Помогает ли энтеросгель при гепатите с
Обновлено: 16.04.2024
И. Г. Палий Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
В последние годы широкое распространение в клинической практике получила энтеросорбция – один из методов детоксикационой терапии. Благодаря простоте, безопасности и экономичности, этот метод сегодня успешно применяют при лечении различных заболеваний как в стационарных, так и амбулаторных условиях
Связывание сорбентом токсических веществ происходит путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования.
Основные механизмы действия энтеросорбентов:
- Поглощение токсических веществ, попадающих в желудочнокишечный тракт (ЖКТ) извне;
- Поглощение токсинов, диффундирующих в просвет кишечника из крови;
- Связывание токсических веществ, выделяющихся с пищеварительными соками;
- Поглощение токсических метаболитов, образующихся в ЖКТ (индол, скатол и др.);
- Сорбционная модификация диеты за счет избирательного поглощения аминокислот и свободных желчных кислот;
- Фиксация и перенос физиологически активных веществ (ферменты, желчные кислоты и т. д.);
- Изменение объема неперевариваемого остатка по типу пищевых волокон;
- Каталитическое действие.
Дополнительными механизмами действия энтеросорбентов являются:
- Обволакивающее и цитопротекторное действие;
- Структуризация кишечного содержимого;
- Образование агрегатов и флокулятов, содержащих микробы и вирусы;
- Прямое бактерицидное действие;
- Комплексообразование и хелатирование;
- Модификация химического состава кишечного содержимого, неблагоприятная для размножения патогенной флоры [1].
Таким образом, энтеросорбция уменьшает токсическую нагрузку на органы выделения, в первую очередь — на печень и почки. Помимо этого, энтеросорбенты, оставаясь в пределах ЖКТ и не имея собственной фармакодинамики, оказывают мощное системное (дистантное) воздействие на организм — устраняют нарушения липидного обмена, подавляют элементы системной воспалительной реакции, способствуют компенсации всех звеньев иммунной системы и улучшают функцию внутренних органов [1, 2, 3, 4].
У больных с острой и хронический патологией печени различного генеза вследствие нарушения обменных процессов развивается синдром метаболической интоксикации. В основе его лежит накопление в крови молекул средней массы (МСМ), оказывающих токсическое воздействие на клетки печени, почек, нейроны головного мозга. При тяжелом течении заболевания в крови накапливается аммиак, который обусловливает развитие токсический энцефалопатии и печеночной комы, поэтому детоксикация играет столь важную роль в лечении больных с патологией печени [5].
Клиническая эффективность энтеросорбции при заболеваниях печени обусловлена как прямыми, так и опосредованными механизмами. К прямым относится детоксицирующее действие в отношении токсических метаболитов и токсинов бактерий. Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме, что способствует уменьшению метаболической и токсической нагрузки на печень, ускорению процессов репарации печеночной ткани [6]. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что ведет к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, повышению метаболической активности энтероцитов, которые по мощности систем детоксикации и биотрансформации субстратов в совокупности не уступают печени. Кроме того, детоксикация организма с помощью энтеросорбции положительно влияет на функциональное состояние других органов и систем, в том числе иммунной системы [4, 5].
Различным аспектам клинического применения препарата Энтеросгель в комплексной терапии заболеваний печени посвящен целый ряд исследований, проведенных в последние годы в Украине и странах ближнего зарубежья.
Горчаковой Н. А., Чекманом И. С. и соавт. при экспериментальном изучении специфической активности Энтеросгеля на модели токсического гепатита установлено гепатопротекторное и антиоксидантное действие препарата: он предотвращает повреждение гепатоцитов, повышение в тканях печени показателей перекисного окисления липидов, а в сыворотке крови — маркеров повреждения тканей печени (трансфераз) и содержание белка. Энтеросгель предотвращает также снижение активности ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы и каталазы) в тканях печени в условиях интоксикации [8].
В целом ряде исследований показано, что Энтеросгель не нарушает процессы пищеварения жиров, белков, углеводов, витаминов и не влияет на всасывание электролитов, способствует восстановлению гемоэнтерального барьера, предотвращающего всасывание токсических веществ из кишечника, а также возобновлению белоксинтезирующей функции печени [8, 10, 11].
В исследовании Мосунова А. И. и соавт. изучалась эффективность применения Энтеросгеля в комплексной терапии хронических заболеваний печени различного генеза [12]. Курс лечения препаратом Энтеросгель составлял от 12 дней (при остром токсическом гепатите) до трех месяцев (при активном циррозе печени вирусной этиологии). Результаты исследования свидетельствуют о том, что у данной категории больных включение в схему лечения энтеросорбента Энтеросгель способствовало быстрой положительной динамике клинических симптомов: нормализовался сон, исчезали кожный зуд, слабость, апатия, стабилизировалась дефекация, что сопровождалось нормализацией биохимических показателей, размеров печени и селезенки по данным УЗИ. Одновременно отмечалась нормализация показателей липидного, ферментного, азотистого обмена, состояния цитолиза и мезенхимально-воспалительной реакции. По мнению авторов, энтеросорбция препаратом Энтеросгель, вследствие выведения из организма токсических метаболитов и уменьшения токсической и метаболической нагрузки на гепатоциты, ускоряет процессы репарации печеночной ткани.
Применение Энтеросгеля в комплексной терапии пациентов с острым вирусным гепатитом В и сопутствующим дисбактериозом кишечника изучали Мороз Л. В., Палий И. Г. и др. При вирусных гепатитах положительный эффект Энтеросгеля проявляется на разных стадиях заболевания. Препарат в значительной степени уменьшает токсическую и метаболическую нагрузку на печень, удаляя из организма токсины, ксенобиотики, метаболиты лекарственных средств и тем самым облегчая функционирование гепатоцитов на фоне вирусной инфекции. Результаты исследования доказывают необходимость включения в комплексную терапию энтеросорбента Энтеросгель, который устраняя токсикоз, способствует быстрой регрессии основных клинических симптомов заболевания и нормализации микробиоценоза кишечника, а также значительно уменьшает уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови и способствует улучшению иммунологических показателей [13].
Хороший терапевтический эффект отмечен также при включении Энтеросгеля в комплексную терапию больных с хроническими вирусными гепатитами [14]. Применение препарата не только устраняет эндотоксикоз, но и способствует более быстрой регрессии клинических симптомов и улучшению качества жизни больных. Положительное влияние Энтеросгеля при инфекционных гепатитах связано также с улучшением показателей иммунитета, особенно заметным для клеточного звена иммунитета. Результаты исследования показали эффективность раннего и достаточно длительного (в течение 20 дней) применения препарата Энтеросгель для достижения устойчивой нормализации микробиоциноза кишечника у пациентов с сопутствующим дисбиозом. В процессе применения препарата отмечена его хорошая переносимость и отсутствие нежелательных явлений.
Включение препарата Энтеросгель в комплексную терапию больных с неалкогольным стеатогепатитом на фоне ИБС и сахарного диабета II типа является эффективным и безопасным методом лечения данной патологии печени и коррекции нарушений обмена липидов. По данным Долженко М. Н. и соавт., Энтеросгель улучшает функциональное состояние печени и способствует устранению липидного дистресс-синдрома, включая диабетическую дислипидемию, снижению активности системного воспаления и атерогенного потенциала плазмы крови. Полученные данные позволяют рассматривать энтеросорбент Энтеросгель и как эффективный препарат для предупреждения прогрессирования атеросклеротического процесса у больных с неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом ІІ типа [2].
Все более широкое применение детоксикантов, в том числе Энтеросгеля, при лечении различных заболеваний органов ЖКТ свидетельствует о понимании клиницистами важной роли эндотоксикоза, оказывающего существенное влияние на течение и исход многих заболеваний. Шейманом Б. С. , Багдасаровой И. В. и соавт. изучены детоксикационные свойства энтеросорбента Энтеросгель и выработаны критерии оптимизации показаний для его применения [15]. Полученные авторами данные свидетельствуют о селективном детоксикационном действии Энтеросгеля в отношении токсинов с молекулами малых и средних размеров, которые непрочно связаны с белками крови или находятся в свободном состоянии. Накопление данных токсинов наблюдается при большинстве инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации, дисметаболических и дисэлектролитных нарушениях, различных интоксикациях, в связи с чем включение детоксиканта Энтеросгель в комплекс лечебных мероприятий при данных видах патологии является патогенетически обусловленным и необходимым.
Таким образом, высокая эффективность энтеросорбента Энтеросгель, избирательность сорбционного действия, простота и безопасность применения, возможность комбинации с другими лекарственными средствами позволяют врачу оптимизировать терапевтическую тактику при различных заболеваниях печени, достичь высокой эффективности и сократить сроки лечения и реабилитации больных.
1. Николаев В. Г., Михаловский С. В., Николаева В. В., Олещук А. М., Лисничук Н. Е. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее / / Вісник проблем біології і медицини. — 2007. — Випуск 4. — С. 7–17.
2. Долженко М. Н., Шипулин В. П., Соколова Л. К. Роль энтеросорбции в гиполипидемической терапии больных неалкогольным стеатогепатитом с сопутствующими ИБС и сахарным диабетом ІІ типа / / Мистецтво лікування. — 2005. — № 9. — С. 65–66.
3. Гебеш В. В., Сухов Ю. А., Голуб А. П. Влияние препарата Энтеросгель на уровень провоспалительных цитокинов при лечении больных ОКИ и корью / / Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. — 2007. — № 1. — С. 76–78.
4. Осадчая О. И., Багдасарова И. В., Шейман Б. С., Семенов В. Г. Влияние энтеросорбции препаратом Энтеросгель на показатели иммунологической реактивности и антитоксической резистентности у детей с пиелонефритом / / Нова медицина. — 2003. — № 3. — С. 68–69.
6. Лысиков Ю. А. Технологии энтеросорбции при заболеваниях печени. Клинический отчет Института питания РАМН / / Москва. — 2002. — 28 с.
7. Гирин В. Н., Дзюблик И. В., Барбова А. И. Адсорбционная активность гидрогелей метилкремниевой кислоты в отношении ротавирусов / / В кн.: Біосорбційні методи і препарати в профілактичній та лікувальній практиці. Зб. наук. праць І науково-практичної конференції. — Київ. — 1997. — С. 25–27.
9. Знаменский В. А., Возианов А. Ф., Возианова Ж. В. и др. Применение лечебнопрофилактических препаратов, изготовленных на основе кремнийорганических сорбентов. Метод. рекомендации / / Киев. — 1996. — 14 с.
10. Неделяева А. В. Сравнительный анализ эффективности различных сорбентов на модели термического поражения. Сборник работ по применению препарата Энтеросгель в медицине. Ч. I / / М. — 2002. — С. 28–37.
11. Попов В. Д., Собко И. В., Самодумова И. М. Эффективность полиметилсилоксана как гемосорбента при обтурационной желтухе в эксперименте / / Клиническая хирургия. — 1997. — № 78. — С. 78–79.
12. Мосунов А. И., Поздняков А. В. Клиническое исследование эффективности препарата сорбционно-детоксикационного действия Энтеросгеля при диффузной патологии печени, сопровождающейся гепатодепрессивным синдромом / / Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения: новые подходы к терапии. Методические рекомендации для врачей / Под ред. И. А. Маева, Ю. Н. Шевченко, А. Б. Петухова / / М. — 2000. — С. 61–63.
13. Мороз Л. В., Палій І. Г., Ткаченко Т. В. Застосування препарату Ентеросгель у комплексній терапії хворих на гострі вірусні гепатити із супутнім дисбактеріозом кишківника / / Нова медицина. — 2005. — № 1. — С. 72–74.
14. Мороз Л. В., Палій І. Г. Вивчення впливу детоксиканту Ентеросгель на клінічні та лабораторні показники при хронічних вірусних гепатитах / / Мистецтво лікування. — 2005. — № 5. — С. 94–95.
15. Шейман Б. С., Багдасарова І. В., Осадча О. І. та ін. Вивчення селективної детоксикаційної дії ентеросорбенту Ентеросгель при комплексному лікуванні нефрологічних захворювань у дітей / / Мистецтво лікування. — 2004. — № 5. — С. 68–69.
Энтеросорбент Энтеросгель широко используется в лечении хронических и острых заболеваний печени различного генеза когда возникает необходимость дополнительной поддержки работы общей системы естественной детоксикации организма. Клиническая эффективность энтеросорбента Энтеросгель при заболеваниях печени обусловлена различными механизмами — как прямыми, так и опосредованными. К прямым относится детоксицирующее действие в отношении токсических метаболитов и токсинов бактерий.
Как это работает?
Энтеросгель, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме. К опосредованным механизмам относятся способность образования слоя из частиц Энтеросгеля защищающего слизистую оболочки от воздействия различных агрессивных факторов. Слой Энтеросгеля создаёт комфортные условия для регенерации эпителиального пласта, поддерживает нормальный микробиоценоз кишечника. Таким образом, интенсивность проникновения токсических веществ в портальный кровоток уменьшается, что приводит к уменьшению метаболической и токсической нагрузки на печень, ускорению процессов репарациии печеночной ткани (Лысиков Ю.А., 2002).
Гепатопротекторное действие Энтеросгеля было подтверждено гистологическими исследованиями в эксперименте на модели термического поражения. Установлено, что у обожженных крыс после приема энтеросрбента отмечалось снижение жировой дистрофии и увеличение содержания гликогена в печени. Без приема Энтеросгеля во все сроки наблюдения количество гликогена в печеночных клетках резко снижалось и наблюдалась выраженная жировая дистрофия.
Прием Энтеросгеля приводит к снижению активность трансаминаз (ACT, АЛТ) в сыворотке крови. Что свидетельствовало о снижении процессов цитолиза в печени и восстановлению нарушенных функций печени к исходному физиологическому уровню (Неделяева 2004г.).
При включении препарата Энтеросгель в комплексную терапию больных с неинфекционным гепатитом и гепатохолециститом быстрее нормализуются биохимические показатели: уровень холестерина, липопротеидов, билирубина, мочевины, трансаминаз, щелочной фосфатазы, острофазовых белков, СОЭ, устраняется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т.д.
Это сопровождается и клиническим улучшением cостояния больных: повышается аппетит, исчезают кожный зуд и слабость, нормализуется стул. При хронических заболеваниях печени положительное действие энтеросорбента Энтеросгель обусловлено адсорбцией желчных кислот. Наибольший эффект достигается при сочетании стимуляции желчеотделения и энтеросорбции.
Литература
А.В. Неделяева. Сравнительный физиологический анализ эффективности различных сорбентов на модели термического поражения (экспериментальное исследование). НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ, Сельскохозяйственный институт, г. Нижний Новгород, 1994 г.
Гебеш В.В., Семенченко И.Г. Применение Энтеросгеля при лечении больных механической желтухой // Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. — М., 2000. — с. 66–68.
Мороз Л. В., Палий І. Г. Изучение влияния детоксиканта Энтеросгель на клинические и лабораторные показатели при хронических гепатитах. // Мистецтволікування. — 2005. — № 5. — С. 94–95.
Мороз Л. В., Палий І. Г., Ткаченко Т. В. Применение препарата Ентеросгель в комплексной терапии больных с острыми вирусными гепатитами с сопутствующем дисбактериозом кишечника. - Нова медицина. — 2005. — № 1. — С. 72–74.
Мосунов А. И., Поздняков А. В. Клиническое исследование эффективности препарата сорбционно-детоксикационного действия Энтеросгеля при диффузной патологии печени, сопровождающейся гепатодепрессивным синдромом // Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения: новые подходы к терапии. Методические рекомендации для врачей / Под ред. И. А. Маева, Ю. Н. Шевченко, А. Б. Петухова // М. — 2000. — С. 61 – 63.
Колпаков М.А., Башкирова Ю.В., Любарский М.С., Ефремов А.В., Грек О.Р., Колосова Н.Г. Функциональная активность печени при экспериментальном хроническом токсическом гепатите на фоне коррекции "Энтеросгелем". - Бюллетень СО РАМН.- 1999 .
Дибиров М.Д., Костюченко М.В., Юанов А.А., Швидко В.С., Рамазанова Ю.И. Профилактика и лечение гепаторенального синдрома при острой кишечной непроходимости. - Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2010.- №8. – С.33-37.
Мороз Л.В., Палий И.Г. Энтеросгель: целесообразность назначения при хронических вирусных гепатитах. Клинический отчет. - Сборник работ по применению препарата Энтеросгель. Пятое издание. - Ч.II. – Cб. науч. работ., Москва, 2013. – С.81-83.
Мороз Л. В., Палий И. Г. Энтеросгель: целесообразность назначения при хронических вирусных гепатитах. Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Винница, 2008. Застосування препарату Ентеросгель у комплексній терапії пацієнтів з гострими вірусними гепатитами із супутнім дисбактеріозом кишківника
Л. В. Мороз, И. Г. Палий, Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Вирусные гепатиты относятся к числу распространенных инфекционных заболеваний. Эта патология нередко имеет неблагоприятное течение из-за иммунологических нарушений. Хроническое течение, свойственное гепатитам В и С, обусловлено иммунопатологеским процессом, выраженным недостаточностью Т-системы иммунитета, неэффективностью специфического образования антител и депрессией макрофагального звена защиты. Указанные нарушения иммунного статуса приводят к персистенции вируса-возбудителя и пролонгации воспалительного процесса в печени.
К неблагоприятным последствиям вирусных гепатитов относится дисбиоз кишечника. Острые и хронические гепатиты сопровождаются выраженными патологическими изменениями состава микрофлоры кишечника: возникновением дефицита облигатных микроорганизмов и ростом микробной контаминации толстой кишки [4]. С учетом того, что микрофлора кишечника активно участвует в формировании имуннобиологических реакций организма — бактериальные модулины бифидо- и лактобактерий стимулируют синтез иммуноглобулинов, интерферонов, цитокинов, увеличивают количество комплемента, повышают активность лизоцима, стимулируют созревание макрофагально-гистиоцитарной системы, принимают участие в метаболизме холестерина и желчных кислот, — снижение детоксицирующей функции микрофлоры ЖКТ при дисбиозе кишечника увеличивает нагрузку на ферментные системы печени и при определенных условиях углубляет их метаболические и структурные изменения. При этом дисбиоз имеет разные степени выраженности и самостоятельно практически не корригируется.
Обоснование исследования
Учитывая вышеизложенное, актуальным является поиск новых подходов к лечению хронических вирусных гепатитов. Одним из препаратов, перспективных к применению в данной категории больных, является энтеросорбент Энтеросгель. Селективное детоксикационное действие препарата на токсины с молекулами малых и средних размеров, гепатопротекторные и антиоксидантные свойства, опосредствованное иммуномодулирующее влияние, способность к избирательной адсорбции патогенной микрофлоры и безопасность обуславливают целесообразность включения его в комплексную терапию данной категории больных.
Целью исследования было изучение эффективности применения энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С, в особенности с сопутствующим дисбиозом кишечника, и определение его влияния на клиническое течение заболевания.
Материалы и методы
Обследовано 64 пациента в возрасте 16–45 лет. В исследование были включены 30 больных с хроническим гепатитом В (ХГВ) и 34 больных с хроническим гепатитом С (ХГС).
Диагноз гепатит В (ГВ) основывался на выявлении HвsА и анти-Hвs Ig, гепатит С — на идентификации в сыворотке крови анти-HCV и РНК HCV.
У 58 больных (91%) установлена минимальная, а у 6 (9%) — низкая активность патологического процесса. У всех больных с ХГС и ХГВ отмечался слабый или умеренный фиброз печени.
Больные были разделены на 2 группы: I (основная) — 33 больных (ХГВ — 14, ХГС — 19), получавших базисное лечение с включением препарата Энтеросгель; II группа (контрольная) — 31 больной (ХГВ — 16, ХГС — 15), которым проводилась только базисная терапия.
Энтеросгель назначали по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в день в течение 3 недель. Клинико-лабораторные показатели анализировали до начала лечения и на 20 день терапии, а исследование некоторых параметров иммунного статуса — до начала и через 30 дней от начала лечения. Состав кишечной микрофлоры исследовался до начала лечения и через неделю после его окончания.
Результаты исследования
У всех обследованных отмечены клинико-лабораторные признаки хронического гепатита. Нарушение состава микрофлоры толстой кишки выявлены у 53 пациентов, что составило 82,8%. Дисбиотические нарушения заключались в существенном снижении содержания бифидобактерий и лактобактерий и росте количества условно-патогенной флоры (УПФ) — клебсиелл, грибов рода Саnd³dа, эпидермального стафилококка. При этом частота нарушений биоценоза кишечника была следующей: у 70% больных наблюдался дефицит бифидобактерий, у 30% — лактобактерий, у 20% — кишечной палочки с нормальными свойствами. В 20% случаев возрастало содержание клебсиелл, в 40% — стафилококков и в 30% — грибов рода Candidа.
У больных основной группы, принимавших Энтеросгель, отмечена достоверно более значительная обратная динамика клинических и биохимических проявлений болезни. Так, симптомы интоксикации (общая слабость, снижение трудоспособности) на 20 день лечения наблюдались у 8 (12,5%) пациентов основной группы и у 15 (48%) больных контрольной группы (р < 0,05). Кожный зуд, на который до начала лечения жаловались 11 (35%) больных контрольной группы и 8 (24%) основной, после лечения оставался у 6 (19%) пациентов контрольной группы и отсутствовал у больных основной группы (р < 0,001). Достоверных отличий в изменениях (уменьшении) размеров печени и селезенки у больных обеих групп не выявлен.
Таблица 1. Состояние микрофлоры кишечника у больных основной группы до и после лечения препаратом Энтеросгель
Биохимические показатели также быстрее нормализовались у пациентов основной группы, чем у больных контрольной группы. Так, уровень общего билирубина после окончания приема Энтеросгеля составил 20% от начального, а в группе контроля — 50% от начального (р < 0,05). Вместе с тем, динамика снижения активности аминотрансфераз в обеих группах практически не различалась.
Под влиянием Энтеросгеля отмечено улучшение показателей биоценоза кишечника: содержание облигатной флоры — бифидобактерий и лактобактерий — практически приближалось к норме, а количество УПФ — клебсиелл и грибов Candida — снижалось; тем не менее содержание эпидермального стафилококка сохранилось на повышенном уровне (табл. 1). Так, после лечения у больных основной группы сниженное содержание бифидобактерий отмечалось у 40% (против 70% до начала терапии), сниженное количество лактобактерий — у 10% больных (против 30%), грибов рода Candida — у 10% больных (против 30%), клебсиелл — у 10% (против 20%), стафилокков — у 35% (против 40%).
В контрольной группе больных дисбиотические изменения в кишечнике сохранились такими же, как и до начала лечения.
Изучение иммунологических показателей проводили до начала лечения и через 30 дней от начала терапии. Результаты исследования некоторых показателей иммунитета представлены в таблице 2.
Таблица 2. Динамика некоторых показателей иммунного статуса больных
Исходя из данных таблицы 2, до начала лечения значительные изменения иммунного статуса были выявлены у пациентов обеих групп, в основном у больных с хроническим вирусным гепатитом с. У них наблюдалась умеренно выраженная лейко- и лимфопения, депрессия Т- и В-клеточного звена иммунной системы: снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов всех субпопуляций, Т-хелперов — ниже 600, Т-супрессоров — ниже 600. Показатель соотношения иммунорегуляторных клеток (Т-хелперы / Т-супрессоры), как правило, был в границах нормы. Абсолютные показатели В-лимфоцитов также были снижены. Показатели гуморального звена иммунитета не имели отклонений у большинства больных. Только у двух пациентов основной группы наблюдалась дисиммуноглобулинемия со снижением Ig А до 0,8 и 0,7 г/л.
Через 30 дней от начала терапии у большинства больных основной группы показатели клеточного иммунитета восстановились: от 1,5 до 2 тыс. Т-лимфоцитов — у 52% больных и свыше 2 тыс.— у 15% больных. У 67% пациентов Т-хелперов было свыше 800, а количество Т-супрессоров до 600–800 и выше наблюдалось у 82% больных. Уровень В-лимфоцитов был в норме у 53% больных (100–200 клеток), у 20% больных — 200–300 клеток, и лишь у 5% он был свыше 300 клеток, а у 22% — ниже 100 клеток. Каких-либо отклонений в гуморальном звене иммунитета не выявлено. У пациентов контрольной группы значительной положительной динамики иммунного статуса не наблюдалось.
Во время проведения лечения не было отмечено побочных эффектов при приеме препарата, ни один из пациентов от лечения не отказался.
Е. Н. Гриценко, Ю. Н. Шевченко, В. Г. Семенов, г. Киев
Дисфункция органов ЖКТ, препятствуя нормальному процессу пищеварения, приводит к развитию дисбактериоза, нарушению обмена веществ и накоплению промежуточных токсических метаболитов с развитием синдрома эндогенной интоксикации. Это влечет дальнейшее нарушение функций печени, почек, сердечно-сосудистой системы, ЦНС, угнетение кроветворения и иммунитета. Наиболее выраженные явления эндогенной интоксикации отмечаются при хронических заболеваниях органов ЖКТ, протекающих с грубыми нарушениями липидного обмена. Значительное усиление пероксидного оксидирования липидов приводит к повреждению клеточных мембран и накоплению свободных радикалов, гидропероксидов, альдегидов и кетонов. Исходя из этого, большое значение имеет ликвидация и профилактика синдрома эндогенной интоксикации путем использования методов экстракорпоральной детоксикации (Иванов К. С. и соавт., 1992; Гриценко О. М. и соавт., 1994; Шевченко Ю. Н., Беляева О. А., 1997).
Детоксикант Энтеросгель эффективно адсорбирует из кишечника и крови (трансмембранно из капилляров ворсинок слизистой оболочки) практически все известные токсические метаболиты. Обладая высокой сорбционной активностью, препарат проявляет также высокую селективность: сорбирует только среднемолекулярные токсические метаболиты (билирубин, холестерин, азотистые шлаки и др.), а вещества с меньшей молекулярной массой (ионы металлов, минеральные соли) и высокомолекулярные (общие белки, иммуноглобулины) сорбции не подвергаются. Энтеросгель проявляет также селективность и по отношению к сорбции микроорганизмов: активно сорбирует условно-патогенную и патогенную микрофлору, но не угнетает нормальную (Знаменский В. А. и соавт., 1996) , т. е. устраняет дисбактериоз кишечника.
Энтеросгель предохраняет слизистую оболочку ЖКТ от эрозии, усиливает регенеративные процессы, не всасывается в кровь, не вызывает атонию кишечника и быстро (через 7–8 часов) выводится из организма, поэтому может применяться в течение длительного времени. Препарат не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
Многолетний опыт клинического применения (Гриценко О. М. и соавт., 1994; Лобода В. Л., 1997 и др.) свидетельствует о высокой эффективности Энтеросгеля в комплексном лечении энтероколитов, колитов, дисбактериоза кишечника различного происхождения, гепатитов и гепатохолециститов, цирроза печени. Лечение препаратом Энтеросгель может проводиться как в гастроэнтерологическом стационаре, так и в амбулаторных условиях. Курс лечения составляет обычно 14–20 дней, но при хронических состояниях может быть продлен до 45–60 дней.
Рекомендуется использование энтеросорбции в комплексе с другими лекарственными препаратами (желчегонными, антацидными, спазмолитиками), а также средствами метаболической терапии. К последним относятся фитопрепараты и лекарственные средства в виде растительных сборов. Имея широкий ассортимент таких средств, можно индивидуализировать лечение с учетом особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний и т. д. При этом детоксикация организма подготавливает органы и ткани и улучшает взаимодействие биологически активных соединений растений с рецепторами организма. Растительные лекарственные средства оказывают также адаптогенное и общестимулирующее действие.
При хронических энтероколитах Энтеросгель используют в комплексе со следующими средствами: лист крапивы, сок подорожника, лист мяты перечной, трава золототысячника, трава душицы, трава спорыша, трава пустырника, трава чистотела, трава зверобоя, цветки пижмы, цветки ромашки, корень валерианы. В результате комплексного лечения уменьшаются диспептические расстройства, метеоризм, нормализуется опорожнение, прекращаются боли, улучшается аппетит, нивелируются астенические реакции. Учитывая хронический характер заболевания, рекомендуется проведение повторных курсов комплексной терапии 3–4 раза на протяжении года.
Хорошо зарекомендовал себя Энтеросгель в комплексном лечении больных хроническими гепатитами и циррозами печени с вторичным энтероколитом. В этих случаях лечение, помимо детоксиканта Энтеросгель, должно включать также противовоспалительные средства, желчегонные, гепатопротекторные препараты и антиоксиданты. В целом терапия должна быть направлена на коррекцию нарушений метаболизма и стимулирование регенеративных процессов. Из фитосредств рекомендуется применять: цветки пижмы, лист мяты перечной, лист трилистника водяного, лист крапивы, лист березы, лист мелиссы, траву золототысячника, траву зверобоя, траву череды, траву фиалки, траву чистотела, плоды шиповника, плоды петрушки, кукурузные рыльца. Такая терапия способствует улучшению общего состояния больных: уменьшается вялость, недомогание, диспептические расстройства, метеоризм, нормализуется стул, исчезает зуд кожи. Значительно улучшаются биохимические показатели крови — уровень билирубина снижается в 1,5–2 раза, трансаминаз — на 55%. Комплексное лечение гепатитов и циррозов проводят в течение месяца, затем курс повторяют 3–4 раза на протяжении года.
Энтеросгель широко используют для лечения дисбактериозов различной этиологии, в том числе вызванных длительной антибактериальной терапией. Избирательная адсорбция микрофлоры (адгезивное взаимодействие и разрушение патогенных форм и неадгезивное — с эубиотиками, что способствует колонизации кишечника нормальной флорой) позволяет достаточно быстро устранить метеоризм, боли в животе, диарею.
Во всех случаях применения Энтеросгеля для лечения заболеваний органов ЖКТ нормализуются показатели белкового и липидного обмена. Одновременно Энтеросгель оказывает и иммунокорригирующее действие.
Таким образом, современный сорбент Энтеросгель является эффективным средством лечения заболеваний органов ЖКТ. Высокая сорбционная активность препарата и избирательность адсорбции, простота применения, отсутствие противопоказаний, возможность комбинации с другими лекарственными средствами при лечении широкого круга заболеваний ЖКТ позволяет врачу индивидуализировать лечебную тактику, избежать побочных эффектов терапии и достичь высокой эффективности лечения при сокращении его продолжительности.
Читайте также: