Порог заболеваемости гриппом не превышен
Обновлено: 24.04.2024
3.1.2. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерации
1. РАЗРАБОТАНЫ: НИИ гриппа Северо-Западного отделения РАМН (О.И.Киселев, И.Г.Маринич, Л.С.Карпова); Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б.Ежлова, Г.Ф.Лазикова, А.А.Ватолина); Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.
2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Г.Г.Онищенко от 23 июля 2010 года.
3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.
1. Ретроспективный анализ эпидситуации (за 5-10-летний период):
1.1. Пронумеровать календарные недели каждого года (с 1 по 53).
1.2. Вычислить интенсивные показатели (на 10000 населения) заболеваемости гриппом и ОРВИ (суммарно по всему населению, а также по каждой возрастной группе) за каждую календарную неделю анализируемого периода.
Заболеваемость совокупного населения …. субъекта Российской Федерации
N кален-
дарной недели
Показатель недельной заболеваемости на 10 тыс. населения
2. Метод вычисления эпидемических порогов
Исходными данными для вычисления эпидемических порогов являются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в интенсивных показателях на 10 тыс. населения за календарные недели каждого года в течение последних 5-10 лет.
В сгруппированном по стандартным календарным неделям ретроспективном массиве информации в каждом году определяют недели, в течение которых в субъекте была эпидемия гриппа. При этом следует учитывать, что в разных возрастных группах их продолжительность часто неодинакова. Такие недели из расчета их исключают.
За эпидемические пороги принимают верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.
Примеры расчетов:
I. При достаточном числе наблюдений (5 лет):
1). Вычислить среднее значение неэпидемической заболеваемости за каждую календарную неделю:
Пусть , . - показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в субъекте за -ую неделю неэпидемического периода за лет. Здесь - количество лет из рассматриваемого промежутка времени, для которых данные за неделю номер имеются и неделя была неэпидемической.
2). Рассчитать среднее квадратичное отклонение для каждой календарной недели по формуле:
3). Определить значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности 95% с - 2 степенями свободы.
4). Рассчитать верхний толерантный предел (эпидпорог) для каждой календарной недели по формуле:
Здесь - значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности 95% с - 2 степенями свободы (см. табл.1).
II. При малом числе наблюдений (5) используют следующий приближенный метод:
1) Для каждой недели с числом наблюдений 1, за которые в рассматриваемый интервал лет было два или более года, когда для недели с номером данные есть, и она была неэпидемической, вычисляют среднее значение и среднее квадратичное отклонение , как в п.2). Затем для всех этих недель определяют коэффициент вариации:
%
Здесь - порядковый номер недели в году, 152.
2) Полученный набор коэффициентов вариации рассматривается как выборка, число наблюдений в которой 52 или менее. По этой выборке вычисляют средний коэффициент вариации по формуле:
Здесь суммирование ведется по тем значениям (т.е. по тем неделям), по которым вычислены коэффициенты вариации . Значение в знаменателе дроби - количество таких недель.
3) Для каждой недели с малым числом наблюдений вычисляют оценку среднего квадратичного отклонения () по формуле:
Здесь - средний коэффициент вариации, вычисленный в п.2);
- среднее значение для данной недели, вычисленное в п.1).
4) Определяют значение эпидемического порога для каждой календарной недели:
В петербургском Роспотребнадзоре на этой неделе также заявили о сезонном подъеме заболеваемости гриппом и ОРВИ. Там отметили, что болеют в основном школьники 7–14 лет и взрослые.
Он вернулся
По словам врачей, сейчас среди госпитализированных в стационар детей больше пациентов с лабораторно подтвержденным гриппом, чем с COVID-19. Так, из общего числа примерно 30% приходится на долю гриппа, 10–20% — на долю ковида, остальные — на другие инфекции и хирургические патологии. Если в абсолютных цифрах, то из занятых сейчас 362 инфекционных коек только на 81 лежат дети с ковидом. Как отмечают в больнице, заняты далеко не все койки — есть свободный резерв.
По последним данным Роспотребнадзора, в России привито от гриппа более 55 млн человек, что составляет около 40% населения страны.
Не только грипп
Елена Эсауленко — заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (СПбГПМУ), главный внештатный специалист по инфекционным болезням СЗФО, профессор, доктор медицинских наук.
По словам Елены Эсауленко, с 40й по 4 неделю в структуре ОРВИ доминировал риновирус — для этой инфекции характерны легкие симптомы и течение. А уже с 4 недели (конец ноября) ситуация изменилась — появились случаи заражения парагриппом, который в итоге потеснил риновирус.
— На последней, 5 неделе (13–19 декабря) шло повышение заболеваемости за счет вируса парагриппа. Его симптомы похожи и на коронавирусную инфекцию, и на грипп. При этом он не имеет никакого отношения к вирусу гриппа — у них просто схожие названия. Это отдельный вирус, а потому он не входит в вакцину против гриппа — тех, кто в этом сезоне привился, вакцина не сможет защитить от него, — говорит специалист Педиатрического университета.
СЮЖЕТ
Парагрипп циркулирует в популяции постоянно, но заболеваемость традиционно повышается осенью-зимой, когда температура воздуха понижается и есть риск подхватить простуду. Вирусом парагриппа легко заразиться от инфицированного.
— Это не настолько тяжелое заболевание, как грипп и COVID-19. Если форма не осложненная, парагрипп обычно длится 7–10 дней как у детей, так и у взрослых, — добавляет Елена Эсауленко.
Взял свое
— Сейчас заболеваемость вернулась к допандемийному уровню. Всегда в декабре мы наблюдали начало активности вируса гриппа. Особенность этого эпидсезона в том, что грипп стал активен чуть раньше, чем обычно. Традиционно подъем заболеваемость ОРВИ и гриппом происходит к Новому году, январские праздники прерывают этот процесс. Затем, когда школьники возвращаются с каникул, идет повторный рост. На пиковые значения мы обычно выходим к концу февраля — началу марта. Пока сложно сказать, как по итогам сезона скажется пандемия COVID-19 на заболеваемости гриппом, но пока что вирус гриппа проявляет себя достаточно активно, — отметила Елена Бурцева.
В 2020 году коронавирусная инфекция, по-видимому, вытеснила из циркуляции вирус гриппа, считает она. Такая ситуация наблюдалась не только в России, но и по всему миру. Отчасти это произошло благодаря введению противоэпидемических мер и более активной диагностике любых респираторных инфекций. К тому же в России традиционно прививаются от гриппа до 60–70% населения. Этот год не будет исключением, полагает эксперт.
По данным Роспотребнадзора, в этом сезоне вакцинацию от гриппа в России прошли более 59,46 млн человек, что составляет 40,7% от численности населения страны.
Сразу две
По данным научно-исследовательского института гриппа им. А.А. Смородинцева, за неделю с 22 по 28 ноября уровень заболеваемости был выше еженедельного эпидемического порога на 36,3%. За этот период у 483 пациентов из 5 тыс. больных ОРВИ был выявлен грипп.
— SARS-CoV-2 в 2020-м сильно конкурировал с вирусом гриппа и другими респираторными патогенами. А в этом году грипп, что называется, берет свое. Такое поведение вируса не аномально, мы наблюдали схожую картину в 2009 году, когда в ряде регионов мира была эпидемия свиного гриппа. Вирус гриппа адаптируется к другим вирусам, распространяющимся в популяции. Поэтому сейчас мы можем наблюдать обычную для гриппа сезонную активность, — считает Елена Бурцева.
Учитывая то, что совместно с гриппом в России продолжается эпидемия коронавируса, эксперты Роспотребнадзора указали на возможность заболевания обеими инфекциями сразу.
Дело в том, что у гриппа, ОРВИ и COVID-19 схожая симптоматика, поэтому их бывает сложно отличить друг от друга, отметил председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьев.
— Чтобы люди болели двумя инфекциями сразу, я не могу припомнить. Однако бывают случаи, когда после неадекватной терапии при COVID-19 иммунитет больного настолько ослаблен, что он хватает и другие инфекции. Но чаще это относится к бактериальным и грибковым заражениям, а не к вирусным, — подчеркнул он.
По домам
В связи с ростом числа болеющих гриппом и ОРВИ среди детей в регионе перевели часть школьников и дошкольников на дистанционный режим обучения. Всего на удаленку отправили 21 группу детсадовцев и 551 класс. А в Оренбурге с 9 декабря переводят на удаленное обучение вообще все школы. Такое решение накануне принял муниципальный штаб по предупреждению распространения COVID-19 по предписанию регионального Роспотребнадзора.
Традиционно острыми респираторными инфекциями дети болеют в несколько раз чаще, чем взрослые, отметила Елена Бурцева. Однако утверждать, что заболеваемость гриппом особенно интенсивно растет среди детей, нельзя, поскольку ведется только общая по гриппу и ОРВИ статистика.
Просто ОРВИ
— Мы ожидаем, что будет рост числа респираторных инфекций. Сами видите, какая сейчас погода в большей части европейской части России. Но гриппа пока, к счастью, нет, — подчеркнул он.
По данным научно-исследовательского института гриппа им. А.А. Смородинцева, уровень заболеваемости населения ОРВИ по стране уже две недели назад, на 37-й неделе 2021 года (с 13 по 19 сентября), составил 84,8 человека на 10 тыс. населения — а это выше еженедельного эпидемического порога на 52,8%.
— На территории России зафиксирован умеренный уровень заболеваемости ОРВИ, обусловленный преимущественно респираторными вирусами негриппозной этиологии. При этом превышение недельных порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечается преимущественно среди взрослого населения, а также детей в возрастной группе 7-14 лет. По совокупному населению эпидемические пороги заболеваемости ОРВИ превышены в 62 субъектах.
Уколоться и забыть
Эпидемия гриппа может так и не начаться, если прививочная кампания против него будет проведена так же успешно, как и в прошлом году, отметил Александр Горелов. В 2020-м более 80 млн человек получили прививку от гриппа в ходе профилактической кампании, которая проводится с сентября до начала ноября.
Устройство позволит отфильтровывать разные группы патогенов и упростить процесс анализа состава жидкостей
— Если все пойдет так, как и год назад, то будут лишь единичные случаи заражения гриппом, — сказал специалист.
Вакцинация от гриппа в России уже стартовала, и препараты поступили в государственные и частные лечебно-профилактические учреждения, подчеркнул доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова Иван Коновалов. В этом сезоне медики постараются охватить вакцинацией как можно больше людей, потому что грипп может быть довольно активен, считает он.
— Ограничительные мероприятия, вызванные COVID-19, как в России, так и в других странах уже не носят столь тотальный характер. Участилась внутренняя и внешняя миграция, люди не соблюдают масочный режим столь же ответственно, как год назад. Соответственно, мы уже наблюдаем сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, так что ожидаем и волну гриппа. Поэтому сейчас, пока есть возможность, мы крайне рекомендуем прививаться от гриппа, — посоветовал специалист.
Что известно о распространении гриппа в условиях пандемии и можно ли сделать две прививки одновременно
Всего в стране на 24 сентября было привито от гриппа более 13 млн человек, что составляет 9,2% от численности населения страны, уточнили в Роспотребнадзоре.
Двое — это слишком
С самого начала эпидемии коронавируса медики опасались его встречи с гриппом. Пока случаев одновременного заражения человека обеими инфекциями было мало, отметил Иван Коновалов.
— Этому подвержены люди, у которых есть проблемы с иммунитетом, и пожилые. Как правило, в случае комбинации двух инфекций болезнь протекает более тяжело. В основном общая закономерность такая: если человек заражается одной из этих инфекций, в ближайшие несколько дней он становится невосприимчив к другой. Чтобы заболеть и тем и другим, должно быть одновременное инфицирование — коинфицирование, — подчеркнул эксперт.
Иван Коновалов также добавил: из-за ослабленного иммунитета может быть и так, что человек заболевает гриппом уже после перенесенного ковида — или наоборот. Обе эти болезни, перенесенные одновременно или сразу одна за другой, особенно если они проходили в средней и тяжелой формах, вызывают выраженный иммунодефицит, который может быть причиной более тяжелого течения любых последующих инфекционных процессов.
Предположение, что ковид и грипп исключают друг друга, неверно, подтвердил Александр Горелов. Если бы оно было верным, тогда ковид вытеснил бы и другие респираторные вирусы, отметил он.
Эпидемиолог Александр Горелов — об открытии новой формы болезни, перерывах между прививками и клеточной памяти
— Вакцинировать от гриппа тех, кто перенес ковид, нужно даже более тщательно. В зависимости от степени тяжести перенесенной болезни прививку можно делать уже через две-четыре недели после нее, — уточнил Иван Коновалов.
Активность гриппа традиционно приходится на ноябрь, поэтому сейчас самое подходящее время для иммунопрофилактики, считает руководитель лаборатории этиологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии им. Д. И. Ивановского Елена Бурцева.
— У нас достаточно широкий спектр вакцин. Есть и трех-, и четырехвалентные. Состав гриппозных вакцин универсален у всех производителей и содержит актуальные штаммы вирусов гриппа. Поэтому и от новых штаммов гриппа вакцины будут защищать в полной мере. По стратегии Минздрава, чтобы избежать вспышки заболеваемости, нужно привить минимум 60% населения. В прошлом году на эту цифру выйти удалось, — отметила она.
Любая мутация гриппа нестандартна, но ожидаема, и состав вакцин разрабатывается с учетом рекомендаций ВОЗ для северного и южного полушарий перед началом эпидемического сезона, в свою очередь отметил Иван Коновалов. Обычно вакцинация защищает от заболевания на 85-90% от всех эпидемически значимых штаммов вирусов гриппа А и B, заключил он.
Читайте также: