Порошок от гриппа при сахарном диабете
Обновлено: 23.04.2024
Состав
| Содержание парацетамола, мг | Сосудосуживающее (фенилэфрина гидрохлорид), мг | Аскорбиновая кислота, мг | Антигистаминное, мг | Другие компоненты, мг | Название | |
| Фенир амина малеат | Хлорфе намина малеат | |||||
| 120 | - | 10 | - | - | - | Далерон юниор |
| 160 | - | 50 | - | 1 | - | Антифлу Кидс |
| 280 | - | 100 | 10 | - | - | Ринзасип для детей |
| 280 | - | 100 | 10 | - | - | Фервекс для детей |
| 300 | 5 | 20 | - | - | - | Колдрекс Юниор |
| 325 | 10 | 50 | 20 | - | - | Гриппофлю |
| 325 | 10 | 50 | 20 | - | - | Звездочка флю |
| 325 | 10 | 50 | 20 | - | - | Стопгрипан |
| 325 | 10 | 20 | - | - | ТераФлю | |
| 360 | - | 300 | - | - | Кальция глюконата моногидрат, 100+римантадина гидрохлорид, 50+рутозида тригидрат, 20+лоратадин, 3 | Анвимакс |
| 500 | - | 200 | 25 | - | - | Антигриппин Экспресс |
| 500 | 10 | - | - | - | Гвайфенезин, 200 | Викс актив симптомакс плюс |
| 500 | - | 20 | - | - | - | Далерон С |
| 500 | - | 200 | 25 | - | - | Орвис флю |
| 500 | - | 200 | 25 | - | - | Фервекс |
| 600 | - | 50 | - | - | - | Гриппостад |
| 650 | 10 | 85 | - | 4 | - | Антифлу |
| 650 | 10 | 50 | 20 | - | - | Гриппофлю Экстра |
| 650 | 10 | - | - | - | - | Лемсип лимон/черная смородина |
| 650 | 10 | 50 | 20 | - | - | Стопгрипан форте |
| 650 | 10 | - | 20 | - | - | ТераФлю Экстра |
| 750 | 10 | 60 | - | - | - | Аджиколд Хотмикс |
| 750 | 10 | 60 | - | - | - | Колдрекс Хотрем |
| 750 | 10 | 60 | - | - | - | Простудокс |
| 750 | 10 | 200 | 20 | - | Кофеин, 30 | Ринзасип с вит. С |
| 750 | 10 | - | 20 | - | Кофеин, 30 | Ринзасип |
| 750 | 10 | - | 20 | - | Кофеин, 30 | Риниколд Хотмикс |
| 1000 | 12,2 | - | - | - | - | Викс актив симптомакс |
| 1000 | 10 | 40 | - | - | - | Колдрекс Максгрипп |
| 1000 | 12,2 | - | - | - | - | Лемсип Макс |
Большинство противопростудных комбинаций содержит три компонента: парацетамол, фенилэфрина гидрохлорид и аскорбиновую кислоту, реже в состав входят антигистаминные препараты фенирамина или хлорфенамина малеат, которые купируют аллергический компонент при простуде, уменьшая насморк, неприятные ощущения в горле, зуд в носу и глазах, а также слезотечение. В качестве дополнительного компонента иногда используется стимулятор кофеин, что уменьшает усталость и сонливость, повышает умственную и физическую работоспособность простудившегося. Cекретолитик гвайфенезин в составе препарата позволяет рекомендовать комплекс при ОРВИ и гриппе, которые сопровождаются влажным кашлем.
Минимальные концентрации парацетамола содержат препараты, предназначенные для применения в педиатрии. Его среднее содержание в противопростудных комбинациях для взрослых составляет 500–650 мг. Парацетамол в максимальной разовой дозе 1000 мг входит в состав трех препаратов. Напомним, что максимальная суточная доза парацетамола составляет 4 г, и поэтому покупателя следует предупредить, что противопростудные комбинации с дозировкой парацетамола 1000 мг крайне опасно принимать чаще четырех раз в сутки.
Побочные эффекты
Все без исключения лекарственные препараты имеют побочные эффекты. Противопростудная комбинация будет обладать всеми побочными свойствами входящих в состав компонентов. Какие побочные эффекты имеет каждый из компонентов порошков для приготовления растворов для приема внутрь?
| Препарат | Побочные эффекты |
| Парацетамол | Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение сократимости сердечной мышцы. Со стороны системы крови: агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения, метгемоглобинемия. Со стороны системы выделения: почечная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит. Со стороны нервной системы: повышенная возбудимость или сонливость. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боль в эпигастральной области. При длительном применении гепатотоксическое действие. Аллергические реакции: кожные высыпания, зуд, ангионевротический отек |
| Фенилэфрина гидрохлорид | Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение или понижение АД, боль в области сердца, учащенное сердцебиение, тахикардия, сердечные аритмии, в т. ч. желудочковые, артериальная гипертензия, рефлекторная брадикардия и другие |
| Аскорбиновая кислота | Со стороны системы крови: тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропения, нейтрофильный лейкоцитоз. Со стороны пищеварительной системы: раздражение слизистой оболочки ЖКТ, тошнота, рвота, диарея. Со стороны обмена веществ: нарушение обмена веществ, угнетение синтеза гликогена, избыточное образование кортикостероидов, задержка натрия и воды, гипокалиемия. Со стороны мочеполовой системы: увеличение диуреза, повреждения гломерулярного аппарата почек, образование оксалатных мочевых камней (особенно при длительном приеме в дозах более 1 г/сутки). Аллергические реакции: кожная сыпь, гиперемия кожи |
| Антигистаминные препараты (фенирамин и хлорфенирамин) | Со стороны нервной системы: заторможенность, сонливость, нарушение внимания и координации, головокружение, головная боль, нечеткость зрения, мидриаз, парез аккомодации, повышение внутриглазного давления. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, сухость во рту, рвота, боли в животе, диарея, диспепсия. Общие нарушения: усталость, чувство стеснения в груди |
| Кофеин | Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, повышение артериального давления. Со стороны нервной системы: беспокойство, возбуждение, бессонница. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота |
| Гвайфенезин | Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, боль в животе, диспепсия. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, гипертермия |
| Римантадин | Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, бессонница, астения, нарушение концентрации внимания. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, эпигастральная боль, метеоризм, анорексия, гипербилирубинемия. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница |
| Рутозид | Диспепсические явления, головная боль, приливы, аллергические высыпания |
| Лоратадин | Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертензия или гипотензия, сердцебиение, тахикардия. Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, сонливость, утомляемость, нарушение концентрации внимания, головокружение, нервозность, беспокойство, возбуждение, бессонница. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, гастрит, метеоризм, диспепсия, запор или диарея. Со стороны респираторной системы: заложенность носа, чиханье, сухость в носу, носовое кровотечение, синусит, фарингит. Аллергические реакции: гиперемия, кожная сыпь, крапивница, дерматит |
Возрастные ограничения.
Дети с двух лет могут принимать два лекарственных препарата с парацетамолом в порошках. Чем старше они становятся, тем шире выбор у родителей.
| Возрастные группы применения | Наименование |
| Дети старше 2 лет | АнтиФлу кидс |
| Далерон С юниор | |
| Дети старше 6 лет | Колдрекс Юниор |
| Ринзасип для детей | |
| Дети от 6 до 15 лет | Фервекс для детей |
| Взрослые и дети старше 12 лет | Аджиколд Хотмикс |
| Викс актив симптомакс | |
| Далерон С | |
| Звездочка флю | |
| Колдрекс Хотрем | |
| Лемсип лимон/черная смородина | |
| Стопгрипан | |
| ТераФлю | |
| ТераФлю Экстра | |
| Взрослые и дети старше 14 лет | Простудокс |
| Взрослые и дети старше 15 лет | Гриппофлю Экстра |
| Орвис флю | |
| Ринзасип с вит. С | |
| Ринзасип | |
| Риниколд Хотмикс | |
| Стопгрипан форте | |
| Фервекс | |
| Взрослые и дети старше 18 лет | Анвимакс |
| Викс актив симптомакс | |
| Колдрекс Максгрипп | |
| Лемсип макс |
Ароматизаторы
| Ароматизатор | Название |
| Лимонный | Анвимакс |
| Антигриппин Экспресс | |
| Антифлу | |
| Викс актив симптомакс | |
| Викс актив симптомакс плюс | |
| Гриппостад | |
| Гриппофлю экстра | |
| Далерон С | |
| Звездочка флю | |
| Колдрекс Хотрем | |
| Колдрекс Максгрипп | |
| Колдрекс Юниор | |
| Лемсип лимон | |
| Лемсип макс | |
| Орвис флю | |
| Ринзасип с вит. С | |
| Ринзасип | |
| Риниколд Хотмикс | |
| Стопгрипан | |
| Стопгрипан форте | |
| ТераФлю | |
| ТераФлю Экстра | |
| Фервекс | |
| Черносмородиновый | Анвимакс |
| Викс актив симптомакс | |
| Гриппофлю | |
| Гриппофлю экстра | |
| Лемсип черная смородина | |
| Простудокс | |
| Ринзасип с вит. С | |
| Ринзасип | |
| Стопгрипан | |
| Стопгрипан форте | |
| Апельсиновый | Аджиколд Хотмикс |
| Далерон С юниор | |
| Звездочка флю | |
| Ринзасип с вит. С | |
| Ринзасип | |
| Риниколд Хотмикс | |
| Малиновый | Анвимакс |
| Антифлу Кидс | |
| Гриппофлю | |
| Гриппофлю экстра | |
| Звездочка флю | |
| Ринзасип для детей | |
| Фервекс | |
| Клюквенный | Анвимакс |
| Гриппофлю | |
| Гриппофлю экстра | |
| Ринзасип | |
| Лимонный и медовый | Анвимакс |
| Колдрекс Хотрем | |
| Ринзасип | |
| Клубничный | Гриппофлю |
| Гриппофлю экстра | |
| Вишневый | Гриппофлю экстра |
| Грейпфрутовый и лимонный | Далерон С |
| Ананасовый | Риниколд Хотмикс |
| Лесные ягоды | ТераФлю |
| Яблоко-корица | ТераФлю Экстра |
| Бананово-карамельный | Фервекс для детей |
Наличие сахара
Большинство препаратов содержат сахар, но всё же существуют препараты, в которых он заменен на разрешенные при диабете сахарозаменители аспартам и сахарин.
| Название | Сахар | Сахарозаменители (аспартам, сахарин) |
| Аджиколд Хотмикс | + | - |
| Анвимакс | - | Аспартам |
| Антигриппин Экспресс | + | - |
| Антифлу | + | - |
| Антифлу Кидс | - | - |
| Викс актив симптомакс | + | - |
| Викс актив симптомакс плюс | - | - |
| Гриппостад | - | - |
| Гриппофлю | + | - |
| Гриппофлю экстра | - | - |
| Далерон С | - | - |
| Далерон С юниор | - | - |
| Звездочка флю | + | - |
| Колдрекс Хотрем | - | Сахарин |
| Колдрекс Максгрипп | + | - |
| Колдрекс Юниор | - | |
| Лемсип лимон/черная смородина | + | - |
| Лемсип макс | + | - |
| Орвис флю | - | Аспартам |
| Простудокс | + | - |
| Ринзасип с вит. С | + | - |
| Ринзасип для детей | + | - |
| Ринзасип | + | - |
| Риниколд Хотмикс | - | Аспартам |
| Стопгрипан | + | - |
| Стопгрипан форте | + | - |
| ТераФлю | + | - |
| ТераФлю Экстра | + | - |
| Фервекс | + | - |
| Фервекс для детей | + | - |
И аспартам, и сахарин имеют нулевой гликемический индекс. Т. е. они никак не влияют на уровень сахара в крови, что очень удобно для больных сахарным диабетом. Разница между аспартамом и сахарином в калорийности: у первого сахарозаменителя она составляет 4 ккал/г, а второй не содержит калорий вовсе, поскольку не метаболизируется в организме человека.
Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатит
Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатите морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического агента. В настоящее время распространенность хронического панкреатита, по данным аутопсий, составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем — 0,3-0,4%, при этом за последние 40 лет заболеваемость выросла примерно в два раза, что связывают с тем, что население стало употреблять больше алкогольных напитков, а также с воздействием вредных факторов окружающей среды (см. диаграмму 1).
В патогенезе хронического панкреатита важную роль играют несколько факторов. Одним из основных является обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка
в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы. Другим фактором, влияющим на патогенез алкогольного панкреатита, является изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.
Разрушение экзокринной части поджелудочной железы вызывает прогрессирующее снижение секреции бикарбонатов и ферментов, однако клинические проявления нарушения переваривания пищи развиваются лишь при деструкции более 90% паренхимы органа. В первую очередь возникают проявления недостаточности липазы в виде нарушения всасывания жиров, жирорастворимых витаминов: A, D, E и K, что нечасто проявляется поражением костей, расстройствами свертывания крови. У 10–30% больных хроническим панкреатитом развивается сахарный диабет, обычно на поздних стадиях заболевания, нарушение толерантности в глюкозе наблюдается гораздо чаще. Для таких больных характерно развитие гипогликемических реакций на инсулин, недостаточное питание или злоупотребление алкоголем. Кетоацидоз развивается редко, что связано с одновременным снижением продукции инсулина и глюкагона.
Приступ хронического панкреатита проявляется иррадиирующими в спину болями в верхней половине живота, развивающимися после приема пищи, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней. Нередко наблюдается тошнота, рвота, у 30–52% пациентов — снижение веса, у 16–33% — желтуха. Преходящая желтуха возникает вследствие отека железы при обострениях хронического панкреатита, постоянная — связана с обструкцией общего желчного протока вследствие фиброза головки поджелудочной железы. При разрывах протоков поджелудочной железы, на месте предыдущего некроза ткани происходит скопление секрета, что приводит к формированию псевдокист. Кисты могут быть бессимптомными или вызывать боли в верхней половине живота. При длительном течении заболевания, при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции (полифекалия, жирный стул, похудание).
В течении хронического панкреатита можно выделить несколько стадий (Lankisch P.G., Moessner Y.), умение различать которые важно для правильного подбора терапии. Так, на первой стадии заболевания клиническая симптоматика отсутствует: в этот период характерные для ХП изменения данных КТ или ЭРХПГ выявляются лишь при случайном обследовании.
На второй стадии возникают начальные проявления, характеризующиеся частыми эпизодами обострения ХП (которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит). Заболевание видоизменяется от повторных приступов боли в животе до постоянных умеренных болей и похудания. С течением времени рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии может существенно ухудшаться качество жизни. Вторая стадия обычно продолжается на протяжении четырех—семи лет. Иногда заболевание быстро прогрессирует, развивается атрофия ПЖ, и нарушается функция органа.
У больных на третьей стадии постоянно присутствует симптоматика ХП, прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты могут стать зависимыми от анальгетиков, значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли. Появляются признаки экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности.
Особенность панкреатита на четвертой стадии — это атрофия ПЖ, развитие экзокринной и эндокринной недостаточности, что проявляется стеатореей, похуданием и сахарным диабетом. Снижается интенсивность боли, прекращаются острые приступы заболевания, могут развиваться тяжелые системные осложнения ХП и аденокарцинома поджелудочной железы.
Терапия панкреатита проводится по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.
Лечение приступа хронического панкреатита, а также острого панкреатита проводиться по аналогичной схеме. Обязательные компоненты терапии: внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, голодная диета (полное голодание до двух дней) и анальгезия (например, меперидин). Рекомендуется введение свежезамороженной плазмы или альбумина. Диуретики не показаны большинству больных: олигурия разрешается при исчезновении гиповолемии и нормализации перфузии почек. Для облегчения рвоты, купирования пареза желудочно-кишечного тракта и уменьшения стимуляции поджелудочной железы может быть использована аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Коагулопатия, возникающая при панкреатите, обычно требует назначения гепарина, свежей плазмы. В последние годы при остром панкреатите показана эффективность антагониста тромбоцит-активирующего фактора лексипафанта (60–100 мг/сут), однако его действие при хроническом панкреатите еще нуждается в уточнении.
Применение ингибиторов протеолитических ферментов (например, апротинина, габексата) является спорным. Исследования показывают, что при остром панкреатите не наблюдается дефицита ингибиторов протеаз, кроме того, проведенные клинические исследования не выявили преимуществ этих препаратов по сравнению с плацебо. Однако существуют данные, что габексат, низкомолекулярный ингибитор трипсина, эффективно используется для профилактики развития острого панкреатита, связанного с ЭРХПГ.
Ингибиторы секреции поджелудочной железы: глюкагон, соматостатин, кальцитонин, ингибиторы карбоангидразы, вазопрессин, изопреналин, также было предложено применять для лечения острого панкреатита, однако их эффективность к настоящему времени не получила достаточного подтверждения. Препараты пищеварительных ферментов можно использовать для лечения как в разгар заболевания с целью подавления панкреатической секреции, так и в период выздоровления, когда пациент снова получает возможность принимать пищу орально.
При билиарном обструктивном панкреатите должна быть проведена своевременная эндоскопическая декомпрессия желчных путей. Выполняется папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока. Хирургическое лечение обструктивного панкреатита, безусловно, является основным методом, в то же время целесообразность проведения вмешательства в первые сутки после развития тяжелого приступа должна быть признана спорной. После стихания остроты воспаления целесообразно проведение холецистэктомии.
Схему длительной терапии при хроническом панкреатите можно разделить на две основные части, в соответствии с ведущими клиническими синдромами (см. диаграмму 2).
Купирование хронического болевого синдрома у больных панкреатитом — крайне сложная задача. В первую очередь необходимо быть уверенным в отсутствии у больного осложнений, которые могут быть скорректированы хирургическим путем (таких, как псевдокисты, внутрипротоковая обструкция или компрессия соседних органов). Некоторое значение для снижения выраженности боли имеет питание — требуется проведение терапии витаминами, препаратами кальция при развитии мальдигестии. Принципиальное значение имеет прекращение приема алкоголя, что достоверно повышает выживаемость больных с тяжелым панкреатитом. Показаны анальгетики: парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, трамадол. Современные исследования выявили, что при хроническом панкреатите эффективны лишь высокие дозы анальгетических препаратов: так, трамадол необходимо назначать по 800 мг/сут и выше, что в два раза превышает максимальную дозу. В западных странах гастроэнтерологи нередко используют наркотические препараты, что создает проблему развития зависимости у 10—30% больных. Большое значение имеет одновременное назначение вспомогательных препаратов, таких, как антидепрессанты, которые могут оказывать прямое противоболевое действие, способствуют купированию сопутствующей депрессии, а также потенцируют действие анальгетиков. Спазмолитики и холиноблокаторы нормализуют отток желчи и панкреатического сока (что снижает интрапанкреатическое давление) и являются необходимым компонентом терапии.
Часто ненаркотические анальгетики оказываются неэффективны, и встает вопрос о назначении опиатов, вплоть до морфина. Больному предписывается диета с ограничением жира и белка, прием антацидов (для уменьшения стимуляции поджелудочной железы).
Боль могут облегчить большие дозы панкреатических ферментов. Попадание ферментов поджелудочной железы (прежде всего — трипсина) в двенадцатиперстную кишку по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение панкреатической секреции, снижение внутрипротокового давления и уменьшает боль. Традиционно для этой цели использовались порошок или таблетированные препараты панкреатина.
Если болевой синдром резистентен к терапии, при расширении главного протока более 8 мм, у 70–80% пациентов облегчение может принести латеральная панкреатоеюностомия. В случаях, когда панкреатический проток не расширен, показано проведение дистальной панкреатэктомии (при преимущественном поражении хвоста железы) или операция Уиппла (Whipple) (при поражении в основном головки железы). Альтернативой операции является чрезкожная денервация солнечного сплетения введением алкоголя, однако эффект этой процедуры сохраняется лишь в течение нескольких месяцев. Весьма перспективно эндоскопическое лечение под контролем эндоскопического УЗИ (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения).
Показаниями для заместительной терапии экзокринной панкреатической недостаточности являются исключительно клинические показатели: похудание, стеаторея, метеоризм. Классическая рекомендация, предусматривающая определение содержания жира в кале перед назначением лечения, в настоящее время потеряла свое значение из-за трудоемкости и низкой чувствительности данного метода. Для купирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности используют различные препараты экстрактов поджелудочной железы (см. таблицу 1).
При выборе препарата для заместительной терапии следует учитывать следующие показатели:
- высокое содержание липазы в препарате — дозировка должна быть достаточно удобной для приема до 30 тыс. ед. липазы на один прием пищи;
- наличие оболочки, защищающей ферменты от переваривания желудочным соком;
- маленький размер гранул или микротаблеток, наполняющих капсулы (одновременно с пищей эвакуация препарата из желудка происходит лишь в том случае, если размер его частиц не превышает 2 мм);
- быстрое освобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки.
Способность препарата активироваться только в щелочной среде — очень важное свойство, которое резко повышает эффективность ферментов; так, при использовании препарата, имеющего энтеросолюбильную оболочку, всасывание жиров повышается в среднем на 20% по сравнению с такой же дозой обычного средства. Однако при хроническом панкреатите происходит значительное снижение продукции бикарбонатов, что приводит к нарушению щелочной среды в двенадцатиперстной кишке. Это создает несколько проблем. Первая касается нарушения активации частиц ферментного препарата, покрытых энтеросолюбильной оболочкой. Вторая проблема заключается в том, что в кислой среде происходит преципитация желчных солей и нарушение эмульгации жира, что делает его малодоступным для расщепления липазой. Поэтому эффективность ферментной терапии (см. рисунок 1) может быть повышена благодаря одновременному назначению антацидов за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, омепразол), но необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментных препаратов. Возможно использование препаратов, содержащих протеолитические ферменты растительного происхождения, которые сохраняют активность в гораздо более кислой среде, чем животные.
Значительное снижение качества жизни больного панкреатитом связано с такой проблемой, о которой обычно забывают, как стойкое вздутие живота. Нередко вздутие не купируется даже при приведении заместительной терапии высокими дозами ферментов. В этом случае к проводимой терапии необходимо добавить адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества.
Разовая доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна содержать не менее 20–40 тыс. ед. липазы. Обычно пациенту назначают две—четыре капсулы препарата (по 20—25 тыс. ед. липазы) при основных приемах пищи и по одной-две капсуле (по 8—10 тыс. ед. липазы) или таблетки панкреатина при употреблении небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности обычно не удается полностью устранить стеаторею даже с помощью высоких доз препаратов, поэтому критериями адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов являются: прибавка веса, нормализация стула (менее трех раз в день), снижение вздутия живота.
Причины неэффективности заместительной терапии могут быть связаны как с неточной диагностикой заболевания, так и с неадекватным назначением терапии больному (см. рисунок 2).
- Неадекватная доза препарата (нередко для снижения стоимости курса лечения назначают более низкую дозу препарата).
- Несоблюдение больным схемы терапии, снижение кратности приема.
- Прием в неправильное время: до или после еды.
- Стеаторея внепанкреатического происхождения (такие, как целиакия, лямблиоз и др.).
- Нарушения моторики кишечника, в частности, у больных сахарным диабетом или после ваготомии.
- Неверный выбор схемы лечения:
- назначение обычных ферментов (не имеющих кислотозащитной оболочки) без ингибиторов желудочной секреции;
- использование препаратов, которые из-за больших размеров гранул поступают в двенадцатиперстную кишку неодновременно с пищей.
Побочные эффекты ферментной терапии (см. рисунок 3) обычно не носят тяжелого характера, наиболее известный опасный побочный эффект — развитие фиброзирующей колопатии — возникает при длительном приеме очень высоких доз ферментов в виде микротаблеток: более 50 тыс. ед. липолитической активности на 1 кг веса тела в сутки.
- Болезненные ощущения в ротовой полости.
- Раздражение кожи в перианальной области.
- Дискомфорт в животе.
- Гиперурикемия.
- Аллергические реакции на свиной белок (в том числе у родственников больных c экзокринной панкреатической недостаточностью и медицинского персонала).
- Нарушение всасывания фолиевой кислоты (образование комплексов).
- Фиброз терминальной части подвздошной кишки и правых отделов ободочной кишки.
Таким образом, терапия хронического панкреатита должна проводиться дифференцированно, в зависимости от ведущего клинического синдрома и стадии заболевания. Заболевание, которое удается обнаружить на первой стадии, как правило, не требует медикаментозной коррекции, в этом случае обычно достаточно изменения образа жизни и диетотерапии. Лечение ХП на второй стадии включает назначение таблетированного панкреатина, антисекреторных препаратов и спазмолитиков. Третья стадия обычно требует использования всего арсенала средств, которые имеются у врача для купирования панкреатической боли: микрогранулы панкреатина, антисекреторные препараты, октреотид, спазмолитики, мощные анальгетики, психотропные препараты. На последней, четвертой, стадии лечение основывается, прежде всего, на использовании микрогранул панкреатина в высокой дозе с целью проведения заместительной терапии.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
А. В. Охлобыстин, кандидат медицинских наук
Э. Р. Буклис, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, МоскваТерафлю со вкусом лимона от гриппа и простуды - ваш компактный помощник. Предназначен для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний (ОРВИ, в том числе гриппа), проявлениями которых являются: • Высокая температура • Озноб • Ломота в теле • Головная и мышечная боль • Насморк • Заложенность носа • Чихание *. * Инструкция по медицинскому применению, РУ П N012063/01 от 31.05.2011
Действующие вещества
Форма выпуска
Состав
Активное вещество: парацетамол 325 мг, фенирамина малеат 20 мг, фенилэфрина гидрохлорид 10 мг, аскорбиновая кислота 50 мг, Вспомогательные вещества: натрия цитрата дигидрат - 120.74 мг, яблочная кислота - 50.31 мг, краситель солнечный закат желтый - 0.098 мг, краситель хинолиновый желтый - 0.094 мг, титана диоксид - 3.16 мг, ароматизатор лимонный - 208.42 мг, кальция фосфат трехосновной - 82 мг, лимонная кислота - 1221.79 мг, сахароза - 20 000 мг.
Фармакологический эффект
Комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами. Оказывает жаропонижающее, анальгезирующее, сосудосуживающее действие, устраняет симптомы простуды. Сужает сосуды и устраняет отек слизистой оболочки полости носа и носоглотки. Парацетамол оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие путем подавления синтеза простагландинов в ЦНС. Не влияет на функцию тромбоцитов и гемостаз. Фенирамин - противоаллергическое средство, блокатор гистаминовых H1-рецепторов. Устраняет аллергические симптомы, в умеренной степени оказывает седативный эффект, а также проявляет антимускариновую активность. Фенилэфрин - альфа1-адреномиметик, вызывает сужение сосудов, устраняет отечность и гиперемию слизистой оболочки полости носа.
Фармакокинетика
Парацетамол Парацетамол быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме достигается через 10-60 мин после приема внутрь. Распределяется в большинстве тканей организма. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. В терапевтических концентрациях связывание с белками плазмы незначительное, но возрастает при увеличении концентрации. Подвергается первичному метаболизму в печени. Выводится в основном с мочой в виде глюкуронидов и сульфатов. T1/2 составляет от 1 до 3 ч. Фенирамин Cmax фенирамина в плазме достигается примерно через 1-2.5 ч. T1/2 фенирамина - 16-19 ч. 70-83% дозы выводится из организма с мочой в виде метаболитов или в неизмененном виде. Фенилэфрин Фенилэфрин всасывается из ЖКТ. Метаболизируется при первом прохождении через стенку кишечника и в печени, поэтому при приеме внутрь фенилэфрина гидрохлорид характеризуется ограниченной биодоступностью. Cmax в плазме достигается в интервале от 45 мин до 2 ч. Выводится почками почти полностью в виде сульфатных соединений. T1/2 составляет 2-3 ч. Аскорбиновая кислота Быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Связывание с белками плазмы - 25%. Выводится в виде метаболитов с мочой. Аскорбиновая кислота, принятая в чрезмерных количествах, быстро выводится в неизмененном виде с мочой.
Показания
Симптоматическое лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (ОРВИ, в т.ч. гриппа), сопровождающихся высокой температурой, ознобом, ломотой в теле, головной и мышечной болью, насморком, заложенностью носа, чиханьем
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, портальная гипертензия, сахарный диабет, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, феохромоцитома, алкоголизм, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, одновременный или в течение предшествующих 2 недель прием ингибиторов МАО, одновременный прием трициклических антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, других симпатомиметиков, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 12 лет. С осторожностью: при выраженном атеросклерозе коронарных артерий, сердечно-сосудистых заболеваниях, остром гепатите, гемолитической анемии, бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях печени или почек, гиперплазии предстательной железы, затруднении мочеиспускания вследствие гипертрофии предстательной железы, заболеваниях крови, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, врожденной гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора), при истощении, обезвоживании, пилородуоденальной обструкции, стенозирующей язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки, эпилепсии, при одновременном приеме препаратов, способных отрицательно влиять на печень (например, индукторы микросомальных ферментов печени), у пациентов с рецидивирующим образованием уратных камней в почках.
Меры предосторожности
С осторожностью: при выраженном атеросклерозе коронарных артерий, сердечно-сосудистых заболеваниях, остром гепатите, гемолитической анемии, бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях печени или почек, гиперплазии предстательной железы, затруднении мочеиспускания вследствие гипертрофии предстательной железы, заболеваниях крови, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, врожденной гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора), при истощении, обезвоживании, пилородуоденальной обструкции, стенозирующей язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки, эпилепсии, при одновременном приеме препаратов, способных отрицательно влиять на печень (например, индукторы микросомальных ферментов печени), у пациентов с рецидивирующим образованием уратных камней в почках.
Применение при беременности и кормлении грудью
Не рекомендуется применять ТераФлю® от гриппа и простуды при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Способ применения и дозы
Внутрь. Содержимое одного пакетика растворяют в 1 стакане горячей, но не кипящей воды. Принимают в горячем виде. Повторную дозу можно принимать через каждые 4-6 ч (не более 3-4 доз в течение 24 ч). ТераФлю® от гриппа и простуды можно применять в любое время суток, но наилучший эффект приносит прием препарата перед сном, на ночь. Если не наблюдается облегчения симптомов в течение 3 дней после начала приема препарата, необходимо обратиться к врачу. Не следует применять ТераФлю® от гриппа и простуды более 5 дней. У пациентов с нарушением функции печени или синдромом Жильбера необходимо уменьшить дозу или увеличить интервал между приемами. При почечной недостаточности тяжелой степени (КК Доставляем
Полисорб; МП - неорганический неселективный полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц до 0.09 мм и с химической формулой SiO2. Полисорб; МП обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. В просвете ЖКТ препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. Полисорб; МП сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в т.ч. избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза.
Показания
ПОЛИСОРБ ПРИНИМАЮТ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ:
- остановить диарею быстро,
- освободить организм от отравляющих и токсичных веществ при отравлении,
- избавить от проявлений аллергии и вывести провоцирующие аллергены,
- снять похмелье и его последствия или предотвратить их заранее,
МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ОБШИРНЫ:
Противопоказания
- Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в фазе обострения;
- Кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
- Атония кишечника;
- Индивидуальная непереносимость препарата.
Способ применения и дозы
КАК И СКОЛЬКО ПРИНИМАТЬ?
- Во-первых, Полисорб всегда принимается в виде водной суспензии, то есть порошок смешивается с 1\4 – 1\2 стакана воды, и никогда не принимается сухим внутрь.
- Во-вторых, количество порошка для приема зависит от массы тела, то есть нужно знать примерный вес взрослого или ребенка, который будет его пить. Передозировки быть не может, что снимает опасения при определении дозы.
Таблица подсчета суточной дозы Полисорба в зависимости от массы тела пациента:
Вес пациента / Дозировка / Объем воды
до 10 кг / 0,5-1,5 чайные ложки в сутки / 30-50 мл
Способ применения Полисорба при основных показаниях
Заболевание / Способ применения / Особенности приема / Кол-во приемов / Длительность
Пищевая аллергия:
Растворить порошок в возрастной дозе в ¼-½ стакана воды
Пить перед едой
Хроническая аллергия, крапивница, поллиноз, атопия:
Растворить порошок в возрастной дозе в ¼-½ стакана воды
Пить перед едой
Отравление:
Промывание
желудка с 0,5-1% раствором полисорб МП( (2-4 столовые ложки на 1 литр воды)Далее –прием внутрь взвеси полисорба МП в возрастной дозе
Кишечные инфекции:
Растворить порошок в возрастной дозе в ¼-1/2 стакана воды: 1 сутки – принимать через каждый час.
2 сутки – четыре раза в сутки по дозе.Прием в составе комплексного лечения
Вирусный гепатит:
С первых дней болезни
Растворить порошок в возрастной дозе в ¼-½ стакана водыПрием в составе комплексного лечения
Очищение организма:
Растворить порошок в возрастной дозе в ¼-½ стакана воды
За час до еды или через час после еды
Хроническая почечная
недостаточность:Растворить порошок в возрастной дозе в ¼-½ стакана воды
Прием в составе комплексного лечения
Токсикоз беременных:
Растворить порошок в возрастной дозе в ¼-½ стакана воды
За час до еды или через час после еды
Похмелье:
1 сутки – принимать 5 раз в день через час.
2 сутки – принимать 4 раза в день через час.Пить больше жидкости
1 сутки – 5 раз.
2 сутки – 4 раза.Профилактика
похмелья:Принять по 1 дозе: до застолья, перед сном после застолья, наутро.
Редко возникают запоры, для их профилактики следует пить больше воды. Аллергические реакции возможны. При длительном приеме (более 14 дней) возможно нарушение всасывания витаминов и кальция, что корректируется приемом поливитаминов и кальция. Полисорб принимают либо за 1 час до приема лекарств/пищи, либо через 1 час после приема лекарств/пищи.
Независимо от показания препарат всегда перед применением размешивается в чистой воде комнатной температуры (количество воды и препарата варьируется от возраста).
Кроме того, допустимо использовать грудное молоко, сок без мякоти, морс или добавить в воду сок лимона и т.д.
У детей грудного возраста допустимо использовать меньший объем воды 15-25 мл (в отличие рекомендованного 30-50 мл) для размешивания препарата, а остальным объемом воды (до 50-100 мл) ребенка необходимо допоить. У взрослых – перед приемом препарат размешивается в ½-1 стакане воды.
При приеме препарата стоит соблюдать повышенный питьевой режим (если нет ограничений со стороны врача) – до 2,5-3 л воды в день.
Читайте также: