Перевязки при чистых и инфицированных ранах

Обновлено: 22.04.2024

4. наложение новой асептической повязки и ее фиксация.

Проведение каждого из этапов перевязки должно проводиться с учетом обеспечения инфекционной безопасности персонала и пациентов.

Первый этап перевязки

- снятие ранее наложенной повязки

- снять бинт, не скручивая его. Бинты, сильно пропитанные кровью, предварительно смочить 3% раствором перекиси водорода. Разрезать повязку ножницами (предварительно под повязку вводят закругленную браншу)

- придерживая кожу, анатомическим пинцетом аккуратно отслоить повязку

б) снятие пластырной повязки:

- придерживая кожу, анатомическим пинцетом аккуратно отслоить повязку от одного конца раны к другому

Второй этап перевязки

- туалет окружности раны

Надеть стерильные перчатки. Вторым стерильным пинцетом (зажимом) и шариком обрабатывается рана и кожа вокруг раны антисептическим раствором, начиная от краев раны к периферии.

Третий этап перевязки

Третьим пинцетом и ножницами (при необходимости) снимаются швы. Этим же пинцетом и

шариком, смоченным раствором антисептика обрабатывается послеоперационный рубец.

Разведение краев раны (при необходимости) также проводится стерильным зажимом (пинцетом).

Четвертый этап перевязки

- наложение асептической повязки на рану

Третьим и вторым пинцетами (зажимами) накладывается асептическая повязка на рану.

Повязка фиксируется лейкопластырем или бинтом.

Первый этап перевязки

- снятие ранее наложенной повязки

Выполняется согласно стандарту снятия ранее наложенной повязки при перевязке чистых

Второй этап перевязки

- туалет окружности раны

Вторым стерильным пинцетом и стерильными шариками, чередуя сухой и смоченный в 3% перекиси водорода, очистить рану (гной не стирают, а слегка прижимают шариком к поверхности раны, как промокательную бумагу).

Третий этап перевязки

Все лечебные мероприятия в ране проводятся стерильными инструментами и перевязочными

При наличии дренажа, вокруг него накладывается разрезанная до половины маленькая салфетка, для предупреждения инфицирования раны.

Четвертый этап перевязки

- наложение асептической повязки

Асептическая повязка накладывается стерильным пинцетом (зажимом), фиксируется.

проводится после окончания перевязки каждого больного

1. перевязочный стол протирается дезинфицирующим раствором.

2. инструменты, контаминированные кровью и гноем, промывают в промывных водах (при использовании средств для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной

3. затем погружаются в дезинфицирующий раствор, совмещенный с предстерилизационной очисткой.

5. Лотки для отработанного материала погружают в дезинфицирующий раствор.

Техника снятия швов

Техническое оснащение: для снятия швов необходимо иметь стерильный анатомический пинцет либо зажим, стерильные ножницы или скальпель и общий набор перевязочного материала, муляж для снятия швов.

Пред процедурой тщательно вымыть руки с мылом, обработать антисептиком и надеть стерильные перчатки.

Последовательность действий: снять повязку, обработать операционную рану иодонатом или другим антисептиком. В левую руку берется анатомический пинцет, а в правую руку скальпель или ножницы.

С помощью пинцета шовная нить подтягивается с одного конца до тех пор, пока не покажется белый, не запачканный иодонатом участок. В этом месте нить пересекается и извлекается наружу. После снятия швов необходимо еще раз произвести обработку операционной раны антисептиком и наложить стерильную повязку.

Перевязка раны после операции – это обязательная процедура, которая необходима для быстрого и безопасного заживления без осложнений. Предусматривает очищение кожи, обработку травмированного участка антисептическими средствами, наложение новой стерильной повязки. Неправильные действия при перевязке ран могут спровоцировать развитие опасных осложнений: нагноения, абсцесса, некроза, заражения крови. Именно поэтому крайне важно знать, как правильно сделать перевязку, и понимать алгоритм действий при обработке послеоперационной раны.

Виды перевязки ран

Различают перевязочные манипуляции двух видов:

Первичные. Накладывают на раневую поверхность после первичной обработки. Как правило, первый раз рану перевязывают на следующий день после хирургического вмешательства.
Вторичные. Выполняют для обработки повреждения повторно.Частота перевязок чистых и гнойных ран определяется врачом.

Техника перевязки раны: 5 основных шагов

Подготовить необходимые материалы. Перед началом процедуры аптечка должна быть полностью укомплектована: содержать бинты, пластыри, антисептики, стерильные перчатки и другие средства по назначению врача. Также необходимо продезинфицировать поверхности, на которых в процессе будут разложены средства для процедуры.
Убрать старую повязку. Одной рукой в перчатке нужно придерживать кожу вокруг раны, а другой – аккуратно убрать марлю. Если повязка присохла, ее сначала следует размочить раствором фурацилина или перекиси водорода. Использованные материалы необходимо убрать в пакет.
Обработать рану. Следует извлечь из раны остатки марли, бинтов, ваты, нитей, после чего убрать гнойные выделения. Если при этом возобновилось кровотечение, следует прижать к ране марлевую салфетку и держать не менее пяти минут. После промыть поверхность перекисью водорода. Если кровотечение появляется повторно на протяжении одной-двух перевязок, следует обратиться к врачу.
Наложить новую повязку на чистый и сухой открытый участок. Предварительно ее пропитывают антибактериальными и ранозаживляющими средствами, которые назначает врач.
Зафиксировать повязку. Бинт должен предотвращать ее смещение, но при этом не слишком сдавливать поврежденный участок.

В ходе каждой процедуры необходимо проверять поврежденную область на наличие инфекций. Признаками инфицирования являются: сильное нагноение, неприятный запах, изменение цвета. Если присутствует хоть один из симптомов, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики или другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.

Как правильно перевязать раны: важные аспекты

Правильно выполненная перевязка должна:

защищать раны от инфекций, внешнего воздействия, повреждений;
впитывать накапливаемый секрет, способствовать его выведению;
обеспечивать нормальное кровообращение, не мешать естественным процессам лимфооттока;
создавать равномерное прилегание перевязочного материала к поверхности раны, не позволять ему смещаться при движениях.

Для этого необходимо:

Обеспечить стерильные условия, качественные перевязочные материалы. Прежде чем обрабатывать и перевязывать послеоперационные раны, необходимо удостовериться в том, что патогены и инфекции не попадут в поврежденные ткани, особенно если разрез еще очень глубокий.
Выполнить обезболивание. Если проводится перевязка послеоперационной обширной и свежей раны, процедура может вызвать даже болевой шок. В таком случае делать манипуляцию можно только после снижения болевой чувствительности.

Прежде чем самостоятельно проводить перевязки раны, необходимо обсудить с врачом порядок действий, получить список перевязочных и антисептических средств. Оценить, насколько правильно наложена повязка на рану, может только медицинский работник.Врач должен осмотреть участок, оценить, как заживают раны, при необходимости обработать повреждение дополнительными средствами.

Быстрее всего заживление происходит во влажной среде. Мази и зеленка остались в прошлом. Хотите максимально быстро получить результат? Выполните четыре условия:

УСЛОВИЯ

Рана должна быть чистой, не содержать посторонних включений, грязи, частиц, нежизнеспособных тканей;
Рана не должна быть инфицирована;
Рана не должна оставаться открытой и контактировать с окружающей средой;
Заживление должно происходить в умеренно влажной среде.

Состояние раны. Она не должна содержать посторонних частиц, грязи, нежизнеспособных тканей. От попавшей грязи, свернувшейся крови и гноя необходимо избавиться, то есть рану необходимо обработать и промыть. Подойдет перекись водорода, физиологический раствор, в крайнем случае – просто чистая вода. Если рана хроническая, плохо заживающая с сухим, плохо отделяемым дном (струпом), необходимо применить специальный гель (Fibrogel Ag или Intrasite gel) в сочетании со вторичной впитывающей повязкой (Allevyn Adhesive, Non Adhesive), либо сочетании с дышащей пленочной повязкой (Opsite FlexiFix, Opsite Flexigrid). Однако, при наличии глубокой хронической раны мы рекомендуем, в первую очередь, обратиться за помощью к специалистам.

Наличие инфекции. Наличие инфекционного процесса в ране негативно сказывается на процессе заживления. Если не принять меры, рана может перейти в хроническую, в результате чего процесс заживления может затянуться на длительный период. Давно доказано, что серебро обладает выраженным антибактериальным действием, благодаря чему, применение серебросодержащих повязок в значительной степени помогает заблокировать рост бактерий и развитие инфекции в ране. При наличии инфекционного процесса необходимо применять повязку с нанокристаллами серебра (Acticoat или Acticoat 7), для профилактики инфекции можно использовать Neofix Fibrotul Ag. Соответствующие повязки здесь.

Закрытие раны. Рану необходимо защищать от воздействия внешней среды и инфицирования. Если рана небольшая, ссадина или царапина, достаточно обработать ее специальным пленочным спреем (Opsite Spray) либо закрыть ее дышащей пленочной повязкой (Opsite FlexiFix, Opsite Flexigrid). Повязка для ран средней величины и глубины должно быть стерильным, не пропускающим влагу и микроорганизмы извне, а также способствовать впитыванию экссудата и отведению излишней влаги (Neofix Post, Opsite Post Op, Opsite Post Op Visible).

Влажная среда. Раньше считалось, что для быстрого заживления раны, она должна быть максимально сухой, однако современный опыт показывает, что для успешного и быстрого заживления раны в ней должна поддерживаться умеренно влажная среда. Во влажной среде наиболее активны ферменты, факторы роста и более активен рост и размножение клеток, однако излишнюю влагу необходимо выводить. Оптимальная влажность в ране поддерживается дышащими пластырями (Neofix Post, Opsite Post Op, Opsite Post Op Visible), когда экссудата немного, или губчатыми повязками, когда выделения обильны (Allevyn Adhesive, Non Adhesive).

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Оценить рану. Большие, глубокие, укушенные, скальпированные, рваные раны и раны с сильным кровотечением нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, заниматься самолечением в данном случае опасно.

Если рана небольшая, то необходимо произвести следующие действия:

СВЕДЕНИЕ КРАЕВ РАНЫ

Для дополнительного скрепления краев ушитой раны, а также для сведения краев резанной раны, после ее обработки, можно воспользоваться пластырными полосками LEUKOSTRIP. Они надежно фиксируют края раны, пропускают воздух, при этом отводят избыточную влагу.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ РАНЫ, ОБШИРНЫЕ ССАДИНЫ

Для обеспечения заживления поверхностной раны, в качестве первичного покрытия раны, используются не прилипающие сетчатые повязки, содержащие в своем составе парафин (Jelonet). Если существует риск инфицирования раны, а также для профилактики инфекционных осложнений, можно применить, в качестве первичного покрытия раны, сетчатую повязку, содержащую в своем составе мягкий парафин и антисептик (Bactigras). Для удаления излишков жидкости (экссудата), поверх сетчатой повязки накладывается абсорбирующий вторичный слой – губчатая повязка (Allevyn Adhesive, Allevyn Non Adhesive). Фиксацию можно осуществить с помощью пленочной дышащей повязки (Opsite Flexifix, Opsite Flexigrid).

РАНЫ НА ЛИЦЕ

Раны на лице требуют особого подхода, в виду того, что заживление раны должно привести к минимальному косметическому дефекту. Для дополнительного сведения краев раны если рана ушитая, либо как первичную повязку, можно использовать специальные пластырные полоски – стрипы (Leukostrip). В ассортименте ведущих производителей пластырей есть большое количество моделируемых повязок (режутся под размер), с помощью которых можно аккуратно закрыть рану. Если после заживления образовался рубец, можно воспользоваться специальной силиконовой повязкой, которая создана для уменьшения и устранения рубцов и шрамов (Cica-Care). Купить силиконовый пластырь Cica-Care можно здесь.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАНЫ

Послеоперационные раны рекомендуем закрывать специализированными повязками. Структура повязки обеспечивает благоприятную среду для заживления и ее безболезненную смену при перевязке. Благодаря внутреннему слою, повязка надежно фиксируется на коже, однако в последующем, она легко и безболезненно удаляется. Средний, впитывающий слой, состоящий из вискозы или вспененного полиуретана, обеспечивает быстрое и надежное удаление экссудата. Внешний пленочный или нетканный слой обеспечивает быстрое и постоянное испарение избыточной влаги. Среди повязок на нетканной основе рекомендуем применение Neofix Post и Primapore. Среди повязок на пленочной основе себя отлично зарекомендовали Opsite Post Op и Opsite Post Op Visible.

ГНОЙНЫЕ РАНЫ

Наличие гноя в ране говорит о том, что начался инфекционный процесс. Лечение гнойных ран, особенно обширных и глубоких, требует квалифицированной медицинской помощи и комплексного подхода. Для такого случая, мы можем порекомендовать следующие повязки: - Для очистки раны с сухим, плохо отделяемым дном (струпом), либо при наличии плотной фибриновой пленки на дне раны, очень хорошо зарекомендовал себя гидрогель (Intrasite Gel). Его необходимо нанести на поверхность раны, после чего сверху закрыть вторичной пленочной, либо губчатой повязкой. Через 48 часов рану требуется промыть и очистить. - Для лечения гнойных ран отлично зарекомендовали себя повязки с нанокристаллами серебра (Acticoat и Acticoat 7). Серебро, выступающее в роли антисептика, высвобождается постепенно, обеспечивая длительный и постоянный эффект. Повязку Acticoat можно оставлять на ране до 3-х суток, Acticoat 7 до семи суток. Данные повязки являются первичными, после наложения на рану, их необходимо закрыть вторичной впитывающей повязкой. Перед применением серебросодержащие повязки необходимо смочить дистиллированной водой либо водой для инъекций.

Тактика перевязок неинфицированных и гнойных ран схожа, но имеет свои особенности.

Тактика перевязок неинфицированных и гнойных ран схожа, но имеет свои особенности. В случае неинфицированных ран основной целью является предотвращение попадания патогенных микроорганизмов, а при гнойных ранах главная задача – быстрая ликвидация инфекционно-воспалительной реакции. При присоединении патогенной микрофлоры, заживление происходит дольше, потому что в ране дополнительно протекают процессы серозного, а затем гнойно-некротического воспаления.

Успешное лечение любой раны возможно только при соблюдении базовых правил и при правильном местном лечении, которое основано на стадийности раневого процесса. К общим принципам перевязок гнойных или чистых ран относятся:

Постоянство. Перевязки делают каждый день (или через день) до полного заживления раны, в противном случае возможно повторное развитие или усугубление уже имеющегося воспалительного процесса.
Соблюдение правил асептики. Весь перевязочный материал должен быть стерильным, а на руки следует надеть медицинские перчатки.
Принцип дренирования (тампонирования). Для раны необходимо создать условия для оттока инфицированного или серозного (негнойного) отделяемого с ее дна. С этой целью устанавливаются дренажи, изготовленные из перевязочного материала (бинт) или стерильной медицинской перчатки. После обработки раневого кармана, дренаж устанавливается на его дно так, чтобы один из краев был в ране, а другой – на ее поверхности. По мере стяжения раневой поверхности и прекращения отделения гноя или серозной жидкости, дренажи удаляют.

Присохший к раневой поверхности перевязочный материал нельзя отрывать. Перед снятием повязки необходимо размочить ее антисептическим раствором. При несоблюдении этого правила возникает не только болезненность, но и повреждается растущая грануляционная ткань, служащая основой для заживления дефекта.
Неповрежденную кожу вокруг раны обрабатывают от края раневой поверхности к периферии для исключения присоединения вторичной инфекции;
Все манипуляции с раневой поверхностью следует совершать аккуратно, иначе имеется риск повреждения молодой грануляционной ткани.
При наличии глубоких или распространенных ран, следует обратиться за медицинской помощью, т.к. перевязки в домашних условиях будут затруднены из-за отсутствия необходимого инструментария.

Отдельное внимание следует уделить грануляционной ткани, покрывающей раневой дефект. Большинство людей пытаются удалить ее, путая с гноем на поверхности раны. Причиной тому является ее специфический вид – молодая грануляционная ткань имеет зернистую структуру и насыщенный красный цвет, но сверху покрыта мутно-серым налетом. Этот налет воспринимается людьми как гной, и попытки его удалить сводятся к травмированию грануляционной ткани. Из-за нарушения ее целостности, процесс заживления протекает дольше, а в результате после многократного травмирования может образоваться грубый рубец.

Обработка гнойных ран

Перевязки гнойных ран с применением местных лекарственных средств проводятся в зависимости от фазы раневого процесса:

Экссудации – активный инфекционно-воспалительный процесс с наличием раневого отделяемого в виде гноя.
Грануляции – подавление воспалительного процесса и начало роста грануляционной ткани.
Эпителизации – полное закрытие раневого дефекта.

Независимо от стадии раневого процесса, необходимо соблюдать общие принципы перевязок, производить обработку раны антисептическими растворами, ее очистку и осмотр. Только после этих манипуляций приступают ко второму этапу – нанесению лекарственных средств.

На первой стадии применяются водорастворимые средства с некролитическими и антибактериальными свойствами. Они способствуют отторжению некротических масс, эвакуации раневого содержимого и подавляют патогенные микроорганизмы. Ускоренного очищения раны также достигают путем местного применения протеолитических ферментов.

Во второй фазе раневого процесса происходит рост грануляционной ткани, поэтому основная задача – ее защита и стимуляция регенерационного потенциала мягких тканей. Если активное гноетечение из раны прекратилось, то используются йодсодержащие антисептические растворы или мази на водорастворимой основе.

На третьей стадии раневого процесса показаны мази и гели с небольшой осмотической активностью, а также средства, стимулирующие эпителизацию раны.

Обработка неинфицированных ран

Заживление чистой раны происходит быстрее, чем гнойной. Для перевязок используются традиционные антисептические растворы и перевязочные материалы или же современные раневые покрытия – материалы для закрытия ран. Они могут быть в виде пленок, гелей или губок. Раневые покрытия оставляют на поверхности раны от 1 до 7 суток, а при небольших поверхностных дефектах – до полной эпителизации.

Для нормального заживления раны, покрытие должно отвечать нескольким критериям:

Легко удаляется с поверхности раны без ее травматизации.
Обеспечивает доступ кислорода и термоизоляцию.
Не мешает оттоку раневого содержимого.
Удерживает влагу (для заживления требуется умеренно влажная среда).
Создает защитный барьер, предотвращая травматизацию или инфицирование раны.

Раневые покрытия делятся на несколько видов, каждое из них применяется в определенных ситуациях и имеет свои противопоказания. Они с успехом используются для лечения не только чистых, но и инфицированных ран. Единственное ограничение – обильная экссудация из раны. Например, адсорбирующие повязки хоть и отличаются высокой впитывающей способностью и показаны при мокнущих ранах, но не применимы при сильном гноетечении или выделении серозной жидкости.

На практике раневые покрытия чаще всего применяются при долго незаживающих или распространенных ранах, требующих постоянного ухода: трофические язвы на фоне сахарного диабета и нарушения артериального или венозного кровообращения нижних конечностей, послеоперационные лигатурные свищи передней брюшной стенки, химические и термические ожоги.

В зависимости от выраженности и характера воспалительных изменений в ране, перевязку больных осуществляют в чистой или гнойной перевязочной. Последовательность направления пациентов на перевязку определяет врач.

Перевязка чистых ран.

При перевязке строго соблюдают правила асептики и антисептики. Процедура состоит из пяти этапов:

снятие ранее наложенной повязки и туалет кожи вокруг раны или швов;

выполнение манипуляций в ране;

защита кожи от раневого отделяемого;

наложение новой повязки;

Медицинская сестра должна приготовить:

стерильный лоток с пинцетами, перевязочным материалом, помазками;

емкости с 70% спиртом, иоднонатом, 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором "Аквазан" (1% р-р "Иодопирон" или другой аналогичный антисептик) ;

емкости с 5% цинковой мазью и эфиром;

лекарственные средства, назначенные врачом;

емкости с дезинфицирующим раствором для использованного материала.

Перед выполнением процедуры больной снимает с себя верхнюю одежду и ложится на перевязочный стол.

Последовательность действий: - срезать бинт, снять повязку (присохшие слои бинта отмочить 3% раствором перекиси водорода или 0,1-0,5% раствора калия перманганата) и положить их в емкость для использованного материала; - обработать кожу вокруг раны или швов 10% раствором "Аквазан" (1% р-р "Иодопирон", другой антисептик) или спиртом; - после ревизии и манипуляции в ране (выполняет врач), закрыть раневую поверхность стерильными салфетками; - при наличии отделяемого на кожу вокруг раны нанести тонкий слой цинковой мази; - смыть эфиром клеол, оставшийся после ранее проведенной перевязки; - закрепить салфетки на ране с помощью клеола, лейкопластыря или бинтовой повязки; - используемые при манипуляции в ране инструменты и материалы поместить в лотки с дезинфицирующим раствором;

Перевязка гнойных ран

1. Снятие старой повязки, туалет кожи

Гнойные перевязки начинают только после того, как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены и не осталось ли неперевязанных негнойных больных. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки.

Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под него клеенку, учитывая возможность растекания гноя, подставляет к ране почкообразный тазик или подкладывает несколько слоев стерильной ваты, чтобы предупредить попадание гноя и промывных жидкостей из раны на стол. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны. Лечение гнойных ран и перевязки основаны на понимании общих закономерностей течения гнойного процесса, имеющего три фазы: а) фаза воспаления, в которую входят два периода - сосудистых изменений (гиперемия, отек) и очищения раны; б) фаза репарации (образование и созревание грануляционной ткани); в) фаза эпителизации и реорганизации рубца.

Читайте также: