Показывает ли узи гепатит и цирроз
Обновлено: 18.04.2024
КТ, МРТ, УЗИ признаки цирроза печени
а) Определение:
• Хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузным повреждением ее паренхимы, распространенным фиброзом и изменением архитектуры с появлением патологических узлов в структуре
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Бугристые края, расширение фиссур, увеличение хвостатой доли, асцит, спленомегалия и варикозное расширение вен
• Размер:
о При умеренно выраженном или тяжелом циррозе печень уменьшена в размерах:
- На ранних стадиях может наблюдаться увеличение печени
- Особенно в случаях первичного билиарного цирроза
• Ключевые концепции:
о Цирроз является итогом различных поражений печени
о Морфологическая классификация (мало используется на практике):
- Микронодулярный цирроз (Лаэннека):
Обычно обусловлен длительным употреблением алкоголя
- Макронодулярный (постнекротический) цирроз:
Обычно является следствием вирусных гепатитов
о Классификация, основанная на этиологии и тяжести заболевания, более применима
(Слева) На МР томограмме определяются явные признаки цирроза: расширение фиссур, атрофия правой доли печени и выраженное варикозное расширение вен. В селезенке визуализируются многочисленные мелкие гипоинтенсивные очаги (тельца Гамна-Ганди), особенно хорошо заметные на GRE Т1 ВИ с контрастным усилением.
(Справа) На сагиттальной сонограмме определяется огрубление эхоструктуры печени, что является типичным, но не специфическим, признаком цирроза. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с аутоиммунным гепатитом и первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) визуализируется цирротически измененная печень с наличием узлов в ее структуре; селезенка увеличена в размерах, определяется асцит и варикозное расширение вен. Внутрипеченочные желчные протоки расширены, их рисунок деформирован, что является признаком, позволяющим предположить ПСХ.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется бугристость контуров печени с гипертрофией хвостатой доли и распространенными атрофическими изменениями периферических отделов, что типично для цирроза, обусловленного ПСХ. (Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления визуализируется мелкий гиперваскулярный очаг, изоденсный паренхиме печени во всех остальных фазах. Этот очаг не обнаруживался при повторных КТ -и МР-ислледованиях на протяжении двух лет и, вероятно, представлял собой небольшой артериопортальный шунт.
(Справа) На КТ в портально-венозную фазу контрастного усиления у этого же пациента этот очаг не виден, как и в отсроченную фазу (томограммы не продемонстрированы).
4. УЗИ признаки цирроза печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Бугристые края и узлы в паренхиме печени о Выраженное неоднородное повышение эхогенности печени:
- Из-за чего снижается возможность визуализации глубоких отделов печени
о Признаки портальной гипертензии:
- Увеличение пульсового индекса воротной вены при цветовой допплерографии
- Расширение печеночной и селезеночной артерий и увеличение кровотока в них
• Цветовая допплерография:
о Применяется для определения проходимости воротной вены и направления тока крови:
- Гепатофугальный ток крови - признак тяжелой портальной гипертензии
• УЗИ —наиболее ценный и точный метод скринингового исследования пациентов с умеренно выраженным хроническим поражением печени:
о Точность УЗИ в обнаружении или оценке узлов в печени при циррозе снижаетс
о Наличие участков фиброза, жира, регенераторных узлов очень сильно затрудняет поиск ГЦР
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Многофазная КТ или МРТ
• Выбор протокола исследования:
о Наиболее приемлемый способ диагностики до возникновения цирроза-УЗИ
о КТ с контрастным усилением больше подходит для пациентов с острым заболеванием или с асцитом
о МРТ предпочтительнее в случаях алкогольного цирроза и для обнаружения/дифференциальной диагностики узлов в печени:
- Со сканированием (МРТ или КТ) в отсроченную фазу (5-10 минут)
- Гепатобилиарный контраст также может быть полезен в диагностике ГЦР:
Препараты гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist) накапливаются в неизмененной паренхиме печени и, редко, в узлах ГЦР; в цирротически измененной печени их накопление вариабельно
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 78 лет с хроническим гепатитом С и циррозом определяется объемное образование в латеральном сегменте, содержащее два различных компонента — жировой плотности — слева, и мягкотканной — справа.
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме с жироподавлением у этой же пациентки определяется гипоинтенсивный сигнал от жирового компонента, и только относительно гиперинтенсивный - от компонента справа. (Слева) На аксиальной Т2 В И МР томограмме с жироподавлением (эта же пациентка) определяется, что компонент справа имеет МР-признаки, характерные для диспластического узла (гипоинтенсивен), в то время как другая часть характеризуется относительно гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) На Т2 ВИ томограмме без жироподавления жировой компонент образования выглядит гиперинтенсивным и представляет собой ГЦР, в то время как другой компонент гипоинтенсивен и является диспластическим узлом. (Слева) На Т2 ВИ FS МР томограмме (эта же пациентка) определяется снижение интенсивности сигнала от части образования, содержащей жир, что является признаком, крайне подозрительным на ГЦР при циррозе печени.
(Справа) На аксиальной GRE МР томограмме определяется выпадение сигнала от ГЦР. Была выполнена резекция, данный очаг был верифицирован как гепатоцеллюлярный рак с жировым компонентом внутри крупного диспластического узла. Кроме того, определяются многочисленные мелкие регенераторные цирротические узелки (гипоинтенсивные очажки, более очевидные при использовании последовательностей градиентного эха).
в) Дифференциальная диагностика цирроза печени:
3. Саркоидоз печени:
• Может либо имитировать цирроз, либо становиться его причиной
• Гиподенсные узелки в сочетании с лимфаденопатией
• Необходимо сопоставление с клиническими проявлениями и наличием изменений со стороны легких и средостения:
о Множественные перибронхиальные узелки и лимфаденопатия
4. Первичный тромбоз воротной вены:
• Может возникать вследствие повышенной свертываемости крови
• При хроническом течении приводит к ишемии печени и атрофии периферических отделов, гипертрофии центральной части, варикозному расширению вен
• Ключевой признак: кавернозная трансформация воротной вены, ишемические изменения, инфаркты других органов
5. Узловая регенераторная гиперплазия:
• Фиброз отсутствует по определению
• Может становиться причиной портальной гипертензии и появления узелков
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Употребление алкоголя больше не является самой распространенной причиной цирроза в США и Европе
о Причины цирроза в США:
- Гепатит С (около 25%)
- Алкогольная болезнь печени (около 20%)
- Криптогенный цирроз (обусловлен неалкогольным стеатогепатитом в большинстве случаев) (около 20%)
- Гепатит С и алкоголь (около 15%)
- Гепатит В (возможно, также, в сочетании с гепатитом D) (около 15%)
- Иные различные причины (около 5%):
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз
Вторичный билиарный цирроз (в результате обструкции)
Первичный склерозирующий холангит
Гемохроматоз
Болезнь Вильсона
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Гранулематозы (например, саркоидоз)
Лекарственное поражение печени (метотрексат, амио-дарон)
Обструкция путей венозного оттока (синдром Бадда-Киари, заболевания, приводящие к окклюзии вен)
Хроническая правосторонняя сердечная недостаточность
• Сочетание некроза клеток, фиброза и регенеративных изменений
2. Стадирование, градация и классификация цирроза печени:
• Градация на основании тяжести: классификация Чайлда-Пью:
о Ключевыми моментами в классификации являются наличие асцита, энцефалопатии; повышение сывороточного уровня билирубина, снижение уровня альбумина, повышение протромбинового времени
о Стадия по классификации Чайлда-Пью соотносится с однолетней выживаемостью следующим образом:
- А: 100%
- В: 80%
- С: 45%
• Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) (шкала для оценки тяжести поражения печени в терминальной стадии):
о В основе лежит оценка этиологии цирроза, сывороточного уровня креатинина и билирубина, а также международного нормализованного отношения (МНО)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Микронодулярный цирроз, обусловленный алкоголем и другими причинами, прогрессирует с развитием макронодулярного цирроза печени:
о При любом типе цирроза на завершающей стадии морфологические изменения печени на макроскопическом уровне одинаковы
о Печень уменьшена в размерах, плотная, с наличием узлов, линейных фиброзных тяжей, а также сливных участков фиброза
4. Микроскопия:
• Фиброз:
о Обнаруживается во всех случаях при циррозе печени
о Отложения коллагена и внеклеточного матрикса вокруг портальных трактов
• Патологические изменения сосудистого русла:
о Окклюзия и фенестрация синусоидов:
- Капилляризация синусоидов
о Склерозирование и тромбоз портальных трактов:
- Увеличение их резистентности (портальная гипертензия)
- В большинстве случаев обнаруживается на микроскопическом уровне, реже - со стороны крупных сосудов
о Артерио-венозные и порто-венозные шунты:
- Являются важной находкой при лучевых методах исследования, поскольку могут имитировать ГЦР
- Способствуют гибели гепатоцитов вследствие ишемии и недостатка питательных веществ, поступающих по системе воротной вены
• Регенеративные изменения:
о Имеют место практически во всех случаях
о Регенераторные узелки вокруг фиброзных тяжей
о Могут сдавливать желчные протоки и кровеносные сосуды, обусловливая тем самым поражение печени
д) Клинические особенности:
2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно 50-70 лет:
- Возраст вариабелен в зависимости от этиологии и тяжести заболевания, обусловливающего развитие цирроза
• Пол:
о Чаще заболевают мужчины
• Эпидемиология:
о Третья ведущая причина гибели мужчин 34-54 лет в США:
- Обусловливает 35 тысяч смертей ежегодно
о Десятая по частоте причина смертности во всем мире
3. Течение и прогноз:
• Смертность связана с осложнениями:
о Прогрессирующая печеночная недостаточность
о Осложнения, связанные с портальной гипертензией:
- Кровотечение из варикозно расширенных вен, инфицирование асцитической жидкости
о ГЦР
• Прогноз:
о Цирроз на поздних стадиях необратим
о Прогноз зависит от этиологии и тяжести:
- Десятилетняя выживаемость при циррозе печени составляет около 50%
4. Лечение:
• На поздних стадиях: трансплантация печени
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключить иные причины нарушения морфологии печени с наличием узловых изменений:
о Лучевые изменения позволяют сделать достаточно достоверное предположение о циррозе
о Биопсия необходима для подтверждения наличия цирроза, выявления его этиологии и установления тяжести
2. Советы по интерпретации изображений:
• Бугристый край печени, атрофия одних долей и гипертрофия других
• Регенераторные узелки, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен
• Для наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями печени лучше всего подходит УЗИ:
о Особенно до момента развития цирроза
о По мере возникновения цирротических изменений эффективность ультразвукового исследования снижается
о Дифференциальная диагностика ГЦР и других узловых изменений в цирротически измененной печени становится затруднительной
• Многофазная КТ с контрастным усилением и МРТ позволяют точно обнаружить ГЦР размером более 2 см:
о МРТ лучше подходит для выявления и дифференциальной диагностики очаговых узловых образований в печени при циррозе
3. Необходимо отразить в заключении:
• Подробно оценить все сосуды печени:
о Печеночную и воротную вену (на предмет тромбоза, опухолевой инвазии)
о Отразить наличие варикозно расширенных вен и коллатералей, и их тип:
- Например, спонтанный селезеночно-почечный шунт
о Оценить печеночную артерию на предмет врожденных изменений (например, вариантов отхождения от верхней брыжеечной артерии)
о Оценить чревный ствол на предмет сдавливания срединной дугообразной связкой:
- Компрессия чревного ствола может приводить к снижению кровотока в печени после трансплантации
- Если о сдавливании чревного ствола известно до оперативного вмешательства, неблагоприятные последствия легко устранимы
Цирроз печени на первых 2 стадиях трудно поддаётся диагностики из-за отсутствия специфической симптоматики. На 3-4 стадиях, когда продиагностировать патологию можно без труда – лечение невозможно, речь идёт только о продлении жизни.
Опытный специалист может заподозрить патологию уже на компенсаторной стадии. В этом случае, вероятность полного восстановления функционирования печени превышает 50%. А прогноз 10-летней выживаемости выше 60%.
Может ли УЗИ печени и других органов брюшной полости дать 100% гарантию обнаружения цирроза на компенсаторной стадии, как правильно подготовится к УЗИ для повышения вероятности обнаружения патологии на ранних стадиях?
УЗИ печени покажет цирроз печени или нет
Цирроз печени на УЗИ
Со 100% вероятностью – УЗИ органов брюшной полости позволяет определить цирроз на 3-4 стадиях. На компенсаторной и субкомпенсаторной – опытный специалист может обнаружить только косвенные проявления патологии, а это повод для назначения других более точных методов: биохимический анализ крови, эластометрия, доплерография.
Если данные методы не позволяют поставить точных диагноз, а у врачей есть сомнения по поводу цирроза – проводится забор тканей печени для исследования (биопсия печени).
Но, при помощи УЗИ можно с 70% вероятностью обнаружить цирроз на 1 стадии, если деструктивные процессы начинают протекать на поверхности органа (узелковая форма). В остальных случаях – 20-50% зависимо от опытности врача и, правильности подготовки пациента и чувствительности оборудования.
Суть ультразвуковой диагностики
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размеры, а современное оборудование и плотность диагностируемого органа. Цветное изображение подаётся на дисплей в высоком разрешении – если есть сомнения картинку можно увеличить без потери качества.
В отличие от рентгенографических методов, ультразвук не наносит вред мягким и костной ткани. Исследование можно проводить ежедневно, отслеживая динамику изменения основных показателей.
Поскольку УЗИ динамический метод – отсутствие эффекта смазанного снимка. В отличие от МСКТ, цветное изображение, а на современном оборудовании – функция эхо – плотность поверхностного слоя.
Подготовка к исследованию
Скрупулёзность подготовки – 75% эффективности процедуры.
- Исключить из рациона продукты, провоцирующие газообразование: молочные, бобовые, капусту, яйца, консервированные овощи, свежие огурцы; продукты, способствующие увеличению печени, окрашиванию кала, - свёкла, кофе, томаты, морковь, лук, чеснок, жгучий, болгарский перец.
- Не переусердствовать с физическими нагрузками – увеличение печени – неоднородность ткани, микрогематомы.
- За 6 дней до процедуры, отказаться от алкоголя, спортивного питания.
- За 21 день постепенно уменьшать дозировку следующих медпрепаратов, чтобы прекратить приём за 7 дней до обследования: антибиотики – тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, синтетические пенициллины, цитостатики; натуральные пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды за 14 дней; анаболики и глюкокортикостероиды за 30 дней, полностью прекратить за 14 дней.
- Ограничить употребление мяса, печёнки.
- Мясные, рыбные, печёночные блюда – только на пару; мясо вымачивать на протяжении суток, постоянно менять воду пока мясо и вода не станут светлыми; печёнку хорошо промывать; минимизировать соль; отдавать предпочтение блюдам из риса; рис полностью не проваривать – клетчатка чистит каловые отложения – печень обретает естественный объём.
- Если есть газы – последних 2 дня сесть на водную диету – воду кипятить на медленном огне 60 минут; употреблять верхних 2/3; каждый день, вплоть до последнего, выпивать не менее 1,5 л.
- Не употреблять калорийных продуктов.
- За 4 часа до сна не есть, не пить жирных бульонов, чая, кофе, соков, молока – только вода.
- На процедуру идти натощак.
- Не есть и не пить за 8 часов до процедуры.
- 48 часов никаких физических нагрузок, обязателен дневной сон.
- Прогулки на свежем воздухе не более 30 мин.
- Сидеть в расслабленном состоянии, разогнув спину.
- Не носить облегающей одежды, тугих поясов.
- Избегать эмоциональных нагрузок.
- При усталости, принять лежачее положение, обеспечить доступ свежего воздуха.
- Исключить из меню соль.
- Не принимать мочегонных, жаропонижающих.
- Клизма только на воде; воду кипятить 1,5 часа; для клизмы – верхняя треть тёплой воды.
Как проводится диагностика
Оптимальные положения: на спине, левом боку, с заведённой за голову правой рукой. Место соприкосновения датчика, смазывается специальным гелем. Во время прохождения датчика – задержать дыхание. Врач двигает датчиком медленно, равномерно пока не составит общую картину состояния исследуемой области.
Далее – движения, рванные с задержкой датчика на 1-5 секунд на сомнительных участках. После обследования – гель стирается тампоном со специальным раствором. После – мокрой салфеткой (желательно их иметь при себе).
Смотрите видео о подготовке к УЗИ печени и показателях нормы:
Итоги обследования
Итоги распечатываются на специальном бланке или на 2, 3 листах формата А4. Зависимо от клиники, врач вписывает свои объяснения в специально отведённом поле или около каждого параметра; реже – шариковой ручкой на распечатке.
В 90% случаев, врач оглашает предварительные результаты и направляет пациента с распечаткой к терапевту. Результаты присоединяются к эпикризу. Пациент направляется на дополнительное обследование. Лечение назначает гепатолог и или гастроэнтеролог. Как правило, они же и диетологи.
Норма при УЗИ печени
При нормальном состоянии органа диагностируются следующие показатели.
- Ровные края печени.
- Однородные структура и цвет печени.
- Левая доля органа 7 см.
- Правая доля – 13 см.
- Диаметр желчного протока – 7 мм.
- Диаметр портальной вены 12 мм.
- Средние размеры селезёнки: 110 мм – длина; 55 мм – ширина.
- Количество жидкости в брюшной полости не более 0,7 л.
Показатели УЗИ при циррозе
Первичный цирроз на УЗИ (Рис. 1)
В первую очередь нарушается кровоочистительная функция печени. При нормальных печёночных показателях, на компенсаторной стадии цирроза, наблюдается увеличение селезёнки. Повод для других методов диагностики – длинна 120, ширина 60 мм. В селезёнке накапливаются отмершие эритроциты и макрофаги.
Проще диагностировать узелковую форму – деструктивные процессы начинают протекать на поверхности – бугристые образования 1-3 мм тёмно-красного, насыщено-бурого и или тёмно-коричневого цвета.
На 1 стадии может наблюдаться неоднородная эхоструктура – при нормальном изображении, рыхлая структура по плотности.
Ещё 1 показатель – количество жидкости в брюшной полости – в идеале, до 0,3 л; если увеличена селезёнка и нарушено эхо – 0,5 л уже превышение.
Важно! Увеличение печени часто не наблюдается, в особенности при некротическом циррозе. Некротическая форма – коричневатая поверхность, а если глубоко – диагностировать только рентгеном – повышенная плотность некротической ткани.
Если патология возникла глубоко в органе – увеличение диаметра портальной вены до 9 и более миллиметров, жидкость в брюшной полости и увеличение селезёнки.
Разновидности патологии
С точки зрения ультразвукового исследования различают следующие разновидности цирроза печени.
| Узелковый | Микроузелковый до 2 мм; крупноузелковый – более 2 мм. Тёмная ткань между узелками, плохо диагностируется внутренняя ткань под тёмными участками. Можно продиагностировать на компенсаторной стадии, если патология возникла на поверхности. |
| По месту локализации | Поверхностный – легко диагностируется на 1 стадии; внутренний – при помощи УЗИ только на 3 стадии; на 1-2 стадиях по косвенным признакам и другими методами. |
| По структуре перерождённой ткани | Фиброзный – проявляется с 1 стадии неспецифической симптоматикой, трудно диагностировать с помощью УЗИ; некротический – селезёнка увеличивается с момента возникновения патологии; симптоматика с 3-ей стадии. |
| Неизвестной этиологии | Узелки и фиброзная ткань – легко диагностируется на 1 стадии, быстрое развитие; гепатоциты не функционируют и не перерождаются – на 4 стадии, высокая вероятность рака с 1 стадии. |
Сопутствующие проблемы
Существует ряд объективных причин, затрудняющих постановку правильного диагноза.
- Врождённые аномалии формы и размера печени, желчного пузыря, желчевыводящих проток. , недолеченный жировой гепатоз.
- Воспалительные процессы в гепатобилиарной системе.
- Протекание инфекционного заболевания или его осложнения – гепатоциты работают в аварийном режиме; повышение температуры – увеличение печени; дополнительная нагрузка на почки, временное скопление жидкости в брюшной полости.
- Работа с вредными химическими веществами более 6 месяцев и или занятие профессиональным спортом – увеличение печени.
Возможны ли ошибки при УЗИ и почему
Если были не соблюдены правила подготовки, то газы в кишечнике могут помешать дать четкую картину
Основная причина ошибок – ненадлежащая подготовка или её отсутствие. Сон на животе – тёмные пятна, узлы, не относящиеся к патологии, аномальное заострение краёв, овальная выпуклость к средине, напряжение мышц, увеличение органа из-за недостатка жидкости.
Пациент не задерживает дыхание во время процедуры – мутное изображение, бегающие размытые пятна, неоднородные контуры органа.
Сильное эмоциональное напряжение 24 часа перед процедурой и дольше – увеличение органа из-за избытка адреналина и ускоренного гормонального обмена.
Когда более точное УЗИ
Самые точные показания в течение нескольких часов после сна. Орган принимает естественные размеры и положение. Низкая активность эндокринной системы. Температура тела не должна превышать 37.
Методы самодиагностирования
Алкогольный цирроз самостоятельно диагностируется на компенсаторной стадии – впалые заострённые контуры печени при пальпации; вспухание по центру; сухость кожи и сухость во рту; живот увеличивается от желудка.
Начала внутреннего венозного кровотечения; при надавливании на припухлость, боль отдаёт в желудок и или сердце, сжимает возле печени – гематома с вероятностью перехода в рак.
Некротический диагностируется с субкомпенсаторной стадии; рыхлая печень, чётко видны образования при пальпации; как правило, нет узлов, повышение температуры выше 38 в конце цикла бодрствования, упадок сил с компенсаторной стадии; прощупывается селезёнка.
Фиброзный – если не было злоупотребления алкоголем и длительного контакта с вредными химическими веществами – только клиническими методами.
Важно! Пальпацию должен осуществлять только опытный массажист или врач. Возможны разрыв внутренних органов, нарушение структуры печени; сильные надавливания на фиброзную ткань провоцируют рак.
Пройдите тест на состояние Вашей печени!
Заключение
- УЗИ определяет цирроз на ранних стадиях по отклонениям размеров печени, портальной вены, селезёнки, наличию излишней жидкости в брюшной полости.
- Вероятность точности определения зависит от места локализации патологии – чем ближе к поверхности органа, тем точнее.
- УЗИ не является основным методом диагностики при постановке диагноза; это повод для направления на дальнейшие обследования.
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов. Другие авторы
Печень — самый крупный орган брюшной полости, выполняющий жизненно важные функции. По многим причинам — некачественное питание, плохая экология, несвоевременная диагностика заболеваний ЖКТ и др., количество запущенных заболеваний печени ежегодно увеличивается. При этом обнаружить практически любую проблему можно очень быстро, выполнив УЗИ печени.
УЗ-обследование дает самую подробную информацию о состоянии печени, ее функционировании и изменениях.
Показания к проведению ультразвуковой диагностики печени
Диагностика заболеваний печени собственными силами — процесс проблематичный — большая часть заболеваний этого органа носит скрытый характер — яркие симптомы проявляются только тогда, когда процесс разрушения печени наблюдается отчётливо, а изменить что-либо бывает уже поздно. Зная это, многие люди регулярно проходят профилактическое обследование методом УЗИ, сохраняя таким образом свое здоровье, молодость и хорошее настроение. УЗИ печени входит в УЗ обследование брюшной полости, но может выполняться и отдельно.
Помимо профилактического обследования, существует ряд прямых показаний к УЗИ печени. Пройти УЗ-исследование нужно если присутствуют:
- Травмы брюшной полости;
- Неудовлетворительные анализы крови, по результатам которых можно предположить поражение печени;
- Болезненные ощущения и тяжесть в области правого подреберья;
- Желтоватый цвет кожных покровов;
- Изменение цвета склер;
- Гепатиты A, B и C;
- Заметно увеличенный размер печени;
- Подозрение на абсцесс и инвазию паразитарного типа;
- Новообразования различного характера, выявленные по результатам анализов;
- Проблемы гинекологического характера;
- Применение гормональных контрацептивов.
Более того, с помощью УЗИ обнаруживаются метастазы рака, вирусные патологии печени, кисты и кистозные образования, гемангиомы.
Какие заболевания показывает УЗИ печени?
Диагностика ультразвуком замечает даже малейшие отклонения от показателей нормы, не говоря уже о заболеваниях и патологиях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Врач, изучив результаты УЗИ, выносит заключение о наличии таких патологий печени, как:
- Гепатит в острой и хронической форме;
- Кальцинаты, возникающие на фоне перенесенных заболеваний инфекционного типа (малярии, туберкулеза, амебиаза);
- Цирроз печени;
- Метастазы раковых опухолей;
- Гепатомы;
- Гемангиомы;
- Синдром Бадда-Киари.
На мониторе при проведении УЗИ печени появляется четкая картинка, на которой отчетливо видны контуры печени. Поэтому диагностика ультразвуком помогает с высокой точностью определить то или иное заболевание своевременно и избежать возможных осложнений.
УЗИ печени обычно проводится в качестве дополнительного обследования в случае обнаружения проблем с рядом расположенными внутренними органами.
Есть ли противопоказания к УЗИ печени?
УЗИ — процедура безопасная и безболезненная. Оно рекомендовано для взрослых и детей. Исследование печени ультразвуком может быть противопоказано лишь в одном случае — наличие у пациента ран и других повреждений кожного покрова в области живота, а также заболеваний дерматологического характера.
При таких явлениях гель на кожу наносить нельзя. Во всех других случаях УЗИ рекомендовано к применению, особенно при острых болевых синдромах. В таком случае печень во время диагностики визуализируется четко. Максимальную информативность УЗИ достигает при неоднократном повторении. Зачастую оно проводится по несколько раз через каждые 2-3 недели.
Как правильно подготовиться к УЗИ печени
Наиболее точный диагноз позволяет получить подходящее состояние брюшной полости. Поэтому большое значение имеет подготовка к УЗИ. Чтобы получить корректные результаты, нужно выполнять ряд несложных рекомендаций:
- Приблизительно за три дня до процедуры важно перестать употреблять в пищу фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки — те продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике;
- За несколько часов до исследования необходимо принять препараты, уменьшающие метеоризм (эспумизан, активированный уголь, ферментные препараты);
- Если пациент страдает запорами, то перед УЗИ нужно очистить кишечник клизмой.
Как обследуют печень ультразвуком
Сам процесс займёт немного времени, около 15 минут. Никаких неприятных ощущений пациент при этом не испытывает. УЗИ можно проводить в положении лежа, сидя или стоя. Пациент обнажает живот, врач наносит специальный гель на область расположения печени и датчиком сканирует брюшную полость.
На монитор выводится четкое изображение, на котором видны все патологии. Это значительно облегчает процесс постановки диагноза.
Расшифровка результатов УЗИ печени
В нормальном состоянии печень располагается в правой части тела, в области подреберья. Из-за довольно крупных размеров печень не визуализируется полностью. Для полного исследования органов врач производит несколько манипуляций, которые оценивают форму, контуры и структуру печени.
На мониторе можно четко отличить доли печени: левую, правую, квадратную и хвостатую. Эти доли включают в себя 8 сегментов. Их изучение помогает верно определить локализацию патологии.
Если пациент правильно подготовился к исследованию, то можно увидеть несколько ямок небольшого диаметра в нижней части печени. Они образовались в результате близкого расположения органа к желудку, правому надпочечнику, толстой кишке и правой почке.
УЗИ не должно показывать связочный аппарат, только венечную борозду. Печеночные вены, желчевыводящие протоки и ответвления воротной вены в норме должны прослеживаться четко.
В процессе исследования печени ультразвуком врач подобно изучает каждую часть органа путем поперечного и косого сечения, измеряет их и фиксирует все размеры в протоколе исследования.
Печень — это самая крупная железа, отвечающая за пищеварение. В печени вырабатывается желчь, полезный холестерин, в ней протеины расщепляются до аминокислот, лишняя глюкоза превращается в гликоген, происходит жировой обмен, синтезируются различные гормоны. Она фильтрует кровь и защищает организм от проникновения токсинов.
Печёночная ткань, паренхима, состоит из долек, напоминающих по виду соты. Каждая долька пронизана кровеносными сосудами и протоками, она отделена от соседней соединительной тканью.
Клетки печени имеют свойство обновления, но при воздействии токсинов печень не справляется с нагрузкой, и в ней происходят изменения. Особенно негативно на работу печени оказывает влияние алкоголь, обилие жирной пищи, токсические вещества, вирусы.
Клетки печени гепатоциты гибнут либо меняют свою структуру, приводя к нарушению работы органа. На сегодняшний день существует около 50 заболеваний печени, в России 40% патологий вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.
Согласно данным ВОЗ, 30% взрослого населения планеты страдает заболеваниями печени, из них 2,2% относится к раку печени, вызванному гепатитом В или С. Вирусом заражён каждый 3-й житель планеты, в странах СНГ лидирует гепатит С, который поражает в основном молодое население в возрасте от 15 до 29 лет, а также в 3,6% случаев диагностируется у детей до 15 лет.
Помимо вирусного поражения печени, у каждого 5-го жителя России имеются камни в желчевыводящих путях и печени.
Состоянию печени не все уделяют должного внимания, списывая на способность органа к самовосстановлению. Однако это относится только к здоровой печени, не подверженной воздействию неблагоприятных факторов. Она действительно справляется с выведением поступившими с пищей и водой токсинами, но иногда случаются сбои, и печень подвергается изменениям, приводящим к развитию заболевания.
Какие существуют заболевания печени
В зависимости от провоцирующего фактора болезни печени делятся на 4 группы:
Вызванные воздействием инородного микроорганизма (вирусные, бактериальные и паразитные).
Гепатит является самым распространённым вирусным заболеванием печени. Он имеет 6 разновидностей, каждая из которых характерна для определённого региона планеты.
- Гепатит А (болезнь Боткина) встречается в 28% случаев. Он передаётся через немытые руки, при питье или купании в заражённых водах, а также через кровь. Наиболее распространён в странах Латинской Америки, Африки и Юго-Восточной Азии.
- Гепатитом В страдает 18% от общего количества инфицированных, и это самый распространённый вид гепатита в России. Он передаётся через кровь, а также при родах от матери ребёнку.
- Гепатит С передаётся во время незащищённого сексуального контакта или при родах. Он имеет самые тяжёлые последствия для печени.
Остальные три разновидности вируса являются сопутствующими трём основным. Наиболее опасны гепатит В и гепатит С, они приводят к разрушению печени и смерти человека.
Вызванные нарушением обмена веществ:
Жировой гепатоз заключается в отмирании функциональных клеток печени гепатоцитов вследствие их поражения клетками жира. Это происходит по причине метаболических нарушений, когда поступивший с пищей жир накапливается в печени, вызывая воспаление и некроз клеток. В итоге они заменяются соединительной тканью, нарушая нормальную работу органа.
Жировой гепатоз имеет различную природу: у людей, страдающих алкогольной зависимостью, жировые клетки скапливаются в результате гибели клеток печени под воздействием альдегидов.
Вызванные воспалительным процессом в печени:
Цирроз печени — это воспаление органа, при котором паренхима (губчатая ткань) заменяется стромой (соединительной тканью). В 70% случаев цирроз является следствием злоупотребления алкоголем, остальное — это результат поражения вирусами, паразитами или инфекциями. Цирроз возникает и вследствие тяжёлой интоксикации, например, при употреблении ядовитых грибов. Однако в 10% случаев невозможно установить точную причину возникновения цирроза печени.
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Чаще всего рак печени диагностируется у мужчин в возрасте старше 40 лет и реже у женщин старше 55 лет. Самым распространённым является вторичный рак печени как следствие проникновения метастаз в органе. Риск развития первичного рака печени увеличивается у курящих и употребляющих алкоголь людей, а также работающих на вредном производстве, страдающих сахарным диабетом и ожирением.
Гемангиома представляет собой опухоль из сплетения кровеносных сосудов, которая имеет склонность к увеличению в размерах без склонности к перерастанию в злокачественное новообразование. Она встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Считается, что закладка опухоли происходит ещё во внутриутробный период развития, когда на мать малыша оказывается неблагоприятное воздействие.
Пуском к росту опухоли служит гормональная перестройка, связанная с беременностью, климаксом, приёмом противозачаточных препаратов. Опухоль развивается бессимптомно и даёт о себе знать только по достижении 4 см, когда пациента беспокоят боли в правом боку. Однако в большинстве случаев гемангиома никак себя не проявляет и обнаруживается случайно во время медицинского осмотра.
Биохимический и общий анализы крови не выявляют нарушений, только при очень больших размерах опухоли увеличивается билирубин. Гемангиома сама по себе не опасна, но по мере роста опухоли перекрываются печёночные протоки, затрудняя выведение желчи.
Также высока вероятность перекрытия главной питающей артерии, что провоцирует инфаркт печени и нарушение в работе соседних органов. Осложнения гемангиомы встречаются у 15% пациентов, при разрыве опухоли в 85% возникает внутреннее кровотечение, приводящая к смерти пациента.
Как обнаружить болезнь печени на ранней стадии
Долгое время заболевания печени развиваются без каких-либо существенных симптомов. Гепатоз не имеет никаких проявлений, и только УЗИ показывает структурные изменения органа.
Гепатит имеет относительно долгий инкубационный период, поэтому сразу после заражения его можно обнаружить только по увеличению показателей АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови. Цирроз схож по симптомам с ОРВИ или обычным пищевым отравлением (метеоризм, рвота, слабость), а рак становится заметен уже тогда, когда со стороны печени образуется увеличение живота.
Также общим симптомом для всех заболеваний печени является желтушность кожи. Но все эти проявления характерны для поздней стадии, когда заболевание уже развилось и сказывается на качестве жизни пациента.
Единственный способом ранней диагностики заболеваний печени является обследование, включающее ряд анализов и ультразвуковую диагностику.
Лабораторные анализы на выявление заболеваний печени
Оценку работы печени помогает сделать биохимический анализ крови. Забор делается натощак в клинике, а через несколько дней специалист расшифрует результаты. К основным показателям относят:
Билирубин. Это главный антиоксидант, пигмент желчи, образуемый при распаде гемоглобина. Содержится в общей, свободной и связанной фракции. Первый в 96% находится в комплексе с альбумином, в 4% — с глюкуроновой кислотой. При закупорки печёночных протоков, воспалении печени билирубин повышается. Разрушение свободного билирубина происходит в печени, а выведение связанного производится через почки. При нарушении работы органа концентрация билирубина в крови увеличивается. Этот пигмент токсичен, поэтому его увеличение вызывает ухудшение самочувствия.
Уровень билирубина в крови свидетельствует о нарушении работу печени и почек.
АСТ и АЛТ. Ферменты, синтезируемые печенью. У здорового человека содержится в крови в небольшом количестве, но при распаде клеток печени показатели значительно увеличиваются, а при нарушении работы сердца поднимается АСТ.
Щелочная фосфатаза. Это компонент мембраны клеток, участвует в фосфорно-кальциевом обмене. Её концентрация увеличивается при различных процессах в печени и других органах, понижается при разрушении костной ткани, пониженной функциональности щитовидной железы, при малокровии.
Холестерин. Это низкоплотный липид, производимый печенью и идёт на синтез желчи, клеточных мембран и пр. В сутки печенью вырабатывается около 1 грамма холестерина, и этого достаточно для потребностей организма. В печёночных протоках из молекул низкоплотного холестерина образуется желчная кислота, которая всасывается в кровь после соединения с протеинами. Излишки липидов выводятся из организма через кал.
При нарушении работы печени концентрация холестерина увеличиваются. Это приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения. Наиболее опасным последствием избытка низкоплотного холестерина является жировой гепатоз.
Со временем при постоянном высоком холестерине развивается атеросклероз, поражающий сосуды и артерии и приводящий к инфаркту или инсульту.
Расшифровку анализов проводит только врач, потому что в разных лабораториях приняты разные единицы измерения. При жировом гепатозе печени повышается уровень билирубина и понижается альбумин в крови.
УЗИ при болезнях печени
100% диагностику даёт только комплексное обследование, однако УЗИ печени выявляет заболевания даже на начальной стадии в 70% случаев. В остальных 30% процессы происходят глубоко в печени, орган ещё не успел увеличиться в размерах, а его ткани сохранили целостность и однородность. Также визуализируется незначительное скопление жидкости в брюшине.
Цирроз печени
Цирроз печени можно увидеть на УЗИ только на 2 и 3 стадии, когда заметны эхо-признаки повреждения органа. В качестве ориентиров берутся показатели здорового органа: однородные ровные края, левая доля до 7 см в длину, правая — до 13 см, диаметр желчного протока до 7-8 мм, диаметр портальной вены — 12 мм. Отклонение от нормы требует более детальной диагностики.
Цирроз печени имеет 3 стадии:
- Заболевание на 1-й стадии возможно обнаружить только после отклонений в биохимическом анализе крови. Изменения настолько незначительны, что на УЗИ увидеть их практически невозможно. Специалист видит некоторое размытие контуров, но оно минимальное. Также отмечается увеличение одной из долей, однако эхоструктура остаётся однородной. Кровеносные сосуды печени могут быть слегка расширены.
- На 2-й стадии орган претерпевает существенные изменения. Поверхность печени покрывается гиперэхогенными рубцами, которые может обнаружить опытный специалист. Сосудистый рисунок просматривается плохо, очертания органа размыты. Эхогенность печени неоднородна, встречаются очаги гипер- и гипоэхогенности.
- На 3-й стадии печень значительно увеличивается в размерах, портальная вена разбухает, поверхность покрыта рубцами из соединительной ткани. Также селезёнка увеличивается сверх нормы (свыше 12 см в длину и 6 см в ширину). Сосудистый рисунок смещён, хвостатая доля печени больше правой доли в 0,65-0,75 раза. Скопление жидкости настолько велико, что живот выпирает вперёд.
Жировой гепатоз на УЗИ
Жировой гепатоз крайне редко встречается у абсолютно здоровых людей. Он развивается как следствие уже имеющихся заболеваний, таких, как сахарный диабет, панкреатит, язвенная болезнь желудка, алкоголизм и др. Для гепатоза характерно крайне быстрое развитие заболевания. Так, после токсического поражения печени в результате отравления (грибами, химическими веществами) жировая инфильтрация наступает в течение недели. Обнаружить жировой гепатоз легко с помощью ультразвукового исследования. В зависимости от размещения жировых отложений заболевание бывает трёх видов:
- Диффузный гепатоз. Жировые клетки равномерно распределены по всему органу. Данный тип развивается и у вполне здоровых людей, нарушающих режим питания. Например, у вегетарианцев нехватка белка в связи с отказом от животной пищи нарушается производство липидов, что также возникает после длительной жёсткой диеты, после налегания на жирную и углеводную пищу. Также метаболические нарушения случаются после курса антибиотиков.
В отличие от здорового органа, при диффузном гепатозе свободность проводить ультразвук снижается, что отображается белыми пятнами на экране. Глубокие отделы печени визуализируются плохо, мелкий венозный рисунок не просматривается. Контуры печени остаются чёткими, однако размеры органа несколько увеличиваются.
- Локальный гепатоз. Жировые образования встречаются только в определённых участках печени. На УЗИ это отражается гипоэхогенными участками на фоне здоровой паренхимы.
очаговый гепатоз. Поражённые жировыми отложениями очаги визуализируются как объёмные гиперэхогенные участки.
Печень хуже очищает организм от токсинов, уменьшая поступление питательных веществ и витаминов. При жировом гепатозе страдает сердечно-сосудистая система, развивается гипертония, миопия, нарушение сердечной деятельности. Общая интоксикация снижает иммунитет, создавая благоприятные условия для ОРВИ, гриппа и других инфекций.
Гепатит и печень на УЗИ
Гепатит — это вирусная инфекция, приводящая к воспалению органа. При острой форме воспаления наблюдается скопление жидкости в тканях, а она хорошо проводит ультразвук, поэтому воспалительные процессы характеризуются гиперэхогенностью.
Также увеличиваются размеры печени. Её поверхность становится слишком гладкой и ровной, но контуры при этом размытые.
При гепатите С применяется допплеровское сканирование, выявляющее участки с усиленным кровотоком и места, в которых он нарушен или отсутствует. При гепатите В и С можно увидеть поражённые участки паренхимы, замещённые гиперэхогенной соединительной тканью.
Кисты печени на УЗИ
Кисты печени диагностируются у 0,8% населения, причём у женщин они выявляются чаще, чем у мужчин. Обычно сопровождаются такими заболеваниями, как поликистоз яичников, цирроз печени, желчекаменная болезнь.
При сужении протоков печени желчь не может проходить, она закупоривает канал, и в нём образуется полость, напоминающая по виду капсулу. Со временем она наполняется анэхогенной жидкостью, появляются новые кисты, имеющие диаметр до 25 см. В простой кисте кровоток отсутствует.
Эхинококковые кисты образуются в результате откладывания в печени личинок паразитов. Они имеют вид капсулы с плотными стенками, которые постепенно расширяются и оказывают давление на паренхиму, перекрывают протоки и кровеносные сосуды.
Растущая киста способна передавить печёночную вену, став причиной инфаркта миокарда. Опасность эхинококковой кисты заключается в том, что капсула может лопнуть и её содержимое распространится по всему организму.
Эхинококковое поражение достигает головного мозга, лёгких. Также при прорыве капсулы наступает анафилактический шок и летальный исход. Пустая капсула имеет свойство кальцинации, паренхима печени теряет функциональность, приводя к нарушению работы органа.
Если не лечить болезнь, развивается альвеококкоз, при котором паразитные узелки распространяются по всей печени. При выявлении признаков эхинококковой кисты пациента направляют для более детального обследования.
Гемангиома печени на УЗИ
Гемангиома — это сосудистое образование внутри печени, состоящее из сплетения кровеносных сосудов. Оно носит доброкачественный характер, но имеют склонность к увеличению в размерах. Кавернозная опухоль достигает в диаметре до 20 см, и при отсутствии лечения превращается в атипичную гемангиому, покрытую ороговевшей тканью.
Опухоль легко диагностируется на УЗИ, она имеет чёткие бугристые контуры и гиперэхогенность. Повышенный кровоток подтверждается при помощи допплеровского сканирования. Однако УЗИ только подтверждает сам факт наличия опухоли, но более достоверные сведения даёт МРТ.
Гиперэхогенные образования на УЗИ
Практически всегда плотные гиперэхогенные образования в печени — это метастазы. При раке толстой кишки они кальцинируются, при раке молочной железы имеют гипоэхогенную тень. Также при метастазах увеличены лимфоузлы, что вызывает расширение протоков. Но даже при наличии всех эхо-признаков рака пациенту не выносится окончательный диагноз. Он направляется на дальнейшее, более детальное обследование.
Что не видно на УЗИ: камни в печени
Гепатолитаз — это образование камней в печени из сгустков желчи, которая по каким-то причинам не может пройти по протокам, густеет и застаивается. Из-за того, что печень не имеет нервных окончаний, камни долгое время не дают о себе знать.
Ультразвуковая диагностика является малоинформативной из-за специфического расположения органа.
Печень перекрывается рёберной дугой, поэтому камни в протоках датчик не визуализирует. единственным методом диагностики остаётся МРТ и биохимический анализ крови. При камнях значительно повышается билирубин, что указывает на застой желчи. МРТ показывает точное расположение и размеры камней.
Выводы
Наша клиника УЗИ предлагает полное обследование печени, включающее консультацию высококвалифицированного врача, полный спектр анализов крови и мочи, а также УЗИ-диагностику.
Рекомендовано пройти обследование печени мужчинам в возрасте старше 40 лет и женщинам после 50, а также лицам более молодого возраста, работающим на предприятиях тяжёлой промышленности, жителям мегаполисов, а также пациентам, в роду у которых имелись случаи печёночных патологий.
УЗИ печени при циррозе
а) УЗИ при циррозе печени:
• Бугристый контур, выраженная неоднородность эхоструктуры, ± гипоэхогенные узлы
• Общие атрофические изменения с увеличением хвостатой/левой долей
• Атрофические изменения правой доли и медиального сегмента левой доли
• Неравномерное повышение эхоплотности паренхимы
• Узлы регенерации (сидеротические)
• Признаки портальной гипертензии:
о Расширение печеночной и селезеночной артерии с усилением кровотока
о Спленомегалия
о Варикоз
о Асцит
• Признаки гипоальбуминемии:
о Отечные, утолщенные стенок желчного пузыря и стенок кишечника (особенно восходящей ободочной кишки)
о Асцит
(Левый) Поперечный ультразвуковой срез печени (цирроз) на уровне печеночных вен с цветовой допплерографией. Визуализируется бугристая печеночная капсула и выраженный асцит.
(Правый) Продольный трансабдоминальный ультразвуковой срез. Визуализируется бугристая поверхность печени у пациента с циррозом (без асцита). Узлы, расположенные под капсулой (поверхностные), могут быть ранним признаком цирроза. (Левый) Продольный ультразвуковой срез правой поверхности печени высокого разрешения. Определяется неравномерное утолщение капсулы и умеренно неоднородная паренхима печени у пациента с циррозом печени.
(Правый) Продольный ультразвуковой срез у пациента с циррозом печени с цветовой допплерографией. Отмечается обратный кровоток (гепатофугальный) в воротной вене, утолщение стенок желчного пузыря и умеренный асцит.
б) Дифференциальная диагностика цирроза печени:
• Синдром Бадда-Киари
• Печеночноклеточный рак
• Метастазы после лечения
в) Патология:
• Микронодулярный цирроз (Лаэннека): алкоголь
• Макронодулярный (постнекротический) цирроз: вирусный гепатит
• Стеатоз — гепатит → цирроз
• США: алкоголь (60-70%), хронический вирусный гепатит В или С (10%)
г) Клинические особенности цирроза печени:
• США: гепатит С (цирроз) вызывает 30-50% случаев печеночноклеточного рака
• Япония: гепатит С (цирроз) вызывает 70% случаев печеночноклеточного рака
• Стадия фиброзных изменений печени:
о Определяет прогноз и ведение пациента
о Биопсия печени-золотой стандарт для определения стадии
• Новые неинвазивные методы количественной оценки фиброза печени:
о УЗ: транзиторная эластография и эластография сдвиговой волны
о Может заменить биопсию печени
Читайте также: