Почему от коронавируса умирают пожилые
Обновлено: 06.05.2024
С самого начала пандемии стало ясно: наиболее подвержены риску тяжелых осложнений и смерти от COVID-19 пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями. Однако новая работа исследователей показала, что ускорение так называемого биологического возраста также значительно связано с риском летального исхода больных коронавирусом. Иными словами, если человеку 35, а его биологический возраст перевалил за 60, риски тяжелого течения новой коронавирусной инфекции у него такие же, как у людей старше 60.
Что такое биологический возраст, почему он может отличаться от паспортного и можно ли обернуть его вспять? Об этом обозреватель "МК" поговорила с заведующей кафедрой эндокринологии и холистической медицины РУДН, профессором Светланой Калинченко.
- Светлана Юрьевна, что такое биологический возраст?
- Начнем с того, что есть старение. Старение – это гликация, "засахаривание" белков. Есть определение Энгельса, что жизнь есть существование белковых тел. Мы начинаем стареть, когда начинает происходить разрушение белков. Этого не должно быть в молодости - до 45 лет.
- Раньше закон считал молодежью тех, кому до 35…
- В мире принята новая классификация возрастов. Считается, что 0-25 лет (раньше 0-18) - это детство. Многие 22-23-летние не только социально, но и физически инфантильны. 25-45 – молодой возраст, и никакой гликации белков в это время происходить не должно. Однако если в организме есть какие-то дефициты, то разрушение белков начинается раньше времени, тем самым запускаются механизмы биологического старения. Поэтому у нас есть паспортный возраст и есть биологический. Они в идеале должны совпадать, а в суперидеале – биологический возраст должен быть меньше паспортного. Люди, которые увлекаются ЗОЖ, нередко ставят себе целью довести своей биологический возраст до значений моложе паспортного. Они контролируют анализы, правильно питаются, занимаются спортом.
- Если человек выглядит моложе своих лет, это равносильно тому, что его биологический возраст невысок?
- Хорошо выглядеть - однозначно не равно иметь молодой биологический возраст. Самым серьезным маркером биологического возраста человека является длина его теломер. Теломеры - это защитные колпачки на наших ДНК. По их длине с помощью анализа крови можно определить биологический возраст. Если теломеры у человека критически короткие, это говорит об очень высоком риске развития серьезных проблем со здоровьем в ближайшее время. Здоровый человек должен умирать во сне; в наше время человек должен жить век, и если он умирает раньше – это преждевременная смерть.
- Что, кроме длины теломер, является маркерами биологического возраста?
- Можно проводить измерение продуктов гликации, есть много разных анализов. С возрастом происходят два процесса, два типа химических реакций в организме - метилирование и ацитилирование. Первое ведет к развитию онкологических процессов, и с возрастом метилирование, которое разрушает ДНК, усугубляется. А ацитилирование - это защита ДНК от повреждений. Уровень метилирования и ацитилирования тоже поддается сегодня измерению с помощью специальных анализов. Самое простое, что можно в рутинной практике измерить, – возраст сосудов. Это выполняется на приборах ангиоскан. Можно сделать ультразвуковую денситометрию - посмотреть возраст костной ткани. Старение происходит неравномерно. У кого-то кости могут быть на 18 лет, а сосуды на 70. Что раньше стареет в организме, зависит от нашей генетики. Еще одним маркером, указывающим на то, что биологический возраст старше паспортного, является седина. Если она появилась раньше 45 лет – значит, пошло старение. У девушек о возрасте говорит нарушение менструального цикла. Как только менструация начинает сбиваться – начались процессы старения. Морщины не должны появляться раньше 45 лет! Только мимические, причем во время мимики.
- Какие-то физические показатели указывают на старение?
- Конечно. Есть простейший прибор динамометр, измеряющий силу. Если все хорошо с мышечной массой и силой, девушки должны выжимать на нем 31, а юноши 45. Кстати, есть интересные тесты, применимые в быту. Например, "Сядька-встанька" – он тоже показывает биологический возраст. Человек стоит, скрестив ноги, потом садится без помощи рук на ягодицы, а потом ему нужно встать без помощи рук. И если он из такого положения не может встать, в течение 3-5 лет можно ожидать серьезные сосудистые катастрофы или хронические заболевания. Есть еще очень хорошие тесты, которые показывают биовозраст – на основании гибкости позвоночника. Если человек достает ладошками до пола – у него молодой возраст. Если только пальцами - то позвоночник у него на 50. Если до середины голени - на 60 лет.
- Какие доктора, кроме гериатров, могут заподозрить, что старение пошло?
- Старение - окислительный стресс. И это может увидеть окулист – когда у пациента появляется катаракта. Катаракта по периферии хрусталика - раннее проявление старения, хрусталик окисляется. И естественно, эти люди с преждевременным старением - в группе риска заболеть чем угодно, и коронавирусом в том числе.
- У какого процента людей сегодня в России биологический возраст старше паспортного?
- Никто не оценивал нашу популяцию с этой точки зрения. По моим пациентам судить сложно – к доктору приходят нездоровые люди, а такое исследование надо проводить среди всех, в том числе среди здоровых. Здоровый человек – тот, у кого нет ожирения, есть нормальный секс, нормальный сон и он не встает ночью в туалет.
- Ожирение – тоже ведь индикатор старения? Его называют одним из главных факторов развития тяжелых осложнений при коронавирусе.
- Разумеется. Ожирения не бывает просто так. Оно не имеет никакого отношения к питанию. К его развитию ведет дефицит жиросжигающих гормонов (витамина Д, омега-3 жирных кислот и, после 45 лет, половых гормонов) либо избыток жиро-аккумулирующих гормонов. Если человек в хроническом стрессе, мало спит, у него низкий уровень мелатонина, ему не хватает гормона сна. Поэтому в период пандемии, я считаю, не допускать до работы следовало в первую очередь людей с ожирением - они в группе риска.
- Биологический возраст обратим?
- Как корректировать биологический возраст тем, кому нет 45?
- Сначала нужно найти и устранить дефициты – гормональные, метаболические нарушения, которые запустили процесс старения. Это всегда медикаментозно. Например, дефицит железа нельзя восполнить продуктами. Если человек был ветегарианцем 25 лет и вдруг начал есть мясо, низкий уровень железа сохранится. Поэтому дефицит выравнивается препаратами, а потом результат поддерживается правильным питанием. Если проблемы в кишечнике, надо сначала устранить их, а потом поддерживать достигнутое.
Что же касается вирусов, не надо их бояться. Нужно просто периодически, раз в год, делать чек-ап и держать свой биологический возраст под контролем.
Старики, мужчины и хронически больные люди находятся в группе риска смерти от китайского коронавируса, предупреждают ученые. На детей, однако, COVID-19 практически не действует.
Сегодня коронавирусом COVID-19 заражены свыше 75 тыс. человек, преимущественно в Китае. Почти 15 тыс. уже вылечились, 2012 человек умерли. Китайские исследователи разобрались, для кого COVID-19 смертельно опасен, а у кого болезнь пройдет легко и не нанесет серьезного вреда здоровья. Результаты они изложили в статье в журнале Chinese Journal of Epidemiology.
Ученые проанализировали свыше 70 тыс. случаев заражения. Это исследование стало наиболее крупным с начала эпидемии.
В 80,9% случаев болезнь протекает с легкими или умеренными симптомами, отмечают исследователи.
Тяжелых случаев насчитывается около 13,8%, и лишь 4,7% — критические.
В возрастной группе до 39 лет уровень смертности составляет всего 0,2% и с возрастом увеличивается: у сорокалетних риск умереть от коронавируса составляет 0,4%, у пятидесятилетних — 1,3%, к 70 годам доходит до 8% и продолжает расти.
Мужчины умирают чаще женщин — 2,8% против 1,7%.
Также чаще жертвами становятся пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, хроническими респираторными заболеваниями.
Общая смертность от вируса составила 2,3%. Это весьма скромный показатель по сравнению с атипичной пневмонией 2002-2003 годов, смертность от которой составила почти 10% при гораздо меньших масштабах заражения. Однако смертность выше, чем при сезонном гриппе: в октябре 2019 — феврале 2020 года в США от гриппа скончались 0,1% зараженных.
Почти 86% зараженных — жители Уханя либо посещали его в период эпидемии. С 23 января границы города закрыты.
Среди медработников заразились 1716 человек, пятеро скончались. 64% зараженных работали в Ухане.
Эпидемия достигла пика 24-26 января и пошла на спад, уточняют исследователи. К середине февраля уже наблюдался спад числа заражений. Специалисты предполагают, что на ситуации благотворно сказалось решение закрыть границы Уханя и ввести строгие ограничения в других пораженных районах.
Распространению вируса способствовал отток людей из Китая в связи с праздниками, считают исследователи. По мере того, как они будут возвращаться, возможна новая вспышка эпидемии.
Коронавирусы могут адаптироваться к условиям и становиться более вирулентными, предупреждают авторы работы и призывают врачей сохранять бдительность.
Ранее было установлено, что COVID-19 практически не действует на детей — к середине января не было известно ни об одном случае заражения людей младше 15 лет. Исследователи предположили, что дети менее подвержены заражению или в случае болезни меньше страдают от симптомов.
Новый коронавирус очень схож с тем, что в 2002-2003 годах вызвал вспышку атипичной пневмонии. Тогда среди более чем 8 тыс. пациентов оказалось лишь 80 лабораторно подтвержденных случаев болезни среди детей и еще у 55 были симптомы атипичной пневмонии, но анализы не проводились. Позднее было установлено, что атипичная пневмония у детей младше 12 лет протекала значительно легче, чем у взрослых, детей и подростков не было среди умерших от болезни, а случай передачи вируса от ребенка другому лицу был зафиксирован всего один.
У ученых есть два объяснения такому повороту событий и в 2002 году, и сегодня —
либо дети менее подвержены заражению, либо их организм более эффективно борется с вирусом.
Кроме того, нынешняя вспышка коронавируса началась с заражений на рынке морепродуктов, куда ходит не так уж много детей. Взрослые, зная о возможности заражения, внимательно следят за гигиеной и при появлении симптомов держатся подальше от детей, что сдерживает распространение вируса среди них.
Исследователи отмечают, что не собирали данные специально из детских больниц, поэтому данные могут быть не совсем точными. Однако если бы дети находились в группе риска по заражению коронавирусом, уже было бы известно о куда большем числе случаев.
Основную группу риска, наиболее подверженную заражению коронавирусом, составляют люди старше 60 лет. По словам специалистов Минздрава и РАН, их иммунная система ослаблена, и ей труднее бороться с вирусными инфекциями. Кроме того, пенсионеры часто страдают от хронических заболеваний, которые усугубляют ситуацию в случае заболевания COVID-19.
Скончавшаяся москвичка входила в группу риска, которую ранее обозначали представители Всемирной организации здравоохранения: ее определяют пожилой возраст и наличие хронических патологий.
Согласно статистике ВОЗ, смертность от COVID-19 распределяется следующим образом: от 0,2% для людей младше 39 лет до 14,8% для тех, кому уже за 80.
При этом только два жителя Италии скончались в среднем возрасте: 39-летний мужчина с психическими заболеваниями, диабетом и ожирением и 39-летняя женщина с ранее выявленным онкологическим заболеванием.
Согласно данным службы здравоохранения Италии, на которые ранее ссылалось агентство Bloomberg, более 99% умерших в стране при заболевании коронавирусом нового типа имели другие проблемы со здоровьем. Эксперты исследовали данные 18% летальных исходов от COVID-19 и выявили, что только у трех жертв (0,8%) ранее не наблюдалось каких-либо патологий. В целом почти 50% умерших страдали минимум от трех болезней.
Большинство заболевших в Китае — более 80% — также составляли люди старше 60 лет с респираторными патологиями.
Высокую опасность COVID-19 для представителей старшего поколения отметил российский пульмонолог, член-корреспондент РАН Сергей Авдеев. По его словам, их слабым местом является иммунитет, по которому и бьет вирус.
Согласился с коллегой и главный внештатный кардиолог Минздрава Евгений Шляхто, который отдельно подчеркнул, что коронавирус опасен для пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В связи с рекомендациями врачей особое внимание своему здоровью стоит уделять тем, кто знает о ранее диагностированных патологиях. Так, при раке смертность от коронавируса составляет 5,6%, при гипертензии — 6,0%, при хронических респираторных заболеваниях — 6,3%. При диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях риски также очень велики — умирают 7,3% и 10,5% соответственно. При этом если всех перечисленных заболеваний нет, опасность стать жертвой вируса снижается до минимума — смертность здоровых людей составляет 0,9%.
Главный гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева также настаивает: тем, кто уже преодолел отметку в 60 лет, стоит в первую очередь запастись масками и держаться на расстоянии минимум в два метра от других людей.
Специалист также посоветовала пожилым людям без необходимости не выходить из дома. Тем, кто не может по каким-либо причинам обратиться за помощью к родственникам, рекомендуется связаться с социальными службами.
Старики страдают от тяжелого течения COVID-19 из-за неправильной работы определенного типа иммунных клеток, выяснили специалисты из Университета Дуйсбург-Есен в Германии. Их организм не справляется с вирусом на первых порах, что приводит к его распространению и более тяжелому течению болезни. Однако повышать уровень этих клеток искусственно может быть опасно — как показали эксперименты на животных, это приводит к повреждению легких и других органов. Исследователи рассказали об этом в статье в журнале mBio.
Исследователи проанализировали образцы крови 30 пациентов в возрасте 20-90 лет с умеренными симптомами COVID-19. Их интересовало, как на SARS-CoV-2 реагируют Т-лимфоциты — клетки, которые обеспечивают распознавание и уничтожение клеток с чужеродными антигенами.
У всех пациентов инфекция привела к снижению уровней Т-лимфоцитов в крови по сравнению со здоровыми людьми, что стало для исследователей неприятным сюрпризом. Большинство вирусов, попадая в организм, наоборот приводят к росту концентрации Т-лимфоцитов, особенно Т-киллеров (цитотоксических Т-лимфоцитов), которые растворяют собственные поврежденные клетки организма.
Т-киллеры — основной компонент антивирусного иммунитета.
Они непосредственно контактируют с поврежденными клетками и разрушают их. Активированные Т-киллеры убивают клетки с чужеродным антигеном, к которому имеют рецептор, пробивая брешь в их мембране и впрыскивая внутрь токсины.
Если иммунная система производит слишком мало Т-киллеров, то организму будет сложнее победить вирусную инфекцию, поясняют авторы работы.
Выработка Т-киллеров у пациентов зависела от возраста. С годами она постепенно снижалась, и меньше всего Т-киллеров вырабатывалось у пациентов 80-96 лет. Однако эти различия были не критичными, главная проблема была в другом —
Т-киллеры пожилых пациентов производили меньше цитотоксических молекул, чем у более молодых.
Вирус SARS-CoV-2 попадает в организм преимущественно через нос или рот. Оттуда он может распространиться в легкие и перейти к другим органам, вызывая опасные для жизни осложнения.
Нехватка Т-киллеров и недостаточная их способность к разрушению зараженных клеток приводит к ослаблению защитных сил организма у пожилых пациентов и дает вирусу возможность распространяться, поясняет он.
Новые данные предполагают, что цитотоксический эффект Т-киллеров играет ключевую роль в контроле инфекции на ранних этапах, говорит Зелинский. Однако он подчеркивает, что пока неясно, можно ли использовать эту связь для разработки эффективной иммунотерапии, использующей эти клетки.
Более ранние эксперименты группы Зелинского на мышах показали, что активация Т-клеток действительно помогает более эффективно противостоять вирусу первое время, но затем это может приводить к поражению легких и других органов.
Недавно ученые из США установили, что риск смерти при коронавирусе возрастает при дефиците витамина D. Наблюдения показали, что у пациентов старше 40 лет с достаточным уровнем витамина D вероятность смерти от коронавируса на 51,5% ниже, чем у пациентов с его дефицитом.
На уровень лимфоцитов концентрация витамина D влияла мало, однако у пациентов с дефицитом витамина D он был ниже. Не наблюдалось значимой разницы в длительности госпитализации.
Однако при нормальных уровнях витамина D пациенты реже сталкивались с потерей сознания и гипоксией.
Витамин D играет роль в работе иммунной системы, способствуя ее активации в ответ на попадание в организм бактерий и вирусов. Кроме того, он важен для регуляции выработки цитокинов — небольших молекул, которые производятся разными типами клеток, но в основном — лимфоцитами. Их избыток, цитокиновый шторм, стал причиной смерти многих пациентов с COVID-19.
У лиц старших возрастных групп риск развития серьезных осложнений и смерти в результате коронавирусной инфекции COVID-19 значительно выше, чем у людей молодого и среднего возраста, при равной вероятности контакта с новым вирусом. Смертность от коронавирусной инфекции C0VID-19 у лиц 80 лет и старше достигает 15%, в то время как у людей моложе 50 лет она менее 0,5%.
Причины повышенной уязвимости людей пожилого и старческого возраста - наличие синдрома старческой астении, снижение физиологических резервов, общей сопротивляемости и устойчивости организма, наличие множественных проблем со здоровьем.
1. Первостепенную важность имеют всесторонние усилия для предотвращения контакта пожилого человека с вирусом, а именно соблюдение социальной дистанции и строгие гигиенические меры
Следует информировать пожилых людей о необходимости следующих мер:
⦁ Воздерживаться от выхода на улицу, посещения общественных мест и использования общественного транспорта без крайней необходимости
⦁ Воздержаться от визитов к родственникам и друзьям, и наоборот - визитов родственников и друзей к пожилому человеку.
⦁ Обязательно поддерживать контакты с родственниками и друзьями с использованием современных средств связи
⦁ При необходимости выхода на улицу или нахождения в общественном месте соблюдать дистанцию не менее 1 метра от других людей.
⦁ Тщательно мыть руки с мылом, намыливайте не менее 20 секунд, особенно - после возвращения с улицы, использовать специальные антисептики для рук, не трогать лицо руками
⦁ При появлении симптомов (температура, сухой кашель, затрудненное дыхание), вызывать врача на дом, но не идти в поликлинику на прием к врачу.
⦁ Обратиться в социальную службу за помощью при необходимости покупки продуктов питания и лекарств
Организациям, в коллективах которых работают люди пожилого возраста, рекомендуется перевести сотрудников пожилого возраста на удаленную работу.
В медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам пожилого и старческого возраста, в домах престарелых следует неукоснительно соблюдать противоэпидемические и санитарные меры.
2. Люди пожилого и старческого возраста нуждаются в социальной поддержке и помощи
Вынужденное, но необходимое ограничение социальных контактов может отрицательно сказаться на психоэмоциальном и функциональном статусе пожилого человека.
⦁ Помощь социальных служб и волонтеров важна, но должна быть БЕЗОПАСНОЙ. Социальные работники и волонтеры должны помнить о том, что они могут быть потенциальными носителями вируса и предпринимать все меры для предотвращения заражения пожилого человека, которому они оказывают помощь.
⦁ Родственникам пожилых людей необходимо как можно чаще общаться по телефону, интернету, с использованием современных возможностей.
3. В период распространения новой коронавирусной инфекции врачи- гериатры должны рекомендовать пациентам пожилого и старческого возраста основополагающие меры профилактики и замедления прогрессирования старческой астении
⦁ Продолжение в домашних условиях физических упражнений, направленных на укрепление мышечной силы, выносливости и равновесия
⦁ Полноценное питание с обязательным потреблением продуктов, содержащих белок, в каждый прием пищи
⦁ Употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки
⦁ Организация безопасного быта
4. Врачи, оказывающие медицинскую помощь пациентам пожилого и старческого возраста, должны быть осведомлены о том, что гериатрический делирий может быть проявлением коронавирусной инфекции
5. Лекарственная терапия пациентов пожилого и старческого возраста в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
⦁ Необходимо обеспечить продолжение надлежащего лечения хронических неинфекционных заболеваний и гериатрических синдромов у пациентов пожилого и старческого возраста
⦁ Следует продолжить терапию ингибиторами ангиотензин- превращающего фермента или блокаторами ATI-рецепторов к ангиотензину II для лечения артериальной гипертонии и/или сердечной недостаточности. На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что прием этих препаратов повышает восприимчивость к заражению C0VID-19 или влияет на течение заболевания
⦁ Если пациент получает диуретики, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, нестероидные противовоспалительные средства, метформин следует уделять особое внимание питьевому режиму, поскольку дегидратация может существенно повысить риск нежелательных явлений этих классов препаратов.
⦁ В настоящее время нет убедительных данных о каком-либо влиянии терапии нестероидными противовоспалительными средствами на риск заражения C0VID-19 или течение заболевания. Следует помнить об ограничениях
применения этого класса препаратов у пациентов старших возрастных групп, особенно со старческой астенией.
⦁ В настоящее время нет лекарственных препаратов с доказанной эффективностью для профилактики и лечения коронавирусной инфекции COVID- 19.
6. Интенсивная терапия пациентов пожилого и старческого возраста с осложнениями коронавирусной инфекции COVID-19
⦁ Пациенты пожилого и старческого возраста должны получить всю необходимую помощь при лечении осложнений коронавирусной инфекции COVID-19. Возраст не является фактором, препятствующим помещению пациента в блок интенсивной терапии, решение должно приниматься исходя из конкретной клинической ситуации, включающего оценку гериатрического статуса и определение реальных терапевтических целей.
Источник: Заявление Российской ассоциации геронтологов и гериатров в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 для медицинских работников
Читайте также: