Питание при вирусном менингите

Обновлено: 28.03.2024

При первых проявлениях

Примерно 90 процентов больных, у которых менингит был диагностирован в первые два дня болезни, выздоравливают [1] . Воспаление мозговых оболочек коварно тем, что недуг, особенно менингококкового происхождения, в большинстве случаев быстро прогрессирует. Если болезнь развивается по стремительному сценарию, то счет идет на часы и терять нельзя ни минуты. Если вы заметили симптомы менингита у себя или у кого-то из близких, надо незамедлительно обратиться за врачебной помощью. От своевременной госпитализации зависит не только жизнь пациента, но и его родственников. Следует помнить, что воспаление мозговых оболочек чаще всего – заразная болезнь, которая может передаваться воздушно-капельным или бытовым путем. По этой причине менингиты лечат в условиях инфекционных клиник.

Подходы к терапии

Менингит может быть вызван различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками, паразитами), поэтому лечение в разных случаях также отличается. Например, при гнойных воспалениях всегда применяются антибиотики. Для лечения вирусного менингита не существует специального метода, поэтому в таких случаях обычно прибегают к симптоматической терапии. Для избавления от болезни грибковой природы используют специальные антигрибковые препараты. Определить тип терапии и составить адекватную программу лечения может только врач, имея результаты анализов крови, мочи и ликвора пациента.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия – это главная методика, используемая для лечения менингита. Ее задача – уничтожить возбудитель болезни с помощью медикаментов. Этот метод подходит для лечения менингита бактериальной природы. Кстати, при подозрении на болезнь (еще до лабораторного определения ее вида и типа) пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия.

При подтвержденном бактериальном менингите терапия может состоять из одного или нескольких антибактериальных средств с высокими, средними или низкими проникающими свойствами. В большинстве случаев применяют цефалоспориновые антибиотики (цефотаксим, цефепим, клафоран, цефтриаксон, роцефин) – для лечения менингита, вызванного бактериями Streptococcus pneumoniae или Neisseria meningitidis, ампициллин, пенициллин, цефтриаксон, цефотаксим, амоксициллин – против бактерий Haemophilus influenzae типа В и Listeria monocytogenes, ванкомицин – против штаммов Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae, резистентных к пенициллину.

Также врач может назначить ряд других антибиотиков, таких как меропенем, тобрамицин, гентамицин, гарамицин, амоксиклав или другой более новый антибиотик. Если менингит был вызван туберкулезной палочкой, то полезными могут быть такие препараты как этамбутол, изониазид, стрептомицин. Для усиления антибактерицидного эффекта прибегают к комплексному лечению рифампицином и пиразинамидом. Иногда членам семьи больного бактериальным менингитом для профилактики назначают ципрофлоксацин или рифампицин.

Ампициллин

Свою специфику имеет терапия гнойного менингита у детей. Для лечения новорожденных (младше 4 недель) чаще всего применяют ампициллин, цефотаксим и/или гентамицин (амикацин). Рекомендуемые антибиотики для детей от 4 до 12 недель – ампициллин и цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим). Детям от 4 месяцев и до 18 лет при бактериальном менингите обычно назначают цефалоспорины 3 поколения или бензилпенициллин.

Продолжительность лечения и дозировки определяет врач в индивидуальном порядке. Антибактериальная терапия может быть противопоказана людям с аллергией, почечной или печеночной недостаточностью, беременным, а детям назначается только в крайних случаях. Например, те же популярные таблетки сумамед запрещены малышам, кормящим матерям и беременным. Противопоказания связаны с побочными эффектами, которые могут возникать на фоне приема антибиотиков. А это анафилактический шок, отек Квинке, токсическое поражение печени, раздражение пищеварительной системы, нарушения функций вестибулярного аппарата, эндотоксиновый шок (реакция Яриша-Герксгеймера), разрушение микрофлоры кишечника. Меж тем, надо понимать, что вылечить менингит без антибиотиков невозможно.

Симптоматическая терапия

Антибактериальные средства не применяются для борьбы с вирусными заболеваниями. Поэтому для лечения пациентов с менингитом вирусной этиологии прибегают к симптоматической терапии. Антибактериальные средства назначаются с учетом возможной комбинированной этиологии воспаления.

Для лечения недуга используют разные группы противовирусных препаратов. Если менингит был вызван вирусом герпеса, врач может назначить фоксавир (фоксарнет) или ацикловир.

Если заболевание развилось на фоне гриппа, то пациенту могут быть полезными перамивир, рапиваб, тамифлю, арбидол или осельтамивир, применяемые для лечения гриппа. Комплексное лечение с использованием интерферона и глюкокортикоидов считается универсальной комбинацией для купирования менингита вирусной этиологии. Кроме того, пациенту с менингитом обычно назначают ноотропы, барбитураты, витамины группы В.

Больных грибковым менингитом лечат противомикозными средствами. Как правило, применяют лекарства из группы азолов, например, флуконазол, используемый против болезней, вызванных грибком Candida. Зависимо от вида грибка-возбудителя, в терапию включают и другие противомикозные препараты. Например, амфотерицин В является наиболее распространенным для лечения криптококкового менингита (возбудитель – грибок Cryptococcus neoformans), а также болезни паразитарного типа, вызванной одноклеточным паразитом неглерией Фоулера. Иногда пациентам назначают противомикробный миконазол или антибактериальный рифампин. В некоторых случаях пациентам с менингитом советуют принимать лекарство седативного и противосудорожного действия (диазепам, фенитоин).

Тревожность

При менингите любой этиологии для предотвращения аллергической реакции, как правило, назначают супрастин или кларитин. В качестве противорвотных препаратов – мотилиум или церукал. Если начало болезни сопровождается температурой выше 39 градусов, используют лекарства с противовоспалительным и жаропонижающим действием (парацетамол, нурофен, диклофенак). Для устранения отека мозга прибегают к помощи диуретиков (фуросемид, диакарб, уроглюк), для нормализации ликвора назначают цитофлавин, а для снятия тревожности и раздражительности пациентам советуют пить тенотен или валериану.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия – это курс капельниц, назначаемых пациентам при гнойных менингитах. К этому методу прибегают, когда надо привести в норму водно-солевой баланс, облегчить состояние пациента при лихорадке, рвотах. Детям инфузии обычно проводят вместе с диуретиками, кортикостероидами и антипиретиками. Меж тем такой метод требует особой осторожности, поскольку повышает риск гиперволемии (увеличение объема крови в сосудах).

Первая помощь при гнойном менингите – в/в капельное введение глюкозы (5-10%) с хлоридом калия и физиологического раствора с аскорбиновой кислотой. Если у пациента повышено артериальное давление и снижен диурез, в качестве стартового раствора используют ГЭК (гидроэтилкрахмал) 3 поколения, а после стабилизации кровяного давления и диуреза – внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы.

Суточный объем внутривенных инфузий обычно составляет 30-50 мл на каждый килограмм массы тела (при условии, что это количество не превышает суточный диурез). Если инфузионная терапия дает позитивный результат, раствор вводят каждые 6-8 часов.

Пациентам с отеком головного мозга или повышенным внутричерепным давлением в качестве стартового раствора болюсно вводят маннитол (при необходимости 2-4 раза в сутки). После инфузии – фуросемид, а затем дексаметазон.

Стандартная схема поддерживающих инфузий для взрослых состоит из раствора глюкозы и физраствора в соотношении 1:1. Детям до года вводят те же препараты, но в пропорции 3:1.

Реабилитация

После выписки из стационара в течение 3-5 лет (зависимо от тяжести протекания болезни) пациент должен наблюдаться у невролога, строго выполняя его рекомендации. Впервые врачу следует показаться через месяц после выписки, затем через 3 и 6 месяцев. На второй и третий год консультироваться раз в полгода, а затем раз в год. Примерно через полтора-два месяца после завершения острого периода менингита, следует пройти МРТ (особенно важно для детей и подростков).

В период восстановления важно придерживаться щадящей белковой диеты, без жирного и жареного, а фрукты и овощи перед употреблением подвергать термической обработке. Существенный момент эффективного восстановления – лечебная физкультура под наблюдением специалиста по ЛФК, поэтому на это время полезно взять путевку в санаторий.

Лечебная гимнастика необходима для улучшения двигательной функции и работоспособности. Восстановление с помощью физиотерапии состоит из массажей и процедур с использованием аппаратов: электрофорез, электросон, магнитотерапия, магнитно-лазерные процедуры. Эти методики позволяют простимулировать нервные окончания и мышцы, восстановить координацию и двигательные способности. Эрготерапия в постменингитный период необходима для бытовой адаптации пациента. В частности этот комплекс незаменим людям, у которых болезнь прошла с осложнениями. Эрготерапия призвана научить человека жить полноценной жизнью, несмотря на возможные физические ограничения. Когнитивная терапия необходима, если после болезни ухудшились логическое мышление и память пациента.

О лечении в домашних условиях

На просторах интернета можно найти самые разные способы лечения менингита в домашних условиях народными средствами. В большинстве случаев рекомендуют принимать натуральные препараты, приготовленные из ромашки, мяты, мака, лаванды, липы, шиповника, хвои, пить чаи из травяных сборов. Неврологи выступают категорически против такого способа лечения менингита. Рецепты народной медицины на основе лекарственных трав можно применять в период восстановления после медикаментозной терапии, и то только после консультации со своим врачом.

Вылечиться только лишь силами народной медицины невозможно. Единственный вариант терапии, дающий шанс на выживание, – это неотложная помощь и адекватная программа лечения с использованием антибиотиков. Именно это позволило повысить процент выживаемости больных менингитом из 10 процентов (до открытия антибиотиков) до 90-95% [2] (с использованием антибактериальных средств). Не рискуйте своей жизнью. Помните: только квалифицированная врачебная помощь поможет избежать печальных последствий, а лучше всего от болезни защищает вакцинация.

Витамины при отогенном менингите. Питание при ушном менингите

Наряду с применением антибактериальных препаратов, целесообразным является назначение больным ото-генным менингитом стимулирующей и десенсибилизирующей терапии. Поэтому лечение менингита не ограничивается только одними антибиотиками, хотя последним, как уже сказано, принадлежит исключительная роль. При составлении плана лечения следует учесть все моменты, влияющие на течение и исход заболевания. Сюда относится, в частности, состояние сердечно-сосудистой системы.
Исходя из этих соображений, мы охотно назначаем больным витамин B1 5%-ный внутримышечно, через день по 1 мл, затем по мере надобности хлористый кальций, глюкозу внутривенно, сердечные и другие средства.

Витамин В1 оказывает тонизирующее действие на нервную и мышечную системы, улучшает биохимические процессы в организме. Он действует аналгезирующим образом, оказывает благоприятное действие на самочувствие больных, нормализует сердечную деятельность, что несомненно имеет большое значение при применении больших доз антибиотиков.

Больные отогенным менингитом помешаются в палаты, где тихо и спокойно. Освещение палаты должно быть мягким и не раздражающим больного. За больным нужен тщательный уход опытного медперсонала и соблюдение правил профилактики пролежней, могущих возникнуть в результате долгого лежания в постели.

Питание больных в комплексе лечения играет немаловажную роль. Диета больных отогенным менингитом должна быть щадящей, разнообразной, легко усвояемой, меняющейся в зависимости от фазы заболевания и их состояния. Пища должна быть калорийной и содержать большое количество витаминов. На высоте заболевания больным следует назначать, главным образом, жидкую и кашицеобразную пищу. Сюда относятся молочные каши (манная, рисовая), супы молочные, крупяные, протертые, суп овощной без грубой растительной клетчатки.

отогенный менингит

Кроме того, больным ежедневно назначают молоко, сметану или сливки, какао или кофе, чай, коровье масло, а также фруктовые соки, яйца всмятку или только одни белки, в зависимости от возраста больного, и небольшое количество белого хлеба, цитрусовые. В дальнейшем, по мере улучшения состояния больного, к пищевому рациону прибавляются паровые котлеты, нежирная говядина, телятина, курица, судак, окунь и другая рыба нежирных сортов в отваренном виде. Питание больных должно быть частым (5—6 раз в день) и небольшими порциями в каждом приеме.

Своевременно начатое лечение любого заболевания очень важно с точки зрения его исхода. Особенно это относится к такому тяжелому заболеванию, каким является гнойный менингит. Поздно начатое лечение (спустя несколько дней после развития болезни) очень часто малоэффективно. Воспалительный процесс в таких случаях поражает жизненно важные центры, нарушает функции организма. Одним словом, процесс часто приобретает тяжелый и необратимый характер.

Вполне понятно, что лечение больных в этом периоде представляет трудности и, самое главное, часто безрезультатно. В подтверждение сказанному приведем данные из наших клинических наблюдений. Так, большинство больных, поступивших в клинику спустя 15 дней после начала заболевания, погибло, а те, которые поступили через 10 дней, давали летальность, доходившую до 50%. В пяти случаях больные, доставленные поздно, скончались в тот же или на следующий день. Самые лучшие результаты получены в тех случаях, когда лечение было начато в первые дни заболевания.

Из общего числа 93 больных 18 были доставлены в бессознательном состоянии, из них выздоровело 8. Однако приведенные данные указывают на то, что лечение больных нужно проводить независимо от того, в каком состоянии и в каком периоде они поступают. Разумеется, что лечение в таком периоде менее успешно, однако не безнадежно.

Это очень важно, так как в литературе допенициллинового периода существовало мнение, что больных менингитом, находившихся в агональном состоянии, лечить бесполезно, так как летальный исход неминуем. Наши данные указывают на то, что лечение больных нужно проводить независимо от стадии и формы заболевания.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Осложнения лечения менингита у детей. Прогноз

Осложнения со стороны ЦНС при лечении менингита в остром периоде — возможные судороги, повышение ВЧД, нарушение функции черепных нервов, инсульт, вклинение мозга или мозжечка, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки.

Скопление жидкости в субдуральном пространстве происходит у 10-30 % пациентов с менингитом, и в 85-90 % случаев оно бессимптомно. Субдуральный выпот особенно часто встречается в младенческом возрасте. Клинические проявления субдурального выпота могут включать выбухание родничка, расхождение черепных швов, увеличение окружности головы, рвоту, судороги, лихорадку и патологические изменения при диафаноскопии. КТ или МРТ подтверждают наличие субдурального выпота.

При повышенном ВЧД или у пациентов со сниженным уровнем сознания лечение симптоматического субдурального выпота должно включать аспирацию через открытый родничок. Изолированная лихорадка не является показанием для аспирации.

Синдром неадекватной секреции АДГ возникает у большинства пациентов с менингитом, приводя к гипонатриемии и снижению осмолярной плотности плазмы у 30-50 % детей. Это состояние может усилить отек мозга или независимо привести к развитию гипонатриемических судорог.

осложнения менингита у детей

Лихорадка, ассоциированная с бактериальным менингитом, обычно купируется в течение 5-7 дней после начала терапии. Длительная лихорадка (более 10 дней) отмечена примерно у 10 % пациентов. Она обычно обусловлена интеркуррентной вирусной инфекцией, нозокомиальной или вторичной бактериальной инфекцией, тромбофлебитом или побочным эффектом терапии. Вторичной лихорадкой называют повторное повышение температуры тела после периода нормальной температуры.

У пациентов с вторичной лихорадкой наиболее важно исключить нозокомиальную инфекцию. На фоне терапии менингита возможно развитие перикардита или артрита в результате бактериальной дис-семинации или отложения иммунных комплексов. Как правило, инфекционный перикардит или артрит в процессе терапии развиваются раньше, чем иммунно-опосредованные осложнения.

В процессе терапии менингита возможны тром-боцитоз, эозинофилия и анемия. Анемия может быть обусловлена гемолизом или угнетением костного мозга. ДВС-синдром наиболее часто ассоциируется с быстропрогрессирующим развитием заболевания и чаще встречается у пациентов с шоком и пурпурой. Сочетание эндотоксемии и тяжелой гипотензии запускает коагуляционный каскад; одновременное развитие тромбоза может приводить к симметричной периферической гангрене.

Прогноз менингита у детей

Своевременная диагностика, ранняя антибиотико- и поддерживающая терапия привели к снижению летальности у пациентов с бактериальным менингитом в возрасте старше 1 мес. до 10 %. Наиболее высокая летальность наблюдается при пневмококковом менингите. Тяжелая задержка развития отмечается у 10-20 % пациентов, перенесших бактериальный менингит, менее тяжелые расстройства в виде поведенческих нарушений — в 50 % случаев. Прогноз наименее благоприятный у младенцев до 6 мес. и при обнаружении более 106 КОЕ/мл СМЖ.

У пациентов с судорогами, наблюдающимися более 4 дней на фоне терапии, при развитии комы или очаговых неврологических симптомов повышен риск отдаленных неврологических осложнений. Отсутствует четкая корреляция между продолжительностью симптомов до диагностики менингита и прогнозом заболевания.
К наиболее распространенным неврологическим осложнениям относятся потеря слуха, умственная отсталость, судороги, задержка речевого развития, зрительные нарушения и поведенческие проблемы.

Нейросенсорная тугоухость — наиболее распространенное осложнение бактериального менингита вследствие лабиринтита у 30 % пациентов с пневмококковым менингитом, в 10 % случаев — при менингококковом менингите и в 5-10 % — при менингите, вызванном Н. influenzae типа b. Потеря слуха также может быть вызвана непосредственно воспалением слухового нерва. У всех пациентов с бактериальным менингитом должна проводиться тщательная оценка слуха перед или вскоре после выписки из стационара.
При дефиците слуха необходимо частое повторное аудиологическое исследование в условиях поликлиники в процессе катамнестического наблюдения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Бактериальный менингит

Менингит – воспалительное заболевание оболочки спинного или головного мозга, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. В группу риска заболевания входят дети, подростки и пожилые люди.

Предпосылки возникновения

Алкоголизм, иммунодефицитные состояния, черепно-мозговые травмы, нейрохирургические вмешательства и хирургические операции брюшной полости.

Пути заражения

Воздушно-капельный путь, близкий контакт (поцелуй), инфицирование через кровь, внутриутробное инфицирование или во время прохождения ребенка родовыми путями, пренебрежение личной гигиеной.

Возможные осложнения

Повреждения мозга, глухота, эпилепсия, задержка умственного развития у детей, смертельный исход.

Бактериальный менингит провоцируется стрептококками группы В, D, H. Influenzae,N. meningitidis, листерии, S. Aureus, энтеробактериями, S. Pneumoniae, спирохетами, Flavobacterium meningosepticum, Acinetobacter spp. и грамотрицательными палочками. Вирусный менингит провоцируется вирусами ECHO, вирусом Коксаки и вирусами типа В и А, вирусом эпидемического паротита, вирусом Эпстата-Варр, тогавирусами, буньявирусами, аренавирусами, ВПГ 2 типа, цитомегаловирусом и аденовирусом.

Симптомы

Высокая температура, острая головная боль, боль и одеревенение в шее, тошнота, рвота, замутненное сознание, боязнь света, сыпь, гидроцефалия (водянка мозга), мигрень, опухоль головного мозга, отек мозга, энцефалит эпидемический, раздражительность, лихорадка, сонливость, чувствительность к звукам.

Полезные продукты при менингите

При менингите принимать еду следует небольшими порциями не менее шести раз в день (особенно в период снижения температуры), массой до 400 г за один прием.

Диета при менингите должна выполнить несколько функций:

  1. 1 снятие интоксикации организма, которая возникает из-за токсинов возбудителей болезни и продуктов распада белков;
  2. 2 поддержание обмена веществ, водно-солевого, белкового и витаминного баланса организма. В рационе следует использовать легкоусвояемые продукты и блюда.

В зависимости от этапа болезни и сложности ее протекания следует использовать различные лечебные диеты. Например, при остром течении менингита используется диета № 13, при осложненном менингите – нулевая диета, при бессознательных состояниях больного – зондовая диета, в период выздоровления – диета № 2 и № 15, в случае истощения организма в результате болезни и после полного выздоровления – № 11.

Среди продуктов можно употреблять такие, как:

  • нежирное мясо, приготовленное на пару и протертое (телятину, кролика, курицу, индейку, мясо заливное, студень говяжий, язык отварной, постную ветчину, паштет из печени и мяса);
  • отварную рыбу или рыбные блюда на пару;
  • яйцу всмятку, паровые омлеты или суфле;
  • молочные продукты (кефир, кисломолочные напитки, творог, ацидофилин, кефир, простоквашу, некислую сметану в блюдах, неострый протертый сыр);
  • легкоусвояемые молочные жиры (сливки, сливочное масло, сметана);
  • продукты с негрубой клетчаткой (протертые овощи и фрукты);
  • жидкость (до двух с половиной литров в день), которая способствует улучшению обмена веществ и выводу токсинов из организма. Можно пить некрепкий чай с молоком или лимоном, отвар пшеничных отрубей или шиповника, морсы, кисели, компоты, столовые минеральные воды;
  • нежирные бульоны;
  • натуральные кисло-сладкие фруктовые соки, разбавленные водой;
  • подсушенный пшеничный хлеб, несдобные булочки, печенье, сухари, сухой бисквит;
  • разваренные или протертые каши, отварную лапшу и вермишель, запеченные пудинги, котлеты и зразы из круп или вермишели.

Народные средства при менингите

Опасные и вредные продукты при менингите

Следует ограничить употребление таких продуктов как:

  • животные жиры, которые могут вызвать метаболический ацидоз (баранину, свинину, гуся, утку), копчености, консервы;
  • легкоусвояемые углеводы (сладкие напитки, желе, муссы, мед, варенье и прочее), которые могут вызвать бродильные процессы кишечника, аллергические реакции и воспалительные процессы;
  • натрий хлорид (поваренную соль) до 10 г в день, кроме случаев поноса, рвоты или сильного потения.

Исключить продукты:

  • свежий пшеничный хлеб, сдобные изделия, изделия из слоеного теста, блины, оладьи, грубый ржаной хлеб;
  • жирные виды рыбы, соленую, копченую и вяленую рыбу и рыбные консервы;
  • цельное молоко и мороженое;
  • гречневую и перловую кашу, бобовые;
  • овощи с грубой клетчаткой (огурцы, репу, редис, перец, редьку);
  • маринованные грибы;
  • твердые ягоды и фрукты с грубыми зернами (красную смородину, малину, крыжовник, финики, инжир);
  • острые и жирные соусы, перец, горчицу, хрен.

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Специфические причины менингита у детей. Менингококковый, туберкулезный, вирусный менингиты

Менингококковая инфекция как причина менингита. В Великобритании самой распространённой причиной менингита является Neisseria meningitides (менингококк). В конце 1990-х годов заболеваемость возросла, но с 1999 г. значительно снизилась на фоне применения MenC. В странах, эндемичных по менингококку, могут происходить вспышки заболевания. Менингококковая инфекция — заболевание, которое вселяет страх и в родителей, и во врачей, поскольку в течение нескольких часов может унести жизнь ранее здорового ребёнка.

Поскольку менингит является основной клинической формой инфекции, вызываемой этой бактерией, менингококковая септицемия сопровождается плохим прогнозом. Из трёх основных причин бактериального менингита менингококковая имеет самый низкий риск последующих стойких неврологических нарушений с наибольшим числом случаев полного выздоровления. Септицемия сопровождается сливной пятнистой сыпью, которая может появиться в любой части тела и затем распространяться.

Сыпь может и не сопровождаться развитием менингококкового менингита. Для сыпи характерно, что она не бледнеет при надавливании, имеет неправильную форму, хорошо отграничена, в центральной части элементов — некроз. Любому лихорадящему ребёнку с геморрагическими высыпаниями следует немедленно ввести пенициллин в амбулатории под контролем врача или дома и в экстренном порядке госпитализировать в стационар. Хотя в настоящее время существуют конъюгированные полисахаридные вакцины против менингококков группы А и С, эффективная вакцина против менингококков группы В, которые в Великобритании высеваются в большинстве культур, по-прежнему отсутствует.
Менингококковая септицемия может унести жизнь ребёнка за несколько часов. Оптимальный выход требует немедленного выявления, своевременной реанимационной и антибактериальной терапии.

Пример менингококковой септицемии. В анамнезе у этого мальчика в течение 12 ч развилась сонливость и распространилась пурпурная сыпь. В больнице ему потребовалась срочная реанимация и перевод в палату детской интенсивной терапии вследствие развившейся мультиорганной недостаточности. Большие отёки образовались из-за повышения проницаемости капилляров, вызвавшей поступление жидкости в ткани. Мальчику понадобилась коллоидная и инотропная поддерживающая терапия и перитонеальный диализ вследствие развившейся почечной недостаточности. В настоящее время он совершенно здоров.

Менингит, вызванный Haemophylus influenzae. До применения вакцины против H. influenzae типа b (Hib) этот микроорганизм был второй, самой распространённой причиной менингита в Великобритании и первой — в США. Иммунизация оказалась высокоэффективной, и теперь такой менингит встречается редко.

Пневмококковый менингит. До применения вакцины Hib этот микроорганизм вызывал менингит только в 10% случаев, в настоящее время его распространённость увеличилась. Ожидается, что плановая иммунизация новой конъюгированной белково-полисахаридной вакциной должна снизить высокую летальность (10%) и заболеваемость, при которой более 30% выживших детей имеют неврологические нарушения.

Неадекватное лечение бактериального менингита. При неспецифической лихорадке детям часто назначают пероральные формы антибиотиков. Если это начальное проявление менингита, то неадекватное антибактериальное лечение затрудняет диагностику. В анализе СМЖ повышен цитоз, но посев обычно отрицательный. В таких ситуациях иногда помогает экспресс-анализ антигена или ПЦР. Если клиническая картина заставляет думать о менингите, следует проводить полноценный курс антибактериальной терапии.

менингит у детей

Туберкулёзный менингит

Туберкулёзный менингит редко встречается в Великобритании. Начало заболевания часто стёртое в течение 2-3 нед. Симптомы менингизма бывают минимальными. В анамнезе может быть контакт по туберкулёзу. У большинства, но не у всех детей отмечается положительная проба Манту и изменения на рентгенограмме лёгких. Кислотоустойчивые бациллы выявляют в СМЖ, утренней порции мочи или смыве со стенки желудка с помощью окраски аурамином или по Цилю-Нельсену.

Поскольку число бактерий очень мало, их часто не выявляют. ПЦР может облегчить диагностику. Микобактерия в культуре растёт 2-3 мес, но определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам необходимо, поскольку всё чаще наблюдается поливалентная устойчивость этой бактерии. Как только в анализе ликвора обнаруживаются признаки туберкулёзного менингита, проводят эмпирическую терапию.

Заболевание связано с высокой заболеваемостью и летальностью, особенно в тех случаях, когда лечение начали уже после угнетения сознания больного или на фоне очаговых неврологических симптомов. В течение 2 мес необходимо введение четырёх противотуберкулёзных препаратов (рифампицина, пиразинамида, изониазида и этамбутола) с последующим их уменьшением, если бактерия чувствительна к двум препаратам (изони-азиду и рифампицину), и продолжением лечения не менее года. В течение первого месяца назначают де-ксаметазон для уменьшения риска осложнений.

Вирусный менингит

В общей сложности 2/3 инфекций ЦНС имеют вирусную природу. К возбудителям относятся энтеровирусы, ЭБВ, аденовирусы и вирус паротита. Благодаря вакцинации против кори, краснухи и паротита в Великобритании в настоящее время редко встречается менингит на фоне эпидемического паротита. Течение заболевания обычно менее тяжёлое, чем при бактериальном менингите, и, как правило, происходит полное выздоровление. Диагноз вирусного менингита может быть подтверждён культуральным исследованием или методом ПЦР СМЖ, кала, мочи, выделений носоглотки, мазка из зева и серологическим исследованием.

Редкие патогенные микроорганизмы и другие причины менингита. Когда клиническая картина нетипична или антибактериальная и симптоматическая терапия неэффективна, следует думать о редких возбудителях, например Mycoplasma или Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), либо грибковой инфекции. Редкие патогенные микроорганизмы наиболее вероятны у детей с иммунодефицитом. Иногда у детей на фоне иммунодефицита или врождённых аномалий органа слуха, оболочек мозга, облегчающих проникновение бактерий, менингит часто рецидивирует. Асептический менингит встречается при злокачественных или аутоиммунных заболеваниях.

Любому ребёнку с лихорадкой и геморрагической сыпью необходимо немедленно ввести бензилпе-нициллин внутримышечно и экстренно госпитализировать в стационар.

Менингит:
• Заболевают главным образом дети грудного и младшего возраста.
• Заболеваемость уменьшилась после внедрения иммунизации с помощью МепС и вакцины против Hib, ожидается дальнейшее снижение благодаря вакцинации против пневмококка.
• Симптомы у детей до 18 мес неспецифичные — лихорадка, снижение аппетита, рвота, беспокойство, вялость, сонливость, судороги, нарушение сознания; поздние симптомы — напряжённый родничок, ригидность затылочных мышц, опистотонус.
• Септицемия может закончиться летально в течение нескольких часов; для хорошего исхода требуется своевременная поддерживающая и антибактериальная терапия.
• Любому ребёнку с лихорадкой и геморрагической сыпью необходимо немедленно ввести бензилпенициллин внутримышечно и экстренно госпитализировать в стационар.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: