Помощь суставам при гепатите

Обновлено: 25.04.2024

Что такое гепатит А (болезнь Боткина)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

Этиология

семейство — пикорнавирусы (Picornaviridae)

вид — вирус гепатита А (HAV)

Во внешней среде очень устойчив: при температуре окружающей среды около 4°C сохраняется несколько месяцев, при 2°C — несколько лет, при замораживании очень длительно, при комнатной температуре — несколько недель. В растворе хлорсодержащих средств (0,5-1 мг/л) гибнет в течение часа, при 2,0-2,5 мг/л — в течение 15 минут, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели в течение минуты, при кипячении сохраняется до 5 минут. В кислой среде желудка не погибает.

Наиболее значимым маркером вирусного гепатита А являются антитела класса М (анти-HAV IgM), которые образуются в начальный период заболевания и выявляются до 5 месяцев. Появление анти-HAV IgG (маркера перенесённой ранее инфекции) начинается с 3-4 недели заболевания. Антиген вируса выявляется в каловых массах за 7-10 дней до начала манифестных (явно выраженных) проявлений болезни. [1] [2] [4]

Эпидемиология

Заражение гепатитом А происходит при контакте с источником инфекции — живым человеком (больной различными формами заболевания и вирусоноситель). Больные с типичными формами являются главным источником распространения вируса (от конца скрытого и всего желтушного периодов).

Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,5 млн случаев заболевания (количество субклинических и бессимптомных форм сложно даже представить). Смертность по миру в 2016 г., по данным ВОЗ, составила 7134 человек [10] .

Условно существует территориальное распределение по уровням инфицирования населения: высокий, средний и низкий.

Районы с высоким уровнем инфицирования это преимущественно Юго-Восточная Азия, Средняя Азия, Африка, Центральная Америка (плохие санитарные условия и низкий доход) — большинство населения к периоду взросления уже переболели и имеют иммунитет, вспышки болезни встречаются редко.

Районы со средним уровнем инфицирования — страны с переходной экономикой, развивающиеся, имеющие различия в санитарно-гигиенических условиях на территории одного региона, например Россия (большая часть населения к периоду взросления не болела и не имеет иммунитета к вирусу, возможны большие вспышки болезни).

Районы с низким уровнем инфицирования — развитые страны с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями, например США, Канада, Европа, Австралия. Большинство людей не имеет иммунитета и не болела, вспышки случаются редко и чаще среди групп риска [7] .

В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями.

Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт).

Восприимчивость населения высокая.

Факторы риска заражения:

высокая скученность населения;
несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;
неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;
бытовой очаг заболевания.

Кто находится в группе риска

путешественники (особенно в страны жаркого климата и с плохими социальными условиями);
гомосексуалисты;
люди, употребляющие наркотики (любые), алкоголики;
медработники (непривитые и не болевшие);
бездомные;
люди, имеющие постоянные контакты (в силу профессии или иных причин) с мигрантами из неблагополучных по гепатиту А регионов.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, то есть повторно заболеть нельзя [1] [3] [4] [7] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита А

Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период гепатита А протекает 7-50 дней.

Синдромы вирусного гепатита А:

общей инфекционной интоксикации;
нарушения пигментного обмена (желтуха);
энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
отёчный;
нарушения функции печени.

Типичное течение болезни — это желтушная форма болезни средней степени тяжести (устаревшее название — желтуха или болезнь Боткина).

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается). Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет тёмного пива, кал белеет. Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).

Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

Под нетипичным течением болезни подразумеваются лёгкие безжелтушные формы гепатита А (отсутствие симптомов или лёгкая слабость без желтухи, тяжесть в правом подреберье), фульминантные формы.

Факторы, увеличивающие риск тяжёлого течения гепатита А:

Последствия для беременных

У беременных гепатит А протекает в целом несколько тяжелее, чем у небеременных. Примерно в 36 % случаев возможно развитие слабости родовой деятельности, преждевременные роды (31-37 неделя) и послеродовые кровотечения. Вирус не проникает через плаценту, то есть какого-то специфического действия на плод не оказывает. В грудном молоке вирус не содержится [1] [2] [4] [7] .

Патогенез гепатита А

Воротами для проникновения вируса является слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта, где происходит его первичное размножение в эндотелиальной выстилке тонкого кишечника и мезентериальных лимфоузлах.

Далее происходит гематогенное распространение вирусных частиц и проникновение их в печень, где они локализуются в ретикулогистиоцитарных клетках Купфера и гепатоцитах. В результате этого происходит повреждение клеток:

проникновение вируса в клетку;
захват лизосомой;
разрушение белковой оболочки вируса;
сборка белков по программе вирусной РНК;
встраивание этих белков в цитолемму клетки;
образование патологических пор в оболочке клетки;
поступление внутрь клетки ионов натрия и воды;
баллонная дистрофия (разрушение ультраструктур клетки и образование крупных вакуолей) с последующим некрозом (его объём, как правило, ограничен);
гибель клетки и лимфоцитарная иммунная реакция, приводящая к основному объёму поражения.

В дальнейшем вирус попадает в желчь, с ней он проникает в кишечник и выводится в окружающую среду с фекалиями. Вследствие компетентных реакций иммунной защиты размножение вируса заканчивается, и он покидает организм больного. [2] [3] [4]

Классификация и стадии развития гепатита А

По степени разнообразия проявлений выделяют две формы гепатита А:

клинически выраженная (желтушная, безжелтушная, стёртая);
субклиническая (инаппарантная).

По длительности течения также выделяют две формы гепатита А:

острая циклическая (до трёх месяцев);
острая затяжная (более трёх месяцев).

Степени тяжести гепатита А:

лёгкая;
среднетяжёлая;
тяжёлая;
фульминатная (молниеносная).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), заболевание подразделяют на три вида:

В15. Острый гепатит А;
В15.0. Гепатит А с печёночной комой;
В15.9. Гепатит А без печёночной комы. [2][4]

Осложнения гепатита А

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко);
холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи);
гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность);
развитие аутоиммунного гепатита I типа.

Гепатит А не приводит к формированию хронических форм, однако из-за выраженного воспалительного процесса возможно появление длительных резидуальных (остаточных) явлений:

дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей;
постгепатитная гепатомегалия (увеличение размеров печени из-за разрастания соединительной ткани);

постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, аснено-невротические проявления, тошнота, дискомфорт в правом подреберье). [1][5]

Диагностика гепатита А

Методы лабораторной диагностики:

Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.
Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.
Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооруженных силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.
Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным

Лица, контактирующие с больным вирусным гепатитом А, подлежат осмотру врачом-инфекционистом с последующим наблюдением до 35 дней со дня разобщения с больным. Наблюдение включает термометрию, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезёнки, а также лабораторное обследование (АЛТ, общий билирубин, антитела классов М и G к вирусу гепатита А вначале и через три недели от первичного обследования).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями:

в начальный период: ;
гастрит, гастроэнтероколит;
полиартрит;
энтеровирусная инфекция;
в желтушный период: ;
псевдотуберкулёз; ;
желтухи другой этиологии (гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли ЖКТ и другие заболевания);
гепатиты другой этиологии (вирусные гепатиты В, С, Д, Е и другие, аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона — Коновалова и т.п.) [1][2][3][4][9] .

Лечение гепатита А

Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана.

Медикаменты

В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Нужна ли госпитализация

В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Госпитализация потребуется, начиная со среднетяжёлых форм, лицам групп риска по тяжёлому течению, пациентам с осложнёнными формами, беременным и детям. Каких-либо особенностей при дальнейшем лечении вирусного гепатита А у детей нет.

Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.

Лечение в стационаре и выписка

Лечение гепатита А проходит в инфекционном отделении больницы. Выписка пациентов происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

Критерии выписки больных:

стойкая и выраженная тенденция к клиническому улучшению (отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени, регресс желтухи);
стабильное улучшение лабораторных показателей (нормализация уровня билирубина, значительное снижение уровня АЛТ и АСТ).

При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц. [2] [3] [6]

Физиотерапия

В фазе реконвалесценции, особенно при затяжных формах болезни, возможно применение физиотерапевтических методов лечения:

грязевых аппликаций на область правого подреберья;
акупунктуры;
массажа проекции области печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Диета

Показана диета № 5 по Певзнеру — механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя. Исключается острое, жареное, копчёное, ограничивается кислое и соль. Все блюда готовятся на пару, тушатся, отвариваются и подаются только в тёплом виде.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

Критерии излеченности:

отсутствие интоксикации;
полная нормализация уровня билирубина, АЛТ и АСТ;
нормализация размеров печени и селезёнки;
появление в крови антител к вирусу гепатита А класса G (Anti-HAV-IgG).

Неспецифические мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

К личным профилактическим мерам относится тщательное мытьё рук после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приёмом пищи.

Вакцинация

Специфическим профилактическим мероприятием является проведение иммунизации против гепатита А: практически у 100% привитых двукратно людей вырабатывается стойкий иммунитет, предотвращающий развитие заболевания. Вакцинация — это самый лучший способ предотвратить заражение.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Уточните про боль в спине. Всё же она после нагрузки? Не бывает в покое, под утро? Нет ли чувства скованности в спине? Нет ли псориаза у вас или родственников? Не направляли Вас на рентген таза или МРТ крестцово-подвздошных сочленений? Сдавали ли HLAB27-АГ?
Когда последний раз смотрели ОАК с СОЭ и СРБ?

Здравствуйте! В покое и под утро боли в спине не бывает. Чувства сковангости в спине тоже нет. Псориаза у меня и у родственгиков нет. Мрт КПС приложил. На HLAB27-АГ не сдавал. Последний ОАК 06.04 - норма, СОЭ 7, СРБ 1,1

Да, спасибо. Теперь вижу. И вижу, что сакроилита не выявили. Хотя смотрели прям прицельно. Это значит, что мы вряд ли имеем дело с группой спондилоартритов. Об этом же говорит и отсутствие воспалительной боли в спине. Хотя дебют после кишечной инфекции и с суставов нижней конечности-характерны для этой группы. И наличие НLAB27 в таком случае, нам тоже особо не поможет, так как нет критерия включения-воспалительной боли в спине более 3 месяцев. Как и системного воспаления по анализам-норма по СОЭ и СРБ. Из идей-прием левофлоксацина и др.антибиотиков группы фторхинолонов-может провоцировать воспаление сухожилий и артралгии, иногда отсроченно.
Update: ниже вижу, что Вы сдали анализы. Интересно будет посмотреть. Согласна с коллегой, что надо уточнить что за образование видят на МРТ, вероятно это оно даёт боль в области подвздошной мышцы, но в описании нет указаний на взаимосвязь с конкретными структурами, непонятно, где именно оно расположено и откуда исходит. Написано просто "в проекции"

Болезни суставов — довольно распространенная проблема. Возможно, поэтому вокруг нее появилось немало мифов. Говорят, если суставы хрустят — это плохо, а дискомфорт появляется от отложения солей, и если мучает боль, придется навсегда исключить из рациона помидоры. Отделить правду ото лжи нам помогла врач-ревматолог Инесса Сидорова.

1. Суставы болят только у пожилых людей

— Суставы могут болеть в любом возрасте при ряде инфекционных заболеваний (ветряная оспа, корь, скарлатина, гепатит и так далее), при бактериальных инфекциях (тонзиллит), при хронических заболеваниях ЖКТ (синдром раздраженного кишечника, иерсиниоз), при сахарном диабете, гипертиреозе, аутоиммунных заболеваниях и не только.

У молодых людей нередко проявляет себя синдром дисплазии. Это слабость соединительной ткани. Такой проблемой обычно страдают высокие стройные люди. Особенно часто проявляет себя проблема после нагрузок. Например, если девушка такого телосложения подолгу ходит на высоких каблуках, со временем она может ощутить боль в коленях, голеностопе, стопах. Возможно появление припухлости, что нередко свидетельствует о начале воспалительных процессов в суставах.

— Если вовремя обратиться к врачам, еще при первых тревожных звоночках, проблему нередко удается ликвидировать довольно легко. Например, часто врачи назначают хондропротекторы — это группа препаратов, применяемых для профилактики и лечения заболеваний суставов в составе комплексной терапии.

Основными компонентами в них являются глюкозамин (необходим для построения и укрепления хрящевой ткани, повышает подвижность пораженных суставов) и хондроитин сульфат (естественный компонент суставного хряща, который препятствует разрушению хрящевых тканей и активирует продукцию внутрисуставной жидкости).

Что касается пациентов пожилого возраста, заболевания суставов появляются у них чаще всего из-за истончения хрящевой ткани и других изменений организма.

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Что важно для поддержания здоровья суставов:

Отсутствие гиподинамии (ограничение двигательной активности, снижение силы сокращения мышц). Я не говорю здесь о спорте, но физкультура, гимнастика, зарядка, частые прогулки должны присутствовать в жизни каждого человека.
Оптимальный вес. При резком увеличении веса независимо от возраста суставы очень страдают.
Сбалансированное питание. Организм ежедневно должен получать питательные вещества. Старайтесь есть побольше овощей и фруктов, не пренебрегайте молочными продуктами (в них много кальция). Кстати, многие считают, что желатин или скорлупа куриного яйца очень полезны для суставов. Но есть все это в большом количестве нет никакого смысла. Целебность данных продуктов, к сожалению, слишком преувеличена.
Контроль витамина D. В Беларуси очень мало солнечных дней. Врачи все чаще замечают дефицит этого витамина в крови пациентов, что в свою очередь тоже может привести к ранним суставным синдромам.

— Люди с болезнями суставов действительно порой метеозависимы и по этой причине могут страдать суставными болями, особенно в ночное время суток.

— Кстати, суставы могут болеть по ночам даже у абсолютно здоровых людей. Но основной триггер суставных болей в таком случае — перенапряжение, если до этого человек испытывал чрезмерные физические нагрузки на суставы. Но, как правило, подобные боли появляются нечасто.

Пациенты, страдающие хроническими болезнями, нередко предчувствуют изменения погоды. Все из-за того, что барометрическое давление может измениться задолго до того, как изменяется погода.

По-разному могут реагировать суставы на холод и на тепло. Есть ряд суставных заболеваний, для которых холод является панацеей. Например, чтобы предупредить подбирающийся приступ боли при подагре (когда только начинает появляться покалывающее ощущение или жжение в суставах, но пока нет покраснения), нужно приложить к очагу что-то холодное. Не всегда, но часто такая тактика предотвращает развитие приступа.

При узелковой форме остеоартроза холод, наоборот, категорически противопоказан! Нельзя даже мыть руки в холодной воде, так как это может привести к ухудшению состояния суставов. Поэтому так важно точно знать, какая именно у вас проблема.

Некоторые люди надеются, что если они переедут в другую страну с более холодным или теплым климатом, боль уйдет, но хронические суставные синдромы — заболевания серьезные. Переезд проблему не решит. Необходимо постоянное лечение с применением определенных препаратов.

— Никакие соли в наших суставах не откладываются. Те наросты, которые врачи иногда видят на рентгеновском снимке, — это на самом деле особая костно-хрящевая структура.

Появляются наросты из-за перенапряжения сустава, потому что в нем уже начали происходить некоторые изменения (например, истончился хрящевой слой). Человек, чтобы избежать дискомфорта в этом месте, рефлекторно принимает нефизиологичное положение тела, и организм начинает наращивать возле сустава своеобразный корсет для поддержки и защиты, однако все это причиняет большой дискомфорт.

4. Заболевания суставов передаются по наследству

— Существует ряд наследственно-детерминированных заболеваний. Но стоит понимать, что передается не само заболевание, а лишь предрасположенность. То есть если у кого-то из родственников были проблемы с суставами, это вовсе не значит, что у вас тоже с гарантией в 100% появится эта болезнь.

Все зависит от предрасполагающих факторов. Должно быть что-то, что послужит причиной запуска проблемы. Например, если человек недолечил вирусную инфекцию или если у него псориаз, который нередко тоже приводит к развитию суставных заболеваний и так далее.

— Передача наследственных заболеваний не зависит от пола, но есть некоторая статистика по частоте заболеваний среди представителей разных полов. Например, болезнью Бехтерева чаще заболевают мужчины, а ревматоидным артритом — женщины.

5. Если суставы хрустят, это плохо

— Хруст бывает безобидный и патологический. В первом случае, у человека просто слабые соединительные ткани, но это не заболевание, а физиологическая особенность организма.

Как безобидный хруст отличить от патологического? Все просто. Если вы слышите хруст в суставе после одного сгиба, а при повторной манипуляции никаких звуков больше нет, значит бояться нечего. А вот если суставы хрустят при каждом движении и если при этом вы еще и ощущаете боль, то тут уже обязательно стоит обратиться к врачу.

— Иногда хрустеть суставами входит в привычку. И она, конечно, плохая. Потому что таким образом регулярно растягивается связочный аппарат, а микротравматизация связок в дальнейшем может привести к ранним формам артроза. По той же причине людям со слабой соединительной тканью не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка.

6. Если суставы болят, нужно забыть о спорте

— Если мы говорим о профессиональном спорте, где люди, нацеленные на результат, занимаются усиленно и порой чрезмерно, то да, такой спорт очень вреден для суставов. Если мы говорим о спорте для своего здоровья, это другая история.

Для того чтобы поддерживать суставы в форме, нужен хороший мышечный каркас. Мышцы должны работать. А для этого нужна физкультура. Хорошо подходят: гимнастика, пилатес, йога и любая другая физическая нагрузка, которая не предполагает перенапряжения суставов. Причем заниматься нужно до первого утомления. Не стоит выбиваться из сил. Лучше делать упражнения в меньшем количестве, но часто, чем помногу, но раз в неделю.

— Будьте осторожны в бассейне. Плавание полезно для суставов, но важно, чтобы вы правильно выполняли технику. Плавать на животе с поднятой вверх головой при проблемах с суставами очень вредно, так как страдает шея, а от нее проблема может распространиться дальше. Если не уверены в своей технике плавания, лучше старайтесь плавать на спине.

7. При болезнях суставов придется отказаться от помидоров, сладостей и копченостей

— Если у человека подагра, то да, ему лучше исключить помидоры из рациона. Пасленовые растения способны увеличивать воспалительный процесс и интенсивность болевого синдрома в области пораженных суставов.

Что касается копченостей и сладостей, проблема тут лишь в том, что подобные продукты можно отнести к вредным и провоцирующим лишний вес, а лишний вес опасен для суставов.

При других суставных заболеваниях никакой особой диеты не назначается в принципе.

8. В болезнях суставов сегодня виноваты гаджеты

— Да, отрицать этот факт сложно, но виноваты тут даже не сами гаджеты, а слишком длительное время их использования. Компьютеры, планшеты и телефоны склоняют нас к гиподинамии, а отсутствие движения крайне опасно для организма. Гиподинамия = слабые мышцы, а слабые мышцы приводят к появлению проблем с суставами.

Кроме того, из-за гаджетов у человека перенапрягаются мышцы шеи, спины, поясничного отдела. Это приводит к нарушению обмена веществ, нарастанию холестерина, липидного спектра протеидов низкой плотности. Грубо говоря, не сжигаются те жиры, которые должны уходить.

Страдают и руки. От постоянной работы с клавиатурой и мышкой может появиться так называемый тоннельный синдром. Если вовремя не обратить на это внимание, возможно повреждение связочного аппарата кистей, что нередко требует даже хирургического вмешательства.

— Поэтому, если ваша работа связана с гаджетами, старайтесь делать перерыв каждые 30-40 минут. Минут 20 походите, разомнитесь, сделайте пару полезных упражнений, поприседайте, повращайте головой. А после работы выйдите на одну-две остановки раньше и прогуляйтесь домой пешком.

9. Болезни суставов полностью вылечить нереально

— Если у пациента наблюдаются явные изменения в суставе (а эти изменения оцениваются по шкале из 4 ступеней), стоит понимать, если уже появилась первая степень, стать нулевой она не сможет.

Особенно сложно обстоят дела с хроническими суставными заболеваниями, они уж точно остаются с человеком на всю его жизнь. Задача докторов в такой ситуации — не допустить прогрессирования суставного синдрома и улучшить качество жизни пациента. В одних случаях этого удается достичь и человек испытывает минимальный дискомфорт. В других — приходится прибегать к протезированию.

10. Если сустав начал разрушаться, остановить это невозможно. Можно лишь заменить его искусственным

— Вопрос о протезировании поднимается при четвертой, самой тяжелой степени разрушения. Из-за недостатка хрящевой ткани начинает формироваться анкилоз (неподвижность сустава , наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей). Чаще всего такой сценарий протекает в тазобедренном суставе и в коленных суставах. Именно они и протезируются в большинстве случаев.

Кстати, операции проводятся в любом возрасте. Искусственные суставы обычно титановые, то есть металлические, но за исключением редких случаев организм этот материал не отторгает. Со временем человек полностью привыкает к новому суставу, вспоминая про него только в аэропорту, когда нужно предупредить сотрудников таможенной службы о том, что у него имеется такой протез. Для подтверждения данного факта после операции пациенту выдается специальная справка.

Вирус гепатита С обычно проявляется в двух формах: острой или хронической.

Острая инфекция ВГС чаще всего бессимптомная и лишь иногда приводит к угрозе для жизни. Около 15%–45% инфицированных людей, переживающих острую стадию заболевания, избавляются от вируса в течение полугода после заражения. Причем — без какого-либо лечения. Способность победить болезнь в этом случае зависит от состояния иммунитета и образа жизни инфицированного.

Но 60%–80% больных переходят к хронической стадии заболевания, и в этом случае речь идет о серьезном пожизненном заболевании. У людей с хронической инфекцией вируса гепатита С риск цирроза печени составляет около 15%–30%. Болезнь развивается, как правило, в пределах 20 лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения от хронической инфекции гепатита С в мире страдает 71 миллион человек.

Чем опасно заболевание

Соответственно, чем лучше работает иммунная система, тем больше клеток печени повреждается.

Как можно заразиться гепатитом С

Вирус гепатита С — гемотрансмиссивный, т.е. заразиться можно при контакте даже с небольшим количеством крови. Например:

после употребления инъекционных наркотиков (при совместном использовании устройств для инъекций);
при переливании зараженной (непроверенной) крови и ее продуктов. Сегодня это уже не очень актуальная проблема. Она была распространена до 1992 года (тогда донорскую кровь еще не проверяли на вирус);
при незащищенном половом акте, который приводит к контакту с кровью инфицированного (процент заражения низкий, не более 10%);
в результате бытового заражения: во время некачественного маникюра или педикюра нестерильным инструментом, а также татуажа и пирсинга. При использовании чужих бритвенных станков и зубных щеток, а также любых предметов, где может быть чужая инфицированная кровь.

Как заразиться нельзя:

при употреблении грудного молока младенцем;
при еде и питье (даже употребляя пищу и напитки с инфицированным человеком);
при поцелуях и объятиях.

Симптомы проявления болезни

Острое развитие гепатита С в подавляющем большинстве случаев проходит практически бессимптомно. Характерен лишь астенический синдром — беспричинная слабость, быстрая психическая и физическая утомляемость.

Многие люди списывают подобное состояние на авитаминоз или простуду, переутомление, потому и не задумываются о сдаче анализов. А это крайне важно: при своевременном обращении доля излечившихся доходит до 98%.

Иногда (не более 20%) зараженных гепатитом С могут ощущать:

жар, потливость
отсутствие аппетита
тошноту
дискомфорт (боль) в области живота

Иногда к этим симптомам прибавляются такие, как:

моча темного цвета
серый кал
ноющая боль суставов

Если болезнь из острой стадии перешла в хроническую, то спустя годы, она превращается в стадию декомпенсации ( нарушения нормального функционирования органа, в частности, печени — прим. ред. ). Тогда могут появиться:

отеки
увеличение живота
кровотечения
желтуха
далее — цирроз и фиброз печени

Как диагностируется заболевание

На начальной стадии заболевания гепатит С, как правило, проходит бессимптомно. Именно поэтому если человек заразился, условно, месяц назад, диагноза не будет.

Нередко пациент узнает о болезни случайно, сдав кровь на антитела и антигены вируса гепатита С. Например, при подготовке к операции или при расширенных обследованиях организма.

Если результат анализа на антитела и антигены ВГС положительный, то врач назначает еще один скрининг. Это необходимо, чтобы подтвердить или опровергнуть хроническую инфекцию. Проводится новый анализ крови. В частности, специфический тест, который позволяет узнать присутствие в организме РНК вируса (рибонуклеиновой кислоты), т.е. его концентрацию.

Если в результате этих анализов у пациента диагностируется хроническая инфекция гепатита С, следует еще один этап диагностики. В частности, медики определяют степень поражения печени. Это делается с помощью неинвазивных медицинских методов, например, молекулярной диагностики. Метод позволяет узнать о стадии фиброза. Что касается биопсии, то такая процедура проводится сегодня крайне редко.

О методах лечения

Острая инфекция вируса гепатита С, как правило, не требует лечения. Около 30% заболевших благодаря хорошей работе иммунитета избавляются от болезни в течение 6 месяцев. Другое дело, что в острой стадии болезнь почти никогда не обнаруживается, ведь она — бессимптомна. Остальные 70% заболевших переходят к хронической стадии заболевания.

Хроническое заболевание требует лечения. Основная сложность в том, что вирус быстро перестает реагировать на препараты и продолжает разрушать печень .

По данным ВОЗ за 2018 год, рекомендуется проводить терапию в хронической стадии на основе специальных пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Курс лечения занимает от 12 до 24 недель и считается коротким. Однако пангенотипные препараты весьма дорогостоящие.

В Беларуси таких больных около 30-33 тысяч. В случае своевременного обращения полного выздоровления достигают в 95–98 % пациентов.

Кроме того, Беларусь поддерживает Программу ВОЗ по ликвидации вирусного гепатита С к 2030 году. Борьба с гепатитом С проходит в основном за счет средств государственного бюджета. Порядка 3000 минчан с хроническим гепатитом С приняли помощь и уже избавились от болезни.

Кроме того, с 2009 года на базе Минской городской инфекционной больницы открыт Минский городской центр инфекционной гепатологии. Специалисты готовы ответить на любые вопросы заболевших.

Что будет с печенью, если не лечить гепатит С

Если не лечить хроническую инфекцию гепатита С, то больной в большинстве случаев получит цирроз или рак печени.

По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от ВГС умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).

Полное излечение существует!

Сегодня есть возможность полностью избавиться от болезни. Противовирусные препараты позволяют добиться этого в более чем 95% случаев. Это снижает риск смертности от цирроза или рака печени. К сожалению, доступность к обследованиям и лечению все равно низкая.

Плюс сегодня еще не существует профилактической прививки от гепатита С, ученые лишь работают над ее созданием.

О профилактике

Следует тщательно выбирать места и мастеров по маникюру и педикюру. Внимательно относится к процедурам, которые связаны с инъекциями (например, мезотерапии).
Нельзя пользоваться предметами личной гигиены совместно с другими людьми (например, бритвенными станками, зубными щетками, инструментом для маникюра).

Вирус гепатита С давно перестал быть заболеванием, связанным только с наркоманией. Теоретически, при несоблюдении перечисленных выше правил безопасности заразиться может каждый. Однако стоит помнить, что сегодня заболевание — излечимо. Противовирусные препараты позволяют добиться этого более чем в 95% случаях. Естественно, при условии обнаружения на ранней стадии. Вот почему при малейшем подозрении на заражение лучше сдать кровь и помнить, что инкубационный период болезни в среднем длится 150 суток.

Читайте также: