Пиелонефрит после прививки от гепатита

Обновлено: 17.04.2024

Конечно любая вакцина может вызывать побочные реакции, и покраснение в месте укола – одна из них. В случае с покраснением реакция может быть вызвана как самим фактом грубого вмешательства в тело человека (укол), так и склонностью к аллергии на определенные компоненты вакцины. Чаще всего покраснение возникает после вакцин, содержащих вещества, специально провоцирующие воспаление: АКДС, АДС, от гепатита.

Покраснение относится к местным реакциям, и обычно оно наблюдается вместе с болью припухлостью и отеком в месте инъекции. Хорошая новость - уплотнение и покраснение после прививки держится недолго и проходит само в течение 1-3 дней. Можно сказать, что это всё классические реакции на вакцину, и к ним надо относится спокойно: по статистике покраснение появляется у каждого четвертого ребенка. Если же область покраснения растет или не проходит через 3 дня – это повод обратиться к врачу.

Какие вакцины вызывают покраснение

Местные побочные реакции в виде боли, уплотнения и отека, покраснения на месте инъекции дают многие вакцины, кроме того, это обычная реакция на укол. Но некоторые вакцины, например, АКДС, дает ярко выраженные реакции – коротко расскажем о них (здесь будут описаны только местные реакции, про повышение температуры, например, рассказывается в другой статье).

Профилактика COVID-19

После прививки от коронавируса возможны обычные местные реакции в легкой форме: отечность, болезненность, покраснение. Все они проходят через 2-3 дня без постороннего вмешательства, но если вы испытываете дискомфорт, можно принять лекарство от аллергии. Это относится ко всем вакцинам от ковида, включая Pfizer/BioNTech, Moderna, Спутник V.

АКДС – сложная вакцина, защищающая сразу от нескольких болезней, к тому "славящаяся" наиболее частыми, по сравнению с другими вакцинами, осложнениями. Покраснение не является исключением, и после АКДС встречается довольно часто (вероятность примерно 25%), и более ярко выражено.

Покраснение – нормальная реакция организма на искусственное заражение, свидетельство начал "атаковать" инфицированные клетки. Если речь идет о инактивированных вакцинах, то покраснение небольшое (норма – 2-3 см, не более 6-7 см.), и должно проходить через 2-3 дня. Для "живых" вакцин местные реакции начинают проявляться только через неделю.

Бить тревогу стоит, если область покраснения заметно увеличивается – до 7-8 см, и наблюдается обострение других местных и общих реакций: высокая температура, пульсирующая боль в месте инъекции, красная и горячая кожа, в уплотнении ткань на ощупь мягкая. В таких ситуациях лучше не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу.

Профилактика коклюша, гепатита В, столбняка, полиомиелита

АДС, АДС-М, Инфанрикс, Пентаксим, Полиорикс, Регевак, Тетраксим могут вызывать боль и покраснение в первые 3 дня.

Профилактика Гепатита А

После вакцин Аваксим, Хавриск и других в первые 3 дня возможны болезненность и покраснение.

Профилактика гриппа

Как и после многих других прививок, вакцины от гриппа (Инфлювак, Ваксигрип и другие) могут дать стандартную местную реакцию в виде болевых ощущений и красноты в месте укола.

Профилактика клещевого энцефалита

Обычные боль и покраснение в месте инъекции в течение первых 3-х дней.

Профилактика менингококковой и пневмококковой инфекции

Также в течение первых 3-х дней возможны болевые ощущение и покраснение после вакцин Превенар, Хиберикс, Менинго А+С и им подобным.

Профилактика ВПЧ

Боль и покраснение после вакцины Гардасил возможно в течение 5 дней.

Профилактика бешенства

Cocav – припухлость, покраснение, зуд, болезненность.

Профилактика желтой лихорадки

Обычные местные реакции в течение 3-х дней.

Профилактика брюшного тифа

Вианвак – боль и покраснение в первые 3 дня.

Наблюдение после вакцинации

Если покраснение небольшое и держится не долее 3-х дней – беспокоиться не о чем. Многие мамы начинают волноваться при разрастании области покраснения или когда оно долго не проходит. Но здесь в первую очередь надо смотреть на самочувствие ребенка: если никаких заметных проблем нет, то и не стоит впадать в панику, даже если покраснение не проходит пару недель.

Чтобы точно знать, какие реакции возможны после прививки, внимательно изучите инструкцию к вакцине. Советуем соблюдать следующие правила после прививки:

Место укола не мочить и не нагревать, оно должно быть сухим. Выбирайте одежду, чтобы место инъекции не потело.
Когда моетесь, не трите место укола мочалкой, лучше, если и мыло не будет на него попадать.
Ничем не обрабатывайте ранку, в том числе мазями, кремами, зеленкой и йодом.
Не трите и не расчесывайте ранку, не давайте это делать ребенку.
Одеваться надо в свободную одежду, чтобы место укола не терлось о ткань. Лучше выбрать одежду из натуральных тканей, так как синтетика может вызвать аллергическую реакцию.

Как облегчить состояние

Так как покраснение относится к обычным местным реакция на вакцину, настоятельно советуем вам не впадать в панику и избегать самолечения: через 1-3 дня покраснение само пройдет, а неверно выбранные лекарства могут только ухудшить самочувствие. Если ребенок пытается расчесать место укола, можно прикрыть его легкой марлевой повязкой.

Когда пора обратиться к врачу

В подавляющем большинстве случае небольшое покраснение в месте инъекции – совершенно нормальная реакция и она проходит в течение 3-х дней, но иногда реакция затягивается, и это уже повод посоветоваться с врачом:

Тактика и стратегия вакцинопрофилактики инфекционных болезней у детей, страдающих различными хроническими заболеваниями, в том числе патологией почек, в последнее время приобрел особую актуальность. С одной стороны, это обусловлено тем, что в связи с нарушенным состоянием здоровья эти дети оказались незащищенными от инфекций, поскольку либо имели незавершенный курс иммунизации, либо им вообще не проводились профилактические прививки. А с другой стороны, у таких детей инфекции протекают тяжелее, чем у здоровых и чаще развиваются осложнения.

Отсутствие четких рекомендаций по тактике вакцинации данного контингента детей (сроки проведения прививок против дифтерии и столбняка пациентам с патологией почек, выбор вакцинного препарата, результаты оценки уровня поствакцинального иммунитета) и опасность обострения основного заболевания или развития тяжелых осложнений в поствакцинальном периоде приводят к тому, что на практике врачи либо освобождают этих детей от прививок на длительный срок (3-5 лет) либо вообще отказываются их вакцинировать.

Нами были показаны безопасность и эффект от вакцинации против дифтерии и столбняка у детей с гломерулонефритом (ГН) и пиелонефритом (ПН), проведенной в период ремиссии заболевания. Перед введением вакцинного препарата всем пациентам было проведено комплексное обследование для оценки активности основного заболевания и выявления сопутствующей патологии.

У большинства детей (90,5%) с ПН и ГН, иммунизированных нами в основном отечественным препаратом АДС-м производства АО "Биомед" им. И.И. Мечникова, ГУП "Биомед" г. Пермь, "Иммунопрепарат" г. Уфа и в отдельных случаях D.T.Vax ("Пастер Мерье Коннот", Франция), ранний и поздний поствакцинальные периоды протекали бессимптомно.

В раннем поствакцинальном периоде у 2 (3,8%) детей с ГН и 2 (3,8%) – с ПН были отмечены легкие общие реакции; среднетяжелая реакция, сопровождавшаяся подъемом температуры до 38,1°С, наблюдалась у 1 (1,9%) ребенка с ПН в первые трое суток после прививки. Местная реакция в виде постинъекционного инфильтрата (диаметром до 3 см) была выявлена на 2 день после вакцинации у 1 ребенка с отягощенным аллергологическим анамнезом. Все эти реакции были расценены нами как обычные и не потребовали назначения дополнительной медикаментозной терапии.

Изменения в моче в виде незначительной лейкоцитурии (до 10-20 клеток в поле зрения в общем анализе мочи и 7000 лейкоцитов в 1 мл мочи по пробе Нечипоренко), были отмечены у 3 девочек с ПН в первые 2 месяца после прививки. В результате расширенного клинико-лабораторного обследования было установлено, что лейкоцитурия обусловлена обострением вульвита и не может рассматриваться как поствакцинальное осложнение. Изменения в анализах мочи носили транзиторный характер и при последующем обследовании не выявлялись.

Для оценки возможного негативного влияния введенного анатоксина на течение основного заболевания, в поствакцинальном периоде осуществлялось контрольное обследование. На протяжении первого месяца после прививки анализы мочи делали каждые 10 дней, в последующие 3 месяца – ежемесячно, далее – в течение года – ежеквартально. Сроки наблюдения составили от 12 до 18 месяцев после вакцинации, в отдельных случаях – до 2 –2,5 лет. Ни в одном случае мы не отметили у привитых детей обострения основного заболевания в поствакцинальном периоде.

Наличие патологии почек не повлияло на иммунологическую реактивность организма: у всех привитых отмечалось значительное нарастание титров специфических антител (АТ) через 1-2 месяца после ревакцинации АДС-м. Противодифтерийные АТ регистрировались на уровне 1:640-1:10240. Противостолбнячные АТ, аналогично закономерностям формирования поствакцинального иммунитета у здоровых детей, достигают более высоких значений – 1:2560-1:20480. При контрольном серологическом обследовании, проведенном через год после прививки, определялись близкие значения титров АТ.

По данным ретроспективного анализа, у пациентов с ГН и ПН, имеющих в анамнезе законченный начальный курс иммунизации АКДС или АДС-м препаратами, на протяжении 5 лет и более сохраняются протективные противостолбнячные и противодифтерийные АТ независимо от наличия заболевания и проводимой иммуносупрессивной терапии.

Проведенные исследования и практический опыт вакцинации позволяют рекомендовать следующие мероприятия:

1. Пациентам с заболеваниями почек (ПН и ГН) прививки следует проводить в период полной клинико-лабораторной ремиссии, подтвержденной в ходе предварительного обследования. Всем детям необходимо сделать 2-3 общих контрольных анализа мочи, пробу Нечипоренко или Аддис-Каковского; пациентам с ГН исследуют суточную протеинурию и функции почек. При ПН желательно выполнить посев мочи.

2. Вводить дифтерийный и столбнячный анатоксины лицам, страдающим ГН, рекомендуется спустя 1,5-2 года с момента установления ремиссии заболевания. Длительность периода ремиссии до вакцинации при ПН должна составлять не менее 4-5 месяцев.

В случае иммунизации детей из эпидочагов дифтерии или при экстренной профилактики столбняка вышеуказанные сроки могут быть сокращены. Однако, в каждом конкретном случае вопрос о проведении прививок следует решать индивидуально.

3. Для решения вопроса о ревакцинации дифтерийно-столбнячным анатоксином детей с продолжительностью ремиссии ГН менее 3 лет, целесообразно, если возможно, предварительно провести определение содержания противодифтерийных и противостолбнячных АТ. При высоких значениях титров АТ – 1:640 и более для дифтерии и 1:320 и более для столбняка – не показано проведение ревакцинации в течение года. Пациентам со средними параметрами специфического поствакцинального иммунитета (титры противодифтерийных и противостолбнячных АТ 1:160-1:320 и 1:80-1:160 соответственно) рекомендуется повторить серологическое обследование через 6 месяцев.

АДС или АДС-м анатоксины вводят в соответствии с общепринятой схемой. Детям с нарушенным графиком иммунизации дальнейшую вакцинацию проводят по индивидуальному плану с учетом предыдущих прививок.

4. Медикаментозная подготовка к вакцинации определяется, преимущественно, характером сопутствующей патологии. Всем пациентам на 5 дней до и после прививки назначают антигистаминные препараты (фенкарол, зиртек, гисталонг и т.д.) в возрастной дозе 1 раз в сутки.

5. На протяжении первого месяца после вакцинации анализы мочи контролируют каждые 10 дней, в последующие 3 месяца – ежемесячно, далее - в течение года – ежеквартально. При выявлении каких-либо изменений в этих анализах ребенок должен быть проконсультирован нефрологом для уточнения их причины и своевременного начала терапии в случае необходимости.

Аналогично поступают при развитии непредвиденных поствакцинальных реакций или при наслоении на течение вакцинального процесса интеркуррентных инфекций.

6. Изменения показателей анализов мочи в поствакцинальном периоде и, даже, развитие поствакцинальных нефропатий не должно рассматриваться как абсолютное противопоказание к проведению дальнейших профилактических прививок.

Вакцинация детей с ПН против других инфекционных заболеваний (коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, вирусный гепатит В и т.д.) проводится в период ремиссии согласно общепринятым рекомендациям МЗ РФ. По нашим данным и сведениям отечественных и зарубежных авторов, течение поствакцинального периода у пациентов с ПН не отличается от такового у здоровых детей. Прививки не приводят к обострению основного заболевания. При серологическом мониторинге была доказана эффективность проведенной иммунизации. Таким образом, практические врачи не должны рассматривать ПН в стадии ремиссии в качестве противопоказания к вакцинопрофилактике различных инфекционных заболеваний.

К иммунизации пациентов с ГН до сих пор нет единого подхода. Накопленный нами небольшой опыт подтвердил мнение большинства авторов о том, что введение анатоксинов и инактивированных вакцин детям с этим заболеванием в стадии ремиссии безопасно и эффективно. Поскольку большинство пациентов с ГН являются иммунокомпрометированными, опасность для них могут представлять живые вирусные вакцины, поэтому рекомендуется вакцинация инактивированными препаратами. От прививок против кори, эпидемического паротита и краснухи лучше воздержаться или проводить их при длительности периода ремиссии не менее 3-4 лет. В то же время, детям с ГН показано расширение календаря профилактических прививок за счет включения в него иммунизации против гепатита В, гриппа, пневмококковой инфекции и ветряной оспы.

Резюме. В настоящей статье рассматривается проблема пиелонефрита у детей. Подробно изложены данные о причинах возникновения заболевания, особенностях его течения в детском возрасте. Также в статье рассматриваются современные подходы к терапии. В дополнение к своевременной диагностике инфекций мочевой системы и соответствующей медикаментозной терапии освещаются вопросы профилактики возможных рецидивов заболевания.

Ключевые слова: дети, инфекция мочевой системы, пиелонефрит, антибактериальная терапия, Канефрон ® Н

Summary. This article discusses the problem of pyelonephritis in children. Detailed data on the causes of the disease, the features of its course in childhood. The article also discusses modern approaches to therapy. In addition to prompted diagnosis of IMS and appropriate drug therapy, issues of prevention of possible relapses of the disease are highlighted.

Key words: children, urinary tract infection, pyelonephritis, antibacterial therapy, Canephron ® N

До настоящего времени инфекция мочевой системы (ИМС) у детей остается актуальной проблемой. В первую очередь речь идет о пиелонефрите, который хоть и не так часто бывает, как инфекция нижних мочевых путей, однако представляет серьезную опасность для здоровья и в тяжелых случаях может приводить к значительному повреждению интерстициальной ткани почек и развитию хронической болезни почек (ХБП) [1]. При тяжелом и среднетяжелом течении пиелонефрита дети нуждаются в стационарном лечении [2].

Пиелонефрит у детей обычно сопровождается высокой температурой тела и часто возникает на фоне врожденных аномалий развития органов мочевой системы или различных функциональных нарушений уродинамики [3, 4].

Большое количество грозных осложнений пиелонефрита, таких как формирование нефросклероза, развитие почечной недостаточности, ренальной артериальной гипертензии, обосновывают необходимость своевременной диагностики и комплексной терапии этого заболевания у детей и подростков [4, 5].

Высокая температура тела, симптомы нарушения мочеиспускания, боль в боку или спине, визуальное изменение мочи (цвет, запах, прозрачность) должны всегда вызывать высокую настороженность по поводу ИМС у ребенка. Врач при этом всегда должен поднимать вопрос о возможном пиелонефрите независимо от возраста пациента. Средняя частота пиелонефрита у детей составляет, по данным Американской академии педиатрии, 0,7% всех визитов в медицинские центры и 5-14% всех обращений за неотложной помощью [2, 4, 6].

Частота ИМС у детей старшего возраста с лихорадкой или без нее составляет 7,8%; у девочек с лихорадкой в возрасте до 3 месяцев - 7,5%, а у мальчиков в возрасте до 3 месяцев - 2,4% [7].

По данным Североамериканской педиатрической ассоциации трансплантации почек (NAPRTCS) от 2005 г., у 8% детей с рефлюкс-нефропатией и вторичным пиелонефритом развивалась почечная недостаточность [8].

Проблемой остается и то, что практически невозможно предотвратить первый эпизод ИМС, поскольку факторы риска не всегда бывают явными. Следовательно, врачам необходимо сосредоточиться на профилактике рецидивов пиелонефрита. Приблизительно 10-15% детей, ранее перенесших пиелонефрит, имеют рубцовые изменения на почках [4].

В этиологической структуре пиелонефрита у детей Escherichia coli по-прежнему занимает лидирующие позиции и выявляется у 80-90% пациентов с первичной ИМС, а также становится причиной рецидива у 60% детей. Другие бактериальные патогены - Enterobacteriaceae, такие как Proteus и Klebsiella, а также Staphylococcus и Streptococcus (табл. 1) [9, 10].

Таблица 1. Этиологическая структура пиелонефрита у детей [9]

Грамотрицательные бактерии	Особенности у детей
Escherichia coli	Наиболее часто является причиной возникновения ИМС. Возбудитель >80% первых ИМС
Klebsiella species	Вторая по распространенности причина ИМС, особенно у детей раннего возраста. Встречается у 16% детей с аномалией органов мочевой системы
Proteus species	Наиболее распространен у мальчиков. Является одной из причин внутрибольничной инфекции
Enterobacter species	Является причиной ИМС в
Pseudomonas species	Является причиной ИМС в
Грамположительные бактерии	Особенности у детей
Enterococus species	Является самым распространенным возбудителем ИМС среди грамположительных бактерий (до 5% всех ИМС)
Coagulase-negative Staphylocccus	Редко в детском возрасте
Equivalent Staphlococcus saprophyticus	Редко в детском возрасте. В основном может стать причиной ИМС у девочек (до 15%)
Staphylococcus aureus	Может служить причиной ИМС в неонатальном периоде
Group B streptococci	Редко в детском возрасте

Особого внимания заслуживают факторы патогенности микроорганизмов. Ведущая роль кишечной палочки и других представителей семейства Enterobacteriacae в развитии пиелонефрита обусловлена наличием у них вирулентных (способность проникать в макроорганизм) и патогенных свойств (способность вызывать патологический процесс). Развитие воспалительного процесса начинается после проникновения возбудителя в мочевые пути, адгезии его на поверхности эпителия и его колонизации [11, 12]. Средством для прикрепления к клеткам эпителия являются фимбрии (или пили) кишечной палочки. Фимбрии состоят из белка пилина и представляют собой тончайшие подвижные нити. Адгезия с помощью фимбрий - первое и наиболее важное звено в патогенезе пиелонефрита, так как лишенные адгезивной способности микроорганизмы не могут вызвать инфекционный процесс.

Свойствами, схожими с кишечной палочкой, обладают в той или иной степени все представители семейства Enterobacteriacae. Среди представителей других семейств можно отметить такие факторы патогенности, как мукополисахаридная капсула Pseudomonas aerugenosa, которая препятствует действию антител и угнетает фагоцитоз. Proteus mirabilis обладает способностью расщеплять мочевину до аммиака, повышая тем самым pH, что ведет к повреждению уротелия и инактивации антибиотиков, активных в кислой среде. Таким образом, бактериальные агенты обладают выраженными вирулентными и патогенными свойствами, что позволяет им вызывать воспалительный процесс. Однако для возникновения пиелонефрита этого недостаточно - необходимы определенные предпосылки со стороны макроорганизма.

Условия, способствующие возникновению пиелонефрита, можно разделить на общие и местные (locus minoris resistence). Реализация общих предпосылок происходит на местном уровне путем изменения местной резистентности [11].

Можно выделить следующие факторы местной защиты от инфицирования мочевых путей:

удаление при мочеиспускании инфицированной мочи и смыв микробов со стенки мочевого пузыря;
низкий pH мочи и колебания ее осмолярности;
присутствие в моче IgA, IgG и уромукоида (белок Тамма-Хорсфалла), богатого остатками маннозы, с которой реагируют фимбрии E. coli;
слой мукополисахаридов, выстилающих слизистую оболочку мочевого пузыря, и присутствие в подслизистом слое макрофагов.

К функциональным нарушениям относятся запор, дисфункциональное мочеиспускание, обменные нарушения.

Тем не менее следует отметить, что любые факторы риска лишь увеличивают вероятность развития ИМС и, как правило, необходимо наличие вторичных механизмов для проникновения бактерий в верхние мочевые пути, что в свою очередь приводит к развитию пиелонефрита.

Так, по данным Американской академии педиатрии, после первого эпизода ИМС, протекающей с фебрильной лихорадкой, у 30-50% детей определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс [9]. При плановом ультразвуковом исследовании в перинатальном периоде только у 1% пациентов отмечается анатомическая обструкция мочевыводящих путей, которую можно рассматривать в качестве причины возникновения пиелонефрита [14].

Таким образом, в целом механизм развития пиелонефрита у детей сводится к нарушению процессов уродинамики в комбинации с факторами риска и нарушением адгезивных свойств слизистых оболочек мочевой системы [12].

Проявления пиелонефрита. Поскольку клинические проявления пиелонефрита могут быть очень неспецифичными, помимо клинического анализа мочи и определения возбудителя ИМС оценивают состояние заболевшего ребенка, в первую очередь с лихорадкой неясного генеза. У детей младше 2 лет и особенно новорожденных выявляют также признаки системной инфекции, включая снижение активности, плохой аппетит, астению, диарею и гипотензию. Редко бывает бессимптомная желтуха [8]. В возрасте от 2 до 5 лет отмечаются неспецифичные жалобы, такие как боль в животе в сочетании с высокой температурой тела. Дети старше 5 лет в подавляющем большинстве случаев высказывают классические жалобы, свидетельствующие о развитии пиелонефрита. Обычно это дизурия, учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, лихорадка, боль в боку, редко - гематурия [13]. Трудность диагностики подтверждается тем фактом, что у 25% детей, у которых не было классических признаков пиелонефрита, впоследствии диагностировали наличие инфекции верхних мочевых путей, а до 50% детей с болью в боку и лихорадкой не имели признаков пиелонефрита [9].

Одним из важных лабораторных показателей является посев мочи на бактериурию, при этом биоматериал должен быть собран до начала антибактериальной эмпирической терапии [9].

Мочу можно собирать различными способами в зависимости от возраста и приученности ребенка к туалету. Если невозможно получить чистый образец в средней порции мочи в контейнер, то необходимо катетеризировать мочевой пузырь. Наиболее достоверно можно оценить посев мочи у детей старше 3 месяцев. Так, Chang S.L., Shortliffe L.D. (2006) показали, что у детей в возрасте до 2 лет чувствительность анализа мочи, собранной в контейнер, оказалась выше, чем при катетеризации мочевого пузыря (85% против 71%, р - 0,003), хотя специфичность была существенно ниже (62% против 97%, р<0,001) [13]. В качестве скрининга ИМС у детей можно использовать тест-полоски для предварительного анализа мочи, что позволит своевременно заподозрить ИМС [1].

Терапия пиелонефрита. После сбора мочи для посева антибиотикотерапию следует начинать незамедлительно, если анализ мочи является подозрительным и/или клинические данные согласуются с течением пиелонефрита. В исследованиях показано, что быстрое начало эмпирической системной антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия снижает риск осложнений, в первую очередь формирования нефросклероза [15, 16]. Особенностью течения пиелонефрита является тот факт, что как только интерстиций почки вовлекается в воспалительный процесс, сроки начала приема антибиотиков не снижают риска образования склеротических рубцов на почках [17]. Таким образом, дети с симптомами интоксикации (высокая температура тела, боль в боку) должны незамедлительно получать антибактериальную терапию, а до 2 месяцев жизни - только в условиях стационара [17]. При тяжелом течении пиелонефрита и у детей раннего возраста рекомендуется внутривенная антибактериальная терапия, по крайней мере от 48 до 72 часов или до тех пор, пока у ребенка на наступит клиническое улучшение (отсутствие лихорадки в течение 24 часов). Регулярное последующее исследование мочи на бактериурию не рекомендуется, так как в подавляющем большинстве случаев посевы после 24 часов антибиотикотерапии являются стерильными [14].

В таблице 2 представлены основные антибиотики, используемые при пиелонефрите [11, 18].

Таблица 2. Этиотропная терапия пиелонефрита [11]

Всегда нужно помнить о риске нефротоксичности у аминогликозидов, поэтому при их использовании оценивают клубочковую фильтрацию по формуле Шварца* [19].

Пациентам, которым требуется катетеризация мочевого пузыря или у которых в анамнезе ИМС были обнаружены резистентные патогенные штаммы, может потребоваться более широкая эмпирическая терапия, включающая препараты, активные в отношении Pseudomonas. В связи с этим целесообразно эмпирическое использование цефипима вместо цефалоспоринов III поколения. Ципрофлоксацин был одобрен для лечения детей старше 1 года, его можно рассматривать для применения, если нет альтернативы или если у ребенка имеются аномалии органов мочевой системы, приводящие к нарушению уродинамики [20].

В случаях непрерывно (или часто) рецидивирующего пиелонефрита, протекающего на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса и/или цистита, рекомендуется поддерживающая терапия, т.е. длительный прием уросептиков (в течение 1-6 мес.) в разовой дозе на ночь. Препаратами выбора в настоящее время являются нитрофураны, а также комбинированный лекарственный фитопрепарат Канефрон ® Н [12].

Канефрон ® Н хорошо зарекомендовал себя в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний мочевой системы. Активные вещества лекарственных растений в препарате обладают не только противовоспалительным и антибактериальным, но и нефропротективным, мочегонным и спазмолитическим действием. Препарат применяется 3 раза в день по 10 капель детям с 1 года до 3 лет, по 15 капель детям дошкольного возраста и по 25 капель/1драже детям школьного возраста в течение 6-8 недель [11].

Достоинством Канефрона Н является сочетание противомикробного, противовоспалительного и диуретического (т.е. препятствующего адгезии микроорганизмов) эффектов, что особенно ценно при хронических воспалительных процессах в мочевыводящих путях. Кроме того, выделение органических фенолкарбоновых кислот и глюкуронидированных и сульфатированных метаболитов с мочой приводит к повышению ее кислотности, что противодействует росту бактерий, а улучшение кровоснабжения почек способствует увеличению концентрации антибактериальных препаратов в паренхиме почек и моче, т.е. к дополнительному повышению эффективности антибактериальной терапии [11].

Таким образом, ИМС и, в частности, пиелонефрит являются одними из наиболее распространенных и потенциально серьезных бактериальных инфекций у детей. Нефроногенез обычно завершается на 36-й неделе беременности и не может быть возобновлен; следовательно, значительное повреждение почек, вызванное инфекцией или другими причинами, может привести к необратимому повреждению их паренхимы с прогрессирующей потерей их функции с течением времени. В этой связи усилия специалистов должны быть сосредоточены на профилактике, а именно выделении пациентов в группы риска с последующим динамическим наблюдением, так как своевременная диагностика и оптимальное лечение пиелонефрита у детей могут снизить риск необратимого повреждения почек с формированием нефросклероза. В дополнение к своевременной диагностике ИМС и соответствующей медикаментозной терапии профилактика возможных рецидивов путем выявления структурных анатомических или функциональных нарушений имеет решающее значение.

Вакцинация – безусловно, защищает человека от опасных болезней и спасла немало жизней, но у многих отношение к ней, мягко скажем, неоднозначное. Людей пугают возможные осложнения, вплоть до серьезных. И хотя статистика утверждает, что процент не то что осложнений, а даже простых побочных реакций от современных прививок крайне незначительный, впечатлительных людей, особенно мам, можно понять: что им до статистики, если речь идет о здоровье их родного ребенка.

В этой статье мы расскажем о возможных последствиях прививок, как отличить типичные поствакцинальные реакции от осложнений, опишем наиболее часто встречающиеся и посоветуем, что делать в подобных случаях.

Реакции и осложнения после прививки

С точки зрения организма любая вакцина – это попытка внедрить в него чужеродные вещества, на что наш организм, естественно, реагирует. Как правило, вакцинация проходит либо бессимптомно, либо с незначительными побочными реакциями: они не продолжительные, не стойкие и не приводят к каким-либо тяжелым последствиям для здоровья.

Но в очень редких случаях случаются серьезные осложнения с риском стойких нарушений здоровья. Правда, стоит сказать, что различить постпрививочные реакции и поствакцинальные осложнения иногда бывает затруднительно – симптоматика зачастую совпадает: принято даже называть реакции и осложнения единым термином "побочные реакции".

Поствакцинальные реакции

Поствакцинальные реакции – это нормальная реакция организма на введение вакцины. Все они характеризуются небольшой продолжительностью (как правило, 1-2 дня, максимум до 5), проходят сами без внешнего вмешательства и, что самое важное, не вызывают никаких отрицательных последствий для организма привитого человека.

Конкретные реакции во многом зависят от вида вакцины (для живых вакцин они могут быть похожи на симптомы болезни), и их принято делить на местные и общие.

Местные реакции

Это реакции, локализованные в месте введения вакцины. Самые типичные:

Покраснения и уплотнения, отек, уплотнения лимфоузлов
Болезненные ощущения
Аллергическая сыпь

Это типичные реакции на нарушение кожного покрова при уколе и появление в организме "чужаков". Но надо быть внимательным: если, например, покраснение больше 8 см, а отек – 5 см, стоит посоветоваться с врачом. Болезненные ощущения должны проходить в течение 1-3 дней, если боль сильная или мешает спать, можно дать обезболивающее.

При повторной вакцинации местные реакции возникают чаще: например, для АКДС – до 50%, пневмококковой – до 20%, для остальных прививок – от 5 до 15%. Из живых вакцин чаще всего замечены местные реакции для БЦЖ (от туберкулеза).

Иногда вакцины специально изготавливаются так, чтобы вызвать местные реакции – это повышает иммунный ответ организма. Для таких вакцин (АКДС, АДС, от гепатита А, В) местные реакции закономерны и не должны вызывать беспокойства.

На местные реакции и их интенсивность влияет и метод введения вакцины: лучше это делать внутримышечно, так как мышцы хорошо снабжаются кровью – в результате вакцина быстрее всасывается и повышается эффективность вакцины.

Подробнее c местными реакциями вы можете ознакомиться в отдельной статье.

Общие реакции

Реакции, затрагивающие организм в целом, но быстро проходящие, не вызывающие последующих осложнений. Наиболее типичные из них:

Нормальные реакции

Приведем нормальные реакции на некоторые вакцины, в том числе входящим в национальный календарь прививок:

АКДС – место инъекции может болеть и наблюдаться небольшой отек, непродолжительное, до 3-х дней повышение температуры до субфебрильного и даже фебрильного уровня.
БЦЖ – папула в месте укола, которая эрозируется и на её месте остается рубчик.
Гепатит В – возможна боль в месте укола не более 3 дней.
ОПВ – без общих реакций.
Корь – невысокая температура может появиться на 7-12 день, держится она не более 3-х дней и не требует жаропонижающих препаратов. Крайне редко встречается коревая сыпь.
Краснуха – через 6-14 дней могут проявиться простудные симптомы: невысокая температура, першение в горле, насморк, но всё это быстро проходит без постороннего вмешательства.
Эпидемический паротит – боль в месте инъекции, небольшое повышение температуры и легкое недомогание на 5-15 день.
Ветряная оспа – в течение 3 недель могу появляться небольшое число элементов ветряночной сыпи, небольшое повышение температуры.
Ротавирусная инфекция – повышение температуры, рвота и диарея, которые быстро проходят.
COVID-19 в большинстве случаев носят легкий или умеренный характер и являются непродолжительными: повышение температуры, слабость, головная боль. боль в мышцах, озноб, диарея, боль в месте инъекции. Вероятность возникновения какого-либо из указанных побочных эффектов различается в зависимости от вакцины.

Более серьезные и продолжительные реакции возможны, однако встречаются крайне редко. Кроме того, вакцины постоянно проходят новые проверки. Это делается, что выявить редкие побочные эффекты.

Приведенный перечень возможных побочных явлений ни в коем случае не претендует на полноту и абсолютную истину: мы просто хотим успокоить родителей, чьим детям сделали прививки.

Частота побочных реакций

Последствия применения известных вакцин хорошо изучены, в том числе и частота побочных реакций: они встречаются не более чем у 10% привитых, а в 95% случаев симптомы настолько незначительны, что не требуют обращения к врачам. Вакцина против краснухи в среднем в 5% случаев вызывает общие реакции, против гепатита В – 7% местных реакций.

Что касается возможных осложнений, то они встречаются несравненно реже побочных реакций: для большинства вакцин – 1 случай на миллион и более прививок, а тяжелые – еще на порядок реже.

Сроки возникновения реакций

Обычно рано (в течение нескольких часов) проявляются побочные реакции на инактивные вакцины, но они слабо выражены и быстро проходят.

Как правило, побочные действия вакцин проявляются в пределах 4 недель, и лишь после БЦЖ побочные реакции могут наблюдаться даже через 14 недель.

Реакции на живую вакцину от кори не могут проявиться ранее 4 дней и позднее 12-14 дней, для полиомиелитной и паротитной вакцин – 30 дней.

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения, в отличие от побочных реакций, протекает гораздо сложнее и могут иметь тяжелые последствия. Но и встречаются они намного реже – примерно по одному случаю на миллион прививок. При этом не лишним будет напомнить, что аналогичные осложнения в случае заболевания, от которого защищает прививка, случаются в сотни раз чаще.

Причины осложнений

Можно выделить три основные группы причин возникновения осложнений после вакцинации:

Реактогенные свойства вакцины зависят от её компонентов, иммунной активности препарата, изменения свойств вакцинного штамма, загрязнения вакцины. Наиболее реактогенные – АКДС и БЦЖ, самые "тяжелые" препараты используются в вакцинах против краснухи, паротита, гепатита В, полиомиелита.
Особенности организма: скрытые патологии, которые могут обостриться из-за реакции организма на вакцину, склонность организма к аллергии, аутоиммунные патологии, ослабленный иммунитет и другое.
Нарушения техники прививки медицинскими работниками, к сожалению, являются одними из самых частных причин осложнений после прививки: неверная дозировка, плохая стерилизация, неверная техника иммунизации или нарушены инструкции, использован неправильный растворитель, вакцина неправильно разведена или не перемешана, неправильное хранение, не учтены противопоказания.

Виды поствакцинальных осложнений

Все возможные осложнения после прививки можно условно разделить на несколько групп:

Реакция организма на компоненты вакцины:

острая аллергия: анафилактический шок, крапивница, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, отек Квинке; при своевременной помощи, как правило, не оставляет последствий;
через несколько часов после прививки, обычно АКДС, ребенок начинает громко плакать, визжать: слушать это тяжело, но часа через 3 проходит, и опасности для малыша не представляет;
через 1-3 часа может возникнуть резкая мышечная слабость, которая сама быстро проходит.

Реакции из-за низкого качества вакцины, обычно вызванные нарушением правил её хранения и перевозки:

заявленный иммунитет так и не формируется;
более заметные местные реакции;
при нарушении стерильности вакцины могут возникать абсцессы, флегмоны или другие острые воспалительные изменения.

Поствакцинальные осложнения (ПВО) часто связаны с нарушением технологии ввода вакцины, нарушением правил асептики: они могут привести к гнойно-воспалительным заболеваниям. Если вакцина БЦЖ вводится не внутрикожно, а подкожно, то развивается холодный абсцесс. При введении вакцины в ягодичную мышцу вместо большеберцовой или дельтовидной есть риск травмировать седалищный нерв или получить воспаление подкожной жировой клетчатки. Несоблюдение правил асептики грозит острым общим или местным воспалением. А если уколоть вакцину, предназначенную для приема через рот, не исключены ярко выраженные местные или общие реакции.
Ввод вакцины может спровоцировать заболевание, от которого она предназначена.
Тяжелые осложнения может спровоцировать иммунодефицит у детей: менингит, вакциноассоциированный полиомиелит или энцефалит, БЦЖ-остеомиелит, БЦЖ-инфекция. К счастью, даже при ослабленном иммунитете такие осложнения крайне редки. И самое главное: без прививки осложнения после перенесенной инфекции могут быть более выраженными и прогностически неблагоприятными.

Далее описаны возможные осложнения после конкретных прививок – все они подробно изложены в инструкциях к препаратам перечисленных ниже заболеваний:

Советы и рекомендации

Несмотря на пугающий список возможных побочных реакций и осложнений от вакцин, надо помнить главное – тяжелые последствия встречаются крайне редко и с ними умеют бороться, а местные и общие реакции не столь часты, слабо выражены и не опасны для здоровья.

Тем не менее, в течение нескольких дней или недель после прививки (сколько именно, зависит от конкретной вакцины), следует внимательно следить за самочувствием ребенка:

Читайте также: