Почему вич инфицированные партнеры не всегда заражают друг друга

Обновлено: 17.04.2024

ВИЧ – один из самых пугающих вирусов в мире. На фоне общественного страха вокруг этого заболевания построено множество теорий заговора и мифов, многие люди имеют неверные представления о болезни. Это незнание приводит к росту заболеваемости в нашей стране и значительно усложняет жизнь ВИЧ-положительным пациентам. В данной статье главный врач нашей клиники Василий Шуров подробно и простым языком разбирает наиболее важные вопросы по этой теме.

ВИЧ и СПИД – одно и тоже? Что это вообще такое и как работает?

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. На сегодняшний день это хорошо изученный ретровирус из рода лентавирусов.

Попадая в организм, вирус размножается и вызывает у человека медленно прогрессирующее заболевание – ВИЧ-инфекцию, или СПИД.

СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита. Болезнь атакует клетки иммунной системы, и организм больного постепенно теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей.

В результате у пациента развиваются оппортунистические инфекции – вызванные патогенными вирусами и клеточными бактериями болезни, которые обычно не проявляются у людей со здоровым иммунитетом.

Как появился ВИЧ? Я слышал, что он передался нам от обезьян – как такое вообще возможно?

Интересно, что изначально ученые выявили у пациентов СПИД (в 1982 году). И только после изучения этого синдрома ученые смогли установить причину болезни – ВИЧ. При этом вирус обнаружили в 1983 году сразу две лаборатории – в Институте Пастера (Франция) и в Национальном институте рака (США) – независимо друг от друга. В 1986 году выяснилось, что вирусы, обнаруженные в двух этих лабораториях, генетически идентичны.

Есть несколько подтипов этого вируса, и все они возникли на территории центральной и западной Африки. А передались они человеку действительно от обезьян. Вирусы иммунодефицита обезьян находятся эволюционно близко к человеческим. А у первых человеческих жертв вируса просто не оказалось правильной версии особого гена, который мешает ретровирусам встраиваться в человеческую ДНК. Подробное исследование на эту тему опубликовали немецкие ученые в 2017 году.

В народе существует множество странных баек на тему того, как же вирус передался от обезьян к человеку. Но ответ прост – охотники на обезьян и поставщики их мяса часто заражались вирусом, так как тесно контактировали с кровью животных.

Так, по данным различных исследований возникновения эпидемии ВИЧ, нулевой пациент мог появиться еще во времена Первой мировой войны, и даже раньше. Так, эпидемиолог и профессор медицины из канадского университета Шербрука Жак Пепин указывает на историю одного солдата войны, который в 1916 году голодал в Африке и заразился при охоте на обезьян. Этот военнослужащий был из союзных войск, что вторгались в германскую колонию Камеруна. Впоследствии он оказался в городе соседнего государства Конго, где и мог запустить цепочку передачи вируса.

Но, к сожалению, тема ВИЧ стала актуальной лишь в начале 80-х годов, когда в США начало расти число больных неизвестной смертельной инфекцией.

ВИЧ – болезнь маргиналов? Им заражаются наркоманы и гомосексуальные люди?

Изначально потребители инъекционных наркотиков и гомосексуальные партнеры действительно были основными группами распространения вируса. Первые – из-за многоразового совместного использования шприцов. Вторые – из-за того, что незащищенный анальный половой акт считается наиболее опасной формой распространения, вероятность передачи вируса при нем увеличивается.

По официальным данным, ситуацию с ВИЧ в России считают эпидемией. По подсчетам Роспотребнадзора в 2018 году, вирусом заражены более 1 миллиона россиян.

Как передается ВИЧ?

Вирус иммунодефицита передается через прямой контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи при контакте с биологическими жидкостями:

· Предсеменная жидкость и сперма

То есть, получить ВИЧ можно, если биологическая жидкость попадет вам на слизистые оболочки (например, глаза, а также в половые органы и прямую кишку при незащищенном половом акте), или в открытую рану (то есть, при прямом контакте с вашей кровью). Так происходит, потому что кожный покров служит надежной преградой для вируса – в коже просто нет клеток, которые могут быть заражены.

При этом вирусом НЕЛЬЗЯ заразиться через рукопожатие, объятия или слюну человека.

Принцесса Диана часто допускала публичные рукопожатия и объятия с больными ВИЧ. Источник: Яндекс-картинки

При этом известно, что у некоторых людей есть редкая унаследованная мутация клеточного рецептора, которая придает человеку устойчивость к ВИЧ – вирус не может прикрепиться к клеткам. Всего таких людей европейского происхождения – около 10%, гораздо реже мутация встречается в других регионах мира.

А что насчет вируса, оставленного на поверхностях или в продуктах?

Это миф. Вирус не стоек во внешней среде. Он быстро умирает под солнечными лучами, на воздухе при комнатной температуре. Более того, даже если вы воткнете зараженному человеку шприц, а потом введете его себе – риск заражения составляет 0,68%. Но делать этого, конечно, все равно не стоит.

Кроме того, именно благодаря эпидемии ВИЧ во всем мире введены строжайшие правила взаимодействия с биологическими жидкостями человека. Например, одноразовые инструменты для контакта с кровью используются повсеместно.

Насколько вирус опасен? Есть ли лекарства (и нужны ли они)? Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Вирус имеет 3 стадии развития:

Обычно большинство пациентов обращаются за помощью на начальной – острой – стадии. Они обнаруживают у себя ряд характерных признаков:

· Мелкие язвы (чаще в полости рта)

· Инфекции дыхательных путей

· Грибковые поражения ногтей

Но эти симптомы купируются медикаментами, и человек продолжает жить дальше – довольно часто люди даже не доходят до врача, справляясь с проблемой самостоятельно.

Во многом именно латентная стадия становится искаженным аргументом множества ВИЧ-диссидентов – людей, отрицающих существование вируса у себя и у других. Все просто. Человеку говорят, что он болен. Он не видит явных признаков болезни, считает, что его обманывают, и отказывается от лечения.

Но рано или поздно наступает терминальная стадия – масштабное угнетение иммунитета. Вирус настолько ослабляет организм, что любая инфекция становится смертельно опасной. Люди погибают от тяжелейших воспалений дыхательных путей, от многочисленных раковых образований, от любых грибков и бактерий.

Можно ли избежать терминальной стадии?

Стабильная антиретровирусная терапия позволяет не только снизить количество заражений, но и обеспечить инфицированным людям полноценную долгую жизнь. Без лечения пациент живет лишь до 10 лет. С лечением – в среднем до 50 лет и дольше.

Но есть один нюанс – вирус не уходит полностью. Как только терапия прекращается, размножение вируса возобновляется. Поэтому лекарства приходится принимать каждый день.

Такие препараты стоят дорого. Но все государства мира (в том числе и Россия) обязуются лечить пациентов с ВИЧ бесплатно. Если заражение подтверждается анализами, больному назначают терапию и бесплатно предоставляют медикаменты.

Конечно, эта система иногда дает сбой. Многие пациенты жалуются на то, что по каким-либо причинам им отказывают в терапии – например, под предлогом перебоев с поставкой лекарства. Скорее всего, это связано со снижением финансовой нагрузки на медицинскую сферу и человеческим фактором на местах.

Другая острая проблема – активная деятельность движения ВИЧ-диссидентства. Его приверженцы пропагандируют отказ от лечения и утверждают, что вируса не существует.

Ужасающий пример последствий деятельности ВИЧ-диссидентов – это детские смерти, ведь ребенок не может принимать самостоятельное решение о своем лечении и всецело зависит от родительской заботы.

Так, в 2017 году страну потрясла история из Петербурга – 10-летняя девочка погибла от развития СПИДа, отец отказывался лечить ее по религиозным соображениям. А летом этого года в Осинниках (Кузбасс) по той же причине погибла 2-летняя девочка – ее мама смывала выданные дочери лекарства в унитаз. Примечательно, что женщина знала о своем ВИЧ-положительном статусе до беременности, но отказывалась проходить терапию, которая бы снизила риск заражения у ребенка.

Действительно, в мире зафиксирован один случай полного излечения от ВИЧ – по крайней мере, ученым так и не удалось обнаружить вирус в анализах пациента.

Этот пациент – американец Тимоти Рэй Браун, ему поставили диагноз во время его обучения в Берлине.

Помимо ВИЧ, у Тимоти обнаружили лейкемию – рак крови. Для лечения этой болезни в 2007 году мужчина прошел трансплантацию стволовых клеток.

Но процедура была необычной – в качестве донора Тимоти подобрали не просто пациента с подходящими генетическими маркерами, а человека с той самой клеточной мутацией, которая защищает от заражения ВИЧ.

Через 3 года после операции, в 2010 году, после многочисленных исследований и даже полного прекращения антиретровирусной терапии, ученые установили – вирус больше не проявляется в крови Тимоти.

К сожалению, мужчина все же умер в 2020 году – у него произошел рецидив рака крови. Но следов ВИЧ в его организме найти так и не смогли.

Можно ли провести такую же операцию другим больным ВИЧ?

Пока что такой возможности нет. Дело в том, что стойкая ремиссия ВИЧ у Тимоти крайне необычна. Мужчина страдал от рака крови, смертельного заболевания. И пересадка стволовых клеток была опасной необходимостью. Также многие ученые склоняются к выводу, что причиной излечения была и необычный характер полученных Тимоти клеток.

При этом исследования по этому вопросу все еще ведутся – и можно надеяться, что в будущем у нас будет эффективный метод полного излечения от ВИЧ.

Другие статьи по теме:

Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!

Это означает, что если у кого-то в ходе лечения ВИЧ антиретровирусной терапией (АРТ) вирусная нагрузка не определяется, то он не может передавать ВИЧ даже если не использует презервативы.

Н=Н это также часть международной кампании, цель которой повысить осведомленность по поводу этого преимущества АРТ. В настоящее время к кампании присоединились около 600 организаций в 75 странах.

Что включает в себя Н=Н?

Чтобы быть защищенным в результате приема АРТ, необходимо:

Принимать терапию стабильно в течении нескольких месяцев
Иметь неопределяемую вирусную нагрузку по крайне мере три месяца
Продолжать принимать медикаменты каждый день, не пропуская приемы.

Как кто-то становится не передающим?

Когда вирусная нагрузка не определяется (менее 50 копий вируса на 1 мл крови), то вируса слишком мало, чтобы произошло инфицирование. И хотя тот, кто принимает АРТ, все равно остается ВИЧ-положительным, вируса слишком мало, чтобы существовал риск его передачи.

Большинству инфекций необходимо определенное количество или концентрация вируса, чтобы случилась передач. К примету, вирусная нагрузка должна составлять выше 500 копий/мл, чтобы быть инфекционно опасной.

Передача ВИЧ сама по себе трудна, прием АРТ снижает этот риск до нуля.

Имеет ли значение, какие именно препараты используются?

Нет, тип антивирусной терапии не имеет значения. Н=Н означает, только то, что вирусная нагрузка не определяется. Для этого подходят любые препараты АРТ.

Работает ли принцип Н=Н для всех?

Да. Исследование PARTNER (речь идет об исследовании, в котором изучено 58 тыс. половых актов) включало как гомосексуальные, так и гетеросексуальные пары.

В некоторых гетеросексуальных парах ВИЧ-позитивными были мужчины, в некоторых – женщины. Одну треть пар составляли гомосексуальные мужчины.

Действует ли Н=Н для всех видов секса?

Да. Исследование PARTNER собрало информацию о разном типе сексуальных контактов, которые были у людей. Например, исследование фиксировало ряд оральных, вагинальных и анальных контактов. Также у участников исследования спрашивали, был ли ВИЧ-отрицательный партнер в активной или пассивной роли, была ли эякуляция.

PARTNER сообщил об отсутствии передачи вируса во всех случаях. Это касается и наиболее рискованной практики – когда ВИЧ-отрицательный партнер был принимающим в анальном сексе.

Значит ли это, что я могу перестать использовать презервативы?

Использовать презервативы или нет – личный выбор. Надеемся, это совместный выбор вас и вашего партнера. Презервативы эффективны против многих ИППП, а также для предотвращения беременности.

Однако если вас беспокоит только проблема передачи ВИЧ, тогда в контексте Н=Н нет причины продолжать использовать презервативы. С точки зрения Н=Н, они уже не влияют на снижение риска передачи ВИЧ.

Для тех, кто доволен использованием презервативов по другим причинам, этот выбор остается важен.

Мой партнер ВИЧ-положителен (ВИЧ-отрицателен) и не доверяет Н=Н или не хочет отказываться от презервативов

Ваш партнер должен принять свое решение по поводу того, что же правильно для него. Он может хотеть использовать презервативы по другим причинам, или все еще беспокоиться о передаче ВИЧ.

Иногда же кому-то нужно время, что принять новые факты, особенно, если до этого он много лет использовал презервативы.

Почему тезис Н=Н широко поддерживается?

Большинство ведущих специалистов в области ВИЧ и врачей сейчас согласны с тем, что Н=Н. Их убеждает растущее число свидетельств, полученных в ходе множества различных исследований.

Например, многократно цитировали профессора Хлои Оркин, председателя Британской ВИЧ-Ассоциации:

Похожие заявления были также сделаны Международным обществом СПИДа (International AIDS Society) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (американское государственное агентство).

Влияют ли ИППП на нулевой риск?

Н=Н работает вне зависимости от того, если у одного или обоих партнеров ИППП.

Исследование PARTNER включало пары, у которых были ИППП, это касалось обычно случаев открытых отношений. Хотя регулярные проверки на ИППП важны, как и их лечение, передачи ВИЧ на их фоне все равно не происходит. Только тогда, когда нет антиретровирусной терапии, ИППП повышают риск передачи ВИЧ в случае наличия их у одного из партнеров.

Знают ли мой врач и сотрудники системы здравоохранения об Н=Н?

Надеемся, да. Сведения об этом последние несколько лет появлялись в заголовках СМИ.

Принцип Н=Н уже включен в руководства по лечению ВИЧ.

Тем не менее, ведущим экспертам потребовалось время на то, чтобы принять доказательства принципа Н+Н, и врачи тоже медлят с обсуждением его со своими пациентами.

Многие годы презервативы были главным способом защититься от ВИЧ. Теперь это не так. Новые исследования показывают, что совместно Н=Н и доконтактная профилактика гораздо эффективнее, чем упование на презервативы.

Как долго вирусная нагрузка должна быть неопределяемой?

Риск передачи стабильно снижается по мере того, как вирусная нагрузка падает на фоне приема АРТ. Однако чтобы риск снизился до нуля, нужно, чтобы вирусная нагрузка была неопределяемой.

Обычно для большинства людей на это уходит от одного до трех до трех месяцев с начала АРТ. Если вирусная нагрузка в начале терапии очень высокая, времени на это потребуется больше.

Также обычно нужно несколько больше времени на снижение вирусной нагрузки в генитальных тканях и генитальных жидкостях, поэтому руководства по лечению ВИЧ рекомендуют выждать несколько месяцев после того, как вирусная нагрузка не обнаруживается в крови.

Это лишь осторожный оценочный подход, и именно поэтому руководства, чтобы риск инфицирования стал нулевым, предписывают стабильный прием терапии и подразумевают, что вирусная нагрузка должна быть неопределяемой 2-3 месяца.

Что будет, если я на один день забуду принять лекарства?

Пропуск одной разовой дозы АРТ не отменяет принципа Н=Н. Это связано с тем, что вирусная нагрузка остается неопределяемой.

Высокая приверженность терапии важна, но вам нужно пропустить, возможно, два или три дня, прежде чем нагрузка станет выявляемой.

Если же вы действительно несколько дней пропускали АРТ, важно проверить вирусную нагрузку, прежде чем вновь довериться Н=Н. Нерегулярный пропуск приема лекарств на эффективность Н=Н повлияет.

Откуда мы знаем, что достижение неопределяемой вирусной нагрузки так эффективно в предотвращении передачи ВИЧ?

Исследователи уже 20 лет знают, что АРТ снижает риск передачи вируса. Однако только в последние несколько лет стало ясно, что передача прекращается полностью.

В 2007 году некоторые врачи уже были настолько убеждены в этом, что опубликовали так называемую Швейцарскую декларацию. С тех пор несколько исследований обеспечили еще больше подтверждений Н=Н.

Одно из наиболее важных исследований — PATNER. Оно регистрировало 900 пар с разными статусами партнеров. Позитивному партнеру необходимо было находиться на антиретровирусной терапии и иметь неопределяемую вирусную нагрузку, пары должны были заниматься сексом без презервативов. Примерно одну треть пар составляли гомосексуальные мужчины.

Исследование сообщило об отсутствии передачи ВИЧ в 58 тыс. половых актов, в которых пары не использовали презерватив. В тех нескольких случаях, когда инфицирование все же произошло, ВИЧ-отрицательный партнер получил вирус за пределами отношений. Это доказано, так как исследование изучило структуру вируса [у двух партнеров], и она была разной.

Разница сложна. Технически невозможно доказать что либо, что не произошло. Вместо этого научный подход заключается в том, чтобы оценить возможный риск, каким бы низким он не был. Например, 1 случай на миллион. Это легко сделать в случае мало рискованных активностей, но в случае с нулевым риском измерять нечего.

С тех пор как Швейцарская Декларация была широко опубликована в 2007 году, не было доказано ни одного случая передачи ВИЧ от партнера с неопределяемой вирусной нагрузкой.

Даже если в будущем будет сообщено о каком-либо случае, абсолютный риск будет настолько низким, что он по-прежнему будет фактически равен нулю.

Каковы доказательства в поддержку Н=Н?

Доказательства в поддержку Н=Н детально представлены в следующих публикациях. Они охватывают различные типы исследований за последние 20 лет.

Далее представлены отдельные результаты ключевых исследований, вошедших в Швейцарскую декларацию.

Играть в лотерею с ВИЧ намного менее — и в то же время более — рискованно, чем вам может показаться.

Можно ли заразиться ВИЧ при оральном сексе? Это, пожалуй, один из самых частых вопросов, которые задают поставщикам услуг по борьбе со СПИДом и врачам. Люди хотят знать степень риска заражения ВИЧ при фелляции — причем даже больше, чем во время анального полового акта. Конечно, ответ на этот вопрос можно поискать в Интернете, но результаты могут только еще больше запутать и напугать вас.

Вам стало легче? Вряд ли. Вот поэтому многие из нас, говоря о риске, хотят знать точные проценты и соотношения. Цифры кажутся менее абстрактными и более конкретными, чем просто слова. Но позволяют ли они нам лучше понять риск передачи ВИЧ и проблемы сексуального здоровья? Давайте посчитаем.

Вероятность передачи ВИЧ при контакте с источником вируса обычно выражается в процентах, дробях или долях. Например, в среднем, риск передачи ВИЧ при однократном совместном использовании иглы с ВИЧ-положительным потребителем наркотиков составляет 0,67 %, что также можно представить как 1 случай из 149 или, используя соотношение, которое предпочитает CDC, 67 случаев на 10 000 контактов. Если делать минет ВИЧ-положительному мужчине, который не принимает лекарства против ВИЧ, максимальный риск заражения составляет 1 к 2500 (или 0,04 % на акт). Для женщины вероятность заражения ВИЧ во время вагинального полового акта составляет 1 на 1250 контактов (или 0,08 %); для мужчины в этой же ситуации она составляет 1 на 2500 контактов (0,04 %, то есть такая же, как у принимающего партнера при фелляции).

Что касается анального полового акта — самого небезопасного полового акта с точки зрения передачи ВИЧ, — если ВИЧ-отрицательный актив и ВИЧ-положительный пассив занимаются незащищенным сексом, вероятность заражения для активного партнера при однократном половом акте составляет 1 к 909 (или 0,11 %), если он обрезан, и 1 к 161 (или 0,62 %), если он не обрезан. Если пассив ВИЧ-отрицателен, а актив ВИЧ-положителен и не использует презерватив, то вероятность передачи ВИЧ составляет, в среднем, менее 2 %. Точнее говоря, 1,43 % или 1 к 70. А если парень вынимает до, то риск и того меньше — всего 1 к 154.

Что, правда? Действительно ли стать ВИЧ-позитивным не так просто, особенно в свете тревожной статистики, которой нас атакуют со всех сторон? Хотя, по оценкам CDC, с ВИЧ живут около 1,1 млн американцев и количество новых случаев заражения остается постоянным, составляя примерно 50 000 человек в год, в период между 2008 и 2010 годами среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), наблюдался 12 %-ный рост случаев заражения — в частности, среди молодых МСМ в возрасте от 13 до 24 лет этот скачок составил 22 %.

В отчете Института исследования СПИДа среди чернокожего населения говорится, что у афроамериканцев из числа гомосексуалов риск заражения ВИЧ к 25 годам составляет 25 % (то есть 1 к 4), а к 40 годам этот риск возрастает до 60 %. Другие исследователи прогнозируют, что в Америке половина нынешних 22-летних геев станут носителями ВИЧ к тому времени, как им стукнет 50.

Каким же образом вероятность передачи ВИЧ при самом небезопасном половом акте, составляющая всего 1 к 70, превращается в вероятность того, что КАЖДЫЙ ВТОРОЙ молодой гомосексуал в США к 50-ти годам заразится ВИЧ? (И чтобы сразу развеять все ваши сомнения: нет, причина вовсе не в том, что все, кто заражен ВИЧ, — бессовестные потаскушки, которые в жизни не слышали про безопасный секс).

Иллюстратор Лиз Дефрейн

Во-первых, нужно понять, что приведенные вероятности передачи ВИЧ при однократном контакте представляют собой усредненные значения. Это приблизительные общие цифры, которые не отражают многочисленные факторы, влияющие на рост и снижение риска.

Наличие другого заболевания, передающегося половым путем (ЗППП), даже если оно протекает бессимптомно, например гонорея в горле или прямой кишке, повышает риск заражения ВИЧ в 8 раз, отчасти потому, что ЗППП вызывают воспаление, из-за чего в крови повышается количество белых кровяных клеток, которые атакует ВИЧ. На уровень риска также влияют заболевания и общее состояние влагалища, такие как бактериальный вагиноз, сухость и менструация.

Далее, существует концепция совокупного риска. Показатели риска передачи ВИЧ обычно приводятся в отношении однократного контакта. Но это число не является постоянным. Риск накапливается в ходе повторных контактов, хотя для вычисления общего риска нельзя просто сложить вероятности заражения при каждом контакте. Специалисты по статистике, если вам интересно, используют специальную формулу для расчета совокупного риска: 1 — ( ( 1 — x ) ^ y ), где x — это риск при однократном контакте (в виде десятичной дроби), а y — количество контактов.

Но давайте посмотрим правде в глаза: многие из нас не могут посчитать, какие чаевые нужно оставить в ресторане, так что вряд ли кому-то вдруг удастся решить этот непростой пример в том момент, когда голова занята гораздо более интересными вещами, весьма далекими от математики. При всем при этом, даже самый удачливый прогнозист в мире не сможет оценить риск заражения ВИЧ на основании данных статистики. Это настоящая рулетка. Можно неправильно подсчитать цифры и неверно истолковать вероятности.

Наглядный пример: если вероятность передачи ВИЧ составляет 1 к 70, то это совершенно не означает, что изменение серологического статуса человека происходит после 70-ти контактов. Это просто означает, что из 70 контактов, в среднем, один ведет к заражению. Если не повезет, то заразиться можно и при самом первом контакте.

Когда вы не располагаете информацией или неправильно понимаете факты, вам сложно осознать реальный риск заражения ВИЧ. Если вы недооцениваете распространенность ВИЧ в своем сообществе, вы недооцениваете риск. Исследования показывают, что в больших городах ВИЧ заражен более чем каждый пятый мужчина-гомосексуал, причем вирус более распространен среди мужчин практикующих секс с мужчинами (МСМ) из числа представителей неевропеоидной расы и определенных сообществ. У членов этих сообществ более высока вероятность встретиться с вирусом, даже при наличии меньшего количества партнеров и более частом использовании презервативов. Другими словами, у всех людей разный риск заражения ВИЧ.

Пожалуй, самым большим просчетом является ошибочное предположение, что вы или ваш партнер не заражены ВИЧ. Вот почему такие стратегии риска, как, например, серосортинг (занятие сексом без презервативов только с людьми того же ВИЧ-статуса), имеют большую погрешность.

Черт бы побрал эти данные. Вся статистика в мире не изменит того факта, что люди не способны адекватно оценить свой риск заражения ВИЧ. И на то есть причина. Если вам негде жить, нет работы и нечего есть, проблема заражения ВИЧ явно не будет в списке ваших основных приоритетов, даже если ваше более рискованное поведение в повседневной жизни повышает риск инфицирования. Если вы влюбляетесь в человека или встречаетесь с ним, вы явно не рассматриваете его как угрозу заражения ВИЧ, несмотря на то, что, по статистике, в двух из трех случаев заражение происходит именно в рамках личных отношений.

Даже при случайных связях люди не склонны просчитывать риск заражения ВИЧ. В ходе одного исследования молодых МСМ, которые искали сексуальных партнеров в Интернете, попросили перечислить свои основные опасения. Каковы же были ответы? Они боялись не понравиться новому знакомому. Они боялись, что их отвергнут, обворуют, побьют или изнасилуют. ВИЧ отнюдь не входил в список главных страхов и опасений.

Коллега Уилтона по CATIE Лен Тули, который также проводит тестирование на ВИЧ, согласен с Пиккетом. Рекомендации в области сексуального здоровья чаще всего преподносятся с позиции рисков, а не вознаграждения. С такой точки зрения ВИЧ и люди, живущие с ним, предстают в качестве наихудшего возможного исхода, отмечает Тули, что ведет не только к стигматизации, но и зачастую к искаженному и неверному представлению о положении дел, поскольку многие ВИЧ-положительные люди, на самом деле, прекрасно себя чувствуют.

ПРИМЕЧАНИЕ: В настоящее время авторы материала работают над обновлением этой статьи. Хотя основные идеи не потеряли свою актуальность, с 2014 года было проведено и опубликовано немало исследований ВИЧ, в частности о незначительном риске передачи вируса при неопределяемой вирусной нагрузке у ВИЧ-положительных людей.

Автор: Трентон Страуб

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

1. Мой тест на ВИЧ положительный. Могло ли это быть ошибкой?

Хотя ложноположительный результат встречается нечасто, для проверки полученных результатов необходимо провести контрольный тест, то есть повторить анализ. Вероятность получения двух ложноположительных результатов теста крайне низка. Если первый тест проводился в домашних условиях, для выполнения повторного анализа обратитесь к врачу или в медицинскую лабораторию.

2. Если у моего партнера отрицательный результат теста на ВИЧ, то он не инфицирован?

3. Как я мог получить ВИЧ?

4. Это моя вина?

5. Но я думал, что активные партнеры не могут заразиться ВИЧ?

Действительно, вероятность инфицирования ВИЧ для активного партнера значительно ниже как при анальном, так и при вагинальном сексе. Согласно данным одного исследования, проведенного в 2012 году, для партнеров, занимающих активную позицию при анальном сексе, характерно снижение риска заражения на 86 процентов. Однако это не отменяет того факта, что активные партнеры могут инфицироваться и инфицируются ВИЧ при незащищенных половых контактах.

6. Правда ли, что у многих ВИЧ-положительных людей есть гепатит С?

7. Если я ВИЧ-положительный, значит у меня СПИД?

8. Я умру?

Да, но не завтра и не потому, что у вас ВИЧ. Дело в том, что при надлежащем лечении ВИЧ-положительные пациенты могут жить так же долго и полноценно, как и здоровые люди. Вы имеете гораздо больше шансов погибнуть в автомобильной катастрофе, чем умереть от ВИЧ. Конечно, как и при любом хроническом заболевании (например, сахарном диабете), у вас могут развиться определенные осложнения. Кроме того, вы можете быть подвержены различным заболеваниям, как и все люди. Существуют данные, что при длительном применении антиретровирусных препаратов, которые необходимо принимать ВИЧ-положительным, увеличивается риск раннего развития некоторых заболеваний, связанных с возрастом, таких как остеопороз. Однако не забывайте, что приверженность лечению позволит вам прожить долгую и активную жизнь, несмотря на ВИЧ.

9. Когда необходимо начать лечение?

Прямо сейчас. Лечение должно быть начато как можно скорее, лучше всего в день получения положительного результата анализа на ВИЧ. Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции приводит к значимым долгосрочным преимуществам. Но даже при отсутствии симптомов инфекция ослабляет иммунную систему. По мнению ученых, откладывание начала антиретровирусной терапии приводит к увеличению объемов скрытых резервуаров ВИЧ-инфекции. Напротив, раннее начало лечения уменьшает вирусную нагрузку. Содержание вируса в крови может снизиться до уровня ниже определяемого, при котором вероятность передачи ВИЧ партнеру крайне мала. Так что немедленно получите рецепт и начните прием препаратов.

10. Я должен принимать антиретровирусные препараты каждый день?

Всю жизнь? И да, и нет. По данным исследования, проведенного в 2015 году, только при сочетании раннего начала лечения с регулярным приемом препаратов соотношение CD4 и CD8 клеток становится близким к норме. Чем ближе этот показатель к нормальному, тем больше клеток борются с ВИЧ и дают вам силы, здоровье и продолжительность жизни человека без ВИЧ-инфекции. Не стоит пренебрегать такой ощутимой пользой для здоровья. Однако и врачи, и фармацевтические компании понимают, что необходимость ежедневно принимать лекарства превращается в настоящее испытание, и поэтому разрабатывают новые возможности лечения. В этом году было проведено исследование, по результатам которого было выявлено, что инъекция препарата два раза в месяц так же эффективна, как и ежедневный прием таблеток (хотя может пройти один-два года, прежде чем такие препараты станут продаваться в аптеках). Да, пока вам придется придерживаться лечения с религиозным рвением (представьте, будто это поход в спортзал или ежедневный прием витаминов), однако это не означает, что вы обречены до конца жизни ежедневно принимать таблетки.

11. Если я ВИЧ-положителен, значит, мне нельзя заниматься сексом?

Нет, это не так. На самом деле большинство врачей поощряют продолжение полноценных сексуальных отношений. Оргазм сам по себе может быть чудесным лекарством: чувство сексуального удовлетворения помогает заснуть, стимулирует повышение уровня иммуноглобулинов (которые борются с инфекцией), уменьшает стресс, чувство одиночества и депрессию. Однако присутствие ВИЧ в организме подразумевает, что необходимо защищать себя и своих сексуальных партнеров.

12. Как я могу защитить моих сексуальных партнеров?

Есть разные способы защитить себя и своего партнера. Честно и подробно обсудите свой ВИЧ-статус и связанный с ним риск передачи инфекции. Всегда используйте презерватив и поддерживайте сексуальные отношения с партнером, применяющим доконтактную профилактику (PrEP). Следите за поддержанием вирусной нагрузки ниже определяемого уровня. Важен даже правильный выбор смазки для презерватива (избегайте двух составляющих: поликватерниума и поликватерниума-15, так как оба типа полимера увеличивают риск передачи ВИЧ).

14. Что такое ДКП (PrEP)? ДКП (PrEP)

15. Какой риск у людей, употребляющих неинъекционные наркотики и алкоголь?

Люди, употребляющие неинъекционные наркотики и алкоголь, более склонны к рискованному сексуальному поведению и незащищенным контактам. Многие люди, принимающие наркотики или алкоголь, прежде всего, выбирают сексуальных партнеров из своего круга общения. Сюда могут войти люди, которые употребляли наркотики внутривенно, занимались сексом за деньги или наркотики, стали жертвами травматической ситуации, или сидели в тюрьме. Во всех этих уязвимых группах риск передачи ВИЧ высокий.

Жизнь с ВИЧ сопряжена не только с социальными трудностями, но и с постоянным стрессом и многочисленными негативными переживаниями. В каком-то смысле возможность рассказать кому-то о своем статусе – это также и возможность преодолеть стресс и негативные эмоции. Однако решить, кому и как рассказать, может быть сложно. Также нет надежного способа узнать, как отреагируют на вашу новость те, кому вы расскажете. Нет и гарантий того, что эти люди при необходимости оставят информацию о вашем ВИЧ-статусе в тайне.

Чтобы принять решение и подготовиться к важному разговору, для начала можно задать себе несколько вопросов:

Кому я хочу рассказать об этом и почему я хочу, чтобы они знали?
Насколько я готов поделиться? Насколько они готовы услышать?
Как раскрытие моего ВИЧ-статуса повлияет на меня и как это повлияет на людей, которым я об этом расскажу?

Подумайте, где вы хотите раскрыть информацию. Это может быть дома, в доме друга или в медицинском учреждении, чтобы всегда была доступна поддержка. Важно, чтобы вы выбрали удобное и безопасное для себя место.

Как раскрытие информации о ВИЧ-статусе влияет на вас и других людей

Раскрытие информации о своем ВИЧ-статусе может вызвать как у вас, так и у других людей, негативные эмоции и стресс. От кого-то, рассказав о своем статусе, вы получите любовь, приятие и поддержку, а кто-то после такого разговора в лучшем случае отстранится от вас, а в худшем – отреагирует токсично или абьюзивно. Сам факт ВИЧ-аута является стрессовым испытанием, а негативная реакция окружающих может еще больше усугубить ваши переживания. Пожалуйста, учитывайте то, как может повлиять на ваше эмоциональное состояние реакция окружающих на эту новость.

Принимая решение поделиться с кем-то информацией о своем статусе, попробуйте найти в своем окружении того или тех, кто сможет именно поддержать вас в этом трудном процессе. Если вы еще не готовы рассказать об этом родственникам или близким друзьям, обратитесь к своему врачу, к доверенному социальному работнику, к равному консультанту или в местную ВИЧ-сервисную организацию.

Все в моей семье знают, что у меня ВИЧ. Родители поддерживают меня, а двоюродная сестра стала лучшей подругой. Брат делает вид как будто в нашей семье ВИЧ нету. Его жена боялась, да и по сей день иногда тоже боится… Хотя им было сложно поначалу, но они научились жить с моей ВИЧ-инфекцией.

Если вы решили поговорить на эту тему с родными или близкими людьми, будьте готовы к тому, что из-за незнания и стереотипов у людей, проживающих вместе с вами, может появиться страх бытового пути передачи вируса. Близкие могут бояться вас обидеть и не говорить вам об этом, но, например, замачивать в хлорке ваше белье или посуду. Если вы это заметите, постарайтесь не обижаться, а обсудите с ними их страхи и предоставьте объективную информацию о том, как передается ВИЧ.

Некоторые люди, особенно сексуальные партнеры, которые могут бояться заразиться ВИЧ, могут отреагировать на вашу откровенность агрессивно. Если вы не чувствуете себя в безопасности, обратитесь в местный кризисный центр или местную ВИЧ-организацию. Если вам неизвестны контакты этих организаций, изучите всю необходимую информацию заранее, до совершения ВИЧ-аута.

Важно помнить, что открыв секрет, его уже нельзя сделать секретом снова. Это серьезное решение, которое лучше принимать сознательно и осторожно. Раскрытие своего ВИЧ-статуса может иметь как положительные, так и отрицательные стороны.

Когда открываешься – понимаешь, кто тебе настоящий друг, а кто так… Если боишься, что от тебя отвернутся люди, по каким-либо причинам, то главное знай себе цену как человеку. Если человек тебя ценит как человека, то он твой друг и никогда не отвернется ни при каких обстоятельствах.

Преимущества раскрытия своего ВИЧ-статуса

Главное преимущество, которое дает вам раскрытие собственного статуса, — это возможность избавиться от внутренней стигмы, навязанной ВИЧ-фобным обществом. Ничто так не помогает бороться с многочисленными стереотипами о ВИЧ, как поддержка, приятие и любовь близких людей и надежных друзей.

Открытый, откровенный разговор о ВИЧ борется со стигмой, которая обычно возникает как из-за отсутствия понимания, дезинформации и того, что ВИЧ-фобный человек никогда не встречали кого-то с ВИЧ. Вы можете помочь изменить это.

Чем больше вы рассказываете о своем статусе другим, тем легче становится раскрываться в дальнейшем. Хотя ВИЧ-ауты иногда встречают негативную реакцию, большинство людей, открыто живущих с ВИЧ, считают, что делиться своим ВИЧ-статусом с тем, кому они доверяют, — это положительный опыт.

Помимо борьбы со стигмой и гармонизации собственного восприятия жизни с вирусом, раскрытие статуса может помочь вам создать группу поддержки людей, которые знают, что у вас ВИЧ. Это преимущество может иметь огромное значение во время болезни или при преодолении психологических и эмоциональных последствий стигмы.

Иллюстрация Натальи Макарихиной

Если вы поделитесь своим статусом с медицинскими работниками, такими как терапевт, дантист, фармацевт или психолог, они смогут лучше предоставить вам надлежащий уход, отвечающий вашим потребностям как человеку, живущему с ВИЧ, что положительно скажется на состоянии вашего здоровья.

Раскрытие статуса друзьям может повысить уровень доверие и близости в отношениях. Почувствовать, что друзья принимают и любят вас, вне зависимости от вашего статуса, бесценно.

На первый взгляд, сообщить о своем статусе ВИЧ-отрицательному сексуальному партнеру, — невыполнимая миссия. На деле же такой разговор может дать вам обоим возможность обсудить способы защиты здоровья отрицательного партнера: например, использование презервативов, доконтактная терапия (PrEP), непередаваемость вируса при неопределяемой вирусной нагрузке.

Несмотря на то, что раскрытие информации на рабочем месте очень редко бывает обязательным, если работодатель в курсе вашего ВИЧ-статуса, он может проявить понимание и гибкость во всём, что связано с вашим физическим и психическим здоровьем, — например, войдет в ваше положение, если вам нужны отгулы для посещения врача или вам потребуется уйти с рабочего места раньше из-за плохого самочувствия.

Если ВИЧ или лекарства мешают вам работать, может быть хорошей идеей в частном порядке сообщить о своем статусе своему начальнику. Вы можете попросить внести изменения в свой график или рабочую нагрузку, чтобы вы могли продолжать выполнять свою работу.

Некоторым людям, живущим с ВИЧ, проще всего публично рассказать о своем статусе, например в социальных сетях. Хотя это метод не для всех, в нем есть свои плюсы: такой каминг-аут поможет вам не только решить, но и проконтролировать, как и насколько подробно будет изложена ваша история. Это также может сэкономить вам время: вам достаточно будет опубликовать информацию один раз, без необходимости повторного разговора с разными людьми.

Многие фобии, сопровождающие человека, узнавшего, что у него ВИЧ, у меня, к счастью, уже прошли. Правду говорят, что человек привыкает практически ко всему. Сейчас я уже достиг такого уровня, что мне абсолютно безразлично, узнает кто-либо о моем статусе или нет.

В некоторых приложениях для знакомств также есть возможность показывать ваш ВИЧ-статус всем, кто просматривает ваш профиль. Некоторые люди считают, что такая форма раскрытия информации помогает отсеять людей с дискриминационными взглядами. Также это помогает избежать необходимости рассказывать о положительном статусе в переписке с каждым новым знакомым отдельно.

Негативные последствия раскрытия ВИЧ-статуса

Иллюстрация Натальи Макарихиной

Второе из, наверное, наиболее очевидных негативных последствий раскрытия ВИЧ-статуса, — это трудности с поиском новых партнеров для секса или отношений. Далеко не все знают, что при правильно подобранной терапии и хорошем контроле можно достичь статуса Н = Н: неопределяемый = не передающий. Этот статус означает, что при неопределяемой вирусной нагрузке ВИЧ-положительный человек не может передать вирус своему ВИЧ-отрицательному партнеру. Ваши потенциальные партнеры могут не знать об этом факте, а узнав, могут и не поверить. Таким образом, даже если нет вероятности, что вы передадите вирус партнеру, раскрытие ВИЧ-статуса может существенно снизить ваши шансы на новое знакомство.

Сделав ВИЧ-аут на работе или по месту учебы, вы можете столкнуться с разными видами негативных реакций, от жестокого обращения и травли до нарушения конфиденциальности и даже незаконного увольнения или отчисления. Хотя трудовая дискриминация ВИЧ-положительных людей является незаконной во многих странах, борьба с подобной несправедливостью требует больших усилий, времени и эмоциональной энергии. Вам нужно очень тщательно подумать о том, необходимо ли вообще раскрытие информации на рабочем месте, будет ли оно иметь какие-либо потенциальные выгоды, или лучше всего не раскрывать информацию. Если почему-либо вы решили сказать работодателю о своей ВИЧ-инфекции, убедитесь, что этот разговор останется между вами и конфиденциальность вашего ВИЧ-статуса будет сохранена. То же касается разговоров с коллегами и сокурсниками.

Следует помнить, что вы не обязаны ставить работодателя или руководителя своего учебного заведения в известность о ВИЧ. Требование предоставить справку о результатах анализа на ВИЧ при поступлении в ВУЗ или при устройстве на работу – незаконно. Проходить обследование на ВИЧ обязаны лишь доноры и некоторые категории медицинских работников. Для оформления медицинской книжки анализ на ВИЧ-инфекцию также не обязателен, и книжку должны оформить и без него. Вас не имеют права уволить из-за ВИЧ, независимо от места работы и специальности.

Решение, рассказать или нет о положительном статусе своему партнеру, тоже может быть сложным. Многие люди, живущие с ВИЧ, даже если они принимают необходимые меры предосторожности для защиты здоровья партнера, встречаются с отторжением и неприятием со стороны партнера. В обмен на свою откровенность вы можете получить такие эмоции как шок, гнев, разочарование и отвращение.

Кому нужно знать о вашем статусе

Вам необязательно сообщать всем, что вы живете с ВИЧ. Может быть важно, чтобы вы рассказали об этом своим нынешним и бывшим половым партнерам, а также всем, с кем вы использовали общий инъекционный инструмент. Ваш ВИЧ-аут подтолкнет этих людей к тому, чтобы тоже пройти обследование и при необходимости обратиться за медицинской помощью.

Медицинские работники

Вам также может быть необходимо сообщить о своем статусе медицинскому персоналу, к которому вы обращаетесь за каким-либо видом медицинских услуг. Знание вашего статуса даст им возможность оказать вам надлежащую помощь. С вашим лечащим врачом вы также сможете обсудить, подвержены ли вы риску других развития других заболеваний, таких как гепатит С или другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП или ЗППП).

Здесь важно учесть, что до сих пор иногда встречаются случаи отказа в оказании медицинской помощи, если у пациента ВИЧ. Прежде чем сообщить о ВИЧ-статусе постарайтесь заранее узнать, какова политика в отношении ВИЧ-позитивных в данном учреждении. Для этого можно позвонить руководству и, не называя себя, спросить, будут ли они оказывать помощь человеку с ВИЧ. Можно найти врача нужной специальности, который адекватно относится к ВИЧ, спросив знакомых ВИЧ-положительных. Ваш лечащий врач в СПИД-центре также может подсказать, в каком лечебном учреждении вас примут. С другой стороны, вы можете просто не сообщать о ВИЧ, однако в некоторых случаях знание о ВИЧ-статусе пациента важно для верной диагностики и лечения.

При госпитализации в некоторых лечебных учреждениях проводят тестирование на ВИЧ, но по закону вы имеете право от него отказаться, и этот отказ не должен привести к отказу в оказании медицинской помощи. Если вам не хотят оказывать медицинскую помощь из-за вашего ВИЧ-статуса, попросите официальный отказ с обоснованием. В этом случае вы можете обратиться к своему врачу в СПИД-центре для консультации по данной ситуации либо написать официальную жалобу на имя руководителя учреждения (ее лучше официально зарегистрировать), также вы можете обратиться с жалобой в департамент здравоохранения.

Родители

Партнеры

Для того чтобы избежать подобных проблем, многие люди с ВИЧ стараются встречаться только с ВИЧ-положительными, например, знакомятся с другими людьми с ВИЧ в СПИД-центрах или на группах взаимопомощи, публикуют объявления в специализированных службах знакомств. Однако и такой подход не гарантирует отсутствие проблем в отношениях, к тому же мы не властны над чувствами, а любовь не учитывает ВИЧ-статус. В конечном итоге большинство людей с ВИЧ создают дискордантные пары, в которых один партнер ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный. И надо отметить, что большинство таких пар довольны своими отношениями, помогают и поддерживают друг друга.

Говорить или нет — это решать только самому. Прежде чем сказать, лучше подготовить человека к этому. Предоставить ему информацию и лучше не говорить, пока не примешь свой диагноз. Ведь если ты сможешь объяснить человеку, что в ВИЧ нет ничего ужасного, и ты с этим нормально живешь, и он может не бояться, то тогда он поймет. А незнание порождает СПИДофобию.

Многие люди обращаются к своим партнерам, с которыми у них серьезные отношения, за утешением и поддержкой. Однако некоторые люди опасаются, что потеряют любовь своего партнера, когда раскроются. Это нормально — нервничать, смущаться или даже бояться реакции партнера.

Очень важно практиковать более безопасный секс. Если вы уже занимались сексом без презервативов или без доконтактной профилактики, важно сообщить партнерам, что они, возможно, подвергались риску заражения ВИЧ и должны пройти тестирование. Обязательно расскажите своему партнеру о статусе Н = Н и о важности своевременной диагностики и начала лечения ВИЧ.

В том, что касается новых знакомых, хотя многие люди знают о безопасном сексе и о том, как передается ВИЧ, страх и стигма все еще реальны. В общении с некоторыми людьми ваш ВИЧ-статус будет препятствием, в то время как других эта информация не отпугнет.

Принимая решение, рассказать ли детям о вашем положительном ВИЧ-статусе, попробуйте ответить на эти вопросы:

Дети что-то подозревают?
Вы больны?
Вы рассказывали о своем ВИЧ-статусе другим людям, которых знают и с которыми общаются ваши дети?
Они будут сердиться, если вы сохраните это в секрете, или отнесутся к этому с пониманием?

Моя дочь была уже взрослой, поэтому я сказала ей, когда тест оказался положительным. Я сказала ей, что мне страшно. Мы обе плакали, но она сказала, что любит меня и что это не изменится. Она сказала, что я должна начать заботиться о себе, чтобы как можно дольше оставаться здоровой.

Очень важно обсудить с ребенком вопрос сохранения тайны, так как при ее разглашении дети могут страдать от предрассудков и дискриминации со стороны детей и взрослых. Даже если ваш ребенок пока слишком мал, подумайте, как и когда сможете рассказать ему о своем ВИЧ-статусе.

Кому, возможно, не нужно знать

Очень важно хорошо подумать, прежде чем раскрывать свой ВИЧ-статус на работе или по месту учебы. Если у вас не было никаких симптомов или заболеваний, связанных с ВИЧ, и вы не принимаете лекарства, влияющие на вашу работу или учебу, вероятно, нет необходимости сообщать об этом.

Как рассказать о своем положительном ВИЧ-статусе

Первый и главный совет: не торопитесь! Не принимайте это решение под влиянием эмоций или под чьим-то давлением.

Проясните для себя, по какой причине именно этому человеку вы хотите открыть свой ВИЧ-статус. Для чего вы хотите это сделать?

Представьте его/ее реакцию. Мысленно проиграйте наилучшие и наихудшие варианты.

Подготовьтесь к этому разговору. Изучите информацию о ВИЧ-инфекции. Возьмите с собой печатные материалы о ВИЧ/СПИДе, чтобы дать их почитать тому, перед кем собираетесь открыться.

Посоветуйтесь с кем-то из ВИЧ-положительных, кто уже открылся и готов поделиться опытом.

Будьте готовы к негативной реакции и не принимайте ее на свой счет. Вы не отвечаете за то, какие страхи или предрассудки могут быть у вашего собеседника и как он/она воспримет ваши слова.

Если вы чувствуете, что вынуждены раскрыться, когда вы не готовы, это может иметь негативные последствия. Раскрытие должно происходить на ваших условиях.

Если вы опасаетесь агрессивной реакции человека в ответ на ваше признание, договоритесь о встрече в месте, где много людей, — например, в парке. Найдите достаточно уединенное место, чтобы можно было поговорить, но достаточно публичное, чтобы можно было получить помощь, если она вам понадобится. Важно убедиться в том, что у вас будет возможность покинуть это место и человек не заблокирует вам выход.

Рассмотрите возможность раскрытия информации в присутствии третьего лица, например друга или поставщика медицинских услуг.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: