Полип или герпес в матке

Обновлено: 24.04.2024

В МКБ 10 код N84.1 присвоен полипу шейки матки. Это заболевание женских репродуктивных органов, которое занимает 3-5% в структуре гинекологической патологии. Несмотря на внедрение в клиническую практику эндоскопических методов лечения, частота рецидивов заболевания колеблется от 25,9% до 78%.

Полипы матки – это экзофитное локальное железистое образование, которое исходит из базального слоя эндометрия или эндоцервикса, имеет сосудистую ножку. Симптомами полипов матки наиболее часто являются маточные кровотечения. Если выявлен полип на шейке матки, надо ли удалять новообразование? Да, потому что вследствие хронической кровопотери у пациенток развивается анемия. Малокровие приводит к временной нетрудоспособности женщин, бесплодию. Средний возраст пациенток, страдающих полипами матки, составляет 45 лет.

Причины образования полипа шейки матки

Причины, по которым образуется полип в шейке матки, учёными не установлены. Наиболее вероятными причинами образования полипов шейки матки считают воспаление и гормональные нарушения. Предрасполагающими для возникновения полипов являются следующие факторы:

Большое количество абортов;
Хронические аднекситы и кольпиты;
Отсутствие беременностей в анамнезе.

Виды и симптомы полипов шейки матки

Полипы, расположенные в полости матки носят название полипов эндометрия. В зависимости от гистологического строения их ткани различают следующие виды полипов матки:

Железистые – полипы, образованные из ткани внутренней оболочки матки (эндометрия), которая содержит железы;
Железисто-фиброзные – состоят из желез эндометрия и стромы (поддерживающей их соединительной ткани);
Фиброзные – образованы плотной фиброзной тканью, в которой содержатся и могут единичные железы, развиваются у женщин после 40 лет;
Аденоматозные – полипы эндометрия, которые имеют высокую вероятность перехода в рак внутренней оболочки матки.

Различают следующие полипы цервикального канала шейки матки: железистые, покрытые однорядным цилиндрическим эпителием, и эпидермизированные, на поверхности которого находится метапластический многослойный эпителий. При наличии полипа цервикального канала у женщины появляются следующие симптомы:

Нарушения менструального цикла, которые выражаются выражающиеся в увеличении интенсивности кровотечения (гиперполименорее);
Кровянистые выделения после полового акта, которые возникают в результате травмирования новообразования;
Межменструальные мажущие выделения.

Методы диагностики полипа матки

Гинекологи для установки диагноза полипа шейки матки и цервикального канала проводят следующие основные диагностические мероприятия:

Осмотр наружных половых органов;
Осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах;
Бимануальное (двуручное) исследование;
Ультразвуковое исследование;
Гистероскопию;
Гистологическое исследование.

К дополнительным методам диагностики полипа матки относится кольпоскопия и мазок на онкологическую цитологию. Плановому хирургическому лечению подлежат женщины, которые предъявляют типичные для полипа матки жалобы. При осмотре шейки матки на зеркалах у них обнаруживаются образования, которые имеют чёткие контуры, ярко-розовый цвет, чаще грушевидную форму, гладкую поверхность. Они прикрепляются к слизистой цервикального канала и могут выступать за пределы наружного зева шейки матки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет врачу увидеть утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия), наличие полипов (выростов в полости матки). Во время гистероскопии в полости матки определяются разрастания различной величины и формы. Фиброзные полипы эндометрия имеют вид бледных единичных образований округлой или овальной формы, размер которых варьирует от 0,5×1 до 0,5×1,5 см, расположенные на ножке.

Они имеют плотную структуру, гладкую поверхность, мало сосудов. Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, плотно прилегающего к стенке матки, ошибочно считают атрофичной слизистой оболочкой и полип не диагностируют. При обнаружении полипозного образования его необходимо обследовать со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, а также величину ножки. Фиброзные полипы во время гистероскопии напоминают подслизистые миоматозные узлы.

Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаще бывают единичными, большими. Их размеры – от 0,5×1 до 5×6 см. Иногда у пациенток встречается несколько полипов. Они имеют продолговатую, конусовидную, неправильную форму, могут быть разделены перемычками. Поверхность гладкая, ровная, иногда над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Цвет полипов может быть бледно-розовым, бледно-жёлтым, серовато-розовым. Нередко верхушка полипа тёмно-багровая или синюшно-багровая. На поверхности полипа видна капиллярная сосудистая сеть.

Аденоматозные полипы эндометрия чаще располагаются ближе к устьям маточных труб. Их размеры небольшие, от 0,5×1 до 0,5×1,5 см. Они выглядят серыми, тусклыми, рыхлыми. Аденоматозные изменения определяются и в ткани некоторых железисто-кистозных полипов. В этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не удаётся. Полипы внутреннего слоя матки изменяют форму при изменении скорости подачи газа или жидкости в полость матки. Они при этом сплющиваются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении расправляются.

Лечение полипов матки

При наличии симптомов полипа шейки консервативная и немедикаментозная терапия не применяется. Лечение состоит из следующих мероприятий:

Удаление полипа эндометрия матки и цервикального канала;
Профилактика рака эндометрия;
Купирование клинических симптомов.

Если выявлен большой полип на шейке матки, как его лечить? Любой полип подлежит удалению. Полноценное удаление полипа эндометрия и цервикального канала производят с помощью гистероскопии. Одиночные полипы на ножке удаляют щипцами или ножницами, которые вводят через операционный канал гистероскопа.

После удаления полипа выполняют контрольную гистероскопию, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью. При множественных полипах и сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Оперирующие гинекологи весь полученный операционный материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Удаление полипа шейки матки

Надо ли удалять полип на шейке матки? Удаление полипов матки хирургическим методом называется полипэктомия. Крупные полипы (размером 1-3см) удаляют путём откручивания. После этого основание ножки полипа прижигают электрическим током.

Удалённую ткань направляют на гистологическое исследование для определения строения полипа. Это необходимо для того чтобы исключить злокачественный характер новообразования. Последующее лечение в значительной степени зависит от результатов гистологии.

Через 4-5дней после удаления полипа матки гинекологи Юсуповской больницы проводят повторное обследование. Оно необходимо для контроля состояния места локализации образования и профилактики эндометрита. После полипэктомии в течение 7-10 дней проводят антибактериальную терапию. Если повысилась температура после удаления полипа шейки матки, следует немедленно обратиться к гинекологу. Гипертермия может быть проявлением осложнения операции. В этом случае врач назначит антибиотики последнего поколения.

Если у пациентки полипы образовались на фоне дисфункции яичников, проводят соответствующую гормональную терапию. В некоторых случаях необходимо длительное гормональное лечение. Его длительность может варьировать от трёх до шести месяцев. В течение этого времени результаты лечения контролируют с помощью гистероскопии и биопсии эндометрия.

Сургитрон

Отсутствие контактного воздействия;
Минимальное повреждение тканей, расположенных около полипозного образования;
Исключение кровопотери при воздействии радиоволн;
Безболезненность при проведении процедуры;
Чёткий визуальный контроль всех этапов операции;
Минимальный послеоперационный период и быстрое выздоровление.

Радиохирургическое удаление полипов шейки матки и цервикального канала сургитроном проводят при наличии следующих показаний:

Размер полипов больше 10мм;
Возраст пациентки старше 45 лет;
Проблемы с зачатием и вынашиванием плода;
Отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения;
Наличие аденоматозных полипов.

Отзывы женщин, которым удаляли полип шейки матки радиоволновым методом, положительные.

Лазерное удаление полипа в шейке матки

Наиболее благоприятные последствия после удаления шейки матки лазером. Лазерная технология полипэктомии обладает следующими преимуществами:

Проводится быстро, без травм и необходимости нахождения в стационаре;
Не приводит к утрате трудоспособности, пациентки после процедуры могут продолжать вести привычную жизнь, восстановление происходит очень быстро;
После воздействия лазерными лучами не образуются рубцы на шейке матки, кровопотеря минимальная;
Патологические новообразования удаляются послойно, здоровые ткани не травмируются.

После удаления полипа шейки матки биологический материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование. Проводится определение наличия вируса папилломы человека, который является провоцирующим фактором возникновения множества новообразований.

Инновационные методы лечения полипов матки

В настоящее время гинекологи при выборе метода лечения и тактики ведения пациентки учитывают следующие факторы:

Размеры образования:
Его структуру;
Возраст женщины;
Состояние эндометрия;
Причины развития патологии;
Наличие обменно-эндокринных нарушений.

В настоящее время полипы удаляют с помощью лазера. Данный вид хирургического вмешательства не оставляет рубцов и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. К инновационным методам лечения полипов матки относится минигистероскопия. Операция отличается отсутствием травматизации шейки и необходимостью в наркозе.

Врач выбирает способ лечения совместно с пациенткой. При этом минигистероскопия позволяет избавиться не только от полипов, но и от миомы матки, гиперплазии эндометрия, внутриматочных синехий. Это щадящий оперативный метод.

Врач имеет возможность послойно контролировать глубину проникновения лазера, тем самым предотвращает травмирование, сокращает кровопотерю и восстановительный период. Лазер запаивает сосуды. Соединительной ткани не остаётся, что благоприятно сказывается на будущей беременности. После обработки лазером реабилитационный период составляет от 6 до 8 месяцев.

Тактика ведения пациенток в послеоперационном периоде

Если врачи удалили полип под наркозом в шейке матки, женщину оставляют под наблюдением до следующего дня. Дальнейшая тактика ведения зависит от результата гистологического исследования. При наличии фиброзных и железисто-кистозных полипах эндометрия 1 раз в год выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Эти образования не требуют лечения и дополнительного обследования.

Полип на шейке матки при беременности негативно отражается на вынашивании плода. Хотя полипы относятся к доброкачественным образованиям, они требуют обязательного наблюдения у врача и лечения. Опасность патологии заключается в том, что при разрастании полипов возможен выкидыш. По этой причине лечение полипов следует проводить на этапе планирования беременности.

После гистероскопии на протяжении некоторого времени пациентку могут беспокоить спазматические боли. На протяжении двух-трёх недель могут наблюдаться незначительные выделения. Спустя неделю после операции пациентке необходимо пройти гинекологический осмотр. Врач, руководствуясь возрастом пациентки, причиной образования полипа и его характером, назначает восстановительную терапию.

При повышении температуры, появлении обильных кровянистых выделений, темной слизи с неприятным цветом, сильных и острых болях необходимо обращаться к врачу. В данном случае можно предполагать наличие осложнения – воспаления матки, её перфорацию или гематометр (скопление крови в матке). Воспаление после удаления полипа шейки матки возникает очень редко. Оно обычно спровоцировано тем, что операция проводилась на фоне скрытой инфекции, воспалительного процесса или в процессе хирургического вмешательства нарушены правила антисептики и антисептики.

Перфорация образуется в результате прокола стенки органа из-за рыхлости его структуры или плохого расширения шейки. Мелкие перфорации зарастают самостоятельно, а крупные врачи ушивают.

Для того чтобы восстановительный период протекал быстрее и без осложнений, пациентке после операции рекомендуют строго соблюдать правила личной гигиены. В это время ей не рекомендуется принимать ванны, посещать сауны и бани, купаться в открытых водоёмах. Рекомендуется принимать тёплый душ.

На протяжении месяца противопоказан приём аспирина, чрезмерные физические нагрузки, подъём тяжестей. Следует исключить спринцевания и половые контакты. Для того чтобы пройти обследование и лечение полипа матки современными методами, звоните в контакт цент Юсуповской больницы.

Основным местом локализации первичной генитальной инфекции ВПГ у женщин является шейка матки. Чаще всего, герпетические поражения у женщин локализуются на больших и малых половых губах (68,6%), в области вульвы (41,8%), клитора (35,7%), влагалища и шейки матки (84,4%).

ВПГ был изолирован из шейки матки во время первичного заражения у 88—90 % женщин с первичной инфекцией ВПГ-2, которые имели везикулезную сыпь на наружных гениталиях, у 65 % — с повторным эпизодом инфекции ВПГ-2, и у 80 % женщин с ВПГ-1. Большинство (89 %) женщин, выделяющих вирус при первичном эпизоде заболевания, имели изменения на шейке матки.

Особенностью генитального герпеса (Herpes genitalis) женских половых органов является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки. Вовлечение в инфекционный процесс этих органов может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, но может протекать и как изолированное поражение.

Рецидивирующая герпетическая инфекция (РГИ) может проявляться клиникой вульвовагинита и цервицита, вызывать поражения слизистой матки, труб и придатков. В 83,6 % случаев при стойких, не поддающихся терапии кольпитах, лейкоплакиях шейки матки выделяют вирус простого герпеса (ВПГ) как один из ведущих этиологических факторов заболевания.

По некоторым данным, в 66 % случаев у женщин герпетическая инфекция (ГИ) протекает атипично. Об имеющейся длительно текущей хронической ГИ можно говорить на основании особенностей клинического течения, наличия герпетического антигена в эпителиальных клетках вульвы, влагалища и периферической крови.

д) хронических часто рецидивирующих сальпингоофоритах (воспаление маточных труб и яичников) и эндометритах, не поддающихся стандартной антибактериальной терапии;

У 1–2% женщин, поступающих в гинекологическую клинику, независимо от основного заболевания, обнаруживают цитологические доказательства ВПГ-инфекции.

Герпес наружных половых органов у женщин

При рецидивирующем герпесе (РГ) наружных половых органов у женщин, очаг поражения находится в области наружных гениталий и перианальной области. Герпетические высыпания у женщин возникают на больших и малых половых губах, области лобка и промежности.

Типичная форма РГ наружных гениталий характеризуется ярко выраженными симптомами болезни, классическим развитием очага поражения (эритема, образование везикул, развитие эрозивно-язвенных элементов, эпителизация) и субъективными ощущениями (зуд, чувство жжения, болезненность, недомогание). проявляется повторяющимися пузырьковыми высыпаниями. Выраженная симптоматика позволяет врачам визуально поставить диагноз РГГ, своевременно назначить лечение и информировать больного об инфекционном характере заболевания и опасности заражения полового партнера.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки

Поражение слизистых оболочек входа во влагалище, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала, уретры, мочевого пузыря, анальной области и ампулы прямой кишки проявляется в двух клинических формах:

очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно-эрозивных элементов,
диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления.

Герпес верхнего отдела полового тракта (поражение матки, маточных труб).

Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Неспецифические герпетические поражения внутренних половых органов проявляются эндоцервицитом, эрозией шейки матки, вагинитом. Ряд авторов цервициты без наружных язв также относят к атипичным проявлениям ГГ.

Клинические проявления герпетических поражений внутренних половых органов не имеют специфических особенностей по сравнению с воспалительными процессами невирусной этиологии. Обычно больные предъявляют жалобы на выделения из влагалища, периодически появляющиеся боли в малом тазу, области проекции матки, яичников.

Герпетические поражения шейки матки

Герпетические поражения шейки матки могут носить типичный и нетипичный характер. В типичном варианте генитального герпеса – это всегда хорошо заметные множественные, довольно мелкие, с четкими границами округлые эрозии; высыпные элементы быстро минуют везикулярную стадию, в которой, кстати, эти элементы плохо различимы без применения кольпоскопии. Проблема причастности ВПГ к развитию нетипичных герпетических изменений слизистой шейки матки в настоящее время находится в стадии исследований.

При кольпоскопии в острый период герпетической инфекции шейки матки определяют изъязвление с неровными краями с сукровицей в области дна. Эволюция этого поражения идет от изъязвления с красным дном к простой эрозии до полного исчезновения в течение 3-х недель. К предшествующим изменениям относят маленькие буллезные образования, затем округлые микроэрозии с последующим формированием простых красных пятен, которые похожи на местный пятнистый кольпит.

Исследования показали, что выделение ДНК ВПГ с поверхности эрозии шейки матки в 60 % случаев сопровождается репликативной фазой ГИ (репликация и сборка вирусных частиц в инфицированных клетках). При эрозии и дисплазии шейки матки ВПГ-2 выявляется в 27,2% случаев непосредственно в соскобах со слизистой цервикального канала и сопровождается повышением титра специфических иммуноглобулинов в крови до диагностических уровней.

Особое значение влияние герпетической инфекции на состояние эпителия шейки матки имеет у женщин, длительно принимающих оральные гормональные контрацептивы. Известно, что длительный прием комбинированных стероидов в той или иной мере усиливает процессы плоскоклеточной метаплазии, а также может вызывать эффект эндоцервикальной гиперплазии, причем этот эффект в случае его развития наблюдается как в эпителии цервикального канала, так и в участках псевдоэрозии на фоне эктропиона, в полипах слизистой цервикального канала. В связи с этим прием оральных комбинированных контрацептивов может являться кофактором в развитии рака шейки матки, особенно в сочетании с герпетической инфекцией.

Герпетический цервицит

Герпетический цервицит – это воспалительный процесс, вызванный ВПГ. Для клинических проявлений герпетического цервицита характерно разнообразие проявлений — от легкой гиперемии с небольшим количеством эрозий до тяжелого некротического поражения (под эрозией шейки матки понимают дефект эпителия в результате воспаления). Цервицит диагностируется у 70-90% женщин с герпетическим поражением половых органов. Шейка матки при герпетическом эндоцервиците отечна, часто имеет эрозии, легко кровоточит при манипуляциях.

Герпетический эндометрит

Эндометрит — это воспаление внутренней (слизистой) оболочки матки (эндометрия) с поражением как функционального, так и базального слоя. Эндометрит, вызванный вирусом простого герпеса, является следствием длительной персистенции (существования) вируса в эндометрии. Герпетический эндометрит, как правило, возникает при атипичном или бессимптомном течении ГГ, типичная форма отмечается редко (~20% случаев). Клинические симптомы при вирусном поражении эндометрия чаще всего отсутствуют или проявляются нетипично, что приводит к ошибкам в диагностике и позднему началу лечения.

При герпетическомпоражении ткани нарушаются факторы местного и общего иммунитета, целостность поверхности эпителия, что приводит к созданию благоприятных условий для развития других инфекционных процессов .

Клинически герпетический эндометрит чаще проявляется во второй фазе менструального цикла или во время беременности, что, возможно, обусловлено повышением уровня простагландинов в этот период или супрессией Т-клеточного звена иммунитета, способствующих реактивации ВПГ, персистирующего в эндометрии. Субклиническая латентная внутриматочная герпетическая инфекция является важным фактором невынашивания беременности. Эндометриты ВПГ-этиологии встречаются нечасто, но эти заболевания очень опасны и могут вызвать гибель женщины и плода.

Герпес уретры и мочевого пузыря (герпетический уретрит)

Герпетический уретрит у женщин субъективно проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, частыми позывами к мочеиспусканию. У 4,8% женщин имеет место очень болезненное мочеиспускание, или задержка мочеиспускания в результате инфекции уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря. Нормализация функции мочевого пузыря у больных с задержкой мочеиспускания обычно происходит в течение 6–10 дней.

При осмотре наблюдаются гиперемия наружного отверстия уретры, наличие скудных слизистых выделений; при уретроскопии в передней части уретры иногда удается обнаружить мелкие поверхностные эрозии, катаральное воспаление.

Герпетический цистит

Ведущими симптомами герпетического цистита являются цисталгия, появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления. При герпетическом цистите появляются гематурия (кровь в моче), появление болей в конце мочеиспускания, боли в области мочевого пузыря. У женщины это может быть первым и единственным признаком ВПГ-инфицирования мочеполовой сферы. Он нередко возникает в первые 1-3 месяца после начала половой жизни или после смены полового партнера.

Герпес анальной области и прямой кишки

Очаг поражения в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом "трещина заднего прохода" попадают к хирургам. Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов, также трудны для диагностики.

Поражение анальной области может возникнуть первично как самостоятельное заболевание или вторично – в результате затекания отделяемого влагалища и мацерации слизистой оболочки ануса при наличии у пациентки герпетического кольпита, сопровождающегося обильной экссудацией.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии.

Герпес внутренних гениталий - субклиническая и бессимптомная формы.

Для субклинической формы герпеса внутренних гениталий (влагалища, матки, яичников и т.д.) типично отсутствие у пациентки жалоб, иногда имеются указания на периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 200–250 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. При вирусологическом исследовании мазков методом иммунофлюоресценции в лейкоцитах определяется антиген ВПГ.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20–40% женщин, страдающих РГГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ-инфекции.

Согласно данным литературы, у 83,6% женщин, страдающих не поддающимися терапии кольпитами и лейкоплакией шейки матки, ВПГ является одним из факторов заболевания. Доказано, что ВПГ может быть причиной развития эндометрита и сальпингоофорита.

Герпетический вульвовагинит

У женщин часто встречаются герпетический вульвовагинит, особенностью течения которого является нередкое присоединение отека пораженной области. Вирус герпеса могут изолированно поражать вульву и влагалище. Заражение происходит от больных. Герпетический вульвовагинит проявляется мелкими пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки содержат прозрачную, а при присоединении вторичной инфекции — гнойную жидкость. Через 5—7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язвочек, которые покрываются струпом. В начале заболевания выражены жжение, боли и зуд в области вульвы. Общие симптомы включают головную боль, озноб, повышение температуры тела.

Генитальный герпес во время беременности

Заболевание ВПГ женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности (развитие уродств плода).

Тяжелейшие формы неонатального герпеса развиваются при инфицировании новорожденного вирусом простого герпеса в родах. При первичном ГГ у матери инфицируется от 30% до 80% детей, при рецидивирующем герпесе – 3–5%. Инфицирование плода во время родоразрешения, если у матери в конце беременности имели место герпетические высыпания, происходит у 50% женщин, больных РГГ; при этом у 60–80% инфицированных детей развивается энцефалит.

Герпес менструальный

Менструальный герпес — это генитальный герпес (ГГ) с монотонным типом рецидивирования и тяжелым течением, характеризующийся ежемесячными обострениями инфекционного процесса до, во время или после менструации. Такое течение заболевания может стать для женщины сильнейшим психотравмирующим фактором, ограничивающим ее социальную активность и снижающим качество жизни.

Этот вариант ГИ является сложным для лечения. Поэтому разработка адекватных и эффективных способов лечения и профилактики рецидивов у больных с данными формами ГГ остается актуальной. Европейские стандарты лечения пациенток предусматривают длительную (годами) супрессивную терапию противовирусными препаратами , что не исключает повторного рецидирования ГГ и бессимптомного вирусовыделения, появления побочных эффектов и резистентности вирусов герпеса к лекарственной терапии.

Полип влагалища чаще всего диагностируется у женщин старше 40 лет, которые хотя бы раз рожали. В настоящее время заболевание выявляют и у более молодых женщин. В 99% случаев полипы влагалища являются доброкачественными новообразованиями. Они часто протекают бессимптомно. Врачи Юсуповской больницы диагностируют вагинальный полип во время гинекологического обследования. С помощью лабораторных исследований убеждаются в доброкачественности новообразования.

Разрастаясь, полипозные образования доставляют дискомфорт и нарушают качество половой жизни пациентки. В 1% случаев полип влагалища может переродиться в злокачественную опухоль. По этой причине онкологи рекомендуют незамедлительно удалить новообразование. Врачи Юсуповской больницы выполняют удаление полипов во влагалище с помощью малоинвазивных методик, которые не травмируют ткани и не представляют опасности для пациентки.

Причины образования

Рост полипов во влагалище провоцируют несколько факторов:

Вирус папилломы человека. Слизистую оболочку вагины поражают остроконечные кондиломы. Они красно-розового цвета, внешне напоминают цветную капусту. Папилломавирус вызывает образование множества полипов, большинство из которых располагается ближе к выходу из влагалища;
Механические повреждения слизистой оболочки вагины часто возникают во время медицинских манипуляций, родов, при введении во влагалище инородных тел. Заживление разрывов слизистой часто происходит с образованием рубцов. На участках вагины, покрытых грубой соединительной тканью, образуется грануляционный полип влагалища. Лактационная аменорея усугубляет течение патологического процесса;
Нарушения гормонального равновесия вследствие возрастных изменений в организме или эндокринных заболеваний способствуют возникновению полипов во влагалище. Иногда полип образуется в цервикальном канале, затем новообразование выпадает в просвет вагины, где и диагностируется во время визуального осмотра гинекологом;
Хламидиоз и другие инфекционные заболевания, которые передаются во время полового акта, вызывают изменения слизистой оболочки влагалища и на её отдельных участках вырастают полипозные образования;
Эссенциальная гипертензия;
Ожирение.

Гинекологи Юсуповской больницы устанавливают причину полипа влагалища с помощью современных диагностических методов и проводят терапию, направленную на ликвидацию провоцирующего фактора.

Симптомы

Долгое время полипы во влагалище не проявляют себя. Полипозные образования выявляет гинеколог во время профилактического осмотра. Иногда у пациенток, страдающих полипами влагалища, возникают следующие симптомы:

Кровянистые выделения;
Болезненные ощущения во время полового акта;
Дискомфорт в области влагалища.

Эти признаки могут быть проявлением многих заболеваний женской репродуктивной системы. При их появлении немедленно записывайтесь на приём к гинекологу Юсуповской больницы. Полипы могут располагаться в разных отделах влагалища. Их количество увеличивается во время беременности.

При увеличении размеров полипа во влагалище может увеличиваться объём кровопотери во время месячных и длительность менструации. Появляются выделения независимо от периода цикла. Они иногда носят характер белей, при инфицировании приобретают неприятный запах.

Диагностика

В Юсуповской больнице проводят осмотр женских половых органов с помощью современного эндоскопического прибора. Он позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку всего влагалища, шейку матки. Поскольку полипы кроме влагалища могут располагаться на слизистой оболочке других женских репродуктивных органов, для их диагностики используют ультразвуковое исследование малого таза.

Для того чтобы убедиться в доброкачественном характере новообразования, из влагалища берут мазок на цитологию и выполняют биопсию. Во время операции проводят гистологическую экспресс-диагностику и, если морфологи не выявляют в препарате атипичных клеток, производят удаление полипов во влагалище. В Москве процедуру по доступным ценам выполняют врачи Юсуповской больницы.

Для того чтобы вывить вирус папилломы человека, идентифицировать тип вируса простого герпеса, который может вызывать образование полипов во влагалище, проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Исследование уровня онкомаркеров косвенно позволяет исключить злокачественный характер заболевания.

Полип культи влагалища может образоваться после операций в области влагалища и лапаротомий. Часто гинекологи выявляют слегка кровоточащие грануляционные полипы влагалища. Они имеют воспалённую поверхность. Гинекологи выполняют гистологическое исследование в том случае, когда грануляционный полип не исчезает или даже увеличивается после нескольких прижиганий ляписом. Особое внимание врачи Юсуповской больницы уделяют полипозным образованиям в культе влагалища после операций по поводу предракового заболевания или рака.

Лечение

Для удаления полипа из влагалища используют эндоскоп. Отделение новообразования от стенки влагалища производят с помощью следующих методов:

В Юсуповской больнице гинекологи выполняют удаление полипов влагалища с помощью лазерного луча. Воздействие лазером позволяет быстро и эффективно избавить женщину от заболевания, способствует быстрому восстановлению слизистой оболочки вагины. После процедуры лазерного удаления полипа влагалища пациентка на следующий день может приступить к выполнению своих обязанностей. Риск рецидива болезни минимальный. Для того чтобы записаться на приём к онкологу-гинекологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

В настоящее время полипы матки довольно распространенная патология, с которой гинекологам приходится сталкиваться в амбулаторной практике. Эти образования часто остаются бессимптомными, но если они растут из слизистой оболочки в полости матки, они могут быть одной из наиболее распространенных причин аномального кровотечения из половых путей у женщин.

Симптоматические полипы матки — важное показание обратиться к гинекологу и принять решение об их удалении.

Полипы матки – что это такое?

Полип матки представляет собой протрузию, доброкачественную гипертрофию слизистой оболочки каплевидной, округлой формы. В подавляющем большинстве полипы — доброкачественные поражения и не имеют тенденции быть злокачественными.

Полипы матки обычно диагностируются случайно, потому что они часто не дают никаких симптомов в течение длительного времени. Патология обнаруживается у 5-12% женщин, а самая высокая заболеваемость полипами матки приходится на репродуктивный возраст. Однако они могут возникать и после менопаузы.

Полипы шейки матки и тела матки – причины и диагностика

Среди полипов можно выделить две основные группы, относящиеся к разным частям одного и того же органа. Это полипы шейки матки и полипы полости матки. Несмотря на схожее по звучанию название и близость обеих структур (шейки матки и полости матки), это самостоятельные варианты заболевания, с разными методами диагностики и дальнейшего ведения.

Бывает и так, что оба типа полипов сосуществуют друг с другом у одной и той же пациентки. Их часто путают с миомой матки, но это также два совершенно разных заболевания.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки обычно не являются поводом для беспокойства с точки зрения онкологии, так как риск трансформации их в злокачественную форму составляет всего 0,1%. Обычно полип шейки матки может быть диагностирован во время классического гинекологического осмотра с использованием зеркала.

Во время осмотра шейного диска врач может заметить поражение, выходящее из цервикального канала, обычно достигающее до 3 см. Реже полип прячется внутри канала.

В отличие от полипов матки, ультразвук обычно не может выявить полипы шейки матки, если они не достигают больших размеров.

Полипы эндометрия

Как и в случае с полипами шейки матки, полипы полости матки (тела) обычно не являются поводом для беспокойства по поводу рака, поскольку частота их малигнизации составляет около 1%. Важно отметить, что они также не классифицируются как предраковое состояние.

Однако симптомы, которые могут давать эти новообразования, характерны и для других заболеваний, именно поэтому исключение ракового процесса является золотым стандартом ведения в случае полипов полости матки. Причины возникновения этих полипов до конца не изучены, но считается, что решающую роль играет повышенная концентрация женских половых гормонов – эстрогенов.

Полипы полости матки могут достигать размеров до нескольких, реже десятка, сантиметров. Они встречаются поодиночке или группой, а к слизистой они фиксируются толстым основанием или выступающей ножкой. Частота возникновения полипов эндометрия увеличивается с возрастом.

При подозрении на полип тела матки, или полип эндометрия, врач начнет консультацию с проведения опроса о тревожных симптомах. Дальнейшее лечение будет включать гинекологическое обследование, не способное визуализировать полипы полости матки, но выявляющее сопутствующие патологии, и ультразвуковое исследование – самый простой способ увидеть возможное изменение между 5-м и 10-м днем цикла. Именно в эти дни слизистая оболочка, выстилающая матку, еще относительно тонкая и не успела вырасти с продолжительностью цикла.

Полипы шейки матки – симптомы

Полипы шейки матки могут вызывать неприятные симптомы, однако чаще патология остается бессимптомной. Если симптомы есть, то это:

кровянистые выделения между месячными;
кровянистые выделения после полового акта;
выделения из влагалища с примесью крови или без нее.

Также было доказано, полипоз может быть причиной повышенной предрасположенности к интимным инфекциям.

Симптомы полипов эндометрия

К симптомам полипов тела матки относятся:

кровянистые выделения между менструациями;
длительные или более обильные ежемесячные кровотечения, чем раньше;
иногда бывают и кровянистые выделения из влагалища.

Эти симптомы могут также возникать после менопаузы, что должно побудить больную к более широкой диагностике и исключению ракового процесса, дающего аналогичную симптоматику.

Полипы шейки матки – лечение

Процедура обычно короткая – до нескольких минут и проводится в рамках одного дня. В зависимости от решения врача и восприятия боли пациенткой, процедура может проводиться под коротким, внутривенным наркозом или даже без анестезии.

Удаление полипа шейки матки обычно также сопровождается процедурой кюретажа канала полости матки, что особенно важно в связи с возможным рецидивом полипа после его неполного удаления, а также для исключения возможного ракового процесса.

После процедуры, полученный в ходе нее материал передается на гистопатологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза. В зависимости от лаборатории, обычно приходится ждать результата около 3-4 недель.

Лечение полипов полости матки

В случае подозрения на полип в полости матки дальнейшее лечение включает в себя выполнение гистероскопии, а значит и обследования, которое заключается во введении небольшой камеры через шейку матки внутрь матки и визуальной оценке ее полости.

Специальный инструмент гистероскоп дает возможность удалить очаг поражения вместе с кюретированным материалом из полости матки. Удаленные ткани отдают на гистопатологическое исследование, как в случае с полипами шейки матки. Процедура обычно длится до нескольких минут и проводится под коротким, внутривенным наркозом.

Удаление полипа шейки матки – рекомендации после операции. Полипы матки и влияние на фертильность

Влияние на фертильность и дальнейшие рекомендации после процедуры обусловлены типом полипа. Полипы на шейке матки не оказывают существенного влияния на фертильность и показаний к сохранению перерыва в усилиях забеременеть после процедуры удаления нет.

Если полип шейки матки обнаружен во время беременности, решение о его удалении обычно откладывается до родов. Бывает и так, что полип самопроизвольно отпадает во время родов под влиянием гормонов.

В свою очередь, в случае полипов эндометрия бывает, что они препятствуют имплантации эмбриона в полости матки. Это означает бесплодие, поэтому женщинам детородного возраста часто рекомендуется их удалять. После процедуры по удалению полипа из тела матки рекомендуется трехмесячный перерыв до зачатия.

Читайте также: