Питание при вирусном стоматите

Обновлено: 18.04.2024

Вопрос чем кормить ребенка при стоматите стоит особенно остро. При воспаленной слизистой взрослый может приспособиться к этому состоянию и продолжать регулярно питаться. В то время как дети совсем отказываются принимать пищу. Если поражение заживает долго, питание малыша нарушено – это угрожает его здоровью и даже жизни. В статье рассматривается, как организовать питание при стоматите у детей, какими продуктами малыша, что можно есть при стоматите, а что нельзя.

Что представляет собой болезнь

Стоматитом считается поражение слизистой ротовой полости.

Причинами развития этой патологии бывают:

• заражение инфекциями (вирусы, бактерии, грибки);
• медикаменты;
• аутоиммунные процессы.

У детей появляются во рту болезненные язвы. Они довольно глубокие, но заживают без формирования рубцов. Если у малыша есть иммунные нарушения, то язвенный процесс оказывается непрерывным. Ранее образовавшиеся язвочки просто не успевают заживать, как появляются новые. Острый процесс становится я хроническим. Именно поэтому важно чтобы питание при стоматите было щадящим, вместе с тем полноценным и разнообразным.

Общие правила диеты

Особенностью рациона при этой болезни ротовой полости должна быть пища максимально нейтральная, не раздражающая слизистую. Она должна быть хорошо измельченной, иметь обволакивающую и слизистую консистенцию.

При организации питания для малыша с этим заболеванием:

1. Необходимо придерживаться дробного, частого приема пищи. Порции должны быть маленькими, а кратность приема пиши пяти или шести разовой. Малышу проще будет съесть небольшую порцию, а родителям легче его накормить.
2. Вся еда должна быть максимально измельченной, а консистенция напоминать пюре. Мясо и рыба применяются только в виде фарша. Температура блюд не должна быть выше сорока градусов, не горячей, не холодной.
3. Перед едой можно обработать слизистую рта ребенка средствами, содержащими обезболивающие вещества. Можно использовать: Камистад, Калгель, Холисал. Также для обезболивания перед едой, малышу можно дать Ибупрофен или Парацетамол. Они обезболят слизистую во рту. Можно спокойно накормить ребенка.
4. После приема пищи обязательно надо прополоскать рот водой комнатной температуры. Затем проводится обработка слизистой. Для этого применяются любые дезинфицирующие растворы (Фурациллин, Хлоргексидин, Стоматофит, Мирамистин). Для этого можно применить отвары травы ромашки или шалфея. Это делается с целью провести обеззараживание очагов поражения, не дает развиться вторичному инфекционному процессу.
5. Надо нанести масла на слизистую обладающие способностью активизировать процессы репарации (восстановления).

Одной диетой справится с болезнью невозможно, обязательно проводится ее лечение.

Разрешенные продукты

Диета при стоматите у детей включает определенные продукты, которые не раздражают слизистую полости рта.

К правильному питанию относятся:

1. Овощи (вареные, печеные, приготовленные на пару) – блюда из них не травмируют, не раздражают, одновременно с этим обеспечивают организм витаминами и минеральными веществами. Рекомендуют брать овощи с нежной структурой (брокколи, кабачок, картофель, тыква).
2. Кисломолочные напитки и продукты – их обязательно надо вводит в рацион ребенка, но они не должны содержат много кислоты. Стоит отдать предпочтение мягкому нейтральному творогу, варенцу, ряженке.
3. Крупы – их применяют для приготовления каш. Они оказывают обволакивающее действие. Обеспечивают организм витаминами группы В. Крупу надо хорошо разварить.
4. Фрукты – выбирают обычно умеренно сладкие, нейтральные, некислые фрукты. Лучше взять бананы, арбузы, дыни, рассыпчатые сладкие сорта яблок, груш.
5. Рыбные блюда – для их приготовления желательно брат морскую рабу жирных сортов. Для приготовления или брат рыбный фарш или готовить ее на пару, удалять все кости, чтобы малыш не мог травмировать слизистую рта. Рыба является источником легкоусвояемого белка витаминов микроэлементов и полиненасыщенных жирных кислот.
6. Мясные блюда – для приготовления их берутся только мягкие, нежирные виды (телятина, кролик, курица, индейка). При приготовлении лучше готовить изделия из фарша. Отваривать их на пару или запекать в духовом шкафу. Можно готовить: суфле, котлеты тефтели.
7. Печень – ею можно иногда заменять мясные блюда, также лучше из нее готовит котлеты, суфле, паштеты и подобные блюда.
8. Запеканки – можно готовит из овощей круп, макаронных изделий, творога.
9. Супы и бульоны – в диетическом питании широко применяются супы-пюре нежирные бульоны.
10. Мягкие сорта сыра, являются хорошим источником кальция. Он высококалориен, легко усваивается, питателен.
11. Компоты из сухофруктов, кисели являются источником витаминов, микроэлементов. Лучше заменить этими напитками чай.
12. Соки должны быть натуральными, свежевыжатыми. Для этого лучше взять некислые фрукты и овощи (груши, яблоки, морковь).

Употребление этих продуктов в диете при стоматите сделает рацион калорийным питательным, одновременно щадящим.

Запрещенные продукты

Еда при стоматите у детей не должна содержать слишком соленых, кислых и острых, а также маринованных блюд.

Запрещены следующие продукты и блюда:

• мед;
• шоколад;
• цитрусовые;
• клубника;
• кондитерские изделия;
• помидоры;
• сырые овощи;
• необработанные фрукты;
• кислые ягоды.

Эти продукты должны быть исключены из рациона до полного выздоровления.

Примерное меню на день

Представлено примерное меню для понимания, чем кормить малыша.

Прием пищи	Блюда
Завтрак	1. Сладкая овсяная каша на молоке со сливочным маслом.2. Малиновый кисель.
Второй завтрак	1. Творожная запеканка с вареньем.2. Отвар шиповника.
Обед	1. Картофельный суп-пюре на мясном бульоне.2. Паровая рыбная котлета с кабачковым пюре.3. Компот из сухофруктов.
Полдник	1. Пудинг с фруктовым пюре
Ужин	2. Суфле из курицы с тушеной капустой.3. Стакан варенца.

Еда должна быть разнообразной, блюда должны не повторяться минимум семь дней. Ее задача не только питание ребенка в щадящем режиме в период обострения стоматита, она должна способствовать укреплению иммунитета и защитных сил организма.

Повышенная чувствительность и болезненность слизистой оболочки ротовой полости при стоматите заставляет человека отказаться не только от раздражающих продуктов, но и от тех, употребление которых полезно и необходимо. Питание при стоматите должно быть специфическим, исключающим большое число продуктов, которые мы привыкли употреблять в пищу в повседневной жизни. Итак, давайте перечислим, что нельзя есть пациентам с данной болезнью:

1. Необходимо исключить любые кислые овощи и фрукты (цитрусовые, кислые яблоки и сливы, помидоры и т.д.).
2. Ягоды, особенно кислые, лучше употреблять в виде компотов с небольшим добавлением сахара. Рекомендуется предварительно процедить жидкость через мелкое сито во избежание попадания в рот разваренных остатков.
3. Категорически запрещается употребление острой пищи с большим количеством специй.
4. Употребление алкогольных напитков, в частности кислых, таких как сухие и полусухие вина, лучше отложить до окончания лечения.
5. Если появление эрозий является привычной реакцией на определенный вид продуктов, его также необходимо исключить из рациона и заменить на то, что можно есть при стоматите.
6. Кислые и соленые соусы рекомендуется заменить мягкими, приготовленными на основе молока, сметаны или сливок.
7. Маринады и соленья также являются совершенно неподходящей пищей.
8. Сухие блюда лучше запивать простой чистой водой, а хлеб предварительно размачивать перед употреблением.
9. Сладкие и горькие продукты тоже употреблять нежелательно. Они хоть и в меньшей мере, чем соленые и кислые, но тоже наносят дополнительный ущерб и без того травмированной ротовой полости.
10. Любая грубая и жесткая пища полностью отменяется до момента заживления ранок.

Правильно подобранная диета при стоматите важна не только для насыщения организма полезными веществами, но и для того, чтобы поврежденные участки быстрее заживали, ведь трудно употреблять в пищу те продукты, которые раздражают или раздирают и без того болезненные язвы и эрозии.

Что можно есть

При стоматите рекомендуются к употреблению следующие продукты:

1. Молоко и кисломолочные продукты нежной консистенции в течение всей болезни являются неотъемлемой частью рациона. Обязательно ешьте мягкий творог, йогурты, сметану, кефир. Главное условие — минимальное количество консервантов и добавок.
2. Идеально подойдут для питания и насыщения организма витаминами сезонные овощи, фрукты и ягоды с нейтральным вкусом (не слишком сладкие и не кислые). А дыня и арбуз крайне полезны для увлажнения слизистой и утоления жажды.
3. Из соков отдайте предпочтения овощным (из капусты, моркови, болгарского перца). Их даже можно использовать в качестве полосканий для скорейшего заживления ранок.
4. Белковыми продуктами злоупотреблять не стоит. В частности, жареное мясо лучше заменить вареным или, в крайнем случае, запеченным в духовке. Самое подходящее блюдо — паровые биточки, котлеты и паштет с минимальным количеством соли и специй.
5. Слабосоленые мясные и овощные бульоны также пойдут на пользу. Рекомендуется добавлять в них по вкусу лавровый лист, так как он славится своими ранозаживляющими свойствами.
6. Твердые виды сыров для питания при стоматите не подойдут, замените их на плавленые и мягкие сорта.
7. Кофе и кислые соки следует заменить чаем, травяными отварами, отваром шиповника, чистой водой. Кроме того очень полезны соки из груши, винограда, и абрикоса, а также настои, отвары и компоты из черники. Количество потребляемой жидкости в течения дня не должно быть меньше двух литров.
8. Вязкие каши полезны не только для ротовой полости, но и для желудочно-кишечного тракта. Отдайте предпочтение манной, овсяной и хорошо разваренной рисовой каше.
9. Отличное подспорье и еда при стоматите — готовые к употреблению детские продукты, такие как пудинги, творожки, йогурты, овощные, мясные и некислые фруктовые пюре, желе.
10. Сладкоежкам, которые и дня не могут прожить без порции сладостей, будет приятно узнать, что взбитые сливки, а также молочные и сливочные сорта мороженого без добавок также разрешены к употреблению.

Далее рассмотрим, в каком именно виде следует принимать пищу.

Правила питания

Многие пациенты жалуются врачам, что не могут есть при стоматите. Подобный отказ от приема пищи из-за болезненных ощущений чреват последствиями для всего организма. Не важно, какого вида у вас заболевание, будь то вирусный, бактериальный, аллергический или афтозный стоматит, питание является ключевым фактором к скорейшему выздоровлению. Но что же делать, чтобы простой обед не причинял боли? Вот несколько простых рекомендаций, соблюдение которых поможет вам нормально питаться, не испытывая дискомфорта:

Что такое афтозный стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свистельникова А. В., стоматолога со стажем в 3 года.

Над статьей доктора Свистельникова А. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, характеризующееся нарушением поверхностного слоя слизистой и появление афт (эрозий).

Заболевание сопровождается резкой болезненностью, жжением, увеличением лимфоузлов, в редких случаях повышением температуры тела. Возникшие в полости рта афты заживают и бесследно проходят в течение 7-10 дней.

Причины развития афтозного стоматита ещё не до конца изучены. Известн о, что с томатит может быть как самостоятельным заболеванием слизистой полости рта, так и проявлением других серьёзных патологий, например заболеваний желудочно-кишечного тракта. Достаточно хорошо известны факторы, способствующие развитию стоматита:

• наследственность;
• инфекционные болезни, такие как ветрянка, инфекционный ларингит;
• заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, язвенная болезнь желудка);
• нехватка витаминов и питательных веществ из-за нерационального питания (отсутствия в рационе фруктов и овощей);
• воздействие аллергенов (цитрусовых, компонентов средств гигиены, таких как лаурилсульфат натрия);
• продолжительные стрессы;
• вирус герпеса, оставшийся в организме после простого или опоясывающего герпеса; ;
• вредные привычки: курение и алкоголизм;
• употребление немытых фруктов и овощей;
• непроизвольные травмы слизистой рта (во сне, во время еды); ;
• механическое повреждение слизистой полости рта во время ношения брекетов;
• ожог ротовой полости из-за употребления слишком горячей пищи;
• ослабленный иммунитет, изменение гормонального фона (менструальный цикл, беременность);
• болезни крови, туберкулёз, сифилис;
• смена климата;
• занесение грязных рук или предметов в рот.

Перечисленные факторы запускают процесс развития афтозного стоматита, так как некоторые из них (инфекционные процессы, вирус герпеса, стрессовые ситуации) ослабляют иммунитет, а другие (приём в пищу немытых продуктов питания, повреждение слизистой, кариес) приводят к проникновению патогенной микрофлоры в полость рта.

Статистические данные, посвящённые афтозному стоматиту, свидетельствуют о том, что у детей это заболевание диагностируется чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что у детей более слабый иммунитет и они часто не соблюдают гигиенические нормы: берут в рот разные предметы, занося инфекцию или болезнетворные бактерии и травмируя слизистую. Во взрослом возрасте преобладает хроническая форма заболевания, особенно это отмечается среди людей 20-40 лет, что связано с особенностями образа жизни и отсутствием терапии при появлении симптомов острого стоматита [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы афтозного стоматита

Ключевым признаком стоматита является возникновение единичных или множественных афт (эрозий), которые представляют собой язвы на слизистой полости рта размером 3-5 мм. Обычно язвы имеют белый, жёлтый или серый цвет и красную окантовку. Афты причиняют дискомфорт человеку, поскольку при прикосновении вызывают сильную боль.

Сложность диагностирования стоматита заключается в том, что на начальном этапе развития заболевание проходит практически бессимптомно. Признаки могут проявиться, если задеть эрозии при приёме пищи или во время чистки зубов. Пациент при этом чувствует резкую боль во рту, которая сигнализирует о наличии повреждения слизистой. Стоит отметить, что в детском возрасте развитие стоматита происходит с более выраженной симптоматикой, чем во взрослом.

Выделяют и второстепенные признаки стоматита, которые указывают на дальнейшее прогрессирование заболевания:

• появление слабости, общей усталости;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела до 39 ◦ С;
• увеличение лимфоузлов на шее;
• изменение вкусовых ощущений;
• покраснение и небольшая отёчность слизистой полости рта [9] .

Патогенез афтозного стоматита

Современная медицина выделяет несколько теорий возникновения стоматита, каждая из которых имеет свои основания и положения. Однако большинство учёных сходятся во мнении, что ведущим в патогенезе афтозного стоматита является инфекционно-аллергический фактор. Он выражается в изменении реактивности организма, его сенсибилизации (повышенной чувствительности) к стафилококку, стрептококку и другим микроорганизмам, которые в норме постоянно содержаться в полости рта. При определённых нарушениях они переходят в статус патогенных и вызывают воспалительные процессы.

Учёными также признаётся теория о влиянии аутоиммунных процессов, поскольку здесь имеет значение перекрёстная иммунная реакция. Сущность данной теории состоит в том, что антитела, которые вырабатываются для уничтожения патогенных бактерий на слизистых полости рта и кишечника, способны ошибочно атаковать эпителиальные клетки слизистой из-за сходства структур. При данном механизме аутоиммунные заболевания ЖКТ (например язвенный колит) являются пусковым механизмом развития афтозного стоматита.

Возникновение рецидивирующих афт, по мнению учёных И.Г. Лукомского и И.О. Новик [11] , имеет аллергическую природу. Такое предположение было выдвинуто в связи с тем, что рецидивы совпадали с расстройствами эндокринной системы, менструациями, беременностью и обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта. При данных состояниях иммунитет снижается и организм наиболее подвержен атаке аллергенов. В качестве аллергена могут выступать пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности.

Скорость проявления и развития заболевания у каждого человека индивидуальна, поскольку зависит от множества различных факторов: нарушения диеты, сильных стрессовых ситуаций, приёма определённых медикаментозных препаратов, хронических соматических заболеваний, а также гипо- и авитаминозов, которые наиболее выражены в осенний и весенний периоды.

Афты развиваются в результате изменений, происходящих в стенках сосуда. Вследствие проникновения в слизистую инфекционного агента стенки сосудов расширяются, увеличивается их проницаемость, что впоследствии приводит к возникновению отёка [3] .

В патогенезе афтозного стоматита выделяется три ключевых периода:

1. Продромальный период. Слизистая сухая, воспалённая, возникает болезненность и дискомфорт, увеличивается температура тела до 38 °С, появляются признаки, похожие на ОРЗ: болит голова, появляется озноб, ухудшается общее самочувствие, воспаляются лимфоузлы.
2. Период высыпаний. Может протекать в лёгкой, средней или тяжёлой форме. На воспалённых участках появляются язвочки, покрытые белым налётом, при прикосновении к такому образованию ощущается резкая боль. Также наблюдается высокая температура, приём пищи и общение затруднены;
3. Период угасания болезни. При терапии выздоровление наступает на 10-12 день: язвы покрываются новым здоровым слоем эпителия, болезненность проходит.

Классификация и стадии развития афтозного стоматита

На сегодняшний день существует две формы афтозного стоматита: острый и хронический. Они имеют свои особенности развития и протекания, а также симптоматику.

Острый афтозный стоматит. Характеризуется появлением язв и покраснений в полости рта, которые имеют округлую форму и белый либо серый цвет. При этом на слизистой образуется припухлость и отёчность. К симптомам данной формы относится:

• острая боль при приёме пищи и во время чистки зубов;
• увеличение лимфоузлов в области шеи и затылка;
• повышение температуры;
• появление слабости тела и общей усталости.

Данная форма заболевания при своевременном обращении к специалисту и строгом соблюдении назначенного плана лечения длится в течение 7-10 дней, после чего все язвы заживают и не оставляют следов на слизистой полости рта. В противном случае болезнь перетекает в хроническую форму, что значительно усложняет и затягивает процесс выздоровления.

Хроническая форма стоматита имеет свою классификацию в которой выделяется два классификационных признака: степень тяжести и клиническое проявление.

Классификация по клиническому проявлению предусматривает наличие следующих форм хронического рецидивирующего стоматита [13] :

• Фибринозный стоматит проявляется на слизистой оболочке в виде желтоватых пятен с признаками гиперемии, на их поверхности появляется фибрин, плотно спаянный с окружающими тканями. По мере прогрессирования фибрин отторгается, в результате образуется афта. Эта форма характеризуется появлением 3-5 афт и эпителизацией их в течение 7-10 дней.
• Некротический стоматит. Возникает из-за инфекционных и вирусных возбудителей, происходит отмирание клеток слизистых, длится около месяца.

• Грандулярный стоматит. Отличительной особенностью является поражение слюнных желёз и повторное появление язв после их заживления.
• Рубцующийся стоматит. Продолжительность более трёх месяцев, язвы большого размера (до 1 см), после заживления язв остаются шрамы на слизистой полости рта.
• Деформирующийся стоматит. Самая сложная форма, поскольку язвы поражают слизистую очень сильно, в результате чего возникают рубцы и изменяется структура полости рта.
• Лихеноидный стоматит. На слизистой оболочке полости рта появляются гиперемированные участки, окружённые беловатым валиком гиперплазированного эпителия. Чаще всего эта форма встречается на языке.

Зарубежные авторы [12] выделяют три основных проявления хронического рецидивирующего стоматита:

• Малые афты (афты Микулича). Наиболее распространённая форма (частота встречаемости — 70-85 %). Как правило, малые афты располагаются на слизистой оболочке губ, щёк, дна полости рта, на кончике и нижней поверхности языка. Размер их — не более 10 мм в диаметре.
• Большие афты (некротический периаденит слизистой оболочки рта, или болезнь Сеттона). В диаметре превышают 1 см. Поражают преимущественно мягкое нёбо и зев , встречаются у 10-15 % больных, страдающих ХРАС.
• Герпетиформные язвы — множественные афты округлой формы, размером от 1 до 3 мм, разбросанные по всей слизистой оболочке рта. Встречаются довольно редко — 5-10 % всех случаев ХРАС.

Осложнения афтозного стоматита

Главным осложнением афтозного стоматита является переход заболевания в хроническую форму, что может быть вызвано отсутствием грамотного и эффективного лечения, а также слабым иммунитетом человека.

Важно отметить, что при хронической форме болезнь в первые годы проявляется только в осенне-весенний период, а затем случаи рецидивов учащаются.

Хроническая форма стоматита также имеет свои осложнения. Они выражаются в возникновении вторичной инфекции (тонзиллита, ларингита, ОРВИ, ОРЗ), её возможном попадании в кровь и переносе по всему организму. Также осложнением может стать кровоточивость дёсен и выпадение зубов.

Для предотвращения осложнений любой из форм афтозного стоматита необходимо своевременно обратиться к врачу, пройти комплексное лечение и соблюдать все медицинские предписания [9] .

Диагностика афтозного стоматита

Диагностика афтозного стоматита должна быть основана на оценке клинической картины и сборе информации от пациента. Врач должен знать, как давно проявились первые симптомы, какова их интенсивность, возникали ли подобные случаи ранее, существуют ли какие-либо признаки аллергических реакций. Также нужно выяснить, были ли аналогичные проблемы со здоровьем у ближайших родственников. Кроме того, значение имеет количество и размеры афт, а также состояние слизистой полости рта после их заживления и исчезновения.

В ряде случаев применяется лабораторная диагностика: берётся мазок из полости рта с целью выявить возбудителя, точно поставить диагноз и подобрать лечебную тактику.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рецидивирующим герпетическим стоматитом, с язвенно-некротическим стоматитом и с изъязвлениями слизистой рта при специфических поражениях и декубитальных язвах ( развиваются из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора). Все эти заболевания имеют сходные симптомы и клиническую картину [4] .

Лечение афтозного стоматита

Задача врача при лечении афтозного стоматита — добиться стойкой ремиссии, либо клинического или полного выздоровления.

В лечении данного заболевания крайне важен комплексный подход, который должен включать проведение общей и местной терапии и грамотный подбор медикаментов. Их выбор зависит от формы стоматита и тяжести протекания заболевания.

Одним из этапов является местное лечение. Оно подразумевает обработку афт антисептическими и заживляющими средствами, проведение антисептических полосканий и использование противовоспалительных гелей. На сегодняшний день наиболее эффективными и действенными лекарственными средствами считаются:

— применяется для антисептической обработки полости рта. — используется на начальном этапе заболевания, чтобы устранить болезненные ощущения. , "Трасилол", клобетазол — противовоспалительные мази с анестетиком. — назначается при аллергических реакциях. , "Гексорал" — антибактериальные средства, рекомендуемые при вторичном инфицировании. — обезболивающий бальзам для борьбы с афтами.
• "Солкосерил-гель" — эпителизирующее средство, применяется после исчезновения язв [10] .

Во время обос трений для удаления некротического налёта с поверхностей эрозий местно необходимо применять такие ферменты, как трипсин, химотрипсин и РНКазу. Значительно ускоряют процесс эпителизации такие средства, как растворы цитраля, витамина С и Р, препараты с соком каланхоэ и прополиса. Использование кортикостероидных мазей предотвращает дальнейшее развитие афт и ускоряет процесс выздоровления.

При лечении стоматита стоит уделять внимание укреплению иммунитета и общего состояния организма, это позволяет более успешно бороться с заболеванием.

Внутрь показан приём антигистаминных препаратов — клемастин, лоратадин , фексофенадин, так как во многих случаях причинами афтозного стоматита могут являться пищевые аллергены или компоненты средств гигиены (такие как лаурилсульфат натрия). Для устранения отёчности и воспаления рекомендуется применять десенсибилизирующие препараты — хифенадин и гистамин с иммуноглобулином. Если же выявлена чувствительность организма к конкретному микробному агенту, то используется специфическая десенсибилизация. По показаниям назначают противовирусные препараты и противогерпетическую вакцину.

При развитии афтозного стоматита важен курсовой приём витаминов на основании предписаний врача. Рекомендуется употребление витаминов группы В и С, которые эффективно влияют на процесс выздоровления. В то же время нужно понимать, что бесконтрольный приём витаминов может привести к различным последствиям: от интоксикации и кишечных расстройств до развития серьёзных хронических заболеваний .

Иногда назначаются иммуномодуляторы и иммунопротекторы, особенно при наличии хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Имм уномодуляторы могут ускорить процесс выздоровления за счёт усиления защитных сил организма, поэтому при их использовании возможно быстрее достичь полной ремиссии тяжёлых поражений [14] . Рекомендовано включать в лечебный комплекс фонофорез, электрофорез и лазеротерапию, так как согласно некоторым исследованиям эти процедуры облегчают боль и способствуют более быстрому заживлению [15] .

При афтозном стоматите воспалённая слизистая остро реагирует на пищевые и температурные раздражители, поэтому во время лечения и в период ремиссий важно соблюдать гипоаллергенную диету. Также стоит отказаться от грубой, травмирующей и кислой пищи, которая может усилить признаки повреждения эпителия (сухарики, жёсткий хлеб, кислые соки, газированные напитки, соусы, цитрусовые). Нельзя употреблять алкоголь в любом виде [6] .

Прогноз. Профилактика

Благоприятный исход заболевания возможен в случае своевременного обращения к врачу, правильной диагностики, назначения адекватного лечения и строгого его соблюдения. Только в этом случае существует шанс достичь стойкой и продолжительной ремиссии.

Главным элементом профилактики данного заболевания является правильная гигиена полости рта в домашних условиях, а также на приёме у стоматолога. Для домашней гигиены полости рта следует использовать зубную щётку с щетиной средней жёсткости для устранения травмирующего фактора слизистой полости рта. Зубные пасты должны содержать экстракты противовоспалительных трав (ромашки, календулы, коры дуба), либо они должны быть подобраны стоматологом на приёме. После еды рекомендуется полоскать рот травяным раствором или тёплой кипячёной водой. Необходимо использовать зубные нити, скребки для чистки языка. Очень важно следить за состоянием зубов: регулярно посещать стоматолога, вовремя лечить кариес, снимать зубные отложения. Профессиональную чистку зубов рекомендуется выполнять у гигиениста два раза в год.

Если речь идёт о ребёнке, то взрослые должны создать дома максимально хорошие условия, чтобы избежать развития инфекционных заболеваний. Родители должны следить, как ребёнок проводит гигиенические процедуры: часто ли моет руки, правильно ли чистит зубы, моет ли фрукты и овощи перед едой. Необходимо оградить ребёнка от табачного дыма, а также нельзя забывать о профилактических осмотрах у врачей [2] .

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов у взрослого или ребёнка следует сразу обратиться к врачу, который сможет поставить правильный диагноз и назначить максимально эффективное лечение.

Что такое язвенный стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Грачева Ю. А., стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Грачева Ю. А. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Елена Страндстрем и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Язвенный стоматит — воспаление и нарушение поверхностного слоя слизистой оболочки полости рта с появлением язв. Болезненные язвы также могут образовываться и на языке. Немного реже возникают беловатые поражения слизистой, и совсем редко ротовая полость выглядит нормальной, но присутствует синдром жжения во рту .

Язвенный стоматит — это самая сложная форма стоматита. Его проявления в полости рта мешают приёму пищи, могут приводить к обезвоживанию и развитию вторичной инфекции, особенно это выражено у пациентов с иммунодефицитом.

Предрасполагающие факторы для развития язвенного стоматита:

• ослабление иммунной системы;
• курение, алкоголь;
• травмы ротовой полости;
• передача инфекции через грязную еду, игрушки, бытовые вещи, от животных;
• пища и вода плохого качества.

Часто причиной стоматитов становится аллергия или токсическая реакция на некоторые вещества, используемые в стоматологии — препараты для анестезии, пломбировочный материал, брекеты, протезы, ортодонтические пластинки.

Провоцирующими факторами также являются:

• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, синдром Рейтера);
• болезни системы кровообращения (циклическая нейтропения, хроническая анемия);
• гормональные дисфункции;
• хронический иммунодефицит;
• травмы рта, возникающие, например, из-за плохо подобранных зубных протезов;
• аллергия;
• хронический стресс.

Стоматитам наиболее подвержены дети, распространённость в зависимости от возраста:

• дети 1—3 лет (31 % от общего числа детей, заболевших стоматитом);
• дети грудного возраста (26 %);
• дошкольного возраста (20 %);
• младшего школьного возраста (13 %);
• старшего школьного возраста (10 %).

Чаще всего стоматиты возникают в весенний период, на который приходится 38 % заболевших детей, что связано с ослаблениеи защитных сил организма в это время года. Затем следует зима — 26 %, осень — 25 % и лето — 11 % [17] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы язвенного стоматита

Виды язвенного стоматита:

• травматический;
• инфекционный;
• аллергический;
• хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Все эти формы обладают схожими симптомами: отёком, покраснением слизистой оболочки, наличием язвенных элементов. Расположение воспаления зависит от причины возникновения, например, язвы на боковой поверхности языка могут появляться при травмировании острым краем разрушенного зуба или съёмным зубным протезом.

Ещё одним симптомом язвенного стоматита являются везикулы (пузырьки). Они появляются в основном при инфекционном стоматите. Везикулы возникают на слизистой оболочке рта и коже лица (крыльях носа, щеках, верхней губе) и сохраняются 10-12 дней. Мелкие пузырьки быстро превращаются в эрозии с налётом. Воспаление может сопровождаться болями в суставах, мышцах, невралгией, головной болью и увеличением лимфатических узлов.

Другие симптомы язвенного стоматита — зуд, жжение и сухость во рту, а также боль при приёме пищи. На слизистой оболочке возникают отёк и покраснение, может наступить омертвение сосочков языка. Подобные симптомы чаще наблюдаются при аллергическом стоматите.

Патогенез язвенного стоматита

Механизмы развития стоматита до конца не изучены, но, вероятнее всего, заболевание вызвано реакцией иммунной системы на раздражители. Одна из самых распространённых теорий возникновения заболевания — инфекционно-аллергическая [18] . Согласно ей, стоматит возникает в результате повышенной чувствительности организма к различным аллергенам и микроорганизмам . Важное значение в развитии заболевания имеют аутоиммунные процессы — на слизистой оболочке полости рта обитают различные микроорганизмы, в ответ на их присутствие организм вырабатывает антитела, которые могут атаковать собственные клетки эпителия.

При первых симптомах стоматита под влиянием медиаторов воспаления происходит раздражение чувствительных нервных окончаний . При этом возникает аллергическая реакция немедленного типа с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, брадикинин, ацетилхолин и др. Это приводит к повреждению эпителия слизистой оболочки , расширению стенок сосудов, увеличению их проницаемости, что становится причиной отёка.

К развитию стоматита также могут приводить хронические инфекции желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов. Они способствуют повышению чувствительности к аллергенам и снижению сопротивляемости к микробам.

Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением болезней внутренних органов. Рецидивы обусловлены развитием иммунопатологических реакций на фоне ослабления защитных сил организма.

Классификация и стадии развития язвенного стоматита

Выделяют:

1. Травматический стоматит.
2. Инфекционный стоматит:
3. герпетический;
4. везикулярный;
5. язвенно-некротический стоматит Венсана.
6. Аллергический стоматит.
7. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
8. Стоматиты, вызванные интоксикацией солями тяжёлых металлов (свинца, ртути, висмута).

Травматические стоматиты возникают при повреждении слизистой оболочки зубным камнем, краем разрушенной коронки зуба, съёмным зубным протезом, неправильно расположенными зубами. При этом происходит воспаление дёсен, а в дальнейшем — образование язв.

Инфекционные стоматиты. К развитию герпетического стоматита приводит вирус простого герпеса первого типа. При поражении слизистой оболочки сперва появляется воспаление в виде пятна, которое затем превращается в пузырёк с прозрачным либо с мутным содержимым. После этого возникает язва — болезненный покрасневший участок слизистой. В дальнейшем язва превращается в афту — белесоватое внутри образование с покраснением по краям. Затем афта вновь переходит в пятно, и происходит заживление.

Везикулярный стоматит — острая форма инфекционного заболевания, вызванная везиловирусом. Инкубационный период составляет 2-6 дней, после чего пациент ощущает головную боль, дискомфорт при движениях глаз, общую мышечную слабость, озноб, появляется насморк, боль в горле, повышается температура тела. Больные часто жалуются на увеличение шейных лимфоузлов. При везикулярном стоматите на слизистой оболочке рта появляются пузырьки с красным контуром, наполненные жидкостью. Везикулы расположены на дёснах, губах, языке и внутренней поверхности щёк. Они чувствительны, поэтому приём пищи вызывает боль [10] [13] .

При язвенно-некротическом стоматите Венсана на десневых сосочках появляются поверхностные язвочки, покрытые беловатым налётом. В начале заболевания пациенты испытывают головную боль, общую слабость, у них повышается температура, возникает ломота в суставах. У больных кровоточат дёсны, во рту возникает ощущение жжения и сухости. Боль усиливается при малейшем прикосновении, из-за этого язык при разговоре малоподвижен. Приём пищи и чистка зубов практически невозможны. Усиливается выделение слюны, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, появляется сильный гнилостный запах изо рта.

Для аллергического стоматита характерны покраснение и отёк дёсен. При пузырно-эрозивной форме появляется эрозия с беловатым налётом и крупный пузырь на слизистой оболочке твёрдого нёба, который впоследствии разрывается. Аллергический стоматит часто возникает при аллергии на лекарственные препараты. Самая тяжёлая его форма — язвенно-некротическая, при которой сперва появляются язвы, а в дальнейшем происходит отмирание тканей и образование рубцов на поверхности слизистой.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Выделяют три формы:

• Фибринозная форма (афта Микулича) — чаще заболевают девочки и женщины в возрасте от 10 до 30 лет. В полости рта появляются резко болезненные одиночные или множественные изъязвления (афты). Количество афт составляет от 1 до 100, в большинстве случаев — 1-6. Заживление происходит за 7-14 дней с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.
• Некротический периаденит (афта Сеттона) — стоматит начинается как глубокая язва, протекает длительно и волнообразно. Количество язв, как правило, от 2 до 10. При заболевании встречается "ползущая" язва, для которой характерны заживление на одном полюсе и рост на другом. Размер язв — от 1 см до значительного поражения участков слизистой оболочки. При заживлении образуется деформирующий рубец.
• Герпетиформный афтозный стоматит — множественные мелкие неглубокие афты, резко болезненные с частыми рецидивами и кратковременными ремиссиями в течение 1-3 лет. Заболевание начинается с небольших эрозий размером 1-2 мм, которые затем увеличиваются и сливаются в обширные эрозивные поверхности. Изъязвления могут поражать любые участки полости рта.

Осложнения язвенного стоматита

Длительное воздействие слабого раздражителя, например зубного протеза, приводит к разрастанию участков слизистой оболочки щёк, губ, нёба. Вследствие этого может развиться лейкоплакия — заболевание, поражающее слизистую оболочку и приводящее к её визуальным и структурным изменениям. На начальных стадиях болезнь проявляется ороговением и покрытием белесым налетом слизистой нёба, дёсен, языка, внутренней стороны щёк. В дальнейшем возможно образование злокачественной опухоли.

При язвенном стоматите нередко кровоточат дёсны, в отдельных случаях могут выпадать зубы. Также при заболевании снижается иммунитет, из-за чего организм более подвержен инфекциям. Речь больного становится осипшей или хриплой, что чревато возникновением ларингита — болезни горла и связок.

Диагностика язвенного стоматита

На приёме врач расспросит пациента , как давно проявились первые симптомы заболевания, какова их интенсивность, возникали ли подобные случаи ранее. Также доктору необходимо знать о сопутствующих и перенесённых заболеваниях и аллергологическом статусе.

При осмотре ротовой полости стоматолог обратит внимание на зубные отложения, наличие острых краёв коронок зубов, на состояние ортопедических конструкций, патологическую стираемость зубов.

В ряде случаев потребуется лабораторная диагностика. Для этого из полости рта берётся мазок, который поможет выявить возбудителя и подобрать лекарственные препараты.

При аллергическом стоматите дополнительная диагностика может включать биохимический анализ слюны с выявлением активности ферментов. Также может потребоваться определение болевой чувствительности слизистой оболочки и гигиеническая оценка протезов.

Дифференциальную диагностику проводят с трофической язвой, с изъязвлённой опухолью, туберкулёзной и сифилитической язвами, стоматитом Венсана.

Инфекционный стоматит дифференцируют с другими вирусными заболеваниями (везикулярным стоматитом, ящуром и др.), а также с аллергическим стоматитом. Пузырно-эрозивные поражения при аллергическом стоматите слизистой оболочки рта следует отличить от пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы, герпетического стоматита.

Лечение язвенного стоматита

Основная цель терапии состоит в том, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление. Прежде всего необходимо устранить раздражители, которые причиняют дискомфорт пациенту. Далее следует уменьшить симптомы настолько, насколько это возможно.

Для лечения стоматита назначают полоскания растворами фурацилина, мирамистина, хлоргексидина, перекисью водорода. Полоскания уменьшат боль и зуд, очистят ротовую полость от остатков пищи, которые травмируют повреждённые участки.

При сильной боли назначают аппликации с обезболивающими средствами — "Камистадом", "Лидокаин асептом". Лечение различных форм стоматитов будет отличаться.

Инфекционный стоматит. При лечении в первую очередь необходимо понять, вследствие какой проблемы с иммунитетом возникло это состояние, и укрепить защитные силы организма. Для этого внутримышечно вводят "Продигиозан", полость рта обрабатывают антисептиками, протеолитическими ферментами, назначают УФ-терапию [11] .

Везикулярный стоматит. Для уменьшения симптомов будут полезны полноценный отдых, обильное питьё, приём жаропонижающих препаратов. Также слизистую оболочку рта обрабатывают антисептиками ("Супрастин", "Гексэтидин", "Пипольфен") и применяют противовирусные мази — риодоксоловую и теброфеновую. Часто назначают антигерпетические препараты — "Фамцикловир", "Ацикловир", "Валацикловир". Если придерживаться рекомендаций врача, то симптомы заболевания быстро уходят, и больной выздоравливает.

Язвенно-некротический стоматит Венсана. При лечении тщательно удаляют зубные отложения, обрабатывают слизистую оболочку полости рта антисептиками и назначают приём поливитаминов (например, "Компливита").

Аллергический стоматит. Лечение заключается в устранении причины аллергии и приёме внутрь антигистаминных препаратов. В тяжёлых случаях аллергического стоматита вводят внутривенно раствор тиосульфата натрия. При лечении в стационаре назначают капельное вливание гемодеза, изотонического раствора хлорида натрия, полиглюкина, а также приём кортикостероидов.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. При местном лечении устраняют травматические факторы, полоскают рот тетрациклином (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день в течение 5-7 дней), делают аппликации с кортикостероидами и антибиотиками, назначают обезболивающие. При глубоких язвах применяют протеолитические ферменты.

Общее лечение включает приём препаратов:

, рифампицин (две капсулы дважды в сутки); (по одной таблетке дважды в сутки в течение 20 дней); (10 мл 30 % раствора внутривенно один раз в сутки или 1,5-3 г внутрь);
• "Продигиозан" (начинают с 15 мкг один раз в пять дней и увеличивают дозу до 100 мкг); (50 мг три раза в сутки два дня подряд в неделю или 150 мг однократно);
• "Делагил" (по одной таблетке один раз в день);
• "Колхицин" (по одной таблетке дважды в день в течение двух месяцев);
• "Аевит" (1 мл один раз в день внутримышечно в течение 20 дней);
• "Гистаглобулин" (2 мл подкожно один раз в три дня) [11] .

Стоматиты при интоксикациях солями тяжёлых металлов и химическими растворами. Если на слизистую попало химическое вещество, необходимо сразу смыть его нейтрализующим раствором. Дальнейшее лечение пациентов с химическими ожогами проводится обезболивающими и антисептическими средствами и препаратами, ускоряющими восстановление эпителия. Также важна высококалорийная диета. При обширных рубцах показано оперативное вмешательство [15] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятный [12] . Тяжелее всего поддаётся терапии хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Для профилактики рецидивов следует:

• исключить контакты с провоцирующими факторами;
• придерживаться диеты;
• соблюдать гигиену полости рта;
• своевременно лечить инфекции;
• отказаться от вредных привычек [7][12] .

Для предпреждения стоматита важно следить за состоянием зубов: регулярно посещать стоматолога, вовремя лечить кариес, снимать зубные отложения.

Такое заболевание, как стоматит, редко появляется на фоне инфекционного процесса, кроме герпетической природы. В большинстве случаев болезнь свидетельствует, что это неадекватный иммунный ответ организма. Человек жалуется на жжение, боли, рот становится красным, слизистой слой покрывается ранками. Проблема усугубляется при переохлаждении, чрезмерных нагрузках, неправильном питании. Поэтому, диета при стоматите – это важная составляющая терапевтического процесса.

Обратите внимание! Патология возникает, как побочное действие некоторых медицинских препаратов, особенно при длительном приеме. Заболевание диагностируется при кортикостероидном лечении, терапии Азатиоприном, Метотрексатом, Меркаптопурином.

Болезнь развивается при нарушении микробиологического паритета в ротовой полости. Причиной аномалии часто становятся антибактериальные препараты, ВИЧ, болезни крови. Диета при стоматите в комплексе с медикаментозным лечением существенно ускоряет выздоровление.

Зачем нужна диета при стоматите

У пациентов с сильными болевыми ощущениями прием еды затрудняется. Особенно ярко неприятные ощущения выражены при поражениях язвенно-некротического характера, когда полость рта имеет глубокие поражения. Обратитесь к врачу! Стоматологическая клиника разработает терапевтическую программу для каждого больного. Когда рот находится в таком состоянии, больной может отказываться от пищи, что пагубно влияет на здоровье. Ведь организм расходует немало энергии, когда болен. Она нужна для поддержания температуры тела, выработки и выброса активных агентов, синтеза антител. Именно поэтому важно правильно питаться, восполнять потери нутриентов. Однако рацион должен быть правильно составлен, не всякий продукт должен быть включен в меню.

Общие правила питания при стоматите

Правила питания при этом недуге не сложные, но требуют тщательного выполнения. В комплекс норм входят:

1. Приемы пищи должны быть дробными.
2. При стоматите нельзя есть три раза в день, это не физиологично. С таким режимом перегружается ЖКТ.
3. Пищу принимают каждые 3 часа, за день есть нужно 5-6 раз.
4. Щадящее питание не раздражает слизистую, не вызывает болезненность.
5. Продукты должны быть максимально измельчены. Мясо и рыба перерабатывается в фарш, ягоды и овощи — в пюре.

Кислые фрукты – под запретом, так как они провоцируют развитие бактерий. Повышенная чувствительность слизистой не позволяет употреблять специи, соусы. Исключаются из меню алкогольные напитки, соленья, чтобы не спровоцировать боль, неприятные ощущения. Горькие, сладкие блюда также не стоит употреблять.

Термическая обработка

Зато при стоматите можно кушать блюда, которые прошли термическую обработку. Это не только не вредно для воспаленной полости рта, такая еда полезна для всего организма. После варения, тушения еда должна остыть. Оптимальная ее температура во время приема — от 37 до 40 градусов. Чуть теплые блюда имеют такую же температуру, как тело. В приоритете находятся овощные супы, запеканки, пюре. Много вкусных блюд можно приготовить, если использовать такой кулинарный способ, тушение. Нужно отказаться от слишком холодных, чересчур горячих блюд.

Жидкая и полужидкая пища

• На время придется забыть о твердой пище: сухариках, орехах, семечках, леденцах.
• Даже фруктовые компоты и соки необходимо процеживать. Это нужно для того, чтобы в ранки не попали кусочки фруктов, не подверглись гниению.
• Особенно чувствительными мягкие ткани являются к сухим блюдам, где есть продукты с острыми краями. Чтобы не причинить вреда воспаленной слизистой оболочке, их следует запивать водой или исключить из меню.

Помните, что твердая пища, что нуждается в тщательном долгом пережевывании, при этом заболевании не употребляется. Если возникает большое желание в употреблении жесткой еды, ее нужно измельчить или перетереть непосредственно перед употреблением.

Уход за полостью рта до и после еды

Лечение зубов является основной составляющей профилактики возникновения воспалительных процессов в ротовой полости. Своевременное обращение к дантисту минимизирует осложнения от кариоза, позволит сохранить резцы, клыки, моляры. Не менее важны для здоровья гигиенические процедуры. Обязательная утренняя и вечерняя чистка жевательных органов. Для этого должна быть правильно подобрана зубная паста и щетка. Во время лечения недуга нужно пользоваться щеткой с мягкой щетиной.

Каждый прием пищи нужно заканчивать тщательной обработкой ротовой полости, то есть проводить полоскание. Посоветуйтесь с врачом, какое аптечное средство подойдет в вашем случае. Антисептические ополаскиватели обеспечивают дезинфекцию, снимают воспаление, не позволяют размножаться патологическим бактериям. Можно промывать рот раствором соды, теплой кипяченой водой.

Рекомендованные продукты при стоматите

Список разрешенных продуктов и блюд достаточно широк.

1. Молочные некислые натуральные продукты насытят организм полезными минералами, витаминами, восстановят микрофлору полости рта.
2. Фрукты, овощи, лишенные резкого вкуса, то есть те, которые содержат много воды (дыня, арбуз). Они укрепляют иммунную систему.
3. Вареное или приготовленное на пару насытит организм белком.
4. Супы из овощей легко жуются, глотаются.
5. Обильное питье: чистая вода, компоты, соки, некрепкий чай.

Из круп подойдет рисовая, овсяная, манная, гречневая. При обострениях, обширных эрозиях с помощью трубочки принимают жидкую пищу. Питание при стоматите у взрослых предусматривает расширение диеты. Несмотря на запрет приправ и пряностей, иногда в меню можно включать пюре из чеснока или тертый хрен. Конечно, продукты эти употребляются в минимальных дозах. Они являются дополнительными средствами, которые помогают в нейтрализации воспалительных процессов. Перед их использованием необходимо посоветоваться с врачом.

Особенности питания детей при стоматите

Диета для детей составляется в зависимости от тяжести воспаления и формы недуга. Если патология выражена резко, ребенок должен принимать жидкую пищу. Меню состоит из тех блюд, что насыщены микроэлементами, витаминами. Это поддерживает тонус организма, активизирует иммунную систему. Кормить ребенка при стоматите можно пюре, желе, другими продуктами детского питания. Их преимущество в питательности, полезности, приятном вкусе. Они мягкие, легко глотаются.

В острой фазе

В период обострения:

• Исключаются любые раздражающие продукты: соленые, кислые, жаренные, минимизируются сладкие блюда.
• Пища должна быть слегка теплой, полужидкой. Это пюре, творог, йогурт, молоко.
• Устанавливается 4хразовое питание без дополнительных перекусов.
• Пить ребенок должен каждый час. После лекарственной обработки ротовой полости нужно подождать 30-40 минут. В меню кроме воды могут быть фруктовые соки, которые не раздражают слизистую.

В период выздоровления

Когда острая фаза миновала, рацион расширяется.

• Подбирают не только нейтрального вкуса овощи и фрукты, а также слабокислые, слегка сладкие.
• Протирать еде уже не обязательно, но употреблять грубую пищу еще рано.
• В меню включают морковные и капустные соки.
• Из мяса птицы готовят биточки, паровые котлеты, слегка присоленные.
• В бульон можно добавлять лавровый лист. Это ускоряют заживление слизистого слоя.

После излечения болезни обязательно нужно показать ребенка дантисту. Он даст дополнительные советы и наставления по предупреждению рецидивов болезни.

Читайте также:

  
• Методические рекомендации 45 профилактика парентеральных вирусных гепатитов
  
• Можно ли делать прививку от кори мужу если жена беременная
  
• Удаляют ли миому при гепатите
  
• С чем мыть руки после гепатита а
  
• Что лучше кагоцел или циклоферон при герпесе