Также встречаются атипичные формы герпетической сыпи, к которым относятся:

Герпетиформная экзема Капоши, характеризующаяся обширными сливающимися между собой высыпаниями по всему телу.
Абортивный герпес, при котором возникают малозаметные, слегка выступающие над поверхностью кожи элементы сыпи или зуд и дискомфорт определенной локализации, не сопровождающийся высыпаниями.
Язвенно-некротический герпес – форма заболевания, сопровождающаяся образованием язв и отмиранием тканей.
Эрозивно-язвенный герпес, при котором формируются глубокие язвы и эрозии;
Геморрагический герпес с пропитыванием высыпаний и тканей.
Отечный герпес, сопровождающийся выраженным отеком тканей и болью в области губ и век.
Зостериформный простой герпес, отличающийся появлением сыпи по ходу нервного ствола, как при опоясывающем герпесе (лишае).
Диссеминированный герпес, при котором происходит распространение инфекции по всему организму. Характерно при ВИЧ и некоторых других заболеваниях (рис. 1).
Рупиоидный герпес, возникающий на лице с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Мигрирующий герпес, отличающийся тенденцией к изменению локализации высыпаний.

Герпетическое поражение слизистой оболочки рта (стоматит), а также губ (в народе – герпетическая лихорадка) характеризуется следующими симптомами:

Гиперемия и отек слизистой ротовой полости: щек, языка, десен, губ, мягкого и твердого неба.
Возникновение быстро вскрывающихся везикул, оставляющих после себя болезненные эрозии, из-за чего возникает боль во рту при жевании пищи.
Синдром системной интоксикации.

Аналогичные симптомы возникают при поражении слизистых оболочек половых органов ВПГ 1 и 2 типа. Чаще всего сыпь появляется на половых губах, в области анального сфинктера, пениса, шейки матки. При этом также возникают болезненные ощущения при половых актах, мочеиспускании.

Герпетическая инфекция у новорожденных

При инфицировании вирусами герпеса во время родов у новорожденного первые симптомы начинаются, как правило, через 3-6 дней после родов. Наиболее характерными проявлениями являются²:

Умеренная лихорадка.
Снижение аппетита, срыгивания.
Вялость или избыточная возбудимость.
Желтуха.
Дыхательные расстройства.

При этом далеко не всегда отмечаются специфические высыпания на коже. В 80% случаев развивается клиника герпетического энцефалита. При генерализованной неонатальной герпетической инфекции в процесс обычно вовлекаются сразу несколько органов: мозг, печень, легкие, кожа, поджелудочная железа, почки и надпочечники. Чаще всего заболеванию подвержены недоношенные дети.

Синдром хронической усталости

Роль вирусов герпеса шестого, седьмого и восьмого типов на сегодняшний день до конца не известна и продолжает изучаться. На текущий момент их связывают с так называемым синдромом хронической усталости, проявления которого включают:

Ощущение усталости даже после полноценного отдыха.
Ничем не обоснованные головные боли и повышенную раздражительность.
Сонливость в сочетании с невозможностью заснуть даже после тяжелого рабочего дня.
Боли в скелетных мышцах.
Ухудшение памяти и внимательности.
Частые инфекционные заболевания.
Увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов.

Когда обратиться к врачу?

При легких формах герпетических инфекций лечение может проводиться самостоятельно, в домашних условиях. Однако нарушение общего состояния, независимо от формы патологии, требует обращения за медицинской помощью к специалисту.

Также помощь медицинского работника необходима при подозрении на развитие герпеса при беременности или у новорожденного ребенка. Консультация акушера-гинеколога со сдачей анализов на TORCH-инфекции рекомендуется и при планировании зачатия.

Диагностика

Зачастую диагноз герпеса устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (характерных высыпаний на коже или слизистых оболочках) и предшествующих факторах, снижающих защитные силы организма, или при контакте с больным человеком.

При нечеткости клинической картины, выраженном нарушении общего состояния пациента или подозрении на поражение внутренних органов дополнительно проводится ряд исследований, среди которых³:

Общие клинические анализы крови и мочи.
Биохимическое исследование крови с определением следующих параметров: общий белок крови и его фракции, С-реактивный белок, аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза (АЛТ и АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций.
Серологическая диагностика – иммуноферментный анализ (ИФА) с определением иммуноглобулинов классов М и G, их контроль в динамике.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с выделением ДНК вируса.
При подозрении на поражение внутренних органов дополнительно могут выполняться различные варианты ультразвуковой (ультразвук сердца, органов брюшной полости) и лучевой диагностики (рентгенография, компьютерная томография), магнитно-резонансная томография, электрокардиография, специфические лабораторные тесты.

Дифференциальная диагностика герпетической инфекции проводится со следующими патологиями:

Лечение

Лечение простого герпеса часто включает использование местных средств. Фото: gsermek / Depositphotos

В большинстве случаев полностью освободить организм от вируса невозможно, а предпринимаемые действия направлены на облегчение симптомов заболевания и профилактику осложнений.

Терапевтическая тактика напрямую зависит от формы герпетической инфекции, ее течения и степени тяжести, наличия сопутствующих патологий. При легких формах допустимо лечение в домашних условиях, в то время как нарушения иммунитета и признаки поражений внутренних органов свидетельствуют о необходимости госпитализации.

Чаще всего, в схему терапии включаются следующие группы медикаментозных средств 4 :

Противовирусные противогерпетические препараты: ацикловир, ганцикловир. Применяются при среднетяжелой и тяжелой форме инфекции.
Производные ортофосфорной кислоты: фоскарнет, фосфонет. Показаны при тяжелом течении заболевания и неэффективности вышеупомянутых средств.
Интерфероны и иммуномодуляторы: альфа-интерферон, меглюмина акридонацетат². Назначаются при нарушении работы иммунной системы.
Иммуноглобулины человека и интерлейкин-2. Применяются при тяжелом течении заболевания.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, парацетамол. Позволяют снизить температуру тела, болевые ощущения и другие симптомы.
Антигистаминные средства: лоратадин, диметиндена малеат. Назначаются с целью борьбы с зудом и отечностью кожных поражений.
Макролиды и цефалоспорины 3 поколения: азитромицин, кларитромицин, цефатоксим, цефтриаксон. Антибиотики используются при сочетании герпеса с бактериальной инфекцией. В зависимости от типа инфекции могут назначаться и другие группы антибиотиков.
Глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон. Применяются при тяжелой форме герпетической инфекции, в том числе с поражением нервной системы.

При поражениях кожи местная обработка ран проводится антисептическими растворами (фукорцин, раствор бриллиантового зеленого). При развитии бактериальных осложнений дополнительно применяются антибиотики для наружного применения (мупироцин).

БАДы и витамины при борьбе с герпесом

Нутрициологи часто советуют людям, страдающим герпесом, принимать общеукрепляющие пищевые добавки, а также витамины. При этом такие средства наиболее эффективно использовать в период ремиссии, хотя в начальный период высыпаний они также применяются. Среди популярных средств: витамин С и L-лизин.

Перед приемом любых витаминов и БАД следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз и профилактика

Существующие на сегодняшний день методы лечения не позволяют добиться полного излечения – вирусы герпеса остаются в организме навсегда.

При легком течении герпетической инфекции прогноз благоприятный – наступает клиническое выздоровление без остаточных явлений. При среднетяжелых и тяжелых формах возможны опасные осложнения с инвалидизирующим или летальным исходом.

Профилактика герпетических инфекций заключается в минимизации факторов риска и раннем лечении заболеваний, приводящих к нарушению работы местного или системного иммунитета.

Базовыми советами по профилактике герпетической инфекции являются:

Соблюдение правил личной гигиены.
Ограничение половых контактов и использование презервативов при половых актах с новыми партнерами.
Поддержание баланса между режимами работы и отдыха.
Минимизация эмоциональных перегрузок и стрессов.
Избегание переохлаждений.
Ранее лечение соматических заболеваний, соблюдение всех рекомендаций медиков при наличии хронических патологий, в том числе – ВИЧ-инфекции.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, сейчас проводится активная разработка вакцины против вирусов простого герпеса¹. Кроме того, уже давно существует и активно используется вакцина против вируса Varicella Zoster, вызывающего ветрянку.

Заключение

С большой долей вероятности каждый человек будет инфицирован герпес-вирусом в течение своей жизни. Они способны вызывать разнообразные заболевания и нарушения, а роль некоторых из них все еще изучается. Одним из ключевых аспектов в борьбе человека с этой инфекцией, как и с многими другими, является полноценная работа иммунной системы. А это, как известно, напрямую зависит от образа жизни человека и внимания к своему здоровью.

Лариса Андреевна Марченко, профессор:

– Мы сегодня поговорим о генитальном герпесе, об использовании современных препаратов, которые появились на нашем рынке при такой патологии, как генитальная герпетическая инфекция. Я буду высказывать и свое мнение, и, безусловно, я буду опираться на документы, которые на сегодняшний день являются основополагающими. Это Европейские рекомендации по лечению генитальной герпетической инфекции, которые пролонгированы до мая 2013 года, и, к сожалению, срок пролонгации истек, но новых рекомендаций нет. И почему мы в большей степени опираемся на эти рекомендации? Потому что наш друг, Радж Пател, который два раза был в России, он возглавляет эти рекомендации. И приятно сказать, что профессор Гомберг Михаил Александрович, друг нашей клиники и друг всех акушеров-гинекологов России, он от России выступает экспертом, также и создателем этих рекомендаций, и поэтому на сегодняшний день мы работаем по этим рекомендациям.

Прежде всего, должна сказать, что 2013 год был таким эпохальным, потому что 100 лет с открытия вируса герпеса, и вирусологи хорошо изучили морфологию, антигенные структуры, механизмы репликации, все вирусологические свойства. А мы с вами клиницисты, и нам надо лечить, уметь лечить больных, страдающих генитальным герпесом. И вот до фактически 1974 года хорошо работал тезис о том, что количество лекарственных средств, используемых при генитальной герпетической инфекции, было обратно пропорционально их эффективности. И только в 1974 году создается аналог нуклеозидов ацикловир, и где-то через 10 лет Гертруда Элайон получает Нобелевскую премию за создание этого противовирусного препарата. Сами понимаете, вирус герпеса – это вирус, который поражает не только эпителиальную клетку, но и нервную клетку, и создавали препараты, и дали Нобелевскую премию, потому что от герпетических менингитов и энцефалитов смертность составляла более 80%. Тем не менее, получив Нобелевскую премию за создание этого препарата, фирмы не остановились, и в связи с тем, что все-таки биодоступность препарата была достаточно низкая относительно, 15-30%, также сродство с тимидинкиназой было не очень высокое, также относительно недолго находился препарат в клетке, возникали привыкания к препарату, и появились ацикловир-резистентные штаммы.

Через 10 лет появляется валиловый эфир ацикловира, и проходит еще 10 лет, и в 1994 году создается фамцикловир, последний препарат из этой группы, производная пенцикловира. И исследователям удается достичь уже 77%-ной биодоступности. Препарат долго находится в хорошей связываемости тимидинкиназой, до 20 часов находится в клетке, и практически привыкания к этому препарату пока еще не появилось. Но инфекция серьезная, генитальным герпесом на сегодняшний день, известно, страдает каждая пятая женщина нашей планеты в возрасте после 12 лет. Драматическая ситуация в Африке. А во всех развитых странах, включая Россию, примерно одинаковые показатели. 20% женщин в России страдает генитальной герпетической инфекцией. И особенности эпидемиологии, ключевая позиция при этой патологии заключается в том, что каждая пятая пациентка страдает генитальным герпесом, но вы как клиницист помните об очень маленьком количестве больных, у которых эта инфекция, перед вашими глазами, из 20 пациенток, которые теоретически страдают генитальным герпесом, перед глазами вот эти 4 красных человечка, у которых типичная форма герпеса с классической лихорадкой, которая повторяется в зависимости от того, 1-м или 2-м типом герпеса страдает женщина, ежемесячно или раз в год.

Вы совершенно не знаете о четырех женщинах, которые страдают бессимптомным проявлением герпеса, но у которых, к сожалению, в 70% случаев при бессимптомной форме погибнут дети от внутриутробной герпетической инфекции, и мать постфактум пойдет обследоваться на генитальную герпетическую инфекцию, потому что морфологи дадут заключение о том, что плод был инфицирован герпесом. И остальные пациентки из 20, здесь у нас 12, они будут страдать атипичной формой герпеса, которые будут приходить к врачу с жалобами на зуд, жжение, неприятные ощущения, бели. А вы если не обследуете их на наличие вируса герпеса, ДНК вируса герпеса в половом тракте, будете находиться в неведении, и не будете знать, как лечить этих пациенток. Но, к сожалению, долгое время считалось, что генитальным герпесом заболевают женщины, которые инфицированы 2 м типом вируса. Но на сегодняшний день уже почти каждая пятая и там третья больная инфицирована и 1-м типом, чего не было буквально 20 лет назад, потому что широко развиты орогенитальные контакты.

Но по анамнезу достаточно по тому, как рассказывает нам пациентка, дебют заболевания, клинические проявления, достаточно трудно поставить диагноз, и все-таки надо, конечно, обязательно каждый случай подозрительный на генитальный герпес, а генитальный герпес – это венерическое заболевание, передаваемое половым путем, это трагедия большая для нашей пациентки, мы должны понимать, что и внутрисемейные отношения могут меняться. И если женщина или мужчина еще не в браке, у них какие-то ограничения в половых контактах. Конечно, мы должны поставить им четко диагноз, что это генитальный герпес, тем более, что есть заболевания, которые похожи, также сопровождаются язвенными проявлениями и похожи на герпес, но это не герпес. Чтобы не спутать герпес с сифилисом и с красным плоским лишаем, и с болезнью Бехчета (это очень интересное заболевание, но нет времени говорить), с рецидивирующим кандидозом. Кстати, у больных с генитальным герпесом в 30% случаев это причина рецидивирующей кандидозной инфекции. Поэтому если у больной 4 и более обострения кандиды в течение жизни, надо обследовать обязательно на генитальный герпес. Надо также проводить дифф. диагноз и с чесоткой, и с банальной травмой, и с пузырчаткой. Я, кстати, один раз не поставила, не знаю, дерматовенерологам иногда приходится показывать этих пациенток, потому что мы не сталкиваемся с пузырчаткой. И со стрептококковым импетиго, который, в общем, хорошо знают дерматологи, поэтому иногда приходится обращаться к нашим коллегам.

Поэтому на сегодняшний день методом диагностики является, конечно, четкий метод. Надо найти ДНК вируса герпеса 1-го или 2-го типа методом ПЦР в реальном времени. С высокой и специфичностью, и чувствительностью этот метод, он ничем не уступает классическому культуральному методу. Но, если вы в своих клиниках иммуноферментным методом, иммунофлуоресцентным методом пользуетесь, то от таких методов надо уходить, потому что они имеют очень низкую специфичность. Хочу сразу сказать, что вот бактериальные инфекции, когда мы правильно делаем онкоцитологию больным или, грамотней сказать, ПАП-тест, то параллельно мы определяем, какое количество лейкоцитов в мазке, какой тип клеток, то в рекомендациях четко записано: метод ПАП-теста не может ни в коем случае использоваться для постановки диагноза генитального герпеса, потому что в мазке вы ничего не увидите. Это надо помнить. Вот на сегодняшний день в России мы определяем, к сожалению, смешанные антитела в крови и к 1-му, и ко 2-му типу. И 95% нашего населения – носители 1-го и 2-го типа герпеса, комбинации этих типов. Поэтому по крови ставить диагноз генитального герпеса нельзя, потому что страдает 20%, а вы невольно цифру увеличите до 95%.

С помощью смешанных антител мы выявляем только группу больных, особенно беременных, когда мы смотрим на TORCH-инфекции, которые серонегативные по генитальной герпетической инфекции… – по инфекции герпетической, простите, не генитальной, а просто по герпетической инфекции в целом, – и потом в процессе беременности мы наблюдаем, не появилась ли сероконверсия к возбудителю просто герпесвирусной инфекции, и следим именно за 5% женщин, которые не имеют антител к герпесу. Поэтому ставить диагноз с помощью тестов по крови на сегодняшний день нельзя ни у нас в России, ни в мире, потому что вот эти типоспецифические антитела IgG2, они очень дорогие, и для клинической практики ими не пользуются на Западе. К ним прибегают на Западе, у нас их нет, потому что очень дорого стоят, только в случаях таких, которые трудноразрешимые в России, когда вы раз за разом видите герпетические высыпания, классическую герпетическую лихорадку, берете мазок из цервикального канала, и не находите возбудителя, не находите ДНК вирусную. Вот в этом случае прибегают к серологическим исследованиям.

Возникает вопрос: может быть, заражение, если вирус генитального герпеса можно исключить с помощью, если серонегативный анализ на антитела, и тоже это неправильно. По антителам – это дополнительный метод. В России очень любят ориентироваться на антитела. Нельзя, потому что они теоретически должны формироваться к 22-му дню от момента заражения, но у 20% они не формируются в течение ближайших 3 месяцев. Вот поэтому-то женщина, которая в первом триместре беременности серонегативная, ей надо брать во втором и в третьем триместре, следить за появлением серонегативности. Вот еще есть очень важный момент. Почему так много стало генитальной герпетической инфекции? Люди никто не хотят заражать друг друга в остром периоде, когда максимум высыпаний на половых органах. Но никто, к сожалению, не знает, что 7 дней до высыпания и 7 дней после того, как высыпания эти зажили, идет жесткая репродукция вируса, выделение вируса из предполагаемого очага, и в этот момент наши больные остаются источниками заражения.

Как можно снизить риск передачи инфекции? Конечно, использование презервативов, безусловно. Конечно, в первый год заболевания, понятно, наиболее высокий процент заражения в половой паре. Конечно, во время обострений, безусловно, нельзя жить половой жизнью. Но есть еще метод, который позволяет спокойно жить людям, которые находятся в дискордантных парах, то есть если один половой партнер страдает генитальным герпесом, а второй либо бессимптомный носитель, но он думает, что он здоров, или на самом деле здоров. Если пациентка страдающая, кстати, женщина, частыми тяжелыми формами генитального герпеса, она должна использовать фамцикловир в режиме супрессивной терапии, и у нее в 95% случаев она не будет выделять вирус, и риск передачи инфекции снижается на 48%. Это сделаны были международные исследования такие на примере валацикловира, но всего на 48%. Но это большое значение имеет, конечно. Осложнения, дает ли генитальный герпес? Я говорю сейчас о генитальном герпесе. Осложнения? Да, к сожалению. Особенно при первичном эпизоде, во время беременности. Также бывает, асептические менингиты, чаще они характерны для женщин, в три раза реже они встречаются у мужчин. Могут спорадические энцефалиты бывать.

Может развиться синдром Элсберга. Это синдром, который характеризует радикулоневропатиями, когда больная даже не может помочиться, у нее временная парализация нижних конечностей, сильные боли радикулярные. К счастью, они проходят на терапии аналогами нуклеозидов, и обязательно к этому лечению должны быть привлечены и специалисты невропатологи, в частности. Очень частый синдром Белла, когда неврит лицевого нерва при генитальном герпесе встречается. Значительно реже – поражения внутренних органов, могут быть даже гепатозы, пневмониты. И следует помнить, во всех случаях, когда есть обострения, обязательно надо начинать со специфической терапии аналогами нуклеозидов обязательно, и использовать обязательно, лечение должно проводиться совместно, обязательно привлекать специалистов невропатологов, дерматологов и так далее. Что касается того, как же мы должны интерпретировать наши результаты лабораторные, и как должны лечить наших пациенток. На сегодняшний день в мире существует жесткий один подход – использовать при генитальной герпетической инфекции аналоги нуклеозидов. К сожалению, Россия – особая страна, где пользуются либо иммуномодулирующей терапией, – возможно, иммуномодулирующая терапия это будущее в лечении генитального герпеса, но пока иммуномодуляторы не найдены, – либо комбинированной терапией. Но, с точки зрения фармакотерапии это вообще абсурд.

Если эффективность аналогов нуклеозидов 95%, зачем же увеличивать до 98, может быть, используя, добавляя иммуномодуляторы? Это нереально. Поэтому все-таки мы должны придерживаться рекомендаций международных, где написано, что генитальный герпес надо лечить аналогами нуклеозидов. И вот сегодня мы обсуждаем фамвир, препарат, производный от пенцикловира, и механизм действия препарата заключается в том, за это и была дана Нобелевская премия, что этот препарат, если у больной в организме нет острой репродукции вируса, а когда начинается репродукция вируса, выделяется фермент тимидинкиназы, который вообще ни в каких ситуациях в человеческом организме, кроме как острое инфицирование генитальным герпесом или экстрагенитальным герпесом, не появляется. Поэтому под влиянием тимидинкиназы фамцикловир из неактивной формы начинает превращаться в моно-, и трифосфат, и уже трифосфат обладает активным действием. Но хочу сразу вам сказать, что фамцикловир, согласно рекомендации FDA, равно как и валацикловир, не разрешен беременным. Поэтому мы сегодня беременности касаться не будем, и будем обсуждать лечение пациенток наших фамцикловиром вне беременности.

И еще раз подчеркиваю, почему сегодня мы говорим об этом препарате, – потому что препарат имеет высокую биодоступность, хорошее сродство с тимидинкиназой, и не формируется мутантных штаммов. Потому что у меня огромный опыт использования препаратов, и ацикловира, и валацикловира, и в ряде случаев больные получают препараты и говорят, что эффекта нет. У нас теперь есть новый препарат, который нам поможет в этих ситуациях. Невольно мы сами формируем мутантные штаммы, и в рекомендациях международных записано, что генитальный герпес – это болезнь всего организма, и поэтому сегодня уже никто не пользуется при этой патологии кремом ацикловира, потому что он ответственен как раз, считается, за развитие мутантных штаммов. Какие же режимы использования фамцикловира? При остром эпизоде, при первичном эпизоде генитального герпеса мы пользуемся фамцикловиром по 250 миллиграмм 3 раза в день не менее 5-7 дней, поэтому препарат существует в двух дозах – 250 миллиграмм и 125 миллиграмм. Причем, начинаем лечить препаратом сразу по подозрению.

Итак, эффективность фамцикловира высокая, 90%, и поэтому нам думается, что нет смысла изменять те режимы использования препаратов, которые на сегодняшний день предлагают Международные рекомендации, в частности, Европейские. Еще раз подчеркну, создателем этих рекомендаций являются наши отечественные профессора, в частности, дерматовенерологи. И вот такой красивый слайд. Вот так Сальвадор Дали представлял себе генитальный герпес. А на самом деле он совсем имеет другое обличие. Но фантазия, возможно, важнее знаний, говорил Эйнштейн. И, может быть, на этой основе мы создадим новые препараты. Благодарю за внимание.

Читайте также: