Порез пальца глубокий инфицирован опухло сильно

Обновлено: 28.03.2024

Первая помощь при порезе пальца

Мелкие порезы характеризуются незначительным кровотечением. В данном случае кровь выделяется капельками в небольшом количестве. При такой травме кровотечение останавливается самостоятельно в течение 5 – 10 минут. Однако даже и при мелких порезах необходимо оказать самому себе первую помощь, которая состоит из следующих этапов:

  • Промыть рану. Сразу останавливать капиллярное кровотечение нельзя. С кровью выходят микробы и грязь, которые попали в рану. Сначала ранку нужно промыть под проточной водой,
  • Обработка ранки раствором антисептика. Чаще всего используют Мирамистин, Хлоргексидин или Перекись водорода. Этими растворами хорошенько орошают порез. Следует отметить, что Перекись водорода помимо антисептического действия оказывает еще и кровоостанавливающее,
  • Края ранки обработать раствором Йода или Бриллиантовой зелени,
  • Наложить повязку на рану. Для этого необходимо использовать стерильный бинт или асептический пластырь. Повязка защищает рану от загрязнения.

Оказание помощи при глубокой ране

При глубоком порезе пальца повреждаются не только мягкие ткани, но и крупные кровеносные сосуды, нервы и сухожилия. В данном случае необходимо вызвать Скорую помощь и транспортировать пострадавшего в травматологический пункт или хирургическое отделение стационара.

Если порезал палец ножом или другим острым режущим предметом глубоко (сильно) необходимо сделать следующее:

  • Остановить кровотечение. При глубоких порезах интенсивное кровотечение, которое необходимо остановить. В этом случае не следует медлить. Если струя пульсирующая яркого алого цвета, то это артериальное кровотечение. В данном случае необходимо наложить жгут (можно использовать резинку) выше места ранения. Жгут накладывают на ограниченное время — 30 минут,
  • Для остановки кровотечения можно использовать гемостатическую губку. Ее используют при венозном кровотечении, но сначала необходимо промыть рану,
  • Промыть и обработать рану. В данном случае промывать нужно не проточной водой, а растворами антисептика. При глубоком повреждении рекомендуют использовать Перекись водорода, так как она останавливает кровотечение,
  • Края раны необходимо обработать раствором Йодом или Бриллиантовой зелени,
  • Наложить давящую повязку, которая также способствует остановке венозного кровотечения. Чтобы правильно наложить давящую повязку необходимо приготовить стерильные салфетки и бинты. На рану накладывают стерильные салфетки, поверх которых укладывают скатку из марли или бинта. После чего все туго перебинтовывают стерильным бинтом,
  • Конечности следует придать возвышенное положение, чтобы обеспечить отток крови от места ранения,
  • Приложить холод к поврежденному месту. Холод способствует спазму кровеносных сосудов и остановке кровотечения.

Человека необходимо доставить в стационар в ближайшее время, где проведут тщательный осмотр и наложат швы.

После пореза палец опух и болит

После пореза зачастую отмечается отечность окружающих мягких тканей. Причины отечности пальца после пореза:

  • Приток лимфы. При поверхностных порезах небольшая припухлость является ответной реакцией на нарушение целостности мягких тканей. В данном случае возникает незначительное воспаление окружавших тканей и приток лимфы в области травмы. Также отмечается незначительная болезненность при пальпации. Такая припухлость быстро проходит,
  • Ответная реакция организма. При глубоких порезах отечность ярко выражено, что связано с компенсацией организма. Отечность держится долго,
  • Заражение раны. При проникновении патогенной микрофлоры в открытую рану начинается сильное воспаление, которое проявляется не только отеком, но и выраженной гиперемией, интенсивной, дергающей болью, выделением гноя и местным повышением температуры тела.

Немеет палец после травмы

Онемение пальца часто отмечается при глубоких порезах. Причиной потери чувствительности в поврежденном пальце является поражение нервов. Если поражен мелкий нерв, то чувствительность восстанавливается без хирургического вмешательства. Однако реабилитационный период довольно долгий. Восстановление происходит медленно, но со временем пациент отмечает возвращение чувствительности. При повреждении крупных нервов требуется хирургическое лечение. Хирург восстанавливает целостность нерва.

Однако следует учитывать, что восстановить чувствительность полностью в данном случае не всегда получается. Избавиться от онемения пальца можно только благодаря квалифицированной медицинской помощи. Поэтому, если после пореза онемел палец нельзя медлить, следует сразу же обратиться к хирургу или травматологу за помощью.

Лечение порезов в домашних условиях

Большинство порезов лечится амбулаторно. Полноценное лечение порезов включает в себя:

  • Ежедневные перевязки. Перевязки необходимо проводить 1 или 2 раза в сутки. Проводится промывание ранки антисептиками по необходимости, а также закладываются мази, которые помогают ускорить процессы заживления,
  • Прием антибиотиков общего действия может быть назначен врачом при глубоком повреждении и наличии признаков бактериального воспаления.

Лечение должно проводиться строго по той схеме, которую расписал врач. В некоторых случаях требуется повторное посещение хирурга и снятие швов.

Лекарственные средства

При лечении пореза используют различные растворы и мази, которые обладают следующими свойствами:

  • Антисептическим,
  • Антибактериальными,
  • Регенерирующими,
  • Противовоспалительным,
  • Обезболивающим.

Рассмотрим некоторые лекарственные средства, которые чаще всего используют при обработке и лечении пореза пальца.

Этот препарат используют для обработки самой раны. Он эффективен в отношении анаэробных микроорганизмов.

  • Антибактериальное,
  • Противовоспалительное,
  • Улучшение процессов заживления

Данная мазь остается эффективной даже при наличии гноя и крови в ране, поэтому ее применяют даже при сложных и глубоких порезах.

  • Противомикробное,
  • Противогрибковое,
  • Противовирусное,
  • Улучшение процессов регенерации

Раствор используют для обработки чистых и гнойных ран.

  • Антибактериальное,
  • Противовоспалительное,
  • Обезболивающее,
  • Регенерирующее.

Народные методы

При лечении мелких порезов можно использовать некоторые народные средства. Однако перед их применением следует проконсультироваться с врачом. Для лечения порезов можно применять следующие народные рецепты:

  • Сок алоэ обладает хорошим заживляющим эффектом. Из листьев данного растения следует выжать сок. Нанести его на стерильную марлевую салфетку и привязать к ранке.
  • Настойка крапивы. Для ее приготовления требуется взять листья крапивы, которые моют и помещают в бутылку. Листья заливают водкой или спиртом и настаивают 2 недели. После чего настойку процеживают и используют для обработки ранки и примочек. Настойка обладает кровоостанавливающим, антисептическим и ранозаживляющим свойством.
  • Сухой черный чай можно использовать при небольших повреждениях. Заварку необходимо измельчить, чтобы получился порошок. Им посыпают поверхность ранки. Заварка помогает заживлению раны.
  • Листья земляники помогают очистить инфицированную рану. Листья моют и распаривают, после чего прикладывают к ране.

Возможные осложнения

Неблагоприятные последствия могут развиться как при крупных, так и при мелких порезах. Наиболее частыми осложнениями при порезах являются:

  • Инфицирование раны. Оно возникает при отсутствии или неполноценной обработки раны, а также при занесении инфекции при обработке и перевязки раны. В данном случае наблюдается сильное покраснение, выделение гноя, сильная боль и выраженный отек,
  • Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему. Оно возникает при порезе загрязненным предметом. Возбудителем является столбнячная палочка. Данное заболевание неизлечимо. Именно поэтому при повреждении грязным предметом необходимо сделать противостолбнячную прививку.

Чтобы избежать осложнений, необходимо правильно обрабатывать и лечить рану, защищать ее от негативного воздействия окружающей среды.Своевременно обращаться к хирургу за помощью.

Сроки заживления резаных ран

Сроки заживления поверхностных и глубоких порезов различны. Если поверхностный порез заживает в течение 3 дней, то глубокие раны заживают от 15 до 25 дней. Сколько заживает глубокий порез пальца зависит от ряда факторов:

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте, Владимир.
Если в течение последних 5лет Вы не получали прививку от столбняка, тогда её необходимо поставить. Обратитесь в дежурный травмпункт.

фотография пользователя

Здравствуйте. Показанием к экстренной профилактики столбняка является любое повреждение кожных покровов. Важно при этом давность последней вакцинации от столбняка
1. Если это было менее 5 лет назад вакцинация не проводится
2. Если от 5 до 10 лет то вакцинация проводится только вакциной АС , Адсм
3. Если вакцинация была более чем 10 лет назад то проводится полный курс и вакцина противостолбнячная и сыворотка.
Рану если не глубокая достаточно обрабатывать водным раствором иода или водным Хлоргексидином и укрывать стерильной салфеткой поверх, если нет выраженного отека , воспаления , выделения гноя - в идеале приложить фото.

Владислав,добрый день.Спасибо за ответ.Но ведь я находился дома,нож тоже был дома и чистый.В травму позвонил,сказали не надо.

фотография пользователя

Фото посмотрел. Достаточно тех рекомендаций что написал вам, сверху ничем укрывать не нужно только. Стараться палец сильно не сгибать пока чтобы рубец сформировался быстрее. Что касается столбняка - то других рекомендаций я вам как врач с лицензией на работу дать не могу. Моя задача рекомендовать как правильно делать , а как поступать естественно это ваш выбор. Будьте здоровы!

фотография пользователя

Владимир, здравствуйте!
Любая травма с повреждением кожных покровов является показанием к экстренной профилактике столбняка.
Вам необходимо уточнить свой прививочный анамнез, а именно давность последней вакцинации от столбняка. Если больше 5 лет , то необходимо привиться.
Привиться можно в течение 21 дня, но чем раньше это будет сделано , тем лучше.
Здоровья Вам!

фотография пользователя

Здравствуйте.
Поймите правильно, мы работаем по инструкциям, и там не написано, что если нож был дома, то прививки не делаются.
Есть рана и если Вы давно не прививались от столбняка, то прививку надо делать.
Можете конечно и не делать (никто силком Вас заставлять не будет), тогда всю ответственность за свою здоровье (в плане столбняка) Вы принимаете на себя.
Скорее всего все обойдется, но есть такое неписанное правило - "на грех и грабли стреляют".
Подумайте.
Здоровья Вам.

фотография пользователя

Андрей, добрый день.Прошу прощения за назойливость.Я сьездил сегодня в травму,но как бы не за прививкой а показать палец -вчера ударился им и он как бы разошелся.Меня уговорили сделать два укола под лопатку и в ягодицу.Это что значит?Меня привили?

фотография пользователя

Вот это да. Что значит уговорили и Вам сделали уколы? И Вы не знаете какие?
Интересно.
А если Вам предложат прыгнуть с пятого этажа Вы тоже согласитесь?
Надеюсь мысль моя понятна.

Андрей,мысль понятна.Сказали,как и Вы,что надо привиться.Наложили повязку.Я так понимаю,что есть протокол и врачи обязаны ему следовать.Врач озвучил какие то названия,я их естественно не запомнил,сказал что это прививка.Почему только вот два укола?

фотография пользователя

Здравствуйте , Владимир !
Если после того как порезались палец нормально двигался (разгибался), то в принципе рана не опасная, сухожилие цело Вы начали лечить правильно, нужно продолжить !
Теперь , что касается столбняка !
Дело в том , что столбняк включен в национальный календарь прививок и в плановом порядке, начиная с детского возраста люди прививаются ! А когда случается экстренная ситуация, как в Вашем случае, то принимается решение исходя из следующего правила:
- ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК С ДЕТСТВА РЕГУЛЯРНО ПРИВИВАЛСЯ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА И ПОСЛЕ ПОСЛЕДНЕЙ ПРИВИВКИ ПРОШЛО НЕ БОЛЕЕ 5 ЛЕТ, ТО НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ ЕМУ ПРИВИВАТЬ;
- ЕСЛИ ПОСЛЕ ПОСЛЕДНЕЙ ПРИВИВКИ ПРОШЛО ОТ 5 ДО 10 ЛЕТ, ТО НУЖНО ПРИВИВАТЬ И ДЕЛАЕТСЯ ТОЛЬКО ОДИН УКОЛ , - СТОЛБНЯЧНЫЙ АНАТОКСИН ;
- ЕСЛИ ПОСЛЕ ПОСЛЕДНЕЙ ПРИВИВКИ ПРОШЛО БОЛЕЕ 10 ЛЕТ, ТО ТАКОЙ ЧЕЛОВЕК РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК НЕ ПРИВИТЫЙ, СЛЕДОВАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ВВОДИТСЯ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ СЫВОРОТКА И СЛЕДОМ, - СТОЛБНЯЧНЫЙ АНАТОКСИН.
ПРИВИВКИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ В МАКСИМАЛЬНО РАННИЕ СРОКИ , НО НЕ ПОЗДНЕЕ 21 СУТОК !
ВАМ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ В БОЛЬНИЦУ , К ХИРУРГУ ДЛЯ ВЫЯСНЕНИЯ СРОКОВ ВАШЕЙ ПРИВИТОСТИ РАНЕЕ И ПРИНЯТИЯ ПРАВИЛЬНОГО РЕШЕНИЯ .
И тогда, я уверен у Вас всё будет хорошо !
Удачи Вам !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Добрый вечер! Если во времени отёк, боль , ограничение движения усиливается, значит присоединилась воспалительная реакция. Нельзя греть, Можно местно антисептик в виде компресса. Консультация хирурга.

Игорь, здравствуйте! а что за воспалительная реакция ? отчего она может быть? какие антисептики в виде компресса можно использовать?

фотография пользователя

Здравствуйте.
Чем укололи палец? Температуру тела не измеряли? Укажите точечно куда укололи палец.
А пока можно положить или полуспиртовую (водочную) повязку, или мазь Вишневского, или гель Индовазин.
На ночь принять парацетомол или Найз или другой препарат из этой группы.
Ну а завтра утром посмотрите что да как. Если что к врачу сходите.
Прививку от столбняка делать надо если прошло более 5 лет с момента последней прививки.
Здоровья Вам.
Если Вы кружком обвели то место в которое укололи, то это проекция межфалангового сустава. Могли и инфицировать.

Андрей, здравствуйте! уколола маникюрными ножницами острыми, место укола отметила кружочком на фото, там видно красная точка - это место укола. Температура не повышалась. Что теперь делать, если вы пишите что это проекция межфалангового сустава?

фотография пользователя

Ничего не случится если Вы примите сейчас дозу антибиотика.
Как глубоко Вы ткнули ножницами неизвестно. Но могли задеть капсулу сустава и она начала воспаляться.
Ну это только мое предположение.
Начните лечиться как рекомендовали мои коллеги.
Если Вы очень переживаете, то конечно обратитесь завтра к доктору. Очный осмотр конечно лучше.
На данный момент оперировать ничего не надо. Но понаблюдать и полечиться придется.
Не переживайте, все будет хорошо.

фотография пользователя

Здравствуйте.
Возможно занесли инфекция, видно воспалительный процесс.
Местно компрессы полиспиртовкой.
Антибиотики: Ципролет 500мг по 1 таб 2 раза в день 7 дней. Нимесил по 1 порошка 2 раза в день 5 дней.
Очно обращайтесь травм пункте для уточнение привики от столбняка.
Будьте здоровы.

Учкунбек, здравствуйте! так понимаю в моем случае без антибиотиков не обойтись? записана к хирургу на вторую половину дня, это терпит или лучше сразу бежать с утра в травмпункт? напугали что это инфекция. Не со всем понимаю, такая скрытая инфекция в пальце лечится антибиотиками, или еще еще нужны будут процедуры? надеюсь надрезов на пальце не будет?

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Александра.
Судя по фото и жалобам это инфицированная колотая рана.
Рекомендую Вам обратиться к хирургу и поставить вакцину от столбняка, если в течение последних 5лет вы не получали прививку.
Начните нимесил 1п 2р.д 3дня с омепразолом 20мг 2 р д с противовоспалительной целью.
Амоксиклав 1000мг 2р.д 5дн при усилении боли и повышении температуры выше 37.5
Начните солевые ванночки (на 1л воды 100гр соли 37-38гр), подержать пальчик 10мин, осушите, повязка с мазью Левомеколь. Перевязки 2р.д. Ванночки 2р.д.
На ночь полуспиртовая повязка (спирт /вода 50 /50) или с водкой.
При усилении боли, отека, повышении температуры покажитесь хирургу очно.
Будьте здоровы

Ольга, здравствуйте! Температуры нет, целесообразно пить антибиотики сейчас ? нимесил понимаю нужно пить с противоспалительной целью? на завтра на вторую половину дня записана к хирургу, скажите это терпит по времени, или нужно рано с утра бежать в травмпункт? напугали что это может быть инфеция.

фотография пользователя

Боль, отек это признаки инфекции и я Вас не пугаю этим, ведь ножницы были не стерильные.
Бежать с утра никуда не надо. Начните лечение. Антибиотик, я Вам написала, что при нормальной температуре, т е при отсутствии системной реакции организма, принимать не надо.
Нимесил с противовоспалительной целью

Ольга, в моем случае пить нимесил и процедуры с ванночками и левомеколь можно вылечить палец? а сколько пить по времени нимесил ? и скажите а нимесил сможет убить эту инфекцию? не нужно ли делать надрезы для чистки в месте укола ?

фотография пользователя

На данный момент не вижу показаний для оперативного лечения

Ольга, подскажите сейчас целесообразно делать прививку от столбняка при уколе? так понимаю это наверное надо было сделать раньше.

Ольга, подскажите водкой можно заменить компресс полуспиртовой? соотношение тоже 50 на 50 если с водкой делать компрессс?

фотография пользователя

Ольга, спасибо Вам большое за консультацию и нужные рекомендации в лечении. Сегодня была очно у хирурга, антибиотики пока не прописал, назначил нимесил, полуспиртовые ванночки и левомеколь. Прививку от столбняка сегодня сделала. Еще раз СПАСИБО.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте , Александра !
Да , Вы правы попала туда инфекция и не просто под кожу , в в оболочку сухожилия сгибателя пальца , потому сокращение сухожилия болезненно , сгибание затруднено ! Если не проводить адекватного лечения , то вероятность того ,что нагноение возникнет и дня через 2 - 3 придётся вскрывать = примерно 50 : 50 , а если адекватно лечить , то эта вероятность снизится до 10% , то есть составит 90:10 !
Прежде чем порекомендовать Вам лечение хотелось бы узнать дату (хотя бы приблизительную) последней прививки от столбняка !

Яков, здравствуйте! скорее я ее не делала, про детство точно не знаю, во взрослом состоянии за последние 10 лет не делала.

фотография пользователя

Рана , да маленькая по диаметру , но она глубокая , нет туда доступа кислорода , потому там анаэробная флора , к которым относится и возбудитель столбняка , чувствует себя как в рассаднике, потому высока вероятность как нагноения так и , к сожалению столбняка тоже !
Потому необходимо лечение с применением мощного , сильного антибиотика (слабые антибиотики Вам не помогут , не сберегут от нагноения !)!
Необходимо лечение :
- СУПРАКС 400МГ , ПО 1 КАПСУЛЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ ;
- НАНОСИТЬ НА ВЕСЬ ПАЛЕЦ 10% СИНТОМИЦИНОВУЮ ЭМУЛЬСИЮ , ПРИЛОЖИТЬ К ЭУЛЬСИИ МАРЛЕВУЮ САЛФЕТКУ И ЗАБИНТОВАТЬ 2 РАЗА В ДЕНЬ ;
- КЕТОНАЛ 50 МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ , ТОЛЬКО ПРИ БОЛЯХ ;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ КИСТЬ ДЕРЖАТЬ СВИСАЮЩИМ ВНИЗ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ РУКУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ СВОЕГО ТЕЛА , НАПРИМЕР , - НА ПОДУШКЕ РЯДОМ (так будет меньше отёка
и боли ) .
Это всё про лечение , но хотелось бы в конце попросить Вас всё же если не сейчас , то хотя бы утром обратиться в травмпункт для получения прививки против столбняка ! В травмпункте кроме прививки ничего делать не будут, потому, что кроме консервативного лечения в ближайшие 2 дня ничего не нужно , кроме профилактики столбняка !
Поверьте, если бы у Вас была рана открытая и побольше размерами я бы так не настоял на прививке , как в Вашем случае !
Что ожидать от консервативного лечения ?
Постепенное стихание воспаления до выздоровления примерно за 7 - 10 жней ! Вероятность этого при правильном лечении составляет примерно 90% !
Отсутствие положительной динамики , возникновение гнойного воспаления требующего вскрытия , удаления гноя !
Вероятность такого развития событий примерно = 10% !
Это всё ,что я могу написать по Вашему вопросу !
Возникнут вопросы, - напишите !
Удачи Вам !

Яков, спасибо Вам за нужные рекомендации в леченни. Прививку от столбняка сегодня сделала и очно у хирурга была.

фотография пользователя

Здравствуйте. Начните приём антибиотика, Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 5 дней. Палец опускать в соляной раствор - на ст горячей воды 3 ст л соли. И как можно чаще. Возможно, этим все и обойдётся

Что такое открытая рана? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Николенко Виталия Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Николенко Виталий Александрович, травматолог, ортопед - Ставрополь

Определение болезни. Причины заболевания

Раной называют повреждение кожных покровов или слизистых оболочек, вызванное внешним воздействием механических сил.

Исходя из приведённого определения, причиной раны, как нозологической формы, может являться исключительно травмирующий агент.

Открытая рана на колене

Природа раны всегда экзогенная (возникает под воздействием внешних факторов). Даже если речь идёт о травматизации мягких тканей изнутри костями или разрыве кожи от перенапряжения — всё же изначальной причиной поврежения является приложенная извне сила, которая превысила предел прочности тканей и привела к ране косвенным путём. [1]

В большинстве случаев рана — результат прямого нарушения целостности покровной ткани тем или иным ранящим объектом. Характер раны, тактика лечения, вероятные осложнения и её клинический исход напрямую зависят от изначального воздействия и свойств ранящего объекта (преимущественно его геометрии и силе соударения). [2]

Как отдельные варианты ранения рассматриваются размозжение тканей и травматические отслойки тканей в результате тупой травмы тела. Последний вариант отличается обширной зоной деструкции и дополнительными факторами, отягощающими раневой процесс в отсроченном периоде. [3]

Огнестрельные раны также рассматриваются обособленно в силу особого подхода в лечении. Ранящий источник в этом случае, обладая значительной кинетической энергией, образует вокруг раны область контузии тканей. [4]

Тяжесть раневого процесса определяется способом воздействия. В настоящее время достаточно изучен профиль осложнений, характерный для каждого вида раны. Наглядным примером комплексного раневого процесса, приводящего к общему заболеванию, служит глубокая колотая рана, осложнившаяся клостридиальной инфекцией. [5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы открытой раны

Первым и патогномоничным симптомом, характерным для раны, является нарушение целостности кожных покровов или слизистой оболочки. Другими неотъемлемыми клиническими признаками являются:

  • диастаз краёв повреждённых тканей;
  • кровотечение из зоны повреждения;
  • боль и функциональные расстройства.

Перечисленная тетрада, четко и академично характеризует рану. [6]

Под диастазом понимают расхождение краёв раны, неизменно возникающее при любом ранении в той или иной степени выраженности. Даже резаная рана с гладкими краями имеет диастаз, в том числе при макроскопически адаптированных краях раны.

Кровотечение из раны присутствует всегда, за исключением редких случаев коагулопатии (нарушений свёртываемости крови). [7] Собственно кровотечение может нести раннюю и непосредственную угрозу жизни. Оно явным образом даёт понять, что человек имеет дело именно с раной. Капиллярное, венозное, артериальное или смешанное кровотечение — компонент, присущий любой ране.

Кровотечение из раны

Боль — специфичный вариабельный признак раны. Его вариабельность обусловлена не только характером и локализацией раны, но и общим состоянием организма, индивидуальной лабильностью и уровнем болевого порога.

Диагноз можно установить при одновременном сочетании всех перечисленных выше симптомов, однако это не ограничивает спектр всех проявлений раны. Диагностирование раны не представляет особой сложности ввиду внешних очевидных признаков травмы. Кроме того, при осмотре обращает на себя внимание выраженное нарушение функции, которое следует рассматривать как симптомокомплекс. [8]

Нарушение функции проявляет себя неспецифически, то есть может быть присуще не только последствиям ранения, но и сочетанных повреждений.

Функциональные расстройства, связанные с раной, стоит разделить на локальные и системные — это упрощает диагностику и поясняет природу симптоматики раны.

  • К локальным нарушениям функции относят последствия острой воспалительной и посттравматической реакций, которые характерны для отёка. [9]
  • К системным функциональным расстройствам относят общие реакции организма (например, лихорадку).

Под нарушением функции в симптоматике раны, как правило, понимают не дисфункцию на тканевом уровне с патогенетическими сдвигами, а глобальные проявления анатомического характера: нарушение подвижности в сегменте, вплоть до утери опороспособности и объёма движений. [10]

Патогенез открытой раны

Патогенез ранений детально изучен. На его основе строится лечение ран. Неизменность патогенетических звеньев при ранении позволяет говорить о раневом процессе и его течении как об общем комплексе типичных проявлений, характерных для любой раны, независимо от её морфологии.

Существуют различные класификации терминологий и длительности фаз, однако классификация Росса заслужила признание повсеместно. Согласно ей, выделяют три фазы раневого процесса:

  1. воспалительная фаза;
  2. пролиферативная фаза;
  3. реорганизационная фаза. [11]

Воспалительная фаза

В первой фазе происходит острая сосудистая реакция, характеризующаяся:

  • вазоспазмом (сужением артерий и капилляров) с целью локального гемостаза (остановки кровотечения);
  • выбросом гуморальных факторов свёртывания, катализаторов местных иммунных реакций.

Задача воспалительной фазы — мобилизовать силы организма с целью локализации процесса и подготовки к успешной репарации (восстановлению) в дальнейшем. [12]

Второй этап этой фазы состоит в элиминации (устранении) организмом поврежденных структур. Длительность перечисленных процессов — от трёх до пяти суток. После чего наступает следующая стадия раневого процесса.

Пролиферативная фаза

Как видно из названия, в этот период начинается восстановление повреждённых и замещение утраченных тканей.

Как правило, эта фаза протекает от нескольких суток до нескольких недель. Существует прямая зависимость от количества утраченной ткани при ранении. В основе пролиферативной фазы лежит преобладание процессов синтеза за счёт клеток-предшественников. [14]

Реорганизационная фаза

Образование фиброзной ткани

Заживление ран проходит по одному из трёх путей: первичным или вторичным натяжением, или под струпом. [19]

Первичное натяжение — самый благоприятный способ заживления. Для него, однако, требуются изначальные благоприятные условия: рана с минимальной микробной контаминацией, плотно соприкасающиеся края раны, отсутствие некротических тканей.

Вторичное натяжение — вариант заживления раны, противоположный описанного выше натяжения. Этот тип заживления характерен для инфицированных ран. [20]

Заживление под струпом — заживление, характерное для ран с большой площадью, но малой глубиной. При этом, протекает процесс, аналогичный заживлению первичным натяжением, но ориентированный в продольной плоскости. Кроме того, раневая поверхность покрывается струпом — слоем высохшей крови, тканевой жидкости и детрита. [21] Струп выполняет функцию биологической повязки до заживления и эпителизации раны.

Классификация и стадии развития открытой раны

Классификация ран обширна, в основном, за счёт обилия классифицируемых признаков.

В основную класификацию ран, радикально влияющую на способ их ведения, включают инфицированные и неинфицированные повреждения или, как их называют врачи, гнойные и чистые раны.

По способу и обстановке нанесения раны делятся на хирургические, случайные, умышленные и раны военного времени.

По характеру раневых ворот, что зависит от механизма нанесения раны:

  • огнестрельные;
  • размозженные;
  • укушенные;
  • резаные;
  • ушибленные;
  • колотые;
  • рубленные;
  • рваные;
  • скальпированные;
  • раздавленные. [16]

В классификациях по данному признаку встречаются раны смешанного характера (например, укушено-рваные или размозжено-рваные).

Типы ран

По обширности выделяют рану с малой зоной повреждения и обширную рану.

По количеству ран: одиночная и множественные раны. Эта классификация включает дополнительный критерий: множественные раны разделяются на сочетанные и комбинированные. [17]

По характеру раневого канала раны разделяются на слепые, сквозные, касательные, проникающие и непроникающие.

По наличию осложнений раны могут быть осложненными и неосложненными. Осложниться раны могут общими и местными процессами.

Независимо от характера раны, ей присуща клиническая стадийность, которая отражает аналогичную последовательность патогенеза.

Непосредственно после нанесения раны, возникает первичный рефлекторный спазм сосудов микроциркуляторного русла, как нейровегетативный ответ на травму. [18] Это короткий период, с характерным отсутствием кровотечения, несмотря на масштаб повреждения. После чего, развивается кровотечение.

Независимо от характера и интенсивности кровотечения, организм стремится к гемостазу сосудистым и гуморальным звеном. Если гемостаз наступил, и состояние после кровопотери стабилизировано — начинается репаративная фаза.

Осложнения открытой раны

Осложнения ран делятся на местные и общие. И те, и другие могут быть ранними и поздними, в зависимости от сроков развития.

Местные осложнения ран могут носить инфекционный и неинфекционный характер. Инфекционные местные осложнения — присоединение активного микробного заражения раны с клиническим проявлением воспалительной реакции. [22]

Инфицирование раны — бесспорное осложнение, замедляющее заживление раны, снижающее вероятность первичного заживления, приносящее риск генерализованных осложнений и ухудшающее отдалённый прогноз. [23]

Некроз — гибель тканей в зоне раны. Это вторичный процесс, развивающийся уже в отделённом времени после получения раны.

Как отдельный вид местных осложнений, рассматривают вторичное кровотечение, возникшее после изначально выполненного гемостаза раны. В случае выполненного хирургического лечения возможны осложнения раны другого характера — несостоятельность швов.

К неинфекционным местным осложнениям относят повреждение крупных нервов, магистральных сосудов, сухожилий. Это приводит к необходимости расширения объёмов оперативного пособия (и даёт абсолютные показания к нему), резко уменьшая шансы на восстановление функции сегмента. [25]

Общие или генерализованные осложнения раны опасны нарушениями жизненных функций организма. Общие осложнения ран могут стать фатальными для пациента.

Выделяют следующие неинфекционные осложнения общего характера:

  • Геморрагический шок — декомпенсация витальных показателей организма, на фоне массивной кровопотери. Это раннее общее осложнение, которое встречается наиболее часто.
  • Травматический шок — преобладание болевой импульсации, как ключевого компонента в нарушении гемостаза. Травматический шок включает в себя понятие массивной кровопотери, но связан с отягощением раны другой травмой либо множественными ранами. [26]

Общие осложнения инфекционной причины: сепсис, клостридиальная инфекция.

Осложнения местные и общие тесно связаны. Генерализация осложнений напрямую указывает на вероятную ошибку в подходах к лечению. Любой раневой процесс может генерализоваться даже при правильных тактических решениях врача. [16]

Диагностика открытой раны

Диагностика раны в своем большинстве — визуальна. Результатов осмотра достаточно, чтобы установить предварительный и, в большинстве случаев, полный диагноз. Нарушение целостности тканей, зияние краёв раны, кровотечение — критерии диагноза. [3]

Не стоит пренебрегать сбором жалоб пациента, уточнением деталей об обстоятельствах получения раны с целью моделирования механизма нанесения раны. Общеклинический план опроса пациента позволит дополнить диагноз сопутствующей патологией, важной для лечения раны.

В ряде случаев, определить повреждение подлежащих анатомических структур позволят клинические тесты. Оценка объёмов движений сегмента при ранении в проекции сухожилий, нагрузочные тесты выявляют полные или частичные повреждения, которые могут быть не визуализированы во время ревизии. [10]

Инструментальные методы диагностики раны направлены на исключение сопутствующего повреждения сосудов, нервов, внутренних органов. Рентген-визуализация выявляет рентгеноконтрастные инородные тела, что станет ценной информацией для хирурга перед операцией.

Лабораторный минимум — общий анализ крови, коагулограмма. Они позволят в кратчайшие сроки оценить объём кровопотери и проблемы с гемостазом.

Одним из немногих специфичных для раны лабораторных тестов является посев раневого содержимого на рост бактериальной флоры с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение открытой раны

Лечение ран бывает общим и местным, консервативным и оперативным.

Монотерапия (только общее или местное) раны не применятся, за редким исключением.

Показания к консервативному лечению — поверхностные и осаднённые раны, раны с адаптированными краями, отказ пациента от оперативного лечения, терминальное состояние пациента либо абсолютные противопоказания к выполнению наркоза или анестезии. [28] Условным показанием к консервативному лечению, является первичное инфицирование раны. В этом случае применимы отсроченные швы либо консервативное ведение.

Технически, лечение раны консервативным способом заключается в регулярных перевязках раны до заживления с целью минимизации риска инфекционных осложнений. Вопрос о хирургическом лечении в таком случае, может быть поставлен в ходе динамического наблюдения. [12]

Вакуум-терапия

Вакуум-терапия

Эффективный и современный способ консервативного лечения ран — вакуум терапия, проводимая с использованием окклюзионных повязок. Отрицательное давление, импульсный и переменный режимы приводят к положительным эффектам: адекватному дренированию раны, щадящей стимуляции репаративных процессов, устранению затёков и отслойки кожи. [29]

Этот способ лечения подходит как для чистых, так и для инфицированных ран, не ограничивая способность пациента к передвижению.

Физиолечение

Как вспомогательный метод местной терапии, применяется физиолечение — ультрафиолетовое облучение раны, гипербарическая оксигенация, воздействие холодным плазменным потоком. [27]

Хирургические способы лечения

Раневой процесс может протекать таким образом, что показания к хирургической активности появляются в отдаленном периоде. [8]

Лечение раны оперативным путём заключается в хирургической обработке: ревизии, гемостазе, иссечении нежизнеспособных тканей, анатомическом (послойном) восстановлении целостности тканей путём ушивания либо сопоставления и удержания скобами.

При ранах с дефектами тканей применима первичная пластика раны с целью реконструкции сегмента и профилактики неминуемых некротических и инфекционных осложнений.

Восстановление целостности тканей путём ушивания

Общая терапия

Общее лечение раны выполняется с соблюдением комплексных принципов: антибиотикотерапия, анальгетики, инфузионно-трансфузионная терапия (при показаниях), введение противостолбнячной, противогангренозной сыворотки, применение анаболических препаратов, поливитаминных комплексов, лечение сопутствующей патологии организма с целью повышения его компенсаторных возможностей. [27]

Отсутствие хирургического, местного лечения раны или его несостоятельность не компенсируется общим лечением и, в том числе, мощной антибиотикотерапией. Санация (лечение) локального очага — приоритетная. Заживление раны без адекватной хирургической обработки затягивается на недели и месяцы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз раны определяется её характером — очевидно, что рваная рана заживает длительнее и хуже, чем резаная. [11] Обширность повреждения, сопутствующая и сочетанная патология значительно повлияют на сроки заживления.

Во многом, течение раневого процесса подвластно осложнениям. Осложнения, возникшие в отдалённом периоде, могут замедлить хорошо протекавшее ранее заживление.

Опыт врача хирурга, радикальность обработки раны, способ хирургического пособия и ошибки в его выполнении, техническая и материальная база лечебного учреждения — всё это переменные факторы, объясняющие условность прогноза. [19]

Неблагоприятный прогноз несут раны с дефектами мягких тканей, с нарушением целостности сосудов, нервов, мышц и сухожилий, а также раны, сопровождающиеся переломами.

Отдельного внимания заслуживает прогноз ран инфицированных неспецифичной и специфичной флорой. [11] Первая группа характеризуется вариабельным течением раневого процесса со сроками, превышающими время заживления неинфицированных ран. Вторая группа ран может нести инвалидизирующее влияние: анаэробная агрессивная флора вынуждает хирургов выполнять ампутации и экзартикуляции с целью спасения жизни. [16]

Получение случайных ран не подвержено контролю. Это объясняет трудность их профилактики. Производственный травматизм — единственное звено, подвластное влиянию профилактики. Соблюдение техники безопасности на рабочих местах значительно снижает риск ранений. В остальном, профилактика направлена на раннее и корректное лечение раны с целью минимизации раневых осложнений. [4]

Читайте также: