Почему запрещена живая вакцина полиомиелита

Обновлено: 24.04.2024

Полиомиелит – высококонтагиозное вирусное заболевание. Оно поражает нервную систему и буквально за считанные часы может вызывать полный паралич. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем. Первые симптомы полиомиелита включают: высокую температуру, усталость, головную боль, рвоту, ригидность мышц шеи и боль в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно – паралич ног). Около 5–10% больных с паралитической формой полиомиелита умирают из-за развития паралича дыхательных мышц. Полиомиелитом в основном заболевают дети в возрасте до 5 лет. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвратить. Проведенная несколько раз вакцинация от полиомиелита может защитить ребенка на всю жизнь.

Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?

Европейский регион получил статус территории, свободной от полиомиелита, в 2002 г. Однако ни одна страна не может считаться защищенной от полиомиелита до тех пор, пока вирус не будет полностью уничтожен во всем мире. Один из трех известных типов дикого полиовируса (тип 1) все еще является эндемичным в некоторых частях Пакистана и Афганистана, а в 2015 г. В нескольких странах, включая Украину, были выявлены циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения. Чтобы повторно завезти вирус в страну, свободную от полиомиелита, достаточно, чтобы из зараженного вирусом региона приехал всего лишь один человек. Необходимо сохранить высокие уровни охвата вакцинацией, чтобы остановить передачу вируса в случае его завоза и предотвратить вспышки.

Какие существуют вакцины против полиомиелита?

Существуют два варианта вакцины, защищающей от полиомиелита, – инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (ОПВ).

Что такое ИПВ?

Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) состоит из инактивированных (т.е. убитых) штаммов всех трех типов полиовируса. ИПВ вводится посредством внутримышечной инъекции; вакцина должна вводиться обученным медицинским работником. После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса. В случае инфицирования эти антитела предотвращают распространение вируса в центральную нервную систему и защищают от развития паралича. Таким образом, ИПВ предотвращает заражение, но не останавливает передачу вируса.

Что такое ОПВ?

Оральная полиовакцина (ОПВ) состоит из живых, ослабленных (аттенуированных) штаммов от одного до трех типов полиовируса. ОПВ вводится перорально. Вакцинация может проводиться волонтерами и не требует специально обученных медицинских работников или стерильного инъекционного инструментария. Существует три типа данной вакцины:

трехвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1, 2 и 3;
двухвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1 и 3; и
одновалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типа 1 или 3.

Зачем используется ОПВ?

Зачем используется ИПВ?

Все большее число стран, свободных от полиомиелита, отдают предпочтение использованию ИПВ в качестве вакцины первого выбора. Это объясняется тем, что риск появления циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) при непрерывном использовании ОПВ (см. ниже) считается более высоким, чем риск завоза дикого вируса. Однако, учитывая, что ИПВ предотвращает развитие инфекции, но не останавливает передачу вируса, до тех пор, пока ОПВ будет и в дальнейшем использоваться при необходимости сдерживания вспышек полиомиелита, даже в тех странах, которые в плановых программах иммунизации используют исключительно ИПВ, использование оральной вакцины не будет прекращено во всем мире. Три дозы ИПВ обеспечивают пожизненную защиту от этого заболевания. Национальные программы иммунизации продолжат вакцинацию ИПВ на протяжении еще нескольких лет после объявления о глобальной ликвидации полиомиелита.

Почему происходит выведение из употребления ОПВ?

Цель Стратегического плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013-2018 гг. (Стратегия завершающего этапа) – сделать мир свободным от полиомиелита к 2018 г. Достижение этой цели требует принятия ряда мер, включая прекращение использования ОПВ. ОПВ является безопасной и эффективной, однако в исключительно редких случаях (1 случай на каждые 2,7 млн первых доз вакцины) ослабленный живой вирус, содержащийся в ОПВ, может вызывать паралич. Считается, что в некоторых случаях в результате иммунных нарушений может возникать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Известно, что риск ВАПП чрезвычайно низок и поэтому допускается большинством программ общественного здравоохранения в мире. Без ОПВ инвалидами бы становились сотни тысяч детей ежегодно. Второй недостаток ОПВ заключается в том, что в очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться и начать циркулировать среди населения. Подобные вирусы известны как циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения (цПВВП). Для того чтобы устранить любой риск развития полиомиелита, вызванного полиовирусами вакцинного происхождения, с апреля 2016 г. во всем мире начнется поэтапное выведение из использования ОПВ.

Что такое смена ОПВ?

С 1999 г. во всем мире не было выявлено ни одного случая дикого полиовируса типа 2 и поэтому в 2015 г. было объявлено о его искоренении. Поэтапный отказ от использования ОПВ начнется во всем мире с одновременного перехода с трехвалентной ОПВ (содержащей полиовирус типов 1, 2 и 3) на двухвалентную ОПВ (содержащую полиовирус типов 1 и 3) в апреле 2016 г. В рамках подготовки к смене вакцины страны, использующие ОПВ, внедрят как минимум одну дозу ИПВ (содержащей инактивированные штаммы всех трех типов полиовируса) в программы плановой иммунизации, если это до сих пор не было сделано.
Каждая страна, использующая ОПВ отдельно или в комбинации с ИПВ, выбирает день в промежутке с 17 апреля по 1 мая для перехода с трехвалентной на двухвалентную ОПВ. Сразу после перехода на двухвалентную ОПВ все оставшиеся запасы трехвалентной ОПВ будут надлежащим образом уничтожены. При тщательном планировании и надзоре такой переход станет огромным достижением программы борьбы против полиомиелита и заложит основу для окончательного отказа от ОПВ после искоренения полиовируса типов 1 и 3.

Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?

Страны Европейского региона ВОЗ, которые осуществят переход на двухвалентную ОПВ: Албания, Азербайджан, Армения, Босния и Герцеговина, Бывшая югославская Республика Македония, Грузия, Казахстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина и Черногория. Беларусь и Польша осуществят переход на схему иммунизации с применением исключительно ИПВ.

Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?

С ликвидацией полиомиелита человечество сможет с гордостью объявить об одном из важнейших достижений общественного здравоохранения, которым в равной степени сможет воспользоваться каждый человек, независимо от того, где он проживает. Самое главное, что успех будет означать, что больше не пострадает ни один ребенок от ужасных пожизненных последствий паралитического полиомиелита.

Может ли полиомиелит появиться вновь?

После того как дикие полиовирусы будут полностью искоренены, единственный риск возвращения вируса будет связан исключительно с редкими штаммами циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения или с утечкой вируса из лабораторий или в процессе производства вакцины. Для того, чтобы свести к минимуму эти риски во всем мире, начиная с апреля 2016 г., осуществляется поэтапный отказ от ОПВ и процесс сдерживания полиомиелита.

Что такое сдерживание полиомиелита?

С целью предотвращения повторного завоза вируса после поэтапного отказа от использования оральной и, в конечном итоге, инактивированной полиовакцин, число сертифицированных учреждений, работающих с полиовирусами , будет сокращено до минимума, необходимого для выполнения важнейших функций производства вакцин, диагностики и научных исследований. Таким образом, предпринимаются глобальные шаги по выявлению, уничтожению или безопасному сдерживанию всех потенциально контагиозных образцов полиомиелита во всех лабораториях и производственных центрах во всем мире.
Сроки и требования, предъявляемые к этому процессу, описаны в Глобальном плане действий ВОЗ по сведению к минимуму риска полиовируса, связанного с учреждениями и оборудованием, после ликвидации различных типов диких полиовирусов и постепенного прекращения использования оральных полиовакцин.

В России решено провести кампанию по дополнительной вакцинации маленьких детей от полиомиелита. Такое постановление подписала главный санитарный врач РФ, глава Роспотребнадзора Анна Попова.

Высшим должностным лицам регионов рекомендовано «обеспечить проведение органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья с 18.10.2021 мероприятий по подчищающей иммунизации против полиомиелита детей в возрасте до 5 лет включительно, ранее не привитых от полиомиелита и не получивших прививки в сроки, установленные Национальным календарем профилактических прививок«, говорится в документе.

В проекте постановления, выносившемся на общественное обсуждение, в число подлежащих прививкам планировалось внести также детей мигрантов, вынужденных переселенцев, беженцев, и других лиц, временно проживающих на территории региона. Однако в утвержденный текст это предложение не вошло.

Вместе с тем, именно “живая” вакцина считается эффективной против “диких” штаммов полиомиелита, существующих в природных очагах, оставшихся на территории Афганистана и Пакистана. Причиной проведения подчищающей иммунизации называют риск завоза инфекции в Россию мигрантами из Средней Азии, куда вирус мог бы попасть из этих очагов.

“Частота развития вакциноассоциированного полиомиелита невелика, по статистике около 10 случаев в год по стране. Приходится в основном на детей с выраженными нарушениями иммунитета и с тяжелыми хроническими заболеваниями”, – сообщает Центр гигиенического образования населения Роспотребнадзора. Там подчеркивают, что риск, связанный с побочным действием вакцины, в десятки тысяч раз меньше риска заболевания полиомиелитом.

В свою очередь, в родительских сообществах указывают, что число заражений “диким” вирусом природного происхождения крайне невелико, а основная часть случаев заболевания вызвана вакцинным вирусом. Активисты требуют не проводить иммунизацию, или применять при ее проведении только “убитую” вакцину.

По последним данным Роспотребнадзора, в 2021 году в мире было отмечено два случая заражения “диким” полиомиелитом: один в Афганистане, и один в Пакистане (в 2020 году, соответственно, 12 и 47, в 2019 – 29 и 146). В то же время в 2021 году случаи полиомиелита, вызванные циркулирующим вирусом вакцинного происхождения (цПВВП2) были отмечены в Афганистане (43 случая), в Пакистане (8 случаев), в Таджикистане (23 случая), в Йемене и в некоторых странах Африки. В Пакистане, Афганистане и Таджикистане вирус находили также в пробах, взятых у здоровых людей, и выделяли из сточных вод.

ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 28 января 2021 года N 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", в пунктах 2511-2520 которых введена дискриминация не привитых от полиомиелита детей в получении образования. Данные санитарные правила и нормы вступают в силу 01.09.2021 года.

В пунктах 2511-2520 СанПиН 3.3686-21 установлены мероприятия по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита (ВАПП). Данные мероприятия проводятся при вакцинации ОПВ (оральной полиомиелитной вакциной (живой)).
Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 года N 125н, согласно которому вакцинация от полиомиелита проводится следующим образом:

1) Первая вакцинация против полиомиелита - дети в 3 месяца

2) Вторая вакцинация против полиомиелита - дети в 4,5 месяца

3) Третья вакцинация против полиомиелита - дети в 6 месяцев

4) Первая ревакцинация против полиомиелита - дети в 18 месяцев

5) Вторая ревакцинация против полиомиелита - дети в 20 месяцев

6) Третья ревакцинация против полиомиелита - дети в 14 лет

Первая и вторая вакцинации проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой).

Сноска про вакцинацию живой вакциной, начиная с 3-ей вакцинации, и последующие ревакцинации введена приказом Минздрава 175н от 13 апреля 2017 года, позже отредактирована приказом Минздрава 243н от 24 апреля 2019 года.

Действующие в настоящий момент санитарные правила о профилактике полиомиелита не конкретизируют отстранение или перевод в образовательных учреждениях непосредственно не привитых детей, что с 01.09.2021г. будет однозначным в соответствии с п.2516 новых санитарных правил и норм.

Вакцинация детей живой оральной полиомиелитной вакциной представляет угрозу вакциноассоциированных случаев полиомиелита (ВАПП) не только для не вакцинированных детей, но для вакцинированных, поскольку вакцинация не исключает заражения. В связи с этим в п.2517 новых санитарных правил установлено, что в детских закрытых коллективах (в учреждениях, предназначенных для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) в целях профилактики возникновения контактных случаев ВАПП, обусловленных циркуляцией вакциноподобных штаммов полиовирусов, для вакцинации и ревакцинации детей применяется только вакцина ИПВ (инактивированной полиомиелитной вакциной).

Из опыта других стран: В США случаи ВАПП быстро исчезли вслед за переходом в 1997г. от использования ОПВ к использованию комбинированного календаря ИПВ-ОПВ и использованию только ИПВ в 2000г. (Alexander LN et al. Vaccine policy changes and epidemiology of poliomyelitis in the United States. Journal of the American Medical Association, 2004, 292:1696–1701.)

Вакцинация живой полиомиелитной вакциной представляет не только угрозу ВАПП, но и дискриминирует детей в получении образования, в получении медицинской помощи, а также в оказании им социальной помощи и поддержки.

Дискриминация по какому-либо основанию запрещена ст.7 Всеобщей декларации прав человека, ч. 2 ст. 2 Международного пакта об эконом-х, соц-х и культ-х правах, а также ст.136 и 282 Уголовного кодекса РФ.

На основании выше изложенного ТРЕБУЕМ:

1) прекратить использование живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) для прививания детей;

2) ввести в НКПП прививание исключительно инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ).

Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?

Какие существуют вакцины против полиомиелита?

Что такое ИПВ?

Что такое ОПВ?

трехвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1, 2 и 3;
двухвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1 и 3; и
одновалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типа 1 или 3.

Зачем используется ОПВ?

Зачем используется ИПВ?

Почему происходит выведение из употребления ОПВ?

Что такое смена ОПВ?

Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?

Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?

Может ли полиомиелит появиться вновь?

Что такое сдерживание полиомиелита?

Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?

Какие существуют вакцины против полиомиелита?

Что такое ИПВ?

Что такое ОПВ?

трехвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1, 2 и 3;
двухвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1 и 3; и
одновалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типа 1 или 3.

Зачем используется ОПВ?

Зачем используется ИПВ?

Почему происходит выведение из употребления ОПВ?

Что такое смена ОПВ?

Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?

Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?

Может ли полиомиелит появиться вновь?

Что такое сдерживание полиомиелита?

Читайте также: